TRATAMIENTO EMDR DE LA MIGRAÑA CRÓNICA

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Texto completo

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TRATAMIENTO  EMDR  DE  LA    

MIGRAÑA  CRÓNICA

 

Emre  Konuk,  M.A.  

Zeynep  Zat,  Candidato  a  PhD  

 

DBE  Instituto  de  Estudios  de  Conducta,  Estambul  -­‐  Turquía      

Conferencia  de  EMDR  Europa  en  Edimburgo  –  Junio  2014    

(2)

 

Protocolo  EMDR  para  Dolor  de  Cabeza

 

El  protocolo    

         Fase  1:  Recogida  de  historia  –  Plan  de  tratamiento              

         Fase  2:  Preparación    

         Fase  3  :  Evaluación  

         Fase  4-­‐7  :  Desensibilización  –  Cierre  

 

(3)

Reglas  generales  

 

•  

Sesiones  semanales  o  más  por  semana  

  •  

Sesiones  de  50-­‐90  minutos  de  duración  

 

•  

Los  traumas  o  problemas  que  se  enseña  que  no  

               están  relacionados  con  los  dolores  de  cabeza  

son  

               tratados  más  adelante  

si  es  necesario  

 

   

 

(4)

Fase  1  –  Recogida  de  historia:    

Formulación  y  planificación  del  caso

 

La  tarea  principal  de  esta  fase  es  hacer  una  entrevista    

           inicial  exhaustiva.  

 

        Esto  incluye:  

 

         •  Todo  lo  que  haga  falta  saber  sobre  el  cliente    

                     •    Evaluación  neurológica  

                     •    Evaluación  psiquiátrica    

(5)

Fase  1  –  Recogida  de  historia:    

Formulación  y  planificación  del  caso

 

•  Evaluación  inicial  como  siempre:  

                   •  Todo  lo  que  haga  falta  saber  sobre  el  cliente.  

           •  Evaluación  neurológica  

 

                               •  El  motivo  por  el  que  alguien  tiene  dolor  de  cabeza                                      suele  ser  médico.    

                               •  Causas  orgánicas:  tumor  cerebral,  epilepsia,  EM,  etc.                                    •  Tratamiento  EMDR:  Migraña,  cefalea  tensional  o  

                                   cefalea  en  racimos.    

(6)

Fase  1  –  Recogida  de  historia:    

Formulación  y  planificación  del  caso

 

•  Evaluación  psiquiátrica    

                   •  Adicción  a  alcohol  o  drogas.  

                   •  Clientes  psicóticos,  con  retraso  mental  y  suicidas.      

                   •  Clientes  con  problemas  "psiquiátricos"  y  cefalea  crónica.  

                   •  La  manera  en  la  que  se  escoge  empezar  y  trabajar  con  ellos  depende                                            del  juicio  clínico.    

                   •  Sugerimos  comenzar  y  continuar  con  eventos  vitales  negativos  

                                         (traumas)  que  pensemos  que  están  relacionados  con  los  dolores  de                                            cabeza  del  cliente.    

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Plan  de  Tratamiento

 

La  estrategia  general  es  centrarse  primero  en  los  blancos  (recuerdos)  directamente                    relacionados  con  los  dolores  de  cabeza:    

                   •  Comenzar  con  el  primer  evento  que  recuerdo  relacionado  con  la  cefalea.  

                   •  Luego  con  el  primer  ataque,  los  peores  y  el  más  reciente.  

                   •  Luego  con  eventos  traumáticos  relacionados  con  los  dolores  de  cabeza.    

                   •  Luego  centrarse  en  los  recuerdos:    

                                   •  1º  eventos  traumáticos  no  relacionados  con  cefaleas  entre  el  1º  y  el  último    

                                                   •  Luego  eventos  traumáticos  antes  del  primer  evento  recordado  (abuso,                                                                violencia,  negligencia,  etc.)    

                                   •  Disparadores:  De  una  lista  de  disparadores,  comenzar  con  los  que  el  cliente  se                                                encuentra  a  menudo  y  los  que  tienen  un  SUD  alto.  

                                   •  Plantilla  de  futuro:  Cuando  todo  está  hecho  y  completo,  usar  la  plantilla  de                                              futuro  basada  en  los  disparadores.  También,  exposición  a  los  disparadores.      

(8)

Fase  2:  Preparación

                                       

   •  

Preparar  al  cliente  para  el  EMDR.  

 

 •  

Aquí  aplicamos  las  reglas  y  procedimientos  del  

               protocolo  estándar  

   

     

(9)

Fase  3:  Evaluación  escogiendo  el  blanco  

(recuerdo)

 

 

•  

Dado  que  tenemos  el  plan  de  tratamiento,  

               sabemos  con  qué  recuerdo  vamos  a  trabajar.  

