1
PARTO PRETERMINO: DETECCION Y PREVENCION DE FACTORES DE RIESGO
FELIPE ORTIZ RAMIREZ
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A TRABAJO DE GRADO
BOGOTA D.C. 2015
2
PARTO PRETERMINO: DETECCION Y PREVENCION DE FACTORES DE RIESGO
NESTOR FELIPE ORTIZ RAMIREZ
Trabajo de grado para optar por el título de médico
Asesora Científico y metodológico: Luz Dary Mejía
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A TRABAJO DE GRADO
BOGOTA D.C. 2015
3
Nota de aceptación:
Los miembros del comité designado para
revisar la monografía de Felipe Ortiz
Ramírez, la han encontrado satisfactoria y
recomiendan que sea aceptada como
requisito parcial para obtener el título de
médico
_________________________________
Firma del presidente del jurado
__________________________________
Firma del jurado
__________________________________
Firma del jurado
__________________________________
Firma del jurado
4
DEDICATORIA
Este proyecto de grado está
enteramente dedicado a Martin Ortiz,
Claudia Ramírez, que gracias ellos soy
persona que conozco lo que es bueno y
malo, y durante el transcursos de los años
han estado en los momento más difíciles y
siempre brindándome ayuda para así
tener claras nuestras metas y propósitos que
nos ayudaran a crecer como personas, y que
todo el esfuerzo que ellos hicieron para que
seamos profesionales que es la culminación
de una de nuestras metas, gracias de todo
5
AGRADECIMIENTOS
Ofrecemos nuestros más sinceros agradecimientos a las personas que ayudaron
que este trabajo se pudiera realizar.
GERMAN ANZOLA, rector de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales
por permitirnos realizar el trabajo de grado, y por inculcar en los estudiantes la
investigación.
Dr. ELKIN HIGUERA, coordinador del área de epidemiologia e investigación
formativa del programa de medicina por inculcarnos la investigación, por adquirir
una planta de docentes que nos orienta en elaboración del trabajo de grado.
LUZ DARY MEJÍA ITUYÁN, docente del área de medicina familiar y comunitaria
quien me a brindó asesoría científica y metodológica relacionada con el trabajo de
grado, por hacer los aportes oportunos y por las correcciones que se pudieron
presentar durante la elaboración del proyecto.
A mis padres MARTIN ORTIZ, CLAUDIA RAMIREZ, por el apoyo económico, por
estar pendiente del avance del proyecto, y a todos los miembros de la familia que
6
Tabla de contenido
1. RESUMEN ...8
2. INTRODUCCION ...9
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 10
4. JUSTIFICACION ... 12 5. OBJETIVOS ... 14 5.1 OBJETIVO GENERAL ... 14 5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ... 14 6. METODOLOGIA ... 15 7. RESULTADOS ... 16 8. DISCUSION ... 18
8.1 Factores de riesgo individuales de la madre, feto y/o recién nacido. .... 18
8.2 Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida de la mujer y/o gestante. ... 28
8.3 Otros factores de riesgo asociados a parto pre-término ... 30
9. CONCLUSIONES ... 33
10. RECOMENDACIONES ... 34
7
TABLAS
8
1. RESUMEN
Objetivo: Describir los factores de riesgo asociados a parto pretérmino que orientan
la identificación de medidas preventivas para promover la salud de la madre y evitar
recién nacidos prematuros. Metodología: Consistió en una revisión documental de
112 artículos tomando un periodo 1998 al 2015. El 19,6% (22 artículos) analizaron
la temática y se ajustaron a los criterios de inclusión, y el 80,4% (90 artículos) a
pesar de contener las palabras claves en el titulo o en el resumen, al ser analizados
no contenían la temática. Resultados: Entre los artículos analizados se encuentran
14 artículos (63,6%), que corresponden a trabajos de investigación cuantitativos
(analíticos, observacionales, descriptivos, transversales), 6 artículos (27,2%) que
corresponden a revisiones de literatura y 2 artículos (9,2%) de reflexiones originales.
El análisis se agrupo en 3 categorías: 1) factores de riesgo individuales de la madre,
feto y/o recién nacido. 2) factores de riesgo asociados al estilo de vida de la madre
y 3) otros factores de riesgo asociados a parto pretérmino. Conclusión: El parto
pretérmino es una complicación obstétrica asociada a múltiples factores de riesgo
propios de la madre y del entorno que alteran el curso normal del embarazo
haciéndose necesaria medidas preventivas para evitar recién nacidos prematuros
Palabras clave (Fuente: DeCS): parto pretérmino, factores de riesgo, prevención
primaria, prevención secundaria, prevención terciaria.
9
2. INTRODUCCION
El parto prematuro es definido medicamente como el nacimiento antes de las 37
semanas de gestación; este síndrome ocurre entre un 5-18% del total de los partos
y mientras más corto es el periodo del embarazo, más alto es el riesgo de
complicaciones1
A pesar que existen varios factores de riesgo conocidos que llevan al parto
pretérmino como lo es la edad de la gestante, la raza, el estrés, el tabaquismo, la
actividad física, en casi la mitad de todos los nacimientos prematuros el factor de
riesgo no es detectado, teniendo un gran impacto en los costos de atención de salud
y bienestar de la sociedad por el riesgo de desarrollar problemas serios en la salud
del recién nacido como lo es la parálisis cerebral, síndrome de dificultad respiratoria
del recién nacido, retraso mental, perdida del oído y visión2.
