Estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 7 años de edad por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria

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(1)FACULTAD DE HUMANIDADES Carrera de Arte y Diseño Empresarial. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO FUNCIONAL EN ESTUDIANTES DE 7 AÑOS DE EDAD POR EL BAJO CONSUMO DE FIBRA Y LÍQUIDOS EN SU DIETA DIARIA. Trabajo de Investigación para optar el Grado Académico de Bachiller en Arte y Diseño Empresarial. CARLA LUCIA ARELLANO AVALO. Asesor: Sofía Ana Pinto Vilca Lima – Perú 2020.

(2) ÍNDICE Resumen Abstract Introducción CAPÍTULO I ……………………………………………………………….…….….…… 7 1.1 Planteamiento y delimitación del problema ……………………….…….………. 7 1.2 Formulación del problema ..…………………………………….……..….……….10 CAPÍTULO II ………………………………………………………….……….………...10 2.1 Importancia y justificación del estudio ……………………....………….……….. 10 2.2 Objetivos ……………………………………………………………….…………… 11 CAPÍTULO III …………………………………………………………….………......… 12 3.1 MARCO TEÓRICO ………………………………………………….…………..... 12 3.1.1 La fibra dietética ………………………………………………….……………... 12 a) Tipos de fibra ……………………………………………………………….….. 14 b) Funciones y beneficios de la fibra en el organismo ……………….…..…... 17 c) Alimentos ricos en fibra …………………………….….…………………........ 20 d) Recomendaciones e importancia de la ingesta de fibra en niños ……….... 23 3.1.2 Ingesta de líquidos ……………………………………………………….…..…. 28 a) Función de los líquidos en la dieta diaria ……………………………….…... 29 b) Tipos de bebidas y factores que influyen en el consumo de bebidas …… 32 c) Recomendaciones de consumo diario de líquidos ………….…....…..…... 35 d) Relación del consumo de líquidos y estreñimiento ………..…………...….. 41 3.1.3 El estreñimiento ……………………………………………….………… .….. 44 a) Clasificación y causas del estreñimiento ………………………….….……. 46 2.

(3) -. Estreñimiento funcional o primario ………………………………….…..…… 46. -. Estreñimiento orgánico o secundario ………………………………………... 49. b) Síntomas y diagnóstico asociados al estreñimiento ..…………………..….. 50 c) Efectos secundarios y trascendencia ……………………………….…..…... 53 -. Infecciones urinarias …………………………………………………………... 53. -. Fisuras anales …………………………………………………………..….….. 57. d) Tratamiento del estreñimiento ………………………………………….…..… 59 -. Estreñimiento ocasional funcional ………………………………………….... 59. -. Estreñimiento crónico funcional …………………………………………….... 61. e) Estreñimiento en niños ………………………………………………………... 63 3.2 Antecedentes ………………………………………………………...................... 67 3.2.1 A nivel nacional ………………………………………………………………..... 67 3.2.2 A nivel internacional …………………………………………………………..… 68 4.1 Referencias Bibliográficas ……………………………………………………..…. 71. 3.

(4) Resumen. En la actualidad, el estreñimiento crónico funcional es uno de los problemas más consultados a nivel mundial en la consulta clínica pediátrica. Sin embargo, no solo afecta a niños o bebés de temprana edad, sino también en menor cantidad a personas adultas. Este problema de salud surge a partir de una variedad de factores que se explican en esta investigación, como por ejemplo el tener una dieta baja en fibras y líquidos. Una adecuada alimentación es una de las herramientas que ayudan a poder erradicar y prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas como es el estreñimiento de tipo funcional. Adquirir adecuados hábitos alimenticios en infantes es cada vez más complicado ya que, los niños se ven más influenciados por su entorno, están tentados a consumir alimentos que no tienen valor nutricional y con ello no poder tener un adecuado funcionamiento en el aparato digestivo. Así mismo, este problema se agrava con facilidad ya que, la familia no reconoce prioritariamente este problema y/o realiza la consulta al especialista en forma tardía, pues optan por tratar los síntomas de esta enfermedad de forma casera.. Es por estas razones que el objetivo de este trabajo de investigación es evidenciar el estreñimiento crónico funcional en niños y la relación que se tiene con el bajo consumo de fibra y líquidos en su alimentación del día a día. Además, a través de la información expuesta poder sensibilizar a los padres, apoderados y/o personas en general sobre el impacto que tiene la enfermedad en los afectados, ya que el estreñimiento crónico afecta no solo al bienestar físico sino también al bienestar mental, emocional y social, que se evidencian en las actividades diarias desarrolladas por el niño. 4.

(5) Abstract. At present, chronic functional constipation is one of the most consulted problems worldwide in the pediatric clinic. However, it does not only affect children or infants of young age, but also to smaller amounts to adults. This health problem arises from a variety of factors that explain in this research, such as having a diet low in fibers and fluids. Adequate nutrition is one of the tools that help eradicate power and prevent the development of chronic diseases such as constipation of functional type. Acquiring eating habits in infants is increasingly complicated that children are more influenced by their environment, are tempted to eat foods that have no nutritional value and have no power to function properly in the digestive system. Likewise, this problem is easily aggravated, the family does not recognize this problem as a priority and / or makes the consultation to the specialist in a delayed manner, since they choose to treat the symptoms of this disease at home.. It is for these reasons that the objective of this research work is the evidence of chronic functional constipation in children and the relationship it has with the low consumption of fiber and fluids in their daily food. In addition, through the information exposed to sensitize parents, parents and / or people in general about the impact that the disease has on those affected, since constipation does not affect physical well-being also mental, emotional and social well-being, that is evident in the daily activities developed by the child.. 5.

(6) Introducción. La salud es un derecho esencial y necesario para la población a nivel mundial, por lo que uno de los mayores determinantes para tener una salud adecuada es el estilo de vida que adquiere cada persona a lo largo de los años puesto que, conforma el conjunto de hábitos y costumbres que modulan nuestra vida. El tener una adecuada dieta alimentaria es importante para llevar una vida saludable puesto que, si se tiene una alimentación desequilibrada pueden ocurrir ciertos problemas en la salud. Uno de los problemas que es causado por tener una alimentación inadecuada es el estreñimiento crónico, el cual tiene un porcentaje que equivale al 25% en lo que corresponde a consultas pediátricas sobre enfermedades del aparato digestivo. En los últimos años, se ha demostrado tanto en niños como en adultos que el tener una alimentación con niveles bajos en fibra se relaciona con problemas de estreñimiento porque las fibras no digeridas atraen agua, lo que produce unas heces de mayor tamaño y más blandas. Este es un problema funcional que cada vez se hace más común en las personas, y es preocupante porque es de reducido interés en la población porque la gente se va adecuando a la poca defecación sin darle la importancia necesaria, si es que alguno de ellos tiene estreñimiento acude a métodos laxantes naturales o artificiales. En el Perú el 20% de la población padece de estreñimiento funcional, la mayoría de ellos lo oculta porque es un tema que causa cierta vergüenza y/o de incomodidad, pero debe ser hablado ya que afecta más a niños que a adultos. Esta condición afecta hasta al 37% de los niños y es responsable del 90-95% de todos los problemas del aparato intestinal. 6.

