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TECNICATURA UNIVERSITARIA EN COSMETOLOGIA FACIAL Y CORPORAL
COSMETOLOGÍA FACIAL Y ANEXOS
Cátedra II
Encargada de Materia: Marcela Crivelli JTP: Daiana Lagos
Año 2021
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MANTO HIDROLIPIDICO
La piel es un órgano que cumple múltiples funciones como barrera de protección y que su indemnidad es esencial para nuestra salud. Sobre la superficie de la piel se describe la presencia de un complejo físico-químico de carácter funcional, lógicamente no visible en cortes histopatológicos y que conocemos como manto hidrolipídico o manto ácido, formado por el manto aéreo y la emulsión epicutánea.
El manto aéreo corresponde a la capa gaseosa constituida por CO2 proveniente del metabolismo celular y vapor de agua. La emulsión epicutánea está formada por una fase acuosa proveniente del agua del sudor y perspiración insensible y una fase oleosa formada por los lípidos de las glándulas sebáceas y los que provienen del proceso de queratinización epidérmica; esta emulsión impregna las células superficiales y en ella se diluyen la mayoría de los metabolitos de la piel.
Los lípidos producidos por las glándulas sebáceas (sebo) difieren de los lípidos epidérmicos en cuanto a su composición. Las principales clases de lípidos presentes en el estrato corneo son: colesterol, ácidos grasos libres y ceramidas. El sebo, cuando sale de la glándula sebácea, contiene escualeno, colesterol, esteres de colesterol y de cera, además de triglicéridos.
Las variaciones de grasa superficial dependerán de la función de las glándulas sebáceas, que varían en cantidad según la zona anatómica.
Un factor importante en este manto ácido, como su nombre ya lo indica, es el pH, valor que también influye en variadas patologías de nuestra piel.
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pH – Potencial de Hidrogeno
El pH es una medida de acidez o alcalinidad que indica la cantidad de iones de hidrogeno presentes en una solución o sustancia.
Medición del pH
El pH se puede medir en una solución acuosa utilizando una escala de valor numérico que mide las soluciones ácidas (mayor concentración de iones de hidrógeno) y las alcalinas (base, de menor concentración) de las sustancias.
La escala numérica que mide el pH de las sustancias comprende los número de 0 a 14. Las sustancias más ácidas se acercan al número 0, y las más alcalinas (o básicas) las que se aproximan al número 14. Sin embargo, existen sustancias neutras como el agua o la sangre, cuyo pH está entre de 7 y 7,3.
El pH cutáneo varía entre 4.5 y 5.9 en la superficie y depende en gran parte del contenido de ácido láctico y ácido urocánico provenientes del sudor, aminoácidos dicarboxilicos (glutamico y aspártico) y ácidos grasos libres de bajo peso molecular (propiónico, butírico y pentanoico); estos últimos son sólo un pequeño factor ya que son muy poco solubles en agua. Se encuentran diferentes niveles de pH según la zona medida, pero en promedio, se considera 4.85 para los hombres y 5 para las mujeres.
Hay variaciones regionales según la zona del cuerpo medida; por ejemplo, el pH es levemente más alcalino en pliegues de axilas, inguinales e interdigitales.
Según la edad, los valores del pH desde el nacimiento hasta la pubertad son algo más alcalinos que en el resto de la vida. Hay un marcado aumento de la acidez a partir de la pubertad y nuevamente una leve tendencia a la alcalinidad a mayor edad. No hay diferencias por raza o color de piel. Cualquier cambio de pH que no sea compensado inmediatamente estimula la piel para producir más ácido para
4 restablecer el sistema buffer; la capacidad de neutralizar dependerá de la habilidad de las capas más profundas para enviar ácidos a la superficie, siendo el dióxido de carbono la sustancia más rápida en obtenerse. Después del lavado de manos con jabón corriente, se recupera el valor de pH en una hora en condiciones normales.
