El Mutualismo Administrativo fue creado en 1975 para solucionar el problema de la carencia de Seguridad Social que tenían los funcionarios civiles, así como de las Fuerzas Armadas del Estado.
Hasta esa fecha los funcionarios estaban excluidos de la Seguridad Social y recibían asistencia sanitaria mediante un seguro privado que se pagaban los propios funcionarios, contratando los servicios de una Mutua privada cada uno de los Cuerpos Administrativos del Estado.
En 1975 se creó MUFACE para agrupar todas las mutuas de los funcionarios civiles del Estado. MUGEJU agrupando las mutuas de los cuerpos judiciales e ISFAS para las Fuerzas Armadas.
El mutualismo fundamentalmente presta dos tipos de servicios:
•
La protección social se concreta en termalismo social para mayores, atención a la dependencia, ayudas en la adquisición de vivienda, subsidio por jubilación o defunción, ayudas en prótesis, entre otras.•
Y la asistencia sanitaria se presta de dos formas; compañías de seguro médico privadas, o a través del sistema nacional de salud.En el caso de las compañías, la administración publicita las condiciones para la prestación del servicio a los mutualistas, denominado Concierto, a cambio de una prima económica por cada uno de los mutualistas y, las que están interesadas, suscriben el Concierto.
En el mes de enero de cada año, los mutualistas pueden cambiar de compañía médica (naturalmente de las que suscriben Concierto) o también cambiarse a la Seguridad Social.
Estas son las condiciones básicas del funcionamiento del mutualismo administrativo de nuestra mutualidad MUFACE, y de las hermanas IFAS Y MUGEJU.
* El funcionamiento interno de cada una es diferente, tienen diferentes compañías y autonomía económica y administrativa.
Otra característica básica es que los funcionarios en activo (no los jubilados) pagan la cuota mensual (congelada desde hace cinco años, los mismos años que dura nuestra congelación salarial) y que la aportación en las recetas de farmacia es del 30% tanto de los activos como de los jubilados.
El talón de Aquiles del mutualismo administrativo ha sido siempre la financiación y la falta de unos criterios claros de asignación de fondos por parte de Hacienda al mutualismo, que no ha resuelto ningún Gobierno desde su fundación, le ha llevado a crisis periódicas.
La primera crisis ocurrió en el año 1994, cuando tras veinte años de funcionamiento se había agotado el modelo financiero y entró en una crisis que estuvo a punto de llevarla a su desaparición.
Fue el Gobierno Socialista de entonces, en la persona del Ministro de Sanidad Julián García Vargas, quien buscó la solución. Se llegó a un acuerdo por el que el Gobierno se comprometía a incrementar la financiación en un periodo de tiempo, y a cambio las compañías médicas se comprometían a invertir en nuevas clínicas y aumentar los cuadros médicos.
La crisis actual ha provocado la segunda crisis del mutualismo. En 2010 con los primeros problemas de financiación salieron dos importantes compañías médicas del Concierto, MAPFRE-CAJA SALUD Y CASER SEGUROS
A partir de entonces la cosa no ha hecho sino empeorar, debido a;
1.
La congelación de las ofertas de empleo público que impide la entrada de nuevos titulares y beneficiarios en el sistema.2. Congelación de la prima aportada por el mutualista debida a la congelación salarial.
3.
El recorte de las aportaciones de Hacienda a los presupuestos de las mutualidadesSumando año tras años, un continuo descenso de los presupuestos anuales de las mutualidades y la necesidad de utilizar el remanente de tesorería para equilibrar los presupuestos.
Las consecuencias para los mutualistas y sus beneficiarios
El 1 de enero de 2013, MUFACE anuncia los primeros recortes de su historia en las prestaciones sociales.
