Futuro de la Toxicología Clínica
en la Medicina de Urgencia
Santiago Nogué
• Futurólogo: Persona que profesa o cultiva la futurología (predecir el futuro del
hombre).
• Pitoniso: el que predice el futuro por medio de agüeros.
• Agüero: práctica de adivinación basada en la interpretación de señales como el
canto o el vuelo de las aves.
• Vidente: Persona que adivina el porvenir.
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
De dónde venimos?
Presbyterian – St Luke’s Hospital
Chicago, USA, noviembre 1953
Durante unos 30 años (1950-80), la Toxicología Clínica (TC) estuvo íntimamente unida a los Centro de Información Toxicológica (CIT).
Los CIT crecen de forma exponencial y lideran el conocimiento de la TC.
Unos CIT se desarrollan en hospitales pero otros, sobre todo en Europa, crecen bajo el paraguas de la Medicina Legal.
Prueba de ello son, por un lado el PCC de NY (Bellvue Hospital, 1955) y, por otro, la creación del CIT español en Madrid (Ministerio Justicia, 1971).
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
De dónde venimos?
En la década de los 60, la Medicina Intensiva irrumpe con fuerza en la TC.
En España, son también intensivistas los que > 1980 adquieren protagonismo toxicológico.
Las relaciones de esta “Toxicología Intensiva” con la Medicina de Urgencia y con el CIT son superficiales.
Son intensivistas europeos, los que en los años 70-80 dan un salto cualitativo
asistencial contribuyendo, junto a otros especialistas, a que la TC sea una ciencia clínica con bases científicas.
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
De dónde venimos?
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
De dónde venimos
En España, a partir de la década de los años 90, los intensivistas pierden progresivamente el protagonismo de la TC que entra de pleno en el campo de la Medicina de Urgencias. Los papeles se intercambian.
De dónde venimos (últimos años del siglo XX)
Asociación Española Toxicología Sociedad Española Medicina Urgencias Sociedad Española Medicina Intensiva Centro Español Información Toxicológica
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Fundación Española Toxicología
Clínica
De dónde venimos
Dónde estamos a día de hoy?
• La Toxicología Clínica está, fundamentalmente, en manos de los urgenciólogos: 1-2% ingresan en UCI
1-3% ingresan en áreas de hospitalización convencional (diversas) 1-4% precisan análisis que modifican el diagnóstico o el tratamiento < 1% precisan técnicas de depuración renal o extrarrenal
< 3% precisan antídotos
• En algunos hospitales, muy pocos, existe un “toxicólogo clínico”
• En algún hospital, muy pocos, existe una “Unidad Funcional de TC”
Dónde estamos?
Unidades Funcionales de Toxicología (UFT)
El concepto de UFT surge en 1995, en un intento de unir y potenciar los esfuerzos e inquietudes en el campo de la Toxicología Clínica de
Intensivistas Urgenciólogos Analistas Toxicólogos clínicos Farmaceúticos Farmacólogos
Otros especialistas y otras categorías profesionales, en particular enfermería
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Dónde estamos?
Dónde estamos?
Misiones de las UFT según FETOC (consultado 18 julio 2013):
• Asistencia Urgencias UCI
Hospitalización convencional Consulta Externa Ambulatoria • Docencia Universidad pregrado
Universidad postgrado
Rotación MIRs / Comisión servicios Organización de cursos
• Investigación Becas
Comunicaciones a congresos Publicaciones
• Gestión Control de calidad
Organización de antídotos
Dónde estamos?
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Misiones de las UFT según FETOC (consultado 18 julio 2013):
• Asistencia Urgencias UCI
Hospitalización convencional Consulta Externa Ambulatoria • Docencia Universidad pregrado
Universidad postgrado
Rotación MIRs / Comisión servicios Organización de cursos
• Investigación Becas
Comunicaciones a congresos Publicaciones
• Gestión Control de calidad
Centros Sanitarios (15) que han generado al menos 2 publicaciones toxicológicas en la Revista EMERGENCIAS en el siglo XXI (2000-2013), en función de que dispongan, o no,
de Unidad Funcional de Toxicología (8)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 A B C D E F G H I J K L M N O Nº de Doc ume n tos Centros Sanitarios Dónde estamos?