(7) CAPÍTULO I 1.1. Planteamiento y delimitación del problema Uno de los problemas más comunes en el aparato digestivo es el estreñimiento funcional, el cual posee una prevalencia en la población mundial del 27%, de este porcentaje solo el 5% llega a acudir a consultas médicas (Higgins, 2004). Este problema afecta más a las mujeres que a los hombres asimismo el estreñimiento afecta más a niños y pacientes de edad avanzada que a adultos o personas no anglosajonas (Remes, 2005).. El estreñimiento funcional es considerado mundialmente como el quinto desorden digestivo funcional según datos recopilados de artículos del Medline; este es un trastorno que es quizás hasta más común que el síndrome de intestino irritable, la diarrea funcional, la disfagia funcional (indigestión) y el globus, por otro lado, en lo que es la frecuencia del tiempo en el que se da es casi igual que la dispepsia funcional. Describimos al estreñimiento funcional como la presencia de defecación de forma no frecuente, con dificultad o de forma incompleta que no llena los criterios para ser considerado síndrome de intestino irritable (Zolezzi, 2007).. Waasdorp y Hoffenberg (2011) en un artículo de la revista Berman's Pediatric Decision Making sostienen que el estreñimiento representa el 25% de consultas en el área de gastroenterología pediátrica. Además, consideran que los cambios en los patrones de defecación crean alarma, ansiedad y preocupación en los padres y/o apoderados de los niños afectados, pero afortunadamente, el porcentaje de causas orgánicas de estreñimiento son menores en relación a la causa funcional, 7.

(8) decimos afortunadamente ya que, el tratamiento para un estreñimiento de causa orgánica es más complejo que el estreñimiento funcional.. En referencia al impacto que tiene el estreñimiento crónico funcional en Latinoamérica, es que se posee poca información al respecto. Por ello es que el Consenso Latinoamericano de Estreñimiento Crónico, ha realizado diversos estudios con el objetivo de proporcionar información para que haya una mejor identificación y diagnostico efectivo del estreñimiento y además para orientar acerca de los diversos tratamientos de este trastorno. Estos estudios realizados concluyeron con que el estreñimiento crónico funcional tiene una preponderancia de entre 5 a 21% en Latinoamérica. Además, el estudio reveló que el 75% de personas que padecen de estreñimiento recurre a algún de tipo de mediación mientras que por otro lado más del 50% son los que usan medicamentos caseros (Wasserman et al., 2007).. En el año 2009, Rosa Salvatierra en un artículo del Ministerio de Salud del Perú, aseveró que el sedentarismo es uno de los factores de riesgo que puede desencadenar el desarrollo de numerosas enfermedades crónicas. Por lo que se recomienda alimentarse de manera adecuada, tener una buena alimentación y no dejar de lado las actividades físicas que incluyan baile, deporte y educación física. Cisneros (2015), en un artículo de revisión sobre la infección urinaria en niños de la revista de la Facultad de Medicina de la URP sostiene que, existe una relación estrecha entre el estreñimiento y la infección urinaria recurrente puesto que, ambas son el efecto de diversos factores que son relacionados con la compactación de la vejiga y del cuello de esta por contener las heces. 8.

(9) Aranda, Siancas, Ormeño y Osada (2016), en la Revista Mexicana de Pediatría realizaron un estudio observacional, descriptivo y prospectivo sobre el estreñimiento funcional en el Perú. En el cual se evaluaron a 50 niños mayores de 4 años y menores de 18 años los cuales eran diagnosticados con estreñimiento funcional, en el Hospital Regional Lambayeque y en una clínica privada. El estudio dio como resultado que las principales causas de este síntoma hacían referencia al consumo inadecuado de agua, a la falta de horario defecatorio, a diversos antecedentes familiares, al consumo inadecuado de frutas y verduras, a la abstención de usar el baño en el colegio y por la inactividad física.. Por todas estas variables mencionadas, se decidió hacer el trabajo de investigación enfocado en niños ya que, en muchas ocasiones a los escolares se les proporciona los alimentos que ellos desean ingerir, no se le dedica el tiempo necesario a enseñar a los niños a tener una adecuada alimentación y, en otras ocasiones porque los padres, profesores, apoderados y/o responsables de los niños no tienen buenos hábitos alimentarios (UNED, 2018).. Se escogió enfocar el problema en la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada de nivel socioeconómico B y C del distrito de San Borja puesto que, según un estudio de investigación del Consenso Latinoamericano de Estreñimiento Crónico en el año 2007, sostiene que ciertos factores relacionados a la presencia de estreñimiento funcional crónico están ligados al nivel educacional, al consumo de fármacos y a un menor nivel socioeconómico. Además, según un estudio muestral sobre el nivel de consumo de medicamentos y automedicación en Lima Metropolitana de la Universidad Cayetano Heredia en el año 1992, concluyó. 9.

(10) que el porcentaje de automedicación con laxantes en estrato bajo es superior en un 26% al estrato alto. 1.2. Formulación del problema 1.2.2 Problema principal Estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria. 1.2.3 Problemas secundarios. a) Infección urinaria por estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria. b) Fisuras anales por estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria.. CAPÍTULO II 2.1 Importancia y justificación del estudio En la actualidad, el estreñimiento es un problema de salud mundial que la mayoría de personas le toman importancia, ya que se van adecuando a la poca defecación, lo cual es alarmante por los efectos negativos que esta condición tiene en la salud de las personas (Aguilar, A. 2014). Se sabe que en el Perú el 20% de la población sufre de estreñimiento, la cual en la mayoría de casos, el estreñimiento 10.

(11) deriva de una causa funcional (INEI, 2014). En el año 2011, Benninga, Di Lorenzo & Mugie en una investigación de Gastroenterología clínica de Países Bajos sostienen que según las revisiones clínicas sobre el estreñimiento funcional es que este trastorno es un problema mundial puesto que, tiene una predominancia del 16% en adultos, niños y adolescentes por lo que es un problema que afecta a todos.. Los efectos secundarios que trae consigo el estreñimiento a corto plazo están relacionados principalmente con las molestias que estas producen en las personas que lo padecen en especial en los niños, además estudios realizados han demostrado que las personas que padecen este problema tienen una menor calidad de vida en comparación con la población general que no lo padece (FagundesNeto, Morais, Oliveira & Tahan, 2006).. El caso de los niños en edad escolar, es de mayor preocupación, Pariente sostiene que “Es preocupante que los niños tengan una baja ingesta de fibra dietética, ya que en esta etapa se van adquiriendo los hábitos alimentarios y posteriormente se van consolidando a través de los años” (2015, p.2). Es por ello que conocer la prevalencia y ciertos factores del estreñimiento crónico funcional puede significar de gran importancia en la vida de las personas, en especial en la de los niños en etapa escolar, puesto que el problema puede ser prevenido antes de sufrir mayores consecuencias a largo plazo.. 2.2 Objetivos 2.2.2 Objetivo principal. 11.

(12) Evidenciar el estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria.. 2.2.3 Objetivos secundarios a) Alertar las infecciones urinarias por estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria. b) Explicar las fisuras anales por estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria.. CAPÍTULO III 3.1.1 La fibra dietética La American Association of Cereal Chemist (AACC, 2001), en un reporte que proporciona información sobre la definición de la fibra dietética, sostiene que ésta se encuentra en los hidratos de carbono y/o en la parte comestible de las plantas análogas, estas tienen una capacidad de resistencia a la digestión y a la absorción que se da en el intestino delgado, por otro lado, en el intestino grueso presentan una fermentación de forma completa. También promueven efectos de beneficio fisiológico como lo son el efecto laxante, puede atenuar los niveles de colesterol presentes en la sangre y/o también atenuar los niveles de glucosa. 12.

