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Estimación del nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la guarnición militar Arequipa

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Academic year: 2020

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA. FACULTAD DE MEDICINA. ESTIMACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE PROTECCIÓN SOLAR EN EL PERSONAL DE TROPA DE LA GUARNICIÓN MILITAR AREQUIPA Tesis presentado por:. JULIO CESAR BUSTINZA HUANCA Bachiller En Medicina Humana Para Optar el Título Profesional de Médico Cirujano Tutor: DR.MGR. JOSÉ LUIS PICOAGA CHÁVEZ Docente de la Facultad de Medicina de la UNSA. Arequipa – Perú 2018.

(2) 3. DEDICATORIA Se dedica este trabajo a: Mis hijas milagros y angelina, quienes me motivan a ser un mejor padre y un gran profesional. Gracias lindas niñas de mis ojos..

(3) 4. AGRADESCO A dios por permitirme la vida que tengo. A mi papa Melchor que con su humildad me enseñó a soñar en grande. A mi mama alejandrina, porque me diste este corazón para ayudar a la gente. A mis hermana Olguita, por su apoyo constante que siempre me brinda. A mi hermano Hugo, por su confianza y comprensión. A mi hermano Jesús, por su apoyo moral. A mi hermana Hilda, por creer siempre en mí. A mi hermana Sunilda, por sus palabras de apoyo. A mi hermana Dalia, por su constante cariño, comprensión y apoyo durante los buenos y malos momentos. Al Dr.Mgr. Jose Luis Picoaga Chávez por su sabia orientación y ser un gran maestro. Y a todas las personas que contribuyeron a la culminación del presente trabajo. Gracias.

(4) 5. ÍNDICE GENERAL RESUMEN ........................................................................................................................... vi ABSTRACT ........................................................................................................................ vii INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1 CAPÍTULO I: FUNDAMENTO TEÓRICO........................................................................ 6 CAPÍTULO II: MÉTODOS ............................................................................................... 34 CAPÍTULO III: RESULTADOS ....................................................................................... 39 CAPITULO IV: DISCUSIÓN Y COMENTARIOS .......................................................... 66 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 74 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 76 ANEXOS ............................................................................................................................. 84.

(5) 6. RESUMEN Antecedente: La adecuada fotoprotección es importante en grupos ocupacionalmente expuestos. Objetivo: Establecer el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa. Métodos:Se encuestó a una muestra representativa de 290 soldados de las diferentes guarniciones, aplicando cuestionarios de conocimientos, actitudes y prácticas previamente validados. Se muestran los resultados mediante estadística descriptiva. Resultados: La edad promedio de los soldados fue de 20.61 ± 1.86 años; la mayoría (53.79%) procedía de Arequipa, con educación secundaria en 79.66%;un 50% eran estudiantes; un 40.34% de casos tuvieron antecedente de enfermedad cutánea, sobre todo acné (37.59%). El 3.45% tuvo antecedente familiar de cáncer de piel. La actitud de los soldados hacia la fotoprotección fue positiva en 79.31%, y la práctica fue adecuada en 67.59% de casos. El nivel de conocimiento del efecto del sol sobe la piel fue adecuado en 87.24%, sobre el cáncer de piel en 89.31% y sobre fotoprotección en 80.69%, y el nivel global de conocimiento sobre fotoprotección y cáncer de piel fue adecuado en 95.86% de soldados. Conclusión:Se encontraron buenos niveles de conocimientos, actitudes y prácticas de fotoprotección en soldados, todos ellos perfeccionablespara una efectiva prevención del cáncer de piel en este grupo ocupacional. PALABRAS CLAVE: fotoprotección – cáncer de piel – radiación UV..

(6) vii. ABSTRACT Background: Adequate photoprotection is important in occupationally exposed groups. Objective: To establish the level of knowledge, attitudes and practices on sun protection in the troop personnel of the Military Garrison of Arequipa. Methods: A representative sample of 290 soldiers of the different garrisons was surveyed, applying questionnaires of previously validated knowledge, attitudes and practices. The results are shown by descriptive statistics. Results: The average age of the soldiers was 20.61 ± 1.86 years; the majority (53.79%) came from Arequipa, with secondary education in 79.66%, 50% were students; 40.34% of cases had a history of skin disease, especially acne (37.59%). 3.45% had a family history of skin cancer. The attitude of the soldiers towards photoprotection was positive in 79.31%, and the practice was adequate in 67.59% of cases. The level of knowledge of the effect of the sun on the skin was adequate in 87.24%, on skin cancer in 89.31% and on photoprotection in 80.69%, and the overall level of knowledge about photoprotection and skin cancer was adequate in 95.86% of soldiers. Conclusion: Good levels of knowledge, attitudes and practices of photoprotection in soldiers were found, all perfectible to improve certain aspects for an effective prevention of skin cancer in this occupational group.. KEY WORDS: photoprotection - skin cancer –UV radiation..

(7) 1. INTRODUCCIÓN 1. JUSTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES El cáncer es un problema de salud pública a escala mundial, pues así lo demuestran sus altas tasas de incidencia y mortalidad, siendo esta patología más común en los Estados Unidos (1). Desde 1973, nuevos casos de la forma más severa de Cáncer de Piel, el Melanoma, han aumentado aproximadamente en un 150%. Durante el mismo período, las muertes por Melanoma han aumentado aproximadamente en un 44% (l). En Latinoamérica el Cáncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte después de las infecciones y traumatismos, y en el Perú, el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por Cáncer globales de 150.7 y 78.3 por 100.000 habitantes, respectivamente (2). Los datos del Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa, encuentran para el período 2004-2007 una incidencia acumulada de 228 casos por 100 000 habitantes (Incluyendo el cáncer de piel no melanoma) observándose una mayor incidencia en el sexo femenino en comparación con el masculino (269,0 por 100.000 versus 183,1 por 100.000 respectivamente). (50) La exposición al sol en los últimos años se ha convertido en una de las actividades colectivas más frecuentes, muchas veces exagerada y sin las precauciones mínimas necesarias. Si bien los rayos solares tienen propiedades benéficas para el ser humano, como su papel en la síntesis de vitamina D y su acción terapéutica en diversas enfermedades, la luz solar también produce daño cutáneo ya que la radiación ultravioleta es absorbida y produce lesiones en el ADN, ARN, lípidos de membranas y organelas presentes en las células de la epidermis y la dermis incluyendo el sistema vascular. Los rayos UVB causan eritema solar y originan mutaciones en los oncogenes y genes supresores de tumores en células cutáneas, lo que puede llevar al desarrollo de carcinoma basocelular y espinocelular. Los rayos UVA son responsables de la pigmentación directa de la piel y penetran hasta la dermis produciendo daños acumulativos en el colágeno y elastina conocidos como fotoenvejecimiento; además juegan un papel esencial en el desencadenamiento de alergias solares. La radiación UV también puede afectar a diversas estructuras oculares y suprimir la inmunidad celular cutánea (1). Aproximadamente 65-90% de los Melanomas son causados por la radiación.

(8) 2. ultravioleta (UV) tipo B. Más de la mitad de toda la exposición a radiación UV ocurre durante la infancia y adolescencia debido a la mayor oportunidad de exposición no protegida y menor conocimiento de esta población respecto a la importancia y significación de la radiación UV para la salud humana. La exposición a la radiación UV durante estas edades tiene un papel en el futuro desarrollo del cáncer de piel. Personas con historia de más de una quemadura solar durante la infancia o adolescencia tiene dos veces más posibilidades de desarrollar Melanoma que aquellos que no tuvieron tales eventos (2). Los estudios demuestran que la protección de la exposición UV durante la infancia y la adolescencia reduce el riesgo para desarrollar cáncer de piel. Estos estudios respaldan la necesidad de proteger a personas jóvenes de la exposición solar que comience a una edad temprana (1). En nuestro país, es en plena juventud que se da la oportunidad para poder presentase voluntariamente a prestar servicio militar. De acuerdo a la ley de Servicio Militar, esta es una de las formas de cumplir con la obligación patriótica que tienen todos los peruanos de participar en la defensa nacional y contribuir al desarrollo del Estado (3). Durante este periodo, el soldado recibe instrucción técnico-laboral, así como adiestramiento militar, garantizando así el cumplimiento de esta ley. Es así que, como parte del entrenamiento militar, el adolescente que presta servicio, se expone a muchos factores medio ambientales; sus actividades se realizan mayormente con exposición a la luz solar por tiempo prolongado sin las medidas de protección adecuadas, siendo esto de riesgo potencial para muchas patologías dérmicas, incluyendo el Cáncer de Piel. En Arequipa, los mayores valores de índices UV (IUV) alcanzan un valor de 10 a las 12 del mediodía, considerado para las personas como un nivel de riesgo alto en contraste con la ciudad de Lima, cuyo mayor índice IUV fue de 2 a las 12:30 horas, que es considerado como un nivel de riesgo mínimo; para el mes de Octubre, dada la predominancia aún de condiciones de cielo despejado el IUVllega a 11, considerado para las personas como un nivel de riesgo alto (44) El periodo de Servicio Militar es una etapa crucial en los jóvenes para la exposición adicional a la radiación UV de origen solar, por eso se debe desarrollar un papel muy activo para protegerlos de esta exposición y el probable desarrollo en un futuro de cáncer de piel instituyendo políticas y programas educativos que puedan inculcar conocimientos, actitudes y prácticas de protección contra la radiación UV..