0 2 4 6 8 10 12 14 16 A B C D E F G H I J K L M N O Nº de Docum entos Dónde estamos?
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Centros Sanitarios (15) que han generado al menos 2 publicaciones toxicológicas en la Revista EMERGENCIAS en el siglo XXI (2000-2013), en función de que dispongan, o no,
de Unidad Funcional de Toxicología (8)
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Dónde estamos?
Puesto de trabajo del primer autor de las 101 publicaciones toxicológicas en la Revista EMERGENCIAS en el siglo XXI (2000-2013)
Nº de Doc ume n tos Dispositivos 0 10 20 30 40 50 60 URGENCIAS hospital
TOXICOLOGIA UCI LABORATORIO FARMACIA OTRA UNIDAD hospitalaria
URGENCIAS extrahosp
OTROS dispositivos
Categoría profesional de los autores de las 101 publicaciones toxicológicas en la Revista EMERGENCIAS en el siglo XXI (2000-2013)
Nº de Docum entos Profesionales 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Licenciados / Graduados Diplomados Enfermería Mixtos
Dónde estamos?
¿Porqué no exigir un
estándar de calidad a las
Unidades Funcionales de
• El futuro de la TC (como el presente) va a estar en manos, fundamentalmente, de los
urgenciólogos.
• La figura del Toxicólogo Clínico (full time), allí dónde la hay, desaparecerá.
• Las UFT, en su conjunto, no se han consolidado. Sin toxicólogo clínico, no podrán
consolidarse. Su futuro lo veo “complicado”.
• Pero los intoxicados estarán ahí y será el urgenciólogo-toxicólogo el que realizará,
mayoritariamente, la asistencia-docencia-investigación en toxicología clínica.
• El soporte del Laboratorio de Toxicología, de Farmacia, de Farmacología Clínica, de
Intensivos, de Nefrología y de otros especialistas seguirá siendo necesario, pero puntual.
• El personal de enfermería ha entrado en una dinámica participativa y activa. Su potencial
asistencial, docente e investigador en el campo de la TC no puede ser olvidado ni menospreciado.
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
• El futuro de la TC (como el presente) va a estar en manos, fundamentalmente, de los
urgenciólogos.
• La figura del Toxicólogo Clínico (full time), allí dónde la hay, desaparecerá.
• Las UFT, en su conjunto, no se han consolidado. Sin toxicólogo clínico, no podrán
consolidarse. No les veo futuro.
• Pero los intoxicados estarán ahí y será el urgenciólogo-toxicólogo el que realizará,
mayoritariamente, la asistencia-docencia-investigación en toxicología clínica.
• El soporte del Laboratorio de Toxicología, de Farmacia, de Farmacología Clínica, de
Intensivos, de Nefrología y de otros especialistas seguirá siendo necesario, pero puntual.
• El personal de enfermería ha entrado en una dinámica participativa y activa. Su potencial
asistencial, docente e investigador en el campo de la TC no puede ser olvidado ni menospreciado.
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Hacia dónde vamos
*
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
2005
Unidad de Toxicología Clínica del Hospital Clínic
El Toxicólogo Clínico comparte su espacio con psiquiatra, analistas, internistas, anestesista,
farmaceútica y urgenciólogos
2013
Unidad de Investigación del Servicio de Urgencias del HC
El 100% de los que rodean al toxicólogo clínico son Urgenciólogos
Futuro de la Toxicología Clínica en la Medicina de Urgencia
Centro de Información Toxicológica
Intensivista-Toxicólogo
Unidad Funcional Toxicología
Full-time a la TC
Partial-time a la TC (y gracias)
Partial-time a la TC y coordinador autonómico: quimérico
