Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable
Bienestar económico Soluciones inteligentes
Información sobre las características de su plan de Aetna y cómo inscribirse
Guía de inscripción para
pequeñas empresas de Arizona
14.02.304.2-AZ D (11/14)
www.aetna.com
Fecha de entrada en vigor de los planes: 1.° de enero de 2015
Los planes de beneficios y de seguro de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health, Inc., Aetna Health Insurance Company o Aetna Life Insurance Company (Aetna). Cada compañía de seguros tiene responsabilidad financiera exclusiva sobre sus propios productos.
Su salud, ¿qué le inspira?
En Aetna, todo lo que
hacemos gira en torno suyo.
Puede contar con nosotros, ya que le ofreceremos
herramientas y programas que
lo ayudarán a descubrir qué le
inspira su salud.
¡Bienvenido a Aetna!
Más allá de lo que le inspire su salud, podemos ayudarlo a alcanzar ese objetivo. Para cada persona, la inspiración es diferente. En el caso de su familia, el modo en que define su salud también podría incluir lo que es positivo para su presupuesto. Como comprendemos este aspecto, ofrecemos diferentes planes de beneficios y de seguro de salud que pueden ayudarlo a alcanzar lo que le inspira su salud y, además, a mantener el rumbo de su salud financiera.
Con Aetna, puede elegir el camino que lo acerca a aquello que le inspira su salud. Independientemente de si desea tener primas mensuales más bajas, costos de desembolso más bajos en las visitas al médico o fácil acceso a la atención fuera de la red, contamos con planes que satisfarán sus necesidades por completo.
Sabemos que, cuando se trata de la atención de su salud, parte de la inspiración de salud de cada persona es saber que se están tomando decisiones inteligentes. Por eso, le damos la posibilidad de que lo logre en todo momento. Encuentre un médico en línea, controle el estado de un reclamo y compare los costos de desembolso antes de empezar. Gracias a nuestras herramientas y recursos, puede asegurarse de que el bienestar de su familia siempre esté coordinado. Además, contará con las herramientas adecuadas para administrar la atención de su salud a fin de lograr una vida más saludable. Juntos descubriremos qué le inspira su salud.
Índice
Aetna Navigator®: el sitio seguro en Internet para miembros 4 Herramientas de transparencia en atención de
salud de Aetna 5
Registro personal de salud 6
RelayHealth® 7
Informed Health® Line 8
Atención de urgencia 8
Programas especiales para las necesidades
especiales de las mujeres 8
Descuentos en productos para el hogar 9
Descuentos en libros 9
Descuentos en gimnasios 9
Descuentos en servicios para la audición 10 Descuentos en servicios y productos naturales 10 Descuentos en cuidados de la salud oral 10 Descuentos en servicios para la visión 11 Descuentos en programas de manejo del peso 11
Atención preventiva 12
Programa de manejo de enfermedades
Aetna Health ConnectionsSM 12
Productos médicos 13
Opciones de Aetna Whole Health® 15
Productos dentales 23
Productos para la visión 25
Seguro de vida y seguro por incapacidad 29 Información sobre su plan de medicamentos con
receta de Aetna 30
Limitaciones y exclusiones 32
Cómo encontrar a un médico o un especialista 35 Cómo completar la solicitud de inscripción 36 Su tarjeta de identificación de miembro 37
Información de contacto 38
* Si está incluido en su plan.
Aetna Navigator ®
El sitio seguro en Internet para miembros
Si necesita información actualizada sobre su plan de beneficios o de seguro de salud, o desea obtener información sobre una enfermedad en particular,
¡aquí es donde puede encontrarla!
El sitio seguro en Internet Aetna Navigator es una única fuente de información en línea sobre salud y beneficios. Es conveniente y fácil de usar:
1. Ingrese en www.aetna.com.
2. Haga clic en “Log In/Register” (Iniciar sesión/Registrarse).
3. Regístrese como nuevo usuario o inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña seguros.
Encuentre abundante información confiable sobre atención de salud y funciones de autoservicio — a su disposición a cualquier hora del día o de la noche — desde cualquier lugar donde tenga acceso a Internet.
Este sitio web seguro le permite hacer lo siguiente:
• Ver información sobre quién está cubierto por su plan.
• Obtener una tarjeta de identificación (ID).
• Buscar médicos, farmacias u hospitales con nuestra herramienta de búsqueda DocFind®.
• Consultar el estado de un reclamo o revisar una Explicación de beneficios.
• Comunicarse con Servicios al Cliente para realizar
preguntas sobre beneficios (también disponible en español).
Utilice las herramientas en línea de Aetna Navigator para administrar sus beneficios y como ayuda para tomar decisiones con fundamento sobre su salud:
• Herramienta de comparación de hospitales: Lo ayuda a decidir dónde recibir atención relacionada con
procedimientos, afecciones y diagnósticos específicos.
Puede comparar hospitales basándose en cuatro factores que considere importantes, a saber:
1. cantidad de pacientes tratados por año;
2. tasa de complicaciones;
3. tasa de mortalidad;
4. duración de la estadía.
• Herramienta Price-A-DrugSM*: Lo ayuda a calcular el costo de los medicamentos con receta antes de comprarlos.
• Herramienta para calcular el costo de la atención:
Brinda los costos promedio dentro y fuera de la red de cobertura para ciertos procedimientos en función de un área geográfica determinada.
• Resumen de beneficios de farmacia: Le permite localizar farmacias al por menor; encargar medicamentos con receta a través de la farmacia de venta por correo, Aetna Rx Home Delivery®; buscar e informarse sobre los medicamentos y examinar los medicamentos disponibles en el formulario de Aetna.
Y si le interesa saber más sobre una determinada afección médica, Aetna Navigator le brinda recursos para obtener información confiable sobre salud.
• Simple Steps To A Healthier Life® (Pasos sencillos para una vida más saludable): Este programa interactivo en línea de salud y bienestar lo ayuda a utilizar lo que sabe sobre su salud para lograr cambios de salud positivos mediante lo siguiente:
- evaluación de salud en línea;
- informes de salud personalizados;
- plan de acción personalizado y programas de bienestar en línea;
- información, recursos y herramientas para la salud fáciles de usar.
• Herramienta de búsqueda Aetna SmartSourceSM: Brinda información de salud relevante específica para usted, según el lugar donde vive, el plan de salud de Aetna que tiene y demás datos. Aetna SmartSource analiza la gran cantidad de recursos con los que contamos para brindarle, en una única búsqueda, la siguiente información:
- Especialistas en su área local.
- Medicamentos relacionados, opciones de tratamientos y costos de salud aproximados.
- Programas de Aetna que pueden ayudarlo a tratar su enfermedad.
- Consejos y artículos de salud fáciles de entender.
• Aetna InteliHealth®: Este sitio en Internet interactivo para el consumidor brinda información confiable sobre salud, cuidado dental y bienestar a través de
Harvard Medical School.
• Healthwise® Knowledgebase: Esta herramienta de información en línea fácil de usar le permite investigar sus propios temas y preferencias sobre información de salud.
También cuenta con videos interactivos y sin descarga sobre temas, como el asma y la salud del corazón.
* Siempre consulte con su médico acerca de las decisiones sobre la atención de salud. Los miembros no pueden ver las tarifas de dentistas, proveedores de servicios para la visión o ciertos tipos de profesionales de la salud con estas herramientas.
