Prevalencia de enfermedades cardiovasculares y de factores de riesgo cardiovascular en mayores de 65 años de un área urbana: estudio DERIVA

(1)

Atención

Primaria

www.elsevier.es/ap

ORIGINAL

Prevalencia

de

enfermedades

cardiovasculares

y

de

factores

de

riesgo

cardiovascular

en

mayores

de

65 a˜

nos

de

un

área

urbana:

estudio

DERIVA

Emiliano

Rodríguez-Sánchez

a_,_∗

_,

_Luis

_{García-Ortiz}

a_,b

_,

_Manuel

_A.

_{Gómez-Marcos}

a_,c

_,

José

I. Recio-Rodríguez

a

_,

_Sara

_Mora-Simón

a_,d

_,

_Diana

_{Pérez-Arechaederra}

a

_,

Cristina

Agudo-Conde

a

_,

_Alfonso

_{Escribano-Hernández}

a_,e

_y

_María

_C.

_{Patino-Alonso}

a_,f

a_Unidad_de_{Investigación,}_Centro_de_Salud_La_Alamedilla,_IBSAL,_SACYL,_Salamanca,_Espa˜_na

b_Departamento_de_{Psiquiatría,}_Psicología,_Medicina_Legal_e_Historia_de_la_Ciencia,_Universidad_de_Salamanca,_Salamanca,_Espa˜_na c_Departamento_de_Medicina,_Universidad_de_Salamanca,_Salamanca,_Espa˜_na

d_Departamento_de_Psicología_Básica,_{Psicobiología}_y_Metodología_de_las_Ciencias_del_{Comportamiento,}_Facultad_de_Psicología,

UniversidaddeSalamanca,Salamanca,Espa˜na

e_Gerencia_de_Atención_Primaria,_SACYL,_Salamanca,_Espa˜_na

f_Departamento_de_{Estadística,}_Facultad_de_Medicina,_Universidad_de_Salamanca,_Salamanca,_Espa˜_na

Recibidoel10dediciembrede2012;aceptadoel29deenerode2013 DisponibleenInternetel23demarzode2013

PALABRASCLAVE Enfermedades cardiovasculares; Prevalencia; Epidemiología; Geriatría; Factoresderiesgo; Cardiopatía isquémica Resumen

Objetivo: Estimarlaprevalenciadeenfermedadescardiovasculares,losfactoresderiesgo car-diovascularylascaracterísticaspsicosocialesasociadasenmayoresde65a˜nosdeunapoblación urbana.

Dise˜no: Estudiodescriptivotransversal,poblacional.

Emplazamiento: CiudaddeSalamanca(Espa˜na).

Participantes: Medianteunmuestreoaleatorioestratiﬁcadoporzonadesalud,seleccionamos 480sujetosmayoresde65a˜nos.Seefectuóunaencuestadesaludeneldomiciliodelossujetos medianteuncuestionario.

Medidasprincipales:Peso,talla,circunferenciadecintura,presiónarterial,glucemiay coles-terol.Seestimólaprevalenciaestandarizadaalapoblacióneuropea.

Resultados: Seentrevistaron327sujetos(68,10%delosseleccionados),edadmediade76a˜nos (DE:7,33).El64,5%eranmujeres.El20,2%(15,8-24,5)presentabanenfermedadcardiovascular. Lacardiopatíaisquémica(12,1%[6,1-18])fuelamásprevalenteenvaronesylainsuﬁciencia cardiaca(10,4%[6,3-14,6])enmujeres.Lahipertensióneraelfactorderiesgomásfrecuente tantoenvarones(63,8%[53,2-70,9])comoenmujeres(69,7%[63,5-75,9]),seguidodediabetes envarones(36,2%[27,5-45])ysedentarismoenmujeres(36,0%[29,5-42,5]).Losque presenta-banenfermedadescardiovasculareseranmásdependientesymostraronpeorpronóstico(Índice deComorbilidaddeCharlson).

∗_Autor_para_{correspondencia.}

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.01.012

(2)

Conclusiones:Lacardiopatíaisquémicafuelaenfermedadmásprevalenteenvaronesyla insu-ﬁcienciacardiacaenmujeres.Casiel80%delosmayoresde65a˜nosnopresentabanningunade las3enfermedadescardiovascularesquesuponenlasprincipalescausasdemuerteenestegrupo deedad.Losparticipantesquepresentabanalgunaenfermedadescardiovascularesfueronmás dependientesparalasactividadesdelavidadiaria.

Prevalenceofcardiovasculardiseasesandcardiovascularriskfactorsinolderthan 65yearspersonsinanurbanarea:DERIVAstudy

Abstract

Objective:To estimate the prevalence of cardiovascular diseases, cardiovascular risk fac-tors,andthepsychosocialcharacteristicsassociatedwiththem inanurbanpopulationaged 65yearsandolder.

