Furosemida en el tratamiento de la preeclampsia durante el puerperio

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Texto completo

(1)

Rincón Terán José Antonio

Furosemida en el tratamiento de la preeclampsia durante el puerperio

Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 2010. p. 51

Venezuela Disponible en:

http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39286&type=ArchivoDocumento&v iew=pdf&docu=31940&col=5

(2)

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

1 1_ ...

J

INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

FUROSEMIDA EN EL TRATAMIENTO DE LA

PREECLAMPSIA DURANTE EL PUERPERIO

Autor

Dr. José Antonio Rincón Terán

Tutor

Dr. José Antonio Rincón Salas

(3)

FUROSEMIDA EN EL TRATAMIENTO DE LA

PREECLAMPSIA DURANTE EL PUERPERIO

Trabajo especial de grado presentado por el médico cirujano José Antonio Rincón

Terán, C.l: 14.917.262, ante el Consejo de la Facultad de Medicina de la

Universidad de Los Andes, como credencial de mérito para la obtención del grado

de

Especialista en Obstetricia

y

Ginecología

(4)

AUTOR:

Dr. José Antonio Rincón Terán.

Médico Residente del tercer año del postgrado de Obstetricia

y

Ginecología.

Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida Venezuela.

TUTOR:

Dr. José Antonio Rincón Salas.

Médico Especialista en Obstetricia

y

Ginecología.

Profesor asistente de la Facultad de Medicina de La Universidad de Los Andes

Mérida Venezuela.

Adjunto al Servicio de Obstetricia del Instituto Autónomo Hospital Universitario

de Los Andes, Mérida Venezuela.

(5)

AGRADECIMIENTOS

A Dios, por darme salud y la fortaleza para sobrepasar todos los obstáculos.

A mi padre, por ser mi maestro y ejemplo a seguir.

A mi madre, por brindarme su amor y apoyo incondicional.

A mi esposa, por acompañarme en todos los momentos.

A Natalia, hija querida con tu inocencia y precocidades me das cada vez más fuerzas para seguir

adelante.

A todo el personal que labora en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, que

sin su apoyo no hubiese podido realizar este trabajo.

A todas las pacientes, por permitirme la realización de este estudio.

(6)

INDICE DE CONTENIDOS

AGRADECIMIENTO ... .iv

INDICE DE CONTENIDOS ... v

INDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS ... vii

RESUMEN ... viii

ABSTRACT ... .ix

INTRODUCCIÓN ... 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 1

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ... 2

ANTECEDENTES ... 3

MARCO TEÓRICO ... 5

HIPÓTESIS ... 9

OBJETIVO GENERAL ... 10

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 10

MATERIALES Y MÉTODOS ... 11

TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 11

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ... 11

POBLACIÓN ... 11

MUESTRA ... , ... 12

SISTEMA DE V ARIABLES ... 14

ESQUEMA DE ANÁLISIS ... 14

RESULTADOS ... .15

DISCUSIÓN ... 28

CONCLUSIÓN ... 32

(7)

BIBLIOGRAFÍA ... 34

ANEXO 1 ... 38

ANEX02 ... 40

GLOSARIO ... 41

(8)

INDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS

GRÁFICOS:

Gráfico N° 1: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Edad ... l5

Gráfico N° 2: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Procedencia ... 16

Gráfico No 3: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Grado de Instrucción ... 17

Gráfico N° 4: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Estado Civil.. ... 18

Gráfico No 5: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Control Prenatal.. ... .18

Gráfico N° 6: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Proteinuria ... 20

Gráfico N° 7: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Reducción del Peso Corporal.. ... 22

Gráfico N° 8: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Complicaciones Obstétricas Previas al Parto ... 24

Gráfico No 9: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Días de Hospitalización ... 26

Gráfico N°10: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Capurro ... .26

Gráfico N°ll: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Destino del Recién Nacido.27 Gráfico N°12: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Lactancia Materna ... 27

TABLAS:

Tabla N° 1: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Número de Gestaciones ... l6 Tabla No 2: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Cifras de Tensión Arterial. ... 19

Tabla No 3: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Tratamiento ... .21

Tabla N° 4: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Tensión Arterial Media ... 22

Tabla No 5: Pacientes en puerperio con preeclampsia según la relación de la Disminución del Peso con: ... 23

(9)

RESUMEN

Objetivo: El presente trabajo se realizó con la finalidad de determinar si el uso de la Furosemida,

durante el puerperio de las pacientes preeclámpticas, lograba efectos beneficiosos, al normalizar

en menor tiempo, las cifras de la tensión arterial, disminuir las posibles complicaciones maternas

ocasionadas por la enfermedad y al mismo tiempo no ocasionar efectos adversos.

Método: Se incluyeron 100 pacientes con preeclampsia, en el puerperio, que se encontraban

hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los

Andes. Se agruparon en dos grupos de 50 pacientes cada uno, de los cuales uno (casos) además

de los medicamentos hipotensores de base se les administró, durante las primeras 24 horas del

puerperio, 20 mg de Furosemida vía endovenosa, dosis diaria, hasta un máximo de tres dosis y

los resultados se compararon con el grupo control, quienes mantuvieron su tratamiento

hipotensor de base, pero no recibieron la Furosemida.

Resultados: El 88 % de las pacientes tratadas con furosemida, lograron normalizar los valores

de tensión arterial durante los primeros cuatro días del tratamiento y en ninguna de las pacientes

de este grupo ameritaron la adición de un nuevo medicamento hipotensor. El 1 00% de los casos no presentaron complicaciones atribuibles a la preeclampsia durante el puerperio, mientras que el

30 % de los controles, si lo tuvieron.

Conclusiones: La administración de furosemida a las pacientes con preeclampsia en el puerperio

temprano, normaliza en menor tiempo las cifras de la tensión arterial de las pacientes, evitando

complicaciones inherentes a la patología. Reduciendo la utilización de medicamentos

hipotensores disminuyendo el tiempo de hospitalización de las pacientes y no ocasionando

efectos adversos en la madre ni en el lactante.

Palabras claves: Preeclampsia. Furosemida. Puerperio.

(10)

ABSTRACT

Objective: The present work was realized by the purpose of determining if the use of diuretics

(furosemida), during the post-partum in preeclamptic patients, was achieving beneficia! effects,

on having normalized in minor time, their blood pressure values, having diminished the possible

mother complications caused by the disease and at the same time not to cause adverse effects.

Method: 100 preeclamptic patients in post-partum were included, which they were hospitalized

in the delivery room and hospitalization in Los Andes University hospital Autonomous lnstitute. They

gathered in two groups of 50 patients each one, of which one (cases) besides the

Antihypertensive medicines of base line they managed the affairs, during the first 24 hours of the

post-partum, 20 mg of Intravenous furosemide, daily dose, up to a maximum of three doses and

the results control was compared with the group, who supported his antihypertensive treatment,

but they did not receive diuretics.

Outcomes: 88 % of patients treated with diuretics, managed to normalize their blood pressure

values during the first four days in post-partum and in none of the patients in case group

deserved and additional dose of a new antihypertensive treatment. 1 00 % of the cases did not

present complications attributable to the preeclampsia during the post-partum, whereas 30% of

the controls, ifthey had it.

Conclusions: The administration of diuretics in preeclamptic patients in the early post-partum,

it normalizes in minor time the blood pressure values in case patients, avoiding complications

inherent of the pathology. Reducing the dose of Antihypertensive medicines diminishing the

time of hospitalization in patients and causing adverse effects neither in the mother nor in the

breast-fed baby.

