1. Un paciente de 27 años refiere pérdida de la sensibilidad en la piel y parálisis de los múscu-los de la cara plantar del lado medial del pie. ¿Cuál de los siguientes ner vios es más proba-ble que esté dañado?
(A) Peroneo común (B) Tibial
(C) Peroneo super ficial (D) Peroneo profundo (E) Sural
2. Un paciente con una herida profunda de arma blanca en la nalga presenta marcha de Trende-lenburg, que se caracteriza por que la pelvis cae hacia un lado en cada paso. ¿Cuál de los siguien-tes ner vios está dañado?
(A) Ner vio obturador
(B) Ner vio del músculo obturador interno (C) Ner vio glúteo superior
(D) Ner vio glúteo inferior (E) Ner vio femoral
3. Un paciente es incapaz de impedir el despla-zamiento anterior del fémur sobre la tibia cuan-do la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los si-guientes ligamentos es más probable que esté dañado?
(A) Cruzado anterior (B) Colateral peroneo (C) Rotuliano (D) Cruzado posterior (E) Colateral tibial
4. Un paciente de 41 años que se ha visto en-vuelto en una pelea presenta debilidad en la ex-tensión de la ar ticulación de la rodilla. Tras el examen físico se realiza un diagnóstico de le-sión del ner vio femoral. ¿Cuál de los siguientes síntomas está relacionado con la lesión de este ner vio?
(A) Parálisis del músculo psoas mayor (B) Pérdida de la sensibilidad cutánea del lado
lateral del pie
(C) Pérdida de la sensibilidad cutánea en el trocánter mayor
(D) Parálisis del músculo vasto lateral (E) Parálisis del músculo tensor de la fascia
lata
5. Una paciente de 47 años no puede realizar inversión del pie después de haber sufrido una caída debida a un tropezón. ¿Cuáles de los si-guientes ner vios es más probable que se en-cuentren dañados?
(A) Peroneos super ficial y profundo (B) Peroneo profundo y tibial (C) Peroneo super ficial y tibial (D) Plantares medial y lateral (E) Obturador y tibial
6. Un paciente de 22 años presenta un «blo-queo» de la ar ticulación de la rodilla y, por lo tan-to, no puede flexionar la pierna. ¿Cuál de los si-guientes músculos es más probable que se encuentre lesionado?
(A) Recto femoral (B) Semimembranoso (C) Poplíteo
(D) Gastrocnemio (E) Bíceps femoral
7. Un paciente refiere pérdida de la sensibilidad en los lados adyacentes entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie y dificultad para realizar la dorsiflexión del pie. Estos síntomas son indicati-vos de lesión en uno de los siguientes ner vios. (A) Peroneo super ficial
(B) Plantar lateral (C) Peroneo profundo (D) Sural
(E) Tibial
8. Un motorista se cae de la moto y se hace un cor te profundo que secciona el ner vio peroneo super ficial cerca de su origen. ¿Cuál de los si-guientes músculos está paralizado?
TEST DE AUTOEVALUACIÓN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apar ta-do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso.
(A) Peroneo largo
(B) Extensor largo del dedo gordo (C) Extensor largo de los dedos (E) Tercer peroneo
(F) Extensor cor to de los dedos
9. A un paciente de 67 años se le ha adminis-trado una pauta de antibioterapia por vía intra-muscular (inyección en los glúteos) durante el posoperatorio de una inter vención abdominal de cirugía mayor. Para evitar dañar el ner vio ciá-tico, ¿en cuál de las siguientes áreas debe in-ser tarse la aguja?
(A) Sobre el ligamento sacroespinoso (B) En un punto equidistante entre la
tuberosi-dad isquiática y el trocánter menor (C) En el punto medio de los músculos
geme-los
(D) En el cuadrante superior lateral de la región glútea
(E) En el cuadrante medial inferior de la región glútea
10. Una paciente de 20 años no puede flexio-nar ni rotar medialmente el muslo cuando corre y practica la escalada. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre le-sionado?
(A) Semimembranoso (B) Sar torio
(C) Recto femoral (D) Vasto intermedio (E) Tensor de la fascia lata
11. Un hombre de 21 años sufre un accidente de moto. La radiología revela destrucción del surco de la cara inferior del hueso cuboides. ¿Cuál de los siguientes tendones es más proba-ble que se encuentre dañado?
(A) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo
(B) Tendón del músculo peroneo cor to (C) Tendón del músculo peroneo largo (D) Tendón del músculo tibial anterior (E) Tendón del músculo tibial posterior
12. Un obrero de la construcción se cae de un tejado parando el golpe con los pies. La radiolo-gía revela que sufre una fractura del surco de la cara inferior del sustentáculo del astrágalo. ¿Cuál de los siguientes tendones es más proba-ble que se encuentre dañado?
(A) Tendón del músculo flexor cor to de los de-dos
(B) Tendón del músculo flexor largo de los dedos (C) Tendón del músculo flexor cor to del dedo
gordo
(D) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo
(E) Tendón del músculo tibial posterior
13. Un cirujano torácico se dispone a recoger un segmento de la vena safena mayor para rea-lizar una revascularización coronaria. Ha obser-vado que esta vena discurre:
(A) Posterior al maléolo medial (B) Con la vena poplítea
(C) Anterior a los cóndilos mediales de la tibia y el fémur
(D) Super ficial a la fascia lata del muslo (E) Junto con la ar teria femoral
14. Una mujer de 52 años ha resbalado y ha sufrido una caída. Se queja de que no puede ex-tender la pierna a nivel de la ar ticulación de la rodilla. ¿Cuál de los siguientes músculos ha quedado paralizado como consecuencia de este accidente?
(A) Semitendinoso (B) Sar torio (C) Grácil
(D) Cuádriceps femoral (E) Bíceps femoral
15. En un paciente se obser va debilidad en la dorsiflexión e inversión del pie. ¿Cuál de los si-guientes músculos está dañado?