** La información sobre eficiencia y calidad clínica se basa en la designación de especialistas de Aexcel® en 12 categorías de especialidad. Puede obtener más información sobre la designación de Aexcel en la sección “Learn More” (Obtenga más información) de DocFind del folleto Understanding Aexcel (Información sobre Aexcel). Periódicamente optimizamos nuestras herramientas para brindar la información más actualizada acerca de los costos, la calidad y la eficiencia clínica de nuestros proveedores de la red.
Herramientas de transparencia en atención de salud de Aetna
Usted puede tomar decisiones con fundamento sobre su atención de salud a través de nuestras herramientas de transparencia en línea antes de acudir a un médico o un hospital.*
Nuestras herramientas de transparencia le permiten hacer lo siguiente:
• Ver y comparar las tarifas de los médicos participantes.
• Investigar costos de procedimientos médicos en centros de áreas especialmente seleccionadas de todo el país. También le permiten identificar rápidamente a los especialistas médicos reconocidos en su campo según la eficiencia y la calidad clínica.**
• Usarlas a su conveniencia, ya que la información está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Aetna Navigator, nuestro sitio seguro en Internet para miembros, y de DocFind®, nuestro directorio en línea de médicos y centros.
Para obtener acceso a estas herramientas de transparencia en atención de salud, ingrese en Aetna Navigator. Haga clic en “Cost of Care” (Costo de la atención) en la página de inicio.
Una vez allí, simplemente siga las instrucciones en línea para hacer lo siguiente:
• Consultar las tarifas de médicos y especialistas para procedimientos y tratamientos comunes.
• Comparar los costos de hospitales.
• Obtener costos personalizados aproximados para saber cuánto debe pagar antes de irse.
Registro personal de salud
¡Ponga su registro personal de salud en funcionamiento y haga historia!
Como miembro de un plan médico de Aetna, tendrá acceso a su registro personal de salud.*
Se trata de una herramienta segura en línea que le permite hacer lo siguiente:
• Guardar la información de salud en un sitio seguro y único.
• Llevar un registro de las visitas al médico, de las recetas y demás, para usted y su familia.
• Entregarle a su médico antecedentes médicos más completos.
• Recibir alertas de salud personalizadas y oportunas, y recordatorios de atención preventiva.
Ya puede ver gran parte de su información de salud
La información de sus reclamos de salud a Aetna aparece automáticamente en su registro personal de salud. Además, usted puede agregar información fácilmente. Enumere sus alergias, sus antecedentes familiares y demás datos.
¡Depende de usted! Mientras más información ingrese, mejor podrán evaluar usted y su médico su salud general.
Utilícelo para hablar con sus médicos con tranquilidad
El registro personal de salud puede ayudarlo a que usted trabaje en equipo con sus médicos. Puede compartir su registro personal de salud en línea con médicos particulares si les proporciona acceso por medio de un sitio seguro en Internet que muchos profesionales ya utilizan. También puede imprimir su resumen de salud para compartirlo durante las visitas al consultorio o, si visita a un médico por primera vez, para que lo ayude a completar los formularios médicos.
Manténgase seguro y saludable con alertas y recordatorios
Su registro personal de salud lo ayuda a recibir la atención que necesita. Si tiene programado un chequeo u otro examen importante, puede recibir un recordatorio al iniciar sesión.
También puede recibir un mensaje si existe un tratamiento alternativo que puede mejorar su atención. Además, si nos autoriza, puede recibir correos electrónicos que le avisan cuando hay una nueva alerta o recordatorio en su registro personal de salud seguro.
Vaya donde vaya, siempre tendrá acceso a sus registros personales de salud
Gracias a nuestra asociación con Microsoft, nuestros miembros pueden tener acceso a su información personal de salud en todo momento. Usted puede transferir una copia de su registro personal de salud de Aetna directamente de Aetna Navigator a Microsoft HealthVault: www.healthvault.com/
personal. Su información se almacenará en esta plataforma virtual y segura de salud para el consumidor, la cual se encuentra siempre disponible, aunque cambie de trabajo o de plan de salud.
A través de la misma ubicación en Aetna Navigator, también puede imprimir y guardar una copia en PDF de su registro de salud de sus propios archivos.
Imprima su tarjeta de emergencias personalizada
Puede imprimir una tarjeta de información para emergencias que extrae información de diferentes secciones de su registro personal de salud. Las personas que lo auxilien podrán obtener el nombre y número de teléfono de la persona de contacto en caso de emergencia; los detalles de su seguro;
información de cualquier medicamento que esté tomando y de alergias, si las tuviera, y si tiene un testamento vital o si es donante. Todos estos detalles en una copia impresa que se puede doblar y guardar en la billetera.
Asegúrese de que la información que aparece en estas secciones sea precisa y esté actualizada. ¡Comience hoy mismo a utilizar su registro personal de salud de Aetna!
Empezar es fácil.
Ingrese hoy en su registro personal de salud o utilice nuestra guía
“Walk Me Through” (Paso a paso) y explore usted mismo cómo
funciona este recurso.
Visite www.aetna.com/showcase/
phr/ para ver las respuestas a las preguntas más frecuentes de nuestros miembros.
* El registro personal de salud de Aetna no debe utilizarse como la única fuente de información sobre los antecedentes médicos del miembro.
Programas que lo ayudan a recibir la atención necesaria
RelayHealth
®Visite a su médico en línea con webVisit®
El beneficio más innovador en atención de salud de Aetna, en colaboración con RelayHealth, ofrece a los miembros visitas médicas en línea: “webVisits”. Ahora puede comunicarse en línea con su médico de forma segura y eficaz para recibir atención médica no urgente. Usted paga cualquier copago o deducible requerido a través del sistema como si hubiese hecho una visita al consultorio.
webVisit es fácil de usar:
1. Ingrese en el sitio en Internet de RelayHealth cuando necesite atención médica no urgente.
2. Complete un cuestionario.
3. Envíeselo a su médico de manera directa y confidencial.
4. Una vez que el médico evalúe su cuestionario, usted recibirá un diagnóstico, instrucciones e información, como si fuera una verdadera visita al consultorio.
Tres buenas razones para usar RelayHealth:
• Cumple con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud; por lo tanto, es seguro; el usuario debe acreditar su identidad para ingresar.
• Un cuestionario confeccionado por profesionales de la salud se centra en sus síntomas para ayudar a su médico a determinar un diagnóstico acertado.
• Reembolsable: Verifica la elegibilidad en tiempo real, cobra el copago y envía el reclamo automáticamente.
Cómo comenzar:
• Haga clic en el enlace “Register Now” (Regístrese ahora) en el sitio en Internet de RelayHealth: www.relayhealth.com/
Patients/Registration.aspx.
• Una vez registrado, escoja a un proveedor de RelayHealth que tenga contrato con Aetna.
Ingrese en cualquier momento y disfrute de las características disponibles para miembros registrados, además del servicio webVisit. Estas incluyen lo siguiente:
• Consultar a su médico.
• Solicitar o cancelar citas.
• Obtener remisiones.
• Solicitar los resultados de pruebas de laboratorio y otros exámenes.
• Solicitar reabastecimientos de medicamentos.
• Enviar una nota al consultorio de su médico.
webVisit, a través de RelayHealth, lo conecta con su médico, con el plan de salud de Aetna y con la farmacia en una única red segura.
Consulte la disponibilidad en su área de servicio.