(13) La fibra dietética o también llamada fibra alimentaria puede ser definida como un ingrediente que se encuentra en los alimentos funcionales (aportan beneficios en la dieta diaria más allá de la nutrición básica), por su nivel de composición químico y como también de acuerdo con sus atributos de carácter fisiológico. El concepto de alimento funcional es difícil de conceptualizar ya que, es un nuevo término; la legislación argentina sostiene que un alimento puede ser considerado funcional si es que se logra estatuir de manera satisfactoria que posee efectos beneficiosos más allá de los efectos nutricionales habituales sobre una o varias funciones del organismo, que reduce el riesgo de una enfermedad y mejoran el estado de bienestar de salud de las personas afectadas, la fibra alimentaria, forma parte de un importante componente en la dieta (AACC, 2001).. Los alimentos que poseen fibra alimentaria también pueden ser definidos como aquellos que son capaces de poder brindar beneficios para la salud de las personas que las consuma y de los que pueden aportar sustancias con funciones fisiológicas concretas (Administración nacional de medicamentos, alimentos y tecnología [ANMAT], 2010).. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de la Agricultura y la Alimentación (FAO), sólo entre el 5 y 25% de la población a nivel mundial posee un adecuado consumo de fibra dietética en sus comidas diarias (WHODA, 2002). En un artículo de nutrición sobre el estreñimiento, consumo de fibra y el sobrepeso en adolescentes que vivían en ciudad de Sao Paulo en el año. 13.

(14) 2006, dio como resultado que el 61% de los niños y adolescentes tuvieron un consumo de fibra por debajo de la recomendación mínima (Bloes, Vitolo, Ancona, Taddei & Batista, 2006). En Buenos Aires, se encontró que el porcentaje de ingesta de fibra en niños escolares tenía una adecuación del 31% (American Association of Cereal Chemist [AACC], 2001).. Pajuelo et al. (2008), en una revista de investigación de la UNMSN en la cual se comparaba la ingesta de nutrientes con la energía en adolescentes con sobrepeso y obesidad determinó que en el Perú, el consumo de fibra es menor a 10g/día (Pajuelo et al., 2013). Por otra parte, en otros estudios de investigación en Lima reportaron que solo un 10% de adolescentes peruanos llegaron a cubrir con las recomendaciones de ingesta diaria de fibra dietética y que la mediana de la ingesta tenía un valor bajo, ya que el valor correspondía a solo 22,5 gramos por día (Farre, 2015; Álvarez, 2008).. a) Tipos de fibra Desde el punto de vista nutricional y funcional resulta más práctica la clasificación que se relaciona con las características que determinan sus efectos beneficiosos para la salud. De acuerdo a su grado de hidratación la fibra con el agua se clasifica en solubles e insolubles (AACC, 2001).. . Fibra soluble o fermentable: En este tipo de fibra existen componentes que afectan principalmente a la absorción de glucosa y de grasa a éstas se las llamó históricamente como solubles debido a que la mayoría de estas eran de consistencia viscosa y lograban formar geles en el intestino delgado. La 14.

(15) fibra soluble es un compuesto que forma en agua soluciones muy viscosas tanto en el intestino delgado como también en el estómago. La propiedad que presentan las fibras al retener agua es que proporciona efectos fisiológicos los cuales consisten en ralentizar el vaciamiento gástrico y beneficios en relación a las funciones digestivas (Acerete & Pedrón, 2014).. La fibra soluble, una vez que en el recorrido abandona el estómago y llega al colon, se convierte en un medio que es altamente fermentable por la micro biota colónica la cual es la que desencadena varios efectos beneficiosos como por ejemplo el control de la colesterolemia (tasa de colesterol que se encuentra en la sangre) y de la glucemia (presencia de azúcar en exceso en la sangre) entre otros. La acidez producida hace que se dificulte el crecimiento de microorganismos patógenos en el intestino y presenta un efecto contra la inflamación, así como también una acción de protección frente a una variedad de patologías del colon como por ejemplo el cáncer de colon. Es por esta razón que el tipo de fibra soluble es recomendada en casos de estreñimiento, es de gran ayuda en problemas del tracto digestivo como pueden ser las hemorroides, los divertículos y otros problemas del mismo tipo. Podemos encontrar este tipo de fibra soluble en alimentos como la avena, los guisantes, los frijoles, la cebada y muchas frutas más (AACC, 2001).. . Fibra insoluble o poco fermentable: Se consideran fibras insolubles a los tipos de fibra dietética que poseen un mayor influjo en la función del intestino grueso. Estos elementos insolubles son compuestos que presentan una 15.

(16) escasa capacidad para la retención de agua por ello pueden formar soluciones pastosas tanto en el intestino delgado como en el estómago. La fibra insoluble tiene la capacidad de actuar principalmente en el intestino grueso, aquí logran aumentar tanto el volumen como el peso de las heces, todo ello desencadena una aceleración del tránsito intestinal y, por consiguiente, logra un efecto laxante (Bloes, Vitolo, Ancona, Taddei & Batista, 2006).. La fibra de tipo insoluble o poco fermentable se encuentra principalmente en frutas como con antioxidantes como la pitahaya, las ciruelas, las fresas y granadillas. Algunos de los porcentajes de fibra total, insoluble y soluble pueden apreciarse en la tabla 1. Se pueden encontrar también en leguminosas (como por ejemplo en alverjitas, lentejas, en la variedad de judías y garbanzos) en cereales integrales o cereales ricos en fibra que son conocidos como los prebióticos y así como también en vegetales (por ejemplo, el caso de verduras con alto valor nutricional como la lechuga, las acelgas, los tomates, los brócolis y los pimientos).Además así también como en los productos elaborados con algunos de los mencionados como lo son panes multicereales enriquecidos con fibra, galletas integrales, salvado de trigo o de linaza, frutos secos y muchos vegetales (Cervera, Clapés, Rigolfas & Mc.Craw, 2000).. 16.

(17) b) Funciones y beneficios de la fibra en el organismo La fibra alimentaria o dietética es definida como un componente funcional con efectos altamente beneficiosos en un buen número de trastornos patológicos y, por lo cual es un protector frente a diversas enfermedades. La fibra previene el estreñimiento funcional, así como también controla diarreas ya que, colabora con el tránsito intestinal. De la misma forma, es un ingrediente bastante utilizado para el tratamiento y para la prevención de enfermedades y/o trastornos como la obesidad, diabetes, diverticulosis y cardiopatías (AACC, 2001). Se les atribuyen algunos efectos con beneficios para el aumento y motilidad del tránsito intestinal, también efectos saciantes de apetito, disminución del poder de absorción de algunos componentes específicos como el colesterol, la capacidad de poner tener. 17.

(18) una lentitud en la absorción de determinados compuestos de la digestión como la glucosa, entre otros.. Con todo esto dicho anteriormente no debe olvidarse que lo que ingerimos es una más de las influencias importantes que recibimos con significación en nuestra salud, es decir el tipo de vida, las actividades diarias que realizamos, el medio ambiente y otros factores individuales diversos son los factores que inciden en el conjunto para un resultado final (Bloes, Vitolo, Ancona, Taddei & Batista, 2006). Las principales funciones de la fibra de una manera general las podemos resumir en:. . Tiene la capacidad de lograr una retención de agua.. . Reduce la absorción de lípidos y ácidos biliares.. . Regula el metabolismo de la glucosa.. . Tiene un intercambio iónico.. . Efecto sobre la micro biota colónica.. . Ayuda a mantener un mejor control glicémico.. . Mejora el estreñimiento por tener efecto prebiótico.. . Previene en las fisuras, en los divertículos, hemorroides y demás problemas asociados.. . Aumenta la sensación de saciedad.. . Es directo actuando como quelante del colesterol.. . Crea geles viscosos que favorecen la defecación.. . Menor digestibilidad de los lípidos.. . Indirecto debido a la reducción del tiempo de tránsito intestinal.. 18.

