REVISIÓN FECHA RESUMEN DE LA REVISIÓN

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30 abril de 2013

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4 años

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL

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1 ÍNDICE

1. Autores

2. Revisores externos

3. Declaración de conflicto de intereses de los Autores/Revisores

4. Justificación

5. Objetivos

6. Profesionales a quienes va dirigido

7. Población Diana/Excepciones

8. Metodología

9. Actividades o Procedimientos

10. Algoritmo de actuación

11. Indicadores de Evaluación

12. Glosario / Definiciones

13. Bibliografía

14. Listado de Anexos

15. Anexos

16. Manual de uso para el profesional de enfermería

REVISIÓN

FECHA

RESUMEN DE LA REVISIÓN

Elaborado por:

Fecha:

Aprobado por:

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4 años

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2

1. AUTORES

Responsable Apellidos /

Nombre

Titulación

Cargo que

desempeña

Teléfono / e-mail

Álvarez Roche, Mª Teresa Enfermera CS Actur Sur Teléfono 976732319 [email protected]

Apellidos / Nombre

Titulación

Cargo que desempeña

Abadía Sanz, Esperanza Enfermera Directora de Enfermería 061 Aragón Alfonso Cortés, Mª Isabel Enfermera Enfermera enlace Sector I Zaragoza Cambra Cambra, Encarna Enfermera CS Arrabal.

Vitaller Sancho, Concepción Enfermera CS. Amparo Poch

Coordinación Metodológica

Comet Cortés, Pilar Enfermera Unidad de investigación. HCU Lozano Blesa Vicente Edo, Maria José Enfermera Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud

2. REVISORES EXTERNOS

Nombre de la comisión

Institución a la que pertenece

Apellidos / Nombre

Titulación

Cargo que desempeña

Altarribas Bolsa, Elena Enfermera Unidad de Calidad del Servicio Aragonés de Salud

García Aisa, Juan Carlos Médico Especialista en Salud Pública

Coordinador de Calidad del Servicio Aragonés de Salud.

Grimal Aliacar, Fernando

Medico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Médico de atención continuada Sector 1

Mairal Salinas, Esther Lorena Enfermera Enfermera de enlace Sector Huesca

Mas Sanchez, Adoración

Medica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

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3

3. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE LOS

AUTORES/ REVISORES

Las autoras declaran que no tienen conflicto de intereses que puedan interferir con la

realización de este protocolo.

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30 abril de 2013

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4

4. JUSTIFICACIÓN

El sondaje o cateterismo vesical (SV) es una técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria para establecer una vía de drenaje, temporal, intermitente y/ o permanente con fines diagnósticos y / o terapéuticos1.

El SV de pacientes es una práctica habitual para el profesional de enfermería en atención primaria (consulta, domicilio, centros de asistidos y/o residencias geriátricas etc.). Por ello, es aconsejable establecer pautas estandarizadas de actuación que permitan, garantizar la realización de dicha técnica de forma correcta, tanto urológicamente, como en el cumplimiento de los estándares uniformes de higiene del procedimiento así como en la continuidad de cuidados. La finalidad de estas pautas de actuación en el SV, van encaminadas a la prevención de las complicaciones (infecciones, rebosamiento, obstrucción etc.), y a mantener el bienestar del paciente.

Las infecciones del tracto urinario (ITU), uno los problemas mas comunes derivados del SV, suelen presentar una clínica atípica con mayor prevalencia de comorbilidad, y un riesgo aumentado de interacción entre fármacos y otras patologías. Los factores favorecedores de las infecciones son mayoritariamente, la contaminación en el momento de sondaje vesical relacionado con la técnica y la duración del mismo (cerca del 100% de los casos a los 28 días esta contaminado). Por lo tanto, es necesario unificar las medidas higiénico-sanitarias en la práctica del SV en Atención Primaria para evitar su uso inadecuado y de esta manera, disminuir el número de complicaciones. La correcta aplicación de estas medidas pueden disminuir aproximadamente un 30 % las complicaciones infecciosas del SV2.

La evaluación periódica de los cuidados de la sonda vesical se considera necesarios para evitar la posible aparición de complicaciones como infecciones urinarias u otras y detectar señales de alarma. En este sentido, la educación al paciente, y/o familiares/cuidadores se considera un eslabón más del cuidado adecuado de la persona con sonda vesical.

