Bipedestación, Marcha, función cognitiva
• Ancestros humanos
• Liberación de las manos y
construcción de
herramientas
• Recolección de alimentos
• Aumento de la masa
cerebral
• Aumento del volumen
corporal
• Desarrollo del lenguaje
• Organización social
• Dominancia
Niemitz C. The evolution of the upright posture and gait—a review and a new synthesis. Die
En los jóvenes, caminar, hablar
y pensar es automático….pero
existe clara evidencia del
componente control cortical de
la marcha
Que sucede con
estos procesos al
envejecer?
• El envejecimiento se
asocia con cambios
cognitivos que pueden
limitar la capacidad
funcional
• Muchas personas
llegan a la edad en
que esos cambios se
convertirán en una
preocupación
Esperanza de vida en ALC 1960-2012
Marcha y Cognición
Se consideran funciones
indisolubles
• Ambos se deterioran con
el envejecimiento
conduciendo a dos
síndromes geriátricos:
inestabilidad y deterioro
intelectual
Síndromes geriátricos
Inestabilidad
Deterioro
cognitivo
Caídas y
fracturas
Demencia,
delirium
Velocidad de la marcha disminuidaDCL
Edad
Ve lo ci d ad m /sH
M
AmbosFactores que afectan el desempeño de la marcha
declinación de la velocidad de la marcha con la edad
Preludio de la falla cerebral: disfunción
ejecutiva y trastornos de la marcha
• Los adultos mayores caminan lento pero…más lento aun si
tienen deterioro cognitivo
• La marcha tiene componente automáticos de control
subcortical y espinal, sin embargo las redes frontales y
temporales modulan la marcha
• Los déficits de atencion y función ejecutiva se relacionan con
inestabilidad postural, limitación de AVD y caídas aun en
adultos mayores aparentemente sanos
Marcha, función ejecutiva y atención
Componente Descripción del componente Efecto en la marcha Volición Conducta intencional, meta, iniciar una
actividad
Menos movilidad por perdida de motivación,
Conciencia de uno mismo La capacidad de ubicarse uno mismo (psicológica y físicamente) en el ambiente físico
Caminar descuidado: deficiente o inexacta estimación de las limitaciones físicas puede conducir a una inadecuada evaluación de riesgos ambientales y aumentar el riesgo de caer
Planeación Depende de habilidades cognitivas como la capacidad de conceptualizar los
cambios de las circunstancias presentes, concebir alternativas, priorizar y tomar decisiones, controlar los impulsos y utilizar memoria
Déficits en habilidades de toma de decisiones al caminar en un entorno complejo. Opciones ineficientes, defectuosas o incluso arriesgadas. Perder el rumbo o desperdiciar tiempo o esfuerzo para llegar al destino deseado
Inhibición de respuesta Permite ignorar entradas sensoriales irrelevantes, superar reflejos primarios y filtrar distracciones para resolver
problemas en el medio ambiente.
Al caminar en entornos complejos, inhibición de respuesta permite centrarse en marcha y darle la debida atención y prioridad, a pesar de las numerosas distracciones
Monitoreo de respuesta Permite comparar acciones continuas con un plan interno y detectar errores. Esta habilidad facilita la toma de decisiones y el ajuste flexible de la conducta
Importante para caminar en entornos complejos. Pacientes con demencia pueden caminar muy rápido, aumentando su riesgo de caídas, debido a la inhibición reducida
Atención/doble tarea La capacidad de asignar apropiadamente atención entre tareas que se realizan simultáneamente
Disminución de la velocidad de la marcha,
Análisis de supervivencia de tiempo a una nueva caída en los
pacientes con puntuaciones de movilidad normal y anormal.
Manuel Montero-Odasso et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005;60:1304-1309
• Una mejor velocidad de la
marcha se asocia con mejor
desempeño en la memoria, en
las funciones ejecutivas, y a
menos deterioro cognitivo a
través del tiempo
• La velocidad de la marcha
puede precede el deterioro
cognitivo
Assessing the Temporal Relationship Between Cognition and Gait: Slow Gait Predicts Cognitive Decline in the Mayo Clinic Study of Aging J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 August;68(8):929–
• Cada una de las medidas de desempeño físico tuvo una correlación lineal con el
MoCa
• Todas la medidas físicas utilizadas requieren control para inicia la actividad,
reclutamiento de músculos y coordinación motora. El deterioro del cerebro afecta no
solamente la cognición, afecta también la calidad del desempeño físico
Stop Walking when Talking
• Hablar o contar mientras se camina
interviene con la marcha cuando
las reservas cerebrales están
limitadas
• La estrategia puede revelar
deterioro cerebral sutil
– Conversar
– Conteo hacia atrás o restas sucesivas
– Nombrar animales
– Respuesta en tiempo a estímulos
visuales o auditivos
• La hipótesis subyacente es que dos tareas simultaneas
interfieren y compiten por los recursos cerebrales
corticales
• Las modificaciones en los patrones de la marcha,
(también conocido como costes de doble tarea ), como
enlentecimiento de la marcha, se interpretan como el
aumento del costo de la participación de procesos
corticales de atención al caminar.
El Reto de la Doble Tarea ( Dual Task)
Do Dual Tasks Have an Added Value Over Single Tasks for Balance Assessment in Fall Prevention Programs? A Mini-Review Gerontology 2008;54:40–49 DOI: 10.1159/000117808
Gait and Cognition: A Complementary Approach to Understanding Brain Function and the Risk of Falling Am Geriatr Soc. 2012 November ; 60(11): 2127–2136
Fig. 1
Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011 7, 280-292DOI: (10.1016/j.jalz.2011.03.003)
El espectro de la Enf. de Alzheimer
El Continuo de la
enfermedad
Función
cognitiva
Preclinica
Envejecimiento
DCL
Demencia
Años
Deterioro cognitivo leve y Velocidad de la
Marcha
• Criterios clínicos y cognitivos
–Cambios en la cognición reportados por el paciente, informante o
medico observados a través del tiempo
–Evidencia objetiva de impedimento en uno o mas dominios
cognitivos
–Preservación de la independencia
–No demenciado
–Evidencia de declinación longitudinal
Deterioro cognitivo leve: velocidad y variabilidad de la
marcha
Fragilidad Cognitiva
• Coexistencia de Fragilidad y
alteraciones cognitivas sin demencia u
otra condición neurológica
• Fragilidad : síndrome multidimensional
caracterizado por un reserva
homeostática reducida y aumento de la
vulnerabilidad a estresores exógenos y
endógenos. Se asocia a desenlaces
negativos en salud ( hospitalización,
caídas, discapacidad y muerte)
• Los estudios longitudinales muestran
mayor incidencia de bajo desempeño
cognitivo y deterioro cognitivo en
sujetos frágiles
COGNITIVE FRAILTY: WHAT IS STILL MISSING?
J Nutr Health Aging
• Condición clínica que cumplen los
siguientes criterios:
• 1) Fragilidad
• 2) DCL de acuerdo al Clinical
Dementia Rating score igual a
0.5)
• 3) Exclusión de EA y otras
demencias
Causa principal de
dependencia
funcional en los
países de la
OCDE:
Enfermedad de
Alzheimer.
Prevalencia comparativa de la demencia alrededor
del mundo.
Prince M, Prina M, World Alzheimer Report 2013 Journey of Caring An analysis of long-term care for dementia
Mucho Algo Nada Médico Social Informal Otras Otras
