Objetivo: indagar la percepción de los profesionales y de los estudian-tes de Enfermería en relación al uso en la práctica de los modelos y te-orías de Enfermería.
Material y método: estudio descriptivo transversal. La muestra estuvo for-mada por los profesionales asistenciales y estudiantes matriculados en las escuelas que realizan prácticas clínicas en la Corporación Sanitaria del Parc Taulí durante 2006/2007.
Resultados: el modelo aprendido durante la formación es Henderson en ambos grupos. En cuanto al uso del modelo en la práctica asistencial, los estudiantes usaban modelos en un 62% mientras lo hacían el 23% de los profesionales. Referente a si se identificaban con el modelo con el que atendían a las personas, los estudiantes dijeron sí en un 88% y los profesionales en un 83%.
Conclusiones: ambos grupos muestran una gran variabilidad y confu-sión en algunos conceptos. El uso de un modelo o teoría en la formación no condiciona a identificarse con los conceptos de la autora estudiada. El metaparadigma enfermero no se nutre de un sólo modelo.
Palabras clave
Modelos; teorías; metaparadigma; formación; estudiantes; aplicabilidad; hospital; prácticas clínicas; investigación; descriptivo.
Models in healthcare practice: the perspective of professionals and Nursing students
Objective: to gain deeper knowledge on the perception that profession-als and nursing students have regarding the practical use of Nursing models and theories.
Material and method: cross-sectional, descriptive study. The sample was comprised of healthcare professionals and students enrolled in the schools that carried out clinical practice sessions in the Parc Taulí Health Cor-poration during 2006/2007.
Results: The model learned during the training period was the Hender-son model in both groups. In regards to the use of the model in health-care practice, 62% of students and 23% of professionals claimed that they used the models. In terms of whether they identified with the care mod-el used, 88% of students and 83% of professionals responded affirmativmod-ely. Conclusions: both groups showed high variability and confusion in cer-tain concepts. The use of a cercer-tain model or theory during training does not necessarily lead to identification with the studied author’s concepts. The nursing meta-paradigm is not shaped by one exclusive model. Key words
Models; theories; meta-paradigm; training; students; applicability; hospital; clinical practice sessions; research; descriptive.
Resumen / Abstract
Autores:
7Dolors Abril Sabater 8Susana Varez Peláez 9Joaquín Tomás Sábado 4Lola Bardallo Porras 5Lidia Fernández Donaire 6Adela Zabalegui Yárnoz 1María López Parra 2Susana Santos Ruiz 3Guadalupe Sánchez Rueda
1Enfermera. Corporación Sanitaria Parc Taulí (CSPT), Hospital de Día
de Hepatología. Profesora Colaboradora de la EUE Cruz Roja (Terrassa).
2Enfermera. Máster en Enfermería Geronto-Geriátrica
y Máster en Ciencias Enfermeras.
3Enfermera. Licenciada en Antropología social y cultural.
Profesora Titular Escuela Universitaria de Enfermería Cruz Roja (Terrassa).
4Enfermera. Licenciada en Enfermería por la Hogeschool Zeeland.
Máster en Dirección de Recursos Humanos y Máster en Ciencias Enfermeras. Profesora Titular Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
5Enfermera. Profesora Titular EUE Gimbernat (UAB). Profesora Asociada EUE Bellvitge (UB). 6Enfermera. Máster en Ciencias Enfermeras. Directora de la Escuela de Enfermería de la UIC. 7Enfermera, CSPT, Bloque Quirúrgico. 8Enfermera. CSPT, Servicio de Nefrología. 9Enfermerío y Doctor en Psicología. Profesor Titular de la EUE Gimbernat.
Dirección de contacto:
María López Parra Hospital de Día de Hepatología, Corporación Sanitaria Parc Taulí. Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell (Barcelona). E-mail: [email protected]
Aceptada su publicación el 25/02/2009.
Historia y fundamentos
Los modelos en la práctica asistencial:
metas
Metas de Enferm may 2009; 12(4): 16-260257 17
Introducción
La teoría, esencial en la disciplina enfermera, no se ha desa-rrollado al mismo ritmo que la profesión en nuestro país (1-3). Los modelos y teorías de Enfermería no están imple-mentados de forma regular en nuestro entorno (2,4) debi-do a múltiples factores: por un ladebi-do, la hegemonía del modelo biomédico provoca en la actualidad que sean pocos centros los que apliquen un modelo conceptual y que la práctica en-fermera se organice por tareas; por otro lado, la estructura organizacional de las instituciones (2,4) y la elevada carga asistencial en las unidades de trabajo (4,5) como consecuencia del predominio de una gestión marcadamente economicista. Asimismo, otros factores laborales impiden su desarrollo. Exis-ten “reglas encubiertas” de prácticas enfermeras sin una base científica o teórica y desconectadas de la formación recibida. Los profesionales están influenciados por pautas organiza-cionales que socializan en función de las necesidades del sis-tema y que a su vez influyen al personal de nueva incorpora-ción (4). A esto se añaden resistencias que se dan especialmente si los modelos de cuidados son impuestos sin tener en cuen-ta la opinión de los profesionales asistenciales (6).
