Ver, tocar y pesar: cribado nutricional en pacientes con PCI

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Ver, tocar y pesar:

cribado nutricional en

pacientes con PCI

Dr. Rafael Galera Martínez

Unidad de Gastroenterología y Nutrición Servicio de Pediatría Hospital Torrecárdenas, Almería

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María

Paciente de

7 años

afecta de

PCI (GMFCS IV)

controlada en consulta externa de Neuropediatría

por

epilepsia sintomática.

Los padres están preocupados porque la ven

“delgada” y

nos preguntan si necesitaría que la

vieran en la consulta de nutrición

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• ¿Verdaderamente está desnutrida nuestra paciente?

• No es posible medirla, ¿cómo calcular la talla?

• ¿PREVALENCIA de desnutrición en niños con PCI?

• ¿Qué CONSECUENCIAS puede tener la desnutrición en estos pacientes?

• ¿POR QUÉ es más frecuente la desnutrición en niños con PCI?

• ¿Es eficaz la intervención nutricional?

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¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DE

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Prevalencia de desnutrición

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CONSECUENCIAS DESNUTRICIÓN EN

PACIENTES CON PCI

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Consecuencias desnutrición

• Crecimiento

• Desarrollo cerebral

• Fuerza muscular (musculatura respiratoria)

• Capacidad de cicatrización (úlceras decúbito, cirugías)

• Salud ósea

• Mayor utilización de los Servicios de Salud

• Menor participación en actividades con la familia/escuela

• Riesgo de comorbilidades y mortalidad2

1. Rempel G. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 2015 2. Brooks J et al.. Pediatrics 2011

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¿QUÉ FACTORES CONTRIBUYEN A ESTA

ELEVADA PREVALENCIA?

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Factores asociados

• Disminución de la ingesta

1

• DISFAGIA!!!

• Falta de coordinación mano-boca

• Tiempo necesario para alimentación - fatiga

• Hipersensibilidad oral

• Déficits ingesta de micronutrientes

• 50% hierro, 80% Vit D, 40% Vit E2

• Variaciones del gasto energético

3 • Crisis epilépticas

• Sesiones RHB intensivas

1. Penagini et al. Nutrients 2015; 2. Kilpinen-Loisa et al. Acta Paediatr 2009 3. García Contreras et alNutr Hosp 2015; 4 Rempel G. 2015

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Factores asociados

• Reflujo Gastroesofágico

• Esofagitis por reflujo

• Estreñimiento

• FAE:

anorexia, nauseas, vómitos, dispepsia

• Osteopenia

• Factores neuroendocrinos

(eje

hipotálamo-hipofisario)

1. Penagini et al. Nutrients 2015 2. Arrowsmith FE et al. Developmental Medicine and Child Neurology 2012

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¿SE HA DEMOSTRADO EFICAZ LA

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL?

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1. García-Contreras A. Nutr Hosp 2014 2. Rempel G. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 2015

• Efecto significativo sobre el estado nutricional y composición

corporal de niños con PCI y desnutrición moderada/grave1

La intervención nutricional precoz se asocia a mejor pronóstico de talla (ventana de oportunidad)2

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¿QUÉ PECULIARIDADES TIENE LA

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Valoración nutricional en PC

• PESO: método de doble pesada, básculas adaptadas

• TALLA: estimación por segmentos

• IMC:

alteración composición corporal

• Pliegue tricipital:

<p10 indica depleción de masa grasa

• Perímetro braquial:

masa magra, ósea y grasa

• Composición corporal

2

0-12 años1 _{6-18 años}2

(3,26 x LT) + 30,8 Mujer blanca: (2,22 x AR) + 40,54 (2,68 x AR) + 24,2 Hombre blanco: (2,15 x AR) + 43,21

1. Almond S 2007; 2. Chumlea WC J Am Diet Assoc 1994

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Gross Motor Function Classification

System (GMFCS)

1

I. Camina sin limitaciones

II. Camina con limitaciones

I. Camina con ayuda de un dispositivo de mano

II. Automovilidad con limitaciones

III. Transportado en silla de ruedas

1.Palisano et al. Dev Med Child Neurol 1997; 2. Marchand V et al. Paediatr Child Health 2009

La severidad de la afectación neurológica condiciona el crecimiento en pacientes con PCI2

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¿Con qué comparar?