Informed Health
®Line
Acceso a personal de enfermería registrado ¡las 24 horas del día, los 7 días de la semana!
Con Informed Health Line, usted puede hablar con el personal de enfermería registrado en cualquier momento del día o de la noche. Solo llame a nuestro número gratuito las 24 horas del día (disponible con la inscripción). Si bien solo su médico puede diagnosticar, recetar o brindar asesoramiento médico, el personal de enfermería de Informed Health Line puede brindarle información en relación con miles de temas de salud. También puede asesorarlo sobre cómo hacer las preguntas adecuadas y describir los síntomas de salud de manera más efectiva durante su próxima visita al médico. Recuerde que siempre debe comunicarse primero con su médico si tiene preguntas o inquietudes sobre sus necesidades de atención de salud.
Atención de urgencia
Si necesita atención más compleja, como en caso de fracturas, esguinces u otras lesiones urgentes, tenemos contratos con centros de atención de urgencia para que, en lugar de acudir a las salas de emergencias, usted tenga esta opción económica. En los sitios de atención de urgencia, trabajan médicos que se ocupan de las necesidades médicas de urgencia. Por lo general, los centros de atención de urgencia están disponibles durante la noche y los fines de semana, y no requieren citas.
Consulte el diseño de su plan y el resumen de beneficios para obtener más información sobre la cobertura y los costos de las visitas a los centros de atención de urgencia. Para encontrar el centro de atención más cercano, simplemente ingrese en Aetna Navigator, seleccione DocFind y siga las instrucciones en línea.
Programas especiales para las necesidades especiales de las mujeres
Manejo continuo de la salud
El trabajo, la familia, los amigos. Demasiado por hacer y muy poco tiempo para hacerlo. Así es la vida de la mujer de hoy. Y como si eso fuera poco, hay que ocuparse de las necesidades de salud que cambian constantemente. Por eso, ofrecemos servicios e información que la ayudan a manejar su salud.
Programas de prevención para mujeres
Nuestros programas de prevención pueden ayudar a las mujeres a disfrutar de los siguientes beneficios:
• Recordatorios de exámenes preventivos de cáncer de seno y de cuello uterino.
• Iniciativas con un enfoque cultural para ayudar a reducir las diferencias de salud entre las mujeres de diferentes
orígenes étnicos.
La salud de las mujeres en línea
Ingrese en http://womenshealth.aetna.com para obtener información sobre temas de salud de las mujeres, desde salud del corazón, cáncer de seno y embarazo hasta cuidado del bebé y otros temas importantes para las mujeres, y también:
• una herramienta interactiva para calcular el índice de masa corporal;
• una guía para el embarazo;
• recomendaciones sobre platos de comida del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos;
• información sobre alimentación y nutrición.
No se necesitan remisiones para atención obstétrica ni ginecológica
Para el examen anual de mujeres sanas, visitas ilimitadas por problemas ginecológicos y atención rutinaria de maternidad, las mujeres pueden programar una cita con profesionales participantes de obstetricia, ginecología o atención de salud para mujeres sin necesidad de remisiones.
Programa de Maternidad Beginning Right® El programa de maternidad Beginning Right ofrece a las futuras madres información y servicios, como, por ejemplo, coordinación de la atención por parte de personal de enfermería especializado en obstetricia con experiencia en educación de partos prematuros, asistencia sobre lactancia materna y más. Queremos asegurarnos de que las futuras madres cuenten con la información necesaria para tomar decisiones con fundamento sobre la atención de salud, ya sea durante el embarazo o en caso de planificar quedar embarazadas. Las mujeres inscritas en nuestros planes médicos y dentales, así como en nuestro programa de maternidad Beginning Right, también pueden recibir beneficios dentales ampliados (servicios adicionales de limpieza o tratamiento de enfermedad periodontal [de las encías], con cobertura total sin deducible) durante el embarazo.
Atención especial de maternidad
Desde el comienzo del embarazo hasta el nacimiento, nuestro programa de manejo de la maternidad ofrece a las futuras madres servicios y materiales educativos, que las ayudan a darles a sus bebés un comienzo saludable.
Las futuras mamás reciben lo siguiente:
• Materiales educativos, disponibles en inglés o en español, que abarcan los siguientes temas:
- atención prenatal - trabajo de parto y parto
- atención del recién nacido y del bebé - lactancia
- depresión posparto
• Una encuesta sobre los riesgos del embarazo y coordinación de atención con el personal de enfermería para embarazos de alto riesgo.
• Un programa para dejar de fumar.
1Incluye dos o más libros combinados como paquete de descuento especial.
2La participación es solo para nuevos miembros del gimnasio. Si ya es miembro de un gimnasio, o lo fue hasta hace muy poco, comuníquese con GlobalFit para saber si le corresponde un descuento.
Descuentos para miembros
Productos para el hogar
Puede obtener descuentos en productos para su hogar y su familia que se ajustan perfectamente a sus necesidades y a su vida, como los monitores de presión sanguínea de Omron Healthcare, Inc.
Libros
Puede ahorrar dinero en libros, DVD y muchos artículos más.
• Tienda de la Sociedad Americana contra el Cáncer:
Ahorre en la compra de libros, tarjetas de felicitación y kits.1 Puede hacer pedidos por Internet o por teléfono.
• Tienda de Mayo Clinic: Ahorre dinero comprando libros y DVD en línea.
• Pranamaya: Ahorre en la compra de DVD, CD, libros y videos en línea sobre yoga.
Gimnasios
Realizar ejercicio con regularidad puede ayudarlo a mantener un peso saludable y a verse y sentirse bien. Además,
disminuye el riesgo de padecer lo siguiente:
• enfermedad de Alzheimer
• depresión y ansiedad
• diabetes
• enfermedad cardíaca
• presión sanguínea alta
Puede ahorrar en membresías de gimnasios2 y en productos de marca de bienestar físico y nutrición para el hogar que ayudan a lograr un estilo de vida más saludable. Los servicios son proporcionados por GlobalFit®.
Servicios para la audición
Con Hearing Care Solutions y HearPO®, usted puede cuidar su audición y gastar menos dinero.
Hearing Care Solutions
• Tarifa con descuento para exámenes de audición.
• Cientos de modelos de audífonos a precios bajos.
• Suministro de baterías durante dos años (un máximo de 96 pilas de botón); luego, posibilidad de inscribirse en un programa de descuento de venta por correo de baterías.
• Servicio gratuito para audífonos en el consultorio durante un año después de la compra.
• Servicios de rutina gratuitos (limpiezas, controles y reemplazo de la tapa de la batería) durante la vida útil del audífono.
HearPO
• Tarifa con descuento para exámenes de audición.
• Ahorro en varios tipos de audífonos.
• Disminución de costos en la tecnología de audífonos más avanzada, que incluye instrumentos programables y digitales de fabricantes líderes.
• Descuentos en reparaciones de audífonos.
• Servicios de seguimiento gratuitos durante un año.
• Baterías sin costo (un máximo de 160 pilas de botón por audífono).
Servicios y productos naturales
Usted y su familia pueden ahorrar en servicios y productos de especialidad, incluidas las consultas en línea:
• Programa ChooseHealthy®1:Obtendrá un descuento sobre la tarifa estándar de acupuntura, atención quiropráctica, terapia de masajes y servicios de nutrición. También podrá obtener descuentos sobre el precio minorista de los productos de salud y bienestar.