(11)

INTRODUCCIÓN

La preecl.ampsia es una complicación grave del embarazo que se presenta en aproximadamente

el 10% de las mujeres, apareciendo su sintomatología después de las 20 semanas de gestación.

Este trastorno multisistémico, se caracteriza por un aumento de la presión arterial, aumento en la

excreción de proteínas en la orina, y edema patológico del embarazo. Las pacientes que padecen

dicha patología pueden cursar con complicaciones maternas, fetales y ovulares, que pueden

comprometer la vida de la madre y el feto.

Hasta ahora no existe una explicación convincente de su origen y por lo tanto los tratamientos

son dirigidos más a los síntomas que a su causa. En la farmacopea de la preeclampsia se

consiguen tantos tratamientos como teorías explicativas de la enfermedad. Los fármacos

diuréticos originan disminución del volumen intravascular, y por este mecanismo son

medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial; sin embargo a la luz de

los conocimientos actuales, de que la preeclampsia durante el embarazo cursa con

hemoconcentración, la mayoría de los trabajos contraindican su uso y lo limitan a condiciones

especiales como el edema agudo del pulmón y la insuficiencia renal aguda. Sin embargo en el

puerperio, se origina un cambio hemodinámico en la madre al suprimirse el flujo útero

placentario, luego de ocurrido el alumbramiento, produciéndose una redistribución de flujos

sanguíneos, con un aumento del espacio intravascular. Por lo que el uso de los diuréticos, en esta

etapa, si tiene una utilidad lógica y ayudaría a normalizar en menor tiempo las cifras

tensionales elevadas, el edema presente en las pacientes y de esta manera evitaría las

complicaciones maternas, las cuales son las mismas que se presentan durante el embarazo y

pueden, igualmente, tener la misma severidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los trastornos hipertensivos en el embarazo ocurren, a nivel mundial, entre un 5 y un 1 O % de las

mujeres embarazadas. En Venezuela, la frecuencia de los mismos oscila entre 1,56 y 6,2% (1).

Estas patologías siguen siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad para el binomio

madre feto, debido a los daños multisistémicos que ocasiona, originando en la madre

complicaciones graves, en oportunidades mortales, que pueden presentarse durante el

(12)

embarazo, parto y puerperio. Constituyen en la actualidad una de las causas de mortalidad

materna, por lo que es considerada un problema de índole sanitario (1 ).

Estimulados por lo anteriormente dicho, surge la necesidad de implementar por medio de

nuestra investigación, nuevos protocolos para el manejo terapéutico óptimo de las pacientes

preeclámpticas graves en puerperio, disminuyendo así la aparición de complicaciones graves,

agilizando la recuperación, y reduciendo el tiempo de hospitalización de las pacientes, lo cual

redundará en disminución de los índices de mortalidad y al acortar el tiempo de hospitalización,

se traducirá en ahorro para los sistemas de salud.

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Los trastornos hipertensivos en el embarazo (THE) son una de las principales causas de muerte a

nivel mundial, siendo el 1 O al 15 % de las muertes maternas en países en vías de desarrollo. En el

Reino Unido sigue siendo la segunda causa de muerte materna directa (1 ).

Un estudio propuesto por Gutiérrez y col. Realizado en la Maternidad Concepción Palacios, en el

periodo 197 5-1986 arrojo que la muerte materna a causa de (THE) fue de 11,2 % siendo la

segunda causa de muerte en esta institución, en contraparte Uzcátegui y toro en una revisión mas

reciente ( 197 4-1990) en el hospital José Gregorio Hemández en Caracas demostró que la

mortalidad materna fue de 7,20 %, siendo esta menor en comparación por la expuesta por

Gutiérrez y Col, y el accidente cerebro vascular fue la principal causa de muerte (1 ).

En Venezuela Moreno y Col. Reportan cifras de 30,43% de mortalidad perinatal, con cifras de

mortalidad fetal de 17,39%., siendo la principal causa de muerte la inmadurez pulmonar en estos

fetos (1 ). Con frecuencia, los diuréticos se usan para tratar la hipertensión en mujeres no

embarazadas. En los años sesenta, se consideraba que el uso profiláctico de los diuréticos

tiacídicos en el embarazo protegía a la madre de la preeclampsia y reducía la mortalidad

perinatal y la prematurez. El uso de diuréticos en el embarazo se polemizó con cada vez más

pruebas de una reducción del volumen plasmático en pacientes con THE, ocasionando efectos

adversos en la madre y el feto produciendo restricción del crecimiento intrauterino, también han

habido informes de casos de efectos secundarios matemos de los diuréticos en el embarazo

(13)

Los THE pueden representar una continuación de un evento hipertensivo después del parto, la

incidencia con la cual ocurre y con qué duración, ha sido escasamente definida (1,2).

A pesar el uso generalizado de antihipertensívos en el período postparto, existen pruebas

limitadas que respalden su seguridad para los hijos de madres que están amamantando, Sin

embargo, estudios recientes han demostrado que el uso de la furosemida en pacientes hipertensas

durante el puerperio dan excelentes resultados a pacientes con cifras tensionales elevadas (3).

Es por lo dicho anteriormente, que el presente estudio intenta demostrar las bondades que brinda

el uso de la furosemida como diurético utilizado durante el período del puerperio, lo que

permitiría contar con un medicamento conocido, probado de larga data como diurético, de bajo

costo y al alcance del médico general; logrando así obtener un protocolo establecido para su utilización que mejore las condiciones de morbi-mortalidad de este tipo de pacientes.

ANTECEDENTES

AUTOR AÑO REVISTA TITULO TIPO POBLACIÓN CONCLUSIÓN

Collins R, 1985. British Overview of Revisió 7000 mujeres La administración de

YusufS, Medica! ramdomised n embarazadas diuréticos a las mujeres

Peto R. Joumal. 290 trials of diuretics bibliogr preeclámpticas embarazadas (5): 17-23. in pregnancy. ática. (Revisión de 9 preeclámpticas no

modificó los niveles de estudios)

tensión arterial, pero si redujo discretamente la

morbi-mortalidad perinatal.

Matthews 1997. Journal of A randomized 19 pacientes Administran

G, Gomall Obstetrics placebo preeclámpticas furosemida a pacientes

R, Saunder and contro lled tria! of Caso- graves en con trastornos

J. Gynecology. loop diuretics in control. puerperio hipertensivos del 17 (1): 30-32. moderate/severe embarazo en puerperio

inmediato y mediato.

pre-eclampsia, in Las pacientes que

the following recibieron la

delivery furosemida, lograron

una rápida reducción de las cifras tensionales, redujo la dosis de medicamentos antihipertensívos , a su

vez disminuyó el tiempo de hospitalización de las

pacientes, en comparación con un

grupo control

(14)

AUTOR AÑO REVISTA TITULO TIPO POBLACIÓN CONCLUSIÓN

Obaid-Ur- 1997. Pakistan Journal The role of Caso- 80 mujeres Demostró que el uso de Rehman M, Pharmaceutical osmotic control. eclámpticas en diuréticos osmóticos

AhmedT, Science. 10 (1): diuretic in the puerperio 20%) administrados en

Rehman S. management conjunto con la terapia

39-48. of eclampsia anticonvulsivante en

in Karachi pacientes eclámpticas en

women las primeras 48 horas del

puerperio, una franca reducción en la morbi-mortalidad materna, evitando en si la hemorragia cerebral, secundario a edema cerebral, al compararlo con un grupo similar de pacientes (control)

Sq>rensen H, 2005. American Do Observad 7.866 individuos Los niños de madres

Mortensen Journal of hypertension onal, preeclámpticas, tratadas

Erik, Psychiatry. and diu retics retrospecti con diuréticos durante el

Reinisck J, 160:464-468. treatrnent in vo. tercer trimestre del

Mednick S. pregnan cy embarazo presentaron un

increase the riesgo elevado de

risk of presentar esquizofrenia.

schizophrenia in offprings.

