Amenaza de parto pretérmino en embarazadas con infección de vias urinarias, estrategia educativa

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS TRABAJO DE TITULACION ESPECIAL PARA LA OBTENCION DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS. TEMA “AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EMBARAZADAS CON INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. ESTRATEGIA EDUCATIVA”. AUTOR LCDA. MÓNICA FABIOLA AGUILAR MORA TUTOR DR. JORGE RUBIO CEDEÑO. AÑO 2016 GUAYAQUIL - ECUADOR.

(2) REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO: AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZADAS CON INFECCIÓN DE VÍAS URINARIA ESTRATEGIA EDUCATIVA AUTORA: TUTOR: DR. JORGE RUBIO CEDEÑO MÓNICA FABIOLA AGUILAR MORA REVISORES: DR. DANILO ESPINOSA INSTITUCIÓN: FACULTAD: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA: ESCUELA DE GRADUADOS FECHA DE PUBLICACIÓN:. NO. DE PÁGINAS: 49. ÁREA TEMÁTICA: Embarazadas con amenaza de parto pretérmino por infección de vías urinarias PALABRAS CLAVES: Embarazo- parto pretérmino- infección- sistema- urinario. RESUMEN Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las problemáticas principales en salud para que se produzcan amenazas de partos prematuros, producida por los cambios morfológicos y funcionales del tracto urinario, se la considera como la segunda causa patológica después de la anemia, se estima que todas las mujeres en su gestación en algún momento cursan con un episodio de estos, Esta patología conocida con bacteriuria (BA) es la responsable de muchos partos preterminos, y bajo peso al nacer. En el Ecuador el riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estima entre el 6% y 10% según datos de la OMS. La metodología usada fue la cualitativa. En lo que va del 2016 el Hospital. María Lorena Serrano del Cantón el Guabo atendió 316 partos, 21 de ellos tuvieron amenaza de parto prematura por IVU, la muestra la constituyen las que atravesaron con esta patología, es decir las 21 gestantes. La incidencia para esta unidad operativa es el de 6,65%. La metodología usada fue la cualitativa, para lo cual se utilizó una encuesta encontrándose los siguientes resultados. La mayor parte de las usuarias son de edad adulta, Más de la mitad de las encuestadas tienen el nivel secundario, Casi en su totalidad no se dedican a ninguna actividad laboral, Unas pocas admitieron haber consumido algún tipo de sustancias, la mayoría si acuden a realizar los controles prenatales. Una gran parte eran primigestas, Casi en su totalidad tenían antecedentes de IVU, la mayoría habían tenido una pareja sexual. N° DE REGISTRO(en base de datos):. N° DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web) ADJUNTO PDF:. SI. NO. CONTACTO CON AUTORES/ES:. x Teléfono:0999623926. CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:. Nombre: Secretaria General escuela de Graduados.. E-mail:. Teléfono: 2-288086 E-mail: egraduadoshotmail.com. i.

(3) ii.

(4) AGRADECIMIENTO. A ti mi Dios por estar conmigo durante todo el camino y darme fuerzas para superar todos los obstáculos y dificultades, a toda mi familia, esposo, hijos, padres, suegros y amigos, quienes de una u otra manera estuvieron pendientes brindándome su apoyo incondicional para seguir adelante y culminar otra etapa de superación en mi vida profesional. De Manera especial para la Obst. Ivonne Manzo por su colaboración espontanea, pilar fundamental para el desarrollo de este trabajo de titulación.. iii.

(5) DEDICATORIA. Con todo mi amor y cariño a mi amado esposo por su apoyo y motivación incondicional en todo el proceso de estudio.. A mis amados hijos por ser mi fuente de motivación e inspiración para superarme cada día más.. A mis queridos suegros por su apoyo moral y económico para culminar el presente trabajo de tesis.. A mis padres por darme su apoyo, aliento y comprensión en mi intención de claudicar.. iv.

(6) v.

(7) ABREVIATURAS. CDIU: Categorías Dimensiones Instrumentos Unidad de análisis GPC: Guía de Práctica Clínica MSP: Ministerio de Salud Pública IVU: Infección de Vías Urinarias OMS: Organización Mundial de Salud SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. vi.

(8) Contenido REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ...................................................... i Certificado del tutor ............................................................................................................................ ii AGRADECIMIENTO .......................................................................................................................iii DEDICATORIA ................................................................................................................................ iv DECLARACIÓN EXPRESA ............................................................................................................. v ABREVIATURAS ............................................................................................................................. vi RESUMEN......................................................................................................................................... ix INTRODUCCION .............................................................................................................................. 1 Formulación del problema ............................................................................................................... 3 Justificación..................................................................................................................................... 3 Novedad científica .......................................................................................................................... 4 CAPITULO 1 ...................................................................................................................................... 5 MARCO TEORICO ............................................................................................................................ 5 1.1.. Teorías generales ................................................................................................................. 5. 1.2. Teorías Sustantiva ............................................................................................................. 9. 1.2. Referentes empíricos .............................................................................................................. 12 2. CAPITULO ................................................................................................................................... 15 Marco metodológico ..................................................................................................................... 15 2.1. Metodología ........................................................................................................................... 15 2.2. Métodos teóricos y empíricos ................................................................................................ 15 2.3. Premisa ................................................................................................................................... 16 2.4. Universo y muestra................................................................................................................. 16 2.5. Descripción del Cuadro CDIU (Ver Anexo N°1) ................................................................. 16 2.6. Gestión de datos ..................................................................................................................... 19 2.7. Criterios éticos ....................................................................................................................... 20 Criterios de Inclusión ................................................................................................................ 20 Criterios de Exclusión ............................................................................................................... 20 Capítulo 3 .......................................................................................................................................... 21 Resultados ..................................................................................................................................... 21 3.1.. Antecedentes de la unidad de análisis................................................................................ 21. 3.2.. Diagnostico ........................................................................................................................... 22. 4.. CAPITULO 4 ............................................................................................................................ 27 DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 27 4.2. Limitaciones. .......................................................................................................................... 30 4.3. Líneas de investigación. ......................................................................................................... 30 vii.

(9) 4.4. Aspectos relevantes. ............................................................................................................... 30 5.. CAPITULO 5 ............................................................................................................................ 31 PROPUESTA ................................................................................................................................ 31 CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 34 RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 35. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 37 ANEXOS # 1 CUADRO CDIU ........................................................................................................ 39 ANEXO # 2ARBOL DEL PROBLEMA .......................................................................................... 40 ANEXO # 3 ENCUESTA- CUESTIONARIO DE INVESTIGACION ........................................... 41 ANEXO # 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................................... 42 ANEXO #5 CERTIFICADO DE LA INVESTIGACION ................................................................ 43 ANEXO # 6 CUADRO DE TALLERES EDUCATIVAS ............................................................... 44 # 1 .............................................................................................................................................. 44 TALLER # 2 ............................................................................................................................. 45 ANEXO # 7 EVIDENCIAS DE LA ENCUESTA ........................................................................... 47. viii.