Dado el conjunto de complicaciones que trae para el recién nacido prematuro y la
dificultad de los médicos generales para reconocer factores de riesgo asociados al
parto pretérmino, surge la necesidad de describir los factores de riesgo asociados
a esta problemática que orientan la identificación de medidas preventivas descritas
en la literatura.
1 SANCHEZ, Iván (líder de la guía). Guías de práctica clínica para la prevención, detección temprana y
tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Bogotá: Ministerio de salud y protección social-Colciencias, 2013. Guía N° 11-15 [citado 22 ene 2016], 623 p. Disponible en http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Embarazo/GPC_Prof_Sal_Embarazo.pdf
2 CALDERON, Juvenal, et al. Factores de riesgo materno asociados al parto pretérmino [en línea]. Oct 2004
10
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El parto pre-término es una de las principales causas de mortalidad neonatal y de
graves secuelas neurológicas3. Se estima que al año en el mundo, ocurren cerca
del 15 millones de partos prematuros (más de uno en 10 nacimientos);
convirtiéndose la prematuridad en la primera causa de mortalidad en los niños
menores de 5 años, por lo que los partos prematuros han representado un serio
problema, porque tiene un alto costo económico y social para la entidades
gubernamentales y la familia4.
El parto pretérmino es una complicación obstétrica de etiología multifactorial donde
la gestante y el feto son los más perjudicados5. Este evento se ha convertido en un
problema de salud pública por las complicaciones que conlleva para el recién
nacido6, puesto que, un recién nacido prematuro tiene un alto riesgo de muerte en
sus primeros años de vida y el riesgo de desarrollar serios problemas de salud
como: enterocolitis necrotizante, retinopatía del prematuro, hemorragia
interventricular7.
Por lo anterior, es importante que el médico general esté en la capacidad de
reconocer e intervenir precozmente desde acciones de promoción de la salud y
3 PANDEY, Suruchi y BHARRACAHYA; preterm birth avenues for future estudy [en línea]. 2011 [citado 29
ene., 2015]. Disponible en: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/eog.11.4
4 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Nacimientos prematuros [en línea]. Nov. 2015 [citado 22 ene,
.2016]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
5 COLL, Prats, et al. Análisis de la problemática del parto prematuro una visión epidemiológica. En: CABERO
ROURA, Luis. Parto prematuro. Madrid. Ed medica panamericana. P. 1-10.
6 Ibid, p. 7 7 Ibid, p. 1-10
11
prevención de la enfermedad8. Estas acciones deben permitir que todas las mujeres
y gestantes con riesgo de parto pretérmino logren culminar la gestación en el tiempo
adecuado y reducir las complicaciones que conlleva para el recién nacido9.
A razón de todo lo anterior, es indispensable conocer las acciones destinadas a
detectar condiciones de salud general de la mujer y las gestantes, fortalecer las
actividades preconcepcionales10 y buscar factores de riesgo durante los controles
prenatales11. Por lo tanto, es esencial responder la siguiente pregunta: ¿Cuáles son
los factores de riesgo asociados a parto pretérmino que orientan la identificación de
medidas preventivas para promover la salud de la madre y evitar recién nacidos
prematuros descritos en la literatura?
8 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO DE CHILE. Guía clínica prevención parto prematuro [en línea]. 2010.
[citado 25 ene., 2016]. Disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-625_guia_clinica.pdf
9 Ibíd., p. 15-16 10 Ibíd. p. 15-18
12
4. JUSTIFICACION
El parto pretérmino es considerado esencialmente una enfermedad social, lo que
explica que países en vías de desarrollo presenten una tasa de incidencia más
alta12. Esto indica que es un problema de salud pública que no solo afecta a la
gestante, el feto, el recién nacido o la familia de países en vía de desarrollo, sino
afecta a todos los países, y puede llegar a retrasar el avance del tercer Objetivo de
Desarrollo Sostenible establecido por la Organización de las Naciones Unidas
(ONU), que se encarga de garantizar la salud infantil y salud materna en todo el
mundo13.
En consecuencia, el médico general juega un rol importante en la intervención de
dichos factores de riesgo, ya que la accesibilidad a un médico obstetra se hace
mucho más difícil14. De lo mencionado, radica la importancia de describir los
factores de riesgo asociados a parto pretérmino para que el médico general pueda
intervenir, aconsejar y tratar factores de riesgo desde la preconcepción y durante el
embarazo pueda identificar medidas preventivas que promuevan la salud de la
mujer y se eviten los nacimientos prematuros.
