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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Comparación del tratamiento con solución salina hipertónica al 3% y manitol en la disminución del edema cerebral en niños con traumatismo

encefalocraneano severo

PARA OPTAR EL TÍTULO

DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:

ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA

AUTOR:

Alayo Chávez, Luis César

ASESOR:

Gil Rodríguez, Fernando Guillermo

TRUJILLO - PERÚ

2019

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Resumen

La lesión cerebral es una de las principales causas de mortalidad en la población pediátrica. La principal etiología es la caída de altura que genera una presión intracraneal mayor de 20 mmHg que ocasiona hipertensión endocraneal y edema posterior.

Es por eso que actualmente se usan dos tipos de medicamentos: manitol, que es un poderoso diurético osmótico que reduce la presión intracraneal y la presión intraocular, además de mejorar la función cardiovascular, y la solución salina hipertónica que también tiene un efecto osmótico como el manitol, además de aumentar el volumen plasmático, el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo cerebral, razón por la que tiene un mejor efecto sobre el trauma cerebral severo.

Al realizar este estudio, queremos establecer qué fármaco es mejor para el tratamiento de la lesión cerebral traumática.

Palabras Claves: Traumatismo encefalocraneano (TEC), manitol, solución salina hipertónica, pediátrico

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Abstract

Brain injury is one of the main causes of mortality in the pediatric population.

The main etiology is the fall in height that generates an intracranial pressure greater than 20 mmHg that causes endocranial hypertension and subsequent edema.

That is why two types of medications are currently used: mannitol, which is a powerful osmotic diuretic that reduces intracranial pressure and intraocular pressure, in addition to improving cardiovascular function, and hypertonic saline that also has an osmotic effect such as Mannitol, in addition to increasing plasma volume, cardiac output, and cerebral blood flow, is why it has a better effect on severe brain trauma.

In carrying out this study, we want to establish which drug is better for the treatment of traumatic brain injury.

Keywords: Traumatic Brain Injury (TBI), mannitol, hypertonic saline, pediatric.

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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I. GENERALIDADES:

1. Título:

 Comparación del tratamiento con solución salina hipertónica al 3% y manitol en

la disminución del edema cerebral en niños con traumatismo encefalocraneano severo

2. Personal Investigador:

2.1. Autor: Luis César Alayo Chávez

Médico Residente del Departamento de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo

UNT – Unidad de Segunda Especialización 2.2. Asesor: Fernando Guillermo Gil Rodríguez

Médico Asistente del Departamento de Pediatría del Hospital Regional Docente Trujillo

Profesor auxiliar contratado a tiempo completo de la Facultad de Medicina - UNT

Código: 5921

3. Tipo de Investigación:

 Aplicada

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4. Régimen de Investigación:

 Libre

5. Institución donde se desarrollará el proyecto:

 Hospital Regional Docente de Trujillo en el departamento de Pediatría Unidad de Cuidados Especiales Pediátricos (UCIP).

6. Duración Total del Proyecto de Investigación:

 5 meses

7. Fecha Probable de Inicio y Término

 Fecha de inicio: 01/04/2019

 Fecha de término: 31/08/2019

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8. Cronograma del estudio:

Nº Actividades Personas

responsables

Abril Mayo Junio Julio Agosto

1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s 1s 2s 3s 4s

1

Planificación y elaboración del Proyecto

INVESTIGADOR ASESOR

2

Presentación y aprobación del Proyecto

INVESTIGADOR

3 Recolección de Datos

INVESTIGADOR

4 Procesamiento y análisis de datos

INVESTIGADOR ESTADISTICO 5

Elaboración del Informe Final

INVESTIGADOR ASESOR

DURACIÓN DEL PROYECTO DE INVES TIGACIÓN 1S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S 10S 11S 12S 13 S

14 S

15 S

16S 17 S

18 S

19 S

20S PERIODO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR SEMANA

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9. Horas Dedicadas al Proyecto de Investigación:

9.1. Autor: Nueve horas semanales 9.2. Asesor: Seis horas semanales

10. Recursos Disponibles:

10.1. Personal

PARTICIPANTE

ACTIVIDADES DE PARTICIPACIÓN

HORAS

a) Investigador b) Asesoría c) Co-Asesor d) Estadístico

(1), (2), (3), (4) y (5) (1) y (5)