En este manto ácido se produce colonización bacteriana desde el momento del nacimiento, lo que constituye la flora bacteriana normal o residente de la piel, pudiendo encontrarse una gran variedad de microorganismos que en algunas condiciones se transforman en patógenos. Las bacterias más habituales son:
Micrococos: Estafilococo aureus, Estafilococo epidermidis, Peptococo sacarolíticus.
Bacterias corineformes: Corinebacterium sp. Brevibacterium sp. Propionibacterias:
acnes, granulosum, avidum. También se considera residentes a bacterias Gram negativas, como Acinetobacter, y hongos como Pityrosporum y Cándidas, aunque estas últimas son más ocasionales. Para la colonización de la piel, uno de los factores importantes es la humedad, asociada con la temperatura. Al aumentar estos parámetros, aumenta en forma importante el número de bacterias, especialmente aquellas Gram negativas. Otro factor importante en el tipo de bacterias de la piel es el pH, se sabe que los valores ácidos a 3.8 son bacteriostáticos. En general, las bacterias se desarrollan mejor en un pH neutro. En el caso de la piel, el lavado
5 frecuente con jabón llevará el pH de la superficie hacia alcalino y favorece el crecimiento de propionibacterias. Todo disturbio duradero del valor de pH ácido de la superficie de la piel restringe la multiplicación de la flora microbiana normal, favoreciendo la producción de infecciones por agentes patógenos. La colonización empieza desde el nacimiento y la piel de los niños presenta una mayor variedad de especies incluyendo más microorganismos patógenos y oportunistas. En la población adulta, los hombres tienen mayor variedad y cantidad de microorganismos en la superficie cutánea que las mujeres. Podemos encontrar también la denominada flora transitoria en la superficie cutánea; son aquellos microorganismos de aparición ocasional, que se eliminan en forma espontánea y no constituyen patología. Los microorganismos transitorios son más numerosos en sitios expuestos, como la cara, vestíbulos nasales, cuero cabelludo, cuello y manos. Influye también el ambiente que rodea a la persona, por ejemplo a los trabajadores de la salud, que usualmente tendrán microorganismos más patógenos, oportunistas y resistentes a antibióticos, y como señalábamos anteriormente, lavan sus manos con mayor frecuencia favoreciendo las condiciones de alcalinidad y por lo mismo, la multiplicación de ellos. El mantenimiento del manto ácido se relaciona también con la humedad, y en condiciones normales la capa córnea contiene 10 a 20% de agua, en equilibrio con la humedad ambiental. El nivel crítico es de 10% para evitar daño epidérmico por pérdida de flexibilidad.
Para mantener la humedad y flexibilidad de la capa córnea, la epidermis proporciona el denominado factor natural de humectación (FNH), grupo de sustancias químicas con la capacidad de captar 3 ó 4 veces su propio peso en agua. Está compuesto principalmente por aminoácidos libres, ácido pirrolidoncarboxílico (PCA), urea, glucosamina e iones como sodio, calcio, potasio y magnesio. El contenido de agua del estrato córneo disminuye cuando el FNH está disminuido, y se aprecia como piel
xerótica. .
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BIOTIPOS CUTANEOS
La piel de cada persona es única. Y también lo son las características que esta presenta.
Para poder clasificar el tipo de piel que posee cada individuo, existen los Biotipos Cutáneos.
Los biotipos cutáneos son los patrones biológicos que presenta la piel de cada persona y que está determinada por la emulsión epicutánea que recubre la epidermis.
Dicha emulsión está formada por las secreciones sebáceas y sudoríparas a las cuales se agregan productos del metabolismo de la piel y productos de descamación de la misma.
Se clasifican de la siguiente manera:
7 PIEL NORMAL O EUDERMICA
Es una piel cuyas secreciones están equilibradas y eso permite observar en la superficie una piel lisa, suave al tacto, como aterciopelada, bien irrigada y de aspecto luminoso. Es una piel fina cuyos orificios pilo sebáceos son imperceptibles.
El equilibrio perfecto entre sus secreciones corresponde a un 70% de agua y 30%
de lípidos. La función barrera esta sin alteración alguna y presenta un grado de hidratación óptima.