Ascarelli M, 2005. The American Postpartum Caso- 264 mujeres con Se administró furose Johnson V, College of preeclampsia control. THE en puerperio. mida a un grupo de

McCreary Obstetricians management pacientes con trastornos

H, Cushman and with hipertensivos del

J, MayW, Gynecologists. furosemida embarazo, de mostrando

Martín J. 150:29-33. que en las pacientes pree

clámpticas severas, normalizaron las cifras de tensión arterial mas rápidamente y redujeron la necesidad de terapia an tihipertensiva, en comparación al grupo control.

Al Balas M, 2009. médicin de Useof Meta- 7000 Neonatos. Neo natos expuestos a

Bozzo P, famille canadien. diuretics analisis. diuréticos, durante el

EinarsonA. 55:44-45. during embarazo, no

demostraron elevado

pregnancy. riesgo

adversos.

(15)

MARCO TEÓRICO

Los trastornos hipertensivos en el embarazo comprenden un grupo de alteraciones observadas en

el embarazo, parto y puerperio, caracterizado por hipertensión y proteinuria, después de la

semana 20 de gestación (1).

Durante los últimos cuarenta años, cuatro grandes comités de estudios han tratado de clasificar

las enfermedades hipertensivas del embarazo. Actualmente la clasificación vigente es la

propuesta en el año 2000 por el National high blood pressure education working group, dividida

en 4 grandes categorías (1, 2, 4, 5, 6,7):

l. Hipertensión arterial crónica: De cualquier etiología, incluye pacientes con hipertensión

preexistente, elevaciones de la presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg en dos ocasiones

antes de la semana 20 de gestación y en las cuales la hipertensión persiste más de seis semanas

después del parto ( 1 ).

2. Preeclampsia- Eclampsia:

-Preeclampsia: Hipertensión después de las 20 semanas de gestación acompañada de proteinuria.

El edema aunque frecuente, no es indispensable.

-Eclampsia: Lo anterior, conjuntamente con convulsiones tónico-clónicas y coma (1).

3. Preeclampsia sobreagregada a la Hipertensión arterial Crónica: Es el desarrollo de una

Preeclampsia-eclampsia en una paciente con hipertensión crónica previa. Se diagnostica por el

aumento de por lo menos 20 mmHg en la presión arterial media, con respecto a los valores de la

misma antes de la semana 20 de la gestación, en una paciente hipertensa crónica, conjuntamente

con la aparición de proteinuria importante. Es la forma clínica de peor pronóstico materno-fetal

y se acompaña generalmente de restricción del crecimiento intrauterino (1 ).

4. Hipertensión Gestacional: Sería entonces, una elevación de la cifras de presión arterial igual o

mayor de 140 mmHg para la sistólica y 90 mmHg en la diastólica, en dos ocasiones con una

diferencia de 6 horas, sin proteinuria, después de las 20 semanas de gestación, en una paciente

conocida normotensa antes del actual embarazo y antes de las 20 semanas. Estas cifras de tensión

arterial no deben tener más de 7 días de haber sido tomadas (1).

(16)

Los factores predisponentes de esta patología, como son la edad, la raza, los antecedentes

personales y familiares de hipertensión, la diabetes, entre otros; que permiten la identificación del grupo de mujeres de alto riesgo, en quienes se puede, con una detección precoz y un adecuado manejo a nivel prenatal, impedir su evolución a formas clínicas más graves (1, 2, 5).

Se han realizado múltiples investigaciones en relación con la etiopatogenia de la THE, a pesar de

ello, décadas de estudio han sido infructuosas para precisar la causa de esta enfermedad por lo

que se le ha denominado ··¡a enfermedad de las teorías·· (8). Para explicar la etiología, se han

propuesto una serie de hipótesis, entre estas se encuentran las siguientes:

Placentación anormal, factores inmunológicos, factores genéticos, estrés oxidativo y

peroxidación lipídica, disfunción endotelial, desequilibrio de la relación

prostaciclina-tromboxano, coagulopatía, sistema renina-angiotensina-aldosterona, deficiencias nutricionales,

teoría de los detritus placentarios (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10).

Existe una estrecha relación entre todas las teorías antes mencionadas. Los numerosos eventos

fisiopatológicos que ocurren primaria o secundariamente nos impide desligarlos, sino más bien

observarlos como un conjunto, considerando a la THE como un proceso inflamatorio sistémico

(1 ).

Pueden surgir durante el embarazo, parto o puerperio situaciones que ponen en riesgo la vida del

binomio madre-feto, debido a alteraciones funcionales de múltiples aparatos y sistemas. Dichas complicaciones las podemos dividir en médicas y obstétricas (1 ).

Médicas: Las principales complicaciones médicas en THE de acuerdo a órganos y sistemas son

(1, 4, 6, 7, 8, 9, 10):

l. Neurológicas: Accidente cerebro vascular, aumento de la presión intracraneana, edema

cerebral, Papiledema, amaurosis.

2. Cardio-respiratorias: Edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva, paro

cardiorrespiratorio.

3. Renales: Insuficiencia renal.

(17)

Se ha determinado que pacientes con el antecedentes de THE a largo plazo presentan niveles

alterados en cuanto las lipoproteínas, resistencia a la insulina, proteína C reactiva, obesidad,

persistencia de cifras tensionales elevadas, presentándose en un alto porcentaje de estas pacientes

eventos cardiovasculares en un plazo de tiempo aproximado de 30 años (11 ).

Obstétricas: Las principales complicaciones obstétricas son (1, 4, 6, 7, 8, 9): Desprendimiento

prematuro de placenta (DPP), restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), sufrimiento fetal,

óbito fetal y parto prematuro.

Una vez diagnosticada la preeclampsia, se hace necesario la implantación de un tratamiento

temprano, con las finalidades de (l ):

l. Evitar las convulsiones.

2. Evitar el accidente cerebro vascular y la hipertensión arterial permanente.

3. Lograr la sobrevida del feto, tratando de conservar su bienestar y lograr alcanzar o acelerar la

madurez pulmonar.

4. Efectuar la extracción del feto con traumatismo mínimo.

El tratamiento puede ser farmacológico y no farmacológico, pero el único tratamiento definitivo

es la finalización del embarazo (l, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9).

Se indica tratamiento no farmacológico cuando la tensión arterial diastólica está entre 90 y l 00

mmHg, y tratamiento farmacológico cuando la tensión arterial diastólica es mayor a 100 mmHg (1, 2, 4, 5, 6).

Tratamiento no farmacológico: Consiste principalmente en el reposo y la dieta. El reposo

favorece la movilización del líquido del intersticio al espació intravascular, mejorando el flujo

útero placentario, debe ser en decúbito lateral, lo ideal izquierdo, ya que el decúbito supino

ocasiona compresión de la vena cava inferior, con disminución del retorno venoso, disminución

del volumen minuto y aumento de la resistencia periférica. La dieta indicada es la dieta

normosódica hiperproteica; la dieta hiposódica es perjudicial ya que estas pacientes presentan

una marcada hemoconcentración y la menor ingesta de sodio puede agravar dicha situación, al

disminuir, aún más, el flujo útero-placentario y renal; solo está indica en tres situaciones: en la

(18)

hipertensión arterial crónica sal sensible, en pacientes con insuficiencia renal y pacientes con

insuficiencia cardiaca (1, 2, 4, 5, 6).