Design:Descriptivecross-sectionalstudyofthepopulation.

Setting: CityofSalamanca(Spain).

Participants:A total of480participantsaged 65 andolderwereselected usingastratiﬁed randomizedsamplingmethod.Ahealthquestionnairewascompletedintheparticipants’homes.

Mainmeasurements:Weight,height,waistcircumference,arterialpressure,bloodglucoseand cholesterol,weremeasured,andthestandardizedprevalenceforaEuropeanpopulationwas estimated.

Results:Atotalof327participantswereinterviewed(68.10%ofthoseselected),meanageof participantswas76(SD:7.33).Ofthetotal,64.5%werewomenand20.2%(15.8-24.5)hadsome cardiovasculardisease.Inmales,themostprevalentcardiovasculardiseasewasischemicheart disease(12.1%[6.1-18]),whileinfemalesitwasheartfailure(10.4%[6.3-14.6]).Hypertension was themostfrequent cardiovascularrisk factorfor males (63.8%[53.2-70.9])andfemales (69.7%.[63.5-75.9]),followedbydiabetesinmales(36.2%[27.5-45]),andsedentarylifestylein females(36.0%[29.5-42.5]).Thosewithcardiovasculardiseasesweremoredependentandhad aworseprognosis(Charlson’sComorbilityIndex).

Conclusions:Ischemicheartdiseaseisthemostprevalentheartdiseaseinmales,whileheart failureisthemostprevalentdiseaseforfemales.Almost80%ofthepopulationaged65andolder didnotsufferanyofthethreecardiovasculardiseasesthatarethemaincausesofmortality inthisgroupofage.ParticipantswhohadaCVDweremoredependentforactivitiesofdaily living.

Introducción

Las enfermedades del sistema circulatorio fueron la pri-mera causa de mortalidad en 2010 en Espa˜na1_. _Los

principales datos disponibles sobre la epidemiología de

las enfermedades cardiovasculares (ECV) se basan en

registros institucionales sobre mortalidad y morbilidad

hospitalaria1,2_. _A _pesar_de _la _importancia _de_estas

enfer-medades,nohayestudiospoblacionalessobrelosmayores

de65a˜nosqueanalicenconjuntamentesuprevalencia2,3_.

Respectoalosfactoresderiesgocardiovascular(FRCV)

se han desarrollado más estudios4---7_. _La _Encuesta

Nacio-nal de Salud1 _es _la _que _aporta _mayor _información _sobre

laprevalenciadeFRCVaescalanacional, peronoincluye

medidasobjetivas,loquesuponeunalimitaciónimportante.

Los estudios epidemiológicos enmuestras representativas

poblacionales que incluyen medidas antropométricas, de

presiónarterialydelaboratoriolosevalúanconmás

preci-sión.AunqueelestudioDARIOS4_,_que_comprende_la_mayoría

delosestudiosconocidossobrepoblaciónespa˜nolaentre35

y74a˜nos,encontróunavariabilidadinferioral20%en

rela-ciónconlazonageográﬁcayelmétodoempleado,enotro

estudio6_encontraron_una_prevalencia_de_FRCV_más_elevada

enlaszonassuresteymediterráneaqueenelnortey

cen-tro.Además, estos estudios1,2,4,5 _ponen_de _maniﬁesto_que

nodisponemosdedatosreferidosagruposdemayoredad,

exceptoparaalgunosFRCVaislados2,5_._Por_ello,_es_necesario

conocerladistribucióndeestasenfermedadesysusfactores

deriesgorelacionadosenlaspersonasmayores.

El objetivo fue estimar la prevalencia de

enfermeda-descardiovasculares,losfactoresderiesgocardiovascular

ylas característicaspsicosocialesasociadasenmayoresde

65a˜nos.

Métodos

Dise˜nodelestudioyparticipantes

LosdatossetomarondelestudioDERIVA,cuyosmétodoshan

sido publicados8_._El _propósito _inicial_de_esta_{investigación}

fue explorar las necesidades y preferencias de servicios

depromocióndelaautonomíapersonalydelaatencióny

cuidadodelaspersonasmayoresde65,porloqueserealizó

Open access under CC BY-NC-ND license.

(3)

unaevaluaciónmultidimensionaldeunamuestra

seleccio-nada aleatoriamente. Se trata de un estudio transversal

de ámbito poblacional. Se realizó una encuesta en el

domicilio delos participantes durantelos mesesde mayo

anoviembrede2009.Lamuestrafuetomadaconsiderando

como poblacióndereferencia las personasmayoresde 65

a˜nos(enerode2009)quevivíanenlaciudaddeSalamanca.

Se excluyeron: personas fallecidas, no localizados por

erroresenla direcciónoque residíanfueradelmunicipio

y las personas que se negaron a participar (ﬁgura 1).