(9) 3. Por lo expuesto, es necesario determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la guarnición militar de Arequipa, cuyos resultados sirvan para implementar planes y programas de educación a nivel institucional y eventualmente puedan tener alcance nacional.. ANTECEDENTES 1) Gutiérrez G, en su trabajo“Radiación ultravioleta B Estudio en escolares de Arequipa. Centro de investigación SENAMHI Arequipa 2002” observó en esta población que el 75% de alumnos de dos colegios de Arequipa presentaban lesiones en la piel por exposición solar, siendo la melanosis la lesión más frecuente. El 77% de alumnos no conoce sobre fotoprotección y solo 25% usaban bloqueador solar. Esto nos alerta sobre la necesidad e importancia de la fotoeducación a la población joven.(1) 2) En el estudio de la UCSM realizadopor Abarca Arias “Relación entre los conocimientos y comportamientos de los miembros de la Policía Nacional del Perú respecto al cáncer de piel en el distrito de Cayma Arequipa-2005.” Reportó que menos del 50% poseen conocimientos sobre cáncer de piel y más del 50% muestran comportamientos deficientes respecto al cuidado y al control médico preventivo relativo a la exposición solar. (2) 3) Murillo Salas A, en el estudio “Conocimientos y Actitudes sobre fotodaño y fotoprevención en miembros de la Fuerza Aérea del Perú, Ala Aérea N° 3, Arequipa 2009”, se evaluaron 264 personas de sexo masculino. El 34,1% tuvo conocimiento regular y actitud deficiente al fotodaño y fotoprotección; esto se relacionó con edad entre 18 y 29 años, y con menos de 1 año de permanencia en el servicio. La mayoría con 2 a 3 horas de exposición solar tuvo un conocimiento y actitud regulares. No se. 1. GUTIERREZ G. Radiación ultravioleta-B estudio en escolares de Arequipa. Centro de investigación SENAMHI Arequipa 2002 2 ABARCA A. Relación entre los conocimientos y comportamientos de los miembros de la Policía Nacional del Perú respecto al cáncer de piel en el distrito de Cayma. Arequipa -2005. Tesis para optar el grado de Magíster en Gerencia..

(10) 4. encontró relación entre los conocimientos y las actitudes sobre fotodaño y fotoprevención. (3) 4) Romaní, en un estudio realizado en nuestro país en el 2005 “Conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en internos de medicina de cinco hospitales generales de Lima y Callao 2005” reveló que más de la mitad de los encuestados tienen escasas actitudes y prácticas sobre protección solar, pese a que su nivel de conocimientos resulta superior en comparación a otras poblaciones de otros estudios realizados. (4) 5) Melchor Machado C., en el estudio “Nivel de conocimientos, actitudes y practicas sobre fotoprotección en la población de 20 a 24 años de edad del Distrito de Yanahuara Arequipa agosto 2014” Se encontró un nivel de conocimientos en su mayoría bueno (86.5%) y un nivel de actitudes en su mayoría buenos (79.4%) un nivel de prácticas en su mayoría aceptable. (77.3%) (62).. 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ¿Cuál es el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa?. 3. OBJETIVOS 3.1.General Establecer el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa.. 3. MURILLO SALAS A. Conocimientos y Actitudes sobre fotodaño y fotoprevenció n en miembros de la Fuerza Aérea del Perú, Ala Aérea N° 3, Arequipa 2009. Tesis para optar el título de médico cirujano, Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Santa María, 2009 4 ROMANÍ; RAMOS; POSSO; RÚA; ROJAS, SICCHA; GABILIO; BAYONA; GUZMÁN; ROQUE; QUISPE; RAMÍREZ; GUTIÉRREZ. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre protección solar en Internos de Medicina de cinco hospitales generales de Lima y Callao. Folia Dermatol. v.16 n.2: 6166 Lima maio/agosto 2005. 5 MELCHOR MACHADO C., “Nivel de conocimientos, actitudes y practicas sobre protección en la población de 20 a 24 años de edad del distrito de Yanahuara, Arequipa agosto 2014” Tesis para optar el título de médico cirujano Facultad de Medicina de la Universidad Católica Santa Maria, 2014..

(11) 5. 3.2.Específicos a. Determinar el nivel de conocimientossobre protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa. b. Determinar las actitudes hacia la protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa. c. Describir las prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa. 4. HIPÓTESIS Existe un adecuado nivel de conocimientos, pero deficiente nivel de prácticas sobre protección solar en el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa..

(12) 6. CAPÍTULO I: FUNDAMENTO TEÓRICO RADIACIÓN SOLAR El sol emite una sucesión de partículas energéticas: los fotones. El fotón, en su vibración y desplazamiento, crea una onda. La energía de estas radiaciones es inversamente proporcional a su longitud de onda, es decir: cuanto más corta es esta longitud de la onda más energía tiene. (23) La radiación que emite el sol cubre todo el espectro electromagnético, desde rayos gamma y X pasando por los rayos ultravioleta, rayos de luz visible y rayos infrarrojos, hasta las microondas y las ondas de radio. (23,15) A cada región del espectro le corresponde una fracción de la energía total incidente en la parte superior de la atmósfera distribuida así: 7% al ultravioleta; 47,3% al visible y 45,7% al infrarrojo. (23). FIGURA 1. Espectro fotobiológico. 1.1.1. Espectro de rayos solares Tres de los siguientes llegan al planeta Tierra con efecto sobre el organismo..

(13) 7. -. La región del infrarrojo (700 nm <λ< 3000 nm) La radiación infrarroja de más de 760 nm, es la que corresponde a longitudes de. onda más largas y lleva poca energía asociada. No logra interferir con los enlaces de las moléculas y su efecto se queda en acelerar las reacciones o aumentar el movimiento de las moléculas, es decir es lo que llamamos calor y produce aumento de temperatura provocando la dilatación de los vasos sanguíneos, así como perdida de líquidos (23). -. La región visible (400 nm < λ < 700 nm) Corresponde a la radiación que puede percibir la sensibilidad del ojo, que en casos. excepcionales puede desencadenar fotoalergias en niños pequeños. (23). -. La región del ultravioleta (100 nm< λ < 400 nm) Son los que broncean la piel y producen quemaduras.. Además, son los. responsables del Cáncer de Piel. No son visibles al ojo humano. (23). El espectro de mayor interés para los objetivos de nuestro estudio es el de los rayos ultravioleta y procederemos a ampliar información al respecto.. 1.1.2. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA A. Radiación UV-A (315 y 400 nm) La radiación UV-A es la forma menos dañina de la radiación ultravioleta y es la que llega a la Tierra en mayores cantidades (98%). Cuanto más larga sea la longitud de onda de una radiación, mayor es la profundidad a la que penetra en la piel, pero sin mayor energía, por lo tanto, el daño inducido en el DNA es menor que otras variantes de radiación UV. Esto explica porqué los UVA penetran más profundamente que los UVB, aunque son poco dañinas (15, 17,23). Los rayos UV-A penetran en el tejido conectivo y son la causa fundamental de la inmunosupresión y las lesiones crónicas inducidas por la luz, como el envejecimiento.

