UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE EMBARAZADAS CON OLIGOHIDRAMNIOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
GUEVARA PEÑARANDA INES VERONICA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. RONALD ALVARADO FLORES GUAYAQUIL-ECUADOR
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Caracterización Epidemiológica de embarazadas con oligohidramnios atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil, Año 2014
AUTORA: Guevara Peñaranda Inés Verónica REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: 10/05/2016 Nª DE PÁGS:60
RESUMEN: El objetivo del presente estudio es determinar las características epidemiológicas de las embarazadas que presentan oligohidramnios, estudio a realizarse en el Hospital Universitario de Guayaquil, en el periodo comprendido entre Enero a Diciembre del 2014. El diseño del estudio tiene un enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, el método es observacional, descriptivo, con límite de espacio en el archivo clínico, y con límite de tiempo del 1 de Enero del 2014 al 31 de Diciembre del 2014. Para la recolección de datos se utilizó una ficha con la que se recolectaran las variables que nos permitirán determinar el perfil epidemiológico de pacientes embarazadas con oligohidramnios. Como resultado se obtuvo que la edad promedio de las pacientes que presentaron Oligohidramnios fue entre 21 a 30 años de edad, dedicándose al hogar el mayor porcentaje, teniendo como condición social el estado civil soltero, grado de instrucción escolar secundaria, ubicándose por su residencia geográficamente en el área urbana, con mayor porcentaje de las embarazadas con una ingesta de líquido menor al recomendado del 2.2litros de líquido al día. En relación con la paridad resultaron con mayor porcentaje las primigestas,. En relación a la atención medica durante el embarazo, el 54% de los embarazos tuvieron un mal control, sin presencia de patología adicional que tuvo un porcentaje de 40%, siendo los factores de riesgo más frecuente la presencia de anemia en el embarazo con un 24% de las pacientes, seguido por la amenaza de parto pretermino con un 17%, rotura prematura de membranas con un 9%, la hipertensión inducida por el embarazo tiene un porcentaje de 5%, y como factor de riesgo menos frecuente en estas pacientes fue la restricción del crecimiento intrauterino con un 3% y la presencia de diabetes gestacional con un 2% de los 100 casos estudiados.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0997502455 E-mail: vero62388@gmail.com
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR EL SRTA. GUEVARA PEÑARANDA INES
VERONICA CON C.I. # 1206115527.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE EMBARAZADAS CON OLIGOHIDRAMNIOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Guevara Peñaranda Ines
Verónica, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
5
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de Titulación a mis padres, Victor y Daysi, a mis hermanos, Sofía,
Victor Jr, Robertson (+) y Fabián(+), a mis sobrinos, Nayomi, Antonella, Diego y
Adrián quienes han sido un pilar fundamental a lo largo de mis estudios universitarios y
6
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que es quien me ha dado la luz y la sabiduría para adquirir los
conocimientos día a día, y ha bendecido mi camino para poder llegar a este escalafón.
Agradezco a mi hermosa familia que siempre ha estado ahí en la ardua lucha para llegar
a alcanzar este gran logro.
7
RESUMEN
Objetivo: Determinar las características epidemiológicas de las embarazadas que presentan oligohidramnios, estudio a realizarse en el Hospital Universitario de
Guayaquil, en el periodo comprendido entre Enero a Diciembre del 2014
Materiales y métodos: El diseño del estudio tiene un enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, el método es observacional, descriptivo, con límite
de espacio en el archivo clínico, y con límite de tiempo del 1 de Enero del 2014 al 31 de
Diciembre del 2014. Para la recolección de datos se utilizó una ficha con la que se
recolectaran las variables que nos permitirán determinar el perfil epidemiológico de
pacientes embarazadas con oligohidramnios.
Resultados: La edad promedio de las pacientes que presentaron Oligohidramnios fue entre 21 a 30 años de edad, dedicándose al hogar el mayor porcentaje, teniendo como
condición social el estado civil soltero, grado de instrucción escolar secundaria,
ubicándose por su residencia geográficamente en el área urbana, con mayor porcentaje
de las embarazadas con una ingesta de líquido menor al recomendado del 2.2litros de
líquido al día. En relación con la paridad resultaron con mayor porcentaje las
primigestas,. En relación a la atención medica durante el embarazo, el 54% de los
embarazos tuvieron un mal control, sin presencia de patología adicional que tuvo un
porcentaje de 40%, siendo los factores de riesgo más frecuente la presencia de anemia
en el embarazo con un 24% de las pacientes, seguido por la amenaza de parto
pretermino con un 17%, rotura prematura de membranas con un 9%, la hipertensión
inducida por el embarazo tiene un porcentaje de 5%, y como factor de riesgo menos
frecuente en estas pacientes fue la restricción del crecimiento intrauterino con un 3% y
la presencia de diabetes gestacional con un 2% de los 100 casos estudiados.
8 SUMMARY
Objective: To determine the epidemiological characteristics of pregnant women have
oligohydramnios, study performed at the University Hospital of Guayaquil, in the
period from January to December 2014
Materials and Methods: The study design is a quantitative approach, no experimental
design, cross section, the method is observational, descriptive, with space limit in the
clinical file, and with a time limit of 1 January 2014 to 31 December 2014 a tab with the
variables that allow us to determine the epidemiological profile of pregnant patients
with oligohydramnios collected was used for data collection.
Results: The mean age of the patients who had Oligohydramnios was between 21 to 30
years old, dedicating home the highest percentage, with the social status marital status
bachelor degree secondary school instruction, placing his residence geographically in
the area urban, with the highest percentage of pregnant women with a fluid intake less
than recommended 2.2litros of fluid a day. Regarding parity with the highest percentage
were primigravid ,. In relation to medical care during pregnancy, 54% of pregnancies
had poor control, without the presence of additional pathology that had a percentage of
40%, the most common risk factors for anemia in pregnancy with 24% of patients,
followed by the threat of preterm delivery with 17%, premature rupture of membranes
with 9%, hypertension induced by pregnancy is a percentage of 5% and a risk factor less
frequent in these patients was the IUGR with 3% and gestational diabetes with 2% of
the 100 cases studied.
Keywords: Oligohydramnios, Pregnant, Epidemiology, Pathology Associates.