• Vital Health Network: Puede obtener un descuento sobre el precio minorista de una consulta en línea con un médico de Vital Health Network sobre un único tema. Luego puede conseguir más descuentos sobre el precio minorista de una consulta en línea para temas adicionales.
Cuidados de la salud oral
El cuidado de los dientes es muy importante. ¿Qué persona no aprecia una sonrisa saludable y un aliento fresco?
Puede cuidar los dientes y ahorrar dinero en productos para el cuidado de la salud oral de Epic Dental y Waterpik®.
Epic Dental
Ahorre dinero en los productos de Epic Dental que contienen xilitol, un endulzante natural que no provoca caries. De hecho, se ha demostrado que el xilitol previene la aparición de caries.2 Ahorre en goma de mascar, pastillas de menta, pasta dental y otros productos.
Waterpik
Puede ahorrar en productos para el cuidado de la salud oral de Waterpik que le permiten mantener la boca lo más saludable posible.
1 El programa ChooseHealthy está disponible a través de American Specialty Health Administrators, Inc., una subsidiaria de American Specialty Health Incorporated (ASH). ChooseHealthy es una marca registrada a nivel federal de ASH. Su uso está autorizado en este folleto.
2 “Guideline on Xylitol Use in Caries Prevention” (Pautas sobre el uso del xilitol en la prevención de caries). Academia Americana de Odontopediatría (American Academy of Pediatric Dentistry), Consejo de Asuntos Clínicos. Vol. 35, N.° 6. 2011. Disponible en www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_xylitoluse.pdf. Consultado el 18 de marzo de 2014.
1 Puede cancelar su membresía en el programa en cualquier momento durante los primeros siete días. Para hacerlo, ingrese en el programa y siga las instrucciones que aparecen en “Payment and Account Details” (Detalles de pago y cuenta) en “Account Settings” (Configuración de cuenta). Recuerde que si no cancela su membresía dentro de los primeros siete días, en el octavo día, se cargará el pago en su tarjeta de crédito.
2 Si ya es miembro de CalorieKing y desea obtener la tarifa de membresía con el descuento de Aetna, deberá dar de baja su cuenta actual de CalorieKing y volver a registrarse.
3 Más el costo de la comida y de envío, si corresponde. La oferta se aplica a la tarifa de inscripción inicial únicamente. Es válida solo en los centros participantes y a través de Jenny Craig At Home. Cada oferta es individual y puede ser utilizada solo una vez por miembro. Sin valor monetario. Se aplican restricciones.
4Las ofertas de descuento de Aetna no se aplican a ningún programa en el que ya esté inscrito. Para obtener la tarifa con descuento, debe esperar hasta que finalice su programa actual.
Servicios para la visión
Con EyeMed, puede cuidar su visión y ahorrar dinero.
Obtenga descuentos en lo siguiente:
• exámenes de ojos;
• lentes y marcos para anteojos;
• lentes de contacto y líquidos;
• cirugía LASIK;
• anteojos de sol (con o sin receta);
• ¡y mucho más!
Use cualquiera de los proveedores de atención de la visión que pertenecen a la red nacional EyeMed en las siguientes cadenas de servicios al por menor:
• LensCrafters®
• Pearle Vision®
• Target Optical®
• Sucursales de Sears Optical®
• JCPenney Optical
También puede visitar a miles de oftalmólogos participantes de práctica privada.
Puede obtener estos descuentos incluso si tiene otra
cobertura de beneficios de visión. Si tiene cobertura, consulte los requisitos de su plan en primer lugar.
Manejo del peso
Con CalorieKing®, Jenny Craig® y Nutrisystem®, es posible lograr los objetivos de pérdida de peso, sentirse mejor y ahorrar dinero.
• CalorieKing®:
- Inscríbase en un programa CalorieKing anual o mensual.
Los programas tienen un período de prueba de siete días sin cargo.1
- Luego, si continúa con su membresía en el programa anual, obtendrá descuentos.2
- La membresía en un programa anual o mensual también le brinda descuentos al comprar productos en la tienda en línea de CalorieKing.
• Jenny Craig®
Puede elegir entre estas ofertas:
- programa de 30 días SIN CARGO3;
- descuento en la tarifa de inscripción en el programa Jenny All Access3.
• Nutrisystem®
- Ahorre en cualquier plan de comidas para adelgazar Nutrisystem® SuccessTM de 28 días.4
- Además, obtenga otras ofertas de Nutrisystem cuando compre un plan.
Disfrute de una ayuda personalizada, menús a su medida, herramientas en línea, salas de chat y mucho más en todos los programas y planes.
Visite Aetna Navigator en
www.aetna.com para conocer más detalles de todos los
descuentos disponibles.
* No han sido evaluadas mediante el proceso de identificación y estratificación clínica.
**Considerada una enfermedad comórbida.
Programas de prevención
Para ayudarlos a usted y a su familia a mantenerse sanos
Atención preventiva
La buena salud empieza con la prevención. Hemos
desarrollado una serie de programas y servicios de bienestar que los ayudarán a usted y a su familia a mantenerse sanos durante todas las etapas de su vida.
Recordatorios de educación de salud para miembros
Para ayudar a prevenir, detectar y controlar los problemas desde el comienzo, le enviamos recordatorios por correo para invitarlo a programar los exámenes anuales de salud
fundamentales. También enviamos información importante de salud, una tabla con pautas de atención preventiva
recomendada y una tarjeta recortable de bolsillo para
programar y llevar un registro de esta información importante.
Programa de manejo de enfermedades Aetna Health Connections SM
Puede consultar de forma personalizada con un miembro del personal de enfermería de Aetna, por teléfono o por Internet, para que lo ayude a tratar alguna de más de 35 enfermedades o afecciones médicas. Nuestro personal de enfermería puede ayudarlo a comprender su afección y cumplir con el plan de tratamiento de su médico, entre otras opciones. El programa cubre las afecciones que se mencionan a continuación:
Vasculares
• insuficiencia cardíaca
• diabetes en adultos y niños
• enfermedad coronaria (CAD)
• enfermedad arterial periférica (PAD)
• presión arterial alta en adultos y niños
• enfermedad
cerebrovascular o ataque cerebral (ACV)
• nivel alto de colesterol
Pulmonares
• asma en adultos y niños
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Ortopédicas o
reumatológicas
• osteoporosis
• osteoartritis (OA)*
• artritis reumatoidea (RA)
• dolor lumbar crónico Gastrointestinales
• enfermedad de reflujo gastroesofágico (RGE)
• enfermedad de la úlcera péptica
• enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) (Enfermedad de Crohn)
• hepatitis crónica
Neurogeriátricas
• geriatría
• migrañas
• convulsiones
• enfermedad de Parkinson Cancerosas
• cáncer general
• cáncer de seno
• cáncer de pulmón
• linfoma o leucemia
• cáncer de próstata
• cáncer colorrectal
Renales
• enfermedad renal crónica
• insuficiencia renal en etapa terminal Otras
• manejo del peso en adultos y niños
• fibrosis quística en adultos y niños
• VIH
• estado hipercoagulable
• anemia falciforme en adultos y niños
• depresión**
* Solo se aplica a los planes AWH HMO.
**De acuerdo con la base de datos de proveedores de Aetna Enterprise vigente desde abril de 2014. La red está sujeta a cambios.