Este documento es una actualización del “Protocolo de estandarización de medidas higiénicas para el sondaje urinario en domicilio” 3

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5

5. OBJETIVOS

General :

• Unificar los criterios de la técnica de sondaje vesical entre los profesionales de enfermería

Específicos:

• Sistematizar la utilización de materiales adecuados

• Prevenir las complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente que lleva sondaje vesical.

• Mejorar la actuación del cuidador principal facilitando información oral y escrita al paciente y/o cuidador sobre los cuidados que se deben de realizar en personas que llevan SV.

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4 años

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6

6. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO

Profesionales sanitarios, especialmente personal de enfermería del Servicio Aragonés de Salud, centros de día y residencias de la Comunidad Autónoma de Aragón.

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7

7. POBLACIÓN DIANA / EXCEPCIONES

- Usuarios que precisen de sondaje vesical en el ámbito de atención primaria

- Excepciones: Negativa a llevar sondaje, y situación personal y/o familiar que impida el correcto manejo de la sonda.

8. METODOLOGÍA

Este protocolo es una actualización del ya existente: Grimal Alicatar F, Mairal Salinas L, y Más Sánchez A. “Protocolo de estandarización de medidas higiénicas para el sondaje urinario en domicilio”. Octubre 2008.

Las actividades sugeridas en éste protocolo se refieren a las situaciones en las que está indicado el SV, a las técnicas y materiales más recomendables para llevarlo a cabo, cuidado y mantenimiento del mismo, y a las actuaciones precisas ante complicaciones derivadas de dicho sondaje.

Para abordar todas estas cuestiones se actualizó la búsqueda del protocolo ya existente. Las fuentes consultadas fueron:

National Guidelines Clearinghouse (Estrategia utilizada: “Urinary catheterization”) Excelenciaclinica.net (Estrategia utilizada: sonda* vesical / sonda* urinari)

JBI Connect+ (Estrategia utilizada: sonda* AND urin*)

Biblioteca Cochrane (Estrategia utilizada: #1 (sonda* OR cateter*):TA #2 (urin* OR vesical):TA #3 #2 AND #1)

The Cochrane Library (Estrategia utilizada: MeSH descriptor Urinary Catheterization explode all trees)

Pubmed (Estrategia utilizada: "Urinary Catheterization/methods"[Mesh] El lenguaje de búsqueda fue en inglés y español.

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8

9. ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

NIVELES DE EVIDENCIA (Anexo 1) GRADO DE RECOMENDACION EXCEPCIONES Indicaciones del sondaje4:

Evitar sondajes innecesarios (solo cuando sea necesario, y retirarlo tan pronto como sea posible). Colocación y mantenimiento por profesionales entrenados, siguiendo técnica aséptica y con material estéril. Categoría IB Contraindicación del SV: - Evidencia o sospecha de infección uretral o prostática - Traumatismo uretral

Elección de la sonda y sistema de drenaje4 Elegir el menor calibre que permita el drenaje óptimo

Categoría II

Para sondajes intermitentes utilizar los catéteres de cloruro de polivinilo, y para sondajes temporales o permanentes utilizar catéteres de silicona.

Utilizar sistemas de drenaje cerrados y estériles (anexo 3)

Categoría IB

Realización del sondaje vesical

Lavado adecuado de manos antes y después de realizar el sondaje vesical4

Categoría IB

No se recomienda el uso rutinario de profilaxis antibiótica en el sondaje vesical4_.

Categoría IB

En pacientes considerados de riesgo como valvulopatias, inmunodeprimidos y personas con infecciones urinarias de repetición, se sugiere derivar al profesional medico para valorar profilaxis.

Grado C

Utilizar lubricante urológico hidrosoluble4 _{Categoría IB} Realizar procedimiento siguiendo anexo 4 y 5 1,5,7

Grado C Formar al paciente y/o cuidador sobre los cuidados

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4 años

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9

Cambio o retirada del Catéter

El cambio de catéteres debe de realizarse basado en indicaciones clínicas como infección u obstrucción y no de forma rutinaria4.