Son suprimidas ;
-
Ayudas adicionales a los servicios y prestaciones económicas del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD).-
Ayudas de podología y termalismo social para mayores.-
Programa de becas de estudio y residencia para mutualista.-
Programa de ayuda para la adquisición de vivienda propia. Sufren importantes recortes:‒
Subsidio de jubilación se reduce a la cuarta parte de lo que se percibía‒
Subsidio por defunción se reduce casi la mitad.Con el compromiso por escrito del Gobierno, de aumentar la prima del
Concierto sanitario en 1,5% para el año 2014, y aunque CSI·F tiene un
escrito del Secretario de Estado de la Función Pública de octubre de 2013
comprometiéndose a este incremento pactado.
En noviembre la Dirección General de MUFACE anuncia que denuncia el
Concierto, para poder redactar un nuevo concierto en el que la principal
característica será la congelación de la prima para asistencia sanitaria en
2014.
Esta decisión sentó como un mazazo, suponía por primera vez la ruptura de
un compromiso pactado por escrito y el anuncio de graves problemas para
el futuro de la mutualidad si no se corregía el rumbo.
La primera consecuencia fue la salida de SANITAS, el 1 de
enero de 2014, anunciando que se va porque la financiación
no cubre los gastos de la prestación del servicio sanitario.
El 1 de julio de 2014 se procede a un nuevo recorte en las
prestaciones sociales, y también con el mismo objetivo,
derivar parte del presupuesto a la asistencia sanitaria que cada
vez tenía más problemas de financiación. Esta vez los recortes,
en menor cuantía que la anterior, afectan a las ayudas por
prótesis dentales y oculares.
Que situación se nos plantea cuando hacen este recorte que
supone 5 Mill. de euros.
El 1 de enero 2015 entra un nuevo Concierto para un año de duración, nuevo forma de proceder por parte de la mutualidad porque los conciertos siempre se habían aprobado para tres o cuatro años dando garantías a las entidades medicas y a la continuidad sanitaria.
Con un incremento de la prima de un 0,9%, lo que para el Gobierno era suficiente para garantizar el funcionamiento normalizado.
Sin embargo, este año el IVA sanitario español pasa de cotizar del 11 al 21%, lo que supone, según los expertos consultados, en un incremento global de los servicios de un 2%. Por tanto, el supuesto incremento positivo se convierte en negativo, lo que no viene a solucionar el problema, sino a incrementarlo.
Que ha supuesto que se conozcan importantes recortes en asistencia sanitaria que han ofertado las compañías médicas del Concierto.
Por lo que respecta a Madrid, han desaparecido de la oferta hospitalaria de las tres compañías médicas, importantes hospitales de referencia para tratamientos oncológicos, cardiología, neurología y neurocirugía. Muchos mutualistas se han visto afectados por esta situación de varias formas:
•
Aquellos que ya estaban recibiendo tratamiento en un hospital no ofertado, se le garantiza durante 6 meses o un año el tratamiento, pero no va más allá , y tampoco es automático, porque necesitas autorización previa de la entidad para continuar con tu médico y en tu hospital.•
Aquellos que han sido diagnosticados en los hospitales que han desaparecido del concierto no podrán iniciar los tratamientos , iniciando un periodo de incertidumbre sobre el lugar del tratamiento, si sirven las pruebas realizadas.En el informe elaborado por CSI·F, sobre la situación de MUFACE constata que:
Los titulares han descendido desde 2010 hasta 2013 (últimos datos oficiales) en7.831, frente a los 30.000 de media que aumentaban antes de la crisis.
La relación entre activos y jubilados ha pasado desde el 80.72% – 19,28% en 2007, hasta los 70,81% – 29,19%. Esto indica el envejecimiento del colectivo que como es obvio tiene como consecuencia mayores necesidades de asistencia sanitaria
Las aportaciones totales de Hacienda, sumando aportación neta más remanente de tesorería, han descendido desde 2010 cuando se produce la máximaaportación con 1.325 millones de euros a 1.201 millones de euros en 2015, lo que supone un descenso de 124 millones de euros.