Productos médicos
Escoja el plan de seguros y beneficios de salud adecuado para usted y su familia
Características
del plan HMO* HNO PPO Savings Plus AWH Cobertura de
atención
preventiva • • • • •
Se requiere PCP • Se requieren
remisiones •
Acceso fuera
de la red • • • •
No se requieren formularios de
reclamo de la red • • • • •
Escala de asequibilidad
de primas $$$$ $$$ $$$ $$ $
Savings Plus: la misma atención local de calidad a un precio menor
Los planes Aetna Savings Plus ofrecen a los miembros de Arizona que residen en los condados de Maricopa, Pima y Pinal los mismos tipos de cobertura que otros planes médicos de Aetna, pero el costo de las primas es menor. Los ahorros se generan mediante el uso de la red Savings Plus, una red de proveedores de atención de la salud local de calidad.
Además, los planes tienen las siguientes características:
• Cubren visitas al médico, estadías en el hospital y atención preventiva.
• Incluyen medicamentos con receta.
• Brindan acceso a un sitio en Internet de autoservicio para miembros.
Características de los planes Aetna Whole Health
SM(AWH)
Banner Health Network y Arizona Care Network
Los planes Aetna Whole Health ofrecen a los miembros de Arizona que residen en el área metropolitana de Phoenix los mismos tipos de cobertura que otros planes médicos de Aetna, pero el costo de las primas es menor. Los ahorros se generan mediante el uso de la red Aetna Whole Health, una red de proveedores de atención de la salud local de calidad.
La red de proveedores de Aetna cuenta con más de 18,000 médicos y 95 hospitales en Arizona.** Por eso, sea cual sea el plan que usted escoja, podrá encontrar al proveedor que mejor se adapte a sus necesidades.
Red HMO = 18,162 médicos y 95 hospitales Red HNO = 18,162 médicos y 95 hospitales Red PPO = 18,401 médicos y 95 hospitales
Red Savings Plus = 11,419 médicos y 46 hospitales Características de la red Aetna Whole Health:
Banner Health Network = 5,853 médicos y 19 hospitales Arizona Care Network = 3,985 médicos y 15 hospitales
Utilice DocFind para buscar proveedores de atención de la salud o seleccionar un PCP (Primary Care Physician, médico de atención primaria).
www.aetna.com/docfind
Si desea solicitar un directorio de
proveedores, llame al número de
Servicios al Cliente que figura en
su tarjeta de identificación.
Escoja el plan de salud adecuado para usted y su familia en tres pasos simples:
1. ¿Cuánto está gastando?
Evalúe todos sus gastos médicos con sus talones de pago, recibos y cheques cancelados, y sume el monto total al costo total de su prima, copagos, deducibles y coseguros.
Piense cuáles serán sus necesidades el año próximo.
Aquí presentamos algunas situaciones comunes:
• ¿Usted o sus dependientes tienen programados procedimientos quirúrgicos?
• ¿Visitará a un especialista por alguna enfermedad diagnosticada recientemente?
• ¿Está usted o su cónyuge embarazada o planifica quedar embarazada?
2. ¿Cuáles son sus opciones?
• Consulte con su compañía para saber cuáles son los planes disponibles.
• Compare la prima, los deducibles, los copagos y los desembolsos máximos de cada plan.
• Analice las limitaciones de cada plan: la atención
quiropráctica, la acupuntura y la terapia física son algunos de los beneficios que comúnmente tienen límites de visitas.
3. Escoja el plan adecuado.
• Ahora que sabe cuánto gastó en atención de salud el año pasado y las opciones de planes ofrecidas por su empleador, determine sus necesidades para el año próximo.
• Sume lo que pagará en primas, copagos y deducibles según su nuevo plan en función de sus gastos del año anterior o de lo que cree que sucederá este año.
• Analice el monto de coseguro máximo y decida si sería asequible en caso de que surja una enfermedad grave.
• Recuerde: El plan más costoso no es necesariamente el mejor plan para usted y su familia.
• Para completar el proceso, presente la documentación necesaria y mantenga informados a sus médicos sobre cualquier cambio.
Términos relacionados con la atención de salud que debe conocer
Primas: El monto que usted paga por su póliza de seguro que, generalmente, se deduce de su pago de nómina.
Deducibles: Se pagan como gastos de desembolso cada año antes de que su plan médico cubra los gastos. Por lo general, cada miembro de la familia tiene un deducible por separado que debe
completarse antes de que el plan médico comience a brindar cobertura.
Copagos: Son tarifas fijas que se cobran cada vez que usted visita al médico o utiliza ciertos servicios médicos, independientemente del costo del procedimiento. Las visitas médicas y las compras de farmacia generalmente están sujetas a copagos.
Coseguro: Requiere que usted pague un porcentaje del costo de los servicios médicos. En general, la mayoría de los planes requieren el pago de un coseguro o de un copago, no de ambos.
Límites de desembolso: Es el monto máximo que usted tendrá que gastar antes de que el plan médico cubra todas sus facturas médicas. Los deducibles, copagos, coseguros y gastos de farmacia se acumulan hasta alcanzar el límite de desembolso.
* Los empleadores y el empleado deben residir en un área que reúna las condiciones. Sujeto a normas relacionadas con el trabajo y la residencia.
Opciones de Aetna Whole Health (AWH) en el área metropolitana de Phoenix*
Estamos orgullosos de ofrecerle dos organizaciones de atención responsable en el área metropolitana de Phoenix
Ambas ACO (Accountable Care Organizations, organizaciones de atención responsable) son redes de proveedores de alta calidad que trabajan con nosotros para mejorar la atención y disminuir los costos para los miembros y los empleadores. Sus empleados recibirán atención en sus propias comunidades mediante los proveedores de atención médica locales que poseen las habilidades, la experiencia y la compasión necesarias.
Las redes Arizona Care Network y Banner Health Network ofrecen fácil acceso a una red integrada de centros y
proveedores de atención médica que se enfocan en el trabajo en equipo y se centran en el paciente a fin de brindar un mejor servicio a un costo mucho menor.
Dos componentes clave marcan la diferencia en nuestras ACO
• Un mejor servicio de atención médica logrado gracias a la atención dirigida por médicos, el intercambio de información basado en la tecnología y la coordinación de la atención.
• Nuevos incentivos y modelos de pago que fomentan la responsabilidad para ayudar a mejorar la salud del paciente.
Mejor salud, mejor atención, mejores costos
Ese es el objetivo del producto Aetna Whole Health y de nuestras ACO. Se trata de un enfoque centrado en los miembros que puede diferir de la atención que tenían anteriormente sus empleados.
• El objetivo del equipo de atención de la ACO consiste en ayudar a que sus empleados conserven o mejoren su salud, en lugar de tratarlos solamente cuando están enfermos o tienen una lesión.
• El equipo de atención de la ACO puede coordinar la atención de un modo más eficaz, ya que puede observar cómo otros médicos tratan a sus empleados, qué medicamentos toman, los resultados de laboratorio y los antecedentes médicos, entre otros.
• El equipo de atención de la ACO se mantiene actualizado en cuanto a las pautas médicas y a la información clínica.
Esta característica permite detectar los problemas de manera temprana y elaborar planes de atención personalizados para sus empleados.
• El equipo de la ACO desea que sus empleados adopten un papel activo e informado en las decisiones relacionadas con la salud y la atención médica.
Todos los planes tienen dos niveles de beneficios
• Nivel 1: Cuando los miembros utilizan la red designada para coordinar toda su atención, obtienen más ahorros.