9
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ... 5
AGRADECIMIENTO... 6
RESUMEN ... 7
ÍNDICE GENERAL... 9
1. INTRODUCCION ... 13
2. CAPITULOI ... 15
2.1 EL PROBLEMA ... 15
2.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ... 15
2.1.2 Justificación... 16
2.1.3 Formulación del Problema ... 17
2.1.4 Determinación del Problema ... 17
2.2 OBJETIVOS ... 18
2.2.1 GENERAL: ... 18
2.2.2 ESPECIFICOS ... 18
3. CAPITULO II ... 19
3.1 MARCO TEORICO ... 19
3.1.1 LÍQUIDO AMNIOTICO ... 19
3.1.2 DEFINICION OLIGOHIDRAMNIOS ... 21
3.1.3 CARACTERISTICAS MATERNAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO ... 35
3.2 HIPOTESIS ... 36
3.3 VARIABLES ... 36
3.3.1 VARIABLES INDEPENDIENTE ... 36
3.3.2 VARIABLES DEPENDIENTES ... 36
3.3.3 VARIABLES INTERVINIENTES ... 37
4. CAPITULO III ... 38
4.1 MATERIALES Y METODOS... 38
4.1.1 METODOLOGIA ... 38
10
4.1.3 POBLACION ... 38
4.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA... 39
4.1.5 VIABILIDAD ... 39
4.1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ... 39
4.1.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN ... 40
4.1.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS ... 40
5. CAPITULO IV ... 41
5.1 RESULTADOS ... 41
5.1.1 TIPO DE OLIGOHIDRAMNIOS... 41
5.1.2 EDAD DE LA MADRE... 42
5.1.3 Estado Civil ... 43
5.1.4 Nivel de Escolaridad ... 44
5.1.5 Ocupacion ... 45
5.1.6 Residencia ... 46
5.1.7 Ingesta de LÍQUIDO ... 47
5.1.8 Nivel socioeconomico ... 48
5.1.9 Número de controles prenatales ... 49
5.1.10 Numero de gestas ... 50
5.1.11 Patología Asociada ... 51
5.2 RESULTADOS ... 52
5.3 CONCLUSIONES ... 52
6. CAPITULO VII ... 53
6.1 RECOMENDACIONES ... 53
BIBLIOGRAFÍA... 54
11
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS 100 PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON
OLIGOHIDRAMNIOS.SEGÚN SU CLASIFICACIÓN, POR SU PORCENTAJE Y FRECUENCIA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2014 ... 41
TABLA 2.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE
DIVIDIDA EN DECENIOS.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 42
TABLA 3.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL ESTADO CIVIL DE LA
MADRE DIVIDIDA EN DECENIOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO
2014 ... 43
TABLA 4.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NIVEL DE
ESCOLARIDAD DE LA MADRE.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 44
TABLA 5.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA OCUPACIÓN DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 45 TABLA 6.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA RESIDENCIA DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 46 TABLA 7. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA INGESTA DE LÍQUIDO DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 47
TABLA 8. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NIVEL
SOCIOECONÓMICO DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 48
TABLA 9. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NÚMERO DE
CONTROLES PRENATALES DE EMBARAZO.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 49
TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NÚMERO DE
GESTAS DE A PACIENTE.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 50 TABLA 11. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN UN FACTOR DE
RIESGO ASOCIADO EN LA PACIENTE.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO
12
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS 100 PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON
OLIGOHIDRAMNIOS.SEGÚN SU CLASIFICACIÓN, POR SU PORCENTAJE Y FRECUENCIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2014 ... 41 ILUSTRACIÓN 2.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE DIVIDIDA EN DECENIOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO
2014 ... 42
ILUSTRACIÓN 3. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL ESTADO CIVIL DE LA MADRE DIVIDIDA EN DECENIOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 43
ILUSTRACIÓN 4. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NIVEL DE
ESCOLARIDAD DE LA MADRE.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014
... 44
ILUSTRACIÓN 5.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA OCUPACIÓN
DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 45
ILUSTRACIÓN 6.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA RESIDENCIA
DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 46
ILUSTRACIÓN 7.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN LA INGESTA DE LÍQUIDO DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014
... 47
ILUSTRACIÓN 8. DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NIVEL SOCIOECONÓMICO DE LA EMBARAZADA.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL,
AÑO 2014 ... 48 ILUSTRACIÓN 9.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES DE EMBARAZO.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL,
AÑO 2014 ... 49 ILUSTRACIÓN 10.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN EL NÚMERO DE
GESTAS DE A PACIENTE.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO 2014 ... 50
ILUSTRACIÓN 11.DISTRIBUCIÓN DEL OLIGOHIDRAMNIOS PRESENTE SEGÚN UN FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN LA PACIENTE.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, AÑO
13
1.
INTRODUCCION
La disminución del líquido amniótico se asocia con un incremento de la
morbimortalidad del recién nacido. La principal consecuencia es una mayor compresión
sobre el abdomen fetal, lo que conlleva a una disminución en el movimiento del
diafragma fetal, que puede desencadenar una limitación en el desarrollo del tejido
funcional pulmonar conllevando problemas en la transición respiratoria en la vida
extrauterina del infante.
El oligohidramnios como condición que complica el embarazo se observa en el 45 %
del total de los embarazos. El líquido amniótico es esencial para el crecimiento y
desarrollo del feto. El líquido protege al feto de infecciones, traumatismos, compresión
del cordón umbilical y facilita los movimientos fetales. En el embarazo temprano el
líquido amniótico es producido básicamente por las membranas amnióticas y la piel
fetal, conforme avanza la gestación el riñón fetal es el principal productor, regulando la
cantidad y composición en conjunto con la deglución y el paso del líquido a los
pulmones.
El volumen de líquido amniótico es un indicador importante utilizado frecuentemente
en el control prenatal debido a que ciertas alteraciones de líquido amniótico se asocian
con un pobre pronóstico del embarazo, ya que pueden mostrarnos defectos anatómicos
en el riñón fetal que pueden conllevar múltiples malformaciones. Phelan en 1987 utilizó
un índice de líquido amniótico de 5 cm como el límite inferior de lo normal y 20 cm
como límite superior, límites que no han sido valorados rigurosamente. Se ha
recomendado que estándares diferentes del índice de líquido amniótico son necesarios
para poblaciones diferentes, recomendándose la medición del índice de líquido
amniótico en embarazos con edad gestacional mayor de 26 semanas, mientras la
umbilical y se busca en cada uno de los cuatro cuadrantes donde hay más líquido y es lo
que se mide en forma vertical haciendo la suma de los cuatro cuadrantes, mientras en
14 del bolsillo más profundo que consiste en buscar con el ultrasonido el lugar donde se
visualiza la mayor cantidad de líquido amniótico y ahí se hace la medición del líquido
en forma vertical, sin embargo, existen datos concluyentes con la interrogante de cuál
medición es la mejor en la selección de embarazos de alto riesgo, ya que cuando se
mide indirectamente el líquido amniótico ya sea con el índice de líquido amniótico
(índice de Phelan) o con la técnica de la bolsa una vertical, en realidad no se está
midiendo exactamente la cantidad de líquido amniótico por lo que dichas mediciones
pudieran tener fallas, ya que el útero no es una esfera por lo que la cantidad de líquido
puede variar de un cuadrante a otro, además si el feto se mueve puede alterarse las
mediciones que estamos haciendo e incluso la observación del cordón umbilical sin el
efecto Doppler pudiera confundirse y se mide pensando que 5 es líquido amniótico
El oligohidramnios está asociado con múltiples condiciones obstétricas, entre las que se
encuentran: sufrimiento fetal crónico por crecimiento intrauterino retardado, embarazo
prolongado, malformaciones fetales, especialmente las de tipo renal, respiratorio y
gastrointestinales.
También se puede relacionar con condiciones maternas, como son: hipertensión arterial,
anticuerpos antifosfolípidos, enfermedades de la colágena, diabetes y la ingestión de
drogas inhibidoras de las prostaglandinas y de la enzima convertidora de angiotensina
Con el presente estudio se busca conocer cuáles son las características de la madre con
15
2.
CAPITULO I
2.1 EL PROBLEMA
2.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Los cambios en la cantidad de volumen de líquido amniótico, el oligohidramnios y
polihidramnios son importantes marcadores de complicaciones en el embarazo y se
asocia con un aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. La presencia
de oligohidramnios es una alteración que a menudo se asocia con complicaciones tanto
con la integridad del feto, como el estado de salud de la madre.