PIEL GRASA U OLEOSA
Existe una mayor actividad de las glandulas sebaceas. La emulsión epicutanea es del tipo lipo-gel con fase predominante formada por lípidos. Se observa un epitelio engrosado, ostium dilatados y bien visibles, con tendencia a formar comedones. No se irrita con facilidad ni descama. Su involución es tardía.
PIEL GRASA SEBORREICA
Posee una excesiva secreción sebácea y sudorípara. A veces, la fase oleosa es tan abundante, sobresaturada de sebo, que el exceso no llega a emulsionarse y se deposita sobre la superficie cutanea como pequeñas gotitas. Es untuosa y brillante y propensa a ensuciarse. Se torna de un color amarilento por el engrosamiento del estrato corneo. Puede haber proliferación bacteriana. Suele presentar comedones y filamentos seborreicos.
PIEL GRASA DESHIDRATADA
La secreción sebácea modifica su composición, disminuye la proporción de lípidos hidrófilos.
A la vista es grasa, pero se comporta como seca. La superficie, en vez de lisa y lustrosa, es opaca, con descamación fina, áspera y seca al tacto. En esta piel falla el emulgente. El sebo se deposita en la superficie, se degrada, modifica el pH del manto que se vuelve alcalino. El agua se evapora y deseca la superficie de la piel (tira y se irrita), la deshumecta y tiende a descamar. La emulsión epicutanea no se forma o es insuficiente para proporcionar una adecuada protección. Presentan irritabilidad.
PIEL GRASA ASFICTICA
Posee una secreción sebacea aumentada y retenida por obstrucción. Existe una hipertrofia en la capa cornea que impide la salida de dichas secreciones. Como
8 consecuencia presenta comedones muy queratinizados, quistes sebaceos y Millium.
La malla cutanea es irregular. A simple vista se ve una piel sin vida, opaca, de color cetrino, con aspecto sucio. Caracteristica de las personas fumadoras.
PIEL SECA
Presenta una disminución en el contenido de agua del estrato corneo, con una emulsión epicutanea escasa aunque normal para su biotipo.
Son pieles finas, asperas, con tendencia a la descamación y con perdida de flexibilidad y elasticidad. El ostium folicular es casi imperceptible. Suelen ser reactivas a estimulos externos.
PIEL SECA ALIPIDA
Existe una disminución del nivel lipídico en la secreción sebácea, ocacionando una deshidratación en la capa cornea por encontrarse alterada la barrera que impida la evaporacion del contenido acuoso del medio interno. Como consecuencia, también va a existir una menor protección de esa piel ya que la emulsión epicutánea esta desequilibrada. Su aspecto es mate y marchito, su espesor es fino y tiende a presentar arruguillas.
PIEL SECA DESHIDRATADA
La piel seca deshidratada presenta un deficit de agua en su estrato corneo. Los agentes externos favorecen la eliminación del agua superficial conduciendo a un resecamiento mayor. Al tacto es muy aspera y presenta una descamación fina y muchas arruguillas. Generalmente es muy sensible e intolerante a los factores climaticos. Su aspecto es mate y sin brillo.
PIEL MIXTA
Existen situaciones en las que, según su localización, la piel es seca y grasa, ya que la distribución de las glándulas sudoríparas y sebáceas no es homogenea.
Se admite la clasificación de PIEL MIXTA como estado fisiológico cutáneo cuando presenta las caracteristicas de piel grasa y seca en condiciones de normalidad.
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FOTOTIPOS CUTANEOS
El Fototipo Cutaneo expresa las caracteristicas físicas de las personas dadas por su herencia genética (color de pelo, ojos, piel, etc.), su grado de sensibilidad al sol y su capacidad de broncearse.
La determinación de los fototipos cutáneos se puede lograr en forma adecuada por la observación y un simple interrogatorio con respecto a la tolerancia de la radiación ultravioleta (RUV).
La clasificación que se considera más certera para identificar el fototipo de piel es la realizada por el Dr. Fitzpatrick.
