Parasitología. Descripción general de grupo. Descripción general de grupo. Flagelados Schmidt & Roberts, 2005

29 

Texto completo

(1)

Parasitología

Capítulo 6 Otros Protozoarios

Capítulo 6, Otros Protozoarios

Flagelados

Schmidt & Roberts, 2005

Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D.

Catedrático Asociado

Descripción general de grupo

‡

Filum Retortamonada

„Orden: Diplomonadida „Género: Giardia „Orden: Retortamonadida Gé Chil ti R t t 2

„Géneros: Chilomastix, Retortamonas

‡

Filum Axostylata:

„Orden: Trichomonadida

„Géneros: Trichomonas, Dientamoeba

‡

Filum Euglenozoa

„Orden: Trypanosomatida „Género: Leishmania, Trypanosoma

Descripción general de grupo

‡ Los flagelados "kinetoplastans" (Euglenozoa) „Grupo de parásitos importantes

„Gran impacto económico „Patología dramática

‡ Otros tipos de flagelados (Retortamonada, Axostylata)

3 ‡ Otros tipos de flagelados (Retortamonada, Axostylata)

„Común de todo tipo de animales, desde cucarachas hasta el

hombre

„Giardia lamblia organismo complejo estructuralmente hablando

(2)

Género Giardia

‡ Carecen de mitocondria, considerado una característica primitiva

‡ Por su posición evolutiva, a los Diplomonadida se le ha llamado el eslabón perdido (missing link)

‡ Más de 40 especies descritas sólo cinco se consideran

4 ‡ Más de 40 especies descritas, sólo cinco se consideran

válidas

„Giardia lamblia(G. intestinalis, G. duodenalis) „Giardia murisinfecta mamíferos

„Giardia ardeae y G. psittaciinfectan aves „Giardia agilisinfecta anfibios

Género Giardia

‡

Giardia lamblia fue descrita por Antony van

Leeuwenhoek en el siglo 17 (1681)

„Leeuwenhoek la encontró en sus heces „El parásito habita en el intestino de humanos

‡

La clasificación taxonómica se confundió en el

5

‡

La clasificación taxonómica se confundió en el

siglo 19

„La confusión taxonómica continúa todavía

‡

Algunos investigadores se refieren a

Giardia lamblia como:

„Giardia intestinalis „Giardia duodenalis

Giardia lamblia

‡ Tiene dos etapas: quiste (Figura 6.9) y trofozoito ‡ Trofozoitos (Figura 6.4 y 6.5)

„Son la etapa parasítica y son bien activos

„Miden entre 12-15 μm, redondos y anchos en la parte anterior y puntiagudos en la parte posterior

„Son planos dorsoventralmente hablando y convexos en la

superficie ventral

„En la superficie ventral contienen dos discos adhesivos (Figura 6.5), que son una estructura rígida

(3)

Giardia lamblia

‡ Detrás de los discos, se puede notar un par de estructuras grandes en forma de bastón, curvas, transversas y que tiñen oscuras

„Estas estructuras se conocen como cuerpos medianos, que son

únicos del género Giardia

7

„Algunos investigadores los han llamado cuerpos parabasales,

kinetoplastos o cuerpos cromatoidales

„Función desconocida, dan apoyo estructural o involucrados en

metabolismo

‡ Se multiplican mediante fisión binaria ‡ Tiene cuatro pares de flagelos

Giardia lamblia

‡ Se puede notar un componente citoplásmico del flagelo conocido como axonema

„Los trofozoitos pueden nadar rápidamente „Tiene dos núcleos ovoides presentes en los discos

adhesivos esto le da una apariencia similar a

8 adhesivos, esto le da una apariencia similar a

"tweety"

„Los núcleos tienen endosomas grandes

‡ Carece de mitocondria, cuerpo de Golgi, lisosomas y retículo endoplásmico liso

‡ Tienen la capacidad para adherirse a las células del huésped (Figura 6.8)

Giardia lamblia

‡

Los quistes son la etapa de transmisión

„Miden entre 8-12 μm X 7-10 μm

„Son ovalados

9

„Los quistes inmaduros poseen dos núcleosmientras que

(4)

d

e v

ida

10

Ciclo

d

Epidemiología

‡ El parásito tiene una distribución cosmopolita ‡ Es bien contagiosa y se transmite por ruta oral fecal ‡ Usualmente hay varios miembros de la familia infectados

