Rubén Darío Gómez-Arias
Profesor de Epidemiología Red Colombiana de Investigación En Políticas y Sistemas de Salud Medellín, mayo de 2015
Notas de clase
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Propósito
Facilitar a los agentes de salud la
identificación y valoración de los eventos
que deben ser objeto de vigilancia y
control en salud pública.
Es necesario priorizar los eventos a vigilar
Los criterios más utilizados para priorizar son
1.
Frecuencia
2.
Magnitud
3.
Vulnerabilidad
4.
Valoración social
La vigilancia demanda esfuerzos!
La mayoría de los países ha definido sus
eventos prioritarios a vigilar
1. Enfermedades y defunciones prioritarias.
2. Factores de riesgo prioritarios
3.
Actividades prioritarias (ej. Vacunación…)
4. Condiciones socioeconómicas que
determinan la salud
Selección de eventos objeto de vigilancia
Enfermedades y defunciones prioritarias
objeto de vigilancia
1. Eventos transmisibles y de fuente común.
2. Enfermedades no transmisibles de alta prevalencia (Ca
Cervical, Diabetes, hipertensión arterial, Asma)
3. Eventos de alta valoración social: Mortalidad materna e
infantil
4. Mortalidad evitable por distintas causas
5. Eventos de alto costo para el sistema
6. Eventos ATEP (Accidentes de trabajo y Enfermedad de origen
profesional)
Eventos transmisibles y de fuente común
objeto de vigilancia
• Sarampión • SIDA • Sífilis congénita • Sífilis gestacional • Tétanos • Tétanos neonatal • Tifus epidémico • Tos ferina• Tuberculosis extra pulmonar • Tuberculosis pulmonar • Varicela
• VIH
• Síndrome febril de posible origen infeccioso y etiología desconocida
• Brote intoxicación por plaguicidas
• Brote intoxicación por alimentos • Enfermedad trasmitida por
alimentos
• Infecciones intrahospitalarias
Varían con cada país
• Brucelosis • Carbunco • Cólera • Conjuntivitis gonocócica • Dengue • Dengue hemorrágico • Difteria
• Encefalitis equina venezolana • Enfermedad de Chagas
• Enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años • Fiebre amarilla • Fiebre paratifoidea • Fiebre tifoidea • Hepatitis A • Hepatitis B • Hepatitis D • Hepatitis no A no B no D
• Infección Respiratoria aguda en menores de 5 años
• Alta: otitis media, faringitis, laringotraqueitis.
• Baja: Bronconeumonía, bronquiolitis)
• Leishmaniosis cutánea
• Leishmaniosis muco ocutanea • Leishmaniosis visceral
• Lepra
• Leptospirosis
• Malaria forma mixtas • Malaria por Falciparum • Malaria por Malarie • Malaria por Vivax
• Meningitis meningococcica
• Meningitis por Haemophillus Influenza • Meningitis por neumococo
• Meningitis tuberculosa • Neurocisticercosis • Parálisis flácida • Parotiditis
• Peste (bubónica- neumónica) • Rabia animal
• Rabia humana • Rubeola
Enfermedades no transmisibles de alta prevalencia
Varían con cada país
1. Hipertensión arterial esencial
2. Cáncer de cuello uterino
3. Diabetes juvenil y del adulto
4. Menor y mujer maltratados
5. Hipertensión arterial y hemorragias
asociadas al embarazo
Accidentes de trabajo
1. Traumatismo(desgarro, esguince,
herida, raspadura, luxación, contusión) 2. Reacción alérgica
3. Quemadura (calórica, química,
eléctrica)
4. Amputación, enucleación 5. Envenenamiento, intoxicación 6. Lumbago
7. Efecto de radiación (ionizante y no ionizante)
8. Congelación o insolación 9. Picadura
10. Penetración de cuerpo extraño
(incluido) de origen ocupacional 11. Asfixia
Enfermedades profesionales
1. Enfermedades por radiaciones 2. Ionizantes
3. Infrarrojas 4. Ultravioleta
5. Enfermedades por iluminación insuficiente 6. Sordera profesional
7. Enfermedades por vibración
8. Calambre ocupacional de mano o de antebrazo 9. Enfermedades por bajas temperaturas
10. Enfermedades por temperaturas altas 11. Catarata profesional
12. Síndromes por alteraciones barométricas 13. Nistagmos de los mineros
14. Otras lesiones osteomusculares
15. Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposición a riesgos biológicos
16. Enfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivados
17. Asma ocupacional y neumonitis inmunológica. 18. Cáncer de origen ocupacional.
19. Patologías causadas por estrés en el trabajo 20. Otras enfermedades en las que se demuestre la
relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacional
1. Silicosis (polvo de sílice)
2. Silicaontracosis (polvos de carbón y sílice) 3. Asbestosis (asbesto)
4. Talcosis (polvos y talco) 5. Siderosis (óxido de hierro) 6. Baritosis (óxido de bario) 7. Estañosis (óxido de estaño) 8. Calicosis (calcio )
9. Bisinosis (algodón)
10. Bagazosis (bagazo de caña de azúcar)
11. Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo 12. Tabacosis (polvo de tabaco)
13. Saturnismo (plomo) 14. Hidragirismo (mercurio)
15. Enfermedades causadas por el cadmio 16. Manganismo (manganeso)
17. Cromismo (cromo) 18. Beriliosis (berilio)
19. Enfermedades producidas por el vanadio 20. Arsenismo (arsénico)
21. Fosforismo (fósforo) 22. Fluorosis (flúor) 23. Clorismo (cloro)
Eventos de alto costo
Crónicos
•VIH / SIDA
•Insuficiencia Renal Crónica •Cáncer
Agudos
•Hospitalización en Unidad de Cuidado Intensivo – Adulto – Recién Nacido •Gran Quemado •Poli traumatizado •Tratamientos de Reemplazo
Vigilancia de condiciones de riesgo
Varían con cada país
Son sistemas basados en la
vigilancia precoz de condiciones
de riesgo más que en las
enfermedades y los daños
Ejs:
1.
Vigilancia de exposición a sexo no
protegido
2.
Vigilancia de obesidad infantil
3.
Vigilancia de la calidad del agua
Eventos centinela:
Condiciones
cuya
ocurrencia
o
presencia alerta sobre una falla del
sistema que obliga a revisar y
fortalecer las estrategias preventivas.
Se consideran indicadores de fallas
en el sistema pues asumen que si
éste
hubiera
funcionado
satisfactoriamente el evento podría
haberse evitado o controlado.
Eventos centinela
1. Bajo peso al nacer
2. Hospitalización por EDA en niño de 3-5 años
3. Hospitalización por neumonía en niño de 3-5 años
4. Otitis Media Supurativa 5. Sífilis congénita
6. Infecciones transfusionales por HIUV o 1. Muerte Materna
2. Muerte por Dengue 3. Muerte por Malaria 4. Muerte por BC
Muertes
Tipos de eventos objeto de vigilancia
Aquellos cuya importancia para la salud colectiva es evidente, considerando criterios de frecuencia, gravedad, posibilidad de prevención y transmisibilidad.
1. Eventos de notificación obligatoria internacional: obligan a los países miembros de la OMS
2. Eventos de notificación obligatoria nacional: varían de un país a otro
Eventos de Notificación Obligatoria al Estado. ENO
Aquellos eventos seleccionados por cada territorio o institución como prioritarios por su importancia para la salud.
Problemas sujetos a vigilancia internacional
Antigua versión del Reglamento sanitario internacional
1.
Enfermedades
transmisibles
sujetas
a
reglamento sanitario Internacional
2.
Enfermedades transmisibles objeto de
vigilancia internacional
3.
Enfermedades y daños de importancia
epidemiológica local
Problemas sujetos a vigilancia internacional
Reglamento sanitario internacional Versión 2001
1.
Potencial elevado de propagación fuera del país
2.
Letalidad inesperadamente alta
3.
Evento extraño o inesperado
4.
Capacidad del país de controlar el evento
5.