(1) (4)

180 52 36 15

10.2. Material y Equipo

 Material Bibliográfico

 Historias clínicas

 Material diseñado por el autor

 Material de escritorio

 Material de impresión y fotocopiadora

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10.3. Locales

 Departamento de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo

11. Presupuesto:

11.1. Insumos para la Investigación

Partida Insumos Unidad Cantidad Costo

(S/.) Financiado

1.4.4.002

Papel Bullky Millar 1 17.00 Propio

Papel Bond A4 Millar 1 37.00 Propio

Folder Manila Unidad 12 12.00 Propio

Lapiceros Unidad 10 10.00 Propio

Corrector Unidad 2 10.00 Propio

CD Unidad 6 12.00 Propio

SUBTOTAL 98.00

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11.2. Servicios

Partida Servicios Unidad Cantidad Costo (S/.) Financiamiento 1.5.6.023 Asesoría

estadística

Horas 20 600.00 Propio

1.5.3.003 Transporte y viáticos

Día 90 800.00 Propio

1.5.6.030 Internet Horas 200 200.00 Propio

1.5.6.014 Encuadernación Ejemplar 6 60.00 Propio

1.5.6.004 Fotocopiado Paginas 144 80.00 Propio

1.5.6.023 Procesamiento Automático de

datos

Horas 6 200.00 Propio

SUBTOTAL 1940.00

 INSUMOS: S/. 98.00

 SERVICIOS: S/. 1940.00

 TOTAL: S/. 2038.00

12. Financiamiento:

 El presente trabajo se ejecutará con recursos propios del autor.

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I. Planteamiento del problema

1.1. Antecedentes

El traumatismo encefalocraneano (TEC) en la edad pediátrica constituye uno de los motivos más frecuentes de ingreso a emergencia. El TEC severo es una de las principales causas de muertes y discapacidad en niños mayores de un año. Se estima que uno de cada 10 niños sufrirá un TEC leve a lo largo de la infancia, teniendo una incidencia mayor en menores de 2 años y en la pubertad (1,2). Por otra parte, se considera que la mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor en niños menores de 12 meses y teniendo una incidencia mayor en varones a partir de los 4 años de edad (3).

El principal mecanismo etiológico del TEC son las caídas, seguido de los accidentes de tránsito, el cual causa mayor mortalidad, y maltrato familiar (4–6). Esto conlleva un aumento de la presión intracraneal (PIC) mayor a 20 mmHg causando una hipertensión intracraneal y posterior edema que puede ser vasogénico, citotóxico e intersticial (5,7,8). Existiendo distintos tipo de lesiones como: lesión primaria que es el resultado de un trauma o por los mecanismos de aceleración-desaceleración, lesión secundaria la cual es consecuencia de una lesión primaria, que puede desarrollar sangrados, edemas, hiperemia, trombosis e hipoxia, lesión terciaria que se diferencia de las dos primeras porque no es causada por ninguno de estos mecanismos, donde la celular cursa con necrosis, apoptosis y anoikis, la cual produce eventos de neurodegeneración y encefalomalasia y por último el deterioro retardado que es consecuencia de un TEC previo, pero que no desarrolló síntomas o signos de lesión cerebral.

Es por eso que todo paciente con TEC, no importa el mecanismo etiológico o el grado debe ser observado por lo menos unas 24 horas (9,10).

Desde 1960 se ha visto en la necesidad de revertir este proceso fisiopatológico mediante soluciones hiperosmolares como manitol, urea, glicerol y posteriormente solución salina hipertónica (11,12), tratando de revertir el edema cerebral para que no aparezcan signos ni síntomas como hipertensión intracraneal, edema de papila, entre otras manifestaciones además de mantener una barrera hematoencefálica intacta y drenar todo el líquido del intersticio hacia el medio intravascular, mejorando el pronóstico de aquellos pacientes que presentan edema vasogénico, citotóxico e intersticial(2). Esto se puede evidenciar en los

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exámenes auxiliares como la tomografía de cráneo, la cual es muy útil para diferenciar el edema vasogénico del citotóxico. Otro estudio es la resonancia magnética en la cual se puede evidenciar el edema como una señal hipointensa en secuencia T1 e hiperintensa en secuencia T2 y por último el monitoreo cerebral, el cual ayuda a evidenciar los cambios de presión intracraneal, asimismo mantener una adecuada perfusión y oxigenación al cerebro (9).