 

•  

Normalmente,  comenzamos  con  el  primer  evento  

               traumático  recordado.  

           

(10)

 

Fases  4  a  8:  Desensibilización  -­‐  Cierre

 

 

•  

Seguir  el  protocolo  estándar  de  EMDR  

 

           

(11)

CONSIDERAR

 

•  

Durante  las  sesiones  de  EMDR,  si  surge  cualquier  experiencia                      traumática,  después  de  la  sesión  volvemos  a  repasar  el  plan  de                      tratamiento.    

•  Parar  el  EMDR  si  tenemos  más  de  un  6  en  la  escala  SPL  y  usar  la                      técnica  de  la  presión  (S.Marcus  y  Bonny  Pruden)    

•  Terminar  la  sesión  relajando  al  cliente  usando  técnicas  de                      relajación  y  EMDR.    

•  Generalmente,  el  cliente  tiene  otros  problemas  además  de  las                      cefaleas  (familia,  hijos,  marido,  trabajo,  etc.).  Han  de  colocarse                      en  algún  lugar  en  la  lista  de  prioridades  y  usar  nuestro  juicio                      clínico  para  trabajar  con

 ellos.  

 

(12)

CONSIDERAR

 

•  

Si  el  cliente  es  mujer  y  la  historia  de  la  cefalea  se  remonta  a                      varios  años  atrás,  probablemente  ella  no  se  esté  sintiendo                      cómoda  con  su  rol  de  madre,  esposa  y  mujer  en  general.                        Habrá  que  trabajar  con  estos  temas.  

  •  En  la  cefalea  crónica,  las  relaciones  se  organizan  alrededor  del                      dolor  de  cabeza.  Puede  que  haya  que  trabajar  con  las  

                   relaciones.    

•  

Estos  son  aspectos  que  se  pueden  considerar  importantes  

(13)

 

 

 

EL  ESTUDIO

 

LA  EFICACIA  DEL  TRATAMIENTO  EMDR  EN  LA  

MIGRAÑA  CRÓNICA

  2            

(14)

 

Efectos  del  tratamiento  con  EMDR    

en  pacientes  con  migraña  crónica

 

 

•  

Realizado  en  un  hospital  de  las  afueras  de  Estambul    

•  

20  clientes  en  grupo  exp.  /10  clientes  en  grupo  contr.    

•  

8  terapeutas  de  EMDR    

(15)

Instrumentos

 

•  

Formulario  demográfico  personal  

 

•  

Prueba  de  evaluación  de  discapacidad  por  migrañas  

           

                 

(MIDAS)  

 

•  

Cuestionario  semanal  de  cefaleas  (HAS)  

 

•  

Escala-­‐45  de  evaluación  de  síntomas  (SA-­‐45)  

 

•  

Formulario  de  evaluación  neurológica  

 

•  

Formulario  de  evaluación  psiquiátrica  

   

(16)

 

Método

 

Análisis  estadístico  realizado  

 

•  

Test  de  Shapiro  Wilk  

 

•  

Chi-­‐cuadrado  

 

•  

T-­‐test

 

de  muestra  dependiente  

 

•  

T-­‐test

 

de  muestra  independiente

 

(17)

Análisis

 

La  t-­‐test

 

de  muestra  independiente

 fue  utilizada  para  

         investigar  las  diferencias  entre  las  puntuaciones    

         post  test  de:  

 

               •  

MIDAS  (utilizado  internacionalmente)  

               •  

Cuestionario  semanal  de  cefaleas  (HAS)    

                                 

(frecuencia,  intensidad,  duración)  

               

•  

SA-­‐45  de  los  grupos  experimental  y  control.  

 

     

(18)

   

 

 

RESULTADOS  

 

 

(19)

Resultados  del  t-­‐test  para  muestra  dependiente  en  los  

grupos  experimental  y  control  antes  y  después  de  pasar  la  

prueba  MIDAS  

 

  Pre  (media)   Post  (media)   t   p  

Total  MIDAS  grupo  experimental     52,3571   12,4286   3,646   ,003**   Total  MIDAS  grupo  control     52,3333   56,6667   -­‐0,205   0,842   *p<,05  **p<,01  ***p<,001                

(20)

Resultados  del  t-­‐test  para  muestra  independiente  en  los  

grupos  experimental  y  control  antes  y  después  de  pasar  la  

prueba  MIDAS  

 

  Experimental  (media)   Control  (media)   t   p  

Total     12,4286   56,6667   -­‐2,918   ,008**   *p<,05      **p<,01      ***p<,001            

(21)

Resultados  del  t-­‐test  para  muestra  dependiente    

en  el  grupo  experimental

 