Tratamiento farmacológico: Se basa fundamentalmente dos tipos de drogas, los

anticonvulsivantes y los hipotensores, las cuales se utilizan tanto en el cuadro agudo, como para

el mantenimiento. De ellas, las más comúnmente utilizadas son: (1, 2, 4, 5, 6, 12, 13):

Anticonvulsivantes: Sulfato de magnesio, fenobarbital, Difenilhidantoína sódica, diazepam (1 ).

Hipotensores: Alfa metildopa, hidralazina, betabloqueantes, nifedipina, diazóxido (1).

En concordancia con la triada característica de esta patología (hipertensión, proteinuria y edema),

el uso de agentes diuréticos han sido ampliamente ensayados como agentes terapeúticos,

justificando su uso, en la corrección de edema y en la disminución de las cifras tensionales (14).

Sin embargo en la revisión de la literatura actualizada, la mayoría de los trabajos contraindican

su uso, demostrado más efectos adversos que beneficios, ya que al acentuar la

hemoconcentración, ocasionarían menor perfusión útero placentaria elevando de esta manera la

mortalidad perinatal.

Una amplia revisión de la literatura (15) referida principalmente al uso de diuréticos tiacídicos,

comparados con placebos; demuestra los riesgos obstétricos y perinatales (restricción del

crecimiento fetal, prematuridad y altas tasas de mortalidad perinatal) que se corren con la

utilización de estos medicamentos durante el embarazo, además de los efectos secundarios

molestos que refieren las pacientes tales como nauseas y vómitos que no permiten su inclusión

en el arsenal terapéutico propuesto para el tratamiento de pacientes con esta patología.

Un estudio reportado en 1997 realizado en 80 mujeres eclámpticas que cursaban con gestaciones

comprendidas entre 30 a 37 semanas los cuales fueron interrumpidos debido a la severidad del

cuadro, demostró que el uso de diuréticos osmóticos (manitol BP 20%) administrados en

conjunto con la terapia anticonvulsivante en pacientes eclámpticas en las primeras 48 horas del

puerperio, una franca reducción en la morbi-mortalidad materna, evitando en si la hemorragia

cerebral, secundaria al edema cerebral; al compararlo con un grupo similar de pacientes

(control), que solo recibió terapia anticonvulsivante evidenciándose ligera elevación de la tasa de

(19)

donde administran diuréticos de asa (furosemida) a pacientes con trastornos hipertensivos del

embarazo en puerperio inmediato y mediato, determinaron que el grupo de pacientes que recibió

la furosemida, logró una rápida reducción de las cifras tensionales, la dosis de medicamentos

antihipertensívos, a su vez disminuyó el tiempo de hospitalización de las pacientes, en

comparación con un grupo control, el cual no recibió el esquema de furosemida, tomando este

estudio como fuente de inspiración para la realización del presente estudio (17).

Los diuréticos del asa inhiben selectivamente la resorción de NaCl, en la rama ascendente gruesa

del asa de Henle. Debido a la gran capacidad de absorción de NaCl de este segmento y al hecho

de que la diuresis no es limitada por el desarrollo de acidosis, como si sucede con los inhibidores

de la anhidrasa carbónica, estos fármacos son los agentes diuréticos más eficaces disponibles

(18, 19).

Afianzando lo antes dicho para el año 2005 fue publicado un estudio que se aplico a 264 mujeres

en puerperio, con trastornos hipertensivos del embarazo, una dosis diaria de furosemida de 20

mg por 5 días determinando en las pacientes preeclámpticas severas una reducción notable de las

cifras tensionales mas prontamente, que las demás pacientes, al igual que la dosis y numero de

medicamentos antihipertensívos. (20)

HIPÓTESIS

Es bien conocido que las pacientes con el diagnóstico de preeclampsia durante el puerperio,

manejan cifras tensionales elevadas que ponen en riesgo la vida de las pacientes o llegan a dejar

en ellas secuelas irreversibles. Es por esta razón que se plantea como hipótesis de investigación

el uso de la furosemida como fármaco hipotensor por su acción diurética en el tratamiento de

este tipo de pacientes, que mejorará al menos dos veces las cifras tensionales, al compararlas

con las pacientes que no lo recibieron y por ende disminuirá los índices de morbimortalidad por

esta patología.

(20)

OBJETIVO GENERAL

El objetivo de esta investigación es evaluar el uso de la furosemida, como fármaco hipotensor

por su acción diurética, en el tratamiento de pacientes en puerperio con el diagnóstico de

preeclampsia, que fueron atendidas en el Servicio de Obstetricia del Instituto Autónomo

Hospital Universitario de Los Andes, durante el período Enero-Agosto 2010.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

l. Determinar el tiempo en que se produce la disminución de los niveles de tensión arterial en

pacientes puérperas con preeclampsia, una vez suministrada la furosemida.

2. Comparar las cifras tensionales de las pacientes que recibieron furosemida con aquellas que

no la recibieron.

3. Demostrar la disminución de las dosis y el número de fármacos antihipertensívos, utilizados

concomitantemente con la furosemida, en el tratamiento de pacientes con el diagnóstico de

preeclampsia en el puerperio.

4. Disminuir el tiempo de estadía en áreas de hospitalización de las pacientes que recibieron

furosemida en el tratamiento de la preeclampsia durante el puerperio, permitiendo así, una

reducción en los costos a la institución y al estado.

5. Evaluar el tiempo de mejoría del edema en el puerperio.

6. Comprobar que las pacientes quienes recibieron la furosemida presentaron menores

complicaciones médicas y obstétricas inherentes a la hipertensión arterial.

7. Demostrar que la administración de furosernida durante el puerperio, en las dosis

(21)

MATERIALES Y MÉTODOS

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Se realizó un trabajo de tipo caso-control, en el que se demostró

la utilidad del tratamiento con furosemida como fármaco hipotensor por su acción diurética, en

las pacientes preeclámpticas en puerperio comparándolo con un grupo control de puérperas con

igual patología, que no recibieron el medicamento en las pacientes del Servicio de Obstetricia

del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: En la investigación se planteó un diseño experimental, ya

que en la misma se manipularon las variables. A su vez es de diseño transversal con un alcance

correlacional, porque en la investigación los resultados se obtuvieron en el mismo momento en

que se manipularon las variables de investigación, describiendo vinculaciones y asociaciones

entre las mismas.

POBLACIÓN: La población estuvo constituida por todas las pacientes preeclámpticas en

puerperio que ingresaron al área de recuperación de la sala de partos y el área de hospitalización

obstétrica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, durante el período de

Enero a Agosto del 2010; de las cuales se seleccionó la muestra de acuerdo a los siguientes

criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de Inclusión:

Pacientes puérperas con:

-Valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mmHg., (P.A.M. igual o mayor a 105

mmHg.) con persistencia de los valores en la toma con a las 6 horas siguientes. Proteinuria igual

o mayor a los 0,3 gr. en orina de 24 horas o una medición igual o mayor a 1 cruz en una cinta

reactiva, en 2 muestras de orina tomadas al azar, con 6 horas de diferencia o al menos uno de los

siguientes síntomas:

-Cefalea persistente, escotomas centellantes, visión borrosa, tinnitus, alteración de la conciencia

o dolor epigástrico.

