TRATAMIENTO EMDR DE LA
MIGRAÑA CRÓNICA
Emre Konuk, M.A.
Zeynep Zat, Candidato a PhD
DBE Instituto de Estudios de Conducta, Estambul -‐ Turquía
Conferencia de EMDR Europa en Edimburgo – Junio 2014
Protocolo EMDR para Dolor de Cabeza
El protocolo
Fase 1: Recogida de historia – Plan de tratamiento
Fase 2: Preparación
Fase 3 : Evaluación
Fase 4-‐7 : Desensibilización – Cierre
Reglas generales
•
Sesiones semanales o más por semana
•Sesiones de 50-‐90 minutos de duración
•
Los traumas o problemas que se enseña que no
están relacionados con los dolores de cabeza
son
tratados más adelante
si es necesario
Fase 1 – Recogida de historia:
Formulación y planificación del caso
La tarea principal de esta fase es hacer una entrevista
inicial exhaustiva.
Esto incluye:
• Todo lo que haga falta saber sobre el cliente
• Evaluación neurológica
• Evaluación psiquiátrica
Fase 1 – Recogida de historia:
Formulación y planificación del caso
• Evaluación inicial como siempre:
• Todo lo que haga falta saber sobre el cliente.
• Evaluación neurológica
• El motivo por el que alguien tiene dolor de cabeza suele ser médico.
• Causas orgánicas: tumor cerebral, epilepsia, EM, etc. • Tratamiento EMDR: Migraña, cefalea tensional o
cefalea en racimos.
Fase 1 – Recogida de historia:
Formulación y planificación del caso
• Evaluación psiquiátrica
• Adicción a alcohol o drogas.
• Clientes psicóticos, con retraso mental y suicidas.
• Clientes con problemas "psiquiátricos" y cefalea crónica.
• La manera en la que se escoge empezar y trabajar con ellos depende del juicio clínico.
• Sugerimos comenzar y continuar con eventos vitales negativos
(traumas) que pensemos que están relacionados con los dolores de cabeza del cliente.
Plan de Tratamiento
La estrategia general es centrarse primero en los blancos (recuerdos) directamente relacionados con los dolores de cabeza:
• Comenzar con el primer evento que recuerdo relacionado con la cefalea.
• Luego con el primer ataque, los peores y el más reciente.
• Luego con eventos traumáticos relacionados con los dolores de cabeza.
• Luego centrarse en los recuerdos:
• 1º eventos traumáticos no relacionados con cefaleas entre el 1º y el último
• Luego eventos traumáticos antes del primer evento recordado (abuso, violencia, negligencia, etc.)
• Disparadores: De una lista de disparadores, comenzar con los que el cliente se encuentra a menudo y los que tienen un SUD alto.
• Plantilla de futuro: Cuando todo está hecho y completo, usar la plantilla de futuro basada en los disparadores. También, exposición a los disparadores.
Fase 2: Preparación
•
Preparar al cliente para el EMDR.
•
Aquí aplicamos las reglas y procedimientos del
protocolo estándar
Fase 3: Evaluación escogiendo el blanco
(recuerdo)
•
Dado que tenemos el plan de tratamiento,
sabemos con qué recuerdo vamos a trabajar.
•
Normalmente, comenzamos con el primer evento
traumático recordado.
Fases 4 a 8: Desensibilización -‐ Cierre
•
Seguir el protocolo estándar de EMDR
CONSIDERAR
•
Durante las sesiones de EMDR, si surge cualquier experiencia traumática, después de la sesión volvemos a repasar el plan de tratamiento.• Parar el EMDR si tenemos más de un 6 en la escala SPL y usar la técnica de la presión (S.Marcus y Bonny Pruden)
• Terminar la sesión relajando al cliente usando técnicas de relajación y EMDR.
• Generalmente, el cliente tiene otros problemas además de las cefaleas (familia, hijos, marido, trabajo, etc.). Han de colocarse en algún lugar en la lista de prioridades y usar nuestro juicio clínico para trabajar con
ellos.
CONSIDERAR
•
Si el cliente es mujer y la historia de la cefalea se remonta a varios años atrás, probablemente ella no se esté sintiendo cómoda con su rol de madre, esposa y mujer en general. Habrá que trabajar con estos temas.• En la cefalea crónica, las relaciones se organizan alrededor del dolor de cabeza. Puede que haya que trabajar con las
relaciones.
•
Estos son aspectos que se pueden considerar importantes
EL ESTUDIO
LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO EMDR EN LA
MIGRAÑA CRÓNICA
2
Efectos del tratamiento con EMDR
en pacientes con migraña crónica
•
Realizado en un hospital de las afueras de Estambul
•
20 clientes en grupo exp. /10 clientes en grupo contr.
