Modernizar el PAI
Devolver la importancia a la vacunación
Eduardo Alvarado Santander
Nadie discute la importancia de la vacunación
Pero no siempre se actúa en consecuencia $$$
“Es mejor prevenir que curar”
Vacunación y agua potable: los más
grandes logros de la salud pública.
Gasto público en salud y PAI 2019
Fuente: Elaboración propia. Datos Adres e inversión territorial 2019.
83,90% 8,60% 0,50% 4,30% 2,70%
U P C Y P R E S TA C I O N E S E C O N Ó M I C A S
N O P B S E C AT S A L U D P Ú B L I C A P P N A ( S U B S I D I O A L A
O F E RTA )
0,7% PAI 3%
Financiamiento PGN
352.877
156.860
286.221
384.998
318.334 332.572 390.783
393.900
435.287 502.005
- 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Presupuesto Definitivo Compromiso Proyecto I Proyecto II Proyecto III Proyecto Inversión I.
2010 - 2015
Proyecto Inversión II.
2016 - 2020
Proyecto Inversión III.
2019 - 2022 Inversión Gobierno Central en Programa Avanzado de Inmunización – PAI
2012 – 2022
(Millones de Pesos constantes a 2019)
Fuente: Elaboración Propia a partir de SPI – DNP.
Financiamiento PGN
Peso Inversión en PAI sobre total gasto en Salud Gobierno Nacional 2012 – 2020
(Porcentaje)
1,54%
1,46%
0,77%
0,68%
0,57%
1,08%
0,94%
1,14%
0,96%
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
1,60%
1,80%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
➢ Financiación del PAI ha venido perdiendo participación dentro del gasto total del Gobierno Nacional en Salud
➢ En 8 años PAI perdió 0,58 puntos porcentuales dentro del gasto sectorial.
Fuente: Elaboración Propia a partir de SPI – DNP.
Gasto per cápita Región América
Promedio de gasto per cápita en vacunas en la década 2009-2018
Fuente: Elaboración propia, datos PAHO
Financiamiento PAI – Entidades Territoriales
Fuente: Elaboración Propia a partir de SPI – DNP.
SALUD AMBIENTAL
13% VIDA SALUDABLE Y
CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
9%
CONVIVENCIA SOCIAL Y SALUD MENTAL
8%
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
8%
VIDA SALUDABLE Y ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES 12%
GESTIÓN EN SALUD PUBLICA 36%
OTROS 14%
Incluye PAI
Financiamiento PAI – Entidades Territoriales
Fuente: Elaboración Propia a partir de FUT.
13% 14%
10%
5% 4% 4%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Inversión en PAI como porcentaje de Salud Pública (2014 - 2019)
Concepto 2014 2015 2016 2017 2018 2019
SALUD PÚBLICA 1.489.527 1.841.179 1.350.663 1.537.289 1.523.659 1.619.720 VIDA SALUDABLE Y ENFERMEDADES TRANSMISIBLES N.A. N.A. 263.891 209.121 184.632 187.253 GESTIÓN DEL RIESGO EN ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES - PAI 193.820 259.078 129.939 75.890 60.634 58.829
PARTICIPACIÓN PAI / SALUD PÚBLICA 13% 14% 10% 5% 4% 4%
PARTICIPACIÓN PAI / ENFERMEDADES TRANSMISIBLES N.A. N.A. 49% 36% 33% 31%
Financiamiento PAI – Total
Total inversión PAI por nivel de gobierno
Inversión Anual PAI por nivel de gobierno 2014 – 2019
(Millones de Pesos)
Fuente: Elaboración Propia a partir de FUT y cálculos propios.
403.088 442.426
286.799 370.729 346.855
443.827
- 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000
2014 2015 2016 2017 2018 2019
PAI GN PAI ET
52%
80% 87%
48%
20% 13%
0%
50%
100%
2014 2015 2016 2017 2018 2019 PAI GN (%) PAI ET (%)
Participación por nivel de gobierno en Inversión Anual PAI 2014 – 2019
(Porcentaje)
➢ La caída en la inversión local en el PAI ha impactado negativamente el dinamismo del gasto en este programa.
➢ La participación porcentual de la inversión nacional aumenta pero la variación en pesos constantes ha estado por debajo de la observada en la totalidad del gasto sectorial y de la necesidad planteada en los proyectos de inversión.
➢ El crecimiento anual de la inversión en el Programa Ampliado de Inmunización fue inferior al 2% real anual.
¿Qué cubre el PAI?
21 Vacunas 26 Enfermedades
1. BCG – Tuberculosis 2. Hepatitis B 3. Pentavalente
4. Neumococo 5. Rotavirus 6. VOP - Polio 7. DPT 8. VIP – Polio inactivada 9. Influenza estacional
10. Triple viral 11. Fiebre amarilla 12. TD del adulto 13. TD pediátrica 14. Sarampión rubeola
15. Rabia humana 16. VPH
17. TdaP de la gestante 18. TDaP pediátrica
19. Hepatitis A 20. Varicela 21. Meningococo (Solo brotes)
Meningitis tuberculosa Hepatitis B
Difteria - Tosferina - Tétanos – Meningitis y otras enfermedades
Neumonía, otitis, meningitis y bacteriemia Diarrea por Rotavirus
Poliomielitis
Difteria - Tosferina - Tétanos Poliomielitis
Enfermedad respiratoria causada por el virus de la influenza Sarampión - Rubeola - Paperas
Fiebre Amarilla
Difteria - Tétanos accidental y Tétanos neonatal Difteria - Tétanos neonatal
Sarampión – Rubeola –Síndrome de rubeola congénita Rabia
Cáncer de cuello uterino – Infecciones por el virus del papiloma humano
Tétanos - Difteria - Tosferina al recién nacido
Tétanos neonatal - Difteria - Tosferina al recién nacido Hepatitis A
Varicela Meningococo
Retos y necesidades
Vacunas combinadas hexa o pentavalente acelulares
Neumococo conjugada 13-valente (PCV13)
Meningococo tetravalente (C vs ACWY) Virus del papiloma humano(Varones) Influenza (Cuadrivalente)
Dengue
Logros recientes
• Esquema de vacunación amplio con 21 vacunas, pero aún incompleto.
• Status como país libre del sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita 2019
• Resultados de coberturas de vacunación 2019 con terceras dosis de pentavalente en
población menor de un año y de triple viral en población de un año en el 94,9% y 95,1%, respectivamente
Retos
• Mantener altas coberturas en población de un año e incrementarlas en menores de 5 años.
• Fortalecer el sistema de información
• Eliminar polio oral
• Vacunación de madres gestantes para tosferina
• Hepatitis B en primeras horas de nacido.
• Aumentar coberturas de VPH.
• Disminuir brechas al interior de departamentos.
• Incluir vacunas combinadas más eficientes y seguras.
• Fortalecer vacunación a otros grupos de riesgo.
Logros y Retos del PAI
• Artículo 2º. • Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud. El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo.
• Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas.
Ley estatutaria (1751/2015)
Ley Estatutaria - exclusiones
Artículo 15. Prestaciones de salud. El Sistema garantizará el derecho fundamental…sobre una concepción integral de la salud,…. promoción, prevención, paliación, atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas.
Criterios de exclusión:
a) Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario b) Que no exista evidencia científica sobre su seguridad y eficacia clínica;
c) Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica;
d) Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente;
e) Que se encuentren en fase de experimentación;
f) Que tengan que ser prestados en el exterior.
Los servicios o tecnologías que cumplan con esos criterios serán explícitamente excluidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
