Aplicación del Paralelómetro en Prótesis Parcial Metálica Removible

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Aplicación del Paralelómetro en Prótesis Parcial Metálica Removible

AUTOR(A):

Lady Noemi Espinoza Fuentes

TUTOR(A):

Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc

Guayaquil, Mayo del 2016

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I

APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es: Aplicación del Paralelómetro en Prótesis Parcia Metálica

Removible, presentado por la Srta. Lady Noemi Espinoza Fuentes, del cual he

sido su tutor, para su evaluación como requisito previo para la obtención del

título de Odontóloga.

Guayaquil, mayo del 2016

………

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II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

……… ……….. Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

... Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

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III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Lady Noemi Espinoza Fuentes. Con cédula de identidad Nº 0920477486, declaro ante el consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2016.

………. Lady Noemi Espinoza Fuentes

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IV

DEDICATORIA

El recuerdo más hermoso que todo niño/a puede tener es la calidez de una mano tierna, en ocasiones áspera por los trabajos del hogar, pero segura para seguir por los senderos más duros de la vida, pues cuando todo nos abandona ese ser que nos trajo al mundo es capaz de dar la vida por sus hijos.

Este esfuerzo de culminación de Carrera va dedicado a mi querida madre por sus lágrimas, por sus palabras de aliento, por sus desvelos, por dejar de ponerse un traje nuevo para que yo pudiera seguir estudiando, a ella por ser mi apoyo incondicional y mi eterna amiga.

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V

AGRADECIMIENTO

Este trabajo de investigación va dedicado en primer lugar a la Facultad Piloto de Odontología por haber abierto sus puertas y darme la oportunidad de recibir en sus aulas las enseñanzas necesarias para ser una profesional de la Odontología, a mis queridos docentes por la paciencia y dedicación durante todos estos años.

A mi querido tutor Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc. por ayudarme en la dirección de este estudio de casos, a mis compañeros de estudios que de una u otra manera me han apoyado, a mi querida hermana Madelayne por su ayuda incondicional, a mi hermano Leonardo quien me ha apoyado económicamente .

Sin embargo, no hubiera sido posible estar culminando esta hermosa etapa de mi vida sin el amor de un ser que no nos abandona jamás, Dios, quien me dotado de paciencia y perseverancia para levantarme cuando mi voluntad disminuía.

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VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la cesión de Derecho de autor en forma libre y voluntaria del trabajo………., realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Mayo del 2016.

……….. Lady Noemi Espinoza Fuentes

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VII

ÍNDICE GENERAL

1. Introducción ... 1

COMBINACIÓN DE IMPLANTES CON PROTESIS PARCIALES. ... 20

EFICIENCIA MASTICATORIA EN PORTADORES DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE... 24

HIGIENE DE UNA PRÓTESIS PARCIAL METAL REMOVIBLE ... 25

Fases del tratamiento... 27

2. OBJETIVO GENERAL ... 29

3. DESARROLLO DEL CASO ... 30

3.1 Historia clínica del paciente ... 30

3.1.1 Identificación del paciente ... 32

3.2 Odontograma ... 34

3.3 Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos ... 35

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VIII

FOTO #34 ENFILADO DE LOS PONTICOS VISTA LATERAL DERECHA... 62

FOTO #35 ENFILADO DE LOS PONTICOS POSTERIORES ... 63

FOTO #36 ADAPTACIÓN Y COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS ... 64

FOTO #37 COLOCACION DEFINITIVA DE LA PRÓTESIS ... 75

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IX

RESUMEN

APLICACIÓN DEL PARALELOMETRO EN PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA REMOVIBLE.

El paralelómetro instrumento que sirve para analizar tejidos duros y blandos de los maxilares y que es utilizado para la confección de las prótesis parciales metálicas removibles y de prótesis fija. En las últimas dos décadas muchos trabajos clínicos han llamado la atención sobre el daño clínico que puede producirse como consecuencia de llevar prótesis parciales metálicas removibles. Que no son previamente analizadas con el paralelizador. En el último diseño se ha insistido sobre la influencia de las prótesis parciales metálicas removibles sobre estos tipos de prótesis produce daños a los tejidos subyacentes de la cavidad bucal. Hay pruebas para dar por bueno el comentario protésico de que una prótesis parcial metálica removible es un aparato para perder los propios dientes de forma cara ,lenta y dolorosa .Afortunadamente ,los resultados de otros estudios equilibraban este comentario, pues indican que el tratamiento puede tener éxito y mantenerse la salud bucal con tal que se adopte un procedimiento en equipo, es decir que para que el trabajo tenga éxito debe existir siempre una comunicación mutua entre el clínico u el laboratorista sin dejar de lado al paciente. Objetivo: El objetivo de la aplicación del paralelómetro es obtener una óptima prótesis dental. Resultado: Buena adaptación y planificación de la prótesis dental. Conclusión: La aplicación del paralelómetro es una herramienta necesaria, ya que tendrá buen resultado en la prótesis dental para su adaptación y estabilidad en boca del paciente.