El oligohidramnios es una afección en la que hay muy poco líquido amniótico alrededor
del feto (índice de líquido amniótico <5 cm). Se puede presentar desde periodos
tempranos de gestación, que afectan el desarrollo y poder llevar a término el embarazo,
afectando así económicamente al sistema de salud, cuanto más prematuro sea el parto.
La tasa de mortalidad en el oligohidramnios es alta. La falta de líquido amniótico
permite la compresión del abdomen fetal, lo que limita el movimiento de su diafragma.
La fijación que se produce en la pared torácica, la falta de líquido amniótico que entra y
sale del pulmón fetal conduce a hipoplasia pulmonar.
El Oligohidramnios también se asocia con la presencia de meconio en el líquido
amniótico, alteraciones de la conducción cardiaca fetal, compresión del cordón
umbilical, mala tolerancia del trabajo de parto, bajos índices de Apgar, y acidosis fetal.
En los casos de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), el grado de
oligohidramnios es a menudo proporcional a la restricción del crecimiento, con
frecuencia es un reflejo de la extensión de la disfunción de la placenta, y se asocia con
un aumento correspondiente en la Tasa de mortalidad perinatal.
Los registros de la OMS del año 2013, reporta que 10 millones de mujeres embarazadas
sufren algún tipo de alteración durante la gestación, de las cuales el oligohidramnios
tiene entre el 6% al 7% de incidencia.
La OPS (2014) manifiesta que también en Latinoamérica existe un porcentaje de
16 debajo de los 5 cm3, presentándose con mayor incidencia en el primer trimestre del
embarazo.
En el Ecuador en el año 2012 según el INEC se calculó el total de egresos de mujeres
embarazadas con patologías relacionadas con el feto, con la cavidad amniótica, y con
posibles problemas del parto en un total de 56.960 de las cuales 4.817 fueron mujeres
embarazadas diagnosticadas con oligohidramnios que nos da un porcentaje de 8,4% de
su totalidad.
En vista que actualmente en el Ecuador no existen informes sobre las estadísticas,
incidencia, epidemiologia, factores maternos relacionados con el oligohidramnios y al
observar la numerosa población que existe de mujeres embarazadas con
oligohidramnios que se hacen atender en el Hospital Universitario de Guayaquil, nos
lleva a hacer un estudio de las características maternas, cuales tienen mayor relación con
la presentación de oligohidramnios.
2.1.2 JUSTIFICACIÓN
En el presente estudio se investiga los factores maternos que se asociación a la
presentación de oligohidramnios: edad, grupo étnico, escolaridad, lugar de residencia
de la madre, estado civil, en que se presenta el diagnostico de oligohidramnios, peso de
la madre al inicio del embarazo, numero de citas al control prenatal, numero de gestas
previas. Las repercusiones de la presentación de oligohidramnios son eminentemente
desfavorables para el bienestar fetal en su vida intra y extra uterina, lo que preocupa
tanto al personal de Pediatras como Gineco-Obstetras.
El tema de las características de las pacientes con oligohidramnios es de vital
importancia debido a que con éste se podría educar a la población llevando la
información sobre ésta, ya que quizás es conocida por algunos, pero desconocida por
muchos.
El conocimiento de las características epidemiológicas de las pacientes con
oligohidramnios ayudaría al personal de salud a realizar un diagnóstico temprano y un
fácil manejo de dicha patología, para así poder ofrecer una calidad de vida óptima para
17 problema de oligohidramnios sin haber tenido un diagnóstico definitivo y así poder
evitar los riesgos que podrían causar, debido a esto surge el ánimo de realizar esta
investigación.
2.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores sociales, demograficos, económicos, antecedentes
gineco-obstetricos que presentan las embarazadas con oligohidramnios que fueron atendidas en
el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2014?
2.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: es un estudio básico, de observación indirecta y descriptiva.
Campo: Salud Pública.
Área: Obstetricia
Aspecto: Oligohidramnios
Tema de investigación: caracterización epidemiológica de embarazadas con oligohidramnios atendidas en el hospital universitario de Guayaquil, año 2014
18
2.2 OBJETIVOS
2.2.1 GENERAL:
Determinar las características epidemiológicas de las embarazadas que presentan
oligohidramnios, estudio a realizarse en el Hospital Universitario de Guayaquil,
en el periodo comprendido entre Enero a Diciembre del 2014
2.2.2 ESPECIFICOS
1. Identificar el perfil sociodemográfico de las embarazadas en la que se presenta
con mayor frecuencia el oligohidramnios.
2. Determinar la frecuencia con que se produce oligohidramnios según el nivel
socioeconómico de las embarazadas.
3. Identificar los antecedentes gineco-obstetricos de las embarazadas con
19
3.
CAPITULO II
3.1 MARCO TEORICO
3.1.1 LÍQUIDO AMNIOTICO
El cúmulo de líquido amniótico es de vital importancia para el feto, llegando en el tercer
trimestre a alcanzar volúmenes de 30 a 40 ml /día, permaneciendo en niveles promedio
alrededor del litro al final de la gestación.
Las funciones más importantes del líquido amniótico podemos citar las siguientes:
1. Brindar al feto un medio óptimo para su desarrollo permitiéndole que pueda moverse
continuamente.
2. El sistema musculo esquelético fetal, tubo digestivo, pulmones entre otros, podrán
alcanzar su madurez en el tiempo adecuado.
3. Mantener la temperatura adecuada para el bienestar fetal.
4. Proteger al feto y las membranas de posibles infecciones.
5. Proteger a la cabeza fetal y el cordón umbilical de las compresiones producidas por
incremento en la actividad uterina durante el trabajo de parto.
6. Facilita la difusión de ondas ultrasónicas para la realización de una mejor evaluación
ecográfica de la morfología fetal. (Hilliard J y col, 2016)
3.1.1.1 Origen Del Líquido Amniótico
El saco amniótico se origina aproximadamente el día 12 después de la fertilización. A
partir de ese entonces el líquido amniótico está constituido por un trasudado del suero
materno que pasa a través de la placenta y/o membranas fetales. En la primera mitad del
embarazo, el líquido amniótico es isotónico, de composición similar al plasma materno,
aunque con menos proteínas.
En la segunda mitad del embarazo debido a una mayor participación fetal en la
formación de L.A. Se ha calculado que la producción promedio de orina fetal es 750
ml/día, siendo esta la principal fuente de LA. Estudios con ultrasonido han demostrado
20 22 al término del embarazo. Esta producción de L.A. al final del embarazo es similar a
la producción de orina en un recién nacido normal.
En el postérmino la producción de orina fetal disminuye dramáticamente posiblemente
por vasoconstricción renal fetal con disminución en la tasa de filtración glomerular
causada por la redistribución de flujo sanguíneo que sucede cuando hay hipoxia fetal.
3.1.1.2 Valoración Del Volumen Del Líquido Amniótico
El volumen del líquido amniótico es resultado de una compleja interacción entre la
producción de orina, secreciones traqueobronquiales, deglución fetal. Por lo tanto el
volumen total, oscila ampliamente a través del embarazo.
