Curso Bienal de Posgrado de Rehabilitación Vascular
(Cupos limitados)Fecha de inicio: 2 mayo Fecha de fin: 7 de diciembre
Día y horarios: 2 y 3 de mayo de 9 a 17 hs (lunes y martes) 2 y 3 de junio de 9 1 17 hs (jueves y viernes)
14 y 15 de Julio de 9 a 17 hs (idem) 11 y 12 de agosto de 9 a 17 hs (idem) 15 y 16 de setiembre de 9 a 17 hs (idem) 13 y 14 de octubre de 9 a 17 hs (idem 10 y 11 de noviembre de 9 a 17 hs (idem)
6 y 7 de de diciembre ( martes y miércoles , pues el 8 y 9 son feriados) Lugar: Asociación Medica Argentina. Av. Santa Fe 1071. Buenos Aires. Prácticas hospitalarias y en servicios a designar.
Director: Dr. Ruy Gonzalo Martínez Allende - Lic. Ester Paltrinieri info@dlmv.com
Arancel: 8 cuotas de $1.700 perteneciente al año 2016 Requisitos:
Ser socio de la Asociación Médica Argentina
Traer original y copia de título, matrícula y documento de identidad
Profesionales del ámbito de la salud. Médicos, fisioterapeutas, kinesiólogos, terapistas ocupaciona-les, enfermeras profesionales. Alumnos avanzados de las mismas carreras. (Para la obtención del certificado deben tener el título de grado antes de la conclusión del curso).
Dirigido a: Profesionales orientados al tratamiento de los problemas vasculares periféricos, el trata-miento del linfedema secundario al tratatrata-miento del cáncer, del linfedema primario, la insuficiencia venosa crónica, el tratamiento de los edemas agudos post-traumáticos, post-quirúrgicos, la estética, la promoción de la salud, el bienestar. Y a todo aquel que desee adentrarse en el mundo de la linfo-logía y el intersticio como objeto de diagnóstico y tratamiento.
El curso sigue los lineamientos internacionales de capacitación de la escuela Földi (Alemania), la LANA (Lymphology Association of North America - USA), y la Ecole Vodder Virginia Cool (France). Carga horaria: 360hs. Curso teórico-práctico con examen final oral y escrito.
INFORMES E INSCRIPCIÓN: Escuela de Graduados de la Asociación Médica Argentina – Av.
Santa Fé 1171 – (1059) – Bs. As. – Tel.: (5411) 5276-1040 int. 212/213 – Email:
egama@ama-med.org.arObservaciones: El curso se completará con la participación de profesores invitados, referentes en sus respectivas áreas de labor y con la participación en jornadas especiales como ser congresos, simpo-sios, cursos.
La carga horaria del curso no contempla estas actividades especiales, pero se entiende que forman parte del proceso de formación.
Programa del curso
Seccion teórica Unidad Anatomía
I. Elementos estructurales del sistema circulatorio
Introducción. Estructura general del sistema circulatorio. Nomenclatura. Definiciones. Arterias, arteriolas, venas. El endotelio vascular como órgano.
Capilares linfáticos. Precolectores. Colectores. Troncos linfáticos. El conducto torácico. El confluente yúgulo – subclavio.
II. El sistema linfático inicial de diferentes tejidos
Piel. Músculo esquelético. Hueso y médula ósea. Articulaciones, cápsula articular, cartílago articular. Linfáicos de los nervios periféricos. Linfáticos del SNC.
Linfáticos del tejido adiposo. Tejido adiposo blanco, y pardo. Linfáticos de las paredes vasculares.
III. Tejido linfático. Ganglios linfáticos
Estructura histológica de los ganglios linfáticos. Irrigación e inervación. Areas de drenaje. Ganglios regionales.
Tipos de ganglios linfáticos. Patrones de llenado de los ganglios linfáticos. IV. Ganglios y vias linfáticas de los distintos territorios
Linfáticos de la cabeza.
Fluído cerebro espinal y sistema vascular linfático Linfáticos de la cara.