•
8 terapeutas de EMDR
Instrumentos
•
Formulario demográfico personal
•
Prueba de evaluación de discapacidad por migrañas
(MIDAS)
•
Cuestionario semanal de cefaleas (HAS)
•
Escala-‐45 de evaluación de síntomas (SA-‐45)
•
Formulario de evaluación neurológica
•
Formulario de evaluación psiquiátrica
Método
Análisis estadístico realizado
•
Test de Shapiro Wilk
•
Chi-‐cuadrado
•
T-‐test
de muestra dependiente
•
T-‐test
de muestra independiente
Análisis
La t-‐test
de muestra independiente
fue utilizada para
investigar las diferencias entre las puntuaciones
post test de:
•
MIDAS (utilizado internacionalmente)
•
Cuestionario semanal de cefaleas (HAS)
(frecuencia, intensidad, duración)
•
SA-‐45 de los grupos experimental y control.
RESULTADOS
Resultados del t-‐test para muestra dependiente en los
grupos experimental y control antes y después de pasar la
prueba MIDAS
Pre (media) Post (media) t p
Total MIDAS grupo experimental 52,3571 12,4286 3,646 ,003** Total MIDAS grupo control 52,3333 56,6667 -‐0,205 0,842 *p<,05 **p<,01 ***p<,001
Resultados del t-‐test para muestra independiente en los
grupos experimental y control antes y después de pasar la
prueba MIDAS
Experimental (media) Control (media) t p
Total 12,4286 56,6667 -‐2,918 ,008** *p<,05 **p<,01 ***p<,001
Resultados del t-‐test para muestra dependiente
en el grupo experimental
Pre (media) Post (media) t p
¿Cuántos días has tenido dolor de
cabeza en los últimos 3 meses? 34,2143 14,3571 3,22 ,007**
En una escala de 0 -‐ 10, de media ¿cómo de dolorosos han sido esos dolores de cabeza? (donde 0 = ningún dolor y 10 = el peor dolor posible)
7,2857 5,2143 3,64 ,003**
Resultados del t-‐test para muestra dependiente
en el grupo control
Pre (media) Post (media) t p
¿Cuántos días has tenido dolor de
cabeza en los últimos 3 meses? 38,1111 42,7778 -‐0,435 0,675
En una escala de 0 -‐ 10, de media ¿cómo de dolorosos han sido esos dolores de cabeza? (donde 0 = ningún dolor y 10 = el peor dolor posible)
Resultados del t-‐test para las puntuaciones POST en
una muestra independiente de grupos experimental y
control
Exp. (Media) Control (Media) t p
¿Cuántos días has tenido dolor de
cabeza en los últimos 3 meses? 14,3571 42,7778 -‐5,22 ,000***
En una escala de 0 -‐ 10, de media ¿cómo de dolorosos han sido esos dolores de cabeza? (donde 0 = ningún dolor y 10 = el peor dolor posible)
5,2143 7,1111 -‐2,264 ,037*
EMDR y SA-‐45
SA-‐ 45: 11 dominios de síntomas psiquiátricos:
Ansiedad Depresión TOC Somatización Ansiedad fóbica Hostilidad Sensibilidad interpersonal Delirios paranoides
SUBESCALAS Pre (media) Post (media) t p Ansiedad 12,3 7,55 3,907 001*** Depresión 14,4 10 3,182 ,005** Obsesivo-‐compulsivo 14,25 10,1 3,881 ,001*** Somatización 14,85 11,4 2,69 ,014* Ansiedad fóbica 8,2 6,05 2,607 ,017* Hostilidad 10,85 8 2,797 ,011* Sensibilidad interpersonal 12 9,5 2,091 ,050* Delirios paranoides 12,4 8,85 2,308 ,032* Psicosis 8,5 6,2 3,378 ,003** GSI 107,65 77,65 3,303 ,004** PST 28,4 18,5 3,431 ,003** *p<,05 **p<,01 ***p<,001
Grupo control pre y post SA-‐45
SUBESCALA (Media) Pre (Media) Post t p
DEPRESIÓN 11,8889 14,8889 -‐4,243 ,003** *p<,05 **p<,01 ***p<,001
SUBESCALAS Experimental (media) (media) Control t p
Ansiedad 7,55 12,8889 -‐4,06 ,000*** Depresión 10 14,8889 -‐3,533 ,002** Obsesivo-‐compulsivo 10,1 15 -‐2,978 ,006** Somatización 11,4 15 -‐2,321 ,035* Ansiedad fóbica 6,05 9,5556 -‐3,094 ,005** Hostilidad 8 9,8889 -‐1,526 0,139 Sensibilidad interpersonal 9,5 11,6667 -‐1,301 0,204 Delirios paranoides 8,85 11,1111 -‐1,544 0,134 Psicosis 6,2 7,5556 -‐1,76 0,09 GSI 77,65 107,5556 -‐3,118 ,004** PST 18,5 27,6667 -‐2,412 ,023* *p<,05 **p<,01 ***p<,001
Puntuaciones de la sesión de EMDR
Min. Max. Media
Desviación Estándar
Puntuaciones de la sesión de EMDR 5,00 16,00 10,80 3,62157
El equipo del proyecto
Emre Konuk
Asena Yurtsever
Zeynep Zat
Esra Arda
Hejan Epözdemir
Şirin Hacıömeroğlu
Yunus Emre Aydın
Güliz Altınbaşak