Toda esta situación se ve agravada por la separación entre teoría y práctica. En general, tanto el ámbito académico de los profesionales de Enfermería como el ámbito de la práctica asistencial comparten intereses para favorecer el desarrollo, tanto de la calidad de los cuidados, como del crecimiento dis-ciplinar, pero sus realidades contextuales les impiden trabajar de forma conjunta (7,8). Por otro lado, los modelos y teorías enfermeras se han trabajado históricamente en las escuelas uni-versitarias con diferente intensidad (9) y enfoque y quizá por este motivo existe poco acuerdo entre los profesionales en relación a la necesidad de basar la práctica cuidadora en un mo-delo teórico explícito y claramente integrado.
Aunque en la actualidad la metodología educativa está en proceso de cambio y el profesorado realiza un esfuerzo con-siderable para desarrollar una docencia más reflexiva y crí-tica, la realidad hace evidente que mientras no exista una transferencia del conocimiento teórico de las aulas a la prác-tica asistencial, será difícil conseguir la integración de los mo-delos enfermeros de forma explícita en el cuidado de las per-sonas (9). En este contexto incluso se da la paradoja que existen estudiantes que superan las asignaturas de forma conceptual y nunca llegan a darle un sentido práctico, reali-zando planes de cuidados en sus prácticas que son en parte “imaginarios” y que se ajustan a su conveniencia para apro-bar la materia (10), obstaculizando así el desarrollo teórico de la Enfermería.
No obstante y a pesar de la importancia del tema expuesto, en base a la bibliografía revisada, no se han hallado estudios que comparen y analicen la perspectiva de profesionales y es-tudiantes en relación a la utilidad y aplicabilidad de los modelos de Enfermería, por ello, los objetivos planteados para este es-tudio fueron: por una parte, analizar las diferentes perspecti-vas sobre modelos y teorías de Enfermería entre los
estu-diantes y los profesionales asistenciales; y por otro lado, com-parar las definiciones de persona, salud, entorno y persona con las que se identifican los profesionales y estudiantes.
Material y método
Se trata de un estudio descriptivo transversal. La población de estudio fueron todos los profesionales de la Corporación Sa-nitaria del Parc Taulí (CSPT) y la totalidad de los estudiantes de las tres escuelas universitarias participantes que realizaban sus prácticas en la CSPT durante el curso 2006/2007 (Creu Roja, Gimbernat y Universidad Internacional de Cataluña (UIC), las dos primeras adscritas a la Universidad Autónoma de Bar-celona). La muestra final estuvo formada por un total de 204 profesionales (muestreo de conveniencia no aleatorio) y 104 estudiantes que dieron su consentimiento para participar vo-luntariamente en el estudio. Los criterios de inclusión fueron que las enfermeras llevaran más de tres meses trabajando en la CSPT de todos los turnos, especialidades y todo tipo de contrato; que los alumnos de los tres cursos de la diplomatu-ra que estuviesen en realizando las prácticas en la CSPT. La medición de la perspectiva sobre modelos y teorías de En-fermería se realizó a través del análisis de los siguientes ele-mentos: modelo enfermero estudiado y preferente, identifi-cación de su utilidad, propuesta de un modelo para el trabajo diario y la definición de los conceptos esenciales del metapa-radigma enfermero con la que se identificaban y denomina-ción de la persona cuidada. Además se tuvieron en cuenta da-tos sociodemográficos, dada-tos sobre formación y vida laboral. El presente trabajo se desarrolló en la CSPT, institución for-mada por seis centros de atención: Hospital de Sabadell, cen-tro de Salud Mental, UDIAT (unidad de diagnóstico), Albada (Centro Sociosanitario), Sabadell Gent Gran, Centro de ser-vicios y un centro de Atención Primaria. La corporación dis-pone de 769 camas (487 camas de agudos y 282 camas so-ciosanitarias) y atiende a once poblaciones con unos 400.000 habitantes de referencia. El personal enfermero está forma-do por unas 1.300 personas de las cuales aproximadamente 800 son enfermeras. En el momento de la recogida de los datos, no se disponía de un modelo enfermero para la labor profesional, pero se hallaba en un momento de transición tanto a nivel informático, como en la definición y desarrollo de una nueva metodología de trabajo a través de la incor-poración de metodología enfermera.
La recogida de datos se llevó a cabo mediante dos cuestio-narios anónimos de elaboración propia, revisados por el de-partamento de epidemiología del centro, con preguntas adap-tadas según fuera un grupo u otro y que se cumplimentó dentro del horario laboral o de prácticas. Se hizo una prue-ba piloto, 10 profesionales de diferentes ámbitos asistencia-les y 17 estudiantes, para comprobar su comprensión y se mo-dificó el cuestionario según las sugerencias de los sujetos participantes (Anexos 1 y 2).
El análisis estadístico se realizó mediante un estudio des-criptivo de todas las variables incluidas, expresando
resulta-dos de las variables cuantitativas en forma de media, desvia-ción típica (máxima y mínima) y en forma de frecuencias y por-centajes para las variables cualitativas. El estudio comparati-vo se llevó a cabo usando la Chi-cuadrado de Pearson o la corrección lineal de Yates cuando la distribución muestral así lo requería. Para el tratamiento de los datos se utilizó el pa-quete estadístico SPSS 15.0 para Windows.
Se solicitaron los permisos a la dirección de Enfermería tan-to del centro como de las diferentes escuelas universitarias y del Comité de Ética de Investigación Científica de la CSPT.