Linfáticos del cuello. Unión de la cabeza y el cuello. Linfáticos viscerales de la cabeza y el cuello. Linfáticos parietales y viscerales del tórax.
Linfáticos de los órganos del tórax: mediastino, pulmones, pleura, tráquea, bronquios. Pericardio, corazón, grandes vasos.
El timo. Esófago.
Linfáticos de la pared torácica. Linfáticos de la mama.. Linfáticos del miembro superior. Ganglios linfáticos axilares. Linfáticos del miembro inferior. Ganglios linfáticos inguinales.
Linfáticos de la cavidad pélvica y abdominal. Linfáticos parietales. Linfáticos viscerales de la pelvis y abdomen.
Conexiones entre los sistemas linfáticos de los diferentes territorios. Unidad fisiología y fisiopatología
V. Mecanismos de la circulación y la microcirculación
Soluciones. Difusión. Osmosis. Osmosis coloidal. Ultrafiltración.
Principios básicos de la microcirculación. Fundamentos del comportamiento de los fluídos. Ley de Ohm. Ley de Hagen-Poiseuille. Resistencia periférica. Presión capilar sanguínea y vasomotricidad. Mecanismos de regulación de la perfusión tisular.
Intesticio y líquido intersticial.
El aparato fibro-elástico. La formación el líquido intersticial. El equilibrio de Starling. La formación de la linfa. El flujo linfático.
Carga linfática. El rol de los ganglios linfáticos en la dinámica linfática.
Edema. Suficiencia e insuficiencia linfática. Definición y clasificación de edemas. Las consecuencias de los edemas ricos en proteínas.
Respuestas fisiológicas que impiden la linfostasis.
El metabolismo del ácido hialurónico y la formación de los edemas.
Unidad de patología y clínica VI. Enfermedades linfostáticas
Linfedema. Definición y clasificación. Mecanismos fisiopatológicos. Epidemiología.
Cuadro clínico del linfedema y diagnóstico diferencial. Complicaciones de la evolución natural del linfedema. Linfedemas primarios y secundarios.
Restauración del drenaje linfático tras la interrupción de los vasos linfáticos. Consecuencias del dis-turbio del drenaje linfático en la mitad inferior del cuerpo
Enteropatía perdedora de proteína (enteropatía linfostática). Cardiomiopatía linfostática.
Pneumopatía linfostática. Síndrome de reflujo de quilo.
Hidrocele (del testiculo y el cordón espermático). VII. Cambios morfológicos en el linfedema crónico
VIII. Cambios morfológicos relacionados con enfemedad tumoral
IX. Tejido linfático y sus sistemas vasculares
Los compartimientos vasculares de los ganglios linfáticos sanos. Estructura de los vasos linfáticos en el interior de los ganglios linfáticos.
Compartimiento vascular de los ganglios linfáticos alterados patológicamente. Reacciones celulares en el seno ganglionar. Reacciones vasculares en el seno ganglionar. Cambios de los vasos sanguíneos ganglionares. Circulación linfática no ganglionar.
X. Inflamación aguda
Fisiopatología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento. XI. Lipedema
Definición. Fisiopatología.
Manifestación clínica. Complicaciones. Combinación con otras enfermedades. Diagnóstico diferen-cial. Tratamiento y pronóstico.
Lipomatosis simétrica benigna.
XII. Insuficiencia venosa crónica e insuficiencia venosa linfática
Fisiología del sistema venoso. Circulación venosa de los miembros inferiores. Hemodinamia. Fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica.
Coagulación: cascada de la coagulación, alteraciones. Estados trombofílicos.
Enfermedades del sistema venoso: la úlcera venosa, la trombosis venosa profunda, la tromboflebitis superficial, el sindrome postrombótico.
Diagnóstico y tratamiento. Clasificación CEAP
XIII. Edemas generalizados en la mujer
El edema cíclico idiopático. Idiopático-ortostático. Sindromes edematosos idiopáticos. Síndrome de retención de líquidos.
Síndrome premenstrual. Sindromes edematosos independientes del ciclo menstrual. Edemas generalizados causados por el abuso de diuréticos y laxantes.