(14) 8. prematuro de la piel. También son responsables de la formación de radicales libres y de reacciones tanto fototóxicas como fotoalérgicas. (15, 17,23). B. Radiación UV-B (280 y 315 nm) La radiación UV-B, que llega a la superficie de la Tierra (2%) puede causar daños a la salud, tales como: cataratas, y diversas reacciones inflamatorias del ojo. Este tipo de radiación penetra en las capas celulares más profundas de la epidermis con mayor energía que la radiación UVA, causando daños en la piel tan leves como una simple quemadura o de tal gravedad como mutaciones en el ADN de las células cutáneas que pueden derivar en procesos malignos como el cáncer de piel, originan también reducción de la eficiencia del sistema inmunológico, aumenta el riesgo de infecciones y disminución de la eficacia de las vacunas, ya que, la radiación UV-B actúa como un agente inmunosupresor local, dañando a las células de Langerhans, el primer centinela del sistema inmunitario del ser humano, que son responsables de la presentación de antígenos en la epidermis. (15, 17,23). C. Radiación UV-C (100 y 280 nm) Estos rayos son los más peligrosos pues su energía es mayor, y sus efectos biológicos van desde la acción germicida hasta la alteración de proteínas, ácidos nucleicos y otros materiales biológicos complejos. Esta radiación es absorbida por el oxígeno y el ozono en la estratosfera y por lo general no llega a la superficie terrestre.La radiación UV-C no se encuentra normalmente en la superficie de la tierra, solamente la hallamos en fuentes artificiales como lámparas ultravioletas germicidas o en el arco de soldadura. (15, 17,23). 1.1.3. Factores que influyen en los niveles de radiación ultravioleta La radiación solar al pasar por la atmósfera sufre un proceso de decaimiento por la dispersión (Aerosoles), reflexión (Nubes) y la absorción (Moléculas de gases y partículas en suspensión), por lo tanto, la radiación solar reflejada o absorbida por la superficie terrestre (océano o continente) es menor a la del tope de la atmósfera. (22).

(15) 9. a) Ozono: La capa de ozono de la estratósfera absorbe la mayor parte de la radiación ultravioleta, protegiendo a la Tierra de los rayos ultravioletas perjudiciales. El ozono (O3) es un alótropo (átomo con estructura molecular diferente) del oxígeno, El oxígeno molecular que respiramos contiene dos átomos de oxígeno y el ozono tiene tres. Así mientras el oxígeno es indispensable para la vida, el ozono es un gas de efectos nocivos para la salud si se presenta en altas concentraciones en las capas baj as de la atmósfera, teniendo este efecto perjudicial en relación directa a sus concentraciones. (22,33). Las moléculas de oxígeno (O2) absorben las radiaciones de menos de 200 nm convirtiéndose en ozono (O3). A su vez el ozono absorbe las radiaciones de hasta 300 nm. Esta reacción es reversible y, de esta manera, gracias al oxígeno y al ozono, la Tierra se encuentra protegida contra las radiaciones cósmicas más peligrosas. (22) El problema aparece cuando la concentración declorofluorocarbonadosy los hidrocarburos que contienen bromo, presentes en aerosoles y propelentes, aumenta debido a las actividades humanas que destruyen la frágil capa de ozono (17, 10) Se ha establecido, definitivamente, que la disminución del ozono atmosférico, muy alto y muy lejos de nosotros, puede dar como resultado el aumento de la radiación ultravioleta en la superficie de la Tierra hasta en más del 10%. Esta situación ha preocupado seriamente a las comunidades científicas de todo el mundo que evalúan en todo momento, el nivel de radiación ultravioleta que recibimos (17). Estimaciones recientes han calculado que por cada reducción de un 1% en la capa de ozono, la radiación ultravioleta tipo B y tipo C, aumentará en un 2% y el cáncer de piel en un 2% a 6% (17) Aunque el ozono posee un proceso natural de regeneración, las medidas que reducen las emisiones de clorofluorocarbonados a la atmósfera no se dejaran notar hasta dentro de por lo menos una década. (22).

(16) 10. b) Hora del día de mayor radiación solar: Los mayores niveles de radiación UV en el día se presentan cuando el sol se encuentra en su máxima elevación, esto es entre las 10 a.m. y las 2 p.m. (incidencia perpendicular o vertical), mientras que, cuando el ángulo del sol está más cercano al horizonte llega menos radiación ultravioleta a la superficie de la Tierra, debido a que atraviesa una distancia más larga en la atmósfera y encuentra más moléculas de ozono en su recorrido, dando lugar a su mayor absorción.. c) Estación del año: Los máximos niveles de radiación UV se presentan en los meses de verano debido a la incidencia menos oblicua y más perpendicular de los rayos solares, y al mayor número de horas de sol en cada día; esto es mayor en las zonas fuera de los trópicos.. d) Altitud: Debido a que en zonas de alta montaña el aire es más limpio y más delgado la capa atmosférica que deben recorrer los rayos solares es menor, por ello llega más radiación UV; de manera que a mayor altitud mayor radiación UV. En promedio, por cada 1000 metros de incremento de la altitud, la radiación UV aumenta entre un 10% a un 12%. (22,33). e) Latitud: La radiación UV varía de acuerdo con la ubicación geográfica respecto al eje ecuatorial; esto se explica porque los rayos solares inciden perpendicularmente sobre la zona ecuatorial y alrededores, lo cual aumenta la intensidad de los rayos UV B, pues el ángulo de incidencia no permite que los rayos puedan reflejarse. (22). A medida que la zona geográfica está más lejos del Ecuador terrestre, la distancia por recorrer y la oblicuidad son mayores y la cantidad de radiación UV será menor..

(17) 11. f) Clima: Las nubes y la humedad absorben parcialmente las radiaciones. Uno de los factores importantes que influyen en los niveles de radiación UV es la cubierta de nubes. Los días nublados, en forma parcial o variable, hacen muy poco para reducir la radiación UV y solo pueden reducirla hasta 10%, independientemente de las estaciones climáticas del año (22,33).. g) Reflexión: La reflexión de los rayos solares varía según la superficie, como se aprecia en el siguiente esquema:. Nieve. Agua. Arena. 85%. 20%. 17%. seca Asfalto 8%. Hierba 3%. Los escaladores de montañas y los esquiadores corren serio riesgo debido a la menor protección atmosférica y también a la alta reflectividad de los rayos sobre la superficie nevada o con hielo. (22). h) Otros: presencia de vegetación, contaminación ambiental, humedad, etc.. 1.1.4. VALORES DEL ÍNDICE DE RADIACIÓN ULTRAVIOLETA Y NIVELES DE RIESGO Los Organismos Internacionales se han preocupado de establecer un Índice de Radiación Ultravioleta, que cuantifica la intensidad de la radiación, este índice se determina cerca al medio día, siguiendo un procedimiento internacionalmente establecido bajo la supervisión de diversas instituciones mundiales tales como la OMM, OMS y UNEP. (28, 33).

(18) 12. La siguiente escala presenta los valores del Índice UV, los cuales han sido reajustados de acuerdo a la información proveniente de los lugares de medición y se definen en una escala de 1 a 14+ y el nivel de riesgo correspondiente. (33,44) VALOR DEL INDICE NIVEL DE RIESGO 1–2 MINIMO 3–5 BAJO 6–8 MODERADO 9 – 11 ALTO 12 – 14 MUY ALTO 14 + EXTREMO CUADRO 1. Valores del Índice de Radiación Ultravioleta (IUV) y niveles de riesgo.. Ya que el índice y su representación variaban dependiendo del lugar, la Organización Mundial de la Salud junto con la Organización Meteorológica Mundial, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y la Comisión Internacional de Protección contra la Radiación no Ionizante publican un sistema estándar de medición del índice UV y una forma de presentarlo al público incluyendo un código de colores asociado.El código se puede ver en la siguiente tabla:. Color █ Verde. Riesgo Bajo. Índice UV <0-2. █ Amarillo Moderado. 3-5. █ Naranja. Alto. 6-7. █ Rojo. Muy Alto. 8-10. █ Morado. Extremadamente alto > 11. CUADRO 2. Código de colores de intensidad de la radiación UV.