FOTOTIPO I
Sumamente fotosensible, presente en personas de piel muy clara, característico de los pelirrojos, ojos azules, con pecas en la piel. Usualmente no se expone al sol, es blanco lechoso. Son personas que sin la protección correcta en largos periodos de exposición al sol presentan intensas quemaduras solares, no se pigmentan nunca y se descaman. Es muy dificultoso que logren broncearse, en su lugar se queman y la piel se les pone roja. Es necesario intensificar las precauciones ante el sol, por lo que es indispensable el uso de una pantalla solar total.
FOTOTIPO II
Sensibles al sol, son personas de piel clara, pelo claro, ojos azules y pecas, cuya piel evita ser expuesta al sol, por lo que es blanca. Son individuos que se quema n fácil e intensamente, se pigmentan levemente y se descaman de manera clara.
FOTOTIPO III
Característico de personas caucásicas, de piel blanca que no se expone al sol habitualmente. Dentro de este grupo están los individuos de pelo castaño, piel clara, y a veces les salen pecas cuando están al sol. Esta piel tiende a ponerse roja y luego se broncea.
FOTOTIPO IV
Personas de piel morena o ligeramente morena, pelo y ojos oscuros. Característico de los mediterráneos, mongólicos y orientales. Se queman moderada o mínimamente, se pigmentan con facilidad y de manera inmediata al exponerse al sol.
10 FOTOTIPO V
Individuos de piel morena amarronada. Se presenta en los amerindios, indostánicos, árabes e hispanos. Sus pieles no se queman con facilidad y se pigmentan intensamente, se broncean desde el primer día que se exponen al sol.
FOTOTIPO VI
Individuos de piel negra. No se queman jamás y se pigmentan intensamente.
Siempre muestran reacción de pigmentación inmediata.
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CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DEL NIÑO, ADULTO Y ADULTO MAYOR
Para comenzar debe tenerse en cuenta que la piel del recién nacido debe adaptarse al medio extrauterino .Durante la gestación la misma está inmersa en el líquido amniótico, y cubierta por el unto sebáceo a modo de ungüento. Al momento de nacer el unto sebáceo se elimina y esa misma piel debe funcionar expuesta al aire seco del ambiente.
La función barrera perfectamente establecida se logra más allá de los 9 meses, como si la evolución de la vida desde el agua al aire se hubiera resumido en tiempos más cortos, en relación a los millones de años que pasaron para llegar a ser humanos. El agua, de la que venimos, quedó dentro de nuestro cuerpo y la piel es la que regula que se mantenga de ese modo.
En el recién nacido el estrato córneo y la epidermis tienen un espesor menor que el adulto y la pérdida transepidérmica del agua es más alta pero también los corneocitos tienen mayor contenido de la misma. La adaptación de la piel a la vida extrauterina es dinámica y cambiante y se observa mayor recambio celular epidérmico.
Eso se observa clínicamente desde el nacimiento y durante el primer mes de vida, como descamación fina y lineal más fácil de ver en las regiones plantares.
La colocación de medicamentos tópicos corre mayor riesgo de toxicidad, no solo porque la barrera epidérmica no está establecida en su totalidad, sino también a la mayor relación superficie – masa corporal.
En los recién nacidos prematuros (menos de 37 semanas de gestación) la función barrera es insuficiente y se le suma la mayor fragilidad a lesiones cutáneas, a veces simplemente a la manipulación de enfermería, por lo tanto la posibilidad de infecciones y sepsis son más altas.
La función sudoral de estos niños tampoco está madura y junto con lo anterior contribuye a la deficiente termorregulación.
La función barrera (incluso a la radiación ultravioleta) se establece alrededor de los 3 años. Hasta los 6 meses no debe exponerse al sol y hasta los 3 años con sumo cuidado respetando los horarios establecidos (nunca entre las 10 y las 16 hs) y uso permanente de protectores solares.
A medida que avanza la edad, la función barrera se establece en su totalidad, equilibrándose el pH, la producción del manto hidrolipídico, la completa queratinización y ciclo de maduración epidérmica, determinando el espesor y función correcta. Esto ocurriría entre los 3 y 4 años de edad.