(10) RESUMEN Las infecciones de vías urinarias constituye una de las problemáticas principales en salud para que se produzcan amenazas de partos prematuros, producida por los cambios morfológicos y funcionales del tracto urinario, se la considera como la segunda causa patológica después de la anemia, se estima que todas las mujeres en su gestación en algún momento cursan con un episodio de estos, Esta patología conocida con bacteriuria (BA) es la responsable de muchos partos preterminos, y bajo peso al nacer. En el Ecuador el riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estima entre el 6% y 10% según datos de la OMS. La metodología usada fue la cualitativa. En lo que va del 2016 el Hospital. María Lorena Serrano del Cantón el Guabo atendió 316 partos, 21 de ellos tuvieron amenaza de parto prematuro por IVU, la muestra la constituyen las que atravesaron con esta patología, es decir las 21 gestantes. La incidencia para esta unidad operativa es el de 6,65%. La metodología usada fue la cualitativa, para lo cual se utilizó una encuesta encontrándose los siguientes resultados. La mayor parte de las usuarias son de edad adulta, Más de la mitad de las encuestadas tenían es el nivel secundario, Casi en su totalidad no se dedican a ninguna actividad laboral, Unas pocas admitieron haber consumido algún tipo de sustancias, la mayoría no acuden a realizar los controles prenatales. La mayoría era primigestas, Casi en su totalidad tenían antecedentes de IVU, la mayoría habían tenido una pareja sexual.. PALABRAS CLAVES: Embarazo- Amenaza- pretérmino- infección- sistema- urinario. ix.

(11) SUMARY. Urinary tract infections are one of the major problems in health for the occurrence of threats of premature birth, produced by the morphological and functional changes of the urinary tract, is considered the second pathological cause after anemia, it is estimated that all The women in their gestation at some point have an episode of these, This pathology known with bacteriuria (BA) is responsible for many preterm births, and low birth weight. In Ecuador, the risk of premature births for the general population is estimated at between 6% and 10% according to WHO data. The methodology used was quantitative. The 2015 Hospital. Maria Lorena Serrano del Canton Guabo attended 316 deliveries, 21 of them were threatened with premature labor by IVU, the sample consisted of all those who went through this pathology, that is, the 21 pregnant women. The incidence for this unit is 6.65%. The methodology used was qualitative, for which a survey was used and the following results were obtained. The majority of the users are of adult age, More than half of the respondents had is the secondary level, Almost in their totality they do not engage in any work activity, A few admitted to have consumed some type of substances, most do not flock To perform prenatal checks. Most were primigravidae, almost all had a history of IVU, most had had a sexual partner. KEYWORDS: Threatened Pregnancy- pretérmino- urinary infection-system-. x.

(12) INTRODUCCION Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las problemáticas principales en salud para que ocurran amenazas de partos prematuros, producida por los cambios morfológicos y funcionales del tracto urinario, se la considera como la segunda causa patológica después de la anemia, se estima que todas las mujeres en su gestación en algún momento cursan con un episodio de estos, Esta patología conocida con bacteriuria (BA) es la responsable de muchos partos preterminos, y bajo peso al nacer.. El nacimiento de un bebé es un gran acontecimiento para la familia, pero si además es la llegada del primer hijo es toda una revolución, pues cambia totalmente la vida de la pareja.. Delimitación del problema. Incremento de usuarias con amenaza de partos preterminos por infección de vías urinarias en el Hospital. María Lorena Serrano del Cantón el guabo. Desde el árbol de problemas se analizan las siguientes causas y efectos. Entre la diversidad de causas identificaremos las biológicas, una de ellas es la edad cronológica, mujeres en los extremos de la vida por situaciones propias de estas etapas sufren cambios anatómicos y funcionales, las infecciones de vías urinarias recurrentes o usuarias con antecedentes de estas patología enlistan en el Hospital del Guabo sus nombres, como parte de las emergencias obstétricas, estas pacientes son las que mayormente presentan complicación, el número de parejas sexuales y las diversas prácticas, como por ejemplo los coitos anales aumentan la facilidad de infectarse por bacteria propias del recto que son llevadas a través de la vagina, sumado todo esto. 1.

(13) a los malos hábitos de higiene de los genitales y las medidas preventivas como el tomar el requerimiento normal de agua. Los efectos pueden ir desde una infección de vías urinaria asintomática, donde la paciente no sabe que la padece hasta, comprometimiento de los órganos, en este sentido puede pasar de ser solo una infección del tracto urinario, ascender y convertirse en una pielonefritis, teniendo un cuadro complicado, que muchas veces suele ser de gran severidad, creando en el feto situaciones de riesgo como la amenaza prematura o la prematuridad en el nacimiento, este no se constituirá solamente en un problema sanitario sino también familiar, pues se ven afectadas por el desenlace que esta situación puede tomar en la gestante y a nivel fetal.. El nivel educativo deficiente, es decir el abandono escolar temprano hace que haya desinterés en buscar información oportuna concerniente al embarazo, tiene que ver también con la mala calidad de conocimientos adquiridos por parte de las personas que tienen a su alrededor y que aconsejan inadecuadamente según sus propias vivencias, en raras ocasiones hay habito de la lectura, pero por lo regular esta no va enfocadas al conocimiento preventivo de enfermedades sino más bien a la parte social, la educación se convierten en la mejor herramienta para la disminución de esta patología y sus complicaciones que muchas veces serán emergencias obstétricas.. Los efectos del factor educativo será: si la gestante carece de conocimientos apropiados sobre cómo prevenir las infecciones de vías urinarias o como evitar sus complicaciones, serán pacientes vulnerables, que fácilmente harán una pielonefritis, dicha patología es de grave efecto para la madre, muchas veces se presentan amenazas de parto prematuro como consecuencia del mismo, la usuaria debe de ser hospitalizada inmediatamente para ser tratada por este cuadro, constituyéndose en un problema sanitario que afecta el normal desenvolvimiento del embarazo. 2.

(14) Las causas socioculturales parte del árbol del árbol de problemas, las costumbres y creencias de la región son parte de nuestro entorno, cada familia vive desde su propia perspectiva el embarazo, de ahí que en muchas ocasiones se resta importancia al mismo, considerando que ciertos síntomas o signos son normales en el embarazo como la disuria, polaquiuria o el dolor abdominal, buscando ayuda profesional cuando el problema está complicado, otra problemática social es el consumo de alcohol y drogas en el embarazo tendrá repercusiones a nivel materno fetal, sumado a la pobreza provocado por el desempleo, son circunstancias que atentan contra la salud de las gestantes de la región.. Sus efectos serán si las embarazadas no se tratan a tiempo creyendo que estos síntomas son normales y no acuden a los controles prenatales regulares, las consecuencias serán infecciones de vías urinarias complicadas, con comprometimiento renales, que pueden ocasionar una pielonefritis, suele constituirse en una emergencia médica al producirse una amenaza de trabajo de parto antes de tiempo, patología que en muchas ocasiones atenta contra la vida de la madre y la vida del feto.. Formulación del problema ¿Qué factores desencadenan la presencia de la amenaza de parto pretérmino por infección de vías urinarias en embarazadas del Hospital María Lorena Serrano del Cantón del Guabo? JUSTIFICACIÓN La difícil situación sanitaria que presentan el país, refiriéndonos a las complicaciones obstétricas de amenaza de parto prematuro siguen en aumento, siendo analizada desde los factores 3.

(15) biológicos, educativos, sociocultural, podemos determinar que todos estos van a influir en las complicaciones de la gestante, teniendo como resultados niños nacidos antes de tiempo con posibles secuelas para toda la vida. En tal virtud se propone diseñar un Plan educativo que permita prevenir las infecciones de vías urinarias en las gestantes que acuden al Hospital María Lorena Serrano del Cantón el guabo.. El objeto de estudio son las Infecciones de Vías urinarias cuyo campo de acción son las embarazadas con amenaza de parto pretérmino, el objetivo general es: Determinar los factores que intervienen en las infecciones de vías urinarias causantes de las amenazas de parto pre término atendidas en el Hospital María Lorena Serrano del Cantón el Guabo. Los objetivos específicos son: Analizar los referentes teóricos generales sobre la relación entre Infección de vías urinarias como factor desencadenante de amenaza de parto prematuro. Caracterizar los factores biológicos, educativos, culturales y socioeconómicos en embarazadas que presentaron amenaza de parto prematuro por infección de vías urinarias y desarrollar los componentes de una estrategia educativa de prevención de infecciones genito-urinarias en el embarazo.. Novedad científica La implementación de una estrategia educativa, talleres replicados en espacios comunitarios y dentro de la institución basados en la prevención, sobre los factores de riesgo de infección de vías urinarias como una de las causas para que se produzca amenaza de parto pretérmino, contribuirá a fortalecer el conocimiento de las gestantes y familiares, de esta manera estará en capacidad de reconocer síntomas y buscar ayuda oportuna evitando complicaciones obstétricas por esta causa.. 4.