No se recomienda el pinzamiento del catéter previo a su retirada4_.

Categoría II

Cambio del sondaje permanente según criterio profesional. Se sugiere el cambio de la sonda de látex o látex y silicona hasta 30 días y silicona pura hasta 90 días5 .

Grado C

Actuación ante complicaciones o signos de alarma

Obstrucción:

Cuando hay signos clínicos de obstrucción hay que cambiar el catéter4_.

Categoría II

Infección:

Tomar muestra para urocultivo5_{(Anexo 7)} Grado C

Cambio de la sonda si hay signos de infección4. Categoría II En otros casos:

En función del criterio del profesional se puede realizar lavado vesical (Anexo 8).

Grado C

Escapes de orina por la sonda (rebosamiento)5 - Si la sonda es muy gruesa cambiar a un

calibre inferior

- Comprobar que el volumen del tamaño del balón de retención no sobrepasa lo recomendado

Grado C

Hematuria/dolor/síntomas miccionales5

- Revisar el funcionamiento y drenaje del sistema

- Revisar la correcta manipulación del sistema (tirones, acodaduras….)

- Derivar al medico para descartar lesiones en uretra, vejiga o ITU

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4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

10

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vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

11

11. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 2)

Estructura:

- Accesibilidad al protocolo de sondaje vesical Proceso:

- Cumplimiento del protocolo de sondaje vesical Resultado:

- Complicaciones del sondaje vesical

- Infección urinaria en portadores de sondaje vesical

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4 años

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Hoja Nº:

12

12. GLOSARIO / DEFINICIONES

Sondaje Vesical: El sondaje o cateterismo vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria.

Sondaje vesical intermitente: Sondaje repetido en el tiempo que consiste en retirar el catéter una vez evacuada la orina (cada 6-8 horas). Es una técnica habitual en el mantenimiento de la funcionalidad de la vejiga neurógena.

Sondaje vesical temporal: el paciente permanece un tiempo definido con el catéter. Normalmente de duración menor de 30 días. Se emplea en patología aguda.

Sondaje vesical permanente: de duración mayor de 30 días. Se utiliza en pacientes crónicos principalmente.

Infección del tracto Urinario (ITU): Debe existir >100.000 unidades formadoras de colonias de un único germen/ml.

Síntomas de infección urinaria: Fiebre superior a 38º, cambio de color en orina, dolor y hematuria

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Hoja Nº:

13

13. BIBLIOGRAFÍA

1- Botella, C. Guía de práctica clínica en cateterismo o sondaje vesical. La Coruña, 2011. Disponible en http://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetVesical/ catetVesical.asp [acceso 24 de julio de 2012].

2- Martínez Gorostiaga S, Urío T, Garrón L, Sáinz de Murieta J, Uriz J, Bermejo B. Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000. [acceso 9 Octubre 2007];23supl 2(123-128) Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html

3- Grimal Aliacar F, Mairal Salinas L, Más Sánchez A. “Protocolo de estandarización de medidas higiénicas para el sondaje urinario en domicilio” Octubre 2008

4- Gould CV; Umscheid CA; Agarwal RK; Kuntz G; Pegues DA and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Centers for Disease Control and prevention (CDC). 5- Potter, P. A.; Perry, A. G. Fundamentos de Enfermería. Vol. II. 5.ª ed. Madrid:

Harcourt, S.A., 2002 (1408-1457).

6- Moody, M. Incontinencia. Problemas del paciente y cuidados de Enfermería. Barcelona: Ancora, S. A., 1993.

7- Grimal Alicatar F, Mairal Salinas L, y Más Sánchez A. “Protocolo de estandarización de medidas higiénicas para el sondaje urinario en domicilio”. Octubre 2008.