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X

SUMMARY

APPLICATION OF PARTIAL PROSTHESIS PARALLELOMETER IN METALLIC REMOVABLE

The paralleling instrument used to analyze hard and soft tissues of the jaws and which is used for making metal removable partial dentures and fixed prostheses. In the last two decades many clinical studies have drawn attention to the clinical damage that may occur as a result of lead metal removable partial dentures.They are not previously analyzed with the paralleling. In the latest design emphasis has been placed on the influence of metal removable partial dentures on these types of prosthesis causes damage to the underlying tissues of the oral cavity. There is evidence to give for good the prosthetic comment that a removable partial denture metal is an apparatus for losing teeth so expensive, slow and painful own. Fortunately, the results of other studies balance this comment, because indicate that treatment can be successful and keep oral health with such a procedure is adopted as a team, ie for the work to be successful there must always be a mutual communication between clinical or laboratory worker while the patient side. Purpose: The purpose of the application of paralleling is optimal dental prosthesis. Result: Good adaptation and planning of dental prosthesis. Conclusion: The application of paralleling is a necessary tool because it will have good results in the dental prosthesis for adaptation and stability in patient's mouth.

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1

1. Introducción

Con el desarrollo del presente trabajo titulado “Aplicación del paralelómetro en prótesis parcial metálica removible”, como análisis de caso, se desea hacerlo con el propósito de que éste sea beneficioso para futuras generaciones de estudiantes y de profesionales de la odontología. El desarrollo de los contenidos del tema son específicos, ya que se refiere a un instrumento o aparato que es utilizado exclusivamente para el análisis de los modelos de estudio y de trabajo, fase o etapa del desarrollo, para poder realizar el planeo y diseño de la futura estructura metálica de una prótesis parcial metálica removible. (Neira, 1983)

Causas y motivos suficientes que permitieron escoger el presente trabajo de titulación para la obtención del título profesional de odontólogo como finalización de la carrera. Entrando en materia es muy importante saber y conocer qué significa el paralelómetro, como al principio se lo determinó como un instrumento indispensable para el proceso de elaboración de las prótesis parcial metálica removible, entonces se hace necesario describir lo que realmente es un paralelómetro. (Neira, 1983)

Figura # 1 Título: Paralelómetro

Fuente propia de la investigación

Autor: Lady Espinoza Fuentes

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2

El paralelómetro: Es un instrumento que sirve para analizar los tejidos duros y blandos en los modelos de estudio y de trabajo, también permite localizar las interferencias, las vías de inserción y las vías de remoción. El paralelómetro está constituido por los siguientes elementos: Plataforma horizontal, base del instrumento, brazo vertical que soporta la estructura, brazo horizontal del que pende el instrumento analizador, instrumento analizador vertical, el cual tiene en un extremo un dispositivo para sujetar las siguientes puntas analizadoras, platina independiente con un soporte para sujetar el modelo. (Sterwart, 1992) necesidades y las demandas de la sociedad con referencia a tratamientos de la salud dentó bucal, con la actualización de la ciencia y tecnología. (Sterwart, 1992)

También se observa una gama de materiales e instrumentos dentales que las diferentes casas comerciales ponen a consideración de los estudiantes y profesionales para la elaboración de diferentes tipos de prótesis dentales y de otros tratamientos. Tanto es así que a la presente existen diferente tipo de paralelómetros que van desde el más simple como es el manual hasta el manejo electrónico y el de manejo digital; todos ellos utilizados en el proceso de la elaboración de la prótesis parcial metal removible y las prótesis fijas. Es necesario aportar con los conocimientos teóricos y con la aplicación del desarrollo de las habilidades y destrezas adquiridas durante el proceso de la enseñanza. (Rendón Y. , 1985)

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3 manera será necesario un correcto desempeño en el diseño y de esa manera poder tener un adecuado diseño de la forma y ubicación en cada uno de los modelos de una prótesis removible. (Rendón Y. , 1985)

Componentes de un paralelómetro.

En los principales componentes de un paralelómetro encontramos varias de sus partes tales como plataforma, horizontal, base del paralelómetro, soporte de la estructura este es el brazo vertical y tiene en su extremo un dispositivo el cual sostiene las diversas puntas analizadoras del paralelómetro, también posee platinas independientes estas tienen un soporte que sirve para sujetar los modelos, esta platina la podemos dirigir a diferentes direcciones ya que se puede mover en diferentes ángulos. (Sterwart, 1992)C

El Paralelómetro tiene usos diferentes, nos sirve para identificar los dientes pilares y sus superficies proximales, el cual funcionan como planos guías. Nos permite diseñar una línea de mayor contorno a la que llamamos “ecuador dentario” de sus principales piezas pilares, nos permite determinar las zonas de interferencia pueden ser dentarias o de algún otro tejido y de esta manera tienen que ser modificados s su debido tiempo. A su vez determina las vías adecuadas de remoción de una aparato parcial removible. (Sterwart, 1992)

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Después de ajustar horizontalmente el modelo en la platina en el paralelómetro se determina la existencia entre la superficie proximal de los dientes que se consideran como pilares, se localiza una punta metálica siempre y cuando exista paralelismo entre las piezas pilares hay 2 posibilidades se puede cambiar las superficies proximales por desgaste o por una restauración hasta lograr el paralelismo requerido o alternar la posición del modelo en sentido antero posterior de esa manera podemos obtener una aproximación del paralelismo deseado. (Sterwart, 1992)

Tipos de paralelómetro. Con la revolución tecnológica y científica, hoy en día las casas comerciales ofrecen diferentes tipos de paralelómetros entre los cuales están: manual, electrónico y digital, los cuales encontramos con los siguientes nombres: Ney, Jelenko, Williams, estos son en su utilidad iguales porque todos ellos tienen un mismo objetivo y una misma finalidad la que es de contribuir en el proceso de elaboración de las siguientes prótesis. Entre ellas tenemos la prótesis fijas y de las prótesis parciales metálicas removible (Rendón Y. , 1985)

Figura 2 Título: Tipos de paralelómetro

Descripción: En su utilidad son iguales porque tienen un mismo objetivo

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Biomecánica de una adecuada prótesis parcial.