12 BEHMAN, Richard y STITH, Adrienne. Preterm birth causes, consequences and prevention [en línea]. 2001
[citado 28 ene,. 2016]. Disponible en: National academies press
13 ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo sostenible [en línea].2015 [citado 29
ene, .2016]. Disponible en: http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/
14 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL. Estudio de disponibilidad y distribución de la oferta de
médicos especialistas, en servicios de ala y mediana complejidad en Colombia [en línea]. Sept. 2013 [citado 26 ene., 2016]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Observatorio%20Talento%20Humano%20en%20Salud/Dis ponibilidadDistribuci%C3%B3nMdEspecialistasCendex.pdf
13
La recopilación de conocimientos claros a partir de la literatura científica, permitirá
ofrecer al médico general y a los médicos en formación una herramienta donde se
identifican y unifican los factores de riesgo asociados con el parto pre-término y
donde se identifique medidas preventivas, reforzando así la visión de énfasis en la
atención primaria en salud del médico egresado de la U.D.C.A15.
15 UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES. Medicina [en línea]. [citado 25 ene., 2016].
14
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Describir los factores de riesgo asociados a parto pretérmino que
orientan la identificación de medidas preventivas para promover la
salud de la madre y evitar recién nacidos prematuros.
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los factores de riesgos asociados a parto pre-término que
afectan la salud de la madre y aumenta la probabilidad de nacimientos
prematuros.
Identificar medidas de prevención que promuevan la salud de la madre
15
6. METODOLOGIA
La monografía se realizó con la búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scielo,
Proquest, tomando el periodo de 1998 al 2015. Los términos utilizados fueron parto
pretérmino, factores de riesgo y prevención, realizando la búsqueda de los términos
en inglés y español. Se encontraron 112 documentos y fueron seleccionados los
artículos de texto completo, dentro del periodo descrito, que abarcaran la temática
a estudiar. El 19,6% (22 artículos) cumplieron con los anteriores criterios y el 80,4%
(90 artículos) a pesar de contener las palabras claves en el titulo o en el resumen,
al ser analizados no contenían la temática, y no aportaban recomendaciones de
prevención, y algunos se encontraban en versión incompleta.
Se realiza un análisis de los artículos seleccionados, con el cual se generó una
matriz que permitió la caracterización del material en cuanto a país, idioma,
metodología y establecer 3 categorías: 1) factores de riesgo individuales de la
madre, feto y/o recién nacido. 2) factores de riesgo asociados al estilo de vida de la
16
7. RESULTADOS
El análisis parte de 22 artículos: 14 artículos (63,6%) corresponden a trabajos de
investigación con enfoque cuantitativo (analíticos, observacionales, descriptivos,
transversales), 6 artículos (27,2%) corresponden a revisiones de literatura y 2
artículos (9,2%) son reflexiones originales. Con respecto al idioma se encontraron
10 artículos (43.5%) en español y 12 artículos (56,5%) en inglés.
Con respecto al país de procedencia de los participantes de los trabajos de
investigación se encuentran: países latinoamericanos (México, Venezuela,
Colombia, Argentina y Uruguay), asiáticos (Japón), europeos (Suecia) y
norteamericanos (Estado Unidos). Con relación al país de filiación institucional de
los autores de los artículos de revisión de literatura y reflexiones originales, se
encuentran países de Europa (Holanda e Israel), de Latinoamérica (Brasil,
Argentina y Colombia), y de Oceanía (Nueva Zelanda). (Ver tabla 1).
Tabla 1. Países según tipo de estudio o Tipo de artículo
TIPO DE ESTUDIO PAIS
Cuantitativo analítico retrospectivo Estados unidos Cuantitativo descriptivo Japón
Cuantitativo Analítico Estados unidos Cuantitativo descriptivo Japón
Cuantitativo analítico Estados unidos Cuantitativo analítico Suecia
Cuantitativo descriptivo Colombia Cuantitativo analítico Colombia Cuantitativo observacional Suecia Cuantitativo descriptivo Venezuela
17 Cuantitativo descriptivo México Cuantitativo analítico México Cuantitativo observación México Cuantitativo analítico Venezuela
Revisión de literatura México
Revisión de literatura Brasil Revisión de literatura Holanda
Revisión de literatura Holanda y nueva Zelanda Revisión de literatura Estados unidos e Israel Revisión de literatura Argentina
Reflexión original Estados unidos
Reflexión original Estados unidos
Fuente Autor
Estos hallazgos evidencian que el tema ha sido más estudiado, puesto que, se
puede ver mayor número de trabajos de investigación de tipo cuantitativo y en
menor cantidad revisiones de literatura y reflexiones originales. Se observa que el
mayor número de literatura captada es Latinoamericana (45,5%) permitiendo
analizar la problemática desde los países en vía de desarrollo.
Por otra parte, los artículos se categorizaron de acuerdo con la similitud, teniendo
en cuenta los temas abordados, resultados, recomendaciones y conclusiones.
Fueron construidas tres categorías: 1) factores de riesgo individuales de la madre,
el feto y/o recién nacido. 2) factores de riesgo asociados al estilo de vida de la mujer
y/o gestante y 3) otros factores de riesgo asociados a parto pretérmino. Estas
18
8. DISCUSION
Los factores de riesgo asociados a parto pretérmino se han dividido en tres
categorías y se discuten a continuación con cada uno de las medidas preventivas
que promueven la salud materna y disminuyen en nacimiento de prematuros.