El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en

Investigación delHospitalUniversitario deSalamanca.Los

participantesﬁrmaronelconsentimientoinformadoacorde

alaDeclaracióndeHelsinki.

Tama˜nodelamuestra

Aceptandounriesgoalfade0,05ybetade0,20,parauna

prevalenciaestimadadeECV del16%,con unerror del4%

yteniendoencuentaque lapoblacióndemásde65 a˜nos

erade34.020personas,serequiereuntotalde320

partici-pantes.Eltama˜nodelamuestraestimadoseincrementóun

50%,hasta480personas,parasuplirposiblespérdidas,como

sehaobservadoenestudiosprevios.Serealizóunmuestreo

aleatorioestratiﬁcadoporzonasdesalud.

Variables

Seadministróuncuestionariodesalud basadoenelOARS

MultidimensionalFunctionalAssessmentQuestionnaire9_que

incluye datos demográﬁcos y psicosociales (edad, sexo,

estado civil, a˜nos de educación, convivencia, número de

hijosvivos).Sepreguntóporlosdiagnósticosrecogidosen

elcuestionariodemorbilidaddelÍndicedeComorbilidadde

Charlson10_,_por_los_{diagnósticos}_previos_de_ECV_y_los_FRCV.

Seregistraronlostratamientosfarmacológicostomadosen

elúltimomesyseevaluólainformaciónclínicadisponible.

Serealizaron medidas antropométricas (peso, talla,

perí-metroabdominal)ydepresiónarterial.Sedeterminaronlas

cifrasdeglucemiaycolesterolapartirdemuestrasde

san-gretomadasenloscentrosdesaludrespectivosylosanálisis

serealizaronenelhospitaldelaciudadqueparticipaen

pro-gramasoﬁcialesdegarantíadecalidadexterna.Seevaluóel

niveldedependenciaparalasactividadesdelavidadiaria

medianteelÍndicedeKatz11_._En₁₆_pacientes_que_no

pudie-roncompletarlaevaluacióndebidoaunacondiciónclínica

deteriorada---insuﬁcienciacardiaca (IC)(2 casos),sordera

(4casos),movilidadseveramentereducida(2casos)o

disca-pacidadmentalsevera(4casos)---,losdatosfueronrecogidos

atravésdelcuidadorprincipal,responsabledelcuidadodel

paciente.Lasentrevistasfueronrealizadaspor4

evaluado-resentrenadospararecogerinformaciónconcuestionariosy

lasmedicionesantropométricasprogramadas.Todala

infor-maciónfueevaluadaconelﬁndeestablecereldiagnóstico

ﬁnaldelamorbilidadqueseconsideraparacalcularelÍndice

deCharlson,lasECVylosFRCV.

Estimacióndelaprevalencia

LaprevalenciadeECVyFRCVseconsideródeacuerdoalos

criteriosmostradosenla tabla13,12_._La_prevalencia _bruta

se calculó teniendo en cuenta el total de casos con

res-pectoalamuestratotal.Secalcularonlaprevalenciaglobal

yespecíﬁca,así como losintervalos deconﬁanza del95%

(IC95%), yparaestimar laprevalenciaajustadamediante

Tabla 1 Criterios de clasiﬁcación para estimar la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular

Cardiopatíaisquémica3 _Diagnóstico_clínico,_conﬁrmado_en_el_informe_de_alta_{hospitalaria,}_de_infarto_agudo_de_miocardio

(IAM)obtenidopordeterminaciónenzimática,oanginadepechodiagnósticoprevio,orecibían tratamientoconnitratos,ocirugíaangioplastia

Insuﬁcienciacardiaca3 _Diagnóstico_clínico_conﬁrmado_en_informe_de_alta_{hospitalaria,}_uso_de_digitálicos_o_un

vasodilatadorjuntoaundiuréticoademanda Enfermedad

cerebrovascular3

Diagnósticoclínico,conﬁrmadoeninformedealtahospitalaria,deaccidenteisquémico transitoriooaccidentecerebrovascularestablecido

Algunaenfermedad cardiovascular3

Presentabancardiopatíaisquémica,insuﬁcienciacardiacaoenfermedadcerebrovascular Arritmia3 _Diagnóstico_previo,_tomaban_medicación_{anticoagulante}

Insuﬁcienciarenal12 _Diagnóstico_clínico_conﬁrmado_en_informe_de_alta_{hospitalaria,}_en_seguimiento_en_diálisis

Fumadores12 _Hacían_un_consumo_regular_de_tabaco

Exfumadores12 _Declaraban_haber_abandonado_el_consumo_de_tabaco_durante_más_de₁₂_meses

Sedentarios12 _Realizaban_en_tiempo_de_ocio_menos_de₃₀_min_de_actividad_moderada,₅_días_a_la_semana,

omenos20deactividadvigorosa,3díasalasemana

Obesos12 _Perímetro_de_la_cintura_>₁₀₂_cm_en_varones_y_>₈₈_cm_mujeres)_o_el_índice_de_masa_corporal_≥₃₀

