5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria. Buenos Aires, 17 al 20 de noviembre de 2010

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5º Congreso Argentino de Pediatría

General Ambulatoria.

Buenos Aires, 17 al 20 de noviembre de 2010 Buenos Aires, 17 al 20 de noviembre de 2010

Miedos y fobias. El niño sin amigos. Miedos y fobias. El niño sin amigos.

¿Cuándo preocuparse? ¿Cuándo preocuparse?

Pablo Alejandro Mohr

Médico Pediatra

Servicio de Clínica Pediátrica

Hospital Italiano de Buenos Aires

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Miedos y ansiedades normales:

primera infancia

•

• Primeras semanas: miedo a la pérdida.Primeras semanas: miedo a la pérdida.

•

• De 0 a 6 meses: estímulos sensoriales De 0 a 6 meses: estímulos sensoriales intensos.

intensos.

•

• De 6 a 8 meses: vergüenza y ansiedad frente a De 6 a 8 meses: vergüenza y ansiedad frente a extraños: ansiedad de separación.

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Miedos y ansiedades normales:

segunda infancia

•

• De 12 a 18 meses:De 12 a 18 meses: Ansiedad de separación: problemas de Ansiedad de separación: problemas de

sueño, ataques de pánico, comportamiento oposicionista.

Trastorno de ansiedad correspondiente:

Trastorno de ansiedad de separació

Trastorno de ansiedad de separaciónn

•

• De 2 a 3 años:De 2 a 3 años: miedo a los truenos y relámpagos, al fuego, miedo a los truenos y relámpagos, al fuego,

al agua, a la oscuridad y a las pesadillas: llanto, se aferran,

al agua, a la oscuridad y a las pesadillas: llanto, se aferran, se se retiran, se quedan quietos, buscan seguridad y contacto físico,

retiran, se quedan quietos, buscan seguridad y contacto físico,

evitan el estímulo, terrores nocturnos.

Fobias específicas de tipo ambiental o

trastorno tipo pánico

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Miedos y ansiedades normales:

niñez temprana

•

• De 4 a 5 años:De 4 a 5 años: miedo a la muerte.miedo a la muerte.

Trastorno generalizado de ansiedad,

ataques de pánico

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Miedos y ansiedades normales:

edad escolar

•

• De 5 a 7 años:De 5 a 7 años:

*

* Miedo a objetos específicos (animales, monstruos, Miedo a objetos específicos (animales, monstruos, fantasmas).

fantasmas).

Fobias

específicas

*

* Miedo a los gérmenes o a contraer enfermedades Miedo a los gérmenes o a contraer enfermedades serias.

serias.

Trastorno

_Trastorno

obsesivo compulsivo

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Miedos y ansiedades normales:

edad escolar

*

* Miedo a los desastres naturales o a eventos traumáticosMiedo a los desastres naturales o a eventos traumáticos

(quemarse, ser atropellado por un auto)

Fobias específicas, trastorno de estrés agudo,

Fobias específicas, trastorno de estrés agudo, trtr. estrés . estrés postraumático, trastorno generalizado de ansiedad.

postraumático, trastorno generalizado de ansiedad. *Ansiedad escolar

*Ansiedad escolar: evitación, timidez, vergüenza extrema : evitación, timidez, vergüenza extrema hacia extraños o pares, sentimiento de culpa.

hacia extraños o pares, sentimiento de culpa.

Trastorno de ansiedad social

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Miedos y ansiedades normales:

adolescencia

•

• De 12 a18 años: rechazo de los pares: miedo a la De 12 a18 años: rechazo de los pares: miedo a la

evaluación negativa.

Trastorno de ansiedad social

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Miedos

¾

¾ El cambio de foco u objeto de los temores es el El cambio de foco u objeto de los temores es el resultado del desarrollo evolutivo cognitivo y

resultado del desarrollo evolutivo cognitivo y

emocional.

emocional. ¾

¾ Son temores adaptativos. Respuestas protectoras a Son temores adaptativos. Respuestas protectoras a estímulos no controlables ni comprensibles.

estímulos no controlables ni comprensibles. ¾

¾ Los refuerzos reiterados y persistentes del entorno Los refuerzos reiterados y persistentes del entorno pueden hacer que se hagan patológicos.

pueden hacer que se hagan patológicos. ¾

¾ Herramientas diagnósticas con limitaciones.Herramientas diagnósticas con limitaciones.

¾

(9)

Factores de riesgo y correlaciones para

trastornos de ansiedad.

Asociación con Asociación con T. de Ansiedad T. de Ansiedad Especificidad Especificidad para T. A. para T. A. particular particular Factor de Factor de riesgo

riesgo Especificidad para ansiedad Especificidad para ansiedad vs. depresión vs. depresión Género Género femenino femenino

+++

-

++

-

-Pobre Pobre educación educación

+

-

-Mala situación Mala situación económica económica

+++

-

-Urbanización Urbanización

+/

-

+/

-

+/

-

-Genética Genética familiar/Agre familiar/Agre- -gación

gación fliarfliar..

+++

+

Psicobiología

+++

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Factores de riesgo y correlaciones para

trastornos de ansiedad.

