Vacunación frente al herpes zoster

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Vacunación frente al herpes zoster

Dr. Juan Martínez Hernández SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA

Hospital de Móstoles Universidad Rey Juan Carlos [email protected]

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DOI: https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217273.939

Los virus herpes son virus de ADN con envuelta. Dispone de una glicoproteína vírica característica, espiculada, base de las nuevas vacunas inactivadas

Estructura de virus herpes

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"La historia de la vacuna de la varicela ha sido el más largo serial desde lo que El viento se llevó. Ha llegado el momento del desenlace" (S.A. Plotkin)¹.

Pocos meses después de la comercialización en 1995 de la primera vacuna de la varicela en EE.UU. para niños y adultos sanos (Varivax®, Merck) -autorizado sólo su uso para personas inmunocompetentes en Japón y Corea, desde 1989- Plotkin, una de las autoridades de la moderna vacunología, finalizaba un comentario sobre esta vacuna con la frase que

encabeza esta revisión, que resume los avatares de esta inmunización durante más de dos decenios.

Takahashi et al publicaron en 1974 los primeros ensayos clínicos con una vacuna de virus varicela-zoster atenuados, la cepa Oka, obtenida de las vesículas de un niño japonés de nombre Oka afecto de varicela.

Fernando A Moraga Llop^a, Magda Campins^bVacuna de la varicela. Una inmunización del niño y del adulto. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2000

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-vacuna-varicela-una-inmunizacion-del-13266

SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA

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de Vitoria” 2014

https://www.elmundo.es/espana/2014/03/19/5329467bca4741e71c8b456d.html

Este desgraciado incidente (niña afectada de varicela complicada, que finalmente fallece) y otros semejantes pusieron de nuevo sobre la mesa la necesidad y oportunidad de la universalización de la vacunación infantil frente a varicela, hasta entonces controvertida.

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El riesgo de desarrollar HZ por virus vacunal es menor que por virus salvaje

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https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/prev/doc_tecnico_vacunacion_frente_a_herpes_zoster_en_la_cm.pdf

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https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=18254

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Zoster ocular

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-13098696

Neuralgia post herpética

Algoritmo de manejo

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-la-c%C3%B3rnea/herpes-z%C3%B3ster-oft%C3%A1lmico

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7/10 > 50 a.

https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A- Z/HERPES%20ZOSTER/Informe_HZ_Espa%C3%B1a_1998-2018.pdf

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https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A- Z/HERPES%20ZOSTER/Informe_HZ_Espa%C3%B1a_1998-2018.pdf

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Disease Rates

An estimated one million cases of herpes zoster occur annually in the United States.

The incidence for herpes zoster is approximately 4 cases per 1,000 U.S. population annually.

The incidence among people 60 years and older is about 1 case per 100 U.S. population annually.

Repeat episodes:

Multiple episodes of herpes zoster can occur, but the precise incidence of recurrence is not known.

Most people have only one episode of herpes zoster in their lifetime.

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Complications:

Approximately 1 to 4% of people with herpes zoster get hospitalized

About 30% of all people hospitalized with herpes zoster have compromised or suppressed immune systems.

About 1 in 10 adults with herpes zoster develop PHN.

Deaths:

One study estimated that 96 deaths occur each year in which herpes zoster was the actual underlying cause (0.28 to 0.69 per 1 million population).

Almost all the deaths occurred in elderly people or those with compromised or suppressed immune systems.

https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-

overview.html#:~:text=An%20estimated%20one%20million%20cases,per%20100%20U.S.%20population%20annually.

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Although herpes zoster has always been uncommon among children, the rate of herpes zoster in U.S. children has been declining since the routine varicella vaccination program started.

Varicella vaccine contains live attenuated VZV, which causes latent infection.

Children (healthy and immunocompromised) who have been vaccinated against varicella have lower rates of herpes zoster compared to children who had natural infection with varicella.

The reason for this is that vaccinated children are less likely to become infected with wild-type VZV, and the risk of reactivation of vaccine- strain VZV appears lower compared with reactivation of wild-type VZV.

The number of older adults who have received varicella vaccine since it was licensed in 1995 is quite small. There is very little information on the risk of herpes zoster in people who got varicella vaccine as adults.

https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview.html

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Consume antígeno, eficacia moderada, alto coste

https://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/zostavax-epar-summary-public_es.pdf

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https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/1181272001/FT_1181272001.pdf

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Quillay. Quillaja saponaria. Originario de Chile

La corteza es utilizada desde antaño. Los mapuches lo usaban como detergente, o para lavar el cabello, debido a la gran cantidad de saponina que contiene.

Las saponinas son glucósidos tóxicos por ingestión e irritantes por contacto

En las vacunas se usa por su capacidad de formar micelas que engloben el antígeno, en este caso junto al fosfolípido de salmonela, de modo que sea mejor reconocido por las células de Langerhans

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Ficha técnica

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1181272001/FT_1181272001.html

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Ficha técnica

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Indicaciones

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La pauta es de dos dosis separadas 2 meses (hasta 6 meses)

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https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/prev/indicaciones_de_vacunacion_frente_a_herpes_zoster_en_la_c m_y_solicitud_dosis.pdf

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Efectividad

Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial Adriana Bastidas, MD¹; Javier de la Serna, MD²; Mohamed El Idrissi, MSc³; et al Lidia Oostvogels, MD⁴; for the ZOE-HSCT Study Group Collaborators

2Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain ³GlaxoSmithKline, Rixensart, Belgium⁴CureVac AG, Tübingen, Germany JAMA. 2019;322(2):123-133. doi:10.1001/jama.2019.9053

Clinical trials yielded efficacy of >90% for confirmed herpes zoster

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¿paciente <50 con pénfigo vulgar en tratamiento con ciclofosfamida?

¿paciente >50 con AR en tratamiento con metotrexato y prednisona a dosis altas?

¿es necesaria serología IgG-VVZ previa a la vacuna?

¿Podría inmunizarse en el futuro frente a VVZ con vacuna de antígeno proteico recombinante?

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Nuestra experiencia