Diabéticos12 _Ya_{diagnosticados}_o_que_ya_recibían_tratamiento_con_insulina_o_{antidiabéticos}_orales_o_medidas

higiénico-dietéticasolaglucemiabasalera≥126mg/dl

Hipercolesterolemia12 _Diagnóstico_previo,_tomaban_{hipolipidemiantes}_o_medidas_{higiénico-dietéticas}_o_colesterol_total

era≥250mg/dl

Hipertensión12 _Diagnóstico_previo,_tomaban_medicación_{antihipertensiva}_o_medidas_{higiénico-dietéticas,}_o

presiónarterialcuandolascifrasmediasdelasegundayterceramedidadelbrazodominante eran≥140/90

(4)

elmétodo directopor edad ysexose utilizóla población

estándareuropea13_como_base_para_el_ajuste.

Análisisestadístico

La diferencia de medias entre variables cualitativas de

2 categorías ha sido analizada con la prueba t de

Stu-dentparamuestrasindependientes.Valoramoslaasociación

entrevariablescualitativasconeltest delajicuadradoy

eltest deFisher. Serealizóun análisisderegresión

logís-ticaparaexplorarlosfactoressociodemográﬁcosasociados

con la ECV (1: presencia de cardiopatía isquémica [CI],

enfermedadcerebrovascular[EC]oIC,ECV;0:ausenciade

estas enfermedades). Las variables independientes

intro-ducidasen elmodelo fueron: edad; con cuántas personas

vive(0=conalguien;1=solos);a˜nosdeestudios;Índicede

Katz (0=una o ninguna necesidad de ayuda; 1=el resto)

eÍndice deComorbilidaddeCharlsonporedad. Los datos

fueron analizados utilizando la versión de SPSS/PC+18,0

paqueteestadístico(SPSSInc.,Chicago,IL,EE.UU.).

Participantes; n = 480 (Mujeres n = 302, Varones n = 178) No entrevistados; n = 153 (Mujeres n = 59,5%, Varones 40,5%) Entrevistados; n = 327 (Mujeres 64,5%; Varones 35,5%) Sin ECV n = 261 (79,8%) Con ECV n = 66 (20,2%) Tasa st: 17,1 C.Isquémica n = 30 (9,2%) Tasa st: 7,8 E.cerebrovascular n = 14 (4,3%) Tasa st: 3,7 I.Cardiaca n = 29 (8,9%) Tasa st: 7,5 Fallecidos n = 14

No localizados ó rresidían fuera de la ciudad n = 12

Rechazaron n = 127

Esquemageneraldel estudio:Diagrama deﬂujo delestudioDERIVA.C.Isquémica: cardiopatía isquémica; E.cerebrovascular: enfermedadcerebrovascular;ECV:enfermedadescardiovasculares;I.Cardiaca:insuﬁcienciacardiaca;tasast:tasaestandarizada.

Resultados

Muestraestudiada

De los 480 seleccionados no respondieron el 31,87%, el

34,83%delosvaronesyel30,13%delasmujeres.Lacausa

máscomúndelapérdidadecasosfuelanegativaaparticipar

(83,0%).Estosucedióespecialmenteentrelaspersonasmás

jóvenes(edadmedia:75,a˜nos±7,01)(p<0,001).Nohabía

diferenciaentresexosencuantoalacausadelapérdida.

Los327participantesentrevistadosteníanunaedadmedia

de 76 a˜nos (± 7,33). Vivían en hogares para mayores 17

(5,2%)participantes.Latabla2muestrasuscaracterísticas

sociodemográﬁcas.Loshombresvivíanmásfrecuentemente

conpareja,teníanmayorniveleducativoyhabíantrabajado

habitualmenteajornadacompleta(p<0,01).

Prevalenciadeenfermedadescardiovascularesy

defactoresderiesgocardiovascular

Latabla3muestralaprevalenciabrutayestandarizadade

ECVyFRCV.LaCIfuelaECVmásfrecuenteenvaronesyla

ICenmujeres.LaCI,laECylaarritmiafueronmás

preva-lentesentrelosvarones,mientrasquelaICylainsuﬁciencia

renalfueronmásprevalentesentrelasmujeres,aunqueno

seencontrarondiferenciassigniﬁcativas.

LahipertensiónfueelFRCVmásfrecuentetantoen

varo-nescomoenmujeres(tabla3).Elsegundolugarcorresponde

a la diabetes en varones y al sedentarismo en mujeres.

Se encontró en varones mayor prevalencia de fumadores

(p<0,01), ex fumadores (p<0,01) y diabéticos, mientras

queelrestodeFRCVfuemásprevalenteentrelasmujeres,

especialmenteobesidad(p<0,01)ysedentarismo(p=0,02).