Gran importancia en los medios de comunicación
6.
Posibilidad de que se impongan barreras al comercio o
trafico
7.
Presentación del evento en una zona de alta densidad
urbana
8.
Posibilidad de transporte de personas infectadas o
elementos contaminados
9.
Posibilidad significativa de transporte de vectores
Enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia según el
reglamento Sanitario Internacional
Un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es inusitado o imprevisto y puede tener repercusiones de salud pública graves, y por consiguiente se notificará inmediatamente:
Las enfermedades siguientes que pueden tener repercusiones de salud pública graves y se pueden propagar internacionalmente con rapidez:
1. Viruela
2. Poliomielitis por poliovirus salvaje
3. Gripe humana causada por un nuevo subtipo de virus
4. Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS).
1. Cólera
2. Peste neumónica 3. Fiebre amarilla
4. Fiebres hemorrágicas virales (de Ébola, de Lassa, de Marburgo)
5. Fiebre del Nilo Occidental
6. Otras enfermedades de especial importancia nacional o regional, p.ej.,
dengue,fiebre del Valle del Rift, y
Eventos objeto de Vigilancia Nacional
en Colombia
1. Malaria 2. Dengue 3. Leishmaniasis 4. Fiebre amarilla 5. Rabia 6. Sarampión 7. Rubéola 8. Parotiditis 9. Varicela 10. Tétanos neonatal 11. Parálisis flácida 12. Tos ferina 13. Difteria 14. Vih/sida15. Fiebre tifoidea y paratifoidea 16. Intoxicaciones alimentarias 17. Tuberculosis y lepra
18. Hepatitis B
19. Sífilis congénita
20. Mortalidad por EDA en menores de 5 años 21 Encefalitis equina venezolana
22. Mortalidad por IRA en menores de 5 años 23. Mortalidad materna
24. Morbilidad materna extrema 25. Mortalidad perinatal
26. Mortalidad por malaria 27. Mortalidad por dengue
1.
Las enfermedades, individuales o colectivas, alteran «el
orden social» establecido.
2.
Cada sociedad desarrolla sus dispositivos para controlar a
sus miembros
3.
Los sistemas de vigilancia en salud pública VSP se
desarrollan desde 1950 como dispositivos, cada vez más
sofisticados, para asegurar el control del orden social
4.
En el ámbito de la salud pública la vigilancia se ha centrado
básicamente en registrar información sobre el daño más que
en la prevención.
“
Promover la salud,
evitar el sufrimiento,
curar las enfermedades,
cuidar al enfermo,
rehabilitar al incapacitado,
prevenir las endemias y epidemias,
consolar al triste,
evitar el envejecimiento prematuro,
cuidar a los niños y los ancianos…
son y serán tareas irrenunciables de la
medicina y la salud pública”
Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud
Héctor Abad Gómez Jericó
Estas Notas de clase recogen las ideas centrales de las discusiones realizadas en los seminarios y cursos de Gestión de la Salud Pública que me ha correspondido coordinar en diferentes Universidades y Nodos de la Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud desde 1995. Aunque a lo largo de la presentación se citan varios autores y expertos (a quienes se ha tratado de hacer el debido reconocimiento), muchos de los comentarios que se presentan acá son opiniones y puntos de vista personales y en ocasiones controversiales sobre el tema, los cuales se presentados para ayudarnos a organizar las discusiones académicas. En tal sentido su contenido no compromete a ninguna institución. Por la misma razón, te recomiendo contrastar los argumentos planteados con las lecturas revisadas y tu propia experiencia e intereses.
Reconociendo que la gestión del conocimiento es un proceso social donde todo lo que sabemos lo hemos aprendido de otros y con otros, la verdadera autoría de este material pertenece a muchas personas, especialmente a los estudiantes y profesores que han participado en los debates y discusiones antes que tú y que generosamente nos han compartido su conocimiento. Espero que estas Notas de clase te ayuden a avanzar en las discusiones. Cualquier sugerencia de tu parte que contribuya al debate será bien recibida.
Rubén Darío Gómez-Arias