Resultados
El índice de respuesta de los profesionales fue del 38% de 546 profesionales invitados (n=204), frente al 98% de estu-diantes (n=105). Los estuestu-diantes eran más jóvenes con una me-dia de edad de 24±6 (con rango de 18 a 49 años) frente a 37±9 (con un rango de 21 a 59 años) de los profesionales. El 16% (n=17) de los estudiantes eran hombres, una proporción más elevada que en los profesionales, 9% (n=19). El 48% (n=50) de los estudiantes había trabajado previamente como auxiliar y de éstos la mitad había trabajado más de dos años. El mo-delo bajo el cuál se habían formado fundamentalmente fue el de Virginia Henderson en ambos grupos pero en diferentes pro-porciones: 61% (n=63) entre los estudiantes, 74% (n=151) entre los profesionales (Gráfico 1). Existió una diferencia sig-nificativa (p<0,01) en cuanto al uso del modelo en la prácti-ca asistencial, los estudiantes los usaban en un 62% (n=64) de los casos mientras sólo lo hicieron el 23% (n=47) de los pro-fesionales (Gráfico 2). Referente a si se identifican con el mo-delo con el que atendían a las personas, los estudiantes dije-ron sí en un 88% (n=92) y los profesionales en un 83% (n=169). En cuanto a si les era útil el modelo que estudiaron en la práctica asistencial (Gráfico 3), los estudiantes respondieron que casi siempre lo era en un 83% (n=88), mientras los pro-fesionales en un 77% (n=157), siendo significativo (p<0,01).
Respecto a si sería positivo implantar un modelo en el cen-tro, así lo creyeron el 66% (n=69) de los estudiantes y el 63% (n=129) de los profesionales, no hallándose diferencias esta-dísticamente significativas.
Cuando analizamos el modelo propuesto para el cuidado dia-rio se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre to-dos los porcentajes de elección (p<0,01) (Tabla 1). El 35% (n=72) de los profesionales eligieron Henderson respecto al 57% (n=54) de los estudiantes. El 44% (n=89) de los profesionales dejaron la pregunta en blanco ante el 20% (n=19) de los estudiantes. Es importante identificar que sólo un 17% (n=34) de los profesio-nales no querían trabajar bajo un modelo enfermero frente al 2% (n=2) de los estudiantes. El 4,4% (n=9) de los profesionales indicó otros modelos (escribieron en texto libre: “Nightingale”, “NANDA”, “Gordon”, “Orem”, “paradigmas”, “diagnósticos” y “necesidades”). En los estudiantes este porcentaje fue del 21,1%
Gráfico 1. Modelo usado en la formación pregrado de profesionales y estudiantes 1 13,5 1 24 60,6 11,8 5,4 3,9 4,9 21,1 6,4 74 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Modelo usado en formación universitaria
Ningún modelo
Otras Orem Peplau Nightingale Roy Henderson Profesionales
Estudiantes
Gráfico 2. Seguimiento de un modelo teórico enfermero en la actividad laboral 18% 8% 19% 68% 62% 23% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Estudiantes Profesionales Sí No No lo sé
Sigues un modelo en la actividad diaria (diferencias p<0,05)
Gráfico 3. Utilidad explicitada del modelo teórico que guía o guió las prácticas clínicas de profesionales y estudiantes
52,8 25,1 7,5 14,6 24,3 58,3 5,8 11,7 0 10 20 30 40 50 60 Profesionales Estudiantes Utilidad del modelo usado en las prácticas
(n=20) incluyendo respuestas del tipo “Marjory Gordon”, “PAE”, “enfermería de roles” y “Enfermería humanista”.
En cuanto al metaparadigma, en el cuestionario debían mar-car con cuál de los enunciados propuestos de los cuatro
con-ceptos del metaparadigma se identificaban, sin que aparecie-ra el autor de cada una de las definiciones, marcando de 1 a 3 definiciones de cada elemento.
En la elección de las definiciones de Enfermería (Tabla 2) sólo
metas
Metas de Enferm may 2009; 12(4): 16-260259 19 Variable: modelo propuesto para el cuidado Henderson En blanco Ninguno Otros Nº profesionales 72 89 34 9 % profesionales 35,3% 43,6% 16,7% 4,4% Nº estudiantes 54 19 2 20 % estudiantes 56,8% 20% 2,1% 21,1% Valor 12,343 15,682 12,977 20,493 Sig. asintótica (bilateral) chi-cuadrado de Pearson P<0,001 P<0,001 P<0,001 P<0,001 gl 1 1 1 1 Tabla 1. Porcentajes de elección de los conceptos del metaparadigma enfermero