8.1 Factores de riesgo individuales de la madre, feto y/o recién nacido.
Esta categoría contiene los factores de riesgo que se asocia con la madre
durante embarazo y las complicaciones o secuelas que pueden desarrollar los
prematuros. Según Van os, hay una serie de características que son individuales
de la gestante y que afectan directamente la culminación de la gestación antes
del tiempo16. Las características de la madre como la etnia y la raza se han
relacionado con la aparición de parto pre-término. La raza negra se asoció con
un mayor riesgo de parto prematuro en comparación con la raza blanca, para las
mujeres Afro-americanas se ha identificado que la tasa es dos veces más alta
de parto prematuro y hasta cuatro veces mayor para parto pre-término recurrente
en comparación con mujeres blancas17. Se debe tener en cuenta la definición
tradicional de parto pre-termino, siendo aquel que se presenta antes de las 37
semanas; cabe resaltar que la curva de normalidad ha sido estudiada en mujeres
16 VAN OS, Melanie; VAN DER VEN, Jeanine. Individualizing the risk for preterm birth: an overview of the
literatura [en línea].1 ed. [Amsterdam, Países bajos]. Proquest. 2013 [citado 22 ene., 2016]. Disponible en: Proquest
17 MUGLIA, Louis; KATZ, Michael. The enigma of spontaneous preterm birth [en línea]. 1 ed. [Nashiville,
19
blancas por lo que es un impedimento extrapolar él concepto a la raza negra18;
según la revisión realizada por Muglia, revela que los prematuros de madres
negras tienen menos complicaciones en el momento de nacer que los hijos de
madres blancas europeas de ahí que el concepto de parto pretérmino pueda
cambiar para la mujeres de raza negra19.
Un contribuyente del porque la raza negra es más propensa a un evento como
el parto pre-término pueden ser la variaciones genéticas y que la raza negra es
mucho más propensas a discriminación racial como resultado de ser minoría20,
esto se ve reflejado en un estudio cuantitativo realizado en mujeres negras
dentro y fuera de Estados Unidos, encontrando que la tasa de prematuros es
mucho menor en mujeres negras que viven fuera de Norteamérica y en este
mismo se observa que las mujeres que refieren haber sido víctimas de
discriminación racial tienen mayor riesgo de parto pre-término21.
Otro de los factores individuales descritos que intervienen en la aparición de
parto pretérmino es la edad de la gestante que se ha asociado con parto
pre-término especialmente en los extremos de edades. El embarazo adolescente es
aquella condición se presenta entre los 10 y 19 años de la vida, es una condición
que se está convirtiendo en un problema de salud pública, ya que genera
cambios biopsicosociales en la joven, modificando su proyecto, entorno y estilo
18 VAN OS. Op cit, 1-7 19 MUGLIA. Op. cit., 1-8
20 NKANSAH, Stephen; LUCHOK, Kathryn. Effects of maternal stress on low birth wight an preterm birth
outcomes across neighboohoods of south carolina, 2000-2003 [en línea]. 1 ed. [Carolina del sur, Estados Unidos]. Proquest, Ene. 28 2013 [citado 23 ene., 2016]. Disponible en Porquest.
20
de vida22. Se deben considerar las debidas complicaciones que lleva un
embarazo en esta etapa de la vida como lo son el aborto, el parto pre-término,
patologías hipertensivas, rotura prematura de membranas, infección de vías
urinarias etc. 23.
Según Díaz, la posibilidad del parto pre-término en las pacientes adolescentes
estaría relacionado con el bajo nivel socioeconómico más que por la
adolescencia por sí misma. Aunque Manrique ha determinado que el riesgo de
parto pretérmino en gestantes adolescentes menores de 16 años hubo una
relación directa con la edad de la adolescente, mientras que en mayores de 16
años estuvo asociada más a factores sociales y de pobreza que con la edad24.
Al otro extremo encontramos a las gestantes añosas. El postergar el embarazo
es un fenómeno en el mundo desarrollado por diferentes aspectos sociales,
culturales, económicos y educacionales25. La gestante añosa tiene la posibilidad
de presentar complicaciones durante el embarazo como los estados
hipertensivos, diabetes gestacional, distocias de presentación fetal, así como
parto pre-término, retardo del crecimiento intrauterino y aumento de la mortalidad
perinatal26. En un estudio realizado por Pérez, de cohorte retrospectiva donde
22 DIAZ, Angelica; SANHUEZA, pablo. Riesgos obstétricos en el embarazo adolescente: estudio comparativo
de resultados obstétricos y perinatales con pacientes embarazadas adultas [en línea]. 1 ed. [Chile]. Rev chil. Obstet. Ginecol. 2002 [citado 23 ene., 2016]. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000600009&lng=es.