En la primera mitad del embarazo, el volumen de L.A. se puede calcular mediante la
siguiente fórmula:
De 11 a 15 semanas V = 25 (S-10)
De 16 a 20 semanas V = 50 (S-12.5)
En donde V= Volumen expresado en mililitros
S= Edad fetal en semanas contadas a partir de la fecha de última regla.
En 1987 Phelan describió el “Indice De Líquido Amniótico” (ILA), para evaluar el
volumen de líquido amniótico. Esta es la técnica que mejor define objetivamente la
cantidad de L.A.: Se utiliza el ombligo como punto de referencia, se trazan dos líneas
perpendiculares, dividiendo el útero en cuatro cuadrantes a, b, c, d. (Phelan J y col,
1987)
El transductor del ultrasonido se coloca sobre el eje longitudinal de la madre y
perpendicular al piso. Se mide el diámetro vertical del lago mayor de LA en cada
cuadrante (en cm).La sumatoria de estas cuatro medidas nos dará el índice de líquido
amniótico.
Los valores normales de índice de líquido amniótico en el embarazo fluctúan entre 5cm
21 Además como predictor de Bienestar fetal el ILA tiene mejor sensibilidad si se compara
con medidas aisladas de los lagos verticales ya mencionados. En efecto un ILA menor
de 5 cm tiene una sensibilidad para predecir mortalidad perinatal de 87%, para
sufrimiento fetal del 87% y para APGAR bajo de 89%. Publicaciones más recientes
muestran que cuando el ILA es menor de 8 cm hay mayor incidencia de meconio,
desaceleraciones variables y cesáreas por sufrimiento fetal.
La valoración del líquido amniótico (LA), durante la gestación ha demostrado ser un
buen parámetro de tamizaje, que orienta sobre algún trastorno de base en el binomio
feto-materno. La alteración se define como Oligohidramnios o Polihidramnios, según
sea la cantidad menor o mayor a lo esperado en función de la edad gestacional.
Tradicionalmente un Liquido Amniotico aumentado alerta sobre la presencia de
defectos estructurales fetales; obstrucciones en tracto digestivo y defectos abiertos del
tubo neural, ascitis fetal e hidrops. Por otro lado, líquido amniótico disminuido luego de
haber descartado RPM (rotura prematura de membranas), puede estar relacionado con
alteraciones estructurales fetales de tipo nefrourológicas o la presencia de deterioro de la
unidad feto-placentaria, seguida habitualmente de hipoxia crónica, propios de la post
madurez y/o restricción del crecimiento fetal o bien alteraciones menos graves como
trastornos del metabolismo materno; diabetes gestacional y/o alteraciones del estado
nutricional materno.
3.1.2 DEFINICION OLIGOHIDRAMNIOS
El oligohidramnios es una condición anormal que ocurre durante el embarazo como
resultado de una alteración fisiopatológica que se caracteriza por la disminución en la
cantidad del líquido amniótico, es un cuadro caracterizado por presentar una cantidad de
líquido amniótico que no excede los 300 ml, se observa en el 4% de los partos.
Este juega un papel vital en el correcto desarrollo fetal mientras que su deficiencia
puede conducir a la secuencia de oligohidramnios o secuencia de Potter que se
caracteriza por un aspecto irregular del feto o recién nacido. La aparición de
oligohidramnios ocurre generalmente durante la última parte del tercer trimestre.
(Magann F y col, Oligohydramnios, Small for Gestational Age and Pregnancy
22
3.1.2.1 Epidemiología
El oligohidramnios se produce en aproximadamente 4% de los embarazos a término y
puede estar asociada con insuficiencia uteroplacentaria, anomalías congénitas,
enfermedades virales, la restricción idiopática crecimiento fetal (RCF), ruptura
prematura de las membranas fetales, la hipoxia fetal, y / o síndrome posmadurez. El
oligohidramnios puede ser responsable de compresión del cordón umbilical, y la
presentación cefálica externa difícil o no. El oligohidramnios puede también ser un
hallazgo idiopático en mujeres con embarazos de bajo riesgo y donde no hay
complicaciones médicas o fetales.
Alrededor de 4 de cada 100 (4%) mujeres embarazadas tienen oligohidramnios. Puede
suceder en cualquier momento durante el embarazo, pero es más común en el último
trimestre (últimos 3 meses). Ocurre en aproximadamente 12 de cada 100 mujeres (12%)
cuyos embarazos duran alrededor de 2 semanas después de su fecha de parto. Esto es
porque la cantidad de líquido amniótico por lo general disminuye en ese momento.
(Días G y col, 2014)
La tasa de mortalidad en el oligohidramnios es alta. La falta de líquido amniótico
permite la compresión del abdomen fetal, lo que limita el movimiento de su diafragma.
Además de la fijación de la pared torácica, la falta de líquido amniótico que entra y sale
del pulmón fetal conduce a hipoplasia pulmonar. El oligohidramnios también se asocia
con la presencia de meconio en el líquido amniótico, alteraciones de la conducción
cardiaca fetal, compresión del cordón umbilical, mala tolerancia al trabajo de parto,
bajos índices de Apgar, y acidosis fetal. En los casos de restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU), el grado de oligohidramnios es a menudo proporcional a la
restricción del crecimiento, con frecuencia es un reflejo de la extensión de la disfunción
de la placenta, y se asocia con un aumento correspondiente en la tasa de mortalidad
perinatal.
3.1.2.2 Fisiopatología
El volumen de líquido amniótico (VLA) aumenta durante la mayor parte del embarazo,
con un volumen de aproximadamente 30 ml a las 10 semanas de gestación y un pico de
alrededor de 1 Litro en 34-36 semanas de gestación. Disminuye, con un VLA de 800 ml
23 El líquido amniótico circula constantemente, con un tipo de cambio estimado de hasta
3600 ml / hora. La excreción de la orina por el feto es la principal fuente de producción
de líquido amniótico en la segunda mitad del embarazo. El fluido secretado por el tracto
respiratorio fetal también contribuye al VLA.
La deglución fetal es la principal vía de aclaramiento de líquido amniótico en la última
mitad de la gestación. La piel del feto es muy permeable en la primera mitad del
embarazo, pero se convierte a epitelio queratinizado a las 22-25 semanas de gestación,
lo que reduce significativamente la transferencia.
El equilibrio de fluido de la madre (y por lo tanto también el feto ') tiene un efecto
importante en el VLA. El aumento de la ingesta materna de líquidos se ha demostrado
que aumenta el VLA en mujeres con oligohidramnios.
El oligohidramnios es secundario a o bien un exceso de pérdida de fluido, o una
disminución en la producción de orina y la excreción fetal. Se asocia generalmente con
una de las siguientes condiciones:
o La rotura de las membranas amnióticas (RMA).
o La ausencia congénita del tejido renal funcional o uropatía obstructiva:
Las condiciones que impiden la formación de la orina o de la
entrada de orina en el saco amniótico.
Malformaciones fetales del tracto urinario, incluyendo agenesia
renal, displasia quística y atresia uretral.
o Disminución de la perfusión renal que conduce a la producción de orina
reducida:
Como una secuela de la redistribución de la hipoxemia inducida
del gasto cardíaco fetal.
En los fetos con restricción del crecimiento, la hipoxia crónica en
derivación de la sangre del feto fuera de los riñones a los órganos
más vitales.
Anuria y oliguria conducen a oligohidramnios.
24 La causa de la disminución de AFV en embarazos prolongados se
desconoce.