Otrosresultados

La tabla 4muestra las diferentes características según la

presenciao nodealguna delas principalesECV (CI,EC o

IC).LosquepresentabanECVteníanunaedadmedia

supe-rior (p=0,026) y tanto varones como mujeres eran más

dependientes paraactividades dela vida diaria. ElÍndice

deComorbilidaddeCharlsonmostrabaunpeor pronóstico

enlosquepresentabanECVylahipertensiónyladiabetes

eranmásfrecuentesentreestos.Segúnmuestraelanálisis

(5)

Tabla2 Característicassociodemográﬁcasdelapoblaciónestudiadaa

Varones Mujeres Total pb

Total 116(35,5%) 211(64,5) 327(%)

Edad(a˜nos) 75,84(6,75) 76,64(7,64) 76,35(7,33) 0,353

65-69 25(21,6) 44(20,9) 69(21,1) 0,401

70-74 25(21,6) 47(22,3) 72(22,0)

75-79 32(27,6) 43(20,4) 75(22,9)

80-84 22(19,0) 41(19,4) 63(19,3)

≥85 12(10,3) 36(17,4) 48(14,7)

Vivenconsuparejac ₉₉_(86,1) ₈₄_(40,2) ₁₈₃_(56,5) _<_0,001

A˜nosdeestudios 9,07(3,2) 8,07(2,6) 8,43(2,9) 0,020

Niveleducativod _0,008 Analfabetos 29(25,0) 76(36,0) 105(32,1) Primaria-Secundaria 60(51,7) 113(53,6) 173(52,9) Educaciónsuperior 27(23,3) 22(10,4) 49(14,9) Ocupaciónpreviae ₁₁₂₍₁₀₀₎ ₁₉₅₍₁₀₀₎ ₃₀₇₍₁₀₀₎ _<_0,001 Tareasdomésticas 0(0) 91(46,7) 91(29,6)

Trabajoajornadacompleta 111(99,1) 96(49,2) 207(67,4)

Otros 1(0,9) 8(4,1) 9(2,9)

a _Los_datos_se_presentan_como_media_(desviación_estándar)_o_como_número_y_porcentajes. b _Valor_de_p:_diferencia_entre_varones_y_mujeres.

c _El_estado_civil_fue_clasiﬁcado_de_acuerdo_a_si_la_persona_vivía_con_o_sin_pareja_(viuda,_sola,_separada).

d _El_nivel_educativo_se_clasiﬁcó_como_analfabetos_{(imposibilidad}_de_completar_la_educación_básica),_educación_{primaria-secundaria}

(4-9a˜nosdeeducación)yeducaciónsuperior(másde9a˜nos).

e _La_ocupación_profesional_habitual_antes_de_la_jubilación_fue_clasiﬁcada_como_tareas_domésticas,_trabajo_a_jornada_completa_y_otros

(trabajoatiempoparcial,desempleodelargaduración,etc.).

mayormedidalaposibilidaddeECVeselÍndicede

Comor-bilidaddeCharlson(OR=3,06[2,21-4,24]).

Discusión

Losresultadosdeeste estudioindicanque el20,1%delos

mayoresde65a˜nospresentaunadelas3principalescausas

demortalidadcardiovascular.LaCIfuelaECVmásfrecuente

entrelos varones y la IC entrelas mujeres. Es el primer

estudiopoblacionalqueinformasobrelaprevalenciadelas

ECVenmayoresde65a˜nosenEspa˜na2_.

LaprevalenciadeCIenesteestudio(global:9,2%;

estan-darizada: 7,8%) es similar a la encontrada en el estudio

PANES14_,_que_fue_del_8,0%_en_varones_y_del_8,8%_en_mujeres

Tabla3 Prevalenciadelasenfermedadescardiovascularesydelosfactoresderiesgocardiovascular VaronesPC (IC95%) (n=116) MujeresPC (IC95%) (n=211) TotalPC(IC 95%)(n=327) TasaSt