Diagnóstico y tratamiento.
Edema fisiológico durante el embarazo. XIV. Procedimientos diagnósticos especiales
Radiografías de tejidos blandos. TAC. RMN. Ecografía de tejidos blandos. Procedimientos contrastados: linfografía directa y linfografía indirecta.
Procedimientos radioisotópicos: Linfangioscintigrafía, linfografía radioisotópica. Valor relativo de los procedimientos de diagnóstico por imágenes.
XV. Tumores malignos y metastización.
Principios de metastización. Vías. Metástasis tumorales en ganglios linfáticos. Ganglio centinela, técnica, indicaciones.
XVI. Angiodisplasias
Clasificación. Malformaciones vasculares y tumores. Diagnóstico. Tratamiento físico. Tratamiento quirúrgico, microcirugía de restauración funcional. El rol del terapista físico en la recuperación post-quirúrgica. El problema de las malformaciones vasculares y el linfedema en los niños.
XVII. Linfología molecular y genética de los síndromes linfedema angiodisplasia
Genómica y protéomica linfática. Linfovasculogénesis y linfoangiogénesis. Fenotipos linfovasculares. Genética y síndromes linfedema angiodisplasia. (LE-AD).
XVIII. Filariasis
¿Qué es la filariasis? Mecanismos de contagio. Diagnóstico. Prevención y eliminación de filarias. Ma-nejo de la LF. Filariasis en pediatría. Beneficios adicionales del tratamiento
XIX. Cáncer de mama
Epidemiología. Diagnóstico: autoexamen mamario, diagnóstico mamográfico y screening poblacio-nal. Diagnóstico histopatológico. Ganglio centinela. Procedimientos terapéuticos: cirugía, quimiote-rapia, radioterapia. Cirugía oncoplástica. Resección ganglionar axilar.
Cirugía estética mamaria y cirugía reconstructiva mamaria. Reconstrucción inmediata o demorada. Procedimientos: reconstrucción mediante el uso de implantes. Cirugía estética aumentativa. Recons-trucción mediante tejidos propios, colgajo de dorsal ancho, TRAM y sus variantes, microcirugía en la reconstrucción mamaria. Dermolipectomía y drenaje linfático manual abdominal superficial.
Complicaciones del tratamiento del cáncer de mama. Tratamiento de las complicaciones del trata-miento del cáncer de mama.
Ganglio centinela. Conceptos, principios técnicos.
Epidemiología. Diagnóstico, diagnóstico por imágenes. Diagnóstico histopatológico. Ganglio centine-la. Procedimientos terapéuticos: cirugía, quimioterapia, radioterapia. Cirugía oncoplástica. Linfade-nectomía inguinal.
Complicaciones del tratamiento del cáncer génito-urinario y del tracto digetivo inferior. Tratamiento de las complicaciones del tratamiento.
XXI. Cáncer de cabeza y cuello
Epidemiología. Diagnóstico, diagnóstico por imágenes. Diagnóstico histopatológico. Ganglio centine-la. Procedimientos terapéuticos: cirugía, quimioterapia, radioterapia. Cirugía oncoplástica. Linfade-nectomía cervical.
Complicaciones del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Tratamiento de las complicaciones. Cirugía estética facial. Meloplastía, rinoplastía, blefaroplastía. Cirugía reconstructiva cérvico-facial y sus implicancias en la circulación linfática.
XXII. Diabetes y pie diabético
Epidemiología. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención. Rehabilitación vascular en el pie diabético. XXIII. Enfermedad vascular periférica arterial
Epidemiología. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención. Rehabilitación funcional en la arteriopatía periférica.
XXIV. Métodos diagnósticos complementarios en la enfermedad venosa Flebografía. Ecodoppler. RMN. Pletismografía y pletismografía de aire.