(19) . Reduce el riesgo del futuro padecimiento de cáncer de colon.. . Disminuye la absorción de lípidos, ácidos grasos y de colesterol. Desde hace más de ya 5 décadas que se constituyó el concepto de fibra dietética o también conocida como fibra alimentaria y a ella se han asociado distintos trastornos de carácter crónico como por ejemplo el cáncer de colon y/o intestino grueso, el estreñimiento, las hemorroides, la apendicitis, la diabetes, obesidad, cardiopatías coronarias, entre otros, todo esto debido a un consumo escaso de fibra dietética en la dieta diaria de la mayoría de personas. Todos estos trastornos del aparato digestivo son causados por diversos factores, y con el pasar de los años, tras mediante distintos estudios de investigación han logrado ayudar a proporcionar mayor información que muchas de las personas desconocen sobre las relaciones de estos trastornos con la fibra dietética. Gracias a estas hipótesis se han desarrollado principalmente estudios observacionales que han podido evidenciar que de los efectos propuestos anteriormente solo algunos de ellos están presentes, y además que la fibra dietética puede intervenir e influir en distintos procesos significativos de riesgo de otras enfermedades no solamente del aparato digestivo. (Acerete & Pedrón, 2014).. La composición individual de la fibra dietética posee secuelas fisiológicas distintas y, por lo tanto, posee diferente potencial para la reducción del riesgo de algunas enfermedades. Recientemente se han comentado que la fibra dietética posee propiedades de alto contenido potencialmente fisiológico como son la formación de butirato el cual se utiliza como un alimento para las células del colon,. 19.

(20) también propiedades prebióticas y aumento de la absorción de minerales (ANMAT, 2010).. La American Association of Cereal Chemist (2001), señala que se usa la fibra dietética en diferentes metodologías para su medición, se usa en especial con un método llamado Englyst que sirve solo para polisacáridos no amiláceos, estos son que son aquellos que disminuyen los niveles de grasa en el cuerpo y también se usan los métodos de la AOAC para medir la fibra dietética en su totalidad, ha llevado consigo complicaciones para la comprensión de los estudios observacionales que se desarrollan en esta área. Ha sido imposible descifrar en muchos casos si los componentes de la fibra son los que poseen los efectos fisiológicos dichos anteriormente, todo ello crea como una incógnita si en verdad es el patrón total de la fibra dietética es el responsable de tantos beneficios para la salud. Asimismo, debido a la demostración de estudios recientes bien controlados y evaluados sostienen que los efectos positivos de la fibra dietética en las personas pueden ser debidos a que pueden contribuir en ella otros componentes o propiedades que se encuentran en diversos alimentos dentro de la fibra dietética (Gallardo, 2012).. c) Alimentos ricos en fibra Los alimentos vegetales son considerados como las principales fuentes de alimento que contienen fibra dietética y carbohidratos no digeribles, algunos de estos alimentos son los frutos secos, los granos de cereal, las frutas, las legumbres y las verduras (Gallardo, 2012). El salvado de trigo es uno de los alimentos que forman parte de una de las fuentes principales de aporte de fibra, aporta. 20.

(21) aproximadamente entre a 44 a 100 gramos. Algunos pacientes que sufren de estreñimiento, rechazan la fibra como suplemento por lo que optan por otras formulaciones de mejor sabor. En este sentido, el paciente que sufre de estreñimiento u otra enfermedad con obstrucción intestinal y deba de consumir fibra tiene que ser ilustrado para poder ser capaz de entender el etiquetado de los alimentos que incorporan fibra para poder así verificar la cantidad porcentual que tiene, por ejemplo, en cereales tenemos a la marca All-Bran® con un porcentaje 26,70%; a Cornflakes® con 11% y a Krispies® con un porcentaje menor de 4,51%. Además, hay que considerar que algunos alimentos naturales no procesados y de fácil adquisición como las legumbres y algunas frutas tales como los kiwis, pasas, manzanas o las ciruelas pasas son los que poseen una cantidad de fibra considerable (Mínguez et al, 2004).. En la alimentación diaria deben estar presentes ciertos alimentos que se muestran en la tabla 2. Se deben consumir los cereales completos integrales y de grano entero, también deben estar presentas las legumbres, frutas y verduras. Entre las frutas podemos mencionar a las moras, manzanas, granadillas, pitahaya, mango, se deben consumir enteras y evitar tomarla en jugos de caja o añadiendo otras sustancias que hacen perder el factor nutricional de estas. Además, se recomienda que por ejemplo en el caso de la manzana, sea consumida con cáscara ya que la cáscara es una fuente importante que aporta fibra de manera natural, el tipo de fibra que provee es soluble la cual ayuda a que haya una buena digestión y por lo tanto una defecación sin problemas. Con respecto a las verduras, su consumo de estar presentes en por lo menos dos raciones al día, se debe tomar como prioridad a las legumbres puesto que, estas son las que otorgan un mayor 21.

(22) aporte de fibra como por ejemplo las lentejas o alverjas siempre acompañados de una ensalada u otras verduras. En relación a los cereales, se deben preferir los de granos enteros y evitar los granos refinados, ya que los granos enteros poseen una mayor concentración de fibra. Los cereales y panes son los alimentos más consumidos y en grandes cantidades por lo que se debe controlar el consumo de éste y a la vez se recomienda incluir en el desayuno los cereales integrales, panes integrales y tostadas (Kenny & Skelly, 2001).. Como se puede observar en el cuadro, ciertos alimentos como las frutas, los cereales, las legumbres, las verduras y los alimentos integrales componen parte de unas de las fuentes más importante de fibra dietética en la dieta habitual diaria, la fibra insoluble explicada anteriormente, se encuentra principalmente en cereales y sus derivados, leguminosas, frutos secos y algunas hortalizas y frutas. La fracción más fermentable varía ya que, existen cantidades elevadas de la misma con respecto al nivel total de fibra contenida en frutas como por ejemplo las manzanas, cítricos y plátanos equivalen a un 38%, mientras que las verduras y hortalizas como las lentejas, espinacas y coliflor tienen un 32%, y 25% en legumbres y en algunos cereales como la avena y la cebada (Mínguez et al, 2004).. 22.

(23) d) Recomendaciones e importancia de la ingesta de fibra en niños Las decisiones de consumo de alimentos y bebidas de las personas están ligadas al entorno en el que se encuentran ya que, son influenciadas por distintos factores como el nivel socioeconómico, el estrato social en el que se encuentran, y. 23.

(24) a sus relaciones con otros. Por otro lado, el consumo de la ingesta de alimentos y bebidas están relacionados por varias restricciones como por ejemplo los bajos ingresos económicos, la falta de información proporcionada para un mejor consumo de alimentos, el ambiente doméstico y el no poder tener la capacidad de disposición de infraestructura de distintos servicios y bienes fundamentales (INEI, 2009). Además, en estas decisiones de consumo de alimentos intervienen principalmente tres piezas fundamentales las cuales son: los medios de comunicación, los familiares y el colegio, ya que los hábitos adquiridos en el entorno son el resultado de una construcción social y cultural (García, Pardío, Arroyo & Fernández, 2008).. Para poder aumentar las opciones del consumo de alimentos que poseen fibra, es importante contar con ingresos económicos promedio, porque al tener la capacidad adquisitiva se puede realizar con facilidad las compras de alimentos de calidad que ofrezcan propiedades nutricionales, por otro lado el consumo de alimentos va de la mano con el ejercicio y por ello mencionamos el caso de los transportes ya que, es un tema tanto irónico porque la gente de mayor poder adquisitivo usa transporte público o un automóvil privado en lugar de caminar y/o manejar bicicleta lo cual favorece a que haya poca actividad física, etc. Cuando el ingreso económico aumenta, también se incrementa el consumo de alimentos porque se cuenta con un poder adquisitivo y, obviamente, cuando el ingreso se reduce, hay un consumo menor y se opta por productos no tan nutricionales, se busca lo que esté al alcance de uno. El nivel promedio en lo que corresponde al consumo de fibra en el mundo occidental está comprendido entre los 10 a 15 gramos diariamente. El hecho de que haya un incremento de 15 a 20 gramos, hasta completar la cantidad de 30 gramos al día de fibra determina que se reduzca el 24.