(16) CAPITULO 1. MARCO TEORICO. 1.1.. Teorías generales. En el mundo Las infecciones de las vías urinarias en la gestación constituyen una de las patologías infecciosas más comunes en el medio actual, también son atribuibles de causa de muerte materno neonatal especialmente en países en vías de desarrollo, es fácil que las mujeres desarrollen esta infección debido a los cambios anatómicos, funcionales y hormonales, además la proximidad del meato uretral hacen que los agentes patógenos de la vagina penetren con facilidad al tracto urinario, el Escherichia coli, se lo ha determinado como el agente patógeno más común en el embarazo, esta aseveración tiene fundamento científico según las guías de prácticas Clínicas del Ecuador. (GPC) (MSP Ecuador, 2013). Existen cambio hormonales hay incremento de la progesterona este hace que hayan alteraciones del tono y peristaltismo del sistema colector, por esta acción se produce una obstrucción urinaria lo que produce un retorno de la orina hacia el riñón, a esto se suma el crecimiento del útero grávido, sobre todo desde la segunda mitad del embarazo. La vejiga también se ve afectada se produce una disminución del tono muscular, con esto hace imposible que haya vaciamiento total y favorece el regreso nuevamente hacia el sistema renal. Aunque la uretra no tiene modificaciones considerables, pero contribuye a que todo esto ocurra por el corto tamaño que posee. (Coordinacion Medica colombiana, 2014). 5.

(17) El proceso del embarazo en si no es el causante de las infecciones de vías urinaria, pero si incrementa el riesgo de complicaciones de infecciones asintomáticas, esto ocurre cuando las gestantes no reconocen síntomas o no acude a los controles prenatales como corresponde para que le realicen la atención preventiva, ya que esta puede ser descubierta por medio de los exámenes de laboratorio de rutina como los protocolos de control prenatal lo determinan, sino que llegan cuando la patología tiene un cuadro alarmante para la ella y no lo ha podido resolver desde sus propios medios.. Las infecciones de vías urinarias se las puede clasificar en “Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.), a la presencia de bacterias en orina cultivada (más de 100.000 colonias por ml) sin que existan síntomas clínicos de infección del tracto urinario”. Esta patología por lo regular se la encuentra en el primer trimestre de la gestación, cuando se realiza del primer control de rutina por medio de los exámenes elementales, aparentemente la usuaria está en buenas condiciones, se encuentra con una regularidad de 2 en 10 gestantes y hay muchas posibilidad que las que no se traten puedan llegar a ser una pielonefritis cuya situación es de alta peligrosidad para madre y feto. (Lopez, 2013). Según la revista electrónica salud y sociedad para el diagnóstico de bacteriuria asintomática expresa. “El diagnóstico de BA se establece cuando se obtienen dos urocultivo positivos (100 mil ufc) de un mismo microorganismo en una paciente sin síntomas urinarios”. Se hace imprescindible el examen de urocultivo en las consultas obstétricas, pues son la herramienta apropiada para identificar este tipo de patología, las instituciones del estado dentro del nivel primario solo cuentan. 6.

(18) con exámenes elementales de orina, pero estos son poco confiables al momento de diagnostica el número de colonias existentes y que aumentan su patogenicidad. (Lopez H. D., 2015). La revista Medline sobre las complicaciones de APP publica lo siguiente “Embarazo: hasta un 40% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática sin. tratamiento tendrá una infección renal” Esta es una de las razones principales para diagnosticar precozmente este problema, el compromiso fetal es altamente afectado, provocando una corioamnionitis, todas estas circunstancias pueden ocasionar que se desencadene un trabajo de parto con mucha anticipación, teniendo como producto un niño inmaduro al nacer y acompañado de un cuadro séptico, con grandes posibilidades de morir. (Medline Plus, 2016). El Ba sintomático también conocido como cistitis aguda según “Es un síndrome caracterizado por una clínica de urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico en ausencia de síntomas de afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar”. Este cuadro puede presentarse con frecuencia, sino hay estado febril la usuaria tiene de minimizar su situación y automedicarse, tomando lo que le puedan proveer sus familiares con su escaso conocimiento, cuando acuden por ayuda ya tienen malestar general y ven la emergencia de acudir a un centro asistencial con la inminente APP. (Lopez H. D., 2015). Con respecto a la pielonefritis, esto ocurre cuando la bacteriuria que al inicio fue asintomática empeora, la infección ha ascendido al parénquima renal se considera que de cada 100 mujeres dos de ellas se verán afectadas, en el embarazo la prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha realizado urocultivo en los primeras semanas, un alto porcentaje del 80-90% de las. 7.

(19) pielonefritis aparecen en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el puerperio, la forma de contaminación son las vías urinarias sobre todo en pacientes inmunes deprimidas como en este caso suceden con las embarazadas, por su condición y el peso que ejerce el útero grávido hacia la vejiga tienen alta probabilidad de enfermarse. (Lopez H. D., 2015).. Las Guías de Prácticas Clínicas del Ecuador cita los resultados de la organización Panamericana de la Salud dice lo siguiente “El riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estima entre el 6% y 10%. Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)” Aunque el país es uno de los que registran más bajas tasas en prematuridad, las amenazas no se detienen, el factor desencadenante que son la IVU están presentes en casi todos los embarazos, se estima que casi todas las gestantes alguna vez en esta condición cursaron con un cuadro de estos, la prevención de esta enfermedad debe de realizarse desde la comunidad, le corresponde al primer nivel de atención, sea desde la consulta en los establecimientos o por captación en las visitas domiciliarias.. (GPS. Ecuador, 2015). “Para prevenir esta infección durante la gestación, beber mucha agua, realizar las zonas de la higiene genital de la vagina al ano, vaciar la vejiga después de mantener relaciones sexuales, evitar la sal, gaseosa, alimentos enlatados y tener reposo físico”. Desde los establecimiento de salud se deben enfatizar las medidas preventivas, un buena base en la educación permitirá reducir el número de complicaciones por esta causa, las normas de higiene son fundamentales para la mujer por lo tanto se debe de iniciar la tarea de la información desde la niñez para que este hábito continúe para toda la vida. (El Vigia, 2015). 8.

(20) 1.2 Teorías Sustantiva El Protocolo de amenaza de parto pretérmino de Barcelona define a esta patología de la siguiente manera “clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de gestación”. Sin embargo estas circunstancias si son tratadas adecuadamente pueden modificarse sin que se produzca en parto prematuro, todo esto va encadenado a una serie de factores relacionados con el diagnóstico oportuno de la causa desencadenante siendo la más común la infección de vías urinarias. ( Hospital Universitat de Barcelona., 2015). El Ministerio de Salud Pública del Argentina en el Protocolo de recomendaciones para la prevención diagnostica y tratamiento para la amenaza de parto pretérmino expresa lo siguiente.. Es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación. (MSP Argentina, 2015). Ante un evento de esta naturaleza se debe de realizar una anamnesis prolija, el examen físico con todos los parámetros correspondientes, con la finalidad de determinar la actual situación materno fetal, cumpliendo con todos los parámetro obstétricos, como la valoración cervical del índice de Bishop la que nos permitirá evaluar el estado actual del cérvix uterino, además se recomienda realizar una ecografía transvaginal para medir la longitud del mismo, a la vez debe. 9.