ELEMENTO DEL META -PARADIGMA CONCEPTO DE ENFERMERÍA CONCEPTO DE SALUD CONCEPTO DE ENTORNO CONCEPTO DE PERSONA Autora en la que se basa el enunciado Henderson Leininger Erickson Peplau Orem Rogers Nightingale King Roy Orlando Ninguna de ellas Erickson Nightingale Leininger Henderson Travelbee Rogers King Benner Orem Roy Levine Peplau Ninguna de ellas Roy Henderson Leininger Nightingale Levine Kolcaba Orem Peplau Ninguna de ellas Rogers Roy Travelbee Nightingale Henderson King Rogers Orlando Ninguna Peplau Johnson Orem Wiedenbach Nº prof. 153 116 31 21 21 20 14 10 7 7 6 162 77 51 51 22 10 8 3 5 3 2 1 1 108 107 57 42 24 30 6 6 3 1 111 101 57 44 15 14 9 0 4 6 4 % prof. 75% 56,9% 15,2% 10,3% 10,3% 9,8% 6,9% 4,9% 3,4% 3,4% 2,9% 79,4% 37,7% 25% 25% 10,8% 4,9% 3,9% 1,5% 2,5% 1,5% 1% 0,5% 0,5% 52,9% 52,5% 27,9% 20,6% 11,8% 14,7% 2,9% 2,9% 1,5% 0,5% 54,4% 49,5% 27,9% 21,6% 7,4% 6,9% 4,4% 3,4% 2% 2,9% 2% Nº estud. 93 61 27 21 9 15 5 1 6 1 1 84 27 28 17 15 4 8 0 4 3 0 1 0 42 44 29 42 11 28 4 4 1 1 50 52 29 32 11 4 7 1 6 0 1 % estud. 88,2% 57,8% 26,5% 19,6% 8,8% 14,7% 4,9% 1% 5,9% 1% 1% 80% 25,7% 26,7% 16,2% 16% 3,8% 7,6% 0% 3,8% 2,9% 0% 1% 0% 40% 41,9% 27,6% 40% 10,5% 26,7% 3,8% 3,8% 1% 1% 47,6% 50% 27,6% 30,5% 10,5% 3,8% 6,7% 1% 5,7% 0% 1% Valor 7,286 0,027 5,627 5,084 0,166 1,613 0,449 1,992 0,492 0,786 0,457 0,015 4,493 0,101 3,134 1,584 0,022 1,930 0,405 0,100 0,161 0,072 0,000 0,000 4,648 3,086 0,004 13,196 0,115 6,504 0,005 0,005 0,000 0,000 1,282 0,007 0,004 2,966 0,877 1,178 0,718 0,849 2,035 1,794 0,036 gl 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson P<0,01 p>0,05 P<0,05 P<0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 P<0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 P<0,05 p>0,05 p>0,05 P<0,01 p>0,05 P<0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 Sig. asintótica (bilateral) Corrección por continuidad de Yates p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 Tabla 2. Elección de los elementos del metaparadigma y significación estadística
se hallaron diferencias estadísticamente significativas en las selecciones fundadas en Henderson (la más seleccionada en ambos grupos), elegida en mayor porcentaje por los estu-diantes 88% (n=93) frente al 75% (n=153) de los profesiona-les (p<0,05), en la elección del enunciado basado en Peplau ele-gido por el 20% (n=21) de los estudiantes frente al 10% (n=21) de los alumnos (p<0,05) y en la afirmación basada en Erick-son, elegida por el 26,5% (n=27) de los estudiantes versus el 15% (n=31) de los enfermeros (p<0,05). Cuando se cuestio-nó respecto al concepto de Enfermería (podían optar entre profesión, arte, vocación, trabajo y otros) ambos grupos coin-cidieron mayoritariamente en que es una profesión, aunque lo creyeron en mayor porcentaje los profesionales, el 78% (n=159) frente al 61% (n=64), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,01). Opciones como arte y vocación fueron más escogidas por los estudiantes sin hallarse diferencias sig-nificativas respecto a los profesionales. El 15% (n=16) de los alumnos frente al 10% (n=20) de los enfermeros eligieron arte y un 14% (n=15) de los estudiantes frente al 10% (n=21) de los profesionales optaron por vocación.
La identificación con cada uno de los enunciados de salud fue similar entre los dos grupos (Tabla 2), siendo la más elegida la basada en Erickson, no hallándose diferencias significativas en los porcentajes de elección. Sólo se hallaron diferencias en la selección del enunciado fundamentado en Nightingale elegida en mayor porcentaje por los profesionales 38% (n=77) frente al 26% (n=27) entre los alumnos (p<0,05).
Tras analizar el concepto de entorno (Tabla 2) sólo se halla-ron diferencias estadísticamente significativas al escoger la definición basada en el modelo de Roy (la más escogida por los profesionales) por el 53% (n=108) frente al 40% (n=42)
de estudiantes (p<0,05), la derivada de Nightingale por el 21% (n=42) de los profesionales versus 40% (n=42) alumnos (p<0,01) y la fundamentada en Kolcaba 15% (n=30) de los pro-fesionales frente al 27% (n=28) de los alumnos (p<0,05). El enunciado de entorno basado en Henderson fue el más es-cogido entre los estudiantes (42%) no hallándose diferencias entre los dos grupos (Tabla 2).
En la elección de los enunciados de persona (Tabla 2) no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre am-bos grupos, identificándose más los profesionales con el enun-ciado basado en Roy un 54% (n=111) y con el apoyado en Tra-velbee el 50% (n=52) de los alumnos.
Para el análisis del concepto de individuo se ofrecieron las op-ciones: “holístico: biopsicosocial, ser unitario, ser con requi-sitos de autocuidado, sistema estable que se puede desesta-bilizar y ser que tiende a la máxima independencia”. Ambos grupos escogieron como primera opción la de “holístico: biopsicosocial”, hallándose diferencias estadísticamente sig-nificativas (p<0,01), siendo marcada en mayor proporción por los estudiantes un 76% (n=152) versus 91% (n=95). Este mismo análisis se realizó para el término usado para deno-minar a la persona tributaria de los cuidados (Gráfico 4), ha-llándose diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en los porcentajes de todas las elecciones, siendo prioritario el uso de “paciente” por el 70% (n=140) de los profesionales
ver-sus 36% (n=37) de los alumnos y el de “nombre y apellidos”
por el 47% (n=48) de los estudiantes contra el 17% (n=34) de los profesionales.