(19) 13. 1.1.5. RADIACIÓN SOLAR EN AREQUIPA Arequipa, ciudad capital del departamento de Arequipa, se sitúa a 2375 m.s.n.m. y dentro del trópico de Capricornio, entre los paralelos 14 grados 38 minutos y 17 grados 16 minutos latitud sur y los meridianos 70 grados 51 minutos y 75 grados 5 minutos longitud oeste. Su temperatura media promedio es de 13 °C y su humedad relativa en verano máxima es de 84% y la mínima de 20%; en invierno la máxima es de 62% y la mínima de 21% (44). Su clima es árido, cielos despejados y alta incidencia de radiación solar. Las horas del sol varían en función de la estación, siendo la mayor parte del año soleado. La radiación UVB que alcanza la superficie de la ciudad varía en los diferentes meses del año siendo los meses de octubre a diciembre donde se registran mayores promedios. (44) El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI) inicio los estudios correspondientes a la medición de radiación solar ultravioleta, en la ciudad de Arequipa, utilizando un medidor ultravioleta SOLAR LIGHT 501 que cuantifica principalmente radiación ultravioleta tipo B. (UV-B) (44) Los mayores valores de índices UV (IUV) observados en el mes de Setiembre, se presentaron en la ciudad de Arequipa con un valor de 10 a las 12 del mediodía, considerado para las personas como un nivel de riesgo alto en contraste con la ciudad de Lima, cuyo mayor índice IUV fue de 2 a las 12:30 horas, que es considerado como un nivel de riesgo mínimo. Para Arequipa, para el mes de octubre, dada la predominancia aún de condiciones de cielo despejado en todo el mes y considerando factores geográficos como la altitud y astronómicos como el cambio de la estación de primavera se estimó un IUV de 11 considerado para las personas como un nivel de riesgo alto, comparado con otras ciudades del país. (44) Ante estos resultados una persona de piel blanca sobre-expuesta a los rayos solares en nuestra ciudad, pudo haber tenido algunos problemas en la salud debido a los IUV registrados. (44).

(20) 14. 1.1.6. LOS DIFERENTES TIPOS DE PIEL Fitzpatrick clasifica la piel en seis tipos según la intensidad de su pigmentación (42): TIPOS PIEL. SENSIBILIDAD SOLAR RESPUESTA PIGMENTARIA. I. Piel clara con pecas, ojos Muy sensible, siempre se queman rápido, nunca claros, cabello pelirrojo. II. se broncean. Piel clara, escasas pecas, Muy sensible, se queman fácil e intensamente, ojos claros, cabello rubio. III. bronceado mínimo. Mate claro, ojos claros, Sensible, se quema moderadamente, bronceado cabello rubio o castaño ligero, gradual (Marrón claro) claro. IV. Mate,. ojos. oscuros, Sensibilidad moderada, quemadura mínima, se. cabello castaño oscuro V. broncea con facilidad (Marrón). Morena, ojos y cabellos Sensibilidad mínima, rara vez se queman, se negros. (Raza. mestiza, broncean profusamente (Marrón obscuro). indoamericana) VI. Negra, ojos y cabellos Insensibles, nunca se queman, pigmentación negros (Raza negra). intensa, siempre se broncean. 1.1.7. EFECTOS EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN a) EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIACIÓN SOLAR SOBRE EL CUERPO HUMANO Los efectos beneficiosos o perjudiciales en la salud humana dependen de la duración y frecuencia de la exposición, la intensidad de la luz solar y la sensibilidad del individuo considerado. (4) La luz solar nos proporciona efectos fisiológicos beneficiosos, como estimulación de la síntesis de vitamina D, promoción de la circulación sanguínea, actividad en el.

(21) 15. tratamiento de algunas dermatosis, inducción de la síntesis de los neurotransmisores cerebrales responsables del estado anímico, entre otros. (21) Pero también, las radiaciones solares pueden inducir efectos biológicos nefastos como: Efectos negativos INMEDIATOS (16) . Quemadura solar (de primer grado o enrojecimiento, de segundo grado con ampollas). . Bronceado (pigmentación inmediata o diferida). . Alteraciones del sistema inmunitario, generalmente en diversos grados de depresión.. Efectos negativos TARDÍOS (por exposición crónica). (16) . Fotoenvejecimiento cutáneo (envejecimiento prematuro de la piel que implica dilatación vascular, arrugas y manchas). . Fotocarcinogénesis (aparición de tumores cutáneos). . Alteraciones oculares (catarata) La mayoría de los rayos UVB (70%) son retenidos por la capa cornea, pero el 20%. alcanza la capa espinosa y el 10% llega a la dermis superficial. La mayoría de los rayos UVA atraviesan la capa cornea, pero solo de un 20 a un 30% alcanzan la parte más profunda de la dermis. La radiación visible y la infrarroja atraviesan la epidermis, la dermis y llegan a la hipodermis. (5). b) EFECTOS SOBRE LA PIEL A. Los efectos visibles 1. Fenómeno calórico Se denomina así al efecto de la radiación infrarroja (IR), que puede ocasionar una insolación incluso un "golpe de calor" (con deshidratación aguda, hipertermia y alteración de la consciencia). (5,7).

(22) 16. 2. Pigmentación de la piel La epidermis presenta un complejo mecanismo protector de la radiación solar. Tradicionalmente se ha considerado a la melanina como el verdadero y único filtro para la radiación UV (difractan, absorben y disipan la energía de los fotones en forma de calor), aunque cada vez más se concede mayor importancia como filtrante solar, a los queratinocitos, lípidos y proteínas epidérmicas. (5, 7,16) La pigmentación melánica constitutiva (color natural de la piel) es el sistema fotoprotector esencial, por lo que es más eficaz cuanto más oscuro sea el individuo, en cambio la pigmentación melanínica adquirida (color de la piel obtenido por el bronceado) proporciona una fotoprotección opcional, pero solo de manera eficaz contra los UVB. Por el contrario, el bronceado constituye un filtro mediocre para los rayos UVA. (5, 16) Los rayos UVA ocasionan el fenómeno de la pigmentación inmediata por fotooxidación de melanina sin estimular la melanogénesis; además produce la transferencia inmediata de melanina desde los melanosomas hasta los queratinocitos. Horas más tarde luego de una exposición solar, los rayos UVB causan la verdadera pigmentación, melanogénesis, bronceado (31); así, se absorbe el 90 % de la radiación UV que atravesó la capa cornea y, además,se inactiva los radicales libres fotoinducidos. (5, 7, 30). 3. Estimulación de la queratogénesis La radiación UVB estimula las mitosis de los queratinocitos y produce engrosamiento del estrato córneo, que puede triplicarse a las 72 horas de exposición solar y actúa como defensa frente a la radiación (30).Se provoca también reflexión de los fotones del espectro visible e infrarrojo por los filamentos de queratina y se absorben los fotones UVB por los lípidos superficiales que constituyen la secreción sebácea; esto último se produce por el ácido urocánico presente en el sudor y sobre todo por los aminoácidos de queratina absorbiendo el 70% de los rayos UVB. (5).

(23) 17. 4. Formación del eritema La formación del eritema depende de varios factores directamente. En primer lugar, la absorción de fotones por parte de las proteínas de las células de la epidermis y que luego se desnaturalizan tras un período de varias horas, originan que las células dañadas liberen vasodilatadores como el óxido nítrico, y la aparición del eritema. La velocidad de este último paso depende de la temperatura existente en la piel. (5,30) Los umbrales de eritema varían significativamente con la pigmentación de la piel y con el espesor del estrato córneo; la piel oscurecida y engrosada es altamente fotoprotectora, y puede llegar a filtrar hasta el 90% de la radiación. La radiación UVB tiene mayor capacidad de producción de eritema que la UVA. (30). 5. Queratosis actínica (QA) La queratosis actínica, también conocida como queratosis solar, es un precáncer de piel muy común, que afecta a más de 58 millones de norteamericanos. Las personas de tez clara, cabello rubio o pelirrojo y ojos azules, verdes o grises son más propensos a desarrollar una o más queratosis actínica cuando pasan tiempo al sol durante mucho tiempo. Cuanto más cerca del ecuador viva, más probabilidades de sufrir queratosis actínica. La incidencia es algo mayor en hombres porque pasan más tiempo expuestos a la luz del sol y utilizan menos protección solar que las mujeres. La exposición solar crónica es la causa de casi todas las QA. Como el daño solar se va acumulando, un corto período de exposición solar se suma a la cantidad total de sol recibida. Los días nublados tampoco son seguros, ya que el 70-80% de los rayos de sol ultravioleta (UV) pueden atravesar las nubes. También rebotan en la arena, en la nieve y en otras superficies reflectantes, proporcionando una exposición extra. La radiación ultravioleta de las lámparas de bronceado puede ser incluso más perjudicial que el propio sol, por eso los dermatólogos desaconsejan el uso de salones de bronceado (71)..