El Manitol es un alcohol de azúcar, el cual no se metaboliza significativamente y se excreta a través de la orina, después de ser filtrado en el glomérulo y actúa como un potente diurético osmótico, el cual reduce PIC y la presión intraocular (13–15). Sus efectos actúan desde los 15 hasta los 120 minutos y depende de la dosis que se ha usado. Su principal efecto es incrementar el gradiente osmótico a través de la barrera hematoencefálica, atrayendo por ósmosis el agua del parénquima renal hacia el medio intracelular (6,16,17). Mecanismos secundarios mejoran la función cardiovascular y la viscosidad de la sangre. Si es administrado en infusión aumenta el volumen plasmático y disminuye el hematocrito, viscosidad y la deformabilidad de los glóbulos rojos (1). Siendo muy efectivo en TEC aun cuando la presión intracraneal es muy elevada, pero no ha mostrado beneficios cuando se ha usado como profilaxis. Una de sus principales complicaciones en su uso como infusión es la insuficiencia renal aguda cuando la osmolaridad sobrepasa los 320 mOsm/L, a diferencia del bolo intravenoso con una dosificación de 0,5 g/kg a 1 g/kg siendo más efectivo (18–20). Otros efectos adversos son los electrolíticos como la hipernatremia, hipokalemia y acidosis metabólica, además de insuficiencia cardiaca congestiva con edema pulmonar (7).

La solución salina hipertónica como tratamiento para pacientes con TEC y presión intracraneal elevada ha ganado mayor uso en la última década, teniendo varias concentraciones, como: 0,9%, 2%, 3%, 7,5% y 23,4% (4). Tiene efectos osmóticos similares al manitol, pero la barrera hematoencefálica como los astrocitos tienen que estar intactas para que el sodio se quede en el espacio intravascular y pueda ejercer su efecto osmótico, incrementando la concentración sérica de sodio que puede llegar hasta 160 mEq/L y hasta 180 mEq/L cuando la situación clínica de la presión intracraneal es intratable. Una gran diferencia con el manitol es que tiene un efecto diurético inferior (17,21). Sus efectos son: aumento del volumen plasmático, presión arterial, gasto cardiaco y teóricamente el flujo sanguíneo cerebral. Además, disminuye la presión intracraneal. La vía de administración es mediante un catéter venoso central por el riesgo de flebitis y trombosis venosa periférica (1,7,22). Pero

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muchos estudios no han demostrado que esta vía de administración disminuya los riesgos de complicaciones tromboembólicas. Si es administrada por infusión continua intravenosa puede causar edema cuando esta infusión es detenida, como también acidosis hiperclorémica que requiere el uso de bicarbonato de sodio, mielinólisis pontina central, hipokalemia. A diferencia del manitol tanto la infusión continua como el uso de bolo intravenoso se acercan en eficacia (21,23).

Cuando se compara ambos tratamientos (manitol vs solución salina hipertónica) se encuentran distintos estudios como los de Scalfani et al. y Krumar et al. donde encontraron que ambos tratamientos en pacientes con TEC son igual de efectivos para reducir la presión intracraneal y mejorar el flujo sanguíneo cerebral (24,25). A diferencia, Kamel et al. y Shein et al.

concluyeron que la solución salina hipertónica es más efectiva que el manitol, ya que bajaron la presión intracraneal, tuvieron una mejor estabilidad hemodinámica y una respuesta favorable a la reducción del edema cerebral (5,26). También Upadhyay et al. y Taha et al.

concluyeron que la solución salina hipertónica es más eficaz que el manitol en el uso prolongado, disminución de las horas de coma que presentaron los pacientes alcanzando una menor mortalidad (17,27). En contraste Nicholas F. concluyó que la terapia standard para la hipertensión intracraneal es el manitol. Apoyado también por revisiones de Cochrane donde distintos estudios apoyan el uso del manitol en la hipertens ión intracraneal (10).