Discusión
El índice de respuesta fue diferente en ambos grupos estu-diados debido a que, a los alumnos se les citaba en una se-sión de tutoría durante el período de prácticas, lo que per-mitió entregar y recoger los cuestionarios de forma más eficaz. Además, los estudiantes estaban habituados a respon-der cuestionarios de diversos temas por lo que incrementó su índice de participación. En cambio, en los enfermeros hubo dificultades para acceder a todo el personal (eventualidad, horarios, rotaciones, dispersión geográfica entre ámbitos...), muchos profesionales verbalizaron que tenían falta de tiem-po y elevada presión asistencial, además de referir que el cuestionario era largo de cumplimentar (aproximadamente 20 minutos). Estos comentarios reflejan dos de las limitacio-nes del estudio: baja tasa respuesta por poco interés en el tema entre los enfermeros y la elevada carga de trabajo en las unidades y el tiempo largo de implementación pudieron disminuir la participación.
El porcentaje de varones fue superior en los estudiantes; po-siblemente los hombres desarrollan su carrera profesional en otros ámbitos no hospitalarios o bien entre los profesio-nales, respondieron en menor proporción. Aunque el por-centaje es similar a otros estudios en nuestra área geográfi-ca (11), algún estudio sobre el tema indigeográfi-ca que la proporción de varones en relación a las mujeres en puesto base se in-crementa al analizarla en puestos de responsabilidad debido
Gráfico 4. Término usado en los registros para referirse a la persona cuidada 1,00 1,50 4,00 15,00 7,30 47 18 36 73 0 20 40 60 80 100 120
Término usado en los registros
Estudiantes Profesionales Paciente (p<0,01) Usuario (p< 0,05 Otros Nombre/apellido (p<0,01) Cliente
a segregación vertical (12). En los últimos años, parece haber un incremento en la matriculación masculina desde que la Enfermería tiene salida en el mercado laboral.
Henderson fue la autora más utilizada en la formación de los profesionales, datos ya identificados por Escuredo (13). Sin em-bargo, se evidencia que existe mayor diversidad formativa respecto al modelo a seguir en las escuelas de Enfermería estudiadas, no obstante, fue la autora más propuesta cuando se les indicó que sugirieran un modelo para seguir en la prác-tica, quizás porque popularmente es la más conocida. Los estudiantes mostraron una actitud positiva hacia los mo-delos, no hallada en otros estudios anteriores sobre el tema (14), relacionada posiblemente con su actual formación don-de se les explica, justifica y argumenta la necesidad don-de los mismos para su labor profesional, quizás es por ello que mos-traron una actitud menos dubitativa cuando se les preguntó por el modelo que seguirían en la práctica. Además, los es-tudiantes consideraron más útiles los modelos, tal vez por-que les facilita la realización de sus planes de cuidados por-que son elementos determinantes para la superación de los ob-jetivos de prácticas.
En cuanto al metaparadigma, en el concepto de Enfermería fue la definición: “ayudar al individuo sano o enfermo en la reali-zación de aquellas actividades que contribuyan a su salud o re-cuperación o a una muerte tranquila”, basada en Henderson, la más escogida, quizás debido posiblemente a que existía un gran número de estudiantes de la muestra que estudiaban bajo el modelo de Henderson y todavía estaban muy influen-ciados por los conocimientos teóricos, aunque esto no se cumplió para otros conceptos del metaparadigma.
Se observó que entre los profesionales eligieron en mayor pro-porción el concepto de salud: “ausencia de enfermedad, sen-sación de sentirse bien y la capacidad de usar al máximo to-das las facultades de la persona”, basado en Nigthingale, ya que probablemente trabajaron este concepto dentro de su for-mación básica. Hay que destacar que gran número de enfer-meras que se identificaban con este concepto se formaron inicialmente como Ayudantes Técnicos Sanitarios (15). Sin embargo, ambos grupos optaron mayoritariamente por la definición de Erickson coincidente con la de la Organización Mundial de la Salud (OMS):“un estado de completo bienes-tar físico, mental y social y no solamente la ausencia de en-fermedad o dolencia” (16), incluyendo términos como “el bienestar” similar a lo hallado por Isla en su estudio sobre la percepción de la salud en un grupo de alumnos de Enfer-mería, tal y como defiende esta autora su concepto podría estar influenciado por los estudios que están realizando (17). El concepto de entorno basado en Nightingale (“aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sa-nas y enfermas: luz, agua, aire, alimentación, calor, ventilación, ruido, eliminación”) fue elegido por los estudiantes en gran porcentaje seguramente debido a que su formación, todavía no acabada, los acercaba más hacia aspectos físicos del entorno
y no a otros más abstractos que son inte-grados a través del bagaje profesional. Ac-tualmente y en relación a esta elección, está en vigencia el documento de la OMS “salud para todos en el siglo XXI”, que en su obje-tivo 10 plantea la necesidad de conseguir un entorno físico, sano y seguro, parte impor-tante dentro del cuidado enfermero (18). La concepción holística de la persona estaba muy extendida en ambos grupos; posible-mente esto condicionó que la identificación con los enunciados del concepto de persona fueran similares más de la mitad de los pro-fesionales se identificó con la definición
ba-sada en Roy: “es un ser biopsicosocial en constante interacción con el medio ambiente cambiante” y la mitad de los estu-diantes con el apoyado en Travelbee (“ser humano que se en-cuentra en un proceso continuo de progreso, evolución y cam-bio”). El concepto de holismo ya fue hallado como un valor ideal en el cuidado en el estudio de Maben (19). Los profesionales usaban en mayor porcentaje el término “paciente” debido a la influencia del modelo biomédico en su entorno laboral (19), a diferencia de los estudiantes que refirieron usar mayormen-te “nombre y apellido”. Respecto al análisis de los metapara-digmas cabe decir que existía la siguiente limitación: las defini-ciones de los metaparadigmas no fueron escogidas directamente de las obras de las autoras de modelos y teorías si no de un manual (20) que las integra a todas pudiéndose dar interpre-taciones por la autora del manual no del todo veraces con la autora original. Por las extensas definiciones de los metapara-digmas se escogieron fragmentos significativos de los enun-ciados, por lo que ya hay interpretación o selección por par-te del equipo de investigación, dando visiones parciales de las definiciones. Existen autoras muy significativas dentro de la li-teratura, por ejemplo, Orem, que no se pudieron reflejar en el cuestionario de forma fiel por no dar definiciones de los
metas
Metas de Enferm may 2009; 12(4): 16-260261 21
Los modelos
y teorías
de Enfermería
no están
implementados
de forma regular
en nuestro
entorno debido a
múltiples factores
metaparadigmas en su teoría. Partimos de un número muy elevado de teorías y modelos por lo que no se ha podido ofre-cer una visión global de todas las autoras y éstas han sido es-cogidas a conveniencia de las investigadoras.