Procedemos utilizar metales base muy bien tolerados y que tengan resistencia a la corrosión y que puedan resistir la fuerzas masticatorias .se necesitan elementos para un adecuado anclaje con las próximas características: único grado de movilidad tal como una vía de inserción, una sola posición, el tope bien determinado, la forma de los pilares redondeados, extracción e inserción muy suave y mucha retención. Los retenedores colados brindan los siguientes componentes: un brazo retentivo, brazo estabilizado, un apoyo, consta de una base y conector menor también posee un brazo estabilizador. (Murillo, 2011)

Debe alcanzar suficiente resistencia y rigidez el brazo retentivo debe sobrepasar el ecuador dentario ejecutando una ligera presión. Pero antes debe tenerse la medida del valor de la retención que se necesita el apoyo une el brazo estabilizador y retenedor, se ubica en el pilar en la parte de la cresta marginal donde no se debe tener ninguna interferencia puesto que necesita de una preparación en la estructura dentaria que servirá como una sujeción terminal adecuada del retenedor, ya que por medio de las fuerzas masticatoria se transmite sobre el eje longitudinal del diente estabilidad de la prótesis en los pilares, eliminación de las discrepancia en forma sagital y transversal, y prevenir las rotaciones. (Murillo, 2011)

Figura 3 Título: Paralelómetro

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El paralelizado y diseño de la prótesis parcial metálica removible

El paralelizado y diseño preliminares deben ser completados antes que cualquier restauración permanente sea colocada en los dientes remanentes. Paralelizado permite ubicar los cambios que son necesarios realizar en la forma de los dientes y de las restauraciones para constituir una prótesis compactible con la buena salud de los tejidos remanentes. El paralelígrafo es un instrumento que sirve para determinar los contornos más prominentes de los dientes de acuerdo a uno de los ejes, cuando el eje longitudinal del diente coincide con el eje de inserción generalmente el ecuador divide las caras bucal y lingual de las piezas dentarias en dos áreas claramente reconocidas como retentivas y no retentivas. (Neira, 1983)

Para paralelizar retire el modelo de estudio del articulador. Esta maniobra se verá facilitada si se hacen adecuadamente llaves o guías en el zócalo del modelo y se aísla convenientemente con vaselina, coloque el modelo de estudio en el porta modelo del paralelígrafo y asegúrelo con los sistemas de ajustes con que está provisto, ajuste el porta modelo de modo que el plano oclusal del modelo quede paralelo a la mesa de trabajo ya que es la posición más adecuada. Coloque el estilete del análisis dentro del mandril del paralelígrafo, y observe la relación de contacto que este tiene con las caras proximales de los pilares, eh indique el modelo en sentido antero posterior. (Neira, 1983)

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Determine que restauraciones deben ser colocadas para corregir los contornos de los pilares y lístalas en el plan de tratamiento. Haga en el modelo las marcas necesarias para reenviarlo en la misma posición las veces que sea necesario.se puede usar tres puntos ampliamente separados en el modelo que se marcan con el grafito en una posición vertical. Las líneas en cada costado del zócalo del modelo que sean paralelas al estilete del paralelómetro. Reemplace el estilete del grafito con un calibrador y determine en el pilar la posición que dará la cantidad de retención deseada. Estos calibradores vienen en 3 dimensiones: 0, 010 - 0.020 y 0.030 pulgadas. (Neira, 1983)

Análisis de los modelos.

Este instrumento denominado paralelizador, es importante he irremplazable ya que por medio de este podemos obtener un diseño efectivo y una elaboración eficaz de una prótesis parcial removible. El analizador permite establecer contacto con los dientes y cresta del modelo dental por medio del brazo vertical de tal forma que identifique superficies paralelas y puntos de contornos. Este análisis es responsabilidad única del clínico todo lo obtenido es muy importante para el diseño definitivo para que sea enviado al técnico dental para la confección de la prótesis metal removible. (Ernest, 1998)

Figura 4 Título: Analizador

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8 Implemento degrafito.

Este instrumento gira alrededor de las piezas dentarias y a lo largo de las cresta alveolares he identifica y marca las posiciones de las zonas máximas de adaptación y se encarga de separar las zonas de subcontornos. Se analiza cada pieza dental la punta del margen gingival, permitiendo de esta manera el marcador trace una línea si la punta de este marcador se coloca en mala posición se producirá una falsa línea, si se usa una falsa línea para construir la prótesis se localizaran errores en la adaptación de los componentes, especialmente los brazos de los respectivos retenedores. (Chacón, 2008)

Figura 5 Título: Marcador de Grafito

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Varilla encargada de analizar las zonas de subcontorno.