Enfermedadcardiovascular(CI,IC,EC) 21,6(14,1-299) 19,4(14,1-24,8) 20,2(15,8-24,5) 17,1(12,6-21,7) Cardiopatíaisquémica 12,1(6,1-18) 7,6(4-11,2) 9,2(6-12,3) 7,8(4,8-10,9) Insuﬁcienciacardiaca 6(1,7-10,4) 10,4(6,3-14,6) 8,9(5,8-11,9) 7,5(4,5-10,5) Enfermedadcerebrovascular 6(1,7-10,4) 3,3(0,9-5,7) 4,3(2,1-6,5) 3,7(1,5-6) Arritmia 10,3(4,8-15,9) 8,5(4,8-12,3) 9,2(6-12,3) 8,1(4,9-11,2) Insuﬁcienciarenal 1,7(0-4,1) 2,4(0,3-4,4) 2,1(0,6-3,7) 2,2(0,4-4) Fumadores 16,4(9,6-23,1) 2,4(0,3-4,4) 7,3(4,5-10,2) 9,1(5,2-13) Exfumadores 35,3(26,6-44) 5,2(2,2-8,2) 15,9(11,9-19,9) 15,7(11,1-20,3) Sedentarios 23,3(15,6-31) 36(29,5-42,5) 31,5(26,5-36,5) 26,9(21,1-32,8) Obesos 12,9(6,8-19) 30,3(24,1-36,5) 24,2(19,5-28,8) 24,6(18,6-30,5) Diabéticos 36,2(27,5-45) 28,9(22,8-35) 31,5(26,5-36,5) 30,6(24,1-37,2) Hipercolesterolemia 25,8(17,9-33,8) 22,7(17,1-28,4) 23,9(19,2-28,5) 26,5(20,2-32,9) Hipertensión 63,8(53,2-70,9) 69,7(63,5-75,9) 67,6(62,5-72,7) 63,8(54,5-73,1)

CI:cardiopatíaisquémica;EC:enfermedadcerebrovascular;IC:insuficienciacardiaca;IC95%:intervalodeconfianza;n:númerode casos;PC:prevalenciabruta(númerodecasosdivididoentrepoblación);tasaSt:tasadeprevalenciaajustadaporedadalapoblación estándareuropea(pesoenlaestandarización:36,4;27,3;18,2;9,1y9,1para65-69,70-74,75-79,80-84y_≥85,respectivamente [fuente:http://www.wmpho.org.uk/localprofiles/metadata.aspx?id=METAEUROSTD]).

(6)

Tabla4 Característicasdelospacientesquepresentabanenfermedadescardiovasculares SinECV N(%) ConECV N(%) p* Númerodepacientes=327 261(79,8) 66(20,2) Edada _75,89_(7,49) _78,14_(6,42) _0,026 Varones 75,01(6,55) 78,84(6,79) Mujeres 76,36(7,93) 77,71(6,23) Sexo,n(%) 0,667 Varones 91(34,9) 25(37,9) Mujeres 170(65,1) 41(62,1)

A˜nosdeeducacióna _8,47_(2,92) _8,31_(2,66) _0,692

Niveleducativo,n(%) 0,953

Sinestudios 82(31,5) 21(32,3)

Educaciónprimaria-secundaria 138(53,1) 35(53,8)

Educaciónsuperior 40(15,4) 9(13,8)

Ocupaciónhabitualantesdelajubilarse,n(%) 0,777

Tareasdomésticas 72(29,5) 19(30,2)

Trabajoatiempocompleto 164(67,2) 43(68,3)

Otros 8(3,3) 1(1,6)

Vivenconsupareja,n(%) 149(57,8) 34(51,5) 0,405

Númerodehijosvivosa _2,44_(1,95) _2,00_(1,64) _0,103

Vivenconalguien,n(%) 0,943

Solos 49(19,6) 13(19,7)

Conalguien 201(80,4) 52(80,0)

ClínicayFRCV,n(%)

ICCharlson(poredad)a _3,68_(1,31) _5,38_(1,11) _<_0,001

Depresión 36(13,8) 9(13,6) 1.000

Hipertensiónarterial 115(44,1) 47(71,2) 0,019

Dislipidemia 48(18,4) 18(27,3) 0,123

DMsinafectacióndeórganosdiana 27(10,3) 10(15,2) 0,280 DMconafectacióndeórganosdiana 5(1,9) 6(9,1) 0,011

Fumadores 21(8) 3(4,5) 0,330 Exfumadores 40(15,3) 12(18,2) 0,571 Sedentarismo 80(30,7) 23(34,8) 0,512 Obesidad 63(24,1) 16(24,4) <0,001 NúmerodeFRCV,n(%) 0,283 0o1 91(36,7) 17(26,6) 2 81(32,7) 26(40,6) 3omás 76(30,6) 21(32,8) Funcionalidad <0,001

Actividadesdelavidadiaria(I.deKatz),n(%)

TodaslasAVDpreservadas 120(45,30) 14(22,60) NecesitanayudaparaunaAVD 49(18,10) 10(16,10) Necesitanayudaparaba˜noyotraAVD 1(0,40) 1(1,60)

Necesitanayudapara6AVD 0(0,00) 2(3,20)

Necesitanayudaparaalmenos2AVD,perono clasiﬁcableenlascategoríasprevias

95(35,80) 35(56,50)

AVD:actividadesdelavidadiaria;DM:diabetesmellitus;ECV:enfermedadcardiovascular(presentacardiopatíaisquémicaoenfermedad cerebrovascularoinsuﬁcienciacardiaca);FRCV:factoresderiesgocardiovascular;ICCharlson:ÍndicedeComorbilidaddeCharlson;_I. Katz:ÍndicedeKatz.