En definitiva, se observó en ambos grupos una perspectiva del metaparadigma enfermero que surge de diversas fuentes teóricas; el bagaje profesional y personal puede influir en to-das estas percepciones (21).
Conclusiones
El índice de participación mejoró con el seguimiento de la cumplimentación. Es importante la metodología utilizada en la entrega y recogida de cuestionarios para asegurar un buen tamaño muestral.
Podemos decir que, ambos grupos mostraron una gran va-riabilidad de respuestas respecto a la preferencia en la defi-nición de los conceptos del metaparadigma enfermero. Las conclusiones más relevantes fueron:
1. Se evidenció que el hecho de tener una formación re-ciente y reflexiva sobre el beneficio de teorías y mode-los enfermeros en la práctica, favorece la adopción de una actitud positiva hacia los mismos.
2. Podemos afirmar que el uso de un modelo o teoría concreta en la formación no condiciona a identificarse con los conceptos del metaparadigma de la autora estudia-da.
3. Finalmente, destacar que el metaparadigma enfermero no se nutre en ambos grupos de un sólo modelo, quizás es que actualmente la perspectiva enfermera va ligada a una tendencia humanista y holística de la profesión.
Agradecimientos
Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todos aque-llos que han hecho posible este estudio de investigación, de manera especial a los estudiantes y profesionales de Enfer-mería de la CSPT que respondieron al cuestionario; y a los tutores de prácticas que facilitaron la distribución de los cuestionarios.
1. Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermería. Fundamentos teóricos de la práctica enfermera. Volumen I. Madrid: Hartcourt-Mosby; 2002. 2. Goulet C, Lauzon S, Ricard N. Enfermería de práctica avanzada: un tesoro oculto. Enferm Clin 2003; 13(1): 48-52.
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4. Maben J, Alter S, McLeod J. The theory-practice gap: impact professional-bureaucratic work conflict on newly-qualified nurses. J Adv Nurs 2006; 55(4): 465-77.
5. Teixidor M. El producto enfermero y la reforma de los procesos asistenciales (I). Rev Rol Enferm 2002; 25(4): 252-6.
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8. Maña M, Fernández ME, Mesas A. Análisis de la formación en metodología enfermera por las direcciones de enfermería de atención Primaria. Enferm Clin 2004; 14(4): 203-9.
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11. Rodríguez JA, Bosch JL. Infermeres avui: com som i com voldriem ser. Conclusions de l’estudi sociològic 2004. Barcelona: COIB; 2005.
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19. Maben J, Latter S, Macleod J. The theory-practice gap: impact of professional-bureaucratic work conflict on newly-qualified nurses. J Adv Nurs 2006; 55(4): 465-77.
20. Marriner A, Raile M. Modelos y teorías en enfermería. 5ª ed. Madrid: Mosby; 2003.
21. McCutcheon T. Statement on Nursing: a personal perspective. Gastroenterol Nurs 2004; 27(5): 226-9.
metas
Metas de Enferm may 2009; 12(4): 16-260263 23
Anexo 1. Cuestionario para estudiantes de Enfermería
1. Edad... 2. Sexo: Hombre Mujer 3. Escuela Universitaria donde cursas enfermería... 4. Año de inicio... 5. Ámbito o unidad dónde realizas o has realizado las prácticas en la CSPT ... 6. Turno ... 7. Semanas de prácticas realizadas ... 8. Has trabajado en algún centro sanitario previamente (como auxiliar de Enfermería, geriatría,...)
Sí No ¿Cuánto tiempo?... 9. ¿Has realizado alguna asignatura optativa relacionada con los modelos de Enfermería? Si No
10. En tu escuela universitaria, ¿qué modelo/s utilizas? V. Henderson C. Roy F. Nightingale
Peplau D. Orem Ninguno
Otros, ¿cuál?... 11. En tus prácticas, ¿sigues algún/os modelo/s enfermeros en concreto?