La distribución del colectivo entre las aseguradoras y la Seguridad Social, pese a todos estos datos, se mantiene bastante estable, situándose a 31.12.2014 en el 81,91 para compañías médicas y 18,19 para la Seguridad Social.Desde el inicio de la crisis económica, CSI·F denuncia que las
Administraciones han dejado de atender la financiación en la
medida que debía y ello se traduciría en la degradación del
modelo hasta que ha explotado con el inicio del año actual.
Sabíamos que, si no se cambiaba el rumbo, tarde o temprano
tendrían graves repercusiones en el modelo. Las consecuencias ya
las vamos conociendo, una desatención sanitaria a los mutualistas
que entendemos lesiona sus derechos, causa alarma en todos los
mutualistas, y lo que es peor, indica la nula atención del Gobierno
para los funcionarios mutualistas del Estado español.
CSI·F lleva todo este tiempo advirtiendo que la desfinanciación que
se estaba produciendo en MUFACE llevaría a consecuencias
negativas para la atención sanitaria con los mutualista, cosa que ha
ocurrido finalmente.
Además el Gobierno se ha enrocado en el discurso de que todo está
bien y que la financiación es suficiente. Cuando todos los partidos
políticos de la oposición presentan preguntas en el Congreso porque
ven el problema, cuando todos los grandes medios de comunicación
han puesto en valor el problema, cuando se reciben quejas diarias
de mutualistas y cuando CSI·F, el principal sindicato de MUFACE
denuncia la situación.
El Gobierno se queda parado viendo como los derechos de muchos
ciudadanos se van recortando.
Preocupación entre los mutualistas sobre si los continuos recortes pueden llevar a la desaparición del modelo
Si No No sabe/no contesta
Sabiendo que la financiación de las mutualidades es insuficiente, le parece que el Gobierno.
Está obligado a aumentarla El ajuste presupuestario prioritario
A la pregunta si estaría dispuesto a aumentar su aportación a la mutualidad, como solución, las respuestas han sido:
Sí, estaría dispuesto a aumentarla No, en ningún caso
A la pregunta de respuesta múltiple sobre como conceptúa la falta de financiación del mutualismo administrativo por el Gobierno las respuestas han sido:
Abunda en los recortes Campaña desprestigio funcionarios Falta compromiso Gobierno
Esta pregunta complementaba a la anterior en el sentido de señalar aquellas prestaciones en las que había visto el deterioro de la situación:
Han recortado prestaciones 19381 73,5% Han reducido medicamentos subvencionados 11920 45,2%
Hay menos compañías para elegir médico 14556 55,2%
Pruebas médicas 7090 26,9%
Ayudas 11954 45,3%
Evolución de los titulares desde el comienzo de la crisis
AÑO TITULARES Incremento % Porcentaje representan
2007 893.838 +33.601 +3,91% 58,6% 2008 925.366 +31.528 +3,53% 60,1% 2009 953.741 +28.375 +3,07%. 61,8% 2010 971.540 +17.749 +1,87% 62,4% 2011 972.114 +574 +0,06% 62,8% 2012 967.894 -4.220 -0,43% 62,7% 2013 963.709 -4.185 -0,43% 62,9%
Distribución de los titulares obligatorios entre activos y jubilados
AÑO ACTIVOS % JUBILADOS %
2007 682.172 80,72 162.855 19,28 2008 701.745 79,92 176.318 20,08 2009 717.914 79,14 189.120 20,86 2010 722.508 78,06 203.016 21.94 2011 706.085 76,19 220.644 23,81% 2012 686.489 74,39 236.372 25,61 2013 651.017 70,81 268.263 29,19