Por lo referido, este estudio tiene como objetivo definir qué tipo de tratamiento hiperosmolar tiene mayor eficacia en pacientes pediátricos con TEC severo en nuestro medio, ya que actualmente muchos clínicos prefieren la solución salina hipertónica (55%) que el manitol (45%) con la finalidad de disminuir la mortalidad, el riesgo de complicaciones y secuelas neurológicas, y estancia hospitalaria (5,7,16).

1.2. Delimitación del problema

El presente trabajo se realizará en el Hospital Regional Docente de Trujillo, de nivel III-1, perteneciente a las Red Asistencial La Libertad; ubicado en Av. Mansiche Nro. 795, Urb.

Sánchez Carrión en la Provincia y Distrito de Trujillo. Es un hospital especializado de referencia y contrarreferencia; en donde se atienden asegurados del Norte del País.

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Este hospital cuenta con el departamento de Pediatría donde se llevará a cabo la investigación.

Siendo el Hospital Regional Docente de Trujillo de nivel III-1, la cobertura que brinda es amplia. Según ASIS, para el año 2012, de todas las atenciones brindadas en todos los consultorios, la mayor cantidad de atendidos son de procedencia del departamento de La Libertad, 96,44%, Provincia de Trujillo 88,3%, provincia de Ascope 5,15%, distrito Trujillo 73,09% La Esperanza 13,42% y Huanchaco 4,04% y en cuanto a pacientes hospitalizados el 96,26% son de La Libertad, el 68,4% de la provincia de Trujillo, distrito La Esperanza 40,86%, Trujillo, 31,99%, Huanchaco 12,64%.

Los casos reportados de TEC severo del departamento de Pediatría, en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de estudio 2008-2017 fueron 90 hasta el mes de setiembre del 2017.

1.3. Justificación

Debido a la discrepancia del tratamiento de TEC en el Perú y el mundo al no existir un consenso sobre cuál es el tratamiento hiperosmolar de elección para dicha patología, se tiene la necesidad de evaluar cuál es la mejor opción terapéutica para esta enfermedad, obteniendo la información mediante las historias clínicas de los pacientes pediátricos con TEC severo;

mediante el cual se identifique si el tratamiento con solución salina hipertónica al 3% es mejor que el manitol al 20% en disminuir el edema cerebral.

De probarse nuestra hipótesis, la información sería útil para extrapolar los resultados a nuevos estudios para que se pueda crear un protocolo estandarizando esta medida terapéutica en todos los pacientes pediátricos que presentan dicha enfermedad, logrando así una menor estancia hospitalaria, disminuir la mortalidad por sus complicaciones y disminuir las secuelas neurológicas.

De modo que, teniendo como base los escasos estudios publicados al respecto, que motiva a generar datos actualizados en beneficio no sólo de la propia institución sino también de los mismos profesionales y de los pacientes atendidos en ésta, formulamos el siguiente problema.

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1.4. Problema

¿Es el tratamiento con solución salina hipertónica al 3% significativamente mejor que el manitol al 20% en la disminución del edema cerebral en niños con TEC severo?

1.5. Hipótesis

H₀ (Nula): El tratamiento con solución salina hipertónica al 3% no es significativamente mejor que el manitol al 20% en disminuir el edema cerebral en niños con TEC severo.

H₁ (Alterna): El tratamiento con solución salina hipertónica al 3% es significativamente mejor que el manitol al 20% en disminuir el edema cerebral en niños con TEC grave.

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1.6. Objetivos

1.6.1. Objetivo General

1.6.1.1. Comparar la mejoría significativa del tratamiento con solución salina hipertónica al 3% respecto al manitol al 20% en la disminución del edema cerebral en niños con TEC severo.

1.6.1.2. Objetivos específicos

 Determinar el efecto del tratamiento con solución salina hipertónica al 3% en la disminución del edema cerebral en niños con TEC severo.

 Determinar el efecto del tratamiento con manitol al 20% en la disminución del edema cerebral en niños con TEC severo.

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II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1. Población de estudio:

Pacientes pediátricos con TEC que recibieron tratamiento con solución salina hipertónica al 3% o manitol al 20% en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008-2017.

2.2. Criterios de Selección

2.2.1. Criterios de inclusión:

 Pacientes pediátricos con diagnóstico de TEC severo o Escala de coma de Glasgow menor o igual a 8 en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008-2017.