La disminución de la eficiencia de la función de la placenta se ha
propuesto como una causa, pero esto no se ha confirmado
histológicamente.
La disminución del flujo sanguíneo renal fetal y disminución de
la producción de orina fetal se han demostrado más allá de las 42
semanas en embarazos con oligohidramnios.
3.1.2.3 CLASIFICACIÓN:
Se define como la disminución de líquido amniótico: (Phelan J y col, 1987)
o Oligohidramnios leve: Disminución en cantidad del L.A. hasta los 500 ml o un
ILA de 5 a 8 cm.
o Oligohidramnios moderado: Si el volumen total está entre 100 a 500 ml o un
ILA de 3 a 5 cm. 16
o Oligohidramnios severo: Si el volumen es menor a 100ml. o un ILA menor de 2
cm.
3.1.2.4 CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS:
I.- Causas Fetales:
a) Alteraciones cromosómicas: Triplodías, trisomías 18, síndrome de Turner,
Síndrome de Turner.
b) Malformaciones fetales: Síndrome de banda amniótica, síndrome de Noonan-
Robert.
- Cardíacas: Tetralogía de Fallot, defectos septales, coartación de la aorta.
- SNC: Holoprosencefalia, meningocele, encefalocele, microcefalia.
- Disgenesia de cloaca.
25 - Esqueléticas: Sirenomelia, agenesia de sacro, ausencia de radio, hendiduras
faciales.
- Gemelares: Secuencia TRAP (twin reversed arterial perfusión)
- Renales: agenesia renal, atresia agenesia ureteral, displasias renales, extrofia
vesical, poliquistosis renal, válvula uretral posterior, patología obstructiva
severa, Síndrome de Meckel Gruber.
Estas son las causas más frecuentes de Oligohidramnios severo:
-Secuencia POTTER
-Hipotiroidismo
-Transfusión intergemelar
-Higroma quístico
-VACTERL: Secuencia de anomalías vertebrales, anales, cardíacas, traqueo
esofágicas, renales y extremidades
-Embarazo prolongado.
-Muerte fetal.
- Rotura de membranas: Es la causa más frecuente de Oligohidramnios en etapas
avanzadas del embarazo. Se produce en el 10% de las gestaciones.
II.- Causas Placentarias:
a) Insuficiencia placentaria: Causa de retraso de crecimiento intraútero (RCIU) con
frecuencia asociado al descenso de la cantidad de líquido amniótico. Ante el diagnóstico
de RCIU precoz y simétrico con Oligohidramnios severo debemos descartar triplodías o
trisomías 18.
b) Transfusión feto fetal.
c) Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
III.- Debida A Fármacos:
26 b) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: captopril, enalapril,
fosinopril, lisinopril.
IV.- Idiopático:
a) Las causas idiopáticas ocupan el 5% del total de casos.
3.1.2.5 OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO TEMPRANO
Se relaciona con trastornos vinculados a obstrucción de las vías urinarias o agenesia
renal fetales, displasia renal multiquística, obstrucción de la salida de la vejiga,
Síndrome de Meckel Gruber .Por tanto la anuria casi con certeza tiene una participación
causal en tales casos. Una pérdida crónica por ruptura de membranas disminuye de
forma apreciable el líquido amniótico, pero pronto se inicia el trabajo de parto. Según
estudios de Guron y Friberg (2000) han vinculado la exposición a los Inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina con el Oligohidramnios.
El fármaco más involucrado es el enalapril, aunque también se ha involucrado el
captopril y el lisinopril. Estos fármacos alteran el sistema Renina-Angiotensina que es
esencial para el desarrollo renal normal. Además pueden desencadenar hipotensión y
deficiencia de la perfusión fetal duraderas que terminan en isquemia renal y disgenesia
de túbulos renales y anuria. Entre el 15 y 25% de los casos se relacionan con anomalía
fetales como: anomalías cromosómicas (triplodías, trisomías, Síndrome de Turner).
(Carillo P y col, 2010)
Se menciona el Síndrome de banda amniótica, anomalías cardíacas, anomalías del
Sistema Nervioso central, Hernia diafragmática, Secuencia TRAP (Secuencia de
inversión del riego arterial) del embarazo gemelar, higroma quístico; VACTERL:
(Secuencia de anomalías vertebrales, anales cardíacas, traqueo esofágicas).
3.1.2.6 PRONÓSTICO
Los resultados fetales son malos en el Oligohidramnios de inicio temprano. Los fetos
normales pueden sufrir la consecuencia de la disminución intensa de líquido amniótico,
de inicio temprano. Las adherencias del amnios pueden atrapar partes fetales y causar
graves deformidades, que incluyen amputaciones. Es más con la compresión de todos
27 Dentro de estas consecuencias son:
-Hipoplasia Pulmonar: La hipoplasia pulmonar se origina como consecuencia de la
compresión torácica que impide la excursión de la pared torácica y expansión pulmonar.
La falta de movimientos fetales disminuye el ingreso pulmonar de aire y por último el
más ampliamente aceptado es que la falta de retención de líquido amniótico
intrapulmonar o un aumento de su salida con la consecutiva alteración del crecimiento y
desarrollo pulmonares, asimismo la flexión raquídea contribuye a la hipoplasia
pulmonar.
3.1.2.7 OLIGOHIDRAMNIOS EN ETAPAS AVANZADAS DEL EMBARAZO. El volumen de líquido amniótico disminuye normalmente después de las 35
semanas.
El tratamiento del Oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo depende de las circunstancias clínicas.
Es indispensable una valoración de las anomalías y del crecimiento fetal.
En un embarazo complicado por Oligohidramnios y restricción del crecimiento,
la vigilancia fetal estrecha es importante por la morbilidad vinculada y se
recomienda el nacimiento por indicaciones fetales o maternas. Aunque se
considera la edad gestacional en esta decisión, las pruebas de afección fetal o
materna, rebalsan la cantidad de complicaciones del parto pre término.
El Oligohidramnios se ha reconocido como una entidad ligada estrechamente en
la restricción del crecimiento intrauterino debido a 20 una disminución de la
producción urinaria fetal y pulmonar como resultado de los estados de hipoxia
que producen redistribución de flujo refleja del gasto cardíaco.
3.1.2.8 PRESENTACION CLÍNICA
Cuando el oligohidramnios se asocia con agenesia renal o disgenesia, los síntomas
incluyen:
o Marcada deformación del feto debido a la limitación intrauterina. (síndrome de
28 La uropatía obstructiva causa deformaciones similares, incluyendo:
o La compresión externa con una facies aplanados y epicanto
o Hipertelorismo
o Orejas de implantación baja
o Inclinación mongoloide de la hendidura palpebral
o Pliegue debajo del labio inferior
o Micrognatia
o También puede ocurrir compresión torácica.
EL oligohidramnios afecta negativamente el desarrollo pulmonar del feto, lo que resulta
en:
o Hipoplasia pulmonar, que generalmente conduce a la muerte por insuficiencia
respiratoria grave.
Otras deformaciones fetales incluyen:
o Piernas arqueadas
o Pies en palillo de tambor
o Arteria umbilical única
o Atresia gastrointestinal
o Tórax estrecho secundario a la compresión externa.