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4 años

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14

14. LISTADO DE ANEXOS

CÓDIGO ANEXO

DESCRIPCIÓN

Anexo 1

Niveles de evidencia y grados de recomendación

Anexo 2

Ficha de indicador

Anexo 3

Sistemas de drenaje

Anexo 4

Higiene de los genitales

Anexo 5

Técnica del sondaje vesical

Anexo 6

Documento de “Cuidados para el cuidador y/o paciente

con sondaje vesical”

Anexo 7

Tomas de muestra para urocultivo

Anexo 8

Lavado vesical

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4 años

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15

15. ANEXOS

ANEXO 1. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN

Categorización elaborada por el Healthcare Infection Control Practices

Advisory Comité (HICPAC) Centres for Disease Control and Prevention

(CDC) (2009)

Categoría IA

Altamente recomendada, sustentado por

evidencia de calidad alta a moderada

que sugiere beneficios clínicos o efectos

nocivos.

Categoría IB

Altamente recomendada, sustentada por

evidencia de baja calidad que sugiere

beneficios clínicos o una práctica

aceptada.

Categoría II

Recomendación débil apoyada en alguna

evidencia que sugiere un equilibrio entre

beneficios y daños clínicos

No recomendación/

Asunto sin resolver

Problema sin resolver. Hay baja o muy

baja calidad de evidencia y con

incertidumbre entre los beneficios y los

daños clínicos

Grados de Recomendación elaborados por el Instituto Joanna Briggs

Derivados de los niveles de evidencia establecidos por el Instituto Joanna Briggs en

2006 (

http://www.joannabriggs.edu.au/

)

Grado A: Recomendación demostrada para su aplicación

Grado B: Recomendación moderada que sugiere que se considere su aplicación

Grado C: Recomendación no demostrada

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4 años

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Hoja Nº:

16

ANEXO 2. FICHA DEL INDICADOR

Nombre del indicador: Accesibilidad al protocolo de sondaje vesical Área relevante: Diversos niveles asistenciales (Atención

Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria)

Dimensión: Accesibilidad al protocolo de sondaje vesical Tipo de indicador: Estructura

Objetivo / justificación: El protocolo debe estar disponible para los profesionales de enfermería que atiende a pacientes con sondaje vesical.

Nº de profesionales de enfermería del Centro que tienen acceso al protocolo Fórmula:

Nº de profesionales de enfermería del Centro

100

Explicación de términos: Los profesionales deben conocer la existencia y ubicación en el Centro del protocolo de sondaje vesical

Estándar: 100%

Fuente de datos: Profesionales de enfermería Población: Profesionales de enfermería Responsable de obtención: Responsable de implementación Periodicidad de obtención: Semestral l Observaciones / comentarios:

Nombre del indicador: Cumplimiento del protocolo de sondaje vesical Área relevante: Diversos niveles asistenciales (Atención

Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria)

Dimensión: Efectividad

Tipo de indicador: Proceso

Objetivo / justificación: El protocolo debe ser aplicado a todos pacientes que llevan sondaje vesical

Nº de personas con sondaje vesical según protocolo

Fórmula:

Nº total de personas con sondaje vesical

100 Explicación de términos: Se considera según el protocolo:

- Sonda de látex o silicona (hasta 30 días) y silicona pura (90 días)

- Lubricante urológico hidrosoluble

-

Utilización de sistemas de drenajes cerrados y estériles.

Estándar: Esperar a la primera medición para establecer el estándar.

Fuente de datos: Registros de enfermería/Historia clínica Población: Pacientes con sondaje vesical

Responsable de obtención: Responsable de implementación Periodicidad de obtención: Semestral l Observaciones / comentarios:

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

17

Nombre del indicador: Complicaciones del sondaje vesical Área relevante: Diversos niveles asistenciales (Atención

Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria) Dimensión: Seguridad del pacientes y Efectividad Tipo de indicador: Resultado

Objetivo / justificación: Disminuir el número de complicaciones en pacientes con sondaje vesical

Nº de pacientes con sondaje vesical que han presentado complicación relacionada con el sondaje vesical

Fórmula:

Nº de pacientes con sondaje vesical

100

Explicación de términos: Se considera complicación relacionada con el sondaje vesical: Infección, obstrucción, rebosamiento y otros

Estándar: Esperar a la primera medición para establecer el estándar.