 Pacientes pediátricos con TEC severo que recibieron tratamiento con solución salina hipertónica al 3% en bolo intravenoso en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008-2017.

 Pacientes pediátricos con TEC severo que recibieron tratamiento con manitol al 20% en bolo intravenoso en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008-2017.

2.2.2. Criterios de exclusión:

 Historias clínicas ilegibles, incompletas.

 Pacientes con insuficiencia renal

 Pacientes con Na+ sérico >150 meq/L al ingreso.

 Uso concomitante de solución salina hipertónica al 3% y manitol al 20%.

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2.3. Muestra

2.3.1. Unidad de Análisis

Pacientes pediátricos con diagnóstico de TEC severo que recibieron tratamiento con manitol o solución salina hipertónica, hospitalizados en UCIP.

2.3.2. Unidad de Muestreo

Historias clínicas: Pacientes pediátricos con TEC severo de UCIP HRDT.

2.3.3. Técnica y Tipo de Muestreo

La técnica de muestreo será un muestreo probabilístico, el tipo de muestreo aleatorio simple.

2.3.4. Tamaño de la Muestra

Para determinar el tamaño de muestra se emplea la fórmula que corresponde a estudios de cohorte:

2.4. Diseño del estudio

Estudio Analítico, Observacional de Intervención, tipo Cohorte Retrospectiva.

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2.5. Esquema del Tipo y Diseño de Investigación

Variables y Operacionalización de Variables.

VARIABLE TIPO ESCALA DE

MEDICIÓN INDEPENDIENTE:

Pacientes pediátricos con TEC severo

Cualitativa/Dicotómica Nominal

DEPENDIENTE:

Tratamiento con solución

salina hipertónica al 3% Cualitativa/Dicotómica Nominal Tratamiento con manitol al

20% Cualitativa/Dicotómica Nominal

Tratamiento con Solución Salina Hipertónica al 3% en niños con

TEC severo

Disminución del edema cerebral

No disminución del edema cerebral

Tratamiento con Manitol al 20%

en niños con TEC severo

Disminución del edema cerebral

No disminución del edema cerebral

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VARIABLE DIMENSIONES DEFINICION

OPERACIONAL INDICADOR CARACTERÍSTICA

OBSERVABLE

TEC severo Escala coma de Glasgow

Escala coma de Glasgow menor

igual a 8

Visualización de ECG menor o igual

a 8 mediante historia

clínica

SI/NO

Tratamiento con manitol

al 20%

0.5 g/Kg cada 4 hrs

Visualización del tratamiento

mediante historia

clínica

SI/NO

Tratamiento con solución

salina hipertónica

al 3%

Bolo intravenoso 5cc/Kg cada 4 hrs

Visualización del tratamiento

mediante historia

clínica

SI/NO

2.6. Definición de términos

Edema cerebral. Se definirá clínica y radiológicamente.

Definición clínica:

Nivel de conciencia bajo con Escala de Coma de Glasgow (ECG) ≤ 8 más uno de los siguientes signos:

 Pupilas desiguales, dilatadas o no reactivas

 Pérdida de reflejos del tronco encefálico (luz y óculo cefálico)

 Parálisis de los nervios craneales (III, IV, VI) y

 La triada de Cushing (hipertensión, bradicardia y apnea).

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Definición Radiológica: hallazgos de Tomografía Axial Computarizada (TAC) Cerebral que incluyen uno o más de los siguientes:

 Borramiento de las cisternas basales

 Ventrículos adelgazados, como hendidura o completamente obliterados

 Borramiento de los surcos corticales

 Desplazamiento de la línea media y

 Herniación del lóbulo temporal y amígdala cerebelosa

Mejoría clínica: Cuando Clínicamente la ECG es > a 8 y radiológicamente presenta uno o más de los siguientes hallazgos en la TAC Cerebral:

 Disminución del borramiento de las cisternas basales

 Ventrículos normales

 Disminución del borramiento de los surcos corticales

 No desplazamiento de la línea media

 Ausencia de herniación del lóbulo temporal y amígdala cerebelosa

Mejoría Significativa: Cuando al comparar la mejoría de los tratamientos existe mejoría significativa p<0.05 entre uno y otro.