Los bebés suelen ser pequeños para su edad gestacional. Cuando se encuentra una masa
abdominal en el examen del infante en este contexto clínico, suele representar un riñón
multiquístico displásico, vejiga urinaria aumentada, o el síndrome de vientre en ciruela
pasa.
3.1.2.9 COMPLICACIONES
El Oligohidramnios severo se asocia a un 15% de anomalías congénitas, a un 25-40%
29 Los riesgos asociados con oligohidramnios a menudo dependen de las semanas de
gestación del embarazo. El líquido amniótico es esencial para el desarrollo de los
músculos, las extremidades, pulmones, y el sistema digestivo. En el segundo trimestre,
el bebé comienza a respirar y tragar el líquido para ayudar a que sus pulmones crecen y
maduran. El líquido amniótico también ayuda al bebé a desarrollar músculos y
extremidades, proporcionándole espacio suficiente para moverse.
Si se detecta oligohidramnios en la primera mitad del embarazo, las complicaciones
pueden ser más graves e incluyen:
o La compresión de los órganos fetales resultantes de defectos de nacimiento.
o Mayor probabilidad de aborto involuntario o muerte. Aborto involuntario en un
máximo de 95% debido a oligohidramnios en el primer trimestre.
El aborto involuntario, es un término usado para un embarazo que termina dentro de las
primeras 20 semanas de gestación. El aborto involuntario es el tipo más común de
pérdida de embarazo, según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
(CAOG). Los estudios revelan que entre el 10-25% de todos los embarazos
clínicamente reconocidos terminará en aborto involuntario. Los embarazos químicos
puede dar cuenta de un 50-75% de todos los abortos involuntarios.
Según la Sociedad Nacional de la Muerte Fetal, esta se define como la muerte
intrauterina y la posterior entrega de un bebé en desarrollo que ocurre más allá de las 20
semanas completas de gestación. La muerte fetal se produce en aproximadamente 1 de
cada 160 embarazos. La mayoría de las muertes fetales suceda antes del parto, mientras
que un pequeño porcentaje se producen durante el parto. (Rodríguez I y col, 2013)
Si se detecta oligohidramnios en la segunda mitad del embarazo, las complicaciones
pueden incluir:
o Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): la definición más común de la
RCIU es un peso fetal que está por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional como se determina a través de un ultrasonido. Esto también puede
ser llamado pequeño para la edad gestacional (PEG) o la restricción del
crecimiento fetal.
30
o RCIU simétrica o primaria se caracteriza por que todos los órganos
internos son de tamaño reducido. RCIU simétrica representa el 20% y el
25% de todos los casos de retraso del crecimiento intrauterino.
o RCIU asimétrica o secundaria se caracteriza por que la cabeza y el
cerebro son de tamaño normal, pero el abdomen es más pequeño.
Normalmente, esto no es evidente hasta el tercer trimestre.
o Parto prematuro: prematuro se define como bebés nacidos vivos antes de que se
completaron las 37 semanas de embarazo. Hay sub-categorías de parto
prematuro, según la edad gestacional:
o Extremadamente prematuros (<28 semanas)
o Muy prematuros (28 a <32 semanas)
o Moderado a prematuros tardíos (32 a <37 semanas).
Inducción o cesárea no deben ser planificadas antes de las 39 semanas completas
a menos que el médico lo indica.
o Complicaciones del parto, como la compresión del cordón umbilical, mayor
concentración de meconio. y el parto por cesárea.
Esta compresión del cordón umbilical puede ocurrir ya sea durante el embarazo o durante el parto. La compresión del cordón umbilical se presenta en
aproximadamente 1 en 10 partos. La mayoría de las compresiones se producirá
durante el parto con la mayor parte de ésos siendo leves y de menos preocupación.
Mientras la compresión del cordón umbilical se produce con más frecuencia durante
el parto, todavía puede ocurrir durante las últimas etapas del embarazo cuando el
bebé comienza a moverse con más fuerza. Durante el embarazo y el parto, muchos
bebés experimentarán compresiones periódicas muy leves que son inofensivas.
Sin embargo, hay casos en los que la compresión del cordón umbilical puede ser
más extrema y durar por períodos más largos de tiempo. Teniendo en cuenta que el
cordón umbilical permite que los nutrientes vitales y el oxígeno sea transmitido Al
31 largos de tiempo, conduce a una disminución en el flujo de sangre y oxígeno al bebé
y también produce alteraciones en el ritmo cardiaco.
Meconio: es un líquido de color verde oscuro normalmente, que contiene moco, bilis y células epiteliales.
Sin embargo, en algunos casos, el meconio se pasa cuando el bebé está todavía en el
útero, manchando el líquido amniótico. Esto puede variar de ligera concentración a
una concentración elevada de meconio en el líquido amniótico. Se considera
significativo si es de color verde oscuro o negro, con una apariencia gruesa.
Los componentes del meconio, especialmente las sales biliares y enzimas, pueden
causar complicaciones graves por inhalación, en el feto en cualquier etapa del parto.
Esto puede resultar en el síndrome de aspiración de meconio (SAM). Hay varios
mecanismos patológicos que participan en SAM, particularmente de las vías
respiratorias obstrucción, disfunción de factor tensioactivo, inflamación, edema
pulmonar, vasoconstricción pulmonar y la broncoconstricción.
La concentración de meconio se produce a menudo en combinación con otras causas
de sufrimiento fetal. Es poco frecuente en los bebés nacidos a <34 semanas de
gestación. (Louis D y col, 2014)
Parto por cesárea: sucede a través de una incisión en la pared abdominal y el útero en lugar de a través de la vagina. Ha habido un aumento gradual de los partos por
cesárea en los últimos 30 años. El Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades informó que la tasa de nacimientos por cesárea en los Estados Unidos
es de 29,1% anual, lo que fue la tasa más alta registrada siempre que participaron
más de una cuarta parte de todos los nacimientos.
Esto significa que más de 1 de cada 4 mujeres son propensas a experimentar un
parto por cesárea.
Entre las complicaciones perinatales cabe destacar:
Alteración de la monitorización biofísica.
Depresión neonatal, sufrimiento fetal crónico y muerte fetal.
32 El incremento del riesgo de infecciones fetales (por prolongada ruptura de la
membrana amniótica)
Si es de comienzo temprano, se pueden producir adherencias entre el amnios y
las partes fetales que causen malformaciones graves, incluso amputación de
miembros, malformaciones músculo esqueléticas como pie equino por mal
posiciones.
Hipoplasia pulmonar. Su incidencia oscila entre el 9 al 28%, según los autores,
en los casos de rotura prematura de membranas (RPM). El efecto máximo del
Oligohidramnios sobre el desarrollo pulmonar ocurre entre las 16 y 28 semanas
de gestación. El desarrollo de la hipoplasia puede deberse a la compresión de la
pared torácica que impida la expansión pulmonar, a la ausencia de movimientos
respiratorios fetales que disminuyan el volumen que ingresa el pulmón o
(modelo más aceptado) a la falta de retención de líquido amniótico o aumento
del volumen que sale del pulmón. El Doppler de la arteria pulmonar combinado
con la clínica y la biometría fetal puede ser Predictores de esta patología.