Aportaciones de Hacienda al presupuesto de MUFACE (en miles de euros) AÑO APORTACIÓN (1) 2009 1.143.860/ -1,47% 2010 1.123.720 / -1,76% 2011 1.101.750/ -1,95% 2012 1.082.507/ -1,74% 2013 898.572 / -16,9% 2014 1.058.572/+17,81% 2015 1.201.430/+11,89%
Utilización del remanente de tesorería (en miles de euros) AÑO APORTACIÓN 2009 141.700 2010 201.540 2011 203.680 2012 206.710 2013 227.144 2014 71.622 2015 0
Aportación total de Hacienda sumando aportación más remanente de tesorería 2009 1.285.560 2010 1.325.260 2011 1.305.430 2012 1.289.217 2013 1.125.716 2014 1.130.194 2015 1.201.430
Distribución porcentual de los mutualistas entre aseguradoras e INSS (periodo 2007-2013)
Año Aseguradoras % INSS %
2007 84,95 14,59 2008 84,09 15,45 2009 83,83 16,13 2010 82,81 17,16 2011 82,23 17,76 2012 81,92 18,08 2013 81,89 18,11 2014 81,91 18,19
AÑO PRESUPUESTO SNS GASTO REAL PRESUPUESTO MUFACE GASTO REAL DIF. PRES. DIF. REAL
2009 1316,63 1431,25 874,76 871,44% 33,60% 39,10%
2010 1325,7 1403,24 887,76 875,35 33,10% 37,60% Presupuesto y gasto real (incluida farmacia), comparativa entre SNS y MUFACE para los años 2009 y 2010.
Lamentablemente tenemos que informar que las previsiones de CSI·F para los mutualistas de MUFACE, debido a la infrafinanciación de Hacienda, se han visto cumplidos y para el nuevo Concierto de Asistencia Sanitaria 2015, y los siguientes centros hospitalarios dejan de prestar asistencia sanitaria para los mutualistas y beneficiarios de Madrid y provincias limítrofes.
•
Hospital Ruber InternacionalLos beneficiarios de MUFACE no podrán optar por ninguna de las especialidades.
•
Clínica Ruber de Juan BravoASISA mantiene las siguientes especialidades: Anestesiología, Cirugía Vascular, Cardiología, Cirugía Cardiaca y Cardiovascular, Cirugía General y Aparato Digestivo, Cirugía Torácica, Traumatología, Hematología, Laboratorio, Medicina Interna y Nuclear, Nefrología, Neumología, Neurocirugía, Oftalmología, ORL, Radiodiagnóstico, Unidad de Tratamiento del Dolor , Urología y UCI adultos.
ADESLAS mantiene alguna de las especialidades. DKV sin concierto en esta clínica.
· Grupo Hospitalario Quirón
Hospital Universitario Quirón de Madrid
ASISA
ha desconcertado en el citado hospital las especialidades de Oncología,
Cardiología, Neurología y Aparato Digestivo.
ADESLAS
solo mantiene el concierto de las siguientes especialidades:
Hematología, Pediatría, Cirugía Pediátrica, Ginecología y Obstetricia.
DKV
solo ha desconcertado la especialidad de Oncología, Radiología y
Laboratorio (manteniendo análisis clínicos básicos).
Mantienen los Hospitales
Quirón San José
y
Hospital Quirón San Camilo,
pero no queda cubierta la especialidad de Oncología.
·Grupo HM Hospitales
Mantiene los conciertos en todos los hospitales y especialidades, con las siguientes excepciones:
Para todas las compañías aseguradoras (ASISA, ADESLAS y DKV), queda excluida la ONCOLOGÍA Y RADIOTERAPIA para adultos.
ADESLAS:
HM Sanchinarro y HM Puerta del Sur; solo se mantiene el concierto con las especialidades
de Obstetricia, Pediatría y Ginecología, tanto en consultas como en urgencias y hospitalización.
ASISA: quedan excluidas las siguientes especialidades
HM Sanchinarro: Cirugía General (equipo médico del Dr. Vicente).
HM Montepríncipe: Cardiología, Cirugía Cardiaca en adultos, Cirugía Vascular y resto de
especialidades cardiacas.
HM Puerta del Sur: Neurología y Neurocirugía.