(24) 18. 6. Fotodermatosis Polimorfas (EPL) Se cree que alrededor de 1/5 de la población sufre de la alergia solar conocida como Fotodermatosis Polimorfa (EPL). Sus síntomas son incómodos y perturbadores, dado que tienden a aparecer en zonas muy visibles del cuerpo incluyendo los brazos y el pecho. No obstante, actualmente, el mayor conocimiento de las causas del proceso permite hallar medidas más eficaces para tratarlo. La EPL es la fotodermatosis más corriente, un trastorno cutáneo precipitado por la exposición a la radiación UV. Se caracteriza por síntomas recurrentes, de aparición retardada, que se observan uno o más días después de la exposición al sol y puede oscilar entre una erupción leve y un brote de pústulas. Lo más corriente es que aparezca en primavera, cuando la piel que ha estado cubierta durante el invierno es expuesta a la luz solar. Incluso puede estar desencadenada por el sol a través del vídrio. Si la exposición continúa, los síntomas pueden empeorar y es probable que los brotes se repitan todos los años. No obstante, la EPL no es infecciosa y no se ha demostrado conexión alguna con el cáncer de piel. Existen diversas variantes morfológicas de la EPL y los síntomas varían. Pueden incluir erupción desigual, eritema cutáneo, vesículas o pústulas y se acompañan casi siempre de irritación intensa. En los casos más graves pueden aparecer lesiones de mayor tamaño, hemorrágicas. Entre las zonas más frecuentemente afectadas destacan la cara inferior de los brazos, el pecho y, con menor frecuencia, la cara. (72). B. Los efectos invisibles del sol sobre la piel: A largo plazo, los rayos UVB son absorbidos por el ADN y causan alteraciones en el genoma y en el sistema de inmunidad cutánea. Los rayos UVA también se absorben y se transforman en radicales libres, que alteran el material genético y saturan los sistemas defensivos de la piel. (7) La piel cuenta, además, con enzimas antioxidantes, sustancias anti radicales libres y proteínas de estrés y citoquinas que contribuyen a evitar lesiones inmediatas en la piel. (3, 5, 16).

(25) 19. La agresión por la radiaciónUV provoca lesiones en el ADN. Estas lesiones activan los mecanismos de control y de reparación celular de parte de los queratinocitos en los que interviene la proteína P53. (3,7, 39) Si los daños son poco importantes, la P53 permite la detección del ciclo celular y la reparación del ADN. Si la reparación es imposible, la P53 provoca la muerte celular (apoptosis) con la formación de las 'sun-burnscells' ("células quemadas"). (7) En el transcurso del tiempo y de las agresiones solares, la proteína P53 puede mutar y volverse ineficaz. Entonces las células con genoma dañado proliferan y se desarrolla la fotocarcinogénesis (cáncer de la piel). (7). C. Cáncer de piel: El cáncer de piel se ha incrementado en proporciones epidémicas en los últimos años, constituyendo el tipo más común de neoplasia en los países donde predomina la raza blanca, siendo la radiación ultravioleta el factor de riesgo más importante para desarrollarlo(48). Los cánceres de piel de origen epidérmico (carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide, llamados también Cánceres de Piel no melanoma (CPNM), son los que han mostrado un incremento en su incidencia en todo el mundo; afortunadamente con una baja mortalidad, pero una alta morbilidad si no se tratan a tiempo (48). El melanoma cutáneo, la tercera neoplasia de piel más frecuente, es responsable del 75% de todas las muertes asociadas a cáncer de piel (31).. La mayoría de estudios realizados al respecto corresponden a poblaciones caucásicas como EEUU, Australia, Nueva Zelanda y Reino Unido por su alta incidencia de Cáncer de Piel y el riesgo al que su población está expuesta por el tipo de piel que poseen, cuya foto tipo cutáneo es I-II por lo general. En países latinoamericanos existen pocos reportes sistematizados, En Ecuador, donde la población predominante es de foto tipo de piel III-IV, se realizó un estudio de prevalencia de tumores malignos de piel encontrándose al carcinoma basocelular en primer lugar (34). En el Perú, en un estudio realizado por el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN).

(26) 20. entre 1999 y 2002 en poblaciones de Lima Metropolitana y Callao, se encontró que el cáncer de piel ocupaba el cuarto lugar entre todas las neoplasias malignas. (23) Se distinguen 2 tipos de cánceres de piel: Según estimaciones del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), cada año se producen en todo el mundo más de 2 millones de Cánceres de Piel distintos del Melanoma y 200.000 Melanomas malignos. (10) Los tumores diferentes al Melanoma se relacionan con la exposición acumulada total a la radiación UV, mientras que los Melanomas se asocian a exposiciones intensas e intermitentes, como la que ocurre al tomar el sol. (46) a. Cáncer de piel no melanoma El Cáncer de Piel no melanoma (CPNM) es el tumor maligno de piel más frecuente. En los países donde existe un registro de tumores confiable, la incidencia se incrementa anualmente en un 4 a 8%. Los carcinomas basocelulares (CBC) y carcinomas espinocelulares (CEC) representan casi el 99% de todos los CPNM. Otros tumores como el carcinoma sebáceo o el Carcinoma a células de Merkel son muy infrecuentes. (46, 50) Carcinoma Basocelular El CBC es 4 o 5 veces más frecuente que el CEC,es de bajo grado de malignidad, muy invasivo localmente, y raramente metastásico. Se origina a partir de las células epidérmicas pluripotenciales de la capa basal y menos frecuentemente en los anexos cutáneos. (39, 43) Prevalece generalmente después de la cuarta década de vida, y exposición solar frecuente, especialmente en cabeza, cuello, pecho y espalda y con menor frecuencia en los miembros inferiores. (39,43) Carcinoma Espinocelular Se origina en los queratinocitos o sus anexos epidérmicos. Es la segunda forma más frecuente de cáncer de piel. La epidemiologia es similar al CBC en cuanto a edad de presentación, tipo de piel y exposición solar crónica. La exposición a radiaciones ionizantes, arsénico u otros agentes químicos son también factores carcinogénicos reconocidos. Puede desarrollarse a partir de condiciones inflamatorias o degenerativas crónicas tales como cicatrices, úlceras o fístulas. Los pacientes inmunodeprimidos.

(27) 21. tienen un riesgo aumentado de presentar un CEC. Las características más importantes son rápido crecimiento, destrucción tisular local y capacidad para hacer metástasis. (21,39). b. Melanomas Es un tumor relativamente poco frecuente en Latinoamérica, aunque su incidencia ha aumentado notablemente en las últimas décadas tiene una alta incidencia en Australia y Nueva Zelanda donde es tres veces la de EEUU. (24,39) Comprende el 1% de todas las neoplasias malignas, pero por su capacidad de producir metástasis, puede ocasionar mortalidad elevada; sin embargo, tiene un pronóstico favorable en sus primeros estadios, pero es muy grave cuando no es diagnosticado tempranamente. Es la causa más frecuente de muerte dentro de las enfermedades de la piel, puede aparecer sobre piel sana o sobre un nevo preexistente, se produce por la transformación maligna de los melanocitos normales presentes en la piel, mucosas, ojo, sistema nervioso central, mesenterio y oído interno. Afecta a ambos sexos y su incidencia aumenta significativamente a partir de los 50 años. El Melanoma es raro en la infancia y suele aparecer sobre nevos congénitos o sobre nevos atípicos (21, 27) Asintomático generalmente, aunque a veces puede producir prurito, ulceración o sangrado. También se pueden observar concambios recientes de color en nevos preexistentes (azul, rojo, negro, acrómico). (21, 39). c) FOTOINMUNOSUPRESIÓN Las células de Langerhans son células epidérmicas que, como guardianes de la piel, identifican los elementos extraños o las células cancerosas y desencadenan su eliminación por el sistema inmunitario. (5) Las radiaciones UV-A en dosis muy elevadas y los UV-B en dosis bajas actúan sobre las células de Langerhans disminuyendo su número y alterando su funcionamiento, e incrementan la producción de citocinas y la recirculación de linfocitos. (29)..