3.1.2.10 DIAGNÓSTICO
3.1.2.10.1Pruebas De Laboratorio
Si el parto prematuro se anticipa, en el líquido amniótico los recuentos de cuerpos
lamelares, relación lecitina-esfingomielina (L: S), y concentración fosfatidilglicerol
(PG) son útiles para determinar la madurez de los pulmones del feto y, por lo tanto, en
la evaluación de la probabilidad de síndrome de dificultad respiratoria.
o Prueba para el lupus eritematoso sistémico, que causa infartos inmunes en la
placenta y la insuficiencia placentaria.
o Evaluar la PIH y hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, y el síndrome de bajo
recuento de plaquetas. Prueba para la presión arterial elevada, proteinuria, ácido
úrico elevado, el aumento de los resultados de las pruebas de función hepática, o
33
3.1.2.10.2ESTUDIOS DE IMAGEN Ecografía prenatal
o Realizar mediciones seriadas de los NLA durante el embarazo. Si la madre está
en el tercer trimestre del embarazo y si el volumen es inferior a 8 cm,
oligohidramnios sospechosos. Los niveles de menos de 5 cm indican
oligohidramnios significativos.
o Visualizar los riñones fetales, sistema de recolección, y la vejiga. Si éstas son
normales, sospechar la fuga crónica de líquido amniótico o PIH.
o Evaluar el crecimiento fetal. Si RPM o anomalías del tracto urinario están
ausentes, considere la insuficiencia placentaria y RCIU.
o Hallazgos del estudio Doppler de las arterias uterinas pueden ayudar en el
diagnóstico de la insuficiencia placentaria.
Después del nacimiento, evaluar los sistemas de órganos que pueden intervenir sobre la
base de la historia embarazo y los resultados de otras evaluaciones prenatales.
(Rubesova E y col, 2014)
Múltiples definiciones de oligohidramnios se usan porque no existe nivel de corte ideal
para la intervención.
Oligohidramnios se caracteriza por los siguientes rasgos:
o La disminución de volumen de líquido amniótico (VLA)
o El volumen de líquido amniótico de menos de 500 ml en la gestación 32-36
semanas, el volumen de líquido amniótico depende de la edad gestacional, por lo
tanto, la mejor definición puede ser ILA menor que el percentil.
o Bolsa vertical única de menos de 2 cm
o Índice de líquido amniótico (ILA) de menos de 5 cm o menor que el percentil
Se recomienda realizar pruebas del infante, en función de los resultados de la evaluación
postnatal del bebé. Tal evaluación puede incluir pruebas cromosómicas, pruebas para
34 radiológica adecuada del tracto gastrointestinal. ECG y la ecocardiografía también
pueden ser indicados.
3.1.2.11 MANEJO DE OLIGOHIDRAMNIOS
Debemos descartar la existencia de malformaciones fetales ante Oligohidramnios de
larga evolución o agudos. De confirmarse su presencia adoptar una actitud obstétrica
conservadora. Si el Oligohidramnios es diagnosticado antes de las 20-22 semanas de
gestación, valorar la interrupción de la gestación (previo consentimiento de la paciente).
Ante Oligohidramnios asociados a restricción del crecimiento intrauterino,
insuficiencias placentarias, o patologías maternas (diabetes mellitus, toxemia)
deberemos valorar la condición fetal mediante:
o Cardiotocografía
o Ecografía Doppler
o Amniocentesis y/o amnioscopia
La instilación transabdominal de carmín de índigo se puede utilizar para evaluar la
ruptura prematura de membrana.
La instilación transcervical de solución isotónica de cloruro sódico (es decir, la
amnioinfusión) en el momento del parto reduce el riesgo de compresión del cordón,
angustia fetal y dilución de meconio. También reduce la necesidad potencial de parto
por cesárea. (Patrelli S y col, 2012)
De evidenciarse compromiso fetal debe plantearse la finalización de la gestación.
Entre las 24 y las 34 semanas debe indicarse la maduración pulmonar con corticoides (betametasona 12 mg 01 I.M. /24 horas durante 2 días) para reducir
el riesgo de distrés respiratorio. (Hilliard J y col, 2016)
Tras conseguir la madurez pulmonar, valoraremos las condiciones obstétricas
ante el parto. Si el patrón de frecuencia cardiaca es tranquilizador se intentará
parto vaginal dependiendo de las restantes condiciones obstétricas, estando
35 El examen histológico de la placenta puede ser útil para determinar la causa del
oligohidramnios.
3.1.2.12 PREVENCION
La prevención es totalmente poco probable en los casos idiopáticos aunque los riesgos
pueden reducirse con ciertas medidas como:
o No fumar
o Hacer ejercicio regularmente
o Beber mucho líquido para evitar la deshidratación
o El ir a chequeos regulares para detectar cualquier anomalía fetal (pruebas de
selección)
o Apegarse a una dieta saludable (especialmente recomendado para las mujeres
diabéticas)
o Consultar a un médico antes de usar cualquier medicamento, suplementos de
hierbas o suplementos vitamínicos
3.1.3 CARACTERISTICAS MATERNAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
Edad: Anatómica y fisiológicamente la mujer tiene una edad en la cual se encuentra en las condiciones ideales para el embarazo. En la mujer de 17 años, su organismo no ha
alcanzado el desarrollo físico óptimo para su papel reproductivo, el embarazo sorprende
a la niña con un aparato genital insuficientemente desarrollado, infantil. Puede haber
abortos o partos prematuros por mala adaptación del útero a su contenido.
En las mujeres mayores a 35 años el riesgo es mayor, pues en su aparato reproductivo se
inicia un proceso de cambios nerviosos y hormonales que influyen en la calidad de sus
células reproductivas y el perfecto estado de sus órganos reproductivos; el útero va
perdiendo su normalidad fisiológica, las fibras musculares dejan de tener dos de sus
propiedades fundamentales: elasticidad y contractilidad, al sufrir degeneración fibrosa.
36 infecciones urinarias suelen ser más frecuentes, y esta es la primera causa de amenaza
de aborto y parto pretérmino.
Instrucción: en el estudio multicéntrico EUROPOP (European Program of Occupational Risks and Pregnancy Outcome), se demostró que las diferencias sociales
representadas por el grado de escolaridad materna y los ingresos familiares son factores
que influyen en el riesgo de parto prematuro.
Un estudio desarrollado en Holanda revela que las embarazadas que tienen un bajo nivel
de educación formal son más propensas que el resto a sufrir un parto prematuro. Al
parecer las mujeres con bajo nivel educativo acumulan más estrés psicológico y cuentan
con estilos de vida poco saludables como tabaquismo, consumo de alcohol y un mayor
índice de masa corporal, además problemas económicos y otras dificultades.
Gestas: el número de embarazos previos es un factor de riesgo que se asocia con la edad e incluye todos los primeros embarazos en cualquiera de los extremos del aspecto de la
edad fértil.
Lugar de procedencia: las mujeres que residen en áreas metropolitanas acuden a más consultas que algunas que viven en áreas rurales que tienen menos oportunidad de
cuidados especializados y por consecuencia una incidencia mayor de mortalidad
materna.
3.2 HIPOTESIS
¿Los factores predisponentes como edad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes
obstétricos, escolaridad, control prenatal deficiente están asociados con la presentación
de Oligohidramnios?