Sí, ¿cuáles?... No No lo sé.
12. El modelo de Enfermería que utilizas como estudiante en las prácticas, ¿crees que te será útil o facilitará tu trabajo diario cuando ejerzas como profesional de enfermería?
Sí, siempre No A veces No lo sé
13. Dado que en la CSPT no existe ningún modelo institucionalizado ¿piensas que sería positivo implantar un modelo y trabajar todos con el mismo?
Sí No A veces
14. ¿Crees que es necesario implantar diferentes modelos según las características y la patología de la persona? No Sí, ¿cuál?...
A veces No lo sé
15. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de Enfermería? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3):
La que colabora y facilita el proporcionar los componentes principales para la salud.
Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o recuperación o a una muerte tranquila.
Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona relacionadas con la salud. Proceso terapéutico, interpersonal. La enfermera es suministradora de recursos, educadora, líder, sustituta y consejera. Es un proceso de acción, reacción, interacción y transacción interpersonal.
Es una profesión que requiere aprendizaje y que se puede interpretar como una ciencia y como un arte. Ciencia y práctica que amplia la capacidad de adaptación y mejora la transformación el entorno. Como la averiguación y la satisfacción de la necesidad de ayuda inmediata del paciente.
Profesión y disciplina humanista y científica que se centra en los cuidados para ayudar, apoyar, facilitar, o capacitar a las personas. Es una facilitadora. Es la ayuda holística a las personas en las actividades de autocuidado en su relación con su salud.
Ninguna
16. ¿Crees que la Enfermería principalmente es? (marca 1 sola opción):
Un trabajo El arte de cuidar
Una profesión Una labor vocacional
Ninguno Otros...
17. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de salud? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3):
Ausencia de enfermedad, sensación de sentirse bien y la capacidad de usar al máximo todas las facultades de la persona. Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades fundamentales.
Estar sano y enfermo se consideran como modos de encontrarse en el mundo.
Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modos de funcionamiento. Símbolo de una palabra que implica movimiento de la personalidad y otros procesos humanos. Estado dinámico dentro el ciclo de la vida. Máximo rendimiento para la vida diaria.
Es un valor definido por la cultura o el individuo.
Estado y proceso de ser y convertirse en un ser integrado y completo. Capacidad de actuar de un modo razonable, normal.
Estado de bienestar. Capacidad de las personas para realizar sus actividades diarias bajo un modo de vida culturalmente específico, beneficioso y estructurado.
Subjetiva sensación de bienestar respecto al propio estado físico-emocional-espiritual. Es un estado de bienestar físico, social y mental, y no únicamente la ausencia de enfermedad. Ninguna
18. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de entorno? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3):
Aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas: luz, agua, aire, alimentación, calor, ventilación, ruido, eliminación.
Conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo. Factores externos que afectan los autocuidados.
Fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. Campo de energía irreductible y pandimensional.
Todas la condiciones y circunstancias que rodean y afectan el desarrollo y comportamiento de la persona. Es el contexto en el que vivimos, donde participamos activamente.
Conjunto de hechos, situaciones y experiencias en escenarios físicos, ecológicos, sociopolíticos o culturales.
Cualquier aspecto del paciente, la familia o las instituciones que la enfermera o los familiares puedan manipular para que el paciente se sienta más cómodo.
Ninguna
19. En los registros enfermeros prefieres el término (marca 1 sola opción): Usuario
Paciente Cliente
Nombre y apellidos Otros____________
20. Tu concepción del individuo es (marca 1 sola opción): Holística: biopsicosocial
Ser unitario
Ser con requisitos de autocuidado
Individuo es un sistema estable, que se puede desestabilizar Ser que tiende a la máxima independencia
22. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de persona? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3)
Persona enferma o sana compuesta por aspectos físicos, intelectuales, sociales, emocionales y espirituales.
Ser bio-psico-social que necesita ayuda para recuperar su salud y su independencia o para tener una muerte tranquila. Ser que presenta exigencias de autocuidados universales de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud.
Organismo que vive en equilibrio inestable.
Son sistemas abiertos en transacción con el entorno. Son únicos y holísticos. Es un sistema abierto en proceso continuo con su entorno.
Es un ser biopsicosocial en constante interacción con el medio ambiente cambiante.
Ser capaz de satisfacerse su propia necesidad de ayuda, pero sufre cuando se siente incapaz de ello. Toda persona que recibe ayuda (atención, enseñanza o consejo).
Un sistema conductual con formas de comportamiento marcadas por un modelo, que la vinculan con el entorno. Ser humano que se encuentra en un proceso continuo de progreso, evolución y cambio.
Ninguna
23. ¿Sientes que atiendes al paciente según el modelo conceptual con el que te identificas?
Nunca Casi nunca
A veces Casi siempre
Siempre
24. Si tuvieses que trabajar bajo la directriz de algún modelo de Enfermería en concreto ¿por cuál te posicionarías?, ¿por qué?
metas
Metas de Enferm may 2009; 12(4): 16-260265 25
Anexo 2. Cuestionario para profesionales de Enfermería
1. Edad... 2. Sexo: Hombre Mujer 3. Escuela Universitaria donde cursaste enfermería ... 4. Año de finalización ... 5. Ámbito o unidad dónde trabaja... 6. Turno ... 7. Años de experiencia laboral... 8. Años trabajados en este centro ... 9. En tu escuela universitaria, ¿qué modelo/s utilizas?