2.7. Procedimientos

Se presentará una solicitud dirigida al director del HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO y que cumplieron con los criterios de selección y luego se procederá a:

 Se elaborará una ficha de registro de datos en base a los objetivos del estudio

 Las historias clínicas serán seleccionadas según los criterios de inclusión y exclusión, para iniciar con el registro de datos.

 Los datos de las variables de interés para el estudio serán registrados en la ficha de recolección de datos.

 Se elaborará la base de datos para el estudio en base a los datos registrados.

 Se obtendrá los resultados para su posterior comparación.

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2.8. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Los datos registrados en la hoja elaborada por el autor (ANEXO 01)

2.9. Procesamiento y análisis estadístico

Los datos serán procesados empleando el programa IBM Statistics SPSS v23.0. Para determinar la eficacia del tratamiento con solución salina hipertónica, se aplicará la prueba chi-cuadrado estimar riesgo relativo. Se comparará el tratamiento con solución salina hipertónica y el tratamiento con manitol en los pacientes con TEC severo, si p<0,05 existirá diferencia significativa.

2.10. Consideraciones Éticas

Se tomó en cuenta los criterios establecidos en la declaración de Helsinki. El investigador se comprometerá en mantener la confidencialidad de los datos recolectados durante el transcurso del estudio, así como al final de este, conservando de esta manera el anonimato de los pacientes cuyas historias clínicas serán revisadas. El presente proyecto de investigación no realizará ningún experimento en seres humanos, ni animales. Por lo tanto, no se utilizará un consentimiento informado para realizarlo, ya que la investigación sólo se basará en recolectar datos. Para acceder a los archivos se solicitará el permiso necesario a la autoridad correspondiente donde se llevará a cabo el estudio. Así también, el trabajo de investigación será sometido a revisión por el área de tesis correspondiente a la escuela profesional de medicina humana a la que pertenece el investigador. Por otro lado, el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú en su artículo 86 considera que atenta contra la ética falsear o inventar datos obtenidos en el marco de investigaciones médicas, por lo que será otro de los aspectos a considerar por el investigador.

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III. Bibliografía

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Effectiveness of Pharmacological Therapies for Intracranial Hypertension in Children With Severe Traumatic Brain Injury—Results From an Automated Data Collection System Time- Synched to Drug Administration: Pediatr Crit Care Med. marzo de 2016;17(3):236-45.

27. Taha AA, Westlake C, Badr L, Mathur M. Mannitol Versus 3% NaCL for Management of Severe Pediatric Traumatic Brain Injury. J Nurse Pract. mayo de 2015;11(5):505-10.

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(ANEXO 01)

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA EN TEC PEDIÁTRICO

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: ………H.C. ……….

Edad: ………… Años …………. Meses Sexo: M F Fecha de Ingreso: ………..

Procedencia: ……… Hora:

……….

II. DIAGNOSTICO DE INGRESO A UCEP:

TEC SEVERO TEC MODERADO POLITRAUMATISMO: SI

1. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE INGRESO: EMERGENCIA ESCALA DE COMA DE GLASGOW: …………. Puntos

 Alteración de Estado de conciencia:

Irritable Somnolencia Estupor Coma

Signos Vitales y criterios de SIRS:

F.C. ……….. x´ Tº ………ºC

F.R. ……….. x´ Leucocitos ……..………L/cc

 Presión arterial: ………/……… mmHg. PAM: ………. mmHg

 Perfusión alterada y criterios de choque:

> 2 seg. ……..seg. Extremidades frías Piel moteada Pulso débiles presión estrecha de pulso

Llenado capilar fugaz pulsos saltones Presión amplia de pulso extremidades calientes

Oliguria: Flujo urinario: ………cc/kg/h o ………. cc/m²/h

2. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE INGRESO: UCIP: a las ………. Horas de ingreso Emergencia.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW: …………. Puntos

 Alteración de Estado de conciencia:

Irritable Somnolencia Estupor Coma

Signos Vitales y criterios de SIRS:

F.C. ……….. x´ Tº ………ºC

F.R. ……….. x´ Leucocitos ……..………L/cc

 Presión arterial: ………/……… mmHg. PAM: ………. MmHg

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 Perfusión alterada y criterios de choque:

> 2 seg. ……..seg. Extremidades frías Piel moteada Pulso débiles presión estrecha de pulso

Llenado capilar fugaz pulsos saltones Presión amplia de pulso extremidades calientes

Oliguria: Flujo urinario: ………cc/kg/h ó ………. cc/m²/h

3. POLITRAUMATS MO: ÓRGANO(S) AFECTADO(S) Y TIPO DE TRAUMA.

Pulmonar : ………..……… ……….