Fuente de datos: Registros de enfermería/Historia clínica Población: Paciente con sondaje vesical

Responsable de obtención: Responsable de implementación Periodicidad de obtención: Semestral l Observaciones / comentarios:

Nombre del indicador: Infección urinaria en portadores de sondaje vesical Área relevante: Diversos niveles asistenciales (Atención

Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria) Dimensión: Seguridad del pacientes y Efectividad Tipo de indicador: Resultado

Objetivo / justificación: Reducir el número de infecciones urinarias a personas con sondaje vesical

Nº de pacientes portadores de sondaje vesical con síntomas de infección urinaria Fórmula:

Nº total de pacientes con sondaje vesical

100 Explicación de términos: Síntomas de infección: fiebre superior a 38º,

cambio de color en orina, dolor y hematuria. Estándar: Esperar a la primera medición para establecer el

estándar.

Fuente de datos: Registros de enfermería/Historia clínica Población: Pacientes con sondaje vesical

Responsable de obtención: Responsable de implementación Periodicidad de obtención: Semestral Observaciones / comentarios:

(18)

Título:

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

18

Nombre del indicador: Signos de alarma detectados por el cuidador/paciente/profesional sanitario

Área relevante: Diversos niveles asistenciales

Dimensión: Seguridad del pacientes y Efectividad Tipo de indicador: Resultado

Objetivo / justificación: Facilitar la identificación de signos de alarma por el cuidador/paciente.

Nº de pacientes con sondaje vesical a los que el cuidador/paciente/profesional sanitario ha detectado signos de alarma Fórmula:

Nº de pacientes con sondaje vesical

100

Explicación de términos: Se consideran signos de alarma detectados por el cuidador:

- Escalofríos

- Fiebre superior a 38º

- Cambio de color de la orina

- Dolor

- Hematuria

Estándar: Esperar a la primera medición para establecer el estándar

Fuente de datos: Registros de enfermería /Historia clínica Población: Pacientes con sondaje vesical

Responsable de obtención: Responsable de implementación Periodicidad de obtención: Semestral Observaciones / comentarios:

(19)

Título:

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

19 ANEXO 3. SISTEMAS DE DRENAJE

Características y manejo de los sistemas de drenaje cerrado:

Son bolsas de recogida de orina con una llave de paso o grifo en la parte inferior, lo que permite el vaciado de la orina evitando cambios frecuentes e innecesarios del sistema.

El vaciado de la orina se realizará antes de que la bolsa esté completamente llena, o al menos una vez al día.

El cambio de bolsa, si el sistema es cerrado, se puede realizar cada semana. Lavarse las manos antes y después de vaciar y cambiar la bolsa.

Evitar que las conexiones (sonda-tubo, grifo) toquen superficies contaminadas.

Los sistemas colectores pueden ser para pacientes encamados o para pacientes ambulantes:

- Sistema colector para paciente encamado: pueden ser abiertos o cerrados, la capacidad de la bolsa suele ser de 2 litros y se colocan colgadas de un soporte a la cama o a la silla de ruedas.

- Sistema colector para paciente ambulante: es un sistema colector cerrado que se coloca en la pierna del paciente. Suele tener capacidad de unos 750 cc. Los hay con tubo de unión a la sonda corto o largo. Vienen con dos tiras elásticas que se colocan mediante ojales en la parte superior e inferior de la bolsa y se sujetan alrededor de la pierna. Si este sistema de sujeción da problemas (la bolsa por su peso no aguanta, las tiras se clavan en la piel, la manipulación es difícil) se puede modificar sustituyendo las tiras elásticas por muñequeras de velcro de las que se emplean para sujeción de pacientes adultos, siendo necesario entonces adaptarlas, dándoles la suficiente longitud y cosiendo los botones que permitan colocar la bolsa.

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

20 ANEXO 4. HIGIENE DE LOS GENITALES

Higiene de los genitales femeninos:

Realizar la higiene exhaustiva de los genitales con agua y jabón. En atención domiciliaria, instar al cuidador a que realice la higiene genital previa de forma correcta. El procedimiento es el siguiente:

Lavarse las manos y colocarse guantes no estériles.

Colocar a la paciente en decúbito supino, con las piernas flexionadas. Colocar la cuña.

Verter el agua tibia sobre la región genital, para que discurra en sentido pubis-ano.

Enjabonar el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales.

Separar con una mano los labios mayores y con una gasa mojada en agua jabonosa lavar la zona interna.

Aclarar vertiendo agua en sentido pubis-ano.