(21) ir de manera conjunta con los exámenes de laboratorio el cual nos indicara la gravedad de la emergencia,. Al referirnos sobre los síntomas que preceden a una amenaza de parto prematuro la Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD comenta “los signos y síntomas son poco específicos, ya que es normal que las gestantes presenten contracciones durante su embarazo y estas, al ser indoloras, pueden confundirse con las de Braxton Hicks, diferenciándose únicamente por su persistencia” Por la condición natural del embarazo y los movimientos fetales la mayoría de gestantes no identifican a la amenaza APP inicialmente, la acción oportuna de buscar ayuda profesional permitirá detener a tiempo las modificaciones cervicales, haciendo irreversible el proceso del trabajo de parto. (Quiroz, 2016). El diagnóstico de una amenaza de parto prematuro se basa en los siguientes parámetros valoración de las contracciones uterinas, 4 en 20/30 minutos o bien 8 en 60 minutos, Duración de más de 30 segundos de cada contracción, Palpables y dolorosas. Las modificaciones del cérvix uterino mediante un tacto vaginal, la dilatación, borramiento, posición, consistencia y altura de la presentación, si hay cambios existentes como el cérvix borrado >70% y/o dilatado de 2 cm o más, confirmamos el diagnostico de APP. (Ochoa, 2015). “Se estima que cerca del 70% de esas defunciones de menores de 28 días ocurre en la primera semana de vida. Los RN de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1.500 gramos al nacer) representan el 1% del total de nacimientos y contribuyen con un 40% de la mortalidad infantil”. 10.

(22) La realidad nacional es que se ha logrado tener una significativa reducción de partos prematuros, sin embargo las amenazas siempre están latente, porque los casos por infección de vías urinarias aparecen constantemente, las razones en las mujeres en especial en la provincia del oro tiene relación con la edad, los antecedentes de vías urinarias, el número de parejas sexuales y una serie de factores que describiremos posterior mente. (GPC Ecuador, 2015). Las unidades operativas de la provincia del Oro trabajan regidos a las normas de control prenatal tanto desde la parte comunitaria, en la captación de las embarazadas para la detección de factores de alerta que pueden complicar el embarazo como es las IVU. Más fortaleza existe cuando la gestante es llevada a la unidad operativa para la implantación de todas las herramientas útiles, que son las acciones propias protocolizados y con evidencia científica, capaz de identificas los riesgos.. Ante estas circunstancias si la usuaria acude en esta condición se debe de realizar una exploración cardiotocografica mediante el cual diagnosticamos, si el cérvix no tiene modificaciones ni tampoco hay dinamia uterina, la paciente no necesita hospitalización, previas recomendaciones será redirigida a su domicilio con el tratamiento prescrito, en circunstancias que el cuello no tenga modificación aunque pero si dinamia, se tomara una conducta observacional cada dos horas, si continua igual, la gestante debe de ser hospitalizada para observación.. Luego de esta acción si existe modificación cervical se ingresa a la usuaria para hacer tratamiento con tocolisis, en muchas ocasiones cuando los protocolos son llevados de manera correcta dan los efectos esperados, el cuadro es superado y la gestante puede continuar con el. 11.

(23) proceso del embarazo hasta las semanas que le corresponden, el profesional de la salud debe de estar preparado para esta situación, tener conocimientos sobre normas y protocolos de amenaza de parto prematuro para identificarlo desde el primer nivel y referir oportunamente a la gestante a un nivel de mayor complejidad. 1.2. Referentes empíricos Las teorías empíricas son existencias reales que se suscitaron en otros lugares, cuyos estudios nos sirven de aporte para validar el realizado en la presente investigación.. La revista Elsevieri presenta un estudio sobre bacteriuria asintomáticas en la mujer realizado en el Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Regional de Tlalnepantla de México en 46 mujeres gestantes demostrando que la edad que predomino la aparición de esta patología es la comprendida entre 20 a 39 años. (Rosado, Sanabria, Cortez etall, 2015). Para obtener el título de obstetra María Torres expresa En una muestra de 50 adolescentes embarazadas de 16 –17años vemos que hay un mayor porcentaje de 54% adolescentes que no posee un conocimiento sobre lo que es la infección de vías urinarias durante el embarazo, por lo que debemos hacer charlas educativas para prevenir a las adolescentes en su estado gestacional (Torres, 2015). Previo a la obtención para medico Dayana Rojano en la Universidad autónoma de los andes realiza un estudio sobre los factores de riesgo de IVU como resultante de amenazas de partos prematuros expresa: las gestantes que acudieron al Hospital Píllaro con diagnóstico de infección de vías urinarias se dedican mayoritariamente a los quehaceres domésticos obteniéndose un porcentaje del 12.

(24) 44,59%; seguido por los 22,97% dedicadas al estudio; el 14,86% son costurera; tan solo un 6,76% dedicada al comercio y el 4,05% a la agricultura. (Rojano, 2015). Este estudio lo realiza Dra. Inés Mendoza en el Hospital materno infantil Dra. Hidalgo de Procel sobre Factores que inciden en una amenaza de parto pretérmino y su relación con el consumo de alcohol o drogas refiere: El 71% esta representa que la mayoría de las gestantes no consumen ningún tipo de sustancias psicotrópicas mientras que el 18% de las mujeres en estudio consumen bebidas alcohólicas el 10% fuman cigarrillo y en un mínimo porcentaje consume droga con el 1%. Lo que puntualiza que al menos un pequeño porcentaje del 29% de las pacientes consumen alguna de estas sustancias psicotrópicas es un factor para desencadenar incidencia de amenaza parto pretérmino. (Mendoza, 2015). Dra. Romero María en su estudio sobre riesgo y complicaciones en embarazadas adolescentes con infecciones de vías urinarias en el Hospital Gineco - Obstétrico Dr. Enrique C. Sotomayor describe: Como podemos observar en nuestro estudio estadístico global el (75%) de nuestras pacientes atendidas tuvieron muy pocos controles prenatales, mostrando de esta forma lo importante y necesario que es llevar un manejo adecuado del embarazo para identificar cualquier patología relacionada como la IVU que son prevenibles. (Romero M. , 2015). Sobre los antecedentes de paridad de las gestantes referimos a Dra. Zamira Nazaret Orbegoso Portocarrero quien realizo una investigación en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en Lima Perú, sobre antecedentes de paridad dice: “Dentro de las cuales se encontró que el índice de paridad. 13.

(25) que más se presentó en gestantes con amenaza de parto pretérmino fueron las gestantes primigestas con 18%, nulíparas 16%, segundigestas 14%”.. (Orbegozo, 2016). Desde la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua citamos a Tamara Doctores. Valdivia y Heydi o Díaz en un estudio que realizaron en 72 embarazadas en el Centro de Salud Alta Gracia acerca de antecedentes de infección de vías urinarias encontraron: “De las pacientes diagnosticadas con bacteriuria asintomática el 29.6%(17) presentaron antecedentes de infección de tracto urinario en el embarazo actual”. (Valdivia T, 2015). En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda, Dr. Walter Daniel Guevara Díaz para la obtención del título de médico general realiza un estudio sobre APP e IVU en relación con el número de parejas Sexuales al respecto cita lo siguiente. “Tenemos la muestra del 100 % (192) de los casos de pacientes con relación al número de parejas sexuales, menos de 2 parejas fueron 132 pacientes correspondiente al 68.75 %, de 3 a 4 parejas fueron 59 pacientes correspondiente al 30.72% y más de 4 parejas sexuales fue 1 paciente” (Guevara, 2015). El siguiente estudio es realizado desde el Hospital Universitario de Guayaquil por Dr. Juan Francisco España sobre la edad gestacional que se presentó la amenaza demuestra el siguiente resultado. “Del total de la muestra estudiada (116 pacientes), el 60% (69) de Infecciones del tracto urinario corresponden a grupos de edad gestacional entre 14 – 28 semanas. Siendo entonces el Segundo trimestre de gestación el más prevalente”. (Robles, Felipe, 2014). 14.