(A) Peroneo largo (B) Peroneo cor to (C) Tibial anterior
(D) Extensor largo de los dedos (E) Tercer peroneo
Preguntas 16-20. Una mujer de 62 años resba-la y cae en el suelo del cuar to de baño. Sufre una luxación posterior de la ar ticulación de la cadera y una fractura del cuello del fémur.
16. La rotura del ligamento de la cabeza del fé-mur puede producir la lesión de una de las ra-mas de la ar teria:
(A) Circunfleja femoral medial (B) Circunfleja femoral lateral
(C) Obturatriz (D) Glútea superior (E) Glútea inferior
17. La fractura del cuello del fémur provoca ne-crosis avascular de la cabeza del fémur, proba-blemente como resultado de la falta de irriga-ción proporcionada por la ar teria:
(A) Obturatriz (B) Glútea superior (C) Glútea inferior
(D) Circunfleja femoral medial (E) Circunfleja femoral lateral
18. Si se fractura el acetábulo en su borde pos-terosuperior debido a la luxación de la ar ticula-ción de la cadera, ¿cuál de los siguientes hue-sos puede estar afectado?
(A) Pubis (B) Isquion (C) Ilion (D) Sacro
(E) Cabeza del fémur
19. Tras el accidente, esta paciente presenta debilidad en la abducción y rotación medial del muslo. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre dañado? (A) Piriforme
(B) Obturador interno (C) Cuadrado femoral (D) Glúteo mayor (E) Glúteo menor
20. La paciente es sometida a una inter ven-ción quirúrgica en la cadera. Si se ligan todas las ar terias que forman par te de la anastomo-sis crucial de la par te superior del muslo, ¿cuál de las siguientes ar terias mantendrá el flujo sanguíneo?
(A) Circunfleja femoral medial (C) Circunfleja femoral lateral (D) Glútea superior
(E) Glútea inferior (F) Primera per forante
21. Una mujer de 34 años se hace un cor te profundo en el dorso del pie justo distal a la ar ticulación talocrural o del tobillo al caerse un cuchillo de la encimera de la cocina. El mé-dico que la atiende en urgencias procede a
realizar una ligadura de la ar teria dorsal del pie proximal a la zona afectada por el cor te. ¿Cuál de los siguientes procesos es más pro-bable que aparezcan como resultado de la le-sión?
(A) Isquemia en el músculo peroneo largo (B) Aneurisma en el arco ar terial plantar
pro-fundo
(C) Disminución del flujo sanguíneo en las ar-terias tarsianas mediales
(D) Disminución de la presión sanguínea en la ar teria tibial anterior
(E) Aumento de la presión sanguínea en la ar-teria arqueada
22. Un paciente presenta parálisis del músculo que tiene su origen en el fémur y contribuye di-rectamente a la estabilidad de la ar ticulación de la rodilla. ¿De qué músculo se trata?
(A) Vasto lateral (B) Semimembranoso (C) Sar torio
(D) Bíceps femoral (cabeza larga) (E) Recto femoral
23. Un paciente sufre un accidente de moto. Se obser va avulsión de la piel de la piel que re-cubre la par te anterolateral de la pierna y el to-billo. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que haya sido lesionada? (A) Ner vio peroneo profundo
(B) Tendón del músculo extensor largo de los dedos
(C) Ar teria dorsal del pie (D) Vena safena mayor (E) Ner vio peroneo super ficial
24. Un paciente presenta una herida por arma blanca que afecta a la vena super ficial que ter-mina en la vena poplítea. ¿De cuál de los si-guientes vasos sanguíneos se originará la he-morragia?
(A) Vena tibial posterior (B) Vena tibial anterior (C) Vena peronea (D) Vena safena mayor (E) Vena safena menor
25. Un chico de 10 años se cae desde lo alto de un árbol parando la caída con las plantas de los pies que le provoca una fractura de la
cabe-za del astrágalo. ¿Cuál de las siguientes estruc-turas no funcionará correctamente?
(A) Arco transverso (B) Arco longitudinal medial (C) Arco longitudinal lateral
(D) Tendón del músculo peroneo largo (E) Ligamento plantar largo
26. Una mujer de 24 años refiere debilidad en la extensión y rotación lateral del muslo. ¿Cuál de los siguientes músculos está paralizado? (A) Obturador externo
(B) Sar torio
(C) Tensor de la fascia lata (D) Glúteo mayor
(E) Semitendinoso
27. Un paciente que sufre una coagulopatía he-reditaria se presenta con dolor en la cara poste-rior de la rodilla. Una ar teriografía revela la pre-sencia de un coágulo sanguíneo en el extremo proximal de la ar teria poplítea. ¿Cuál de las si-guientes ar terias permitirá que la sangre alcan-ce el pie?
(A) Tibial anterior (B) Tibial posterior (C) Peronea
(D) Circunfleja femoral lateral (E) Superior medial de la rodilla
28. Una mujer de 72 años se queja de dolores, tipo calambre, en el muslo y la pierna. Se le diagnostica una claudicación intermitente gra-ve. Después de la operación, se produce una in-fección en el conducto aductor, con el corres-pondiente deterioro de las estructuras adyacentes. ¿Cuál de las siguientes estructuras permanecerá intacta?
(A) Ar teria femoral (B) Vena femoral (C) Ner vio safeno (D) Vena safena mayor
(E) Ner vio del músculo vasto medial
29. Un jugador de baloncesto recibe un golpe en el muslo con la rodilla de un jugador del equi-po contrario. ¿Cuál de las siguientes ar terias es probable que haya quedado comprimida y provo-que isprovo-quemia debido al hematoma y consiguien-te afectación de los músculos exconsiguien-tensores de la pierna? (A) Poplítea (B) Femoral profunda (C) Tibial anterior (D) Tibial posterior (E) Peronea
30. Una mujer de edad avanzada se cae en casa y se fractura el trocánter mayor del fémur. ¿Cuál de los siguientes músculos seguirá fun-cionando normalmente? (A) Piriforme (B) Obturador interno (C) Glúteo medio (D) Glúteo mayor (F) Glúteo menor
Preguntas 31-35. Un estudiante universitario de 20 años recibe un fuer te golpe en la cara in-ferolateral de la ar ticulación de la rodilla izquier-da cuando estaba jugando a rugby. La radiogra-fía muestra una fractura de la cabeza y cuello del peroné.