23 MANRIQUE, Riscarle; RIVERO, Airlen. Parto pretérmino en adolescentes [en línea]. 3 ed. [Venezuela]. Rev.
Venez obstet. Ginecol. 2008 [citado 23 ene., 2016] disponible en: Scielo
24 Ibid. p. 6
25 PEREZ, Blanca, TEJEDOR, Julio. La edad materna como factor de riesgo obstétrico. Resultados perinatales
en gestantes de edad avanzada [en línea]. 3 ed. [Valladolid, España]. Prog. Obstet. Ginecol. 30 jul 2011 [citado 23 ene., 2016]. Disponible en: Scopus
21
se analizaron mujeres con edad mayor de 35 años, se describe que aunque no
se ha encontrado una mayor frecuencia de prematuridad, si se halló un mayor
riesgo de sufrir amenaza de parto pretérmino que requiere ingreso hospitalario
y tratamiento específico27. Sin embargo Villanueva, sustenta que el desenlace
perinatal depende de las condiciones ambientales obstétricas más que la edad
biológica, pero con una edad mayor de 45 años se aumenta los resultados
perinatales adversos28.
Para la etapa adolescente desde la prevención primaria se plantea realizar una
serie de estrategias que puedan mejorar los indicadores de embarazo
adolescente, Manrique, recomienda promover programas de educación sexual
a nivel escolar, con el fin de que los niños conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia y fomentar el
conocimiento acerca del uso de métodos anticonceptivos en los adolescentes
con o sin vida sexual activa, otra de las estrategias desde la prevención primaria
para mujeres adolescentes es promover la atención ginecológica y de
planificación familiar exclusiva para adolescentes 29.
Las adolescentes que ya están embarazadas se deben educar para que realicen
un adecuado control prenatal para la identificación de factores de riesgo
asociados a parto pretérmino, así como otras patologías de alto riesgo para
27 Ibid. P. 1-6
28 VILLANUEVA. Op cit. 4-5
29 MANRIQUE, Riscarle; RIVERO, Airlen. Parto pretérmino en adolescentes [en línea]. 3 ed. [Venezuela]. Rev.
22
poder ser referidas a unidades de alto riesgo obstétrico30. Sin embargo el médico
general juega un rol importante en promover dentro del personal de salud
acciones en salud reproductiva adolescente con enfoque de riesgo obstétrico
para identificar factores de riesgo antes y durante el embarazo de una
adolescente31.
La otra cara de la moneda se tienen las gestantes añosas donde el control
prenatal juega un rol importante en la prematuridad, según Studzinski (2004
citado por peña)32, Señala la importancia del cuidado antenatal para la
prevención de desenlaces perinatales negativos, lo que demuestra que el control
prenatal es el predictor de complicaciones perinatales más importante que la
misma edad de la madre. Por lo que se hace indispensable la educación en
mujeres mayores de 35 años acerca de la importancia de los controles
prenatales con el fin de promover la salud materna y evitando así el parto
pretérmino33.
El hecho de haber iniciado un trabajo de parto antes de las 37 semanas es un
factor de riesgo individual relacionado con los antecedentes obstétricos puesto
que este es un factor pronóstico para la amenaza de parto entre las semanas 24
y 36 de embarazo34, se destaca como uno de los más importantes indicadores
30 Ibid p.6 31 Ibid. p 6
32 PEÑA, GUIMAR, et al. Asocioacion entre prematuridad y embarazadas en edad avanzada [en línea]. vol.
67. [Caracas, Venezuela]. Rev obstet. Ginnecol venez. Ene 2007 [citado 28 ene,. 2016] disponible en: scielo
33 JARAMILLO. Op cit. P. 5
34 VILLANUEVA, Luis; CONTRERAS, Ada. Perfil epidemiológico del parto prematuro [en línea]. 9 ed. [México].
23
de riesgo para el parto pretérmino de un nuevo embarazo35. De igual manera
Van os, refiere que las mujeres con este antecedente tienen el doble de riesgo
de un nuevo parto pre-término36.
Para el antecedente de parto pretérmino cabe mencionar que juega un rol
importante la prevención primaria y la secundaria. Desde el punto de vista de la
prevención primaria cabe resaltar que autores como Althabe, recomienda en
todas la mujeres que tienen antecedente de parto pretérmino realizar una
cervicometría entre la semana 22 y 28 de embarazo con el fin de hallar cambios
cervicales tempranos37. Y es aquí cuando entra la prevención secundaria en
caso de hallar que el cuello tiene un longitud menor de 15mm o hay presencia
de cambios cervicales se debe tomar medidas preventivas38. Iams, recomienda
la progesterona en mujeres con cambios cervicales tempranos donde esta ha
demostrado evidencia de que disminuye el riesgo de parto pretérmino porque
reduce la formación de receptores de oxitocina, mantiene el cuello cervical
cerrado, este autor recomienda la dosis de 250mg por semana de
17.hidroxiprogesterona a partir del 3 trimestre o el mismo cerclaje39.