(25) tiempo de tránsito colónico y que asimismo se logre un aumento del volumen de las deposiciones diarias (Locke, Pembethon & Phillips, 2000).. La cantidad de fibra que se debe consumir diariamente según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es que los adultos de edades comprendidas entre 19 a 50 años deben consumir entre 27 a 40 gramos. Mientras que las recomendaciones de consumo de fibra dietética para niños de edades entre 1 a 3 años por día van de 19 gramos y para niñas y niños adolescentes oscilan entre 26 gramos y por último para niñas y niños adolescentes de edades entre 14 a 18 años respectivamente se recomienda una cantidad de 38 gramos de fibra por día (Gallardo, 2012).. Lo que se suele aconsejar mayormente es lograr dicho consumo adecuado de fibra a través de alimentos variados como los mencionados que pueden ser legumbres, frutas, verduras y cereales. Se recomienda comer la fruta sin pelar porque favorece a la digestión y a que haya una defecación con menos complicaciones además se debe tener en cuenta que esta fruta al aumentar el nivel de su consumo, logra que se aporten más calorías a la dieta. En lo que corresponde al consumo de harinas refinadas o bollería se recomienda que el consumo de realice con moderación y debe seguirse mediante un horario establecido. Se debe moderar o evitar el consumo de alimentos astringentes que son los que frenan las evacuaciones como lo son pan blanco, papa, frituras, bollería industrial y comidas procesadas (Locke, Pembethon & Phillips, 2000).. 25.

(26) En el año 2004, Tello, en un artículo sobre estreñimiento infantil de la ciudad de México menciona que, según expertos, un patrón alimentario abundante en fibra, es una de los métodos ideales para ayudar a combatir el estreñimiento infantil, el cual consistiría en lo siguiente: . Se debe variar el consumo de pan blanco con una ración de pan integral al día, se puede acompañar de mermelada de frutas bajo en azúcares o miel, así como también puede ser acompañado con un poco de palta, huevos revueltos, tomates, aceite de oliva o mantequilla.. . Para combatir el estreñimiento se pueden consumir legumbres sancochadas muy ricas en fibra, acompañas de un trozo de carne y de algún cereal, así como también se puede añadir en cremas o sopas de verduras. Estos platos se pueden variar con facilidad con los alimentos que son habitualmente preferidos por los niños, como lo son los carbohidratos como el arroz, las papas y los fideos además se debe tener en cuenta la porción que se sirve, ya que la porción varía en torno al horario en el que se sirve el alimento.. . Otro de los métodos se basa en buscar guarniciones que acompañen a los huevos, carne y pescados, buscar opciones que no sean tan grasosas y poco nutritivas como las papas fritas, alimentos que sean ricos en fibra como por ejemplo ensaladas con mix de verduras, usar aderezos con aceites y vinagres, dentro de esta ensalada se pueden incluir ciertos vegetales como la. zanahoria,. los. tomates,. pepino,. espinaca,. brócoli,. pimientos,. champiñones, espárragos y vainita. En el caso de cereales se puede añadir trigo, arroz integral, pasta de arroz o pasta integral de trigo y arroz de. 26.

(27) preferencia no usar el blanco además se puede complementar el plato con puñados de frutos secos tales como nueces y almendras. . Se puede hacer de la fruta el postre habitual después del almuerzo o también se puede consumir como merienda, se puede incorporar distintos frutos enteros como la manzana, mandarina, papaya, naranja, plátano, pera, kiwi o, al menos, se puede también trabajar en la presentación en la que se le ofrece el alimento al niño, ya que a veces al niño no le gusta la apariencia del fruto. Asimismo, se pueden establecer un consumo que varíe entre 2 a 3 piezas diarias repartidas dentro del desayuno, almuerzo y cena. Además de ello otra forma en la se le puede ofrecer al niño es en forma de jugos o extractos que preferiblemente sean sin colar, para que así se logre conservar la fibra que esta en la pulpa de la fruta.. . Con respecto a las cenas es posible facilitarles a los infantes alimentos que son fáciles de hacer y que son ricos en fibra como un sándwich integral ligero con huevos, una pizza con champiñones de masa fina con pimientos, salsa de tomate natural, etc. Las cenas deberían realizarse a una hora temprana como por ejemplo a las 7 u 8 de noche, ya que los alimentos necesitan ser procesados de una forma adecuada y por lo tanto la cena debe ser ligera. Si la cena se realiza más tarde de las 21 horas el estómago tarda mucho en vaciarse, más de 7 u 8 horas, por lo que no es recomendable, ya que los niños suelen ir a la cama temprano (Gallardo, 2012). Mínguez et al., 2004, en un estudio de investigación de la Asociación. Americana de Gastroenterología (AGA), recomiendan que la aportación de distintos. 27.

(28) suplementos que contengan fibra se deben realizar de forma continua y sucesiva, puesto que se debe tener en cuenta que el efecto terapéutico del consumo de fibra no es de una forma tan inmediata como el que se obtiene cuando se utilizan laxantes y que la administración de esta a menudo va acompañada con cuadros de flatulencia debido al incremento en la producción de gas por parte de las bacterias intestinales.. Una publicación científica realizada en el 2000 por Morais y Maffei en el Jornal de Pediatría de la Sociedad Brasileña de Pediatría (SBP), concluyó que el control a largo plazo del estreñimiento crónico depende de la adquisición de hábitos dietéticos que proporcionen una ingesta adecuada de fibra dietética. Además, indicó que es posible que una dieta alta en alimentos ricos en fibra sea importante no solo para controlar el estreñimiento, sino también para reducir el riesgo de contraer enfermedades crónicas relacionadas con la dieta durante la edad adulta.. 3.1.2 Ingesta de líquidos En el organismo humano, el agua es un componente fundamental de gran importancia puesto que en el caso de las personas adultas el agua tiene un valor medio del 60% del peso corporal, con un rango del 45 al 75% del peso corporal según la edad. Por otro lado, el peso corporal de un bebé recién nacido está constituido por un 79% de agua, y a los 12 meses el contenido en agua del cuerpo tiene un valor de 60% (Coward, et al., 2005).. 28.