(22)

-Reflejos osteo tendinosos exaltados.

-Alteración de las enzimas hepáticas.

-Trombocitopénia igualó menor a 100.000 por mm3 •

-Oliguria menor a 400 ce. en orina de 24 horas o menor a 30 ce. en 1 hora.

Criterios de Exclusión:

-Pacientes con diabetes mellitus.

-Pacientes con Hipertensión arterial crónica (Diagnosticada antes de las 20 semanas del

embarazo actual).

- Pacientes con enfermedad renal pre-existente.

-Pacientes con trastornos hepáticos previos al embarazo.

- Pacientes con Hipovolemia.

- Pacientes con trastornos hidro-electrolíticos.

MUESTRA: Del total de las pacientes, previa lectura y firma del consentimiento informado,

(Anexo 1), se incluyeron en forma aleatoria, 100 pacientes que acudieron al Servicio de

Obstetricia del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, durante el período de

Enero a Agosto de 2010, con el diagnóstico de preeclampsia en el puerperio.

De acuerdo al orden de ingreso y completamente al azar, las pacientes incluidas en el estudio, se

dividieron en dos grupos, 50 pacientes (Grupo 1 CASOS) y 50 pacientes (Grupo 2 CONTROL):

Grupo 1 (CASOS): Además de los medicamentos hipotensores con los que se manejó el

embarazo y/o el trabajo de parto, se les administró una dosis de 20 mg de furosemida (Lasix®)

vía endovenosa, durante las primeras 24 horas del puerperio, repitiendo igual dosis, a las 24

horas, hasta que se logró normalizar las cifras tensionales de la paciente, con un máximo de tres

(23)

Grupo 2 (CONTROL): Pacientes manejadas con los medicamentos hipotensores con los que se

manejó durante el embarazo y/o el trabajo de parto sin el uso de furosemida.

El seguimiento de las pacientes se cumplió con las pacientes hospitalizadas y se cumplió con

igual protocolo en ambos grupos; el mismo consistió en:

Datos epidemiológicos:

• Edad, procedencia, estado civil, antecedentes familiares, personales y gineco-obstétricos,

control prenatal, complicaciones durante el embarazo, parto, datos del recién nacido (fueron

tomados de la historia de cada paciente).

Datos clínicos:

• Talla de la paciente al ingreso al estudio.

• Peso diario de las pacientes.

• Toma de la tensión arterial, la cual se midió diariamente, en seis oportunidades, con

intervalos de 4 horas, la misma se medió, en el brazo derecho, en posición de decúbito dorsal.

• Exploración cada 12 horas de reflejos osteotendinosos a nivel rotuliano.

• Medicamentos hipotensores y dosis desde el ingreso al estudio.

• Cambio de medicamentos o de dosis durante el seguimiento de ambos grupos.

Exámenes interdiarios de laboratorio:

• Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tiempos de coagulación, creatinina, transarninasas,

ácido úrico, sodio, potasio.

Datos del puerperio:

• Lactancia.

• Un formato de recolección de datos, el cual fue elaborado para tal fm (Anexo 1 ), donde se

indicaron las variables independientes, dependientes, demográficas, explicativas,

intervinientes. Este formato se le llenó a cada paciente y se les hizo firmar un

consentimiento informado (Anexo 2).

(24)

SISTEMA DE VARIABLES

• Variable Independiente: Uso de la furosemida.

• Variable Dependiente: Preeclampsia durante el puerperio.

• Variables Demográficas: Edad, procedencia, estado civil.

• Variables Intervinientes: Uso de otros medicamentos hipotensores.

• Variables explicativas: Antecedentes personales y familiares de hipertensión arterial inducida

por el embarazo.

ESQUEMA DE ANÁLISIS

Los resultados se procesaron mediante el programa estadístico SPSS 18.0 para el análisis

univariable y bivariable de los datos obtenidos.

Para las variables cuantitativas se utilizaron las medidas de tendencia central (Media, Mediana y Moda) y de dispersión (Desviación estándar).

Se utilizó la T de Student para el análisis inferencia!.

Para el análisis inferencia! de las variables cualitativas se utilizaron el X2 •

(25)

RESULTADOS

Análisis descriptivo: el grupo de estudio está compuesto por 100 pacientes preeclámpticas

durante el puerperio, 50 de ellas agrupadas en el grupo de los casos y 50 en el grupo de control.

Edad de las pacientes preeclámpticas: El 64,0% estuvo comprendida entre 15 a 24 años para el

grupo de los casos y el 56,0% para el grupo de los controles, se puede observar que en este

grupo se encuentra la mayor la concentración de pacientes con preeclampsia. El24,0% entre los

25 a 35 años en los casos en estudio y el34,0% en los controles siendo los porcentajes más bajos

para las pacientes mayores de 35 años.

Grafico No 1 Pacientes en puerperio con preeclampsia según Edad.

~ o

015- 19 años 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 e::> g¿ e::> ~

...

Casos

020- 24 años 025- 29 años

Fuente: Ficha de Recolección de Datos.I.A.H.U.L.A 2010.

e::>

¿,

tr)

Controles

030-34 años 035-39 años 0>40 años

Número de gestaciones: Con respecto al número de gestaciones, 31 pacientes del grupo de los

casos (62,0%) eran primigestas, 11 pacientes (22,0%) tenían de 2-3 gestaciones y el 16,0% (8

pacientes) más de 3 gestaciones o multíparas, con respecto a los controles se observó que 23

pacientes (46,0%) eran primigestas, 19 pacientes (38,0%) tenían de 2-3 gestaciones y más de

3 gestaciones o multíparas el16,0% (8 pacientes).

(26)

Tabla No 1: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Número de gestaciones.

CASOS CONTROLES

Número de gestación Frecuencia o¡o Frecuenci %

a

1 o Gestación 31 62,0 23 46,0

2 - 3 Gestaciones l1 22,0 19 38,0

> 3 Gestaciones 8 16,0 8 16,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Ficha de Recolección de Datos.I.A.H.U.L.A 2010.

Procedencia: De acuerdo a la procedencia de las pacientes que presentaron preeclampsia el

36,0% provenían del distrito sanitario El Vigía, seguido por el distrito sanitario Mérida con el

22,0%. El otro 22,0% provenían de otros estados como Zulia, Táchira y Bacinas para los casos en estudio. Con respecto a los controles se obtuvo que el 42,0% provenían del distrito sanitario

Mérida, el 30,0% del distrito sanitario El Vigía y el 18,0 % de otros estados.

Grafico No 2: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Procedencia.

45.0 o

40.0 .,0 ~

35.0

30.0

25.0 ~

o 20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

Casos Controles

IJMérida IJEI Vigía IJTovar IJ Lagunillas IJ Mucuchíes IJ Otros Estados

(27)

Grado de instrucción: El grado de instrucción de las pacientes preeclámpticas estuvo

distribuido en su mayor parte, tanto para los casos como para los controles en un 62,0% y un

36,0% respectivamente, en el grupo de secundaria. Se observó que el 6,0% de los controles y

el 6% de los casos eran mujeres analfabetas. Es decir que la mayoría de las pacientes en estudio

cursaron grados de instrucción bajo

Grafico N° 3: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Grado de Instrucción.

C!

70.0 N CD

60.0

50.0

40.0

~ o

30.0

C! o cD CD ...

...

20.0

o cD 10.0

0.0

Casos Controles

e Analfabeta e Primaria e secundaria e Universitaria

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. lA.H.U.L.A 2010.

Estado Civil: De acuerdo al estado civil de las pacientes pertenecientes al estudio se obtuvo que

el 46,0% conviven en unión estable, el 42,0% son solteras y el 12,0% casadas para el grupo de

casos. Para el grupo de los controles se encontró que el 48,0% eran pacientes solteras, el 38,0%

conviven en unión estable y el restante 14,0% se encontraban casadas. Se puede decir que las

mujeres casadas presentaron preeclampsia en menor porcentaje.

(28)

Grafico N° 4: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Estado Civil. 50.0 45.0 40.0 35.0 ;.e,

o 30.0

25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0

Casos Controles

O soltera DCasada DUnida

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

Control prenatal: Con respecto a los controles prenatales el 48,0% de los controles, recibieron

un deficiente control prenatal o no se controlaron el embarazo, a diferencia de los casos, donde

un 54,0% de las pacientes sí recibieron un adecuado control prenatal.

Grafico N° 5: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Control Prenatal.

60.0

50.0

40.0

?f!. 30.0

20.0 10.0 0.0 CNo Controlado

=

d

....

Casos CMal Controlado

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

=

d

....

Controles

(29)

Tensión arterial: La tensión arterial para el grupo de los casos en el puerperio inmediato,

estuvoO comprendida entre 140/100 mmHg- 160/110 mmHg en un 78,0%, < 140/100 mmHg un 14,0% y > 160/110 rnmHg 8,0%, en el grupo de los controles se observó que 140/100

mmHg-160/110 mmHg en un 68,0%, > 160/110 mmHg un 22,0%, y < 140/100 mmHg 10,0%.

Tabla No 2: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Cifras de Tensión Arterial.

Tensión Arterial Casos Controles

Free. % Free. %

> 160/110 mmHg 4 8,0 11 22

140/100 mmHg- 160/110 mmHg 39 78,0 34 68,0

< 140/100 mmHg 7 14,0 5 10,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Ficha de Recolección de Datos.I.A.H.U.L.A 2010.

Proteinuria: De las pacientes del grupo de estudio el 4,0% presentaron proteinuria (++++)

mientras que el 96,0% (+++),en el grupo control el8,0% presento proteinuria (++++)y el 92,0%

( +++) es decir todas las pacientes en estudio presentaron proteinuria tantos los controles como

los casos.

(30)

Grafico N° 6: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Proteinuria.

100.0

90.0 Q

._¿

80.0 0\

70.0

60.0

'"$. 50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

Casos Controles

0+++ ISI++++

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. l.A.H.U.L.A 2010.

Tratamiento: Todas las pacientes del estudio (casos y controles) recibieron sulfato de Mg.

durante las primeras 24 de hospitalización. Igualmente todas (casos y controles) se les administró

Nifedipina 20 mg. cada 8 horas, 88 % de los casos controlaron su tensión arterial durante los primeros 4 días y en ninguna de estas pacientes ameritó agregar nuevo tratamiento hipotensor. En el grupo control ninguno egreso antes del cuarto día y 14 (28 %) necesitaron complementar con Carvedilol12.5 mg. cada 12 horas.

(31)

Tabla N° 3: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Tratamiento.

Casos Control

Tratamiento <4 días > 4 días Total <4días > 4 días Total

Free. % Free. % Free. 0

/o Free. 0

/o Free. o¡o Free. 0/o

Sulfato Mg 50 100

o

o

50 100 50 100

o

o

50 10

o

Nifedipina 100 100 10

44 88 6 12 50 100 50 50 50

o,

20mg.

,o

,O

,O

o

Nifedipina

20mg.

+

o

0,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0 14 28, 14 28

Carvedidol

o

,o

12,5mg.

100 100 10

Total 44 88,0 6 12,0 50

o

0,0 50 50

o,

,o

,O

o

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

Tensión arterial media: Al inicio del tratamiento las pacientes del grupo de los casos tenían

valores de 133,79 ±9,91 y al egreso presentaban cifras de 103,59 ± 6,55; a diferencia de las

pacientes del grupo control que tenían valores de 136,77 ± 9,91 y al egreso persistían con cifras

de 108,11 ± 3,52.

(32)

Tabla N° 4: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Tensión Arterial Media.

Tensión Arterial

Mínimo Máximo

Media X DE

Casos Inicio 114 162 133,79 ± 9,91

Casos 2 días de

96,67 129,33

Tratamiento 110,11 ± 6,30

Casos Egreso 80 120 103,59 ± 6,55

Controles Inicio 117 160 136,77 ± 9,91

Controles 2 días de

111,67 146,67

Tratamiento 125,61 ± 8,67

Controles Egreso 102 118 108,11 ± 3,52

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

Reducción del Peso Corporal: De acuerdo a la disminución de peso en las pacientes a las que

se les suministró furosemida se pudo observar que el 46,0% disminuyó más de 5 kg, el 36,0%

entre 3 kg y 4,99 kg. A diferencia del grupo de los controles donde solo un 26,0% de las

pacientes redujo más de 5 kg, el 32,0% entre 3 kg y 4,99 kg y el 20,0% entre 2 kg y 2,99 kg, es

evidente que el edema disminuyó más en el grupo de los casos que en los controles.

Grafico N° 7: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Reducción del Peso Corporal.

50.0 45.0

40.0 35.0

30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0

0.0 _¡¿:....!:========~====~~=====:=!::::::=====-::!:::-('

Casos Controles

0< 999 gramos O 1000- 1999 gramos 02000- 2999 gramos 03000- 4999 gramos O> 5000 gramos

(33)

Al analizar esta variable se observó que a pesar de encontrar valores mas elevados para los casos,

no hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0,830).

Tabla N° 5: Pacientes en puerperio con preeclampsia según la relación de la Disminución

del Peso con:

Casos Controles

Variable

p= <0,05* p= <0,05*

Procedencia 0,50 0,49

Tensión arterial 0,32 0,11

Control Prenatal 0,04* 0,85

Número de gestaciones 0,10 0,82

Edad 0,07 0,80

Complicaciones 0,42 0,71

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

Al relacionar la disminución del peso corporal con diferentes variables, se observa que las

pacientes del grupo de los casos con adecuado control prenatal tuvieron una pérdida de peso,

mayor que el de las pacientes incluidas el grupo control, con un valor con significancia

estadística (p 0,04).

Complicaciones Obstétricas Previas al Parto: Dentro de las complicaciones previas que

presentaron las pacientes objeto de estudio, se encontró que el 10,0% para los casos y el 14,0%

para los controles, fue la Restricción en el Crecimiento Intrauterino, siendo la principal

complicación para ambos grupos y el 6,0% presentaron desprendimiento de placenta tanto para

los casos como los controles.

(34)

Grafico N° 8: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Complicaciones Obstétricas Previas al Parto

o

L

/

...;

r-90.0

80.0 Q

/

/

-.i

70.0 QO

60.0

so. o

~.0

o

o ...;

¿

....

o

-

o e:>

/

/L

o ~

/

~

....

¿ vj

(/====

I /

/

i j

~

1

v

1 1

30.0

20.0

10.0

0.0

Casos Controles

o Restricción en el Crecimiento Intrauterino O Desprendimiento Prematuro de Placenta

o Óbitos Fetal O Sin Complicaciones

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. LA.H.U.L.A 2010.

Complicaciones puerperio: De acuerdo a las complicaciones presentadas en el puerperio el

77,3% de la que permanecieron menos de 4 días no presentaron complicaciones el 9,1%

restricción en el crecimiento intrauterino, y el 6,8% desprendimiento prematuro de placenta, en las que permanecieron más de 4 días el 33,3% no presentaron complicaciones cabe destacar que

1 el 16,7% cefalea post punción. En el grupo de los controles el 22,0% presento síndrome de

(35)

Tabla No 6: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Complicaciones del puerperio

Casos Controles

Tratamiento < 4 días > 4 días Total < 4 días >4días Total

Free. % Free. % Free. 0/o Free. 0/o Free. % Free. %

Desprendimient

o Prematuro de 3 6,8

o

0,0 3 6,0

o

0,0 3 6,0 3 6,0

Placenta

Cefalea Post

o

0,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0 2,0 1 2,0

Puncion

Hellp

o

0,0

o

0,0

o

o, o

o

0,0 11 22,0 11 22,0

Insuficiencia

o

0,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0 3 6,0 3 6,0

Renal Aguda

Óbito Fetal

o

0,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0 1 2,0 1 2,0

Prematuridad

o

0,0 16,7 1 2,0

o

0,0 2 4,0 2 4,0

Restricción en el

Crecimiento 4 9,1 16,7 5 10,0

o

0,0 7 14,0 7 14,0

Intrauterino

Síndrome

Distres

o

0,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0 2,0 1 2,0

Respiratorio

Hipocalemia 2,3 1 16,7 2 2,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0

Síndrome

2,3 16,7 2 2,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0

Nefrítico

Taquipnea 2,3

o

0,0 1 2,0

o

0,0

o

0,0

o

0,0

Sin 77,

34 2 33,3 36 72,0

o

0,0 21 42,0 21 42,0

Complicaciones 3

Total 44 88,0 6 12,0 50 100,

o

0,0 50 100, 50 100,

o

o

o

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

(36)

Días de Hospitalización: Con respecto a los días de hospitalización se observo que el 100,0% de

las pacientes en el grupo control permanecieron más de 4 días, mientras que los casos en estudio

permanecieron hospitalizadas menos de 4 días con un 88,0% y más de 4 días solo un 12,0.

Grafico No 9: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Días de Hospitalización

100.0

80.0

60.0

?/!. o

40.0 co-i

20.0

0.0

Casos Controles

0<4 días 0>4 días

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. l.A.H.U.L.A 2010.

Al analizar este parámetro, se encuentra que el grupo de los casos tuvo una hospitalización

estadísticamente menor que el grupo de los controles (p=0,001)

Capurro: El 44,2% de los recién nacidos fueron de pre término y el 55,8% de término para el

grupo de los casos. En los controles el47,1% fueron de pre término y el55,8% de término.

Gráfico N° 10: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Capurro

60

...,

t'!L

50

r

40

?fl. 30

20

10

o

~

Casos

OPreTermino

ll"l

/

V

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

-....

In

~/

/

~

V

Controles

(37)

Destino del Recién Nacido: El destino de los recién nacidos fue muy similar para ambos grupos debido que el 80,8% de los casos y el 82,4% para los controles fueron hospitalizados en el área de P-28, pudiendo esto estar relacionado con las complicaciones inherentes al recién nacido asociadas a la preeclampsia. Con respecto al 19,2% para los casos y el 9,8% para los controles fueron llevados los recién nacidos en alojamiento conjunto. En el grupo de los casos no se registró ninguna muerte fetal.

Grafico N° 11: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Destino del Recién Nacido

~---90 80 70 60 50

40 M

~ o\

o

30

-20 10

o

Casos Controles

O Hospitalizado en P-28 O Alojamiento Conjunto 0 Muerto

Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

Lactancia Materna: De las pacientes del grupo de estudio el 2,0% no amamantó, mientras que

el98,0% si, en el grupo control ell1,0% no dio lactancia materna y el 78,0% si amamantó

Grafico N° 12: Pacientes en puerperio con preeclampsia según Lactancia Materna

100.0

80.0

60.0

~

o

40.0

20.0

0.0 -lL~====~=~=.,._~=========~

O Si dio Lactancia Mat~s ONI!rdl~Lactancia Materna Fuente: Ficha de Recolección de Datos. I.A.H.U.L.A 2010.

(38)

DISCUSIÓN

El presente es un trabajo de tipo caso-control, en el que se incluyeron 100 pacientes

preeclámpticas en el puerperio que se encontraban hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia

del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Las 100 pacientes fueron

asignadas, de forma aleatoria en dos grupos, de 50 pacientes cada uno, los cuales como se

observa en las tablas de resultados demográficos, resultaron ser dos grupos bastante

homogéneos.

La edad promedio para el grupo de los casos fue de 23.9 años y de ellas el64% estuvo agrupada

entre los 15 y 24 años de edad. Para el grupo de los controles la edad promedio fue de 24.3 años,

con una distribución del 56 % entre los 15 y 24 años. Concomitantemente el gran porcentaje

(64% casos y 46% controles) estaban cursando su primera gestación. Estos parámetros coinciden

con las estadísticas mundiales de ser una complicación de la gestación que aparece con mayor

frecuencia en mujeres jóvenes y además por ser estas, en nuestro medio, las edades de mayor

tasas de embarazo (1,2,4,5,6,7,8,9,10, 21).

El lugar donde se llevo a cabo el presente estudio, es un centro hospitalario de cuarto nivel, lugar

de referencia no solo del estado Mérida, sino también de los estados vecinos. Encontramos,

como lo recoge la tabla 2 que el 32% eran pacientes de la ciudad de Mérida, 80% del estado

Mérida y un 20% (una quinta parte) de estados vecinos. Al mismo tiempo observamos que es

una patología más frecuente en las zonas cálidas de estado Mérida con predilección de la zona

sur del lago, 33% de procedencia de El Vigía, datos estos también observados por otros

investigadores (4,7,8).

Al igual que la mayoría de los trabajos revisados, observamos que es una patología de pacientes

con menor nivel socio-económico y cultural (1,2,6,22) Solo el 12% de los casos y el 14% de los

controles son pacientes casadas, la mayoría el 86% para ambos grupos eran solteras o en unión

estable. El nivel de instrucción encontrado fue bajo, con un 6% de analfabetismo para ambos

(39)

Aún cuando hasta la luz de los conocimientos actuales, se desconoce la causa que desencadena la

preeclampsia, el control prenatal es indispensable para la prevención de esta patología; en

nuestros datos aproximadamente la mitad de las pacientes (casos y controles) tuvieron deficiente

o ningún ,control prenatal (22).

Los valores de la tensión arterial de las pacientes incluidas en el estudio, de acuerdo a los

criterios establecidos en la mayoría de las clasificaciones internacionales (1,2,4,5,6), fue mayor o

igual a los 130 mmHg para la presión sistólica y mayor o igual a los 90 mmHg para la presión

diastólica. El mayor porcentaje fue de preeclámpticas graves y entre ellas 8% de los casos y 22%

de los controles tuvieron valores superiores a las 160/11 O mmHg. Tabla 2. El 100 % de las

pacientes incluidas, tanto casos como controles, presentaron proteinuria, parámetro incluido en la

triada característica de la preedampsia y que para la mayoría de los autores, debido a la

glomeruloendoteliosis originada es el hallazgo imprescindible en la patología, datos que

concuerdan con otras investigaciones publicadas (23, 24, 25).