Secar la zona interna con gasas, una gasa para cada pasada. La zona externa con toalla.

Higiene de los genitales masculinos:

Realizar la higiene exhaustiva de los genitales con agua y jabón. En atención domiciliara, instar al cuidador a que realice la higiene genital previa de forma correcta. El procedimiento es el siguiente:

Lavarse las manos y colocarse guantes no estériles. Colocar al paciente en decúbito supino, colocar cuña. Lavar la zona genital con agua tibia y jabón.

Retraer el prepucio y con gasas mojadas en agua jabonosa limpiar el glande, con movimiento en espiral, empezando en el meato hacia la parte exterior. Aclarar vertiendo agua.

Secar el glande con gasas (emplear una gasa para cada pasada) y el resto de los genitales con una toalla.

(21)

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

21 ANEXO 5. TECNICA DEL SONDAJE VESICAL

Técnica de sondaje temporal y permanente en la mujer: Lavarse las manos.

Crear un campo estéril y colocar el material estéril sobre el campo: - Abrir el envoltorio externo de la sonda y dejarla en el campo con el envoltorio interno.

- Gasas estériles, impregnar algunas con povidona yodada y otras con lubricante urológico.

- Cargar la jeringa con agua estéril (la capacidad del balón viene impresa sobre el pabellón de la sonda).

Colocarse los guantes estériles.

Retirar el envoltorio interno de la sonda.

Comprobar la integridad del balón de auto retención inyectando el agua estéril, observar que no haya escape, volver a aspirar para sacar el agua. Desconectar la jeringa si se prefiere.

Aplicar lubricante a la sonda hasta una distancia de 2’5-5 cm de la punta. Debe utilizarse siempre un lubricante hidrosoluble para evitar que se taponen los orificios de drenaje.

Con la mano no dominante separar los labios mayores, desinfectar los labios menores con una gasa impregnada en povidona yodada, con otra gasa desinfectar el meato urinario.

Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente para relajar el esfínter externo de la uretra.

Introducir la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cuña. (Si por error se introduce la sonda en la vagina, es mejor dejarla allí, coger otra sonda estéril e insertarla en la uretra, luego retirar la de la vagina).

(22)

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

22

Cuando se observa la presencia de orina, introducir un poco más la sonda, para asegurar la ubicación de la sonda en la vejiga y no en la uretra.

Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje, manteniendo el sistema de drenaje (tubo-bolsa) por debajo del nivel de la vejiga.

Inflar el balón de retención con la jeringa cargada con agua estéril.

Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Si la paciente está encamada, fijar la sonda a la parte interna del muslo con

un esparadrapo.

Secar la zona genital si es necesario.

Quitarse los guantes, retirar el material y lavarse las manos.

El sondaje intermitente se realiza de la misma manera pero sin conectar la sonda al sistema de drenaje, esperaremos a que se vacíe completamente la vejiga y luego retiraremos la sonda.

Sondaje intermitente en la mujer Sondaje temporal y permanente en la mujer: inflado de balón Fijación de la sonda en la parte interna del muslo de modo que el movimiento de la extremidad no la tense.

(23)

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

23

Técnica de sondaje temporal y permanente en el hombre: Lavarse las manos.

Crear un campo estéril y colocar el material estéril sobre el campo:

- Abrir el envoltorio externo de la sonda y dejarla en el campo con el envoltorio interno.

- Gasas estériles, impregnar algunas con povidona yodada y otras con lubricante urológico.

- Cargar la jeringa con agua estéril (la capacidad del balón viene impresa sobre el pabellón de la sonda).

Colocarse los guantes estériles.

Retirar el envoltorio interno de la sonda.

Comprobar la integridad del balón de auto retención inyectando el agua estéril, observar que no haya escape, volver a aspirar para sacar el agua. Desconectar la jeringa si se prefiere.

Sujetar el pene con firmeza con los dedos pulgar e índice, con ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo.

Desinfectar la zona con gasas empapadas en povidona yodada, empezando por el meato y terminando en el surco balanoprepucial. Utilizar una gasa para cada pasada.