11 ‡ La prevalencia puede variar entre 2.4% y 67.5%

‡ Reportes del CDC indican que Giardia es el agente causante de diarrea, asociado a agua, reportado con mayor frecuenciaen los Estados Unidos

‡ Perros, gatos y ovejasson agentes reservorios

Epidemiología

‡ En granjas, los terneros muestran alto nivel de infección, hasta 100% prevalencia

‡ En 1980, en una hospedería en Colorado, se reportaron muchos casos asociados a un problema en el sistema de filtración de aguas

„Puede resistir cloración

‡ En el 1990, en una compañía de seguros en Wisconsin, hubo un brote asociado a un empleado de la cafetería que tenía a cargo la preparación de los vegetales

(5)

Sintomatología y complicaciones

‡

Cepas diferentes difieren en patogenicidad y

respuesta a antibióticos

‡

Algunas personas son más susceptibles que otras

L i f

d

i t

áti

13

‡

La infección puede ser asintomática

‡

Puede haber aumento en producción de mucosa,

diarrea, deshidratación, dolor intestinal,

retortijones, flatulencia y pérdida de peso

‡

Puede haber grasas en las heces (esteatorrea),

pero usualmente no hay sangre

Sintomatología y complicaciones

‡ Pueden formar una capa que recubre todo el intestino, si la mucosa está cubierta con parásitos, se afecta la absorción de nutrientes y grasas

‡ La vesícula biliar se puede infectar lo que provoca ictericia y cólicos

14

„Cólicos son dolores agudos con contracciones espasmódicas y

diarrea

‡ No es una condición fatal, pero es bien incomoda ‡ El parásito muestra mucha variación antigénica,

herramienta que utiliza el organismo para evadir la respuesta humoral del sistema inmune

Trichrome

stain Iron-hematoxylinstain

Diagnóstico

‡ Se basa en la demostración de quistes (Figura 6.9) o trofozoitos (Figura 6.4. 6.5) en las heces

15

stain stain

‡ Se pueden requerir aspirados duodenales y métodos de concentración

‡ Métodos diagnósticos inmunológicos para detectar anticuerpos en la sangre y antígenos en las heces

(6)

MWM

Diagnóstico

‡Pruebas diagnósticas basadas en técnicas moleculares en desarrollo (PCR)

‡Pruebas diagnósticas basadas en

16

Giardia intestinalis

positive fecal specimen g

anticuerpos fluorescentes comerciales

Tratamiento y control

‡

Quinacrine o Metronidazole

„

Metronidazole tiene la desventaja de que no se

puede tomar con alcohol

17 „

Se deben tratar todos los miembros de la

familia para evitar re-infección

‡

Se requieren niveles altos de sanitación

Chilomastix mesnili

‡ El organismo tiene una distribución cosmopolita

‡ Tiene una prevalencia igual a 3.5% en los Estados Unidos y 6.0% en el mundo

‡ Vive en el ciego (cecum) y colon de mamíferos, chimpancés orangutanes monos y cerdos chimpancés, orangutanes, monos y cerdos

‡ Ocurre por ingestión de quistes en aguas o alimentos contaminados

‡ Es considerado un organismo comensal ‡ Produce quites y trofozoitos

(7)

Chilomastix mesnili

Trofozoitos (Figura 6.1)

‡ Tienen forma de pera, redondo parte anterior, doblado y fino en la parte posterior

‡ Miden entre 6-10 μm X 3-10 μm

19 ‡ Tiene un solo núcleo

‡ Tienen cuatro flagelos ‡ Son la etapa parasítica ‡ Se multiplican por fisión binaria

Chilomastix mesnili

Quistes (

Figura 6.2

)

‡

Tiene forma de limón

20 ‡

Miden entre 6.5 X 10 μm

‡

Tiene un solo núcleo

‡

Son la etapa de transmisión

Retortamonas intestinalis

‡ Se parece a Chilomastix mesnili

‡ Los trofozoitos miden entre 4-9 μm (Figura 6.3) „Sólo tiene dos flagelos

21 ‡ Es considerado un organismo comensal

‡ Vive en el intestino grueso de humanos, chimpancés y monos

‡ Se han reportado otras especies en grillos, cucarachas y conejillos de india

(8)