Durante las fases del análisis la varilla analizadora se colocara contra los dientes y crestas del modelo que va hacer analizado y se determinara el paralelismo de todas las superficies sin que se marque el yeso. (Ernest, 1998)

Figura 6 Título: Varilla analizadora

Descripción: Identifica las zonas de Su contorno y determina el paralelismo

Galgas de los subcontornos

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10 Cuchilla recortadora de modelos

Es utilizado para la eliminación de los subcontornos no deseados el respectivo modelo se colocara cera en los lugares, el exceso se eliminara con el cortador, de manera que las superficies trasformadas sean paralelas al camino de las inserciones elegidas .este proceso terminara con el problema ya que han de eliminarse subcontornos en un modelo el cual no será duplicado. Se procede a utilizar un material ya sea como es cemento de oxifosfato, que sea resistente al procedimiento de hervido para así eliminar los residuos de cera. La cuchilla recortadora de modelos suele utilizarse para la preparación de las superficies guías sobre los respectivos encerados que serán utilizados para la colocación de coronas sobre los respectivos dientes de soportes. (Chacón, 2008)

Figura 7 Título: Cuchillo recortador

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11 Planos guía

Planos guías también conocido como superficies guías son dos o más planos paralelas sobre las piezas dentales de apoyo que son utilizadas para establecer el camino de inserción y de esa manera adecuar la estabilidad de la prótesis removible. Las superficies guías suelen aparecer de manera natural, pero en su mayoría serán preparadas frecuentemente. (Valverde, 2016)

Figura 8 Título: Característica de los planos guías

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12 Vía de inserción

Este camino concuerda con el de desinserción y puede concordar o no con el de alejamiento se crea un camino único si hay necesarias superficies guías en contacto con la prótesis removible .existirán diferentes vías de desinserción donde no hay superficies guías un claro ejemplo es donde las piezas dentarias de apoyos son divergentes. Existirán muchas vías de inserción en el lugar donde los roces entre la silla de la prótesis y los dientes de apoyo se utilizan en un diseño amplio. (Zelaya, 2015)

Pueden buscarse determinadamente dos caminos de inserción diferentes para una prótesis de dos partes, como en el plano sagital de una prótesis clase lv de Kennedy. En esta clase no se ven los dientes de apoyo a cada lado de la silla. Pasos importantes para el procedimiento del análisis.se dividirán en las siguientes fases: evaluación preliminar visual de los respectivos modelos de estudio, análisis inicial y el análisis final. (Zelaya, 2015)

Valoración inicial de los modelos de estudio visualmente

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13 Análisis preliminar.

Se colocara el modelo en el respectivo plano oclusal en posición horizontal donde los dientes y las crestas se paralelizaran para que identifiquen las zonas retentivas que pueden brindar retención en conjunta relación con el patrón de desplazamiento. Se anotara la posición de líneas de análisis y la debida variaciones en la capacidad de subcontorno horizontal el tamaño del triángulo de la varilla y la parte cervical del diente, utilizando las galgas de subcontorno después se podrá conocer si la cantidad de subcontornos horizontales serán suficientes para las retenciones necesarias. (Zelaya, 2015)

Se puede diseñar una prótesis parcial removible en un modelo ya analizado con el respectivo plano de oclusión horizontal donde los patrones de desplazamiento y oclusión sean iguales en algunas ocasiones se quiere la inclinación de los modelos para que los caminos de inserción no sean iguales. Para poder decidir si los modelos pueden ser inclinados se cambiara las varillas del paralelizador por las de metal, para que sean analizadas de maneras diferentes sin marcar los dientes. El análisis de los modelos va a seguir con el plano oclusal y necesitaran un análisis final con los respectivos modelos inclinados observando las retenciones, interferencias, y aspectos. (Zelaya, 2015)

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Podemos examinar el modelo con el plano oclusal horizontal, en ocasiones resulta obvio que el diente o cresta puede interrumpir la inserción y colocación correcta de la parte rígida de la prótesis inclinada puede ubicarse una vía de inserción qué lo evite como ejemplo tenemos por la zona labial hay un subcontorno con un protector labial a lo largo de la vía en ángulo recto con el plano oclusal solo será dable si el protector se mantiene alejado de la lingual muy cerca de la mucosa. Dando como resultado una inclinación anterior al modelo aparece una vía de inserción que contribuirá a evitar interferencias si hay una interferencia de esta forma evitar escogiendo un patrón de inserción distinto, habrá que considerar la eliminación única de la interferencia preparando el diente que lo ocasiona ,ejemplo para reducir el resalte lingual se puede colocar una corona.. (Ernest., 2008)

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15 saber cómo adaptar los ganchos relacionando estas dos líneas de análisis. Cuando no existe contacto con las superficies guías en los respectivos dientes de apoyo anillados el retenedor resistirá el movimiento de la prótesis a largo plazo. El brazo será puesto en la profundidad adecuada de subcontorno relativa a as dos líneas de análisis, y estas van a proporcionar una retención necesaria sin que se distorsione de manera continua por los movimientos de inserción y desinserción o por los continuos desplazamientos (Zelaya, 2015)

Clasificación de Kennedy.

Su importancia es: Saber la manera en que la prótesis será soportada., métodos de impresiones a realizar en cada una, tipos de retenedores directos a utilizar, material de base que mejor se adapte a cada una, tipos de barras a realizar, necesidad de retención indirecta. (Rendón Yúdice, 2006)

Figura 9 Título: Clasificación de Kennedy Clase I.

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Figura 10 Titulo: Clasificación de Kennedy. Clase II.

Descripción: Desdentados Posteriores unilateral.

Figura 11 Título: Clasificación de Kennedy. Clase III.

Descripción: Desdentados posteriores Uno bilateral con piezas posteriores

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Figura 12 Título: Clasificación de Kennedy. Clase IV.