………

Hígado : ……… ……..

……….. ………

Renal : ………..……… ………..……….

.………..

Abdominal : ……….………. ………

……….

Cardiaco : ………..………

……….. ………

Osteo Articular : ………..………

……….. ……….

Piel y TCSC : ………..………

……….. ……….

Bazo : ………..

……… ……… Otras :

……….. ……… ……….

4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: SI. NO EN: Emergencia UCIP

Saturación al Ingreso a Emergencia: ……… %,con FiO2 …………..%

Saturación al Ingreso a UCIP : ……… %, con FiO2 …………..%

5. ESCALA DE COMA DE GLASGOW:

Al Ingreso a Emergencia: ………

Al Ingreso a UCIP: ………..

En UCEP: 2 día ………. 3 día………. 4 día……… 5 día ………. 6 día………… 7 día………. 28 día……..

Al Alta ………

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6. FUNCIONES VITALES EN UCIP

1º Día 2º Día 3º Día 4º Día 5º Día 6º Día 7º Día 28º Día FC (promedio)

FR (promedio) Espontánea En VM

Dada por VM/

Espontánea PAS/PAD, (PAM)

(Valor más alterado).

T° (La más alta sobre 37 o la más baja a 36 °C).

Llenado Capilar (valor más llamativo) ECG

Flujo Urinario

7. ENFERMEDADES CRÓNICA(S) SUBYACENTE(S). No Si

1.……… 2 ……….

3……… 4………..

8. NIVEL DE SODIO SÉRICO LUEGO DE INICIO DE TERAPIA CON SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA AL 3% EN DOSIS 5 cc/ Kg EV c/4 horas.

A. SODIO SÉRICO INICIAL: Por toma de muestra de AGA (análisis de gases sanguíneos) arterial.

Emergencia UCIP PRIMERA TOMA.

Valor : ………. mmol/L

Fecha y hora de toma de muestra: ……….

Tiempo transcurrido con respecto al ingreso………..

SEGUNDA TOMA. A las 6 horas.

Tiempo transcurrido con respeto al ingreso………..

Aumento: ...% respecto a primera toma. ≥ 10% < 10%

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TERCERA TOMA. A las 12 horas.

CUARTA TOMA. A las 24 horas.

QUINTA TOMA. A las 24 horas.

SEXTA TOMA. A las 72 horas Valor : ………. mmol/L

Aumento: ...% respecto a primera toma. ≥ 10%

ULTIMA TOMA. Al Día del Alta de UCIP.

9. PACIENTE EN VENTILACIÓN MECÁNICA SI NO

INICIO: a las ………. Horas de ingreso a Emergencia a las ………. Horas de ingreso a UCIP N° DE DÍAS EN VM: …………. DÍAS,………. HORAS.

10. PACIENTE CON INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA SI NO

TIEMPO: ………. días de ingreso a UCIP

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ÓRGANO(S) AFECTADO(S):

1. ……….

2. ………..

3. ………..

BACTERIA(S) AISLADA(S):

1. ……….

2. ………..

3. ………

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:

1. ………..

2. ………..

3. ……….

4. ………..

5. ………

MEJORÍA:

SI NO CAUSA DE FALLECIMIENTO:

SI NO

11. DISFUNCIÓN DE ORGANOS Y CRITERIOS DEL (OS) MISMO(S).

Cardiovascular : ……… ……… ……….

Pulmonar : ……… ……… ………..

Renal : ……… ……… ……….…..

Gastro – Intestinal : ……… …..……… ………....

S.N.C. : ……… …..……… ……….

Hematológico : ……… ….……… ………..………..

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12. EVOLUCIÓN:

EN UCIP

SOBREVIVIÓ: FALLECIÓ:

A LOS 28 DÍAS.

SOBREVIVIÓ: FALLECIÓ:

Nº días en UCIP. ………….

Fecha de Egreso: ………

Nº días en el Hospital. ………….