V. Henderson C. Roy F. Nightingale
Peplau D. Orem Ninguno
Otros, ¿Cuál?... 10. En la actividad diaria, ¿sigues algún/os modelo/s de Enfermería en concreto?
Sí, ¿cuáles?__________________ No No lo sé.
11. El modelo de enfermería que utilizabas como estudiante en las prácticas, ¿te ha sido útil o facilitado tu trabajo día a día?
Sí, siempre No A veces No lo sé
12. Dado que en la CSPT no existe ningún modelo institucionalizado ¿piensas que sería positivo implantar un modelo y trabajar todos con el mismo?
Sí No A veces
13. ¿Crees que es necesario implantar diferentes modelos según las características del paciente?
No Sí, ¿cuál?...
A veces No lo sé
14. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de Enfermería? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3):
La que colabora y facilita el proporcionar los componentes principales para la salud.
Ayuda principal al individuo enfermo. Miembro de un equipo. Actúa al margen del médico, pero le apoya. Proceso importante, terapéutico, interpersonal.
Es un proceso de acción, reacción, interacción y transacción interpersonal.
Es una profesión que requiere aprendizaje y que se puede interpretar como una ciencia y como un arte.
Facilita la adaptación valorando el comportamiento en la adaptación e interviniendo alterando los estímulos que le afectan. Como la averiguación y la satisfacción de la necesidad de ayuda inmediata del paciente.
Profesión y disciplina humanista y científica que se centra en los cuidados para ayudar, apoyar, facilitar, o capacitar a las personas. Es una facilitadora. Es la ayuda holística a las personas en las actividades de autocuidado en su relación con su salud.
Ninguna
15. ¿Crees que la Enfermería principalmente es?
Un trabajo El arte de cuidar
Una profesión Una labor vocacional
Ninguno Otros...
16. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de salud-enfermedad? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3):
Condiciones y fuerzas externas que afectan la vida.
Capacidad del individuo para funcionar con independencia. Calidad de vida. Ha de ser integral. Formas de estar en el mundo.
Déficit de autocuidado, desviación de la salud.
Símbolo de una palabra que implica movimiento de la personalidad y otros procesos humanos. Estado dinámico dentro el ciclo de la vida, la enfermedad es una interferencia.
Salud es un valor definido por la cultura o el individuo.
Salud: estado y proceso de ser y volverse una persona totalmente integrada. Enfermedad: falla la integración. apacidad de actuar de un modo razonable normal.
Estado de bienestar. Capacidad de las personas para realizar sus actividades diarias bajo un modo de vida culturalmente específico, beneficioso y estructurado.
Subjetiva sensación de bienestar respecto propio estado físico-emocional-espiritual. Es un estado de bienestar físico, social y mental, y no únicamente la ausencia de enfermedad. Ninguna
17. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de entorno? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3):
Ambiente saludable: luz, agua, aire, alimentación, calor, ventilación, ruido, eliminación. Compuesto por 14 necesidades: físicas, seguridad, afecto y autorrealización.
Anexo 2. Cuestionario para profesionales de Enfermería (cont.)
Factores condicionantes, requisitos de autocuidado y desarrollo. Fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. Entorno es un campo de energía irreductible y pandimensional.
Todas la condiciones y circunstancias que rodean y afectan el desarrollo y comportamiento de la persona. Es el contexto en el que vivimos, donde participamos activamente.
Conjunto de hechos, situaciones y experiencias en escenarios físicos, ecológicos, sociopolíticos o culturales.
Cualquier aspecto del paciente, la familia o las instituciones que la enfermera o los familiares puedan manipular para que el paciente se sienta más cómodo.
Ninguna
18. En los registros enfermeros utilizas el término (marca 1 sola opción): Usuario
Paciente Cliente
Nombre y apellidos Otros____________
19. Tu concepción del individuo es (marca 1 sola opción): Holística: biopsicosocial
Ser unitario
Ser con requisitos de autocuidado
Individuo es un sistema estable, que se puede desestabilizar Ser que tiende a la máxima independencia
20. ¿Cuál de las siguientes definiciones crees que se aproxima a tu concepto de persona? Si estás de acuerdo con varias márcalas y priorízalas (hasta un máximo de 3)
Persona en proceso de reparación.
Paciente/individuo que necesita: voluntad, fuerza, conocimiento.
Agente: persona que se compromete a realizar un curso de acción o que tiene el poder de comprometerse en un curso de acción.
Organismo que vive en equilibrio inestable.
Son sistemas abiertos en transacción con el entorno. Son únicos y holísticos). Es un sistema abierto en procesos continuo con su entorno.
Es un ser biopsicosocial en constante interacción con el medio ambiente cambiante.
Ser capaz de satisfacerse su propia necesidad de ayuda, pero sufre cuando se siente incapaz de ello. Toda persona que recibe ayuda (atención, enseñanza o consejo).
Un sistema conductual con formas de comportamiento marcadas por un modelo, que vinculan con el entorno. Seres humanos que necesitan atención, servicios y asistencia.
Ninguna
21. ¿Sientes que atiendes al paciente según el modelo conceptual con el que te identificas?
Nunca Casi nunca
A veces Casi siempre
Siempre
22. Si tuvieses que trabajar bajo la directriz de algún modelo enfermero en concreto ¿por cuál te posicionarías?, ¿por qué?