Descripción: Desdentados anteriores

Figura 13 Título: Clasificación de Kennedy

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El paralelizado y diseño de la prótesis parcial metálica removible

El paralelizado y diseño preliminares deben ser completados antes que cualquier restauración permanente sea colocada en los dientes remanentes. Paralelizado permite ubicar los cambios que son necesarios realizar en la forma de los dientes y de las restauraciones para constituir una prótesis compactible con la buena salud de los tejidos remanentes. El paralelígrafo es un instrumento que sirve para determinar los contornos más prominentes de los dientes de acuerdo a uno de los ejes. Cuando el eje longitudinal del diente coincide con el eje de inserción generalmente el ecuador divide las caras bucal y lingual de las piezas dentarias en dos áreas claramente reconocidas como retentivas y no retentivas. (Montaño, 2014)

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Figura 14 Título: Ecuador dentario

Descripción: plano que pasa por el ecuador Denario.

Determine que restauraciones deben ser colocadas para corregir los contornos de los pilares y lístalas en el plan de tratamiento. Haga en el modelo las marcas necesarias para reenviarlo en la misma posición las veces que sea necesario.se puede usar tres puntos ampliamente separados en el modelo que se marcan con el grafito en una posición vertical. Las líneas en cada costado del zócalo del modelo que sean paralelas al estilete del paralelómetro. Reemplace el estilete del grafito con un calibrador y determine en el pilar la posición que dará la cantidad de retención deseada. Estos calibradores vienen en 3 dimensiones: 0, 010,0.020 y 0.030 pulgadas. (Montaño, 2014)

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COMBINACIÓN DE IMPLANTES CON PROTESIS PARCIALES.

La combinación de implantes con prótesis parciales son muy útil para los tratamientos

previsibles de tiempo largo .siempre es recomendable tener mucho cuidado con los

pacientes que tengan este tipo de tratamiento se les debe dar recomendaciones pos

instalación para que los resultados sean los adecuados y no tengan ningún problema a

futuro lo que se quiere con este tratamiento en los pacientes parcial mente edentulo

incrementar el soporte oclusal mejorar la masticación, restaurar la dimensión vertical, y

devolverle la estética los más utilizados y los que se requieren son en combinación con las

prótesis fijas ya que son los más tolerados por los pacientes. (Rendón .. , 2006)

Figura 15 Titulo: Prótesis parcial en combinación con implantes

Descripción: Implantes de dientes naturales y tejidos blandos permitiendo un grado de

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La prótesis parcial removible en combinación con implantes, son soportadas por tres

estructuras de diferentes tipos como son los implantes, dientes naturales y tejidos blandos

siempre hay que evitar la unión de la parte rígida con el implante y los dientes pilares de la

prótesis parcial metálica removible se debe utilizar elementos retentivos en los implantes

para su adecuada estabilidad en boca del paciente y una adecuada combinación. (Rendón .. ,

2006)

Un aspecto desfavorable de la prótesis es su rigidez del conector mayor para que de esta

manera pueda resistir la flexión y torsión, ya que se puede emplear fuerzas destructivas en

los laterales sobre los implantes. La prótesis parcial removible se ha asociado a

circunstancias climáticas como en su mayoría es el incremento al riesgo de caries,

reabsorción del reborde residual y periodontitis en paciente con poca higiene, pero estas se

utilizan mayormente por ser económicas o por condiciones anatómicas y sistemáticas. Para

Tener una mejor garantía clínica y adecuada de la prótesis parcial metal removible.

(Rendón .. , 2006)

En la mayoría de veces los implantes son utilizados para mejorar el soporte en la prótesis

parcial metal removible, y de esa manera mejorar la retención y su estabilidad, se debe

preservar el borde residual, se procede a eliminar los ganchos antiestéticos y se modifica y

configura la arca desfavorable. En algunos casos clínicos de edentulos total superior de

clase I trae como efecto la repetida reabsorción del reborde residual posterior inferior, y d

esa manera ocasionando una sobre descarga anterior y la consecuente reabsorción de la

zona antero superior. Se podría decir que al colocar implantes en la zona distal del maxilar

inferior se obtendrá mejoría en este cuadro logrando una adecuada oclusión ya sea esta

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Las molestias más comunes relacionadas a la prótesis parcial removible a extremo libre

seria la falta de estabilidad, una mínima retención, ganchos considerados antiestéticos, en

ocasiones un problema común es el síndrome de combinación. Témenos los implantes de

distal estos son importantes para mantener estable la prótesis parcial removible y para que

el movimiento de rotación esta sea mínimo. De esa manera este tipo de implantes dará un

mejor soporte a la prótesis parcial ya que se reducirá la fuerza adversa mediante la adición

de un implante de 6-8mm con un diámetro de 2,5mm es considerado y recomendado ya

que debe ser colocado lo más distal posible al maxilar inferior ya que en él se colocara el

ultimo molar. (Mallat, 2004)

Algunas contraindicaciones no absolutas serían los factores anatómicos como la ubicación

del nervio dentario y el seno maxilar. La prótesis parcial removible implanto soportada

tiene un desplazamiento de aproximadamente 40um bajo una carga de 5kg.Los beneficios

de la prótesis parcial removible en combinación con implantes a extremo libre son:

Estabiliza la prótesis, previene la reabsorción del reborde residual producto de la base de la

dentadura, provee retención adicional para la prótesis parcial removible, reduce el estrés

sobre los pilares de los dientes naturales, reduce el número de retenedores de la prótesis

parcial removible, provee confort al paciente, mejora el pronóstico de los dientes

remanentes. (McGivney, 2006)