Durante la pubertad y adolescencia, el desarrollo de la glándula suprarrenal, testículos y ovarios, produce cambios observables: la aparición de pelo terminal y la seborrea.
Los vellos pre-existentes, se estimulan hormonalmente y se distribuyen de manera particular según el sexo: aparece el pelo púbico, el de las axilas y en el caso de los varones la barba y el bigote. En la mujer el pelo púbico tendrá forma triangular y en el varón forma romboidal.
12 Esta distribución pilosa es esperada por el púber- adolescente porque define su crecimiento. En ambos sexos la presencia de metabolitos androgénicos provenientes de las glándulas mencionadas, estimulan el desarrollo de las glándulas sebáceas, y por lo tanto la presencia de seborrea.
Según las características individuales, el manto hidrolipídico se define y dará lugar al biotipo cutáneo.
Con el envejecimiento cutáneo, al realizar el examen clínico podemos observar:
Arrugas
Máculas hipercrómicas y acrómicas.
Sequedad o xerosis.
Falta de elasticidad.
Flaccidez.
Telangiectasias.
Púrpura.
Tendencia a la formación de queratosis.
Estos eventos cronológicos (por no usar el término lesiones en el sentido de lo patológico) comenzarían al menos de manera molecular a partir de los 30 años de edad, dependiendo si son antes o después, de patologías asociadas al ser humano,
+ su exposición al stress+ su predisposición genética.
Estos eventos observables fácilmente, tienen un correlato histológico, químico y molecular que los justifica:
Epidermis: Aplanamiento de la unión dermoepidérmica. Espesor variable dependiendo de lo anterior. Menor recambio celular. Forma y tamaños celulares variables. Menos melanocitos. Desregulación de la producción de melanina. Menor cantidad de células de Langerhans.
Dermis: Atrofia, pérdida del volumen dérmico. Menos fibroblastos. Menos mastocitos. Menos neoformación de vasos.
Anexos: Pelo despigmentado (canas). Perdida de pelo. En el caso de mujeres menopáusicas: aparición de pelo en zona de la barba y bigote. Anormalidad de las láminas ungulares. Menos glándulas sebáceas y sudoríparas.
DIFERENCIAS DE LA PIEL SEGÚN ETNIAS
El color de la piel depende fundamentalmente de la melanina y sus diferentes tonos, más oscuros o claros o bien rojizos, no tienen que ver con la cantidad de melanocitos, que es similar en todos los seres humanos.
En primer lugar es un fenómeno físico en el cual una determinada luz incidente es absorbida y reflejada por la piel a través sustancias químicas capaces de hacerlo (cromóforos).
El color de la piel tiene que ver con la cantidad de melanina, su tipo químico:
eumelanina (color del marrón al negro) y feomelanina (amarillo al rojo); distribución y
13 tamaño de los melanosomas, así como también su degradación.
La fabricación de melanina por parte de los melanocitos, se relaciona con la genética humana. Los análisis antropológicos del DNA y del cromosoma “Y”, indican que todos los seres humanos descendemos de mujeres y hombres provenientes de África. A través de las migraciones posteriores hubo cambios genéticos adaptativos a la incidencia de las RUV según al lugar que se trasladaban.
DIFERENCIAS DE LOS MELANOSOMAS YA TRANSFERIDOS A LOS QUERATINOCITOS
La piel blanca posee melanosomas agrupados dentro de la membrana; la piel negra tiene melanosomas más grandes dispersos y más agrupados y la piel asiática tiene combinados los dos tipos.
En la piel negra los melanosomas son más grandes, se dispersan en todo el queratinocito y tienen menos distancia entre ellos. La melanina contenida en ellos tiene un alto grado de maduración y por lo tanto una alta capacidad de oxidarse. La melanina es degradada hasta en los estratos superiores de la epidermis.
En la piel de los blancos los melanosomas son más pequeños, se agrupan de 3 o 4 dentro de una membrana y por lo tanto son más distantes entre ellos. La melanina tiene baja capacidad de oxidarse. La melanina es degradada en estratos epidérmicos inferiores respecto de los negros.
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