31. ¿Cuál de los siguientes ner vios está daña-do?
(A) Ciático (B) Tibial
(C) Peroneo común (D) Peroneo profundo (E) Peroneo super ficial
32. Tras la lesión de este ner vio, ¿cuál de los siguientes músculos quedará paralizado? (A) Gastrocnemio
(B) Poplíteo
(C) Extensor largo del dedo gordo (D) Flexor largo de los dedos (E) Tibial posterior
33. Si el ligamento colateral peroneo está des-garrado debido a la fractura, ¿cuál de los si-guientes procesos puede ocurrir?
(A) Abducción pasiva anormal de la pierna extendida
(B) Aducción pasiva anormal de la pierna ex-tendida
(C) Desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia
(D) Desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia
34. ¿Cuál de las siguientes ar terias podría ha-ber quedado dañada por la fractura?
(A) Poplítea (B) Tibial posterior (C) Tibial anterior (E) Peronea
(D) Inferior lateral de la rodilla
35. ¿Cuál de los siguientes procesos ocurrirá después de la lesión?
(A) Isquemia del músculo gastocnemio (B) Pérdida de la flexión plantar (C) Signo de Trendelenburg
(D) Síndrome compar timental tibial anterior (E) Pie plano
36. Un obrero de la construcción es golpeado en la pierna por un bloque de cemento, como conse-cuencia no puede realizar flexión plantar ni inver-sión del pie. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que esté dañado?
(A) Extensor largo de los dedos (B) Tibial anterior
(C) Tibial posterior (D) Peroneo largo (E) Peroneo cor to
37. El ner vio obturador y el ner vio ciático (componente tibial) de un muchacho de 15 años han sido seccionados debido a un acci-dente de moto. ¿Cuál de los siguientes múscu-los quedará paralizado como consecuencia de la lesión?
(A) Recto femoral
(B) Bíceps femoral, cabeza cor ta (C) Pectíneo
(D) Aductor mayor (E) Sar torio
38. Una mujer de 24 años refiere debilidad para flexionar la ar ticulación de la cadera y extender la rodilla. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre afectado? (A) Sar torio
(B) Grácil (C) Recto femoral (D) Vasto medial (E) Semimembranoso
39. Un joven de 17 años recibió una herida de arma blanca durante una pelea. Como
resulta-do, se produjo la sección del ner vio obturador. ¿Cuál de los siguientes músculos ha quedado completamente paralizado? (A) Pectíneo (B) Aductor mayor (C) Aductor largo (D) Bíceps femoral (E) Semimembranoso
40. Un carpintero de 32 años se cae mientras estaba arreglando un tejado. El arco longitudinal lateral del pie ha quedado aplanado como con-secuencia de la fractura y del desplazamiento del hueso que se considera piedra angular del arco. ¿Cuál de los siguientes huesos está daña-do?
(A) Calcáneo (B) Cuboides
(C) Cabeza del astrágalo (D) Cuneiforme medial (E) Navicular
41. Mientras estaba jugando a rugby, un joven de 19 años recibe un golpe que le retuerce la ro-dilla cuando estaba haciendo un placaje a un ju-gador desde el lado lateral. ¿Cuál de los siguien-tes hallazgos clínicos es más probable en este caso?
(A) Desgarro del menisco medial
(B) Rotura del ligamento colateral peroneo (C) Dolor a la palpación en el ligamento
colate-ral peroneo
(D) Lesión del ligamento cruzado posterior (E) Tumefacción en la cara posterior de la ar
ti-culación de la rodilla
42. Un paciente se queja de debilidad cuando flexiona el muslo y la pierna. ¿Cuál de los si-guientes músculos es más probable que se en-cuentre afectado?
(A) Recto femoral (B) Semitendinoso (C) Bíceps femoral (D) Sar torio (E) Aductor largo
43. Un hombre de 35 años tiene dificultad para realizar la dorsiflexión del pie. ¿Cuál de los si-guientes músculos es más probable que se en-cuentre dañado?
(A) Tibial posterior
(C) Tibial anterior (D) Peroneo largo (E) Peroneo cor to
44. Un hombre se lesiona en la pierna mientras estaba jugando al golf. Como consecuencia, no es capaz de realizar inversión del pie. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre paralizado?
(A) Tibial posterior (B) Peroneo largo (C) Peroneo cor to (D) Tercer peroneo
(E) Extensor largo de los dedos
45. Durante una inter vención quirúrgica, un ci-rujano or topédico liga la ar teria tibial posterior en su origen. ¿Cuál de las siguientes ar terias se quedará sin flujo sanguíneo tras la ligadura? (A) Peronea
(B) Dorsal del pie
(C) Superior medial de la rodilla (D) Tibial anterior
(E) Descendente de la rodilla
46. Antes de una inter vención quirúrgica en la rodilla, el cirujano liga las ar terias que forman par te de las anastomosis situadas alrededor de la rodilla (red ar ticular de la rodilla). ¿Cuál de las siguientes ar terias es más probable que no se vea afectada por la ligadura?
(A) Superior lateral de la rodilla (B) Inferior medial de la rodilla
(C) Rama descendente de la ar teria circunfleja femoral lateral
(D) Rama safena de la descendente de la rodilla (E) Recurrente tibial anterior
47. Un hombre de 25 años sufre una herida por arma blanca que le secciona el ner vio peroneo super ficial. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que quede paralizado? (A) Tercer peroneo
(B) Peroneo cor to
(C) Flexor largo del dedo gordo (D) Tibial anterior
(E) Tibial posterior
48. Un paciente se presenta con una trombosis en la vena poplítea. ¿En cuál de las siguientes venas es más probable que la trombosis provo-que una reducción del flujo sanguíneo?