Fecha de Egreso: ………

13. DIAGNÓSTICOS FINALES:

1.………

2.………

3.………

4.………

5.………

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14. EXAMEN DE LABORATORIO:

B. AGA + LACTATO + ELECTROLITOS + GLICEMIA + HB. h: Hora después del ingreso 1º día 2º día 3º día 4º

día 5º día 6º día 7º día 8º d

h h h h h h h h h h h h

pH pO2

pCO2

Sat. O2

Lactacto HC𝑶_𝟑⁻

Exceso de base Exceso de Base c AG (anión Gap) Pa Fi

a/A D A - a Osmolaridad Na+

K+

Cl ^- Ca++

Glicemia Hb Urea FiO2

Tº

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15. EXAMENES DE HEMATOLOGÍA + OTROS GS y FR: ………

1º Día 2º Día 3º Día 4º Día 5º Día 6º Día 7º Día 28º Día

 Hm Nº Total:

Abastonados Segmentados Eosinófilos Basófilos Monocitos Linfocitos

 Hb

 Hto.

 Plaquetas

 PT

 PTT

 Fibrinógeno

 Dímero D

 Troponina I

 CPK MB

 Glicemia

 Creatinina

 Urea

 TGO/TGP

 BT, BD, BI

16. EXAMEN DE ORINA:

1.FECHA: ……… HALLAZGOS POSITIVOS : d………pH………L……….H………Otros……….

GRAM: ………

2.FECHA: ……… HALLAZGOS POSITIVOS : d………pH………L……….H………Otros……….

GRAM: ………

3.FECHA: ……… HALLAZGOS POSITIVOS : d………pH………L……….H……… Otros………

GRAM: ………

4.FECHA: ……… HALLAZGOS POSITIVOS : d………pH………L……….H………Otros……….. ...

GRAM: ………

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17. TRATAMIENTO:

PACIENTE EN CHOQUE: SI NO RESUSCITACIÒN CON FLUIDOS: SI NO

FLUIDOS: TIPO……….. DOSIS EN PRIMERA HORA:………

RESUCITACIÓN CON FLUIDOS DURANTE PRIMERA HORA

FLUIDOS: TIPO……….. Nº DE BOLOS DE 20cc /Kg.:……….

SIGNOS VITALES LUEGO DE TÉRMINO DE RESUSCITACIÓN CON FLUIDOS:

N° de Bolos de 20 cc/kg Utilizados. …………. Tiempo de Resuscitación:……….

FC: ………x FR:………x´ PAS/PAD: ……./…….. mmHg PAM. ……… mmHg, Indice de Shock:………….

T°……..°C. Llenado Capilar: ……… seg. ECG:…….. puntos. Flujo Urinario. ……….´

CHOQUE REFRACTARIO A FLUIDOS:

SI NO

INOTRÓPICOS Y/O VASOPRESORES:

1. ……… Día Inicio……… Dosis………... N° Días….. , Horas……….

2ª. DOSIS: Día Inicio……… Dosis………... N° Días….. , Horas……….

3ª DOSIS: Día Inicio……… Dosis………... N° Días….. , Horas……….

4 ª DOSIS: Día Inicio……… Dosis………... N° Días….. , Horas……….

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TRATAMIENTO CON SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA AL 3% EN UCIP.

Fecha: ……….

Tratamiento Previo con Fluidos: SI NO

Tipo de Fluido: ……… Dosis de Bolo: ……… N° de Bolos ………..

Tiempo: ……….

USO DE SSH 3%:

Desde el Ingreso en Emergencia:

SI NO

Tiempo Posterior al Ingreso:………. Días …………. Horas.

Dosis: 10 cc/kg Tiempo ……… min.

Dosis: 5 cc/kg Tiempo ……… min.

BOLO DURANTE HOSPITALIZACIÓN EN UCIP:

PRIMERA DOSIS

Dosis: 10 cc/kg Tiempo ……… min. N° de día en UCIP ………

INTERVALO DE CADA DOSIS:

PRIMER DÍA: ………..

SEGUNDO DÍA: ………..

TERCER DÍA: ………..

CUARTO DÍA: ………..

QUINTO DÍA: ………..

SEXTO DÍA: ………..

SEPTIMO DÍA: ………..

ULTIMA DOSIS: DÍA ………

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