(28) 22. La supresión de la respuesta inmune normal en la piel por la radiación UV puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de Cáncer de la Piel, enfermedades infecciosas y respuestas autoinmunes. (5, 29) d) LESIONES OCULARES A. Cornea: Los UV C emitidos por el arco de la soldadura pueden causar una Queratitis superficial. También los UV B pueden provocar esta Queratitis, como suele ocurrirles a los esquiadores en la nieve. Esta lesión corneal provoca fotofobia y una sensación de arenilla dentro de los ojos. (8, 10) B. Conjuntiva: Sobre esta capa superficial del ojo, la radiación UV puede causar un pterigión o una pingüécula (8, 10) C. Cristalino: Las cataratas, son originadas por los rayos U-V B, y se observan con mayor frecuencia en las personas que viven en zonas ecuatoriales o zonas elevadas. (8, 10) D. Retina: A pesar de que el cristalino y el epitelio pigmentario protegen en gran medida a la retina, hay radiaciones que la afectan, como en la típica "quemadura" de los fotorreceptores de la retina foveal, por ver un eclipse solar sin la protección adecuada. También hay estudios que aseguran la relación causal entre la radiación solar y la degeneración macular asociada a la edad. (8, 10). 1.1.8. Protección contra los efectos sobre la piel Para evitar los efectos nocivos dela radiación solar sobre la piel, es importante el uso de protectores, pantallas y filtros solares. . Los protectores solares contienen sustancias químicas que -si son bien aplicadas sobre la piel- disminuyen (no evitan del todo) los efectos dañinos del sol. Tiene que ser eficaces para frenar tanto la radiación ultravioleta B y A, y debenexplicarlo en su envase. El protector solar “ideal” debe contener una adecuada combinación de agentes químicos (absorben la radiación UV) y agentes particulados (la reflejan)..

(29) 23. El factor de protección solar (FPS) mide la efectividad del producto para prevenir las quemaduras solares causadas por los rayos UVB. Indica cuánto tiempo puede prolongar el protector el enrojecimiento de la piel. Supongamos que, sin usar protector, la piel se enrojece luego de diez minutos de sol. Al aplicarse, por ejemplo, un protector con FPS 20, demorará en enrojecerse 20 veces más, es decir 200 minutos. El FPS nunca debe ser menor de 15 y variará según el tipo de piel. Las pieles más claras que se enrojecen enseguida y se broncean con dificultad, necesitan factores de protección más altos Si bien con las condiciones climáticas actuales el FPS nunca debe ser inferior a 15, lo ideal es combinar diferentes factores de acuerdo a la zona del cuerpo. La piel del rostro y del cuello y tórax superior es más sensible, y precisa factores de protección más elevados. En los labios hay que aplicar protectores solares en barra. Si nos “pelamos”, el protector debe ser muy alto, porque la piel que queda expuesta es extremadamente sensible. También la exposición progresiva al sol permite ir cambiando de FPS. Al principio, el factor debe ser más alto. A medida que pasan los días, y la piel se va protegiendo más, podemos decrecer un poco su FPS, pero nunca debe ser menor de 15 y debe protegernos tanto de la radiación UV A como UV B. Hay que usar protector aún en días nublados, porque las nubes bloquean sólo un 10 ó 20 % de la radiación. Y además, el riesgo de sobreexposición al sol es mayor porque hay menor sensación de calor. En la actualidad, se recomienda que el FPS usado en los protectores sea de 50 a más (27, 50). La forma correcta de utilizar un protector es aplicarse el protector 30 minutos antes de exponerse al sol con la piel limpia y seca. Su aplicación debe renovarse cada 2 horas (o menos si se transpira mucho) y luego de salir del agua. En pieles grasas, conviene usar protectores en geles o sprays, y cremas en pieles secas o sensibles. La cantidad de producto que se aplica sobre la piel tiene que ser abundante y generosa. Debe aplicarse incluso si se está tras un vidrio o bajo la sombrilla, ya que los cristales comunes filtran más del 90% de la radiación ultravioleta B, pero sólo bloquean un 15 % de la radiación ultravioleta A. Por otra.

(30) 24. parte, aunque estemos bajo una sombrilla debemos tener puesto el protector solar ya que la arena, el pasto, el agua, o el cemento reflejan la radiación ultravioleta, que nos llega indirectamente.. . Los filtros o pantallas solares son las sustancias que hacen que una crema se convierta en protector solar, sea facial o corporal. Unos ingredientes cuya propiedad es defender la piel del efecto nocivo del sol, un escudo cosmético cada vez más necesario. Según sean sustancias químicas o minerales se obtienen los filtros químicos o físicos. En el caso de la pantalla, el ingrediente activo o mezclas, reflejan o dispersan en el rango UV visible de 290 a 770 nanómetros de longitud de onda y previene o minimiza el bronceado y las quemaduras por el sol. El objeto de la pantalla es que ningún tipo de radiación llegue a la piel. Los filtros químicos: Al llegar los fotones de los UVB, UVA e infrarrojos, estos filtros químicos se activan mediante reacciones fotoquímicas absorbiéndolos y modificándolos para minimizar el impacto sobre la piel. Para que el trabajo de estas reacciones fotoquímicas seaeficaz, necesitan unos 30 minutos de tiempo. Por esa razón siempre se recomienda que la aplicación del protector solar sea media hora antes de la exposición. Los filtros físicos o minerales: Las sustancias que contienen los protectores solares físicos son minerales, sustancias inertes que nada tienen que ver con reacciones fotoquímicas. Por eso son toleradas con un índice muy superior por las pieles sensibles. Las personas con la piel muy blanca o altamente fotosensible se benefician de un escudo-pantalla. Cuando hablamos de pantalla total hablamos de los filtros físicos. Los ingredientes actúan como minúsculos espejos que reflejan los rayos solares, todos ellos. Los fotones rebotan en la piel a la que se le ha aplicado el solar con filtro mineral, una protección muy eficaz. Los contras son texturas más espesas y menos agradables de aplicar y que su efecto dura menos. Hay que repetir la aplicación más a menudo que con los químicos. Además de utilizar el protector solar, debemos implementar otras medidas de fotoprotección: usar gorro de ala ancha, gafas que filtren la radiación UV, no exponerse al sol de 10 a 15 horas, ni siquiera con protector, preferir actividades a.

(31) 25. la sombra. Si vamos a caminar por la playa o trabajar a campo descubierto por una hora o más, por ejemplo, se debe llevar puesta una polera, de algodón y seca. Los tiempos de exposición deben ser progresivos: hay que comenzar con 15 minutos, y siempre con protector.. 1.1.9. Prácticas de fotoprotección Para prevenir los efectos nocivos de la exposición solar, se han detectado tres aspectos principales: 1. Evitar la exposición solar en las horas pico de intensidad. Buscar la sombra, limitar el tiempo de exposición alrededor del mediodía, No exponerse a cámaras de bronceo, Proteger a los bebés y a los niños. 2.Utilizar y re aplicar bloqueador solar con un factor de protección solar mayor a 15 en las áreas que quedan desprotegidas de la ropa. Utilizar al menos 20 minutos antes de la exposición, Re aplicar idealmente cada dos a cuatro horas, aun en días nublados y después de nadar o transpirar; Utilizar protectores labiales con factor de protección solar de 15 o mayor.. 3. Utilizar ropa protectora, sombrero de ala ancha que de sombra a los ojos, la cara y el cuello. Utilizar ropa que permita sudar y mantener la piel fresca. Las telas de las ropas pueden absorber o reflejar la radiación UV. La calidad de protección que ofrece depende del tipo de tela y su grosor, el material, el color, la densidad, combinación de fibras, la humedad, y la proximidad a la piel, lo cual conforma el “factor de protección ultravioleta” (UPF). Usar gafas para proteger los ojos, que los cubran o que tengan paneles de protección laterales, Protección contra rayos UVA y UVB del 99 – 100%. Las estrategias más significativas para la fotoprotección de la población incluyen impartir conocimiento sobre la intensidad de la exposición solar en la localidad, realizar.