(A) Safena mayor (B) Safena menor (C) Femoral (D) Tibial posterior (E) Tibial anterior
49. Una mujer de 21 años acude a urgencias. Refiere que, después de un par tido de tenis, empezó a sentir un dolor en la rodilla. La explo-ración descubre una infección en la cápsula de la ar ticulación de la rodilla por fuera de la cavi-dad sinovial. ¿Cuál de las siguientes estructu-ras no se verá afectada por la infección? (A) Ligamento cruzado anterior (B) Ligamento cruzado posterior (C) Menisco lateral
(D) Ligamento colateral peroneo (E) Menisco medial
50. Un gimnasta de 14 años, medalla de plata, se cae de las barras paralelas. Se queja de do-lor en las ar ticulaciones de la rodilla y el tobillo. La exploración física revela que el músculo res-ponsable de la flexión de la pierna a nivel de la ar ticulación de la rodilla y de la flexión plantar del pie está gravemente dañado. ¿Cuál de los si-guientes músculos implicados en ambos movi-mientos es más probable que haya quedado afectado por la lesión?
(A) Tibial posterior (B) Gastrocnemio (C) Sóleo (D) Peroneo largo
(E) Flexor largo de los dedos
51. Un jugador de baloncesto de 28 años se cae cuando intentaba atrapar un rebote. Como consecuencia de la lesión, no puede co-rrer ni saltar. Refiere dolor y debilidad cuando intenta extender el muslo y flexionar la pierna. ¿Qué músculo implicado en ambos movimien-tos es más probable que se encuentre afecta-do?
(A) Bíceps femoral, cabeza cor ta (B) Aductor mayor
(C) Semitendinoso (D) Sar torio (E) Grácil
52. Una mujer de 52 años acude a la con-sulta de un cirujano or topédico. Refiere una
53. Lo más probable es que la rotura del ten-dón superior a esta estructura provoque incapa-cidad para extender la ar ticulación de la rodilla.
54. Lo más probable es que la fractura de esta estructura provoque debilidad en la aducción, flexión y extensión del muslo.
55. Lo más probable es que una herida pe-netrante por arma blanca que afectase a este
punto provoque isquemia muscular en el com-par timiento anterior de la pierna.
56. Lo más probable es que la fractura de esta estructura provoque una lesión del ner vio pero-neo común, que provocará una parálisis de los músculos de los compar timientos anterior y la-teral de la pierna.
sensación desagradable en las ar ticulacio-nes de la rodilla y el tobillo. Finalmente, el ci-rujano hace un diagnóstico de ar tritis que provoca ligeras molestias en el movimiento pasivo. Los músculos que inter vienen en la ar ticulación talocrural o del tobillo parecen encontrarse en buen estado. ¿Qué músculo
inter viene tanto en la dorsiflexión como en la inversión del pie?
(A) Peroneo largo (B) Peroneo cor to (C) Tercer peroneo
(D) Extensor largo del dedo gordo (E) Extensor largo de los dedos
Preguntas 53-56. Elija la letra apropiada en las siguientes radiografías de la que se corresponda con las siguientes descripciones.
E
D C
B
A
Preguntas 57-60. Elija la letra apropiada en la siguiente radiografía de la cadera y pelvis que se
57. ¿Qué estructura anatómica puede estar frac-turada en esta radiografía, que provoca la pérdi-da de función del principal flexor del muslo?
58. ¿La fractura de qué estructura puede destruir el punto de inserción del músculo cuya función con-siste en la rotación lateral del muslo y de su tendón que pasa a través del agujero ciático menor?
59. ¿Qué estructura al fracturarse es probable que provoque la parálisis del músculo aductor mayor?
60. ¿Qué estructura se necrosa cuando la ar-teria circunfleja femoral medial es secciona-da?
Preguntas 61-64. Elija la letra apropiada en la siguiente radiografía del pie y del tobillo que se corresponda con las siguientes descripciones.
C
D
E
B
A
C
D
E
B
A
61. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo está dañado en un surco situado en la cara posterior de un hueso del tarso. ¿Qué hue-so de los que aparecen en la radiografía es pro-bable que esté fracturado?
62. Los músculos tibial anterior y peroneo lar-go están debilitados. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiografía es más probable que esté fracturado?
63. El arco longitudinal medial del pie está aplanado debido a que el ligamento calcaneona-vicular plantar (resor te) ha sufrido un desgarro. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiogra-fía es más probable que esté fracturado?
64. El tendón del músculo peroneo largo está dañado en un surco de un hueso del tarso. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiografía es más probable que esté fracturado?
RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la B. El ner vio peroneo común se divide en el ner vio peroneo profundo, que iner va los músculos anteriores de la pierna y la piel adyacente entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie, y el ner vio peroneo super ficial, que iner va los músculos laterales de la pierna y la piel que recubre la cara lateral de la par te inferior de la pierna y el dorso del pie y del tobillo. El ner vio sural, por su par te, iner va la cara lateral del pie y el dedo pequeño.
2. La respuesta es la C. El ner vio glúteo superior iner va al músculo glúteo medio. La parálisis de este músculo provoca una marcha de Trendelenburg (glútea), caracterizada por la caída de la pelvis hacia el lado no afectado, en cada paso. El músculo glúteo medio normalmente actúa estabilizan-do la pelvis cuanestabilizan-do se levanta del suelo el pie contralateral. El ner vio glúteo inferior iner va al mús-culo glúteo mayor, y el ner vio del músmús-culo obturador interno iner va los músmús-culos obturador interno y gemelo superior. El ner vio obturador iner va los músculos aductores del muslo, y el ner vio femoral iner va los músculos flexores del muslo.