(26) 2. CAPITULO Marco metodológico 2.1. Metodología La Metodología que empleamos para la realización del presente trabajo es la cualitativa, la misma que tiene por objeto detallar el orden de las cosas como son empleadas, esta metodología se caracteriza por ser analítica, razonada socialmente, parte de las cosas más simples a las más complejas, por lo que podemos definirla de la siguiente forma: “Es de destacar el papel del lenguaje en lo que refiere a su poder de simbolización, dado que representa y objetiva el mundo social desde la subjetividad”. (Abero B. C., 2015). 2.2. Métodos teóricos y empíricos. Es un método social descriptivo, narrativo, puesto que se relatan los sucesos de cómo se realizó el estudio, la relación que se estableció con las usuarias para formar parte de su vivencia actual, escuchando sus temores y expectativas, para luego aplicarlo como enseñanza de vida, siendo esta investigación un estudio de caso, El trabajo planteado tiene carácter analítico, social, parte de la realidad en la que vivimos, este método es subjetivo partiendo de la observación en el momento de la selección de las participantes, para su realización tuvimos la necesidad de sumergirnos en el mundo de las mujeres embarazadas que presentaban una infección de vías urinarias, cuyo resultado presento amenaza de parto prematuro, constatamos sus reacciones y sentimientos ante este importante hecho, el deseo de querer hacer algo y no poder solo confiar en el personal médico que puede proporcionarles algo de seguridad.. 15.

(27) 2.3. Premisa Sobre la base de factores biológicos, educativos, culturales y socioeconómicos, se propone elaborar una estrategia educativa en prevención de infección de vías urinarias en gestantes que acuden al Hospital. María Lorena Serrano del Cantón el guabo.. 2.4. Universo y muestra Hasta Octubre del 2016 el Hospital. María Lorena Serrano del Cantón el guabo atendió 316 partos, de los cuales 21 de ellos tuvieron amenaza de parto prematura por infección de vías urinaria, las personas que se toman en la muestra la constituyen todas la que atravesaron con esta patología, es decir las 21 gestantes. La incidencia para esta unidad operativa es el de 6,65%.. 2.5. Descripción del Cuadro CDIU (Ver Anexo N°1) Las categorías Son clasificaciones de los factores que intervienen directamente a ser las causas para que se susciten estas alteraciones en las gestantes, para el presente estudio se han dividido en tres. Categoría Biológica.- Guarda relación con todo lo concerniente a las modificaciones del cuerpo de la gestantes o a las situaciones que puedan alterar el metabolismo de embarazo, como la edad, la paridad, el número de parejas sexuales, los antecedentes personales, estas fueron estudiadas minuciosamente para determinar las múltiples situaciones de riesgo y poder establecer medidas de prevención sobre esta y contribuir en la aparición de nuevas complicaciones. Categorías Económicas: La difícil situación que atraviesa el país, no suple las necesidades de la canasta básica familiar, por lo que se la estudio desde esta perspectiva se intentando obtener los elementos necesarios para conocer la situación actual de las embarazadas del Hospital María 16.

(28) Lorena Serrano del Cantón el guabo y con ello definir las razones llegan a las complicaciones de esta patología.. Categorías Socioculturales.- Conocer sobre las costumbres de las embarazadas gestantes objeto de nuestro estudio tiene una importancia significativa, pues la acciones a brindarse se la pueden hacer desde esta área, la orientación sobre comportamientos y prácticas son imprescindibles, realizándola con respeto, calidad y calidez, sobre todo los derechos en la mulculturalidad, factor especial en la provincia del Oro.. Las dimensiones son subclasificaciones de las categorías, se describen en forma detallada cada una de ellas. Sobre las dimensiones bilógicas en primer lugar se estudia la edad, se conoce que ambos extremos de la vida son motivo de alertas, las mujeres menores de 19 años con un embarazo pueden presentar alteraciones orgánicas por la inmadurez de los órganos reproductores, además de los riesgos propios del embarazo, en las mujeres mayores de 35 años se suma las enfermedades crónicas asociadas a este periodo por la perimenospausia y la alteración hormonal; Los antecedentes maternos sobre todo lo relacionado con la infecciones de vías urinarias son de carácter importante para este evento, así mismo como la actividad sexual en lo referente al número de pareja nueva por los antígenos paternos y que son factores que contribuyen a la complicación del caso. En las dimensiones educativas.- El nivel educativo deficiente pone en una situación de vulnerabilidad a las gestantes, se convierte en un factor de alerta no tienen hábitos de la lectura, por lo tanto hay desconocimiento sobre las infecciones de tracto urinario en el embarazo y los. 17.

(29) efectos adversos que el mismo puede ocasionar, por lo tanto la información debe de ser llevada hasta la comunidad por parte de todos los prestadores de servicio, este se debe de constituir en la herramienta fundamental en la prevención de amenazas pretérmino y sus consecuencias.. Dimensión Sociocultural.- Al hablar de costumbres y creencias propias de la región, describiremos que para nuestras mujeres el embarazo es un proceso normal, muchas veces creen que no necesitan de supervisión médica o en otras ocasiones aunque acudan a los controles, no toman la medicación recetada por consejo de padres y amigos, creyendo en mitos que ese medicamento le va a “hacer mal al bebe”. Así mismo ser un bebedor social forma parte del medio de vida, en hogares es costumbres cada fin de semana reuniones familiares y la mujer que está en estado de gestación forma parte de este consumo de alcohol, tabaco e inclusive de algunas drogas, sumado a los niveles de pobreza que predomina en este entorno, ya que la falta de escolaridad no tengan oportunidad a acceder a un empleo.. Como instrumento se utilizó una encuesta la misma que contiene un cuestionario de diez preguntas abiertas, permitiendo que las participantes comenten su realidad, conocimientos, sentimientos y emociones con respecto a la prematuridad del embarazo producida por una infección de vías urinarias. “La encuesta es un procedimiento que permite explorar cuestiones que hacen a la subjetividad y al mismo tiempo obtener esa información de un número considerable de personas” (Medina, 2014).. 18.

(30) Unidad de Análisis Centro de Salud se encuentra Anidado en el Hospital Básico “María Lorena Serrano Aguilar”, ubicado en las calles Carchi entre 3 de noviembre y avenida Panamericana o también conocida como Perimetral, en el barrio Los Girasoles, al sur de la cabecera cantonal. Con la creación de las Direcciones Distritales el Hospital forma parte del Distrito (07D01-CHILLA-EL GUABOPASAJE-SALUD) Tipología II, cuya zona pertenece la provincia de Loja. En cuanto a la atención que brinda la Unidad Anidada al Hospital Básico El Guabo es una atención de Primer Nivel debido a que es un centro de salud tipo A, con los servicios de consulta externa lo cual comprende Medicina General, Obstetricia, Odontología, Medicina Interna. También brinda hospitalización de corta instancia, es decir por 24 horas.. 2.6. Gestión de datos Se obtuvo los datos de las embarazadas con diagnóstico de amenaza de parto prematuro con infección de vías urinarias, las cuales que fueron ingresadas al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital María Lorena Serrano del Cantón del Guabo con resultados positivos y cuya identificación fue realizado por el médico, previo solicitud de permiso al director de dicha institución, la misma que fue aceptada, recibiendo la colaboración absoluta por pare de todo el personal operativo. El estudio de investigación se realizó utilizando la información proporcionada desde las pacientes embarazadas durante el período de. estudio. Todas las preguntas se. relacionaron con el tema de conocimiento sobre amenazas de parto prematuro con IVU y su Prevención. Para este hecho se utilizó como instrumento una encuesta y como técnica un cuestionario de diez preguntas intentando que contenga todo el aporte que necesitábamos para nuestra investigación. Las usuarias que participaron estaban en la sala de hospitalización, por eso. 19.