Unidad de metodología de la investigacion XXV. Principios del método ciéntifico
La adquisición del conocimiento. El conocimiento en la antigüedad: los griegos, Aristóteles, San Agustín, Tomás de Aquino y su influencia en la forma de pensar del hombre occidental. Descartes y el discurso del método. El método inductivo. Popper y el método deductivo. Conjeturas y refutacio-nes. Kuhn, la estructura de las revoluciones científicas. Paradigmas. Crisis y revolución. Lakatos, las hipótesis centrales y las hipótesis ad hoc. Los programas de investigación progresivos y regresivos. Feyerabend, el discurso contra el método.
XXVI. Principios de epidemiología
Epidemiología descriptiva: prevalencia, incidencia.
Epidemiología analítica. El concepto de riesgo. Riesgo absoluto y riesgo relativo. Probabilidad. Medi-das de asociación: odds ratio, riesgo relativo, razon de tasas. Relación causal. Variables independien-tes y variables dependienindependien-tes.
Tipos de estudio epidemiológico. Estudios restrospectivos, prospectivos y de corte transversal. Estudios observacionales, estudios experimentales y estudios cuasiexperimentales. Estudios ecológi-cos. Series de casos.
XXVII. Principios de estadística para no estadísticos
Población. Organización de los datos. Tipos de datos. Representaciones gráficas.
Medidas descriptivas de la población: medidas de tendencia central: media, mediana, moda. Medi-das de variabilidad o dispersión: rango, varianza, desvío estándar. Tipos de distribución.
Variables bidimensionales. Tablas de doble entrada. Dependencia funcional e independencia. Me-dias y varianzas marginales y condicionadas. Covarianza y coeficiente de correlación. Regresión. Probabilidad y variables aleatorias. Probabilidad condicionada independencia de sucesos. Pruebas diagnósticas.
Variables aleatorias. Discretas. Continuas.
Introducción a la inferencia. Técnicas de muestreo. Estimadores, propiedades deseables de un esti-mador.
Estimación confidencial. Intervalos de confianza. Significación clínica. Contraste de hipótesis. Hipótesis nula e hipótesis alternativa.
Riesgo, riesgo relativo, Odds, odds ratio, NNT. Diferencia de riesgos.
XXVIII. Principios de medicina basada en evidencia (MBE)
Concepto de evidencia. La evidencia como punto de partida para un proyecto de investigación. Deci-siones basadas en evidencia. Análisis de decisión. Limitaciones de la MBE. Preguntas clínicas contes-tables.
La búsqueda bibliográfica. Servicios de información basados en evidencia. Estrategias de una búsqueda. Bases de datos. Términos de la búsqueda, combinación, filtros y límites.
Calidad de la información. Selección de la mejor evidencia. Metanálisis y revisiones sistemáticas. Cochrane. La pirámide de las 5 “S”: Sistemas, sumarios, sinopsis, síntesis, estudios.
Seccion práctica
I. Drenaje linfático manual ad modum Vodder
a. Parte básica
i. Maniobras fundamentales
ii. Las bases
iii. El cuello
iv. La cara
v.
La cabeza
vi. El abdomen profundo
vii. El abdomen superficial
viii. Miembros inferiores
ix. Glúteos
x. Espalda
xi. Senos
xii. Miembros superiores
b. Especialización terapéutica
i. El DLMV en el linfedema unilateral del miembro superior
ii.El DLMV en el linfedema bilateral del miembro superior
iii.El DLMV en el linfedema unilateral del miembro inferior
iv.El DLMV en el linfedema bilateral del miembro inferior
v.
El DLMV en el linfedema de la cabeza, la cara y el cuello
II. Terapia descongestiva, terapia respiratoria, fisioterapia y otras terapias físicas
a. Principios básicos
i. Las fases de la TDC
ii. Constitución de la TDC: cuidados de la piel, DLM, vendajes y
ejer-cicios. Educación al paciente.
b.Ejercicios descongestivos, aspectos generales y tips prácticos
i. Entrada en calor
ii. Ejercicios descongestivos
iii. Elongación
iv. El ensayo PAL: actividad física y linfedema
c. Rehabilitación funcional en pacientes con linfedema
i. Prevención del debilitamiento muscular y el desequilibrio postural
ii. Conservación de la movilidad de las extremidades y la columna
iii. