Servicio de
Ginecología-Obstetricia
PROLAPSO GENITAL
El prolapso genital es el descenso de los
órganos pélvicos secundario a la rotura o debilidad del soporte del suelo de la pelvis.
Llamamos Colpocele anterior al descenso
de la pared vaginal anterior y Colpocele posterior al descenso de la pared vaginal posterior.
En mujeres de mas de 70 años, el prolapso
Etiopatogenia
Distintas estructuras pélvicas en el
mantenimiento o suspensión del aparato genital.
1. La fascia endopelvica (sistema de
suspensión) que fija y suspende el útero y la vagina a la pared pélvica. En su porción
superior, une el útero a la pared pélvica
Desde el punto de viste clínico, es interesante señalar que la lesión de la parte superior del paracolpio
originara el prolapso de la vagina y del útero, mientras que las lesiones de las fascinas pubocervical y
2. Musculo elevador del ano:
(sistema de sostén o de soporte). Se distinguen dos partes: una externa,
iliococcigea, y otra mas
centralmente, haz pubococcigeo,
que a su vez se distinguen dos
partes: una externa, y una interna que es haz puborrectal, que es una formación muscular gruesa con
Etiología
El parto vaginal constituye la causa mas
frecuente del prolapso genital, tanto por los desgarros que puede producir como por la distensión y elongamiento de las estructuras que componen el conducto genital.
El aumento excesivo de la presión abdominal
frecuente y mantenido, puede ser igualmente causa de prolapso genital.
La edad avanzada, al desaparecer la acción
Formas de prolapso
genital
Colpocele anterior: Se asocia
frecuentemente con el descenso de la base de la vejiga, descenso de la uretra. Se denomina por ello
cistocele y uretrocele.
Colpocele posterior y rectocele. Prolapso del útero: Se distinguen
Primer Grado
El útero esta descendido pero la
Segundo Grado
Tercer Grado
Prolapso del fondo de saco de Douglas o
enterocele: El prolapso de la porción superior de la cara posterior de la vagina va
acompañado frecuentemente de hernia del fondo de saco, que suele contener intestino.
Prolapso de la cúpula: Mayor incidencia
consecutivos a una histerectomía vaginal. Se produce habitualmente porque en el curso de la histerectomía no se diagnostico ni se trato adecuadamente la existencia de un grado mas o menos acentuado. La obesidad y los
Formas Clinicas
Histerocele: prolapso del utero
Rectocele: hernia del recto en la pared posterior de la
vagina que puede darse solo o acompañado de un prolapso uterino
Enterocele ( duglascele o elitrocele): parecido al rectocele
pero en situation mas alta en pared vaginal posterior, pudiendo contener o no asas intestinales o epiplon
Cistocele: descenso de la vejiga en la pared vaginal
anterior (colpocele anterior), generalmente acompañada de uretrocele. Tambien puede ir solo o acompañado de un prolapso uterino.
Uretrocele
Prolapso del muñon vaginal: eversion completa de la
Diagnostico
Inspeccion
Variedades de Prolapso
En posicion ginecologia
Se coloca un especulo bivalvo
profundamente en la vagina y, a la vez que se retira lentamente el
especulo, se le pide a la mujer que haga esfuerzo
Pudiendo comprobar el descenso de
Valorar el grado de descenso
El descenso de una o varias estructuras hasta el nivel de las espinas isquiaticas se considera de primer grado
El densenco por debajo de las espinas pero sin asomar por el introito vulvar se considera de segundo grado
Cuando parte de la vagina asoma al introito, es de tercer grado
Tratamiento quirurgico
Edad
Sintomatologia
Tipo de prolapso
Paridad
Vida sexual
Cirugia vaginal
Histerectomia vaginal
Colporrafia anterior y posterior
Culdoplastia de McCall
Correccion de Manchester
Colpopexia sacro espinosa
Correcion paravaginal
Procedimientos de LeFortes
Cirugia abdominal
Colpopexia sacra o promonto fijacion
Correcion paravaginal
Suspencion de la cupula y plicatura
Cistocele
La simple presencia de cistocele no requiere tratamiento; si la paciente se queja de síntomas, la primera linea de tratamiento (en casos leves) son los ejercicicos de Kegel que contraen los musculos pubo coccigeos en forma isométrica. Muchas veces la terapia de restitución de estrógenos mejoran los grados menores de relajación pélvica.
Si no corrigen los síntomas o estos son graves esta indicado el tratamiento quirúrgico mediante
colporrafia anterior. Las pacientes con posible
Colpoperineorrafia
posterior
Finalidad reparacion del rectocele y los desgarros del perineo, alargando el perineo y cerrando el introito
Enterocele
Reseccion del saco herniario y en la obliteracion del fondo de saco de
Manchester
Combina la colpoplastia anterior, la amputacion del cuello, la
colpoperineorrafia posterior y la
Histerectomia vaginal
Edades menopausicas o
perimenopausicas
Perdidadas sanguineas, aunque el
estudio citologico e histologico sea negativo
Coexistencia de prolapso con
miomas pequenhos
Fondos de saco peritoneales
excesivamente bajos
Incontinencia de
Causas y mecanismo de
produccion
Mecanismo de cierre de la vejiga.
1. Esfinter liso o interno
2. Esfinter estriado o externo 3. Tejido elastico periuretral.
Mecanismo de apertura de la vejiga.
Se realiza al contraerse el musculo detrusor vesical, cuyas fibras
Cuando la presión intrauretral es superior a la intravesical, no se
produce escape de orina. En cambio cuando la presion intravesical supera a la intrauretral, se producira la
salida de orina.
Existen dos formas fundamentales
1. Por aumento de la actividad o por hipersensibilidad del musculo
detrusor de la vejiga. A este tipo se
le denomina IU de urgencia.
Es la perdida involuntaria de orina asociada con un fuerte deseo
(urgencia) de evacuar.
2. Se produce por disminución de la presión intrauretral por fallo del
mecanismo esfinteriano. Es la
verdadera incontinencia urinaria de esfuerzo.
Constituye la forma mas frecuente
de perdida involuntaria de orina.
Diagnostico
DE ESFUERZO
Solo se produce ante
esfuerzos.
La perdida de orina es
inmediata
Imposible de controlar
voluntariamente.
Micción poco o nula por la
noche
Se escapa pequeña cantidad Historia antigua y síntomas
constante
Puede detener la micción
normal, una vez iniciada
Es típica la perdida de orina en
decúbito supino y bipedestación
DE URGENCIA
A veces por esfuerzo y otras
sin causa aparente.
Intervalo de tiempo entre el
esfuerzo y la perdida de orina.
Es capaz de aplazar la micción. Frecuentemente nicturia
La cantidad de orina es
considerablemente mayor.
Historia reciente con periodo
de remisión.
Es incapaz de detener la
micción una vez iniciada.
Incontinencia variable en
Exploracion
La valoración del suelo pélvico.
Hipermotilidad del la uretra ( prueba Q-tip).
Prueba de esfuerzo.
Exploración neurológica.
Prueba de Booney-Kead-Marchetti
Estudio de hábitos miccionales.
Cistoscopia y uretroescopia
Análisis de orina y urocultivo Uretrocistografia
Urodinamia: Cistometria,
TRATAMIENTO
La necesidad de esforzarse en llegar
al diagnostico seguro, para evitar
operaciones innecesarias y fracasos. Incontinencia de orina de esfuerzo:
quirurgico
Objetivo del cx.
Restablecer la normalidad
topografica del tracto urinario (uretra y base de vejiga)
Aparato genital (utero y vagina)
Eleccion de la tecnica
quirurgica
Criterios clinicos
• Exploracion cuidadosa para
evidenciar todas las extructuras alteradas.
• Determinar capacidad y movilidad de la vagina normal
• Determinar deficiencia perineal o prolapsos
Criterios Urodinamicos Causa de la insuficiencia del
esfinter uretral
Deteccion de la exitencia de inestabilidad del detrusor’posible
exacerbacion de las dificultades de la evacuacion orifinadas por la
Colporrafia anterior
Tecnica sencilla
Ventajas: corrige de forma
adecuada, el prolapso de la pared vaginal anterior y la vejiga uinaria
Desventajas: estrecha la vagina y
produce una cicatriz en el tejido, que puede dificultar una ulterior
Tecnicas Suprapubicas
Marshall-Marchetti-krantz Muy utilizada
El cuello de la vejiga se eleva
mediante puntos que unen el tejidos parauretral de la mitad proximal de la uretra o la precondrio de la sinfisis del pubis.
Tecnica de colposuspecion (Burch) Poco utilizada
Tecnicas vaginales y suprapubicas Tecnicas de asas