3. La respuesta es la D. El ligamento cruzado posterior desempeña un papel impor tante, ya que impide el desplazamiento hacia delante del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. El ligamento cruzado anterior impide el desplazamiento hacia atrás del fémur sobre la tibia.
4. La respuesta es la D. El ner vio femoral iner va los músculos cuadrado femoral, sar torio y los vas-tos. Por lo tanto, la lesión de este ner vio provoca la parálisis de estos músculos. El segundo y ter-cer ner vio lumbar iner van al músculo psoas mayor, el ner vio sural iner va la piel del lado lateral del pie, los ner vios iliohipogástrico y clúneos superiores iner van la piel que recubre el trocánter mayor, y el ner vio glúteo superior iner va al músculo tensor de la fascia lata.
5. La respuesta es la B. Los ner vios peroneo profundo y tibial iner van a los principales músculos eversores del pie, que son los músculos tibial anterior, tibial posterior, tríceps sural y extensor lar-go del dedo lar-gordo. Los músculos tibial anterior y extensor larlar-go del dedo lar-gordo están iner vados por el ner vio peroneo profundo, y los músculos tibial posterior y tríceps sural están iner vados por el ner-vio tibial.
6. La respuesta es la C. El músculo poplíteo rota el fémur lateralmente («desbloquea» la rodilla) o rota la tibia medialmente, dependiendo de qué hueso está fijo en cada momento. Está acción da lu-gar al desbloqueo de la ar ticulación de la rodilla para iniciar la flexión de la pierna en esta ar ticula-ción. El músculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la rodilla. El músculo gastrocnemio rea-liza flexión de la rodilla y flexión plantar del pie. El músculo semimembranoso extiende el muslo y flexiona y rota medialmente la pierna. El músculo bíceps femoral extiende el muslo y flexiona y rota lateralmente la pierna.
7. La respuesta es la C. El ner vio peroneo profundo iner va a los músculos anteriores de la pierna, que incluyen los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los de-dos y tercer peroneo para producir la dorsiflexión del pie. La rama medial del ner vio peroneo profun-do iner va la piel adyacente entre el deprofun-do gorprofun-do y el segunprofun-do deprofun-do del pie, mientras que la rama la-teral de este ner vio iner va los músculos extensor cor to de los dedos y extensor cor to del dedo gordo. El ner vio peroneo super ficial iner va los músculos peroneos largo y cor to, que realizan flexión plantar del pie, así como la piel que recubre la cara lateral inferior de la pierna y el dorso del tobillo y el pie. El ner vio tibial iner va los músculos del compar timiento posterior, que realizan flexión plan-tar, así como la piel que recubre el talón y la cara plantar del pie. El ner vio plantar lateral iner va los
músculos y la piel de la cara plantar lateral del pie. El ner vio sural iner va la piel que recubre la cara posterolateral de la pierna y la cara lateral del pie y el dedo pequeño.
8. La respuesta es la A. El ner vio peroneo super ficial iner va los músculos peroneos largo y cor to. Los otros músculos están iner vados por el ner vio peroneo profundo.
9. La respuesta es la D. Para evitar dañar el ner vio ciático cuando se inyecta por vía intramuscular, el médico debe inser tar la aguja en el cuadrante superior lateral de la región glútea. Cuando se in-ser ta la aguja en el cuadrante inferior medial, pueden lesionarse los ner vios ciático y pudendo. Si la aguja se inser ta en un punto equidistante entre la tuberosidad isquiática y el trocánter menor pueden lesionarse los ner vios ciático y cutáneo femoral posterior sobre el músculo cuadrado femo-ral. Cuando se inser ta la aguja sobre el ligamento sacroespinoso se pueden lesionar el ner vio pu-dendo y los vasos pupu-dendos internos.
10. La respuesta es la E. El músculo tensor de la fascia lata puede flexionar y rotar medialmente el muslo; por lo tanto, es el músculo que más probabilidad tiene de estar dañado. Los músculos is-quiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral) pueden extender el muslo y flexio-nar la pierna. El músculo sar torio puede flexioflexio-nar el muslo y la pierna. El músculo recto femoral pue-de flexionar el muslo y extenpue-der la pierna. El músculo vasto intermedio puepue-de extenpue-der la pierna.
11. La respuesta es la C. El surco situado en la cara inferior del hueso cuboides está ocupado por el tendón del músculo peroneo largo. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo está situa-do en un surco localizasitua-do en la cara posterior del cuerpo del astrágalo y en un surco situasitua-do en la cara inferior del calcáneo. El tendón del músculo tibial posterior ocupa el surco maleolar medial de la tibia. Los otros tendones musculares no están situados en los surcos de los huesos del tarso.
12. La respuesta es la D. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo ocupa el primer surco situado en la cara posterior del astrágalo y, luego, el surco de la cara inferior del sustentáculo del astrágalo. Ninguno de los otros tendones estarán afectados por este tipo de lesión.
13. La respuesta es la D. La vena safena mayor asciende super ficial a la fascia lata. Discurre an-terior al maléolo medial y posan-terior a los cóndilos mediales de la tibia y del fémur, y termina en la vena femoral pasando a través del hiato safeno. La vena safena menor drena en la vena poplítea. La vena safena mayor no corre junto a la ar teria femoral.
14. La respuesta es la D. El músculo cuádriceps femoral incluye los músculos recto femoral, vasto medial, vasto intermedio y vasto lateral. Estos músculos extienden la pierna a nivel de la ar ticulación de la rodilla. Los músculos semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral (isquiotibiales) extien-den el muslo y flexionan la pierna. Los músculos sar torio y grácil flexionan el muslo y la pierna.
15. La respuesta es la C. El músculo tibial anterior puede realizar dorsiflexión e inversión del pie. Los músculos peroneos largo y cor to pueden realizar flexión plantar y eversión del pie, mientras que el músculo del tercer peroneo puede realizar dorsiflexión y eversión del pie, y el extensor largo de los dedos puede realizar dorsiflexión del pie y extensión de los dedos.