(29) El agua es, por lo tanto, un recurso natural vital e indispensable para la vida de todas las personas, funciona como nutriente para nuestra alimentación diaria. El agua pura junto con los demás tipos de bebida son las que tienen la función de poder garantizar una correcta hidratación en personas de todas las edades desde niños hasta adultos (Álvarez et al., 2008). Las pérdidas diarias se dan a través de la orina, principalmente, pero también va a depender del funcionamiento renal y la cantidad de agua que se consume. Se puede perder agua por la piel, por el sudor por el aire expirado, también esto es consecuencia del clima porque puede hacer mucho calor en verano y se transpira mucho más que en invierno, la actividad física es otro factor que interviene en la perdida de agua y como consecuencia guardan una estrecha relación con la defecación de heces (Popowski, 2001). El equilibrio de hidratación se logra cuando tanto el ingreso como el gasto/pérdida de agua tienen las mismas cantidades. Adjudicando que hay líquidos disponibles, la sed provoca su consumo, si es que no hay condiciones desacostumbradas que estorben las principales rutas de pérdida de agua, se mantiene el equilibrio (Shirreffs & Maughan, 1998).. a) Función de los líquidos en la dieta diaria Uno de los elementos elementales en la vida de todas las personas es el agua, ésta es considerada como un nutrimento esencial para la vida ya que, la cantidad de agua dentro del cuerpo de una persona constituye entre 50 a 75% del peso, aunque esto tiende a variar con respecto a la edad de la persona, el sexo y la composición corporal de esta. En el caso los bebés o niños el porcentaje de peso corporal en agua es mayor la de los adultos. Dentro del organismo, el agua funciona. 29.

(30) como lubricante, amortiguador y se encarga de la termorregulación y además cumple con diversas funciones metabólicas, reguladoras y transportadoras (Constant, et al., 2010).. El ser humano obtiene agua en base a tres fuentes principales: la primera de ellas viene del agua que se bebe casi un 80% de agua se obtiene de esta fuente, la segunda se obtiene a partir de los alimentos que se ingieren tiene un porcentaje aproximado de 30% y la tercera de las fuentes es que producimos agua como resultado de la oxidación de los macro nutrimentos como son las proteínas, azúcares y grasas (European Food Safety Authority [EFSA], 2010).. Es de suma importancia ingerir agua durante todo el día, estar hidratados es fundamental para así poder darle al organismo el agua necesaria para que se pueda mantener un correcto funcionamiento digestivo y también para proporcionar hidratación. Nuestro organismo no tiene la capacidad de producir el suficiente nivel de agua para el metabolismo, tampoco es capaz de adquirir la suficiente cantidad de agua que se requiere cuando consumimos alimentos, por eso si es que no se logra se pueden llegar a tener efectos negativos para el bienestar de cada uno por ello se recomienda que se debe ingerir agua diariamente (Costant, et al., 2010).. Por otro parte, las pérdidas de agua ocurren diariamente, las vías principales para la pérdida de agua son los riñones porque se pierde mediante la micción alrededor de 1 a 2 L; por la piel también se pierde agua por medio del sudor alrededor de 450 ml; el tracto respiratorio con valores entre 250 a 350 mililitros y, en un nivel muy bajo se encuentra el sistema digestivo por el cual se pierde agua 30.

(31) través de las heces fecales (200 ml) (European Food Safety Authority [EFSA], 2010). Todo esto incluye una regulación muy precisa con respecto al balance de agua en el cuerpo, se obtiene un correcto balance de agua cuando el consumo de agua y la pérdida tienen cantidades iguales dentro de un periodo de 24 horas. Además, es rescatable mencionar que la defecación urinaria es otro gran proceso importante en la regulación del agua corporal. Uno de los procesos de vital importancia le corresponde a la ingesta de líquidos, ya que este es un proceso que está relacionado con la sensación de sed por la cual se toma agua por el simple hecho de que tomamos agua en respuesta a señales de que estamos deshidratados, la señal más común es la sequedad en los labios. No obstante, el procedimiento de regulación de beber agua varía de persona a persona, ya que, estas varían en torno a aspectos como factores ambientales, las edades, sexo, peso corporal y/o otras características individuales de las personas (Instituto Nacional de Salud Pública, 2012).. En años recientes, múltiples estudios han expuesto que, en gran cantidad de casos las personas que han sido estudiadas han mostrado un consumo casi nulo de agua pura. En estos casos, sus requerimientos de mantenerse hidratados lo logran a través de otras fuentes como, por ejemplo, consumen agua a través de diversos alimentos como las sopas y leche, también por el consumo de bebidas estimulantes como lo son el té, y algunos prefieren bebidas no tan recomendadas para el bienestar como lo son las bebidas con alcohol. El consumir otro tipo de bebidas en lugar de agua pura puede contribuir a que haya un aumento del consumo de energía que un individuo ingiere al día (D’Anci, Popkin & Rosenberg, 2010). Por esta y otras razones, es de gran importancia hacer cambios en los 31.

(32) patrones de consumo de bebidas desde la temprana edad, por lo que se debe animar y hacer que la gente en especial los niños se hidraten con bebidas naturales, evitando las que son azucaradas que no tienen efectos beneficiosos para el infante mas bien todo lo contrario.. b) Tipos de bebidas y factores que influyen en el consumo de bebidas En el transcurso de los últimos años se ha producido un declive en el consumo de agua pura mientras que se ha percibido tanto en España como en otros países un aumento del consumo de bebidas altas en azucares consumidas por infantes (Vitoria, Dalmau, Castells, Calatayud & Arias, 2002).. En el año 2009, Miñana sostiene en un acta pediátrica sobre nutrición y metabolopatías que, según el Centro de Control y prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, se considera que todas las bebidas que contengan azúcar artificial o natural que excedan el parámetro promedio establecido sobre la cantidad recomendada clínicamente para la ingesta de líquidos sanamente en niños y adultos, se les considera como bebidas azucaradas. Estas bebidas están incluidas en distintos tipos como por ejemplo en néctares con sabor a frutas, bebidas energizantes, bebidas en polvo, gaseosas y bebidas rehidratantes.. . Zumos de frutas: Los zumos de frutos son considerados como un líquido sin fermentar pero que es fermentable porque se realiza una oxidación incompleta. Éste líquido es obtenido de la parte comestible de algunas frutas que se encuentran en óptimo estado, es decir las frutas se encuentran. 32.

(33) frescas, son del día, están maduras, pero también este líquido puede ser obtenido por frutas que se han mantenido en buen estado gracias a los distintos procedimientos adecuados aplicados en la fruta como por ejemplo los tratamientos que se realizan después de la cosecha los cuales se aplican en la superficie de los alimentos.. Los zumos de frutas en el caso de algunos infantes, es posible que puedan provocar diarrea, ya que algunos de ellos tienen dificulta a la hora en la que se realiza la absorción de sorbitol y fructuosa. Por otro lado, los niños que hacen un consumo mayor y habitual de estos zumos de fruta son susceptibles a que tengan caries o problemas de obesidad. Es por ello que, el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría sostiene que se debe optar por el consumo de la fruta entera mas no el de zumos de frutas ya que la fruta entera es la que ofrece mayores beneficios nutricionales de forma natural, algunos de los beneficios es que la fruta aporta una gran cantidad de fibra, también gracias a la propia textura de la fruta y porque contiene una mayor cantidad de hidratos de carbono complejos obliga al niño de cierta forma a que mastique más y esto lleva a que se pueda adquirir un hábito saludable en los infantes, para que puedas facilitar el proceso de defecación sin dolor (American Academy of Pediatrics [AAP], 2001).. . Bebidas carbonatadas: Las bebidas carbonatadas o también llamadas bebidas blandas, son aquellas que tienen gas, poseen un efecto efervescente, la mayoría de ellas tienen preservantes, saborizantes artificiales y son sin alcohol. Estas bebidas carbonatas son relacionadas 33.