El uso de implantes en distal, mejora la satisfacción del paciente; se mantendrá una

adecuada salud de los tejidos peri implantados y hueso alveolar; y la pérdida ósea está

dentro de los valores aceptables. Realizando una simulación con resina de un edéntulo clase

I, los implantes fueron colocados a nivel de las segundas molares con cicatrizadores de una

altura de 4.5mm. Se compenso las diferencias de resiliencia entre la mucosa y el implante

mediante el uso de una resina autopolimerizable como rebase de la base de la prótesis con

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Los implantes como soporte evitan el desplazamiento de las prótesis parcial removible y

reduce la presión sobre los tejidos. Las prótesis parciales removible implanto soportadas

muestran mayor fuerza y una elevada área de contactos; el eje de la fuerza oclusales de las

prótesis parciales removibles en unión con implantes se halla dirigido más cerca distal que

las prótesis parciales convencionales, la prótesis implantoso portadas proporcionan un

mejor confort al paciente, una mejor masticación, retención y fijeza (Randifo, 2011)

al momento de realizar la investigación comparativa de los elementos de una mandíbula

con un arco demasiado corto se llevó acabo los siguientes tipos de tratamientos para que

tenga soportes oclusales posteriores con un arco dental muy reducida, una prótesis fija

implanto soportada una prótesis parcial convencional las combinadas con los implantes en

la zonas distales lo que se quiere que la mayor parte de tención de la zona del hueso

temporal se ubica el arco reducido y en la prótesis convencional y la prótesis fija implanto

soportada en las zonas de los molares. (Randifo, 2011)

se puede colocar implantes extra orales los cuales se utilizan para reconstrucción de cara en

pacientes edentulos con reabsorción ósea severa. Lo bueno de realizar una prótesis fija

implanto soportada combinada con una prótesis de extremo libre bilateral es brindar

estabilidad al paciente mejorando la fonética devolviéndole la estética una mejor

masticación costo bajo, pero también tiene desventajas como por ejemplo que existe

algunos pacientes que no toleran la variedad de prótesis al no ser fijas lo incomodo del

diseño o lo costoso que puede ser el laboratorio donde se elaborara la prótesis. (Randifo,

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EFICIENCIA MASTICATORIA EN PORTADORES DE PRÓTESIS

PARCIAL REMOVIBLE

La búsqueda de la estética viene siendo uno de los grandes objetivos de la odontología

moderna, en gran parte debido al surgimiento de nuevas técnicas y materiales, además del

factor "sociedad" que hace de la estética un factor imprescindible para una integración

social. Una de las formas de restablecer la estética es a través de un tratamiento protético.

Sin embargo, la estética no es el único objetivo de la rehabilitación oral, sino también

proporcionar mejores condiciones para la función masticatoria. La presencia de todos los

elementos dentales en las arcadas es un factor determinante para la potencia masticatoria de

los individuos ya que cada elemento tiene importancia en el proceso masticatorio. (Silva,

2016.)

Existen varios factores condicionantes de la eficiencia masticatoria, los individuos del sexo

masculino presentan una mayor fuerza debido al mayor desarrollo de la musculatura, lo que

también es verificado en individuos jóvenes entre 15 y 20 años de edad, comparado con los

niños y adultos. El tipo de alimentación también condiciona la fuerza masticatoria, grupos

humanos que consumen alimentos duros y fibrosos o que usan los dientes como

instrumento de trabajo, presentan índices masticatorios más elevados. Según Atkinson y

Ralph, uno de los grandes objetivos de la odontología es promover una función masticatoria

saludable, ya que no está solamente relacionada con la alimentación, sino también con

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Figura 16 Titulo: Eficiencia masticatoria

Descripción: Eficiencia masticatoria Antes y después

HIGIENE DE UNA PRÓTESIS PARCIAL METAL REMOVIBLE

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26

Los pacientes pueden recibir instrucciones personales para la remoción de la placa, lo que debe cumplirse sobre una base de controles regulares. Se debe depositar en el paciente la responsabilidad de la higiene bucal adecuada y el cuidado de las dentaduras. La idea errónea de algunos pacientes de "quitarse todos los dientes naturales, hacerse dentaduras completas y terminar con todo" no resuelve todos sus problemas dentales. Las prótesis deben ser cepilladas después de cada comida, enjuagarla no es suficiente, los tejidos bucales, carillos, lengua y paladar deben ser cepillados con un cepillo blando para ayudar a mantener en estado de buena salud. (Vásquez, 2003)

Los pacientes se instruirán para que se saquen las dentaduras durante la noche o por lo menos por un período de 3 horas durante el día. Algunos pacientes experimentan fatiga como resultado de tenerlas fuera de la boca toda la noche, mientras que para otros, en ello redunda en descanso. El contacto constante de un material extraño con los tejidos bucales de algunos individuos, produce cambios en aquellos. Se ha observado que muchas reacciones hiperplásicas de los tejidos bajo dentaduras ocurren en pacientes que la usan de forma continua de día y de noche. Una de las obligaciones del equipo que trabaja en la educación del paciente es tomarse el trabajo de enseñar hábitos de higiene. (García, 2005)

(38)