Lubricar la sonda con las gasas impregnadas en lubricante hasta una distancia de 12’5-17’5 cm de la punta. También se puede aplicar directamente el lubricante urológico en la uretra; para ello mantener el pene en posición perpendicular, introducir la cánula del lubricante a través del meato urinario, verter el contenido en la uretra y dejar actuar 2 minutos. (Método más eficaz para facilitar el sondaje).

(24)

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

24

Sujetar el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto al cuerpo. Realizar una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la inserción de la sonda).

Pedir al paciente que respire lenta y profundamente para relajar el esfínter de la uretra.

Introducir la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm).

Cuando se observa la presencia de orina, introducir un poco más la sonda (unos 5 cm), para asegurar la ubicación de la sonda en la vejiga y no en la uretra.

Bajar el pene hasta un ángulo de 45º y conectar el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje, manteniendo el sistema de drenaje (tubo-bolsa) por debajo del nivel de la vejiga.

Inflar el balón de retención con la jeringa cargada con agua estéril.

Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Volver a colocar el prepucio sobre el glande.

Si el paciente está encamado, fijar la sonda a la parte interna del muslo con un esparadrapo.

Secar la zona genital si es necesario.

(25)

Título:

_Cod:

Fecha de edición:

30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

25

El sondaje intermitente se realiza de la misma manera pero sin conectar la sonda al sistema de drenaje, esperaremos a que se vacíe completamente la vejiga y luego retiraremos la sonda.

Sondaje intermitente en el varón: sujeción del pene Sondaje temporal y permanente en el varón Aplicación directa de lubricante urológico anestésico

(26)

Título:

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Fecha de edición:

30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

26 ANEXO 6. DOCUMENTO DE CUIDADOS PARA PACIENTES Y

CUIDADORES

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Fecha de edición:

30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

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Hoja Nº:

27 ANEXO 7. TOMA DE MUESTRAS

Las muestras de orina para urocultivo deben tomarse a través de una sonda recién colocada o realizando la extracción desde el portal de toma de muestras que llevan incorporados algunos de los sistemas cerrados. Se pinza el tubo justo por debajo del punto de extracción y se espera a que la orina reciente no contaminada se recoja en la sonda. Después se limpia el portal para recoger muestras con solución antiséptica. Se inserta una jeringa con aguja estéril, es preferible utilizar agujas de pequeño calibre (23 ó 25 G) para evitar la creación de un orificio permanente en el portal. Se aspiran de 3 a 5 cc. de orina que se transfieren a un contenedor estéril.

Si el sistema de drenaje no dispone de portal para toma de muestras se procederá a cambiar la bolsa de orina, pinzar la sonda y obtener la muestra vaciando la bolsa recién colocada. Mantener en todo el proceso las medidas que garanticen la esterilidad del procedimiento.

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

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Hoja Nº:

28 ANEXO 8. LAVADO VESICAL

Técnica de irrigación vesical abierta:

Explicar al paciente y la familia lo que se va a hacer Colocar al paciente en decúbito supino

Lavarse las manos

Crear un campo estéril con el paño, las gasas, algunas impregnadas en antiséptico y la jeringa (50 ó 60 cc) cargada con suero fisiológico

Ponerse los guantes estériles

Desconectar el catéter del tubo de drenaje, permitir que la orina de la sonda fluya en la batea y que la orina que hubiera en el tubo drene a la bolsa. Cubrir el extremo del tubo con un tapón estéril o con una gasa

Insertar la punta de la jeringa en la luz de la sonda e introducir la solución Retirar la jeringa y permitir que la solución drene en la batea

Si la solución no retorna, pedir al paciente que se gire de lado. Si el cambio de posición no ayuda, volver a insertar la jeringa y aspirar la solución

Si aparece mucho sedimento o coágulos, repetir la instilación hasta que el drenaje sea claro

Una vez completada la irrigación, quitar el tape o gasa protectora del tubo, limpiar el extremo con gasas con solución antiséptica y volver a conectar el sistema de drenaje

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

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Hoja Nº:

29 ANEXO 9. REGISTRO DE DATOS

Registro en OMI

Fecha de inclusión en el protocolo Lugar: Centro de Salud Residencia Domicilio

Tipo de sondaje Temporal Permanente

Fecha: Inicio Cambio Retirada

Materiales

Catéter Calibre Latex Silicona

Bolsas (sistema) Circuito cerrado Circuito abierto Lubricante urológico: Hidrosoluble Otros