(31) las preguntas que debían realizarse tenían que ser lo más conciso posible para no molestar su condición.. 2.7. Criterios éticos La información de la presente investigación tiene carácter confidencial, no se usaron los nombre de las personas de quienes obtuvimos los datos, su publicación será solo como pertinencia de este estudio, la verificación de la fuente queda a consideración de quien se estime pertinente. Así mismo previo a la participación de las embarazadas que iban a ser parte del estudio se les solicitó por escrito el consentimiento informado, el mismo que redactaba el deseo de ser parte de este proceso , además del derecho de excusarse si lo deseaba y de no responder alguna de las preguntas del cuestionario sino se sentía cómoda. Como instancia regular se recibió los respectivos certificados que avalaran el estudio, por parte del director de Hospital María Lorena Serrano del Guabo. (ANEXO# 4) Supervisión: esta investigación fue supervisada por el Tutor de tesis. Criterios de Inclusión Pacientes diagnosticadas con APP por infección de vías urinaria. Usuarias con embarazos de 21 a 37 semanas Criterios de Exclusión Pacientes ingresadas con APP por otras patologías Usuarias con embarazos mayores de 38 semanas Paciente cuyo diagnóstico de IVU no sea el definitivo Pacientes con IVU pero que no tengan amenaza de parto pretérmino. 20.

(32) Capítulo 3 Resultados. 3.1. Antecedentes de la unidad de análisis. El tipo de usuarias que recibe esta unidad de salud es de etnia diversa, el medio de actividad laboral del cantón es la agricultura, especialmente en el banano, las usuarias por lo general son de escasos recursos económicos y se dedican al cuidado de su familia, este hospital se encuentra en la periferia de la ciudad por lo que las gestantes deben de caminar grande tramos para realizarse la atención, sino cuentan con un medio de transportación, además porque muchas de ellas viven en lugares apartados, siendo esta una barrera grande que se encuentra como factor de riesgo existente para esta población. estudiada fueron las mujeres embarazadas con amenaza de parto pretérmino por infección de vías urinarias del Hospital María Lorena Serrano del Cantón El Guabo, la edad de las mujeres gestantes es variada, sin embargo cabe recalcar que de las 316 embarazadas que actualmente tenemos en control, 21 de ellas presentaron APP por infección de vías urinarias, como la metodología cualitativa nos indica no es importante el tamaño de la muestra sino la calidad de información que se pueda tomar, nos concentramos en el grupo de embarazadas que en ese momento estaban hospitalizadas, fueron en número de veintiuno a quien se les aplico la encuesta.. La mayoría de estas mujeres embarazadas estudiadas, venían de zonas rurales, si tenían controles previos, cuya condición económica es precaria, algunas son embarazadas solteras, en nuestro campo de estudio seis eran adolescentes, el resto de mujeres si estaban en edad reproductiva, esta realidad es nacional, se debe llegar con la promoción y la prevención de la salud a estas áreas.. 21.

(33) 3.2.Diagnostico. ¿Qué edad tiene en este momento? Según esta investigación la mayor parte de las usuarias se encuentran en la edad adulta, además las adolescentes aunque se encuentran en un número menor también son considerables, se afirma que toda mujer a lo largo de su embazo tiene posibilidades de presentar un cuadro de infección de vías urinarias, pero muchas de estas pasan desapercibidas porque son asintomáticas, el no tener cultura preventiva sobre higiene de los órganos sexuales, consumo abundante de líquido aumentan esta patología, además se debe de considerar las edades extremas, mujeres muy jóvenes por tener inmadurez de sus órganos son de motivo de alerta de igual manera las que tienen más de 35 años.. ¿Ha escuchado hablar de infección de vías urinarias, de quien recibió la información, coméntenos que sabe de esto? La mayoría de las pacientes, refieren haber recibido información de alguna amiga o vecina, se evidencia que las instituciones educativas como colegios o escuelas, no cuenta con personal calificado para tratar estos temas, las unidades de salud dan asesoría de manera efímera o ninguna, por lo que deben de aprender desde su propia experiencia, casi todas las encuestadas manifestaron síntomas relacionados con los de urgencias urinarias definiéndola como ir al baño a cada rato, sentir ardor al orinar, dolor en el vientre, pero desconocen las complicaciones existentes por las bacteriuria asintomáticas.. 22.

(34) ¿Sabe Ud. como prevenir una infección de vías urinarias? Casi todas aseguraron que el tomar abundante agua y realizarse una buena higiene, al preguntar sobre la forma de hacerlo, se confirma que las estas gestantes piensan que deben lavarse constantemente la vagina con abundante agua y jabón, la toma de líquidos claros es imprescindible para el buen funcionamiento del sistema renal, pero el uso constante de un jabón con un ph no adecuado acarrea un desbalance de la flora vaginal, haciendo que haya una desprotección, permitiendo que se produzcan infecciones, con factores agravantes sobre todo en el periodo de gestación.. ¿Realiza alguna actividad laboral o tiene pensado hacerlo? Casi en su totalidad las encuestadas responden no se dedican a ninguna actividad laboral, solo unas pocas se encuentran trabajando y este también constituye un riesgo, pues el tipo de labor a las que están expuesta tiene relación con la agricultura y el descabezado de camarón, donde deben estar mucho tiempo de pie. La condición económica es un factor importante además las parejas de estas señoras se dedican al negocio informal, las limitaciones económicas son realmente preocupante al no poder suplir las necesidades básicas, como la alimentación adecuada la mujer gestante, ella deberá alimentarse igual que todos con lo que hay, minimizan las enfermedades pensando que es normal que la embarazada se sienta así, respaldados por la experiencia de las mujeres de mayor edad de su alrededor, la mujer comúnmente no es acompañada por el esposo, así evita escuchar que le pedirán cosas necesarias para el desarrollo normal del embarazo, son llevadas a la sala de urgencia cuando el caso es absolutamente necesario.. 23.

(35) ¿Ha consumido algún tipo de alcohol o droga? Unas pocas admitieron haber consumido algún tipo de sustancias, la gran mayoría respondió que no, es costumbre de la región ser un bebedor social, el ingerir alcohol los fines de semana o en reuniones es parte de la idiosincrasia del medio, las gestantes forman parte también de esta actividad, sin pensar en las consecuencias que pueden tener sobre el feto, por lo que consideran que si lo hacen de vez en cuando cuenta como que no lo hicieran. Al realizar este tipo de preguntas se debe de tener mucha sutileza, es difícil para ellas poder hablar sobre este tipo de costumbre, en el medio que nos rodea desde la adolescencia tanto hombres como mujeres como diversión comienzan a ser bebedores sociales desde esta etapa.. ¿Asistió usted a todos los controles prenatales? Se pudo observar que la mayoría de las gestantes tiene más de cinco controles prenatales, sin embargo lo preocupante es que a pesar de esto, persiste la infección de vías urinarias como causante de amenazas de parto prematuro, el diagnostico inadecuado del mismo, por falta de reactivos de laboratorio que permita realizar urocultivo y solo guiarse por un examen elemental de orina, puede originar resultados equívocos cuyas consecuencias en un periodo más tarde serán estas emergencias obstétricas, sumado al factor educación de la gestante al no tomar la medicación completa recetada por el profesional. Además se debe de enfatizar que aunque se diagnostique precozmente la patología, en muchas ocasiones la gestante no cumple con el tratamiento adecuadamente, abandonándolos, haciendo que las recidivas sean las causantes de las posteriores complicaciones.. 24.