• Nivel 2: El uso de algún otro proveedor significará una disminución en el nivel de beneficios.
Pasos para encontrar un médico en la red Arizona Care Network de Aetna Whole Health
• Ingrese en www.aetna.com/docfind.
• Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla “What are you looking for?”
(¿Qué está buscando?). O busque en la lista de afecciones, procedimientos y tipos de proveedores.
• Ingrese el código postal o la ciudad y el estado.
• Seleccione el plan de beneficios de salud “(AZ) Aetna Whole Health Plan – Arizona Care Network” en el menú desplegable.
• Busque los médicos y los centros identificados con el símbolo de Aetna Whole Health .
Pasos para encontrar un médico en la red Banner Health Network de Aetna Whole Health
• Ingrese en www.aetna.com/docfind.
• Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla “What are you looking for?”
(¿Qué está buscando?). O busque en la lista de afecciones, procedimientos y tipos de proveedores.
• Ingrese el código postal o la ciudad y el estado.
• Seleccione el plan de beneficios de salud “(AZ) Aetna Whole Health Plan – Banner Health Network” en el menú desplegable.
• Busque los médicos y los centros identificados con el símbolo de Aetna Whole Health .
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Área de cobertura de Arizona Care Network
Banner Health Network Coverage Area
Urgent care facilities Hospitals
Primary care physicians
Maricopa County
Pinal County
Finding an Aetna Whole Health Banner Network doctor is easy to do. Follow these simple steps:
1. Visit www.aetna.com/docfind and select “Primary Care”
under “Search for.” Then you can select a certain type of primary care, such as family practice, internal medicine or pediatrics.
2. Select Aetna Whole Health — Banner Health Network in the “Select a Plan” menu.
3. Look for doctors that have the Aetna Whole Health symbol.
Litchfield Park Peoria Glendale
Apache Junction
San Tan Valley North Scottsdale
Scottsdale
Goodyear
Gilbert Anthem
Mesa Maricopa
10
10 17
202E 202 101
101
101
60 60
Hospitales
Médicos de atención primaria Centros de atención
de urgencia Pasos para encontrar un médico en la red Arizona Care Network
de Aetna Whole Health SM
• Ingrese en www.aetna.com/docfind.
• Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla “Who or what are you looking for?” (¿Qué o a quién está buscando?).
• Ingrese el código postal o la ciudad y el estado en la casilla “Where?” (¿Dónde?).
• Seleccione la opción “(AZ) Aetna Whole Health – Arizona Care Network” en el menú desplegable “Select a Plan” (Seleccionar un plan).
Hospital Código postal Ciudad Dirección
Arizona Orthopedic Surgical Hospital 85224 Chandler 2905 W Warner Rd.
Chandler Regional Medical Center 85224 Chandler 1955 W Frye Rd.
Mercy Gilbert Medical Center 85297 Gilbert 3555 S Val Vista Dr.
Phoenix Children’s – Mercy Gilbert Center
Specialty Care 85297 Gilbert 3555 S Val Vista Dr.
Arrowhead Hospital 85308 Glendale 18701 N 67th Ave.
HealthSouth Valley of the Sun
Rehabilitation Hospital 85304 Glendale 13460 N 67th Ave.
St. Joseph’s Westgate Medical Center 85305 Glendale 7300 N 99th Ave.
West Valley Hospital Medical Center 85395 Goodyear 13677 W McDowell Rd.
HealthSouth East Valley Rehabilitation Hospital 85206 Mesa 5652 E Baseline Rd.
Arizona Heart Hospital 85016 Phoenix 1930 E Thomas Rd.
Maryvale Hospital 85031 Phoenix 5102 W Campbell Ave.
OASIS Hospital 85008 Phoenix 750 N 40th St.
Paradise Valley Hospital 85032 Phoenix 3929 E Bell Rd.
Phoenix Baptist Hospital 85015 Phoenix 2000 W Bethany Home Rd.
Phoenix Children’s Hospital 85006 Phoenix 1919 E Thomas Rd.
St. Joseph’s Hospital and Medical Center 85013 Phoenix 350 W Thomas Rd.
HealthSouth Scottsdale Rehabilitation Hospital 85260 Scottsdale 9630 E Shea Blvd.
Área de cobertura de Arizona Care Network
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Área de cobertura de Banner Health Network
Pasos para encontrar un médico en la red Banner Health Network de Aetna Whole HealthSM
• Ingrese en www.aetna.com/docfind.
• Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla
“Who or what are you looking for?” (¿Qué o a quién está buscando?).
• Ingrese el código postal o la ciudad y el estado en la casilla “Where?” (¿Dónde?).
• Seleccione el plan “(AZ) Aetna Whole Health – Banner Health Network” en el menú desplegable “Select a Plan” (Seleccionar un plan).
Hospitales
Médicos de atención primaria
Centros de atención de urgencia
Banner Health Network Coverage Area
Urgent care facilities Hospitals
Primary care physicians
Maricopa County
Pinal County
Finding an Aetna Whole Health Banner Network doctor is easy to do. Follow these simple steps:
1. Visit www.aetna.com/docfind and select “Primary Care”
under “Search for.” Then you can select a certain type of primary care, such as family practice, internal medicine or pediatrics.
2. Select Aetna Whole Health — Banner Health Network in the “Select a Plan” menu.
3. Look for doctors that have the Aetna Whole Health symbol.
Litchfield Park Peoria Glendale
Wickenburg
60
60
Apache Junction
San Tan Valley North Scottsdale
Scottsdale
Goodyear
Gilbert Anthem
Mesa
Maricopa
10 10
17
101
101 202
202E 101
Centros de salud
Hospital Dirección Banner Goldfield
Medical Center 2050 W Southern Ave.
Apache Junction, 85120 Banner Gateway
Medical Center 1900 N Higley Rd.
Gilbert, 85234 Banner Thunderbird
Medical Center 5555 W Thunderbird Rd.
Glendale, 85306 Banner Baywood
Medical Center 6644 E Baywood Ave.
Mesa, 85206 Banner Desert
Medical Center Cardon Children’s Medical Center
1400 S Dobson Rd.
Mesa, 85202
Banner Heart Hospital 6750 E Baywood Ave.
Mesa, 85206 Banner Estrella
Medical Center 9201 W Thomas Rd.
Phoenix, 85037 Banner Good Samaritan
Medical Center 1111 E McDowell Rd.
Phoenix, 85006 Banner Ironwood
Medical Center 37000 N Gantzel Rd.
San Tan Valley, 85140 Banner Behavioral
Health Hospital 7575 E Earll Dr.
Scottsdale, 85251 Banner Boswell
Medical Center 10401 W Thunderbird Blvd.
Sun City, 85351 Banner Del E. Webb
Medical Center 14502 W Meeker Blvd.
Sun City West, 85375
Centro médico Dirección
Banner Health Center
en Verrado 20751 W Market St.
Buckeye, 85396 Banner Health Center
en Chandler 1435 S Alma School Rd.
Chandler, 85286 Banner Health Center
en Gilbert 155 E Warner Rd.
Gilbert, 85296 Banner Health Center
en Estrella 9780 S Estrella Pkwy.
Goodyear, 85338 Banner Health Center
en Maricopa 17900 N Porter Rd.
Maricopa, 85138 Banner Health Center
en East Mesa 1917 S Crismon Rd.
Mesa, 85209 Banner Health Center
en Queen Creek 21772 S Ellsworth Loop Rd.