16. La respuesta es la C. La ar teria obturatriz origina una rama acetabular que discurre por el liga-mento de la cabeza del fémur (redondo de la cabeza del fémur).
17. La respuesta es la D. En los adultos, la principal irrigación ar terial para la cabeza del fémur pro-cede de las ramas de la ar teria circunfleja femoral medial. La ar teria circunfleja femoral lateral puede irrigar la cabeza del fémur anastomosándose con la ar teria circunfleja femoral medial. La rama poste-rior de la ar teria obturatriz da origen a la ar teria de la cabeza del fémur, que discurre por el ligamento
de la cabeza del fémur (redondo de la cabeza del fémur) y, aunque generalmente es insuficiente para irrigar adecuadamente la cabeza del fémur en el adulto, es una fuente impor tante de irrigación de la ca-beza femoral durante la infancia. Las ar terias glúteas superior e inferior no irrigan la caca-beza del fémur.
18. La respuesta es la C. El acetábulo es una concavidad situada en la par te lateral del coxal. Está formada superiormente por el ilion, posteriormente por el isquion y anteromedialmente por el pu-bis. El sacro y la cabeza del fémur no par ticipan en la formación del acetábulo.
19. La respuesta es la E. Los músculos glúteo medio o menor, abducen y rotan medialmente el muslo. Los músculos piriforme, obturador interno, cuadrado femoral y glúteo mayor pueden rotar el muslo lateralmente.
20. La respuesta es la C. La ar teria glútea superior no par ticipa en la anastomosis crucial del muslo. La ar teria glútea inferior, las ramas transversas de las ar terias circunflejas femorales medial y lateral y una rama ascendente de la primera ar teria per forante forman la anastomosis crucial del muslo.
21. La respuesta es la C. La disminución del flujo sanguíneo en las ar terias tarsianas mediales se debe al hecho de que estas ar terias son ramas de la ar teria dorsal del pie, que se origina a nivel de la ar ticulación del tobillo como continuación de la ar teria tibial anterior. Las ar terias tibial anterior y peronea irrigan al músculo peroneo largo. El arco ar terial plantar profundo está formado principal-mente por la ar teria plantar lateral. La presión sanguínea en la ar teria tibial anterior debe ser más elevada de lo normal. La ar teria arqueada debe tener una presión sanguínea baja porque es una rama terminal de la ar teria dorsal del pie.
22. La respuesta es la A. El músculo vasto lateral tiene su origen en el fémur, mientras que los de-más músculos se originan en el hueso coxal. El músculo bíceps femoral se inser ta en el peroné, mientras que los otros músculos se inser tan en la tibia, todos ellos contribuyen a la estabilidad de la ar ticulación de la rodilla.
23. La respuesta es la E. El ner vio peroneo super ficial emerge entre los músculos peroneos largo y cor to, y desciende super ficial al retináculo de los músculos extensores sobre la cara anterolate-ral de la pierna y tobillo, iner vando la piel del extremo inferior de la pierna y el pie. La vena safena mayor se inicia en el extremo medial del arco venoso dorsal del pie, y asciende por delante del ma-léolo medial y a lo largo de la cara medial de la tibia junto con el ner vio safeno. Las otras estructu-ras discurren profundas al retináculo de los músculos extensores.
24. La respuesta es la E. La vena safena menor asciende por la par te posterior de la pierna en compañía del ner vio sural, y termina en la vena poplítea. La vena peronea desemboca en la vena ti-bial posterior. Las venas titi-biales anterior y posterior son venas profundas que se unen para formar la vena poplítea. La vena safena mayor drena en la vena femoral.
25. La respuesta es la B. La piedra angular del arco longitudinal medial del pie es la cabeza del astrá-galo, que está situada en el vér tice formado por el sustentáculo del astrágalo y el hueso navicular. El arco longitudinal medial está sostenido por el ligamento calcaneonavicular plantar (resor te) y por el ten-dón del músculo flexor largo del dedo gordo. El hueso cuboides es la piedra angular del arco longitudi-nal lateral, que está sostenido por el tendón del músculo peroneo largo y por los ligamentos plantar lar-go y calcaneocuboideo plantar (plantar cor to). El arco transverso está formado por el hueso navicular, los tres huesos cuneiformes, el hueso cuboides y los cinco huesos metatarsianos, y está sostenido por el tendón del músculo peroneo largo y la cabeza transversal del músculo aductor del dedo gordo.
26. La respuesta es la D. El músculo glúteo mayor puede extender y rotar lateralmente el muslo. El músculo obturador externo rota el muslo lateralmente. El músculo sar torio puede flexionar al
mis-mo tiempo las ar ticulaciones de la cadera y de la rodilla. El músculo tensor de la fascia lata puede flexionar y rotar medialmente el muslo. El músculo semitendinoso puede extender el muslo y rotar medialmente la pierna.
27. La respuesta es la D. Si se bloquea el extremo proximal de la ar teria poplítea, la sangre pue-de alcanzar el pie a través pue-de la rama pue-descenpue-dente pue-de la ar teria circunfleja femoral lateral, que par-ticipa en la anastomosis situada alrededor de la rodilla (red ar ticular de la rodilla). Los otros vasos sanguíneos son ramas directas o indirectas de la ar teria poplítea.
28. La respuesta es la D. La vena safena mayor permanece intacta porque no se encuentra situa-da en el conducto aductor. El conducto aductor contiene los vasos femorales, el ner vio safeno y el ner vio para el músculo vasto medial.
29. La respuesta es la C. Un espasmo muscular o una hiper trofia de los músculos extensores de la pierna, puede comprimir la ar teria tibial anterior, lo que provocará isquemia. La ar teria poplítea irriga los músculos de la fosa poplítea. La ar teria femoral profunda irriga los músculos profundos del muslo. Las ar terias tibial posterior y peronea irrigan los músculos de los compar timientos pos-terior y lateral de la pierna.
30. La respuesta es la D. El músculo glúteo mayor se inser ta en la tuberosidad glútea del fémur y en el tracto iliotibial. Todos los demás músculos se inser tan en el trocánter mayor del fémur y su funcionamiento se verá alterado.
31. La respuesta es la C. El ner vio peroneo común es vulnerable a las lesiones cuando pasa por detrás de la cabeza del peroné, luego se enrolla alrededor del cuello del peroné y atraviesa el músculo peroneo largo, donde se divide en ner vio peroneo profundo y ner vio peroneo super ficial. Además, los ner vios peroneos profundo y super ficial discurren super ficiales al cuello del peroné dentro de la masa muscular del peroneo largo, y son menos vulnerables a las lesiones que el ner-vio peroneo común. Los otros ner ner-vios no están directamente relacionados con la cabeza y el cuello del peroné.
32. La respuesta es la C. El músculo extensor largo del dedo gordo está iner vado por el ner vio pe-roneo profundo, mientras que los otros músculos están iner vados por el ner vio tibial.
33. La respuesta es la B. El ligamento colateral peroneo impide la aducción en la rodilla. Por lo tanto, la rotura de este ligamento puede detectarse por la aducción pasiva anormal de la pierna extendida. La abducción pasiva anormal de la pierna extendida puede ocurrir cuando se rompe el ligamento colateral tibial. El ligamento cruzado anterior impide el desplazamiento posterior del fé-mur sobre la tibia. El ligamento cruzado posterior impide el desplazamiento anterior del féfé-mur so-bre la tibia. Además, el ligamento cruzado posterior se tensa cuando la rodilla está totalmente fle-xionada.
34. La respuesta es la C. La ar teria tibial anterior, que tiene su origen en la ar teria poplítea, entra en el compar timiento anterior pasando a través del espacio situado entre el peroné y la tibia en el extremo superior de la membrana interósea. Las otras ar terias no se verán afectadas porque no es-tán íntimamente relacionadas con la cabeza y el cuello del peroné.
35. La respuesta es la D. El síndrome compar timental tibial anterior se caracteriza por la necrosis isquémica de los músculos del compar timiento tibial anterior de la pierna, provocada por la lesión de la ar teria tibial anterior. El músculo gastrocnemio está irrigado por las ramas surales de la ar te-ria poplítea. La pérdida de la flexión plantar se debe a la necrosis de los músculos posteriores de la pierna que están irrigados por las ar terias tibial posterior y peronea. El signo de Trendelenburg
tiene su origen en la debilidad o parálisis de los músculos glúteos medio y menor. El pie plano se debe al colapso del arco longitudinal medial del pie.
36. La respuesta es la C. El músculo tibial posterior puede realizar flexión plantar e inversión del pie. El músculo extensor largo de los dedos puede realizar dorsiflexión y eversión del pie. El múscu-lo tibial anterior puede realizar dorsiflexión e inversión del pie, y múscu-los múscumúscu-los peroneos largo y cor-to pueden realizar flexión plantar y eversión del pie.
37. La respuesta es la D. El músculo aductor mayor está iner vado por los ner vios obturador y ciá-tico (componente tibial). Por lo tanto, esta lesión podría causar una parálisis de este músculo. Los músculos recto femoral y sar torio están iner vados por el ner vio femoral. La cabeza larga del múscu-lo bíceps femoral está iner vada por el componente tibial del ner vio ciático, mientras que la cabeza cor ta está iner vada por el componente peroneo común del ner vio ciático. El músculo pectíneo está iner vado por los ner vios femoral y obturador.
38. La respuesta es la C. El músculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la pierna. El músculo sar torio puede flexionar al mismo tiempo las ar ticulaciones de la cadera y de la rodilla. El músculo grá-cil aduce y flexiona el muslo y flexiona la pierna, el músculo vasto medial extiende la ar ticulación de la rodilla, y el músculo semimembranoso extiende la ar ticulación de la cadera y flexiona la ar ticulación de la rodilla.
39. La respuesta es la C. El músculo aductor largo está iner vado sólo por el ner vio obturador. Por lo tanto, esta lesión podría paralizar completamente este músculo. El músculo pectíneo está iner vado por los ner vios obturador y femoral. El músculo aductor mayor está iner vado por el ner vio obturador y el componente tibial del ner vio ciático. El músculo bíceps femoral está iner vado por el componente ti-bial del ner vio ciático (cabeza larga) y por el componente peroneo común del ner vio ciático (cabeza cor ta). El músculo semimembranoso está iner vado por el componente tibial del ner vio ciático.
40. La respuesta es la B. La piedra angular del arco longitudinal lateral es el hueso cuboides, mien-tras que la piedra angular del arco longitudinal medial es la cabeza del astrágalo. El calcáneo, el na-vicular y los huesos cuneiformes mediales forman par te del arco longitudinal medial, pero no son piedras angulares de este arco. El calcáneo también forma par te del arco longitudinal lateral.
41 La respuesta es la A. La «tríada desgraciada» de la ar ticulación de la rodilla se caracteriza por el desgarro del menisco medial, la rotura del ligamento colateral tibial y la rotura del ligamento cru-zado anterior. Esta lesión puede producirse cuando la zapatilla con tacos, como la que utilizan los jugadores de fútbol y rugby, está firmemente apoyada en la hierba y la rodilla recibe un golpe en la par te lateral. El dolor a la palpación en el ligamento colateral tibial y en el menisco medial y la tu-mefacción de la par te anterior de la ar ticulación se deben al exceso de producción de líquido sino-vial, que llena toda la cavidad ar ticular y la bolsa suprarrotuliana.
42. La respuesta es la D. El músculo sar torio puede flexionar y rotar lateralmente el muslo y flexio-nar y rotar medialmente la pierna. El músculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la pierna. El músculo semimembranoso extiende el muslo y flexiona y rota medialmente la pierna. El múscu-lo bíceps femoral extiende el musmúscu-lo y flexiona y rota lateralmente la pierna. El múscumúscu-lo aductor lar-go aduce y flexiona el muslo.
43. La respuesta es la C. El músculo tibial anterior puede realizar dorsiflexión del pie, mientras que los otros músculos pueden realizar flexión plantar del pie.
44. La respuesta es la A. El músculo tibial posterior realiza inversión del pie. Los músculos perone-os largo y cor to, el tercer peroneo y el extensor largo de lperone-os dedperone-os pueden realizar eversión del pie.
45. La respuesta es la A. La ar teria peronea es una rama de la ar teria tibial posterior. La ar teria dor-sal del pie se inicia anterior al tobillo como continuación de la ar teria tibial anterior. La ar teria supe-rior medial de la rodilla es una rama de la ar teria poplítea, y la ar teria descendente de la rodilla se origina en la ar teria femoral.
46. La respuesta es la D. La ar teria descendente de la rodilla da origen a una rama ar ticular que entra en la anastomosis situada alrededor de la rodilla (red ar ticular de la rodilla) y una rama safe-na, que no está implicada en esta anastomosis, pero irriga el tejido super ficial y la piel que recubre la cara medial de la rodilla. Las otras ar terias están implicadas en la anastomosis de la rodilla (red ar ticular de la rodilla).
47. La respuesta es la B. El músculo peroneo cor to está iner vado por el ner vio peroneo super fi-cial. Los músculos tercer peroneo y tibial anterior están iner vados por el ner vio peroneo profundo. Los músculos flexor largo del dedo gordo y tibial posterior están iner vados por el ner vio tibial.
48. La respuesta es la C. La vena poplítea drena en la vena femoral; por lo tanto, el flujo sanguí-neo de la vena femoral disminuirá. La vena safena mayor drena en la par te superior de la vena fe-moral. Las otras venas drenan en la vena poplítea.
49. La respuesta es la D. El ligamento colateral peroneo se extiende entre el epicóndilo lateral del fémur y la cabeza del peroné, y no se une al menisco lateral. Los demás ligamentos están situados fuera de la cavidad sinovial, pero dentro de la cápsula ar ticular.
50. La respuesta es la B. El músculo gastrocnemio puede realizar flexión de la ar ticulación de la rodilla, así como flexión plantar del pie. El músculo tibial posterior puede realizar flexión plantar e inversión del pie. El músculo sóleo puede realizar flexión plantar del pie. El músculo peroneo largo puede realizar flexión plantar y eversión del pie. El músculo flexor largo de los dedos puede realizar flexión plantar del pie y flexión de los cuatro dedos laterales.
51. La respuesta es la C. El músculo semitendinoso extiende el muslo y flexiona la pierna. La ca-beza cor ta del bíceps femoral flexiona la pierna. El músculo aductor mayor aduce, flexiona y extien-de el muslo. Los músculos sar torio y grácil pueextien-den flexionar el muslo y la pierna.
52. La respuesta es la D. El músculo extensor largo del dedo gordo puede realizar dorsiflexión e in-versión del pie. Los músculos peroneo largo, tercer peroneo y extensor largo de los dedos pueden realizar dorsiflexión y eversión del pie. El músculo peroneo cor to puede realizar flexión plantar y eversión del pie.
53. La respuesta es la C. El tendón del cuádriceps femoral está roto. El músculo cuádriceps femo-ral es un extensor muy potente de la rodilla, y se utiliza para correr, escalar, saltar y levantarse cuan-do estamos sentacuan-dos.
54. La respuesta es la A. El tubérculo del aductor está fracturado. El músculo aductor mayor se in-ser ta en el tubérculo del aductor en el fémur, y actúa como aductor, flexor y extensor del muslo.
55. La respuesta es la B. La ar teria tibial anterior entra en el compar timiento anterior pasando a través del espacio existente entre el cuello del peroné y la tibia. Por lo tanto, una herida penetran-te de arma blanca que afecpenetran-te a espenetran-te espacio puede provocar la lesión de la ar penetran-teria tibial anpenetran-terior, lo que, a su vez, producirá isquemia muscular en el compar timiento anterior de la pierna.
56. La respuesta es la E. El ner vio peroneo común es vulnerable a las lesiones cuando pasa por detrás de la cabeza del peroné y luego se incur va lateralmente alrededor del cuello del peroné. La
fractura de la cabeza del peroné provoca una lesión del ner vio peroneo común que, a su vez, da lu-gar a la parálisis de los músculos de los compar timientos anterior y lateral de la pierna.
57. La respuesta es la D. El iliopsoas es el principal músculo flexor del muslo y se inser ta en el tro-cánter menor.
58. La respuesta es la B. El trocánter mayor es el lugar de inserción del tendón del músculo obtu-rador interno, que sale de la pelvis a través del agujero ciático menor.
59. La respuesta es la C. La rama isquiopubiana y la tuberosidad isquiática proporcionan inserción (origen) al músculo aductor mayor.
60. La respuesta es la A. La par te distal de la cabeza del fémur recibe irrigación sanguínea princi-palmente de la ar teria circunfleja femoral medial, mientras que la par te proximal la recibe de una rama de la división posterior de la ar teria obturatriz.
61. La respuesta es la A. El cuerpo del astrágalo tiene un surco en su cara posterior para el ten-dón del músculo flexor largo del dedo gordo. Este tenten-dón también ocupa el surco de la cara inferior del sustentáculo del astrágalo.
62. La respuesta es la E. El primer hueso cuneiforme o cuneiforme medial proporciona inserción para los músculos tibial anterior, tibial posterior y peroneo largo.
63. La respuesta es la D. El ligamento calcaneonavicular plantar (resor te) se extiende desde el sustentáculo del astrágalo del calcáneo hasta el hueso navicular.
64. La respuesta es la B. El hueso cuboides tiene un surco para el tendón del músculo peroneo largo.