35 Ibid. p. 3-4
36 VAN OS. Op. cit., p 1-9. 37 ALTHABE, Op cit, p 5
38 JARAMILLO, John. Factores asociados a parto pretérmino en el tercer nivel de atención en salud en
Manizales Julio 2004. Junio 2005 [en línea]. Vol. 57. No 2. [Colombia]. Rev ginecol. Obstet Col. 2006 [citado 28 ene,. 2016]. Disponible en: scielo
24
Para continuar los factores de riesgo individuales el estrés se ha asociado con
parto. Aguilera, explica que el estrés materno antes de la semana 20 de
gestación se asocia con complicaciones del embarazo y especialmente con
parto pre-término40. Una de las tantas teoría de como el estrés puede
desencadenar el trabajo de parto y que ha tenido mucho más validez es la teoría
que involucra la hormona liberadora de corticotropina que se ha visto relacionada
con bajo peso para la edad gestacional y parto pretérmino41. El estrés se ha
asociado con un mayor número de visitas al obstetra relacionadas con el miedo
al parto y actividad uterina42.
El estrés se puede trabajar desde la prevención primaria y secundaria. En la
prevención primaria la responsabilidad total de la detección de este factor es del
médico general que debe estar en la capacidad de detectar variables
psicológicas y hacer énfasis en el estado psíquico de las embarazadas para
poder indagar en aspectos poco explorados43. Sin embargo cuando el medico
detecta este factor las terapias alternativas son una herramienta que ayudan a
las gestantes a disminuir el nivel de estrés, entre el gran número de terapias
alternativas existentes las que mejor evidencia de disminuir el estrés están: la
aromaterapia, los masajes, la acupuntura, reflexología y la hipnoterapia aunque
40 AGUILERA, Norma; ARGOTE, Gloria. Riesgo de trabajo de parto pretérmino espontaneo y su relación con
estrés y ansiedad [en línea]. Vol. 23. [México]. Index enferm. 2014. [citado 23 ene., 2016]. Disponible en: scielo.
41 AGUILERA. Op. cit., 1-5
42 NKANSAH, Stephen; LUCHOK, Kathryn. Effects of maternal stress on low birth wight an preterm birth
outcomes across neighboohoods of south carolina, 2000-2003 [en línea]. 1 ed. [Carolina del sur, Estados Unidos]. Proquest, Ene. 28 2013 [citado 23 ene., 2016]. Disponible en Porquest.
25
no se ha demostrado que las terapias alternativas disminuyan los índices de
presentación de partos pretérminos44. Por lo que se deben seguir aumentado el
número de estudios en correlación al estrés, las terapias alternativa y parto
pretérmino.
El estado nutricional de la madre juega un rol importante en la prevención de
factores de riesgo, el médico debe tener la capacidad de reconocer cuando una
mujer tiene un peso adecuada para la concepción de un hijo o si durante el
embarazo el peso no es el adecuado, para el medico evaluar el estado
nutricional tiene una herramienta como lo es el índice de masa corporal, siendo
esté también un factor predictor para parto pre-término. Según Van os en una
revisión sistemática reporto que las medidas antropométricas maternas no eran
útiles para la predicción de parto pretérmino45. Aunque Edstedt, en un estudio
de cohorte en Suecia demuestra lo contrario, donde un índice de masa corporal
por encima de 30 es factor de riesgo para parto pre-término, pero la gestante
con un índice de masa corporal por encima de 40 es predictor de prematuro
extremo (semana 22 y 28) correlacionando el índice de masa corporal y riesgo
de parto pretérmino; Sin embargo todas las gestantes tienen riesgo de parto
extremadamente prematuro, las estadísticas demuestran que mujeres con un
índice de masa corporal normal tienen una tasa de 0,17% de parto pretérmino
extremo mientras las mujeres con un índice de masa corporal entre 25 y 30 la
tasa fue de 0,21% y un índice de masa corporal de 30 a 35 la tasa fue de 0,27%,
44 Ibid. p. 6
26
lo que demuestra que a mayor índice de masa corporal, mayor es el riesgo de
parto pretérmino, para corroborar si el índice de masa corporal estaba
directamente relacionado a parto pre-término se retiraron a las gestantes que
por su obesidad presentaban patologías de base y se halla que no hubo cambios
con las tasas de prematuros46.
Los suplementos nutricionales de rutina se inician durante la gestación, por lo
que la intervención de factores de riesgo desde la prevención primaria se hace
más difícil, se ha demostrado que los suplementos nutricionales se deben iniciar
antes de la concepción ya que disminuye la tasa de defectos congénitos en el
recién nacido y el riesgo de parto pretérmino47. En el caso de la mujer que está
embarazada el pilar de la prevención primaria es una dieta rica en proteínas y
calorías y la adecuada evolución del peso de la gestante estableciéndose desde
el primer control prenatal, se sugiere que la ganancia de peso durante el
embarazo debería ser de 12,5 a 18 kg si se tiene un índice de masa corporal
menor de 20; de 11.5 a 15,9 Kg si se inicia el embarazo con un índice de masa
corporal de 20-25; y 7 a 11,5 kg si la materna inicia con sobrepeso o un índice
de masa corporal mayor a 25, esta ganancia de peso tiene como finalidad de la
prevención de complicaciones asociadas al sobrepeso materno como lo son el
trabajo de parto pretérmino, requerimiento de cesárea y la muerte perinatal y en
46Ibid. P. 1-10 47 IAMS. Op. cit., p 1-8
27
el feto aumentado el número de malformaciones genéticas del tubo neural,
cardiacas y hasta presentación de onfalocele48.