Queen Creek, 85142 Banner Health Center
en Surprise 13995 W Statler Blvd.
Surprise, 85374
Área de cobertura de Banner Health Network
Mapa de la red Savings Plus
10
8
Pima County Pima County
Pinal County Pinal County Maricopa
County Maricopa County
Hospitales
Médicos de atención primaria
Centros de atención de urgencia
Pasos para encontrar un médico en Aetna Savings Plus
• Ingrese en www.aetna.com/docfind.
• Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla “What are you looking for?” (¿Qué está buscando?). O busque en la lista de afecciones, procedimientos y tipos de proveedores.
• Ingrese el código postal o la ciudad y el estado.
• Seleccione los planes Savings Plus: “Savings Plus of Arizona” del menú desplegable.
Hospital Código postal Ciudad Dirección
Casa Grande Regional Medical Center 85122 Casa Grande 1800 E Florence Blvd.
Arizona Orthopedic Surgical Hospital 85224 Chandler 2905 W Warner Rd.
Chandler Regional Medical Center 85224 Chandler 1955 W Frye Rd.
Mercy Gilbert Medical Center 85297 Gilbert 3555 S Val Vista Dr.
Arrowhead Hospital 85308 Glendale 18701 N 67th Ave.
Banner Thunderbird Medical Center 85306 Glendale 5555 W Thunderbird Rd.
St. Joseph’s Westgate Medical Center 85307 Glendale 7300 North 99th Avenue
West Valley Hospital Medical Center 85395 Goodyear 13677 W McDowell Rd.
Arizona Spine and Joint Hospital 85206 Mesa 4620 E Baseline Rd.
Cardon Children’s Medical Center 85202 Mesa 1400 S Dobson Rd.
Mountain Vista Medical Center 85209 Mesa 1301 S Crimson Rd.
Oro Valley Hospital 85755 Oro Valley 1551 E Tangerine Rd.
North Peoria Emergency Center 85383 Peoria 26900 N Lake Pleasant Pkwy.
Arizona Heart Hospital 85016 Phoenix 1930 E Thomas Rd.
Los Niños Hospital 85016 Phoenix 2303 E Thomas Rd.
Maryvale Hospital 85031 Phoenix 5102 W Campbell Ave.
OASIS Hospital 85008 Phoenix 750 N 40th St.
Paradise Valley Hospital 85032 Phoenix 3929 E Bell Rd.
Phoenix Baptist Hospital 85015 Phoenix 2000 W Bethany Home Rd.
Phoenix Children’s Hospital 85016 Phoenix 1919 E Thomas Rd.
Phoenix Indian Medical Center 85016 Phoenix 4212 N 16th St.
St. Joseph’s Hospital and Medical Center 85013 Phoenix 350 W Thomas Rd.
St. Luke’s Medical Center 85006 Phoenix 1800 E Van Buren
Surgical Specialty Hospital of Arizona 85015 Phoenix 6501 N 19th Ave.
Mapa de la red Savings Plus
Hospital Código postal Ciudad Dirección Scottsdale Healthcare Greenbaum
Surgical Specialty Hospital 85251 Scottsdale 3535 N Scottsdale Rd.
Scottsdale Healthcare Osborn Medical Center 85251 Scottsdale 7400 E Osborn Rd.
Scottsdale Healthcare Shea Medical Center 85260 Scottsdale 9003 E Shea Blvd.
Scottsdale Healthcare Thompson Peak Hospital 85255 Scottsdale 7400 E Thompson Peak Pkwy.
Tempe St. Luke’s Hospital, A Campus of St. Luke’s 85281 Tempe 1500 S Mill Ave.
Carondelet St. Joseph’s Hospital 85711 Tucson 350 N Wilmot Rd.
Carondelet St. Mary’s Hospital 85745 Tucson 1601 W St. Marys Rd.
Northwest Medical Center 85741 Tucson 6200 N La Cholla Blvd.
Tucson Medical Center 85712 Tucson 5301 E Grant Rd.
University Physicians Hospital at Kino 85713 Tucson 2800 E Ajo Way
*Todos los miembros de la familia deben estar inscritos en el mismo plan.
1 MayoClinic.com. “Oral health: A window to your overall health” (Salud bucal: una ventana a la salud general). Disponible en www.mayoclinic.com/health/dental/DE00001. 11 de mayo de 2013 (consultado en mayo de 2014).
2 J Evid Based Dent Pract. Septiembre de 2012; 12 (Supl. 3): 20-8. doi: 10.1016/S1532-3382(12)70006-4. “State of the science: chronic periodontitis and systemic health” (Estado de la ciencia: periodontitis crónica y salud general).
Productos dentales
Escoja el plan de seguro y beneficios dentales* adecuado para usted y su familia
Un cuerpo saludable comienza con una sonrisa saludable
Según un estudio, la enfermedad grave de las encías, conocida como periodontitis, puede estar relacionada con muchos problemas de salud, sobre todo, si no es tratada a tiempo.1, 2
La buena noticia es que los investigadores descubrieron que una boca sana puede ser importante para la salud en general.1, 2
Características del plan DMO® PPO Freedom-of-Choice*
DMO Freedom-of-Choice*
PPO
Cobertura de atención preventiva • • • •
No se requiere dentista de
atención primaria • •
No necesita obtener remisiones • •
Acceso fuera de la red • •
No se requieren formularios
de reclamo • •
No debe pagar deducibles • •
Sin máximos anuales en dólares • •
¿Necesita buscar un dentista participante? Simplemente visite DocFind o llámenos.
www.aetna.com/docfind
1-877-238-6200
* Estos planes no cubren todos los gastos dentales ni de visión y tienen exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar los documentos de sus planes para determinar qué servicios están cubiertos y en qué medida.
Planes pediátricos dentales y de visión (entre 2 y 50)
Las disposiciones pediátricas dentales y de visión constituyen una categoría independiente de los beneficios de salud esenciales y se incluyen junto con sus beneficios médicos.
Los planes pediátricos dentales y de visión están destinados a niños hasta de 19 años de edad.
Plan dental pediátrico*
Planes PPO/HNO Planes PPO HSA Planes HMO
sin deducible Indemnity
Preferidos No preferidos Preferidos No preferidos Preferidos Fuera de la red Chequeo dental
(preventivo/
diagnóstico)
0%; deducible
exonerado 30%;
deducible exonerado
0% después
del deducible 30% después
del deducible 0% 0%; deducible
exonerado
Plan dental básico 30% después
del deducible 50% después
del deducible 30% después
del deducible 50% después
del deducible 30% 30% después
del deducible Plan dental avanzado 50% después
del deducible 50% después
del deducible 50% después
del deducible 50% después
del deducible 50% 50% después
del deducible Plan dental de
ortodoncia
(después de 24 meses de cobertura continua)
50% después
del deducible 50% después
del deducible 50% después
del deducible 50% después
del deducible 50% 50% después
del deducible
Plan de visión pediátrico*
Planes PPO/HNO Planes PPO HSA Planes HMO
sin deducible Indemnity
Preferidos No preferidos Preferidos No preferidos Preferidos Fuera de la red Examen de la visión
(un examen cada 12 meses)
$0 de copago;
deducible exonerado
50% después
del deducible 0%; deducible
exonerado 50% después
del deducible $0 de copago;
deducible exonerado
0%; deducible exonerado
Marcos, lentes o lentes de contacto (cada 12 meses)
Preferidos:
0%; deducible exonerado No preferidos:
50% después del deducible
50% después
del deducible Preferidos:
0% después del deducible No preferidos:
50% después del deducible
50% después
del deducible Preferidos:
0%
No preferidos:
50%
Preferidos:
0%; deducible exonerado No preferidos:
50% después del deducible
*Es posible que los descuentos no estén disponibles en todos los estados.