(32) 26. las actividades del medio día bajo la sombra o en interiores, minimizar las actividades al aire libre en días soleados o en época de verano y evitar la exposición solar directa con el uso de ropa protectora, sombreros, gafas y la aplicación del bloqueador solar.. a) MEDIDAS DE FOTOPROTECCIÓN El estímulo hacia conductas de fotoprotección es la medida de salud pública más efectiva para reducir la incidencia de cáncer cutáneo, así como las manifestaciones de la exposición crónica, especialmente en aquellos más susceptibles. La exposición a la cual se somete una persona está relacionada con sus conductas personales, entre las cuales se encuentran dos tipos identificables: la exposición intencional, casi siempre dirigida a obtener un bronceado, y la exposición no intencional, a lo largo del transcurso de la vida, debida a exposición al caminar, a través de las ventanas en vehículos o edificios, entre otras.. b) PROTECCIÓN DE LOS NIÑOS Requieren de una protección especial, ya que se encuentran en mayor riesgo que los adultos, debido a que la piel es más sensible y delgada, con células epidérmicas potencialmente inmaduras y un sistema inmune cutáneo sin memoria, importante en el proceso de maduración,y asociado al daño acumulativo durante la vida. La exposición frecuente y la quemadura en la infancia se ha relacionado con mayores tasas de melanoma en la vida adulta, además los infantes tienen más tiempo para desarrollar enfermedades a largo plazo, debido también al aumento de la expectativa de vida y a que pasan más tiempo que los adultos en actividades al aire libre, encontrándose que se exponen tres veces más que los adultos. Se debe realizar una educación desde la infancia, siendo los padres modelos a seguir, y quienes tienen responsabilidad en que los niños estén efectivamente protegidos. Los colegios y entidades educativas son una fuente importante de educación en foto protección, ya que pueden influir desde temprana edad en el comportamiento..

(33) 27. c) PROGRAMAS DE PROTECCIÓN SOLAR Las intervenciones en fotoprotección han aumentado por el reconocimiento de los efectos deletéreos de la radiación ultravioleta sobre la piel y por el aumento en el costo en salud del tratamiento de los cánceres de piel. El objetivo inicial de las campañas de fotoprotección debe ir dirigido a los cambios de conducta individual, especialmente a la exposición intencional y posteriormente es posible hacer una intervención dirigida hacia la comunidad. El personal de salud debe encontrarse en la capacidad y prestar un servicio educativo a la comunidad en pautas de fotoprotección. La educación en salud respecto a la fotoprotección puede cambiar estilos de vida y disminuir y aún revertir la incidencia de cánceres cutáneos. En Australia, el país con la mayor incidencia mundial en cáncer de piel, tanto melanoma como no melanoma, las campañas educativas han tenido una gran repercusión en la salud de sus habitantes: se pretende que con el aprendizaje y el uso de bloqueador solar, con un factor de protección (FPS) mayor a quince durante los primeros 18 años de la vida se disminuya la incidencia de cáncer de piel en más del 70% en los próximos años. En muchos países con altas incidencias de cáncer cutáneo han aumentado las intervenciones en educación para que la población reconozca la exposición solar como un importante factor de riesgo para melanoma cutáneo, iniciando la educación desde la infancia, observando posteriormente las conductas relacionadas con el sol, como el uso de bloqueador solar, el uso de ropas protectoras y la evitación de la exposición, demostrando que una sola intervención, así sea intensa, no persiste en el tiempo , menos si los padres no tienen conductas de fotoprotección y si la intervención tiene una duración limitada en el tiempo y posteriormente no se refuerza. En los programas de seguimiento escolar, se demuestra que con la intervención activa en conductas de foto protección, se disminuye entre la población infantil la incidencia de quemaduras solares y el gusto entre ellos por el bronceado y la exposición solar. Las conductas de fotoprotección suelen ser mejores entre las personas más susceptibles a los efectos de la radiación solar, y en aquellos niños con padres con un.

(34) 28. nivel de educación mayor; aunque se observó en uno de los seguimientos de estos programas (Kidskin), que cuando se suspendió la intervención educativa en infantes, posteriormente (4 años aproximadamente) no continuó persistentemente el efecto benéfico de la educación y llegada la adolescencia, los jóvenes son menos abiertos a cumplir y seguir las recomendaciones de fotoprotección. Se desconoce la duración óptima en la que debería implementarse los programas para el mejor beneficio de la población en formación. Además, es importante la observación de los lunares; son conocidas las recomendaciones para detectar características de riesgo, con la nemotecnia ABCDE (29): . Asimetría: Dividiendo el lunar en cuatro cuadrantes, quedan partes de diferente tamaño. . Bordes: Que tenga un borde irregular y poco definido. . Color: Que tenga varios colores o diferentes tonos de marrón, negro, azul o rojo. . Diámetro: Que mida más de 6mm oque haya aumentado de tamaño. . Evolución: Crecen, cambian de forma o tamaño, se ulceran, etc.. 1.2.0 CONOCIMIENTO Es la conciencia o percepción de la realidad que se adquiere por medio del aprendizaje. Es el entendimiento natural o idea que se tiene acerca de algo. Es la aprehensión o captación de la imagen de un objeto, que lo incluye en un conjunto de cualidades, características de ese objeto (54). El principal autor de la teoría del desarrollo del conocimiento es el psicólogo suizo Jean Piaget, (50) según esta teoría existen cuatro etapas principales en el desarrollo del conocimiento: •. Etapa sensoriomotriz: considerada desde. el nacimiento hasta. aproximadamente los dos años. Es el periodo de la infancia durante el cual se adquieren actitudes y las adaptaciones por lo general no van acompañadas de representaciones mentales del ambiente. •. Etapa preoperacional: comprende desde los dos años hasta los siete años,.

(35) 29. en esta etapa el niño desarrolla un sistema representativo y emplea símbolos, como las palabras, para representar a las personas, lugares y hechos. •. Etapa de operaciones concretas: comprende desde los siete a los doce años,. en esta etapa el niño puede resolver problemas lógicamente si es que se enfoca en el aquí y el ahora. •. Etapa del pensamiento de operaciones formales: comprende desde los doce. años hasta la adultez, en esta etapa el individuo aprende a formular hipótesis, llegando a ser capaz de obtener un razonamiento deductivo y puede encausar un razonamiento causal y dar explicaciones científicas a los sucesos. El acto de conocer para el hombre, refleja la realidad en su cerebro através de la actividad cortical, y esta se refleja en la actividad objetiva.. MEDICION DE CONOCIMIENTOS El cuestionario: Es una técnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas opiniones impersonales interesan al investigador. Para ello, a diferencia de la entrevista, se utiliza un listado de preguntas escritas que se entregan a los sujetos, a fin de que las contesten igualmente por escrito. Ese listado se denomina cuestionario. Es impersonal por que el cuestionario no lleve el nombre ni otra identificación de la persona que lo responde, ya que no interesan esos datos. Es una técnica que se puede aplicar a sectores más amplios del universo, de manera mucho más económica que mediante entrevistas (55). El investigador debe seleccionar las preguntas más convenientes, de acuerdo con la naturaleza de la investigación y, sobre todo, considerando el nivel de educación de las personas que se van a responder el cuestionario. La calificación final del conocimiento es la suma de las respuestas correctas al cuestionario debidamente formulado. 1.2.1 ACTITUDES.