(34) también con los zumos de fruta puesto que el consumo seguido de ambas bebidas trae consigo incrementos de la insulina tras su ingesta por las alteraciones del metabolismo de la glucosa además por el hecho de ser altamente azucaradas, tienen un mayor riesgo de hacer que el consumidor pueda contraer caries dentales y/o de poder tener sobrepeso (Fernández, et al., 2014).. . Bebidas con fosfato: Las bebidas que en su composición tienen fosfatos, como por ejemplo las gaseosas, tienen el riesgo de poder generar en el consumidor enfermedades a largo plazo como la osteoporosis, ya que las bebidas con fosfato favorecen una relación inadecuada en la ingesta de calcio y fósforo, todo ello conlleva a que exista una menor absorción y depósito de calcio y, por lo tanto, una menor densidad mineral ósea (Vitoria et al., 2002).. Las gaseosas son una de las principales bebidas no alcohólicas que el peruano consume, puesto que aproximadamente según la encuesta desarrollada por la INEI se puede observar que el consumo promedio que realiza una persona de nacionalidad peruana al año en bebidas gaseosas equivalen a un total de 27 litros 300 mililitros o de 2 litros 300 mililitros de consumo promedio per cápita al mes, la encuesta se puede observar en la tabla 3. Los otros tipos de bebida que le siguen a las gaseosas, son el agua mineral y el agua de mesa con un consumo promedio de 4 litros 900 mililitros al año (INEI, 2009).. 34.

(35) A los niños y adolescentes que hacen un mayor consumo de bebidas altamente azucaradas se les asocia estilos de vida poco saludables, puesto que el consumo de bebidas azucaras van de la mano con el consumo de alimentos con mayor densidad energética o grasa esto hace que los niveles de actividad física y resistencia disminuyan considerablemente (Ranjit, Evans, Byrd-Williams & Hoelsche, 2010). c) Recomendaciones de consumo diario de líquidos Desde hace muchos años permanece la idea de que el consumo ideal o suficiente de líquidos para una buena hidratación es consumir ocho vasos de agua al día, sin valorar la edad, el género, la actividad física, el clima u otros aspectos. Sin embargo, el libro titulado Hidratación, sustenta mediante estudios científicos 35.

(36) realizados por investigadores del área de salud que existen diferencias que varían entorno a diferentes aspectos como la edad y género (Silva, 2016). En las personas, las necesidades de líquidos varían constantemente en relación a distintos aspectos como por ejemplo en factores como la edad, los distintos niveles de transpiración que son afectados por los cambios de temperatura, el nivel de composición corporal, la actividad física considerando la intensidad y duración de otras actividades, los hábitos alimenticios, factores individuales y ambientales. Sería un error proponer recomendaciones para la población en general porque hay una gran variabilidad interindividual, por ello si es que se hicieran recomendaciones sin centrarse en los distintos aspectos ya mencionados, ocasionaría que se podrían darse recomendaciones no adecuadas y desencadenar otros problemas (Wang, Bleich & Gortmaker, 2008). Sin embargo, tanto instituciones de salud de diversos países como también algunos organismos internacionales (OMS) han realizado un arduo trabajo para poder difundir recomendaciones de consumo de agua a nivel poblacional. A continuación, en la tabla 4 se presentan recomendaciones que el Instituto de Medicina de Estados Unidos ofrece para niños y adolescentes.. 36.

(37) La Organización Mundial de la Salud aconseja que, el consumo aproximado de agua equivalga a 750 mililitros al día en niños que tengan un peso aproximado de 5 kilogramos como lo son los bebés de 3 meses y por otro lado se recomienda el consumo de 1000 mililitros al día para los niños que pesen más de 10 kilogramos como son los niños a partir de un año de edad. En relación a los países europeos, es un tanto complejo definir los valores adecuados ya que, la mayoría de estos no. 37.

(38) cuenta con valores de referencia sin embargo la recomendación para el consumo de agua es de 1 ml/kcal diariamente en niños (Wang, Bleich & Gortmaker, 2008).. Además de las recomendaciones de consumo de agua simple/pura, se emitieron recomendaciones sobre la ingesta de bebidas, las personas que realizaron estas recomendaciones fueron un grupo de investigadores provenientes de Estados Unidos los cuales formaron el Grupo de Orientación en Consumo de Bebidas con la finalidad de poder brindar información que ayude a que la población se oriente y tenga conocimiento sobre los beneficios, las cantidades y las consecuencias de hacer un consumo no adecuado de diversas categorías de bebidas como las gaseosas o los zumos de frutas (APP, 2005). Es por ello que se crea el Sistema de Orientación de Bebidas, para posibilitar que la población sea capaz de incluir distintos tipos de bebidas, pero manteniendo una dieta saludable. Este grupo de especialistas que crearon este sistema de orientación clasificó las bebidas basándose en su composición, es decir las clasificó en base a su contenido calórico y al nivel de aporte de nutrientes, así como también los clasificó entorno a los beneficios y posibles riesgos que traen consigo para la salud de los que consumen estas bebidas (Fernández, et al., 2014).. Las bebidas se clasificaron en seis niveles, los cuales están ordenados en orden de importancia; en el nivel 1 se colocó a la bebida de mayor importancia, se considera al agua natural/pura como la bebida principal, mientras que en el nivel menos importante que sería el nivel 6 es donde se encuentran las bebidas que afectan a la salud porque poseen alto contenido en fructosa y jarabe de maíz, por. 38.

(39) tanto son la que se deben consumir rara vez o en cantidades bajas o en lo posible deben evitarse (Wang, Bleich & Gortmaker, 2008).. . Nivel 1 Agua natural o agua potable. . Nivel 2 Infusiones de todo tipo y café. . Nivel 3 Lácteos bajos en grasa o a base de soja y nueces.. . Nivel 4 Las bebidas que no tengan calorías. . Nivel 5 Bebidas que aportan valor calórico pero que traen beneficios nutricionales como por ejemplo los jugos de frutas naturales, extractos de verduras, bebidas con leche entera y bebidas para deportistas.. . Nivel 6 Las bebidas azucaradas son las que deben limitarse su consumo como por ejemplo las bebidas que no tienen gas pero que tienen una composición alta en fructosa con endulzantes artificiales, jarabe de maíz y refrescos de caja con mucho nivel de azúcar.. El desarrollo del Sistema de Orientación de Bebidas en EEUU surgió a partir de que existía una gran inquietud por el incremento en las cifras se obesidad y sobrepeso de su país, por ello se establecieron algunas recomendaciones que se pueden observar en la tabla 5. Este sistema se creó además porque observó un aumento bastante elevado entorno al consumo de bebidas energéticas, el porcentaje representado equivalía a un 21% del total de energía de la ingesta diaria en la población de Estados Unidos; la energía que proporcionan estas bebidas es debido al nivel de calorías que provienen principalmente de bebidas azucaradas como lo son las gaseosas o zumos de fruta. Los datos son verdaderamente alarmantes si es que se parte de la premisa en la que las personas piensan que 39.

(40) una dieta adecuada no depende necesariamente de la ingesta de líquidos, creen que es un tema aparte pero lo que no saben es que los líquidos son importantes para satisfacer las necesidades de energía y para absorber nutrientes. Algunas de las personas no saben que la mayor proporción del consumo de líquidos se consigue a través de la ingesta de agua simple y además dejan de lado otros alimentos naturales como vegetales o frutas necesarias en la alimentación diaria que también tienen agua dentro (Aranda et al. 2016).. En forma general, es recomendable que se deban preferir consumir bebidas con pocas o con ninguna caloría, se deben optar por las bebidas que poseen un menor aporte calórico. En la tabla 5 se presentaron algunos valores referenciales sobre las cantidades de consumo de bebidas, las cantidades varían en torno a la edad y a algunos países como Dinamarca, Francia, Austria, etc.. 40.

(41) d) Relación del consumo de líquidos y estreñimiento Un cambio en los hábitos en la alimentación diaria es en la mayoría de situaciones la clave para poder combatir con un problema digestivo como el 41.