3.3 VARIABLES
3.3.1 VARIABLES INDEPENDIENTE
o Mujeres embarazadas
3.3.2 VARIABLES DEPENDIENTES
37
3.3.3 VARIABLES INTERVINIENTES
o Edad
o Índice de Masa Corporal
o Lugar de Procedencia
o Nivel socioeconómico
o Escolaridad
o Ocupación
o Estado Civil
o Ingesta de líquidos
o Numero de gestas anteriores
o Número de controles prenatales
38
4.
CAPITULO III
4.1 MATERIALES Y METODOS
4.1.1 METODOLOGIA
El diseño del estudio tiene un enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte
transversal, el método es observacional, descriptivo, con límite de espacio en el archivo
clínico, y con límite de tiempo del 1 de Enero del 2014 al 31 de Diciembre del 2014.
4.1.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INVESTIGACION
4.1.2.1 MATERIALES
Para la recolección de datos se utilizó una ficha con la que se recolectaran las variables
que nos permitirán determinar el perfil epidemiológico de pacientes embarazadas con
oligohidramnios
4.1.3 POBLACION
El universo de trabajo se desarrolla de forma local en la ciudad de Guayaquil que se
encuentra en la región litoral o costa de ecuador, cercana al océano pacífico por medio
del golfo de Guayaquil. Se localiza en el margen derecho del río guayas, bordea al oeste
con el estero salado y los cerros azul y blanco. Por el sur con el estuario de la puntilla de
Guayaquil que llega hasta la Isla Puná (Muy Ilustre Municipalidad de Guayaquil, 2013).
El área metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los
cuales 316,42 km2, equivalentes al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo);
mientras que los restantes 28,08 km2, equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos
de agua que comprenden a ríos y esteros.
El Hospital Universitario ubicado en vía perimetral km 23.5. Es un hospital de tercer
39
4.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
4.1.4.1 UNIVERSO:
El universo estuvo formado por todas las pacientes con diagnóstico de oligohidramnios
ingresadas en el Hospital Universitario de Guayaquil captadas desde el 1 de enero del
2014 hasta el 31 de diciembre del 2014.
4.1.4.2 MUESTRA:
Fue de tipo no probabilística cuantitativa, que incluyó a 100 pacientes con diagnóstico
de Oligohidramnios que fueron atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en
el año 2014.
4.1.5 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación fue un estudio viable porque el Hospital Universitario de
Guayaquil cuenta con el área de emergencia, hospitalización y consulta externa del área
de Ginecología y Obstetricia, personal de salud (residente, especialistas, y enfermeras),
equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación.
4.1.5.1 Criterios de inclusión
- Historias clínicas de pacientes gestantes con diagnostico ecográfico de
Oligohidramnios institucional determinado por índice de líquido
amniótico
- Historia de pacientes hospitalizadas en el servicio de ginecología y
obstetricia
4.1.5.2 Criterios de exclusión
- Historias clínicas con diagnóstico de ecografía extra institucionales.
4.1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes del servicio de
40 diagnóstico del Hospital Universitario de Guayaquil. Se elaboró una hoja de
recolección de datos, la cual se aplicó a todas las pacientes.
Se realizara la recolección de datos a partir de las historias clínicas y se hará un análisis
de los archivos del área de estadística del Hospital Universitario de Guayaquil desde
enero a diciembre del 2014. Se realizará búsqueda de características materna y factores
de riesgo. Habiéndose obtenido los datos se procederá a realizar el análisis.
4.1.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Los datos se ingresaron y analizaron con el programa IBM stadistics versión 22. Se
encontraron las relaciones entre las variables cualitativas, se aplicaron pruebas para
definir los intervalos de confianza al 95%. Analizados los datos se introdujeron al
procesador de texto Microsoft Word, en el programa Microsoft Office 2013.
4.1.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para el presente trabajo, se solicitaron permisos para la aplicación del instrumento de
recolección de datos a la Dirección del Hospital Universitario de Guayaquil. Así
también se recolectaron los datos de las historias clínicas, las cuales se mantiene en el
41
5.
CAPITULO IV
5.1 RESULTADOS
5.1.1 TIPO DE OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla 1. Distribución de los 100 pacientes diagnosticados con Oligohidramnios. Según su clasificación, por su porcentaje y frecuencia, Hospital Universitario de Guayaquil año 2014
Diagnóstico de Oligohidramnios
Frecuencia Porcentaje
LEVE 51 51,0
MODERADO 39 39,0
GRAVE 10 10,0
Ilustración 1. Distribución de los 100 pacientes diagnosticados con Oligohidramnios. Según su clasificación, por su porcentaje y frecuencia, Hospital Universitario de Guayaquil año 2014
En la tabla 1 se observa que la mayor distribución se da en las pacientes diagnosticadas
con Oligohidramnios leve dado un porcentaje de 51%, seguido por las diagnosticadas
con Oligohidramnios Moderado con el 39%, y el Oligohidramnios grave con el 10%. LEVE
51% MODERADO
39% GRAVE
10%
42
5.1.2 EDAD DE LA MADRE
Tabla 2. Distribución del Oligohidramnios presente según la edad de la madre dividida en decenios. Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014
Edad Materna
Frecuencia Porcentaje
10 - 20 años 16 16,0
21-30 años 52 52,0
31 - 40 años 28 28,0
41 años en
adelante 4 4,0
Ilustración 2. Distribución del Oligohidramnios presente según la edad de la madre dividida en decenios. Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014
En la tabla se observa la distribución de las pacientes por gupo de edad. Dando nos asi
el mayor porcentaje de 52% al grupo de 21-30 años de edad, Luego está el grupo
comprendido entre 31-40 años con el 28% de las pacientes, y las pacientes menores de
20 años con un 16% de la totalidad de la muestra. 16%
52% 28%
4%
Edad Materna
10 - 20 años
21-30 años
31 - 40 años
43
5.1.3 ESTADO CIVIL
Tabla 3.Distribución del Oligohidramnios presente según el estado civil de la madre. Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014
Estado Civil
Frecuencia Porcentaje
SOLTERA 76 76,0
CASADA 15 15,0
UNIÓN LIBRE 8 8,0
DIVORCIADA 1 1,0
Ilustración 3. Distribución del Oligohidramnios presente según el estado civil de la madre. Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014
En la tabla 3 se observa la distribución del oligohidramnios con relación al estado civil
de la embarazada. El mayor porcentaje esta alcanzado por las mujeres solteras que es de
un 76%, seguido por el 15% de mujeres casadas, el 8% refirieron vivir en unión libre, y
solo el 1% nos da el porcentaje de divorciada
76 15
8 1
76,0 15,0
8,0 1,0
0 20 40 60 80
soltera casada unión libre divorciada
Estado Civil
Porcentaje
44
5.1.4 NIVEL DE ESCOLARIDAD
Tabla 4.Distribución del Oligohidramnios presente según el nivel de escolaridad de la madre. Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014
Nivel de Instrucción
Frecuencia Porcentaje
PRIMARIA 19 19,0
SECUNDARIA 73 73,0
SUPERIOR 8 8,0
Ilustración 4. Distribución del Oligohidramnios presente según el nivel de escolaridad de la madre. Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014
En la tabla 4 sobre los casos, se observa que el grupo que predomina es el de las madres
con grado de escolaridad secundaria con 73%, le sigue las madres con primaria en
19%, y las de instrucción superior en 8%.
0 20 40 60 80
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
19
73 8
19,0
73,0 8,0
Escolaridad
Nivel de Instruccion Porcentaje