El factor de riesgo asociado con el feto, es la gestación múltiple, que con el
advenimiento de la fecundación asistida, este se ha incrementado, aumentando
el riesgo de complicaciones y hospitalizaciones49. En comparación con un
embarazo único los embarazos gemelares tienen mayor riesgo de ser pretérmino
en un 38% contra 11% y mucho más riesgo de ser extremadamente prematuros
(menor de 28 semanas) en 11% contra 2%50.
Este factor de riesgo desde prevención primaria, es legislado por cada uno de
los países con control de fertilización in vitro claros ejemplos son Europa,
Australia y Estados Unidos, que dentro de sus políticas de concepción in vitro
evitan la gestaciones múltiples o la implantación de más de un embrión51 por los
riesgos que contrae una gestación de esta índole para la materna como riesgo
de cesárea, hemorragia posparto y para los fetos asfixia perinatal, prematurez,
síndrome de transfusión feto-feto y un sin número de complicaciones que son
conocidas de las gestaciones múltiples52.
48 EDSTEDT. Op cit. P. 9 49 MUGLIA Op cit. 3-8 50 Ibid. p. 4
51 IAMS. Op. cit., p 1-8 52 IAMS. Op. cit., p 6-7
28
8.2 Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida de la mujer y/o gestante.
Esta categoría contiene todos los factores de riesgo asociados a los estilos de
vida de la madre. Para Misra, el adecuado ejercicio en duración e intensidad
desarrollada durante la gestación se ha relacionado con el buen embarazo y el
parto sencillo53. Shuler & Tanaka, en un estudio cross-sectional donde se busca
la relación entre las actividades de la vida cotidiana y su relación con parto
pre-término durante el primer y segundo trimestre encontró que dentro de todas las
actividades realizadas por las gestantes, el número de horas que ven televisión
tiene un relación directa con parto pretérmino, en cambio el ejercicio en el tiempo
libre se asoció con una reducción de las probabilidades de parto pretérmino,
dentro del ejercicio el subir escaleras y caminar sin propósito son actividades
extenuantes que potencialmente podrían desencadenar contracciones y a su
vez un parto pretérmino54. Para Rodríguez, estas dos actividades se ven
relacionados con los altos índices de pobreza y la falta de recursos ya que las
mujeres tienen que caminar más si no tienen un medio de transporte o viven en
los barrios marginados donde el acceso del transporte público es mucho más
limitado, aunque aún no se ha demostrado una relación entre el subir escalera,
53 MISRA,Dawn; STROBINO, Donna. Effects of physical activity on preterm birth [en línea]. Vol 147. [Estados
Unidos]. American journal of epidemiology. 1998 [citado el 24 enen., 201&]. Disponible en Pubmed
54 SCHULER, Adriana y TANAKA, Toyoho. Relationshio between maternal physical activities and preterm birth
29
caminar y parto pretérmino, se deben realizar futuros estudios de este nuevo
factor de riesgo55.
Las mujeres cuya frecuencia de ejercicio es mayor que la recomendada para
riesgo cardiovascular en deportes como la natación, ciclismo, ejercicios en agua,
ejercicios aeróbicos y la danza tienen un riesgo menor del 50% de parto
pre-termino asociándose la actividad física como un factor protector56. Schuler,
descubre que largas horas de televisión tienen efectos negativos para la
gestante, al igual que el estilo de vida sedentario, una de las explicación del
porque la televisión y la vida sedentaria es un factor de riesgo puede ser explica
a partir del hecho de que la mujer no detecta la aparición de contracciones
prematuras por estar viendo la TV, por lo que este autor recomienda que se debe
en la mujer implementar estrategias de ejercicio para gestantes con el fin de
reducir el riesgo de parto pretérmino y enfermedades de la madre como estados
hipertensivos y la diabetes gestacional57.
El tabaquismo se ha asociado con la aparición de parto pre-término. No se
conoce exactamente cuál es el número exacto de mujeres que fuman durante el
embarazo y muchas de las que verdaderamente fuman en la consulta lo
niegan58. El tabaquismo es la forma de adicción a drogas más común durante el
embarazo y cerca del 30% de las mujeres dejan de fumar o reducen
55 RODRIGUEZ, Marlos; BARROS, Aluisio. Physical activity and preterm birth a literatura review [en línea]. Vol
39. No 11. [Brasil]. Sports med. 2009 [citado 24 ene., 2016]. Disponible en: proquest
56 Ibid. p. 7-8 57 Ibid. p 7
58 ALTHABE, Fernando; COLOMAR, Mercedes. Tabaquismo durante el embarazo en argentina y uruguay [en
30
significativamente el consumo de cigarrillos cuando se enteran de su embarazo,
pero el 70% restante no modifican el hábito59.