Asociación con Asociación con T. de Ansiedad T. de Ansiedad Especificidad Especificidad para T. A. para T. A. particular particular Factor de Factor de riesgo

riesgo Especificidad para ansiedad Especificidad para ansiedad vs. depresión vs. depresión Afectividad Afectividad negativa negativa

+++

+/

-

+

Comportamiento Comportamiento inhibido inhibido

+++

+

Estilo parental Estilo parental / clima / clima familiar familiar

++

-

-Adversidades Adversidades de la infancia de la infancia

+++

-

+

-

(11)

-Frente a los miedos . . .

Frente a los miedos . . .

9

9 ¿Es acorde a la edad evolutiva?¿Es acorde a la edad evolutiva?

9

9 ¿Cuánto tiempo de evolución tiene?¿Cuánto tiempo de evolución tiene?

9

9 ¿Interfiere en su vida diaria? ¿En qué medida?¿Interfiere en su vida diaria? ¿En qué medida?

9

9 ¿Cómo lo maneja el chico?¿Cómo lo maneja el chico?

9

9 ¿Qué estrategias utilizan los padres? ¿Qué estrategias utilizan los padres?

9

9 ¿Hay algún ¿Hay algún estresorestresor agudo desencadenante o que agudo desencadenante o que aumente los temores?

aumente los temores? 9

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Frente a los miedos . . .

9

No ignorarlos ni subestimarlos.

9

Proponer maneras de acompañar al

chico brindando confianza.

9

Derivar si interfiere e impide la vida

diaria del niño o adolescente.

(13)

“

Tengo miedo de perderte...

De pensar que no he de verte.

¿Por qué esa duda brutal?...”

Pasional

(tango)

Jorge Caldera/Mario Soto

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Habilidades sociales

¾

¾ Las habilidades sociales no se enseñan Las habilidades sociales no se enseñan

formalmente pero se aprenden sutilmente a través

de un proceso sutil de refuerzo social que para

algunos chicos puede resultar difícil.

algunos chicos puede resultar difícil. ¾

¾ Las dificultades son reconocidas y tratadas cuando Las dificultades son reconocidas y tratadas cuando las alteraciones emocionales y de comportamiento

las alteraciones emocionales y de comportamiento

son generalmente severas.

son generalmente severas. ¾

¾ Los chicos con déficit en sus habilidades sociales no Los chicos con déficit en sus habilidades sociales no se definen por su comportamiento anormal o

se definen por su comportamiento anormal o

antisocial sino por la falta de habilidades

prosociales

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Habilidades sociales

¾

¾ Las habilidades sociales tiene una secuencia de desarrollo.Las habilidades sociales tiene una secuencia de desarrollo. ¾

¾ InterjuegoInterjuego entre factores biológicos y psicosociales:entre factores biológicos y psicosociales: Temperamento. Temperamento. Retardo mental Retardo mental Enfermedades crónicas Enfermedades crónicas Déficits sensoriales Déficits sensoriales

Trastornos del desarrollo Trastornos del desarrollo

Variaciones en el desarrollo: aprendi

Variaciones en el desarrollo: aprendizaje, lenguaje receptivo y zaje, lenguaje receptivo y expresivo, déficit de atención, impu

expresivo, déficit de atención, impulsividad. lsividad. Contacto físico temprano entre el beb

Contacto físico temprano entre el bebé y su madre.é y su madre. Problemas conyugales.

Problemas conyugales. Criminalidad de los padres. Criminalidad de los padres. Alcoholismo.

Alcoholismo.

Diferencias culturales en inmigrantes

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Habilidades sociales

¾

¾ Chicos popularesChicos populares

¾

¾ Chicos controvertidosChicos controvertidos

¾

¾ Chicos descuidados o ignoradosChicos descuidados o ignorados

¾

¾ Chicos rechazadosChicos rechazados

Estabilidad del status frente a los pares de

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Déficit de habilidades sociales:

diagnósticos diferenciales.

Depresión

Trastornos de conducta

Abuso de sustancias

Niños discapacitados

Hiperactividad

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Habilidades sociales: evaluación.

Evaluar desarrollo social:

Adaptación a la guardería y/o jardín de infantes

Interacción con otros niños y con los hermanos.

Comportamiento social en distintos ámbitos.

Rendimiento académico

Observar la comunicación verbal y no verbal del niño:

contacto ocular, sentido del humor, respuesta adecuadas a las

preguntas.

Información de otros adultos que estén en contacto c

Información de otros adultos que estén en contacto con on el niño.

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Habilidades sociales: evaluación.

Supervisión pediátrica Preocupación de los padres:

Niños agresivos, retraídos, inmaduros

Sospecha de problema social Evaluación:

revisar historia social,

Comunicación verbal y no verbal, autoevaluación Información adicional Diagnóstico social: Relaciones en el grupo, relaciones de amistad, Relaciones familiares Relación con otros adultos

Diagnósticos diferenciales: Depresión

T. Conducta Hiperactividad Identificación de déficit sociales específicos

Tratamiento específico Reaseguro/Asesoramiento/Actividades grupales informales