(36) ¿Coméntenos acerca de sus gestaciones, cuántos niños tiene? Según los resultados de esta pregunta se evidencio que la mayoría era primigestas, la relación posible en este caso es que las mujeres sin experiencia por desconocimiento minimizan la importancia de los controles, no se realizan exámenes con la debida precaución, este tipo de complicaciones obstétricas pudieran ser prevenibles, por lo tanto la importancia de captar a estas usuarias desde la comunidad es imprescindible, las consecuencias de la prematuridad en el nacimiento podrían llegar desde niños con alteraciones psicomotrices hasta la muerte fetal.. ¿Tiene antecedentes de infecciones de vías urinarias? Casi en su totalidad las gestantes respondieron haber tenido un episodio de infección de vías urinarias, estos factores se asocian al parto pretérmino, muchos de los cuales también son causantes de resultados obstétricos y neonatales adversos, por lo que enfatiza la necesidad de desarrollar programas dirigidos a reducir este tipo de emergencias. La mujer por su anatomía es propensa a tener infecciones vaginales, que luego suelen contaminar la vejiga urinaria, se recalca la importancia de las atenciones preconcepcional como medidas de prevención, sobre todo en la educación de medidas de higiene.. ¿Ha tenido varias parejas sexuales? ¿Puede explicar brevemente sus razones? Al responder la encuesta la mayoría respondió que solo habían tenido una pareja sexual, aunque este factor no fue uno de los que influyeron directamente sobre las gestantes del estudio, se lo asocia con el riesgo de la determinante sexual, a mayor número de parejas sexuales, mayor es el número de exposición a infecciones del tracto urinario, es importante informar correctamente a las. 25.

(37) mujeres sobre las medidas de higiene antes y después de las relaciones, además de la influencia que según algunos autores tienen los antígenos paternos en el embarazo.. ¿A qué edad gestacional le apareció la amenaza de parto prematuro? Una cantidad considerable que representa mucho más de la mitad respondió que la amenaza se le presento después de las 28 semanas, esto indica , pues que la relación con la realización de los controles prenatales es contradictoria, ,la no realización de un uro cultivo más la poca cultura preventiva. oportuno que son básicos para detectar algún signo de peligro y evitar estas. consecuencias, mientras más prematuro sea el nacimiento menores posibilidades de vida son para el recién nacido, los costos económicos que representan para la familia y para el estado son altos, la estancia en casas de salud por esta causa son frecuentes, por todas estas razones el trabajo comunitario es la herramienta eficaz para este fin.. 26.

(38) 4. CAPITULO 4. DISCUSIÓN De acuerdo a los resultados se puede comparar con los referentes antes mencionados y determinar similitudes o diferencias entre ellos y el estudio presentado.. 1.1.Contrastación empírica La revista Elsevieri presenta un estudio sobre bacteriuria asintomáticas en la mujer realizado en el Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Regional de Tlalnepantla de México la revista Elsevieri realiza un estudio en 46 mujeres gestantes en el Hospital de Tlalnepantla demostrando que la edad que predomino la aparición de esta patología es la comprendida entre 20 a 39 años al comparar con la realizada en las embarazadas de esta investigación encontramos similitud la mayor parte de las usuarias se encontraron en la edad adulta, lo que significa que toda mujer corre el riesgo de contraer esta patología. Para obtener el título de obstetra María Torres expresa En una muestra de 50 adolescentes embarazadas de 16 –17años vemos que hay un mayor porcentaje de 54% participantes con desconocimiento de que es una infección de vías urinarias, al realizar la contrastación empírica encontramos que tanto las gestantes del Hospital María Hidalgo de Procel como las del estudio en el Hospital del guabo desconocen sobre las implicaciones de las infecciones de vías urinaria en el embarazo.. En la Universidad autónoma de los Andes, Dra. Dayana Rojano realiza un estudio sobre los factores de riesgo de IVU como resultante de amenazas de partos prematuros expresa: las gestantes que acudieron al Hospital Píllaro con diagnóstico de infección de vías urinarias se dedican mayoritariamente a los quehaceres domésticos obteniéndose un porcentaje del 44,59%; al realizar 27.

(39) la contrastación empírica frente estudio realizado en el Hospital. María Lorena Serrano del Cantón el Guabo no encontramos diferencia porque casi en su totalidad las encuestadas respondieron que no se dedican a ninguna actividad laboral sino al cuidado de sus hijos. En el Hospital materno infantil Dra. Inés Mendoza sobre Factores que inciden en una amenaza de parto pretérmino y su relación con el consumo de alcohol o drogas refiere: El 71% esta representa que la mayoría de las gestantes no consumen ningún tipo de sustancias psicotrópicas situación parecida en los resultados obtenidos en este estudio, unas pocas admitieron haber consumido algún tipo de sustancias, la gran mayoría respondió que no, sin embargo en las pocas que lo consumen es un elemento de peligro para la gestación, esta situación puede afectar el normal desenvolvimiento del embarazo.. Dra. Romero María en su estudio sobre riesgo y complicaciones en embarazadas adolescentes con infecciones de vías urinarias en el Hospital Gineco - Obstétrico Dr. Enrique C. Sotomayor describe: Como podemos observar en nuestro estudio estadístico global el (75%) de nuestras pacientes atendidas tuvieron muy pocos controles prenatales, al realizar la contrastación empírica se observar que hay diferencia con el presente estudio, donde la mayoría de las gestantes si habían realizado más de cinco controles prenatales, por lo que se determina que la ITU tal vez fue provocada por descuido en la toma de la medicación o un mal diagnostico precoz.. En la ciudad de Lima del Perú sobre antecedentes de paridad de las gestantes Dra. Zamira Orbegoso realizo una investigación en el Hospital Nacional Hipólito, sobre antecedentes de paridad dice: “Dentro de las cuales se encontró que el índice de paridad que más se presentó en 28.

(40) gestantes con amenaza de parto pretérmino fueron las gestantes primigestas, esta realidad se evidencio en el estudio actual cuando la mayoría de las gestantes respondieron encontrarse en su primogestacion.. Desde la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Doctores. Valdivia y Díaz en un estudio que realizaron en 72 embarazadas en el Centro de Salud Alta Gracia acerca de antecedentes de infección de vías urinarias encontraron: “De las pacientes diagnosticadas con bacteriuria asintomática el 29.6%(17) presentaron antecedentes de infección de tracto urinario esto corresponde a una cuarta parte de la población estudiada, al realizar la contrastación empírica la diferencia encontrada es que las usuarias del Hospital del Guabo Casi en su totalidad las respondieron haber tenido un episodio de infección de vías urinaria como antecedente.. Dr. Walter Guevara en el Hospital de Guaranda en su estudio sobre APP e ITU en relación con el número de parejas Sexuales en 192 participantes asegura que 132 gestantes tuvieron más de dos parejas sexuales, la realidad es distinta en esta investigación la mayoría respondió que solo habían tenido una pareja sexual.. Dr. Francisco España en el Hospital Universitario sobre la edad gestacional que se presentó la amenaza demuestra el siguiente resultado. “Del total de la muestra estudiada (116 pacientes), el 60% (69) de Infecciones del tracto urinario corresponden a grupos de edad gestacional entre 14 – 28 semanas. Siendo entonces el Segundo trimestre de gestación el más prevalente la mayoría respondió al parecer hay similitud en ambas investigaciones una cantidad considerable que representa mucho más de la mitad respondió que la amenaza se le presento después de las 28 semanas.. 29.

