Sepsis Dónde estamos y hacia dónde vamos?

Texto completo

(1)

Sepsis

¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA

2do Congreso Argentino de Medicina Interna Pediátrica 20, 21 y 22 de Mayo 2019

Buenos Aires

1

Roberto Jabornisky

Cátedra 1 Pediatría II. Facultad de Medicina. UNNE Corrientes

Argentina

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Conflictos de Interés

Becas/Honorarios Ministerio de Salud de la Nación

Ministerio de Salud de la Provincia de Corrientes y Santa Fe Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste.

Corrientes

Conferencias Médicas y Cursos auspiciados por Sociedades Científicas o Universidades

Consultorio Privado

2

Consultorio Privado 

Relación Económica con Laboratorios Ninguna Acciones de Empresas relacionadas a

la Salud

Ninguna

Otros ingresos Ninguno

(3)

¿Cuál son los obstáculos en el manejo de la sepsis?

(4)

Fallo de órganos

Amenaza de vida

4

Infección

Respuesta inmune Desregulada

Fallo de órganos

agudo

(5)

¿Todos respondemos de la misma forma?

(6)

Sweeney T. Crit Care Med 2018

Datos transcriptómicos de 700 pacientes de 8 países

Beata Mickiewicz, Am J Respir Crit Care Med, 2013

Datos metabolómicos de 100 niños

Manuela Ferrario, Scientific Reports, www.nature.com 2016

Datos metabolómicos de 20 adultos

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¿Es necesario conocer las diferencias?

Gilles Clermont, Crit Care Med 2004

(8)

La Subclase A presentó 4 más mortalidad con corticoides

Wong H. Am J Respir Crit Care Med, 2015

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MOF

TAMOF SMOF

(10)

Diferentes Patrones de Respuesta

(11)

¿El futuro?

11

(12)
(13)

El y no la de las Guías debe prevalecer” 13

(14)

Sindrome de Procusto

No adecuar el paciente a las Guías y Sí las Guías al paciente

(15)

15

Protocolo Individual

Guías de Práctica Institucionales

Han YY, Kissoon N, Carcillo JA, Pediatr Crit Care Med 2014;

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(17)

APLS/PHPLS PALS EPLS PHTLS ATLS OMS

Neonatos 30 – 40 30 – 60 30 – 40 30 – 501 <60 ---

0 – 1 años 30 – 40 30 – 60 30 – 40 20 – 301 <60 <503

1 – 2 años 25 – 35 24 – 40 26 – 34 20 - 30 <40 <40

2 – 3 años 25 – 30 24 – 40 24 – 30 20 - 30 <40 <40

3 – 4 años 25 – 30 24 – 40 24 – 30 20 - 30 <35 <40

4 – 5 años 25 – 30 22 – 34 24 – 30 20 - 30 <35 <40

5 – 6 años 20 – 25 22 – 34 20 – 24 20 - 30 <35 ---

6 – 12 años 20 – 25 18 – 30 20 – 24 (12-20) – 30 <30 --- 12 – 13 años 15 – 20 18 – 30 12 – 20 (12-20) – 30 <30 ---

FR

Las herramientas actuales para pesquisa son insuficientes

12 – 13 años 15 – 20 18 – 30 12 – 20 (12-20) – 30 <30 ---

13 – 18 años 15 – 20 12 – 16 12 – 20 12 – 202 <30 ---

APLS/PHPLS PALS EPLS PHTLS OMS

Neonatos 110 – 160 85 – 205 85 – 205 120 – 160 <160

0 – 1 años 110 – 160 100 – 190

100 – 190 80 – 140 <160

1 – 2 años 110 – 150 100 –

190

100 – 190 80 – 130 <150

2 – 3 años 95 – 140 60 – 140 60 – 140 80 – 120 <150

3 – 5 años 95 – 140 60 – 140 60 – 140 80 – 120 <140

5 – 6 años 80 – 120 60 – 140 60 – 140 80 – 120 <140

6 – 10 años 80 – 120 60 – 140 60 – 140 (60-80) – 100 <120 10 – 12 años 80 – 120 60 – 100 60 – 100 (60-80) – 100 <120 12 – 13 años 60 – 100 60 – 100 60 – 100 (60-80) – 100 <100

13 – 18 años 60 – 100 60 – 100 60 – 100 60 – 100 <100

FC

(18)

Las herramientas actuales para pesquisa son insuficientes

El qSOFA:

(19)

¿Infección?

¿Taquicardia?

¿Taquipnea?

SEPSIS

“El Doctor” Sir Luke Fields

¿Está fallando algún órgano?

¿Diuresis, etc, etc?

¿Pensaste

en SEPSIS?

(20)

¿Infección?

¿Perfusión anormal?

¿Hipotensión?

SHOCK SEPTICO

“El Doctor” Sir Luke Fields ¿Pensaste

en SEPSIS?

(21)

Sensación del Médico

Infección seria

Sin Infección seria

Sensibilidad Especificidad Tasa Predictiva Positiva

Sensación del médico que algo andaba mal

Médico seria seria

Presente 13 107 61.9 97.2 22.4

Ausente 8 3762

21 Sensación del

Médico

Infección seria

Sin Infección seria

Sensibilidad Especificidad Tasa Predictiva Positiva

Presente 2 44 33.3 98.7 25.5

Ausente 4 3319

Sensación del médico que algo andaba mal entre los que no tenían síntomas

(22)

La sensación de los padres que algo “no andaba bien”

La sensación de los padres que algo “no andaba bien”

=

OR 36.26 (12.28 to 107.07)

22

(23)

3500

Visibilizar la Sepsis

6579 menores de un año fallecidos en 2017

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Septicemia Enfermedades infecciosas

Tumores Enfermedades del sistema respiratorio

Afecciones del período perinatal

Malformaciones congénitas

Causas externas

96 212

29

402

3383

1864

142

(24)

La sepsis se ve invisibilizada por otras causas

3500

Visibilizar la Sepsis

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Septicemia Enfermedades infecciosas

Tumores Enfermedades del sistema respiratorio

Afecciones del período perinatal

Malformaciones congénitas

Causas externas 96

2248

20 187

2139

1669

142

(25)

Visibilizar la Sepsis

Sólo DILE SEPSIS

(26)

Conclusiones

PIENSA en Sepsis

Empezamos a entender lo que pasa.

Nos falta concretar las herramientas

Necesitamos de TODOS

(27)

Catalina

El domingo 19 de Mayo se cumplieron 16 años de su fallecimiento

¿Pensaste en SEPSIS?

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Referencias

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