(36) 30. Thurstone define la actitud como: “La intensidad de efecto a favor o en contra de un objeto psicológico (50). Murphy y Newcomb consideran la actitud como: Una respuesta afectiva, relativamente estable, en relación con un objeto (50). Descampa “La actitud es una predisposición aprendida para responder consistentemente de una manera favorable o desfavorable respecto a un objeto o situación” (50). TIPOS DE ACTITUD(55) •. Actitud de aceptación: es la posición másidónea para el sujeto (positivas). •. Actitudes de rechazo: es la posición más objetable (negativas).. PROPIEDADES DE LAS ACTITUDES (50) •. Dirección: La actitud puede ser positiva o negativa. En algunos casos se. puede hablar de actitud neutral (cuando no es positivo ni negativo). •. Intensidad: La actitud es alta si el sujeto está fuertemente convencido que. la actitud es justificada, y baja si el sujeto no piensa así. •. Estabilidad: La actitud es fija, si permanece invariable en un periodo de. tiempo largo. •. Fortaleza: se dice que es fuerte, si, por ejemplo, es difícil de cambiar. através de persuasiones, y suave si cambia fácilmente. •. Importancia: la influencia de la actitud sobre la conducta de la persona es. relevante en muchos campos. MEDICIÓN DE LAS ACTITUDES Escala: una escala de actitudes consiste en una serie de frases, ítems o proposiciones a los cuales el sujeto debe responder, el perfil de sus respuestas proporciona un procedimiento para establecer ciertas afirmaciones de la actitud en cuestión. Las escalas difieren marcadamente no solo en su morfología sino también en su construcción..

(37) 31. La escala de Likert es la más utilizada, es una escala tipo aditiva, que corresponde a una medición de nivel ordinal; consisten en una serie de ítems ante los cuales se solicita la reacción del sujeto, las respuestas son en grados; de acuerdo o desacuerdo que tenga con la sentencia particular. El sujeto debe indicar con un aspa (X), en cualquiera de las 5 casillas a respuestas que van desde: acuerdo absoluto, acuerdo, indeciso, desacuerdo, y desacuerdo absoluto. Cada reactivo recibe una calificación de 5 a 1, según la posición indicada por X (5 responde a Acuerdo Absoluto y 1 a Desacuerdo Absoluto). La calificación final es la suma de respuestas en cada uno de los reactivos, positivo o negativo(55).. 1.2.2 PRACTICAS La definición más conocida y clásica que la realizada por Watson, según la cual “la conducta es lo que el organismo haceo dice, incluyendo bajo esta denominación tanto la actividad externa como la interna”. En contra de lo que se ha afirmado en numerosas ocasiones Watsonno reducía el comportamiento únicamente a la actividad motora o movimientos, sino que admitía también la existencia de otros tipos de actividad del organismo, como la emocional(56). Para Hayes el comportamiento no puede ser definido únicamente en función de la respuesta o actividad del sujeto, sino que también que también debe ser considerado el contexto medioambiental en el que se produce (57). Castilla del Pino ha argumentado que la conducta es siempre el acto de un sujeto en relación con la realidad, es un acto relacional que no puede definirse fuera del contexto en el que se lleva a cabo (59). En cualquier caso, el comportamiento es un fenómeno más complejo de lo que en algunas ocasiones se ha reconocido. Debe considerarse como comportamiento todo lo que el individuo hace o dice, independientemente de que sea o no observable. MEDICION DE LA PRACTICA Para la medición de la práctica se utiliza la observación que es una técnica que consiste en observar atentamente el fenómeno, hecho o caso, informar y.

(38) 32. registrarla para su posterior análisis. La observación es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella se apoya elinvestigador para obtener el mayor número de datos. Existen dos clases de observación: la observación no científica y la observación científica. La diferencia básica entre una y otra está en la intencionalidad (60). Existen dos técnicas de observación(60). Observación Directa: cuando el investigador se pone en contacto personalmente con el echo o fenómeno que trata de investigar. Observación Indirecta: cuando el investigador entra en conocimiento del hecho o fenómeno observando através de las observaciones realizadas anteriormente por otra persona. En cuanto a los procedimientos de observación se pueden realizar por medio de listas de cotejo y escalas de apreciación (57). Las listas de cotejo: consisten en un listado de frases que expresan practicas positivas o negativas, secuencias de acciones, etc. Ante las cuales el observador tildara su presencia o ausencia. Las escalas de apreciación: A diferencia de las listas de cotejo, en estos instrumentos el observador ya no tilda la presencia o ausencia de un rasgo de comportamiento, sino que debe apreciar o estimar la intensidad de dicha conducta a lo menos en dos categorías. Estos instrumentos son apropiados para registrar desempeños de acciones corporales, destrezas motoras, o bien, los resultados o productos de trabajos realizados. Las áreas que más se prestan para estas observaciones de “Todo o nada” son: Aspectos de salud, asignaturas técnicas y actividades realizadas en talleres o laboratorio. En la planilla de registro de las observaciones se hacen tildes que significan: Si/No.. Correcto/Incorrecto Logrado/No. Logrado.. Aceptable/Inaceptable Adecuada/Inadecuada. Finalmente se otorga un punto a cada ítem correcto, inclusive se puede otorgar un valor superior, en algunos ítems que se consideren más importantes que otros, para finalmente llegar a una suma que será la calificación final..

(39) 33.

(40) 34. CAPÍTULO II: MÉTODOS 1. Ámbito de estudio El estudio se realizó en la Guarnición Militar de Arequipa durante el segundo semestre del 2017.. 2. Población y muestra Población: Todo el personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipaen el periodo de estudio. La Guarnición Militar de Arequipa está conformada por cuatro centros de operaciones principales: -. Cuartel Mariano Bustamante: encargado de Servicios, con aprox. 100 soldados de tropa. -. Cuartel Salaverry: especializado en Infantería, con alrededor de 200 soldados de tropa. -. Cuartel Tiabaya: especializado en artillería, con aproximadamente 100 soldados. -. Cuartel de Tingo: especializado en comunicaciones, con cerca de 150 soldados de tropa.. Muestra: seestudió una muestra cuyo tamaño se determinó mediante la fórmula de muestreo para proporciones en poblaciones finitas conocidas: n. N p q ( N 1) E 2  pq Z 2. Donde: N = tamaño de la población = 550 soldados n = tamaño de la muestra Zα = coeficiente de confiabilidad para una precisión del 95% = 1.96.

(41) 35. p = frecuencia de conocimiento y actitudes adecuados = 25% según el estudio de Gutiérrez G (20) q=1–p E = error absoluto = 5% para estudios de ciencias de la salud = 0.05. Por tanto: n = 288.12. ≈ 290 casos. Los casos se eligieron de manera aleatoria. simple.. Criterios de selección . Inclusión – Personal de tropa en Servicio Activo Acuartelado de la Guarnición Militar de Arequipa – Edad entre 18 y 25 años – Participación voluntaria en la investigación otorgada por un consentimiento verbal. . Exclusión – Personal de tropa que en el momento de la encuesta se encuentre de franco, que haya faltado o que se encuentre en servicio interno o externo. – Que no otorgue consentimiento para su participación.. Unidad de estudio Personal de tropa de la Guarnición Militar de Arequipa.. Aspectos éticos Se contó con el consentimiento informado verbal previo a la participación en el estudio, además se garantiza el anonimato de las respuestas.. 3. Técnicas y procedimientos a) El presente estudio es de tipo observacional analítico y transversal, según D. Altman (13).

(42) 36. b) Definición operacional de variables Variable. Edad. Indicador. Fecha de nacimiento. Valores o. Tipo de. categorías. variable. Años. Numérica continua. Grado de. Último año de. Iletrado, primaria,. instrucción. educación aprobado. secundaria, superior ordinal. Procedencia. Lugar habitual de. Diversos. Categórica nominal. residencia Ocupación. Categórica. Ocupación previa al. Estudiante,. Categórica. servicio. empleado, obrero,. nominal. independiente, desempleado Información previa. Referida por el. No, sí (fuente). Categórica Nominal. sobre fotoprotección participante Antecedente de. Referido por el. Acné, vitíligo,. Categórica. patología cutánea. paciente. quemaduras, otras. Nominal. Antecedente de. Referido por el. Ausente / Presente. Categórica. cáncer de piel en. paciente. Nominal. familia Conocimiento sobre Respuesta a. Deficiente (0-10),. Categórica. fotoprotección. Adecuado (11-20). nominal. Respuesta a. Positiva (15-25) /. Categórica. cuestionario de. negativa (5-14). nominal. Respuesta a. Adecuada (3-4) /. Categórica. cuestionario de. Inadecuada (0-2). Nominal. cuestionario de conocimientos. Actitudes. actitudes Prácticas. prácticas c) Producción y registro de datos Se realizaron coordinaciones con el comando de la región para obtener la.

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FIGURA 1. Espectro fotobiológico
CUADRO 2. Código de colores de intensidad de la radiación UV
Gráfico 1
Gráfico 8
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