(41) 4.2. Limitaciones: Realizar una investigación necesita de toda la atención de investigador, pero el tiempo es principal obstáculo para llegar a profundizar mucho más en el problema.. 4.3. Líneas de investigación: Se recomienda que otro investigador continúe en la búsqueda de nuevos factores para que conjuntamente se pueda dar una solución activa a las amenazas de parto prematuras, sin embargo se deja abierta la línea de este tipo de investigación social para entender el comportamiento de nuestras mujeres y llegar a ellas de forma más humanitaria.. 4.4. Aspectos relevantes: Se resalta la colaboración y apoyo incondicional del equipo de salud, quienes ayudaron en la toma de los datos y en la elaboración de la propuesta. Además el deseo de las participantes de ser escuchadas, más que un dato estadístico la información recolectada tiene es de gran valor emocional, se puede sentir que de esta manera la vía directa en la comunicación es relevante, en la mayoría de ellos encontramos similitud, quedando evidenciado que los factores que afectan a la localidad del Guabo es la misma de todo el Ecuador y en algunos casos internacionalmente.. 30.

(42) 5. CAPITULO 5. PROPUESTA TALLERES DE CAPACITACIÓN EN EDUCACIÓN SOBRE PREVENCION DE INFECCIONES DEL TRACTO VAGINAL PARA DISMINUIR EL INDICE DE AMENAZA DE PARTOS PREMATUROS EN EL HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO DEL CANTO EL GUABO Objetivo de la propuesta Impartir charlas y talleres educativos con el fin de concientizar a las usuarias gestantes y lograr la asistencia al control prenatal óptimo teniendo como finalidad, la detección temprana de complicaciones que pudieran presentarse y en estos casos brindar tratamiento oportuno y bajar la incidencia de Amenaza de parto y sus consecuencias. Antecedentes Según las Guías de prácticas Clínicas de Parto prematuro, el ecuador es el segundo país que presenta índice más bajos de esta patología, sin embargo, las amenazas se ven frecuentemente de aparición continua, es una lucha incesante para que estas gestaciones lleguen a su fin en la fecha establecida, los altos costos que representa para el estado y el riesgo que presentan estas mujeres es atemorizante, por lo que se cree que un plan estratégico, compuesto de talleres basado en la prevención va a mejorar la calidad de los embarazos y contribuirá a disminuir la aparición de nuevos casos.. 31.

(43) DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA Con la ayuda del MSP realizar campañas de charlas educativas, entregando folletos tratados o trípticos, dirigidas a la sociedad (Mujeres) en las diversas entidades como colegios aledaños a la institución, centros de salud correspondientes a la red en el mismo Hospital, de cómo deben hacer para mejorar el aseo de sus partes íntimas a las mujeres en periodo de gestación, realizarse chequeos ginecológicos es decir asistir a los controles prenatales mensuales y ante cualquier síntoma como, dolor, ardor al momento de miccionar Explicar el por qué es importante que deben miccionar antes y después de las relaciones sexuales. Consejos básicos para evitar el uso de jabones fuertes, duchas, cremas antisépticas, polvos y espray de higiene femenina. Además del cambio de diario de interior priorizando el uso de estas prendas íntimas sean de algodón. Temas centrales Aprendiendo sobre el proceso de embarazo los componentes de promoción, prevención, restitución y rehabilitación de la salud. Infección de Vías Urinarias en el embarazo: Definición, causas, consecuencias y como prevenirlas Amenaza de parto prematuro: Causas y consecuencias.. BENEFICIARIOS Madre y Feto Los familiares La salud publica Ahorro económico.. 32.

(44) IMPACTO SOCIAL Después de haber trabajado en la importancia de los controles y las complicaciones que generaría su inasistencia y con ello la propuesta cumple sus expectativas, el impacto social será gratificante ya que habrá una disminución de Amenazas de Parto Pretérmino por infecciones de vías urinarias. Aunque el Ecuador es uno de los 10 países con menor porcentaje según la OMS en cuanto a parto pretérmino se puede disminuir mucho más esta causa.. RECURSOS Económico.- contar con ayuda económica para la inversión de materiales didácticos visuales como folletos o tríptico retroproyectores donde van plasmados los consejos que deben seguir las mujeres para evitar que la infección de vías urinarias se propague.. Humano.- Profesionales capacitado para que ayude a la elaboración de charlas y folletos con lenguaje simple y llegar a la gestante. (Ayuda de todo el personal de enfermería y estudiantes).. Recurso didáctico.-de materiales de simple audio y visuales como: Folletos Tríptico Retroproyectores Gigantografias. El valor de la ejecución de la propuesta es económica, será ejecutada por autogestión del Hospital, además que esta institución cuenta con los medios audio visuales. La realización seria en el periodo de un mes.. 33.

(45) CONCLUSIONES Se determinó que las amenazas de partos pretérmino es por infección de vías urinarias pues hay una alta incidencia Se confirmó que según la temática tratada de las teorías generales y sustantivas, la infección de vías urinarias constituye el principal factor para que se produzca una amenaza de parto prematuro.. Mediante la contrastación empírica se encontró mayor similitud en la caracterización de los factores de riesgo que producen IVU causantes de las amenaza de parto prematuro.. La IVU tanto en la adolescente como en la edad adulta aparece con igual agresividad.. Las usuarias con menor nivel de escolaridad son más vulnerables para que se produzcan complicaciones relacionadas a la infección de vías urinarias.. El mayor porcentaje de amenazas se encontró con el 76% en mujeres primigestas.. Los antecedentes de infección de vías urinarias son precursoras de posibles complicaciones de la misma en el embarazo.. Las amenazas de partos prematuras se presentaron mayormente en la segunda mitad del embarazo con el 71%. 34.

(46) RECOMENDACIONES A las mujeres en periodo de gestación, es necesario realizarse chequeos ginecológicos es decir asistir a los controles prenatales mensuales y ante cualquier síntoma como, dolor, ardor al momento de miccional con el único fin de diagnosticar a tiempo la infección dando tratamiento oportuno y efectivo. Salvaguardando la salud materno fetal y erradicar complicaciones y consecuencias. Las infecciones urinarias pueden ser particularmente peligrosas en mujeres embarazadas, como existe una relación muy directa entre infecciones vaginales e infecciones urinarias es importante evitar ambas, Para lograrlo le sugerimos tener en mente las siguientes recomendaciones.. CONSEJOS PARA AYUDAR A PREVENIR LA INFECCION DE VIAS URINARIAS: Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente, el agua es lo mejor. Eliminar las comidas refinadas, los jugos de frutas, la cafeína, el alcohol y el consumo excesivo de azucares Tomar vitamina C (recomendación médica de toma uso y frecuencia) Desarrollar el hábito de orinar en el momento en el que tiene deseo de orinar y vacíar completamente la vejiga. Orinar antes y después de las relaciones sexuales. Después de orinar secarse sin friccionar y mantén el área genital limpia. Asegúrate de limpiarte siempre de adelante hacia atrás, al momento de asear o enjuagar tus genitales hazlo de la región vaginal a la región anal, no hacerlo de la región anal a la región vaginal porque es ahí que bacterias del ano invaden la vagina ascendiendo hacia el tracto urinario. Evita usar jabones fuertes, duchas, cremas antisépticas, polvos y espray de higiene femenina. 35.

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