Complicaciones Infección Obstrucción Rebosamiento Otros Signos y síntomas de infección Escalofríos Fiebre superior a 38º Cambio de color de la orina Dolor Hematuria

Quien los detecta Profesional sanitarios Cuidador Paciente Tratamiento Antibioterapia si no Recomendaciones-Consejo Higiene Hidratación Folleto de consejos de cuidados Otros

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30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

30

16. MANUAL DE USO PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INDICACIÓN ADECUADA DEL SONDAJE VESICAL7

Fines diagnósticos Obtención de muestras de orina Medición del residuo postmiccional Control cuantitativo de la diuresis

Fines terapéuticos Tratamiento crónico del fracaso en el vaciado vesical espontáneo Algunos casos de vejiga neurógena

Alivio de la retención urinaria aguda o crónica Administración de terapias endovesicales Postoperatorio de algunas cirugías Indicaciones del sondaje vesical

permanente

Algunos casos de retención urinaria

Algunos casos de heridas en la piel o úlceras por presión Medida paliativa en pacientes terminales

Preferencia del paciente por fracaso de otras medidas CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL

Evidencia o sospecha de infección uretral o prostática Traumatismo uretral

ELECCIÓN DE LA SONDA

TIPO DE SONDAJE MATERIAL CALIBRE* Intermitente Cloruro de polivinilo

Temporal Látex ó látex + silicona Permanente Silicona pura

Hombre (16-18 Ch) Mujer (14-16 Ch) Niños (8-10 Ch)

* Elegir siempre el menor calibre posible que permita el drenaje óptimo REALIZACIÓN CORRECTA DEL SONDAJE VESICAL

HIGIENE PREVIA DE LOS GENITALES

Realizar previamente higiene de los genitales (Ver anexo 3)

TECNICA DE SONDAJE Realizar el procedimiento siguiendo técnica (Ver anexo 4)

BALÓN DE AUTORRETENCIÓN Utilizar agua estéril y en la cantidad indicada en el envase y/o la sonda.

LUBRICANTE Utilizar lubricante urológico hidrosoluble

SISTEMA COLECTOR Utilizar sistemas de drenaje cerrados y estériles porque dificultan la contaminación bacteriana y previenen la infección.

RECAMBIO DE LA SONDA Látex o látex+silicona Cada 30 días

Silicona pura Cada 90 días

CUIDADOS DEL PACIENTE Formar al paciente y/o cuidador sobre los cuidados necesarios a realizar del sondaje vesical (Ver folleto “ Cuidados para el cuidador y /o paciente con sondaje vesical”)

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Título:

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Fecha de edición:

30 abril de 2013

Periodo de

vigencia:

4 años

Nº Hojas:

Hoja Nº:

31

ACTUACIÓN ANTE COMPLICACIONES O SIGNOS DE ALARMA

OBSTRUCCIÓN Cuando hay signos clínicos de obstrucción hay que cambiar el catéter. Si la obstrucción es debido al material del catéter, cambiar el catéter.

En algunos otros casos y en función del criterio del profesional, se puede realizar lavado vesical (Anexo 7)

INFECCIÓN Ante la sospecha de Infección:

Toma de muestra para urocultivo (Anexo 8) Recambio de la sonda si hay signos de infección ESCAPES DE ORINA POR LA

SONDA

Si la sonda es muy gruesa valorar cambiar a un calibre inferior

Comprobar que el tamaño del balón de retención no sobrepasa el volumen recomendado

HEMATURIA/URETRORRAGIA DOLOR

SÍNTOMAS MICCIONALES

Revisar el buen funcionamiento y drenaje del sistema.

Revisar la correcta manipulación del sistema. (Tirones, acodaduras…)

Derivar al médico para descartar lesiones en uretra, vejiga o ITU, principalmente. RETIRADA HABITUAL DE LA SONDA VESICAL TEMPORAL O PERMANENTE

Se retirará la sonda vesical tan pronto como haya desaparecido el motivo por el que se colocó. No se recomienda el PINZAMIENTO previo a su retirada.