* _Diferencias_{estadísticamente}_{signiﬁcativas}_entre_los₂_grupos. a_Media_±_desviación_estándar.

(7)

Tabla5 Análisisderegresiónlogística:variablesasociadasalapresenciadeenfermedadescardiovasculares

Variableindependiente B p OR(IC95%)

Edad ₋0,07 0,01 0,93(0,88a0,98)

Sexo ---0,29 0,43 0,75(0,37a1,53)

Concuantaspersonasvive 0,15 0,73 1,16(0,49a2,75)

A˜nosdeestudios 0,02 0,76 1,02(0,90a1,15)

ÍndicedeKatz 0,24 0,50 1,28(0,63a2,58)

ComorbilidadCharlsonporedad 1,12 0,00 3,06(2,21a4,24)

Variabledependiente:ECV(enfermedadcardiovascular,0=ningunadelas3enfermedades;1=algunaenfermedadcardiovascular). Variablesindependientes:edad;sexo(0=hombre,1mujer);concuantaspersonasvive(0=conalguien;1=solos);a˜nosdeestudios; ÍndicedeKatz(0=unaoningunanecesidaddeayuda;1=elresto),ÍndicedeComorbilidaddeCharlsonporedad.

de65a74a˜nos.EnelestudiodeBaenaDiezetal.15_,_sobre

poblaciónconsultanteenatenciónprimaria,seobservóuna

prevalenciasuperioral11%enlosmayoresde65a˜nosque

seincrementabacon laedad. EnelCardiovascular Health

Study3_se_ha_observado_un_importante_aumento_en_el_grupo

de75-84a˜nos,perodesciendeenlosmásancianos.Respecto

alsexo,losresultadosdeesteestudioestáenlamismalínea

quelosdatospublicadosenelestudiodeBaenaDiezetal.15

yenelCardiovascularHealthStudy3_es_más_frecuente_la_CI

envaronesqueenmujeres,aunqueenelestudioPANES14_no

encontrarondiferencias.

Eneste estudio,laIClapresentanel7,5%delos

mayo-resde65a˜nos.Enotro estudiodebasepoblacional sobre

prevalenciadeICrealizadoenAsturias16_,_el_porcentaje_de

sujetosmayoresde40a˜nosconestesíndromefuedel5%,

ylaprevalenciaaumentabaconlaedad,alcanzandoel18%

enmayoresde80a˜nos.EnelestudioPRICE17_la_prevalencia

deICseduplicaentreelgrupode65-74a˜nosyelde75o

más(el8y16,1%,respectivamente).

Apartirdelosescasosdatosdisponiblessobrela

preva-lenciadeECenEspa˜na,seestimaquepresentaunascifras

entreel3,8yel11,8%enmayoresde65a˜nos,yesmás

fre-cuenteenvaronesyenzonasurbanas18_._Los_resultados_de

esteestudiomuestrancifrasdentrodeeserango(4,3%;IC

95%:1,5-6)yesmásfrecuenteenvarones,coincidiendocon

losdatospublicadosporBaenaDiezetal.15_._En_el _estudio

poblacionaldeincidenciadeictusenAlcoy19_se_encontró_un

aumentodeincidenciaenlosgruposdemásde85a˜nos.Es

importantedestacaresteresultado porqueenlas medidas

preventivasenlosmayoresde80-85a˜noshabríaquetener

encuentalas diferenciasespecíﬁcas encuantoafactores

deriesgo,etiologíaygravedaddelosictus20_.

Respecto a los FRCV, destaca la hipertensión como el

másfrecuentetantoenvaronescomoenmujeres,los

mis-mos resultadosque obtienen Medrano et al.5_. _Respecto _a

laEncuestaNacionaldeSaludde20061_,_no_se_encontraron

diferenciasenlaprevalenciadefumadores(9,1/8,1),

hiper-colesterolemia(26,5/26,6)yobesidad(24,6/23,5)yfuealgo

inferiorlaprevalenciareferidaaexfumadores(15,7/25,7)

ysedentarios(26,9/37,7).Sinembargo,fuemayorla

preva-lenciadehipertensión (63,8/48,2)ydiabetes (30,6/17,7).

Estopodríasigniﬁcarunhechonegativoparanuestroámbito

yaquelosdatosdelFramingham HeartStudy indicanque

la hipertensiónarterial esel FRCVmás importante deIC,

seguido delaCI21_._Sin_embargo, _en_Inglaterra,_una_mayor

deteccióndelahipertensiónseasociaconunamenor

mor-talidadpor CI22_,_quizás_porque_supone_un_descenso _de_los

casosnodetectadosyporellopuedanestarmejor

contro-lados.EncomparaciónconelestudioERICE6_,_los_resultados

deesteestudiosobrehipertensiónytabaquismocoinciden

inclusoenladistribuciónporsexosconsiderandoelgrupode

mayoresde65a˜nos,peronoenelcasodela

hipercolestero-lemia.Enestefueinferiorenvarones(25,8/18,7)ysuperior

enmujeres (22,7/26). También fue menor la prevalencia

deobesidadenvarones(12,9/22,5),aunquefuesimilaren

mujeres (30,3/34,8). La mayor diferencia se encontró

en diabetes, en la que el estudio ERICE6 _encontró _cifras

inferioresal14%.