• www.lifeexpectancy.org/articles/GrowthCharts/

All.pdf

• Curvas de crecimiento acorde a GMFCS

• 25545 pacientes 2-20 años (102163 mediciones)

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Cribado nutricional

• OBJETIVO: identificar a los pacientes con desnutrición o con riesgo de desnutrirse o presentar complicaciones abordables desde el punto de vista nutricional

¿ES UN PACIENTE DE RIESGO NUTRICIONAL?

¿NECESITA VALORACION NUTRICIONAL

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Cribado Nutricional Valoración Nutricional Completa

Objetivo primario

¿Es un paciente de riesgo nutricional?

¿Es necesaria una valoración nutricional completa?

Historia clínica (aspectos nutricionales) Exploración física y antropometría (incluida composición corporal) Valoración bioquímica

Cálculo de requerimientos Valoración de la ingesta

Déficits nutricionales específicos

Personal sanitario No precisa experiencia previa en

nutrición infantil Personal experto en nutrición infantil

Tiempo/Compleji

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¿QUÉ HERRAMIENTA ELEGIR PARA

PACIENTES HOSPITALIZADOS?

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Motivos ingreso en PCI

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STRONGkids

Exploración nutricional pediátrica Puntuación

¿Presenta una patología subyacente que determina un riesgo nutricional

(véase lista)* o está programada una intervención de cirugía mayor? 0 – 2 Durante el examen objetivo, ¿el paciente revela los signos clínicos de un

déficit en el estado nutricional? 0 – 1 ¿Presenta una de las siguientes condiciones?

- Episodios frecuentes de diarrea (≥ 5 deposiciones /día) y/o vómito (> 3 veces/día) - Ingesta nutrición reducida en los últimos días

- Intervención nutricional anterior

- Incapacidad de asumir una ingesta nutricional adecuada a causa del dolor

0 - 1

¿Se ha registrado una pérdida de peso durante los últimos meses o semanas? 0 – 1

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STRONGkids:

plan nutricional

Puntuación _{Riesgo nutricional} _{Intervención y seguimiento}

4 – 5 puntos Riesgo elevado

 Se recomienda un plan de apoyo nutricional

 Considere la prescripción de suplementos

nutricionales orales en espera de una

confirmación del estado clínico del paciente

1 -3 puntos Riesgo intermedio

 Considere la necesidad de un apoyo nutricional

 Compruebe el peso dos veces por semana y haga

una evaluación semanal del estado nutricional del paciente

0 puntos Riesgo bajo

 No es necesaria ninguna intervención nutricional.

 Compruebe el peso con regularidad y haga una

evaluación semanal del paciente

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¿CÓMO REALIZAR EL CRIBADO EN

CONSULTA?

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1. Pesar

• Método doble pesada

si no bipedestación

• Curvas de crecimiento acorde a GMFCS

1

www.lifeexpectancy.org/articles/GrowthCharts/All.pdf

• Mayor incidencia de

condiciones médicas

mayores

si

PESO < p20

(GMFCS I-IV y V-NT)

1

• Mayor mortalidad

1

_:

• GMFCS I-II: OR 2,2

si

PESO <p5

• GMFCS III-V: OR 1,5

si

PESO<p20

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5 10 25 50 75 90 95 10 20 30 40 50 60 70 80 lbs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 lbs 5 10 15 20 25 30 35 kg W E I G H T 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 kg W E I G H T 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 AGE (YEARS) 2 to 20 years: Girls Cerebral palsy GMFCS IV Weight−for−age percentiles NAME _____________________________ RECORD # ____________

SOURCE: Life Expectancy Project (2011)

Based on data from the California Department of Developmental Services and California Bureau of Vital Statistics

http://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml

Mother's Stature:___________ Father's Stature:___________

Date Age Weight Stature BMI

Notes:

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2. Ver

¿El paciente revela los signos clínicos de un

déficit en el estado nutricional?

1

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2. Detsky et al. SGA 1987

3. Tocar

SGA (Subjetive Global Assessment)

2

Pérdida de masa magra:

consistencia muscular

del deltoides y/o cuadriceps femoral

Pérdida de masa grasa:

pliegue cutáneo

tricipital y/o costal

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Conclusiones

• La prevalencia de desnutrición (macro/micronutrientes)

entre los pacientes con PCI es elevada, lo que nos obliga a estar alerta

• La intervención nutricional es eficaz para mejora el estado nutricional y composición corporal de los pacientes con PCI

• El cribado nutricional es un método sencillo y rápido que para identificar qué pacientes precisan una valoración nutricional completa

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