(42) estreñimiento o tránsito intestinal lento. Los 3 factores principales que disminuyen y alivian el reflejo en la motilidad del colon son la hidratación escasa, la proliferación bacteriana y el contenido en fibra alimentaria de la dieta (Ranjit, Evans, ByrdWilliams & Hoelsche, 2010).. La preocupación de las mamás por el síntoma del estreñimiento en sus hijos es muy común, pues el estreñimiento se presenta en el 90 por ciento de los niños, la causa que desencadena este problema en la mayoría de los casos se debe a una alimentación inadecuada y al escaso consumo de líquidos (Tello, 2014). Es muy importante consumir una cantidad suficiente de agua para lograr un efecto positivo en el consumo de fibra, ya que estos dos van de la mano, pues debido a su efecto de contribución a los líquidos colónicos ayudar a poder realizar una defecación sin problemas (Murakami et al., 2007; Huh et al., 2007).. Las actividades de deporte programadas para los niños y adolescentes son un factor importante que traen beneficios a la salud y además funciona como prevención de futuras patologías. Por tanto, se recomienda su práctica constante de manera sistemática, cada una debe estar acorde a la edad que tenga cada niño y por supuesto a sus condiciones individuales (APP, 2005). No obstante, se tienen pocos datos científicos sobre los que se deban basarse la nutrición en este periodo de edad infantil, y muchos de los datos que son utilizados se ven extrapolados pues se aplica solo el criterio de la nutrición para extraer conclusiones en el caso de los adultos. En cualquier situación, hay una gran cantidad de acuerdos en el que la hidratación se determina como un talante de mucha importancia, porque no solo evita que haya deshidratación, sino también para poder conseguir respuestas que 42.

(43) reúnan todas las condiciones necesarias en la termorregulación y en la función cardiovascular. Por otro lado, no se tienen datos sobre las necesidades de líquidos en los infantes que practican deporte diariamente. Sin embargo, se estima que los niños de edades comprendidas entre a 6 a 11 años necesitan de aproximadamente 1,7 litros al día ya que, los niños son muy hiperactivos, juegan mucho y por tanto tienen pérdidas de agua que se pierde a través del sudor, además durante el ejercicio se puede aumentar esta cifra desde 0,5 a más de 1 litro al día (Nemel & Eliakim, 2009).. Los infantes. presentan. una. serie. de. características. diferentes. de. deshidratación que los adultos puesto que, varían por la capacidad de sudoración, en los niños es menor que en la de los adultos el umbral para empezar a sudar es mayor y en el lado de los niños la concentración de sodio en sudor es menor por lo que pierden menos sodio, estas características les protegen de la deshidratación (Ranjit, Evans, Byrd-Williams & Hoelsche, 2010). Existen otras características por las que se considera que los niños son más vulnerables por ejemplo el caso de que tienen una mayor proporción de superficie corporal respecto a su masa corporal y esto hace que los infantes sean capaces de poder absorber calor más rápido por ello deben tener cuidado con la temperatura ambiental se deben cuidar de la radiación solar, y por tanto tienen menor eficiencia en su termorregulación.. Por lo visto en el punto anterior, es recomendable que se opte por una correcta hidratación antes, durante y después de realizar cualquier ejercicio físico (Álvarez, 2008). Además, cabe mencionar que, si el ejercicio que se realiza es. 43.

(44) intenso y/o prolongado, obligatoriamente debe haber un mayor consumo de agua, esa es la mejor manera de adecuar la hidratación.. La capacidad de sudoración en casos en lo que se realizan ejercicios de competencia varía enormemente según cada deportista porque cada uno es diferente de otro en cuanto a resistencia. En este caso la manera más adecuada para calcular las necesidades de los deportistas en forma individual es hacer que cada deportista se suba a una balanza o pesarse en sí momentos antes y después de realizar el ejercicio programado, con este procedimiento se determina la cantidad de agua que debe consumir ya que, la cantidad de peso perdido que se obtiene en la balanza es la cantidad que debe reemplazarse con agua antes de volver a repetir el mismo ejercicio. En estos casos puede ser conveniente tomar una bebida con sales minerales, se deben evitar las bebidas energizantes con altos nivel de azucares y todo ello recordando que la concentración de azúcares en las bebidas para niños debe ser mucho menor que las destinadas a adolescentes y adultos (Nemel & Eliakim, 2009).. 3.1.3 El estreñimiento El estreñimiento es definido como un trastorno del hábito de defecación caracterizado por la disminución en la frecuencia evacuatoria de heces porque son demasiado difíciles de expulsar o duras. Con regularidad, los síntomas intestinales se ven relacionados con molestias en el área del abdomen (Longstreth et al., 2006).. 44.

(45) Según la guía de práctica de World Gastroenterology Organization (WGO, 2010), el estreñimiento no es una enfermedad, es mas bien un síntoma que se caracteriza por existir dificultades persistentes para defecar, a veces acompañado de una sensación de defecación aparentemente incompleta y/o donde se presentan movimientos intestinales infrecuentes que se realizan de 3 a 4 días y hay una ausencia de síntomas de alarma. El estreñimiento es una alteración gastrointestinal que puede ser manejada en el primer nivel de atención de una manera costoefectiva.. Para la sociedad médica el concepto que es mayormente aceptado es el que se asocia con el nivel de frecuencia con la que se realizan las evacuaciones de los pacientes, pero ellos también consideran otros aspectos como, el esfuerzo excesivo que se realiza durante la defecación, la sensación de que la evacuación no ha sido completa, la consistencia de las heces que a veces es abismal, la existencia de molestias o dolores en el anillo rectar al defecar y otros síntomas tales como la molestia abdominal acompañado de vientre hinchado (Montero, 2001).. En relación con la edad y el sexo de las personas que lo padecen, es durante la infancia donde hay mayor frecuencia. En la edad adulta el sexo que lo padece más es el femenino ya que, guarda una relación de 3 a 1 respectivamente con el sexo masculino. Por encima de la edad de los 65 años la prevalencia aumenta tanto para el sexo masculino como para el femenino, calculándose en un 26% para los hombres y a un 34% para las mujeres (Bozano, 2005).. 45.

(46) En el año 2013, Montalvo, en un artículo sobre el estreñimiento sostiene que la situación en Latinoamérica es muy preocupante, ya que muestra porcentajes en base. a. la. información. obtenida. por. el. Consenso. Latinoamericano. de Estreñimiento Crónico en el año 2006, los porcentajes obtenido fueron los siguientes: . Entre. 5. al. 21%. de. la. población. latinoamericana. padece estreñimiento crónico. . Las personas que lo padecen y utilizan algún tipo de medicación son un 75%.. . El 27% de personas que lo padecen recurren a automedicación.. . Las personas que utilizan medicamentos caseros forman parte del 50%.. . Solo el 38% de personas consume fibra.. En el Perú el 20% de la población padece de estreñimiento, la causa de este trastorno en su mayoría es a causa funcional en comparación con la orgánica (INEI, 2014). a) Clasificación y causas del estreñimiento El estreñimiento puede tener causas muy variadas y por ello es un trastorno que debe ser cuidadosamente investigado. Éste se clasifica en 2 tipos, los cuales son: estreñimiento funcional y estreñimiento orgánico, el primero de ellos es el más frecuente, pero es importante mencionar que siempre debe descartarse la causa orgánica (Montero, 2001). -. Estreñimiento funcional o primario El estreñimiento funcional o también conocido como primario es el que. tiene varios factores que lo desencadenan como el consumo deficiente de fibra 46.