El tratamiento que tuvieron todas las pacientes al ingresar al estudio, tanto casos como

controles, fue Sulfato de Mg. en infusión endovenosa a las dosis convencionales de ataque y

mantenimiento, más Nifedipina, 20 mg. vía oral, cada ocho horas. Todas, tanto casos como

controles, solo recibieron el Sulfato de Mg. durante las primeras 24 horas (26). Ninguna de las

pacientes del grupo de los casos ameritó agregar un nuevo medicamento hipotensor, mientras

que en 14 (28 %) de los controles se requirió adicionar Carvedilol a la dosis de 12.5 mg. cada

12 horas, luego de los primeros cuatro días de hospitalización, debido a que para ese momento

no se había logrado la normalización de las cifras tensionales. Todas las pacientes, tanto casos

como controles egresaron con el tratamiento hipotensor que mantuvieron durante la

hospitalización hasta que cumplieran la consulta ambulatoria por el servicio de Nefrología

La media de la tensión arterial el primer día del tratamiento fue de 133.79 para el grupo de casos

y de 136.77 para el grupo control. El 2 día del estudio, con solo la primera dosis de 20 mg de

furosemida los valores de la tensión arterial media eran de 110.11 para los casos y 125.61 para

los controles y el 4 día luego de administradas 3 dosis de furosemida, como se programó en el

protocolo de trabajo, el 88% del grupo de casos era de 103.59, lo que corresponde a valores de

130/90 mmHg, valores ya considerados dentro de la normalidad; mientras que para el grupo

(40)

control ninguna logró normalizar sus valores de tensión arterial durante los primeros cuatro días

concordando con resultados obtenidos por otros autores (3, 15, 17, 20).

La disminución del peso corporal, lo cual traduce la disminución del edema, fue mayor a los

3.000 gr., en un 82% en las pacientes a las que se les administró la furosemida, de las cuales el

46% perdieron más de los 5.000 gr durante los primeros 4 días de hospitalización, mientras que

solo el 52 % de los controles tuvieron una reducción ponderal mayor a los 3.000 gr. y solo el 26

% de este grupo perdió más de 5.000 gr. Sin embargo al aplicar los análisis respectivos, se

observa que los valores obtenidos (p=0,830), no confieren una significancia estadística en este

parámetro. Pero al relacionarlo con las pacientes que tuvieron control prenatal adecuado, se

observa que la pérdida de peso de los casos, tiene una disminución con valores estadísticamente

significativos (p 0,04), con relación a los controles con el control prenatal (22).

En el estudio nos eximimos de evaluar la evolución de la proteinuria, ya que por ser pacientes

puérper:as, la toma de la muestra ameritaría la realización de cateterismo vesical para de esta

manera evitar la contaminación con los loquios.

Las complicaciones maternas y fetales que presentaron las pacientes debido a la preeclampsia,

previas al parto fueron: Restricción en el crecimiento intrauterino de los fetos en 10% de los

casos y 14 % de los controles. Óbitos fetales en 3 % de los controles. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en 6% de ambos grupos. Es de hacer notar que previo al

parto ninguna de las 100 pacientes presentó síndrome de Hellp, así como tampoco eclampsias.

Una vez iniciado el estudio con la administración del furosemida a los casos y por lo tanto ya las

pacientes en el puerperio, se evidenció que ninguno de los casos desarrollo síndrome de Hellp,

que si apareció en 11 controles (22%), así como tampoco ninguno de los casos manifestaron

parámetros de insuficiencia renal aguda, que se evidenciaron en 3 de los controles (6%), ni

distres respiratorio que presentó 1 de los controles (2%). En el grupo de los casos 1 (2%) se le

evidenció hipocalcemia y 1 (2%) de los casos manifestaron taquipnea, resultados estos obtenidos

por otros autores (25, 27).

El 88 % de las pacientes del grupo tratadas con Furosemida egresaron antes del cuarto día de hospitalización, mientras que ninguna de las del grupo control egresaron antes de esa fecha, igual

(41)

a resultados de estudios previos (17). Este hallazgo tiene un valor de significancia estadística,

(p=O,OOl) menor al establecido inicialmente, por lo que se concluye que el promedio de días de

estancia es significativamente menor para el grupo de los casos, con una confianza del 95%.

Según el Capurro practicado el porcentaje de recién nacidos pretérminos fue muy similar para

ambos grupos (44 .2% del grupo casos y 47% para el grupo controles). Igualmente, los recién

nacidos, en una proporción muy similar 80.8 % de los casos y 82.4 % de los controles,

ameritaron hospitalización en retén de alto riesgo, hallazgo este también encontrado por

múltiples autores, por ser la preeclampsia una patología que compromete el bienestar fetal y

ocasiona un alto índice de partos pretermino (28), se reportó un estudio de esquizofrenia en

hijos de madres que recibieron furosemida (29).

El porcentaje de madres del grupo control, que no lactó a sus recién nacidos fue de 22 %, en

comparación con solo el2% del grupo casos (25, 27). Si bien en el grupo control se encontraron

los 3 casos de óbitos fetales, fue también este el grupo de madres que tuvieron complicaciones

durante el puerperio y por su condición de salud, se limitó la lactancia.

(42)

CONCLUSIÓN

Los trabajos revisados en la literatura mundial relacionados con el tema de estudio, son muy

escasos.

Los resultados obtenidos en la presente investigación, nos permiten concluir:

• Se encontró que la edad promedio de las pacientes en puerperio con preeclampsia, es de

23.9 para el grupo de los casos y de 24.3 para el grupo control, encontrando que dicha

patología se presenta en mujeres mayormente jóvenes, así mismo se encontró que en el

64% de los casos y 46% de los controles, eran primigestas.

• Un alto porcentaje de las pacientes en puerperio con preeclampsia, tenían un grado de

instrucción bajo y alrededor de un 80% de las pacientes eran solteras o en unión estable.

• Se logró una disminución significativa de los valores de tensión arterial media con la

administración de la primera dosis de 20 mg de furosemida, alcanzando el 88% de las

pacientes tratadas con la furosemida, la normalidad de sus valores de tensión arterial con la

administración de la tercera dosis del diurético.

• Ninguna de las pacientes dd grupo de los casos ameritó agregar un nuevo medicamento

hipotensor, a los ya propuestos en el presente estudio, como tratamiento de base, mientras

que el 28% de los controles ameritó agregar un nuevo medicamento hipotensor.

• Ninguna de las pacientes del grupo control, egresó antes del cuarto día de hospitalización,

mientras que el 88% de las pacientes tratadas con furosemida, egresaron antes del cuarto día

de hospitalización.

• La disminución del peso corporal, si bien fue mayor en el grupo de las pacientes tratadas

con furosemida, no arrojó un valor con significancia estadística al compararlo con el grupo

control, salvo en las pacientes que tuvieron un adecuado control prenatal.

• Ninguna de las pacientes tratadas con la furosemida presentó complicaciones durante el

(43)

complicaron con síndrome de Hellp, el 6% presentaron clínica de insuficiencia renal aguda

y el 2% distres respiratorio.

• El uso de la furosemida no impidió la lactancia de los recién nacidos.

RECOMENDACIONES

En vista de los resultados obtenidos en el presente estudio, se recomienda agregar, de manera

rutinaria, la furosemida al arsenal terapéutico de las pacientes preeclámpticas durante el

puerperio, en las dosis manejadas en la investigación.

Se sugiere realizar futuros trabajos con mayor casuística y mayor número de parámetros

bioquímicos, para avalar los presentes resultados.

Se recomienda actualizar las normas del servicio de obstetricia del Instituto Autónomo Hospital

Universitario de Los Andes, en el diagnóstico y tratamiento de las pacientes preeclámpticas.

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Actualización...

Referencias

  1. ¿Cómo citar?