27

Figura 17 Título: Higiene de una prótesis

Descripción: después de cada comida lavar la prótesis

Fases del tratamiento

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28

Prueba de la estructura metálica en boca del paciente (eliminación de las discrepancias metálicas) toma de la dimensión vertical. (Elaboración de los rodetes de mordida).Toma del color y tamaño de los pónticos o dientes artificiales (uso del colorímetro). Montaje de los modelos en el articulador para realizar el enfilado de los pónticos. (Control de los movimientos wordeanos).plano oclusal y la relación céntrica, prueba del enfilado en boca del paciente (corrección de la posición de los pónticos y del encerado). Se da una nueva fecha como cita de controles subsiguientes, fase donde se aliviará posibles lastimaduras producidas por el asentamiento de la prótesis al entrar en adaptación y funcionamiento. (Zelaya, 2015)

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2. OBJETIVO GENERAL

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3. DESARROLLO DEL CASO

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31

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32 manifiesta que desea realizarse una prótesis nueva ya que la prótesis anterior está en mal estado y necesita con urgencia reemplazarla ya que como consecuencia se encuentra con dolor en las encías y no puede masticar adecuadamente sus alimentos.

Edad: 74

Sexo: F

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33

3.1.3 ANAMNESIS

Antecedentes familiares y personales

Paciente se sexo femenino de 74 años manifiesta que no sufre de alergias a ningún

antibiótico ni anestésicos, no ha presentado hemorragias, no tiene VIH y no ha presentado tuberculosis, no sufre de diabetes no sufre de enfermedades respiratorias ni cardiacas, presión arterial normal. No refiere antecedentes.

Signos vitales

Presión arterial 120/80nmg

Temperatura ºc 37ºc

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3.2 ODONTOGRAMA

H.C. 033

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3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS

TOMA RADIOGRÁFICA PANORÁMICA

Descripción:

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reabsorción ósea avanzada. Cuadrante superior derecho. Pieza 11 se observa sombra radio lucida en la parte palatina bordes difusos posible recidiva cariosa aparentemente no compromete la cama pulpar se observa en el cuello cervical ligera reabsorción ósea, tercio medio normal, conducto estrecho, ligamento periodontal normal, trabeculádo óseo normal. Pieza 12 se observa un desgaste del ángulo inciso distal por abrasión no compromete cámara pulpar conducto semi estrecho en el tercio cervical se observa ligera reabsorción ósea, ligamento periodontal normal, trabeculádo óseo normal. Pieza 13 se observa sustancia radiopaca en el conducto radicular posiblemente una endodoncia. Pieza 14 se observa comunicación de la cara incisal del canino unida a la cara oclusal del primer premolar del lado derecho en el tercio cervical se observa una posible fractura tercio medio normal en la raíz se observa una posible híper cementosis se observa ligamento periodontal dilatado trabeculado óseo normal. Pieza 15,16, 17, 18 ausente. Leve reabsorción ósea

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FOTOS EXTRAORALES

Foto # 1 Vista frontal del paciente

Fuente Propia de la investigación

Descripción: En el examen extra oral el paciente se Nuestra aparentemente sano sin asimetría facial a la

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Foto # 2 Vista lateral derecha del paciente

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39 Foto # 3 Arcada superior

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40 Foto # 4 Arcada inferior

Descripción: Se observa los dientes De ambos hemiarcos, caras oclusales

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41 Foto # 5

Descripción: Vista frontal de los modelos De estudio con yeso piedra.

Foto # 6

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42 Foto # 7

Descripcion: Vista posterior de los modelos

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3.4 DIAGNÓSTICO

Paciente se sexo femenino, edad 74 años edente parcia maxilar superior, clase I, modificación I de Kennedy.

a) Se observa un implante colocado pero no presenta corona b) Restauración defectuosa compromete los ángulos.

c) Caries en caras oclusales. d) Restauración defectuosa.

e) Se observa desgastes en dientes anteriores. f) tratamiento de endodoncia.

g) retracciones gingivales h) restauración con resina

i) tratamiento endodontico defectuoso

4. PRONÓSTICO

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44

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Se le explica al paciente los diferentes planes de tratamiento que hay, entre ellos la característica de cada uno tales como:

1. Un puente fijo

2. Una prótesis parcial acrílica

3. Una prótesis parcial metálica removible,

Se le explica al paciente el costo y el tiempo de elaboración de cada uno de ellos. Cuando el paciente decide el tipo de tratamiento que desea realizarse procedemos a la elaboración del tratamiento definitivo.

5.1 TRATAMIENTO

Después de haber conversado con el paciente el eligió como tratamiento una prótesis parcial metálica removible.

El propósito primordial de las prótesis parciales metálicas removibles debe ser siempre. La preservación de lo que se ha perdido. Se ha determinado que este objetivo primario puede cumplirse y se puede considerar otros.

Propósitos adicionales de las prótesis parciales metálicas removibles; mantener o mejorar la estética, la fonética, establecer o aumentar la eficiencia masticatoria.

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45

PRIMERA CITA

Foto # 8

Fuente: Propia de la investigación

Descripción: Toma de impresión anatómica Primaria de boca del paciente con alginato

Foto # 9

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46 Foto # 10

Descripción: Obtención de los modelos de estudios Maxilar inferior superior con yeso piedra.

Foto # 11

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47 Foto # 12

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48 Foto # 13

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49 Foto # 14

Descripción: Planeo y diseño preliminar En los modelos de estudio.