Lo

conocido

sobre

el

tema:

• EnEspa˜naen2010(INE), lasenfermedadesdel sis-temacirculatoriosonresponsablesde31,2decada 100defuncionesysonlaprincipalcausademuerte porgrandesgruposdeenfermedades.

• La informaciónsobre morbilidad cardiovascular en Espa˜nasebasaendatoshospitalariosylamayoríade losestudiosepidemiológicossobrefactoresderiesgo cardiovascularexcluyenalosmayoresde65-75a˜nos.

Qué

aporta

este

estudio:

• LosresultadosdelestudioDERIVAindicanquecasiel 80%delosmayoresde65a˜nosnopresentabaninguna delas3ECVque suponenlas principalescausasde muerteenestegrupodeedad,mientrasqueel63,3% de ellos tenían al menos 2 de losFRCV más estu-diados,porloqueelriesgodeaparicióndenuevos eventoseselevado.

• Eselprimerestudiopoblacional queinformasobre laprevalenciadelas 3ECVprincipalesenmayores de65a˜nosenEspa˜na.

Evaluación

de

los

factores

de

riesgo

psicosocial

y

prevención

de

las

enfermedades

cardiovasculares

Eneste estudio,casiel80%delosmayoresde65a˜nos no presentaba ninguna de las 3 ECV que suponen las princi-palescausas demuerteeneste grupodeedad1_,_mientras

(8)

queel 63,3% de ellostenían al menos2de losFRCV más

estudiados(tabla 4),por lo queel riesgo deapariciónde

nuevoseventoseraelevado.ComoseindicaenlaEuropean

GuidelinesonCardiovascularDiseasePreventioninClinical

Practice(versión2012)23_,_hay_otros_factores_{determinantes}

paralaaparicióndelECVquepueden serincorporados en

lastablasdeestimaciónderiesgodeECV24_._En_el_caso_de_la

epidemiologíadelasECVenlosmayoresesnecesario

consi-derarespecialmentelosfactores psicosociales25 ₍_tabla₄_).

Aunque en el análisis de la regresión logística no hemos

encontradoquelapresenciadeECVtengaunaclara

asocia-ciónconelrestodevariables(tabla5),estopuedeestaren

relaciónconlaslimitacionespropiasdeunestudio

transver-sal,yaqueseconocequelaspersonasquevivensolastienen

mayor riesgocardiovascular26 _y, _si _sufren_un _infarto,

ten-dránmenosposibilidadesdebeneﬁciarsedeuntratamiento

precoz27_.

Otra consideración particular sobre las tablas de

esti-mación de riesgo en los mayores es la edad28 _y _la

comorbilidad29,30_. _Dado _que _los _resultados _de _este

estu-dioenrelaciónconel ÍndicedeComorbilidad deCharlson

muestranunaasociaciónadecuadaconlapresenciadeECV

(tabla5),estepodríasertenidoencuentaenelmomento

deponerenmarchalasmedidasterapéuticasypreventivas.

Entre las limitaciones del estudio está la tasa de

res-puesta,aunquepuedeconsiderarseaceptablealtratarsede

unestudiopoblacional.Lacausamáscomúndelapérdida

decasosfuelanegativaaparticipar(83,0%),yestofuemás

frecuenteentrelosmásjóvenes,locualpuedeestaren

rela-ciónconeltipodeencuesta,yaqueseproponíarealizarla

eneldomiciliodelosparticipantes.Esposiblequela

pre-valencia realde las ECV sea superior a la encontrada ya

quelas estimacionesdelaenfermedadbasadassoloenel

autoinformepueden subestimarla prevalencia delas ECV

enpersonasdeedadavanzada3_.

Conclusiones

Casi el 80% de los mayores de 65 a˜nos no presentaban

ningunadelas ECV que suponenlas principalescausasde

muerteenestegrupodeedad.LaCIfuelaECVmás

preva-lenteentrelosvaronesmayoresde65a˜nos(12,1%)ylaIC

entrelasmujeres(10,4%).LosquepresentabanalgunaECV

eranmásdependientesparalasactividadesdelavidadiaria.

Financiación

EsteproyectohasidoﬁnanciadoporlaFundación

INFOSA-LUDyelSACYL(JuntadeCastillayLeón)(GRS270/A/08y

SAN/1056/2010),ISCIII(RD06/018/27).

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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