Dientamoeba fragilis

‡ Tradicionalmente se consideraba dentro de las familias de las amebas

‡ Se diferencia porque no forma quistes, sólo forma trofozoitos

‡ Infecta alrededor de 4% de la población mundial

22 ‡ Infecta alrededor de 4% de la población mundial ‡ El organismo habita en el intestino grueso, pero no invade

la mucosa

‡ Se alimenta de debrís

‡ Se considera un organismo comensal

Dientamoeba fragilis

Trofozoitos (

Figura 6.18

)

‡

Son

bien delicados, se desintegran rápidamente

en las heces

23

‡

Miden entre 6-12 μm

‡

Motilidad bien activa en muestras frescas

(9)

Dientamoeba fragilis

‡ En Ontario, se encontró alto porcentaje de individuos con

Dientamoeba fragilis tenían problemas intestinales

‡ Los síntomas incluían diarreas, dolor abdominal y pruritos ‡ En diarreas se ven gran número de parásitos

25 ‡ En diarreas se ven gran número de parásitos

‡ No se conoce modo de transmisión, ya que no tiene quiste ‡ Se cree que se transmite en los huevosde Enterobius

vermicularis

Trichomonas

‡ Tres especies infectan a los humanos ‡ Tienen distribución cosmopolita

‡ Tienen trofozoitos solamente, son anchos y redondos en la parte anterior y finos en la parte posterior

26 parte anterior y finos en la parte posterior

‡ Se multiplican por fisión binaria

‡ Trichomonas tenax (Figura 6.11) habita en la boca, es común en encías enfermas, donde hay caries y sarro, se asocia a pobre higiene oral, pero no es patógena

Trichomonas

‡

Trichomonas hominis

habita en el intestino

grueso, no es patógena

„Actualmente se conoce como Pentatrichomonas hominis

(Figura 6.14)

27

‡

Trofozoito (Figura 6.13)

„Mide entre 7-32 μm X 5-12 μm

(10)

Trichomonas vaginalis

‡ Se transmite por contacto intimo sexual ‡ Puede ser una condición asintomática

‡ Puede ocasionar vaginitis, inflamación, picor y descargas purulentas lesiones cervicales y en la vulva dysuria y

28 purulentas, lesiones cervicales y en la vulva, dysuria y dyspareunia

„Período de incubación 5-28 días

„Puede haber complicación con infecciones secundarias

bacterianas o por levaduras

‡ En hombres puede causar uretritis, epididimitis y prostatitis

Ciclo de vida

29

Trichomonas vaginalis

‡

Distribución cosmopolita

‡

Flagelado más común en países industrializados

‡

La droga de elección es metronidazole para

‡

La droga de elección es metronidazole para

ambos sexos

‡

Diagnóstico por detección de trofozoitos en

secreciones vaginales, uretrales, prostáticas,

exámenes de orina o cultivos

(11)

Parasitología

Capítulo 5

Kinetoplasta: Trypanosoma y parientes

Schmidt & Roberts, 2005

Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D.

Catedrático Asociado

Descripción general de grupo

‡

Filum Euglenozoa

„Orden: Trypanosomatida „Género: Leishmania, Trypanosoma

‡

Filum Retortamonada

32

„Orden: Diplomonadida „Género: Giardia „Orden: Retortamonadida

„Géneros: Chilomastix, Retortamonas

‡

Filum Axostylata:

„Orden: Trichomonadida

„Géneros: Dientamoeba, Trichomonas

Descripción general Trypanosomatida

‡ Parasitan desde humanos hasta plantas

‡ Poseen un solo mitocondrio que contiene un cuerpo que tiñe oscuro en preparaciones histológicas (Figura 5.1)

„Este cuerpo se conoce como el kinetoplasto

33

„Este cuerpo se conoce como el kinetoplasto

„Organelo que contiene DNA (kDNA), en forma de disco y

que está dentro del mitocondria

„Está localizado al lado del kinetosoma, centriolo desde

donde crecen el axonema, también se conoce como cuerpo basal

(12)

Descripción general Trypanosomatida

‡

Poseen

flagelos

,

membrana ondulante

y una

cubierta superficial llamada "

glycocalyz

"

‡

Hay tres familias principales:

B d id i d id lib

34

„Bodonidae - organismos de vida libre

„Cryptobiidae - parásitos de peces e invertebrados „Trypanosomatidae - parásitos de importancia médica y

veterinaria

‡

Posen un solo núcleo

Descripción general Trypanosomatida

‡ Hay dos formas parasíticas:

‡ Elongadoscon un solo flagelo

‡ Redondoscon un flagelo bien corto, que no sobresale

35 ‡ Muchos son "heteroxenous" - viven en más de un huésped

durante su ciclo de vida

‡ Vida parasítica en sangre o tejidos de huéspedes vertebrados

Descripción general Trypanosomatida

‡

Vida parasítica en intestino de invertebrados que

chupan sangre

‡

En cultivo normalmente requieren sangre por lo

que se les llama

hemoflagelados

q

g

‡

Se reproducen

asexualmente

, hay evidencia que

sugiere que pueden llevar a cabo

reproducción

sexual

‡

Pasan por diferentes etapas morfológicas,

(13)

Diferentes etapas morfológicas

1)

T

ripomastigote

- ocurre típicamente en la sangre

de personas infectadas con

Trypanosoma

y

también en

etapas metacíclicas infecciosas

en el

vector

„El kinetoplastoy kinetosomaestán cerca de la parte

37 El kinetoplastoy kinetosomaestán cerca de la parte posterior del cuerpo

„El flagelocorre por la superficie del parásito „Hay una membrana ondulante bien cercana al cuerpo

del parásito

„Tiene cuerpo elongado

Diferentes etapas morfológicas

2)

Amastigote

- ocurre típicamente en el ciclo de

vida de las Leishmania

„Tiene forma redondos

„Tienen un flagelo bien corto, que no sobresal

38 Tienen un flagelo bien corto, que no sobresal

3) Epimastigote

ocurre en algunos ciclos de vida

„Tiene cuerpo elongado

„Hay una membrana ondulante corta „Se conoce como etapa “chritidial”

Diferentes etapas morfológicas

4)

Promastigote

- se encuentra en el ciclo de

vida de varias especies, mientras están en

el insecto vector

„Tiene cuerpo elongado

39

„El flagelo se extiende hacia fuera como un

organelo funcional

„El kinetoplastoy kinetosomaestán

„cerca de la parte anterior del cuerpo, cerca del

(14)

Género Trypanosoma

‡ Son "heteroxenous"

‡ Pasan por amastigote, promastigote, epimastigote y tripomastigote

‡ Son parásitos de toda clase de vertebrados

40 ‡ Son parásitos de toda clase de vertebrados

‡ Se transmiten principalmente por la picada de vectores invertebrados que se alimentan de sangre

‡ El complejo de Trypanosoma bruceicontiene tres sub-especies que son indistinguibles morfológicamente

Género Trypanosoma

1)

Trypanosoma brucei gambiense

causa la enfermedad del sueño del

Oeste de África (

West African

sleeping sickness

)

41 „

Causa una condición crónica

„

Está endémica en el centro oeste y

oeste de África

„

Humanos son los principales reservorios

Género Trypanosoma

2) Trypanosoma brucei rhodesiense causa la

enfermedad del sueño del Este de África (East

African sleeping sickness)

„Causa una condición aguda „Causa una condición aguda

„Está endémica en el centro este y este de África „Animales salvajes actúan como reservorios

(15)

Género Trypanosoma

3)

Trypanosoma brucei brucei

normalmente no

infecta humanos

„ Vive en la sangre de antílopesy causa una enfermedad

llamada "nagana"

43 llamada nagana

„ También infecta ovejas, cabras, caballo, camellos,

cerdos, perros, mulas, bueyes y burros

„ Hay una región en África de 4.5 millones de millas

cuadradasque no se pueden usar para ganadería porque los animales no sobreviven esta condición

Nagana

44

Características

‡

En infecciones naturales Trypanosoma brucei

tiende a ser

pleomórfico

en el huésped

vertebrado

„Varía en la forma desde tripomastigotes largos, delgados

fl l l h t f ñ

45 y con flagelos largoshasta formas pequeñas,

rechonchos y sin flagelos

‡

Tiene

kinetoplasto

pequeño cercano a la parte

posterior

(16)

46

Epidemiología

‡ Las sub-especies de Trypanosoma brucei usan diferentes especies de vectores (tsetse)

‡ Trypanosoma brucei gambienseusa como vectores Glossina

palpalis, G. tachinoides

‡ Trypanosoma brucei rhodesienseusa como vectores

47

‡ Trypanosoma brucei rhodesienseusa como vectores

Glossina morsitans, G. pallidipes, G. swynnertoni

‡ Trypanosoma brucei bruceiusa como vectoresGlossina

mositans, G. pallidipes, G. swynnertoni

‡ Ambos sexos de mosca Glossina lo transmiten ‡ Aproximadamente 60 millonesde personas en riesgo