    Pre     (media)   Post     (media)   t   p  

¿Cuántos  días  has  tenido  dolor  de  

cabeza  en  los  últimos  3  meses?   34,2143   14,3571   3,22   ,007**  

En  una  escala  de  0  -­‐  10,  de  media   ¿cómo  de  dolorosos  han  sido  esos   dolores  de  cabeza?  (donde  0  =   ningún  dolor  y  10  =  el  peor  dolor   posible)  

7,2857   5,2143   3,64   ,003**  

     

(22)

Resultados  del  t-­‐test  para  muestra  dependiente    

en  el  grupo  control

 

    Pre     (media)   Post     (media)   t   p  

¿Cuántos  días  has  tenido  dolor  de  

cabeza  en  los  últimos  3  meses?   38,1111   42,7778   -­‐0,435   0,675  

En  una  escala  de  0  -­‐  10,  de  media   ¿cómo  de  dolorosos  han  sido  esos   dolores  de  cabeza?  (donde  0  =   ningún  dolor  y  10  =  el  peor  dolor   posible)  

(23)

Resultados  del  t-­‐test  para  las  puntuaciones  POST  en  

una  muestra  independiente  de  grupos  experimental  y  

control  

 

    Exp.    (Media)   Control   (Media)   t   p  

¿Cuántos  días  has  tenido  dolor  de  

cabeza  en  los  últimos  3  meses?     14,3571   42,7778   -­‐5,22   ,000***  

En  una  escala  de  0  -­‐  10,  de  media   ¿cómo  de  dolorosos  han  sido  esos   dolores  de  cabeza?  (donde  0  =   ningún  dolor  y  10  =  el  peor  dolor   posible)    

5,2143   7,1111   -­‐2,264   ,037*  

   

(24)

EMDR  y  SA-­‐45  

 

SA-­‐  45:  11  dominios  de  síntomas  psiquiátricos:  

 

             Ansiedad                Depresión                TOC                Somatización                Ansiedad  fóbica                  Hostilidad                Sensibilidad  interpersonal                  Delirios  paranoides    

(25)

    SUBESCALAS   Pre     (media)   Post   (media)     t     p   Ansiedad   12,3   7,55   3,907   001***   Depresión   14,4   10   3,182   ,005**   Obsesivo-­‐compulsivo   14,25   10,1   3,881   ,001***   Somatización   14,85   11,4   2,69   ,014*   Ansiedad  fóbica   8,2   6,05   2,607   ,017*   Hostilidad   10,85   8   2,797   ,011*   Sensibilidad  interpersonal   12   9,5   2,091   ,050*   Delirios  paranoides   12,4   8,85   2,308   ,032*   Psicosis   8,5   6,2   3,378   ,003**   GSI   107,65   77,65   3,303   ,004**   PST   28,4   18,5   3,431   ,003**   *p<,05  **p<,01  ***p<,001  

(26)

Grupo  control  pre  y  post  SA-­‐45  

 

SUBESCALA     (Media)  Pre     (Media)  Post     t   p  

DEPRESIÓN     11,8889   14,8889   -­‐4,243   ,003**   *p<,05      **p<,01      ***p<,001              

(27)

 

 

SUBESCALAS   Experimental  (media)   (media)  Control   t     p    

Ansiedad   7,55   12,8889   -­‐4,06   ,000***   Depresión   10   14,8889   -­‐3,533   ,002**   Obsesivo-­‐compulsivo   10,1   15   -­‐2,978   ,006**   Somatización   11,4   15   -­‐2,321   ,035*   Ansiedad  fóbica   6,05   9,5556   -­‐3,094   ,005**   Hostilidad   8   9,8889   -­‐1,526   0,139   Sensibilidad  interpersonal   9,5   11,6667   -­‐1,301   0,204   Delirios  paranoides   8,85   11,1111   -­‐1,544   0,134   Psicosis   6,2   7,5556   -­‐1,76   0,09   GSI   77,65   107,5556   -­‐3,118   ,004**   PST   18,5   27,6667   -­‐2,412   ,023*   *p<,05  **p<,01  ***p<,001  

(28)

 

Puntuaciones  de  la  sesión  de  EMDR  

 

  Min.   Max.   Media  

Desviación     Estándar  

Puntuaciones  de  la  sesión  de  EMDR     5,00   16,00   10,80   3,62157  

 

 

 

(29)

El  equipo  del  proyecto

 

Emre  Konuk    

Asena  Yurtsever    

Zeynep  Zat  

Esra  Arda  

Hejan  Epözdemir

 

Şirin  Hacıömeroğlu

 

Yunus  Emre  Aydın  

 

Güliz  Altınbaşak

 

 

(30)

 

 

Instituto  de  Estudios  del  Comportamiento    

Estambul-­‐Turquía

 

 

konuk@dbe.com.tr

 

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Referencias

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