A este factor de riesgo Althabe, le ha atribuido que tienen una relación del 25%
para parto pre-termino, por lo que debe ser necesario la reducción en la
prevalencia de fumadoras, ya que consigo trae beneficios para la madre y el
feto60. Bada, desde la prevención secundaria refiere que se debe iniciar
programas para la reducción del tabaquismo durante el embarazo con sesiones
de 5 a 15 minutos en donde se desarrolle una consejería adecuada y explique
los efectos nocivos que trae el fumar tanto para el feto como la madre.61
8.3 Otros factores de riesgo asociados a parto pre-término
Para Rodríguez el trabajo ha demostrado ser un factor protector para parto
pretérmino, aunque no es claro si la actividad física ocupacional o los aspectos
psicológicos se ven relacionados, pero lo que sí ha demostrado es que largas
horas de trabajo y turnos de trabajos pesados son factor de riesgo al igual que
la insatisfacción laboral, lo que sugiere que se ve relaciona más de forma directa
por un aspecto psicológico y de realización personal62.
Rodríguez refiere que las intervenciones se deben realizar a partir de políticas
públicas y profesionales, estas políticas deben ir encaminadas a reducir el
59 Ibid. P. 1-7 60 Ibid. p. 4-5
61 BADA, Henrietta, et al. Low birth and preterm births: etiologic fraction attributable to prenatal drug
exposure [en línea]. vol. 25. [estado unidos]. Jour peri. 2005 [citado 29 ene,. 206]. Disponible en: proquest
31
número de horas que trabaja una mujer en embarazo; las horas que se proponen
son de 42 horas por semana, lo que quiere decir a 6 horas por día, permitiendo
que la gestante descanse, realice actividades físicas o actividades de interés
mejoran la salud mental y física previniendo así partos pretérminos63.
La baja escolaridad se ha relacionado con parto prematuros en especial en
aquellas mujeres que interrumpieron sus estudios antes de los 15 años, no se
es conocido el porqué de este evento pero se puede atribuir a la falta de
autocuidado y de la dificultad de comprender los signos de alarma dados por el
personal de salud64.
Villanueva plantea para evitar la deserción escolar se debe trabajar desde la
implementación de políticas para el desarrolle de un ambiente idóneo en las
aulas de las escuelas que permitan que el niño o adolescente tenga el interés
por el estudio65.
La contaminación ambiental, los niveles excesivos de dióxido de azufre, dióxido
de nitrógeno y monóxido de carbono en el ambiente se ha asociado con partos
pre-términos, algunos autores estiman que el riesgo de parto pre-término se
incrementa en un 25% en las gestantes que están expuestas a los ya
mencionados compuestos66.
63 RODRIGUEZ, Marlos; BARROS, Aluisio. Physical activity and preterm birth a literatura review [en línea]. Vol
39. No 11. [Brasil]. Sports med. 2009 [ citado 24 ene., 2016]. Disponible en: proquest
64VILLANUEVA. Op. cit., p 1-9 65 Ibid . p 2
66 ONATRA, William; VARGAS, Sandra. Correlación entre la enfermedad respiratoria aguda en mujeres
embarazadas y la calidad del aire [en línea]. Vol. 12. no 2 [Bogotá, Colombia]. Rev. Udca. Act.& Div. Cient. 2009 [citado 24 ene., 2016]. Disponible en: Scielo
32
Es un estudio retrospectivo realizado por Yorifuji en Japón en mujeres que viven
en áreas rurales y urbanas se asoció que vivir dentro de 200 metros de una
carretera principal aumentaba el riesgo de parto 1,5 veces y de bajo peso al
nacer 1,2 veces, por lo que se recomienda tomar medidas de control de material
particulado como lo es el dióxido de azufre que demostró una asociación con el
parto pretérmino. Mejorando la calidad del aire que los ciudadanos respiran67.
67 YORIFUJI, Takashi; NARUSE, Hiroo. Residential proximity to major roads and adverse birth outcomes: a
hospital-based study [en línea]. Vol 2. [Japón].Biomed central. 2013 [citado 24 ene., 2016]. Disponible en: Pubmed
33
9. CONCLUSIONES
La mujer en edad reproductiva o durante la gestación tiene una serie de factores de riesgo que afectan el embarazo normal que van desde las
características individuales de la mujer, gestante o del feto, los estilos de vida
de la mujer y otros, por lo que se hace indispensable la búsqueda rápida de
los factores de riesgo para establecer medidas que promuevan la salud de la
madre y reduzcan los parto pretérminos.
Pese a todos los esfuerzo en promoción y prevención para mujeres en edad
reproductiva y gestantes, el parto pretérmino sigue siendo un problema de
salud pública, ya que no solo es un problema obstétrico sino que también
para el recién nacido por las complicaciones consecuentes que trae el parto
pretérmino y el adecuado desarrollo de la sociedad.
El médico general debe jugar un papel importante en la atención primaria,
pues muchos de los factores de riesgo a los que se ven expuesto las mujeres
y/o gestantes son factores que pueden ser tratados desde la atención
34
10. RECOMENDACIONES
Se recomienda más estudios de los factores asociados a parto pretérmino en
mujeres Colombianas con el fin de determinar el perfil de la mujer y
establecer medidas preventivas acordes a la población Colombiana.
Se debe ampliar en conocimiento en cuanto a la prevención de los factores
de riesgo asociados a parto pretérmino con el fin de mejorar las estrategias
35
11. BIBLIOGRAFIA
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