Sintomatología y complicaciones

‡

La infección ocurre en tres etapas:

1)

Cancro tripanosomal

se desarrolla en el sitio

donde ocurre la inoculación del parásito

„Los parásitos se alojan en los tejidos y se produce una

reacción inflamatoria indolora local

„La lesión desaparece en una o dos semanas „Los parásitos pasan a la sangre y los nódulos linfáticos

(17)

Sintomatología y complicaciones

2)Etapa hemolinfáticaincluye síntomas de

fiebre recurrente, linfoadenopatía, recrecimiento de los nódulos linfáticosy prurito

‡ Los nódulos linfáticosse tornan hinchados y congestionados,

49 c ados y co gest o ados,

especialmente en el cuello, inglés y piernas

„En se conocen como signo de Winterbotton

‡ Los parásitos invaden también el bazo y líquido espinal

‡ Usualmente se produce una infección rápida que causa muerteen algunos meses

Sintomatología y complicaciones

3)Etapa meningoencefalítica ocurre invasión del sistema

nervioso centralque causa dolor de cabeza, somnolencia, comportamiento anormal, deterioro mental, se pierde la concienciay se produce coma y muerte

‡ Algunos duran lo suficiente para sufrir síntomas de tercera

50 etapa, la enfermedad del sueño

Sintomatología y complicaciones

(18)

Sintomatología y complicaciones

Algunos duran lo suficiente para sufrir síntomas de tercera

etapa, la enfermedad del sueño

„El paciente siempre está durmiendo

„El paciente se queda dormido parado o comiendo

52

„Trypanosoma brucei rhodesiense provoca la muerte mucho

más rápidamente, infección más aguda

Diagnóstico

‡

Detección en exámenes microscópicos de:

„Fluidos de cancro

„Aspirados de nódulos linfáticos „Sangre, médula ósea o líquido espinal

é

d

ó d

53

‡

Técnicas de concentración de sangre

‡

Pruebas serológicas para detectar anticuerpos o

antígenos del parásito

‡

Inoculación de ratones o ratas es un método

sensitivo para T. b. rhodesiense

Tratamiento y control

‡

Pentamidine

isethionate es la droga de elección

para la

etapa hemolinfática

de la enfermedad del

sueño del

Oeste de África

‡

Suramin

es la droga de elección para la etapa

hemolinfática

de la enfermedad del sueño del

hemolinfática

de la enfermedad del sueño del

Este de Africa

‡

Melarsoprol

es la droga de elección para las

etapas tardía donde hay envolvimiento del

sistema nervioso central

(19)

Tratamiento y control

‡

Control del vector se han utilizados

insecticidas

(DDT)

para erradicar el vector

„La mosca tsetseocupa aproximadamente 4.5 millones

de millas cuadradas, lo que hace este terreno no práctico para uso humano

55 práctico para uso humano

‡

Utilización de

mosquiteros

con insecticidas

‡

Eliminación de los

huéspedes reservorios

‡

Remover personas de áreas de transmisión

Tripanosomiasis americana

‡

Condición zoonótica conocida como la

Enfermedad de Chagas o

Tripanosomiasis americana

‡

Se transmite por la picada de un chinche

56

‡

Se transmite por la picada de un chinche

que chupa sangre (Triaptoma), conocido

como “kissing bug"

‡

El agente causal es

T. cruzi

Tripanosomiasis americana

‡

Los tripomastigotes se encuentran en circulación

„Son delgados „Miden entre 16-20 mm

57

„La partes posterior es puntiaguda

„Tiene un flagelo libre moderadamente largo y una

membrana ondulante estrecha

„Se dice que el parásito tiene forma de signo de

(20)

Tripanosomiasis americana

‡

Los amastigotes se desarrollan en los

músculos y otros tejidos

„

Son esferoides

58 „

Miden entre 1.5-4.0 μm

„

Normalmente se encuentran en grupos de

organismos

59

Epidemiología

‡ Se puede transmitir por transfusiones, transplantes, a través de la placenta y en accidentes de laboratorio ‡ Los vectores que transmiten la enfermedad son del género