**Los resultados varían según los diferentes diseños de los planes. Este ejemplo no incluye primas.
1Allaboutvision.com/eye-exam/importance.htm, abril de 2012. Consultado en octubre de 2014.
2 ”Jobson Vision Watch, Vision Council Member Benefits Report” (Informe de Jobson Vision Watch sobre los beneficios para miembros del Consejo de Visión), junio de 2011.
3 ”Jobson Consumer Perceptions of Managed Vision Care Report” (Informe de Jobson sobre las percepciones de los consumidores de la atención administrada de la visión), 2011.
Aspectos generales de la cobertura de visión
Descubra por qué el plan Aetna Vision Preferred es la opción adecuada para usted
• Puede ir a los lugares que prefiera y comprar lo que desea.
La mayoría de los servicios abarcan los beneficios dentro y fuera de la red.
• Las herramientas de autoservicio y el Servicio al Cliente se encuentran disponibles los siete días de la semana.
• Los gastos de desembolso de visión son bajos.
• Ofrece valor, opciones y conveniencia. Puede elegir entre los distintos marcos disponibles (desde marcos a un valor asequible hasta marcos de diseño de alta calidad sin formularios ni torres exhibidoras de marcos confusos).
• Brinda descuentos en las compras de anteojos adicionales y elementos no cubiertos, incluido el procedimiento LASIK.*
• Usted recibirá un paquete de bienvenida que incluye una tarjeta de identificación del miembro, un resumen de beneficios y las ubicaciones de los proveedores cercanos.
Controle su salud
Estamos comprometidos con el bienestar vinculado a la visión, la educación del paciente y la atención preventiva relacionada.
Al contar con atención de la visión, puede disminuir costos innecesarios y mejorar su salud general. En un examen ocular de rutina, se controlan todos los aspectos de la visión, entre ellos, la estructura del ojo y qué tan bien funcionan los ojos en conjunto. Los exámenes oculares anuales les permiten a los proveedores de atención de la visión controlar la salud de los ojos y llevar un seguimiento de los cambios que pueden ocurrir de un año a otro. Además de medir la visión, los exámenes oculares sirven para detectar los primeros signos de determinadas enfermedades crónicas, como la diabetes, la presión arterial alta, el nivel alto de colesterol y
enfermedades de los ojos.1
Descubra la libertad de acudir a cualquier tienda o consultorio de visión autorizados
Cerca del 60% de las ventas de artículos para los ojos en los Estados Unidos se realizan en ópticas minoristas.2 Con el plan Aetna Vision Preferred, podrá acceder a una de las redes nacionales más grandes que cuenta con más de
65,000 tiendas y consultorios de visión, incluidos los minoristas preferidos a nivel nacional,3 como LensCrafters®, Pearle Vision®, Sears® Optical, Target Optical® y JCPenney Optical. La mayoría de estos lugares están disponibles durante la noche y los fines de semana, incluidos los domingos, y se encuentran en centros comerciales o cerca de estos para su mayor comodidad.
¿No puede encontrar un proveedor en nuestra red? No se preocupe. Otorgamos reembolsos para proveedores fuera de la red en la mayoría de los servicios, de modo que cuente con cobertura, independientemente de la persona que consulte para la atención de la visión de rutina.
Costos bajos de desembolso
Aetna Vision Preferred le permite ahorrar dentro o fuera de la red en los exámenes oculares de rutina, lentes de contacto y anteojos, incluidos los anteojos de sol con receta y marcos de diseño.
Ejemplo de los costos de desembolso**
Precio minorista
Costos de desembolso con
Aetna Vision Preferred
Ahorro con Aetna Vision Preferred
Examen $114.00 $10.00 $104.00
Marcos $124.41 $0 $124.41
Lentes $83.00 $10.00 $73.00
Total $321.41 $20.00 $301.41
Aetna Vision Preferred: Plan Premier
Dentro de la red Fuera de la red
El monto dentro de la red representa el copago, la asignación del plan o la tarifa con descuento fija del miembro.
El monto fuera de la red representa el valor de reembolso máximo.
Examen: la cobertura permite un examen ocular cada 12 meses consecutivos
Examen ocular de rutina $10 de copago $25 de reembolso
Prueba y seguimiento de lentes de
contacto estándares $40 con tarifa de descuento Sin cobertura
Prueba y seguimiento de lentes de
contacto “premium” 10% de descuento sobre el precio minorista Sin cobertura
Marcos: la cobertura permite un marco para anteojos cada 12 meses o 24 meses consecutivos (las tarifas varían según la frecuencia del marco) Cualquier marco disponible en la tienda $130 de asignación del plan $65 de reembolso
Lentes: la cobertura permite un par de lentes para anteojos con receta cada 12 meses consecutivos (en lugar de lentes de contacto por período de beneficios)
Lentes unifocales $10 de copago $20 de reembolso
Lentes bifocales $10 de copago $40 de reembolso
Lentes trifocales $10 de copago $65 de reembolso
Lentes lenticulares $10 de copago $65 de reembolso
Lentes progresivos estándares $75 de copago $40 de reembolso
Lentes progresivos “premium” 20% de descuento sobre el precio minorista, menos
$120 de asignación, más $75 de copago = desembolso del miembro
$40 de reembolso
Tratamiento UV $15 con tarifa de descuento Sin cobertura
Ahumados (parejo o gradual) $15 con tarifa de descuento Sin cobertura
Revestimiento plástico resistente al
rayado estándar $15 con tarifa de descuento Sin cobertura
Lentes de policarbonato estándares: niños de hasta 19 años
$40 con tarifa de descuento Sin cobertura
Lentes de policarbonato estándares: adultos $40 con tarifa de descuento Sin cobertura Revestimiento antirreflejo estándar $45 con tarifa de descuento Sin cobertura
Lentes de contacto: la cobertura permite un pedido de lentes de contacto cada 12 meses consecutivos (en lugar de lentes de anteojos por período de beneficios) Lentes de contacto convencionales $115 de asignación del plan $80 de reembolso
Lentes de contacto desechables $115 de asignación del plan $80 de reembolso
Lentes de contacto médicamente necesarios $0 de copago $200 de reembolso
Descuentos
Disponibles en los centros de la red
• Descuento del 15% sobre el saldo de la asignación del plan para los lentes de contacto convencionales.
• Descuento del 20% sobre el saldo de la asignación del plan para los marcos.
• Descuento hasta del 40% en pares de anteojos adicionales o anteojos de sol con receta.
• Descuento del 15% sobre el precio minorista o del 5% sobre el precio de promoción para la corrección visual con láser LASIK o queratotomía fotorrefractiva de U.S. Laser Network únicamente. Llame al 1-800-422-6600.
• Descuento del 20% en artículos no cubiertos, como lentes fotocromáticos y polarizados.
• Obtenga descuentos importantes cuando sus beneficios de lentes hayan concluido. Para ello, pida lentes de contacto de reemplazo por Internet en www.aetnavision.com.
Es posible que los descuentos no estén disponibles en todos los estados.