SEGUNDA CITA

Foto # 15

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50 Foto # 16

Descripción: Vaciado de los modelos definitivos O de trabajo con yeso extra duro.

Foto # 17

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51 Foto # 18

Descripción: Obtención de los modelos de trabajo o definitivos con yeso extra duro ya recortados.

Foto # 19

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52 Foto # 20

Descripción: Vista lateral derecha de los Modelos de trabajo con yeso extra duro.

Foto # 21

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53 Foto # 22

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54 Foto # 23

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55 Foto # 24

Descripción: Una vez diseñado el modelo junto Con la orden de trabajo se lleva al laboratorio dental. (Elaboración de la estructura metálica)

TERCERA CITA:

Foto # 25

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56 Foto # 26

Descripción: Prueba de la estructura metálica En boca del paciente (Eliminación de las

Discrepancias metálicas)

Foto # 27

Descripción: Toma de la dimensión vertical, toma de color y tamaño de los pónticos

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57 Foto # 28

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58 Foto # 29

Descripción: Se acoplan los modelos en el Articulador para alcanzar el alineado de los Pónticos (controlar los movimientos wordeanos)

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59 Foto # 30

Autora: Lady Noemí Espinoza Fuentes

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60 CUARTA CITA:

Foto # 31

Descripción: Prueba del enfilado en boca del Paciente (corrección de la posición de los pónticos)

Foto # 32

Autora: Lady Espinoza Fuentes

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61 Foto # 33

(73)

62 Foto # 34

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63 QUINTA CITA:

Foto # 35

(75)

64 Foto # 36

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6. DISCUSIÓN

El uso del paralelómetro dio un excelente resultado en la elaboración de la prótesis de la paciente tratada ya que las vías de inserción y las vías de remoción tuvieron una correcta definición concordando así con Stewart. Cuando manifiesta el uso de este instrumento permite una mejor elaboración de la prótesis dental.

(77)

66

7. CONCLUSIONES

Al llegar a la culminación del presente trabajo de análisis clínicos relacionados con el paralelómetro se puede manifestar que como conclusión el uso, manejo del paralelómetro juega un papel importante en el planeamiento y diseño en todo plan de tratamiento con el único objetivo de realizar el estudio integral del modelo o 8.modelos del paciente. Es importante destacar la presencia del uso y manejo del paralelómetro en prótesis parcial metal removible. Porque de él depende el éxito o fracaso del tratamiento de un paciente edentulo parcial con prótesis parcial metálicas removibles.

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67

8. RECOMENDACIONES

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68

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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6. Mallat, E. (2004). Prótesis parcial removible y sobredentaduras. Madrid: Glofos.S.A.

7. Mauricio Silva, J., Goncalves, J., Rocha, D., Borges, L., Salasar, S., & Vemura, E. (2016.16.2). Eficiencia Masticatoria en Portadores de Prótesis Parcial Removible. Estomatol Herediana, 93.97.

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http://www.slideshare.net/LuisaFernandaMurillo/paralelizacion-y-biomecanica-de-prtesis-parcial-removible

11.Neira, F. (1983). Prótesis Parcial Removible para pregrado y el practico general. Guayaquil.

12.Ramos, J. (1989). Prótesis removible parcial . Interamericana-McGraw-hill. 13.Randifo, A. C. (2011). Implantes dentales para mejorar la Biomecánica y Estética

(80)

69

14.Rendón Yúdice, R. (2006). Prótesis Parcial Removibl Conceptos Actuales, Atlas de Diseño. México: Editorial Medica Panamericana.

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17.Silva, M. J. (16 de Febrero de 2016.). Eficiencia Masticatoria en Portadores de Prótesis Parcial Removible. Estomatol Herediana, 93.97.

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(Ripano, Ed.)

20.Vásquez, M. (2003). Higiene de una Prótesis Parcial Metal Removible. Cubana Estomatol.

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ANEXOS

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72 informado (a) del procedimiento de diagnóstico y comprendo la naturaleza del mismo. Se me han explicado todos los procedimientos recomendados para un tratamiento integral con la finalidad de restituir mi salud bucal.

Comprendo que de ninguna manera el posible tratamiento propuesto constituye promesa o garantía de resultados y se me ha aclarado que puede ser necesaria la práctica de otros procedimientos a causa de eventos inesperados.

Comprendo también que de no seguir las indicaciones de cuidado e higiene bucal que se me han sugerido, o el incumplimiento a las citas, minimizaran las posibilidades de un buen resultado.

En virtud de lo anterior, expongo que conozco y acepto lo informado en relación a los tratamientos que me han sido explicados y otorgo autorización para la atención recomendada, bajo los términos establecidos así como la autorización para la realización de procedimientos adicionales o alternativos en la medida en que sea necesarios a criterio del estudiante tratante bajo la supervisión y autorización del tutor académico del área.

Firma responsable.

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73

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS,

VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo,………con cedula de identidad nº………..autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones e sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa solo con fines académicos.

………. Firma

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ORDEN DE TRABAJO PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Al: ……… Fecha:………... Del:……… Dirección:……… Teléfono: ……… Paciente:………... Día requerido:………....

INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Metal del esqueleto………...

Tipo de base: ( ) Resina acrílica (X) Metal ( ) Combinada Tipo de dientes: ( ) Porcelana (X) Acrílica ( ) Otros

Otras Instrucciones:

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APLICACIÓN DEL PARALELÓMETRO EN PRÓTESIS PARCIAL METÁLICA REMOVIBLE