Triatoma, Rhodinius y Panstrongylus

‡ Está endémico desde el sur de los Estados Unidoshasta el sur de Argentina

‡ Es un problema grande en muchos países latinoamericanos ‡ Probablemente perros y gatos actúan como huéspedes

(21)

Epidemiología

61

Sintomatología y complicaciones

‡

Se produce lesión local conocida como "

chagoma

"

en el lugar de la infección

„Consiste de un nódulo rojo pequeñoe hinchazón de los

nódulos linfáticos regionales

62

‡

En la mitad de las infecciones el parásito entra

por la

conjuntiva del ojo

, causa edema e

hinchazón de conjuntiva

„Estos síntomas se conocen como signo de Romaña

Sintomatología y complicaciones

‡ En fase aguda es usualmente asintomática, puede haber fiebre, anorexia, linfoadenopatía, hepatomegalia, esplenomegaliay miocarditis

‡ La mayoría de los casos agudos se tornan crónicos asintomáticos en 2-3 meses

63 ‡ Los síntomas de la fase crónica pueden aparecer años o

décadas después de la infección inicial

‡ Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de peso,

cardiomiopatía(manifestación más seria), daño al sistema digestivoincluyendo megaesófago y megacolon

(22)

Diagnóstico

‡ Se basa en la detección de los parásitos en exámenes microscópicos de sangre, "buffy coat" y extendidos finos o gruesos

‡ Se puede aislar el organismo inoculándolo en ratoneso haciendo cultivos en medios especializados

64 ‡ Xenodiagnóstico - se permite que el vector se alimente del

paciente y luego se buscan los parásitos en el intestino del vector a las cuatro semanas

‡ Pruebas serológicas para detectar anticuerpos en la sangre del paciente

Tratamiento y control

‡

En la fase aguda, la droga de elección es

ketoconazole, benznidazole or nifurtimox

‡

En la fase crónica, el tratamiento envuelve

65 ‡

En la fase crónica, el tratamiento envuelve

el manejo de las manifestaciones clínicas

‡

Evitar colonización de las casas por el

vector

Género Leishmania

‡ Son "heteroxenous"

‡ Se transmiten por la picada de vectores invertebrados (moscas) que se alimentan de sangre (Figura 5.16) ‡ Tiene etapa de promastigote en el vector la mosca de los ‡ Tiene etapa de promastigote en el vector, la mosca de los

arenales (sand flies)

‡ Tiene etapa de amastigoteen el huésped vertebrado, principalmente mamíferos (humanos, perros y roedores) ‡ Los amastigotes también se conocen como cuerpos L-D

(23)

Género Leishmania

‡ Son parásitos intracelulares obligados

‡ Causan una condición conocida como leishmaniasis ‡ En el viejo mundo, la leishmaniasis es considerada una

condición zoonótica

67 condición zoonótica

‡ Las infecciones en humanos son causadas por 21 de 30 especies que infectan mamíferos (Tabla 5.1)

‡ Entre las más importantes se encuentran las siguientes:

Género Leishmania

1) Leishmania tropica y L. major causan

leishmaniasis cutánea del viejo mundo

‡

También se conocen como:

„ Llagas orientales (oriental sore) „ Furúnculo Jericho

68

„ Furúnculo Jericho „ Furúnculo Aleppo „ Furúnculo Delhi

‡

Se encuentran endémicas en:

„ África central - oeste „ Este Medio „ India y Asia

Género Leishmania

2) Complejo Leishmania donovani con tres

especies: L. donovani, L. infantum, L. chagasi

causan leishmaniasis visceral

‡

También se conoce como:

„ Fiebre Dum-Dum

69

„ Fiebre Dum-Dum „ Kala azar

‡

Se encuentran endémicas en:

„ América Centra y América del Sur „ India

„ Algunas regiones de África, Asia, China, EsteMedio,

(24)

Género Leishmania

3) Complejo Leishmania mexicana con tres especies: L. mexicana, L. amazonensis, L. venezuelensis causan leishmaniasis cutánea

‡ Causan leishmaniasis cutánea principalmente, aunque también hay casos de también leishmaniasis mucocutánea

70 y visceral

‡ La forma cutánea también se conoce como: „ Ulcera de chiclero

„ Ulcera de la bahía

‡ Se encuentran endémicas en México, Belice, Guatemala, Venezuela,Panamá,Costa Rica,Brasil

Género Leishmania

4) Sub-género Viannia con 4 especies: L.

braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L.

peruviana

causan leishmaniasis mucocutánea

‡

También se conoce como:

„ Espundia (Figura 5.22)

71

p ( g )

„ Uta

‡

Se encuentran endémicas en:

„ Brasil

„ Oeste de los Andes „ Guyana y Guyana francesa „ Surinam

„ Panamá y Costa Rica

Características de Leishmania

‡ Tienen morfología similar, pero son diferentes clínicamente,

bioquímicamente(análisis de isoenzimas) y serológicamente(anticuerpos monoclonales) ‡ Los amastigotesse encuentran en los tejidos e los

vertebrados y todos se parecen (Figura 5.17)

„Son esferoides y miden entre 2.5-5.0 μm „Son una de las células nucleadas „más pequeñas que existen „Viven dentro de los macrófagos

(25)

Características de Leishmania

‡

Los

promastigotes

se encuentran en el

vector

„

Son elongados

73

g

„

Miden entre 15-20 X 1.5-3.5 μm

„

Tienen flagelo

74

Epidemiología

‡ Está endémica en regiones tropicales y subtropicales ‡ Hay aproximadamente 350 millonesde personas infectadas ‡ La mayoría de los casos de leishmaniasis visceralocurren

en India Bangladesh Nepal Sudan y Brasil

75 en India, Bangladesh, Nepal, Sudan y Brasil

‡ La leishmaniasis está endémica en 88 países incluyendo: „América del Norte, América Central, América del Sur, desde

Texas hasta Argentina (no en Uruguay, Chile o Canadá)

(26)

Leishmaniasis en humanos

76

Epidemiología

‡

Los vectores que transmiten la

enfermedad son

moscas:

„Phlebotomus, Sergentomyia en el viejo mundo

77

„Lutzomyia, Brumptomyia, Warileya en el

nuevo mundo (Figura 5.16)

‡

Perros, roedores y otros mamíferos

actúan como huéspedes reservorios

Sintomatología y complicaciones

‡ Hay dos formas principales de la enfermedad: cutánea-mucocutánea y visceral (kala-azar)

‡ Entre los factores que determinan la forma de la enfermedad se encuentran:

„Especie de Leishmania

„Localización geográfica „Respuesta inmune del huésped

‡ La leishmaniasis cutánea se caracteriza por una o más lesiones cutáneas en los lugares de picadura de la mosca

(27)

Sintomatología y complicaciones

‡ Se producen llagas en uno o varios lugares de la piel (Figura 5.18)

‡ Las llagas pueden cambiar de tamaño y apariencia ‡ Terminan pareciendo volcán bordes elevados y cráter

79 ‡ Terminan pareciendo volcán, bordes elevados y cráter

central

‡ Cuando se secan, se produce una costra que las cubre ‡ Las llagas pueden ser indoloras o dolorosas

‡ Puede haber hinchazón de glándulascercanas a la lesión

Sintomatología y complicaciones

‡ Leishmaniasis visceralse caracteriza por fiebre, pérdida de peso, recrecimiento hígado y bazo (Figura 5.19 y 5.20) ‡ Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión ‡ Algunas pruebas sanguíneasse tornan anormales: conteo

80 ‡ Algunas pruebas sanguíneasse tornan anormales: conteo

bajo de células rojas (anemia), células blancas (leucopenia) y plaquetas

‡ Algunos pacientes desarrollan leishmaniasis dermal post kala-azar (Figura 5.21)

‡ La leishmaniasis visceral se está tornando una infección oportunistaimportante en áreas donde coexiste con HIV

Leishmaniasis cutánea

(28)

Leishmaniasis cutánea

82 Leishmania panamensis on the foot

Mucocutaneous Leishmaniasis

83 Carlo Denegri Foundation www.cdfound.to.it/html/leis20.htm Leishmania braziliensis

Tratamiento y control

‡

La droga de elección es sodium

stibogluconate

‡

Pentosan es una droga que está disponible

‡

Pentosan es una droga que está disponible

en Estados Unidos

‡

Eliminación de huéspedes reservorios y

(29)

Diagnóstico

‡ Demostrar presencia de parásitos en lesioneso en cultivo

‡ Detección de anticuerpos en el suero de pacientes padeciendo de leishmaniasis visceral, en leishmaniasis cutánea no hay producción significativa de anticuerpos

85

Piel

‡ Se pueden identificar las diferentes especies haciendo análisis de isoenzimaso usando técnicas moleculares (PCR)

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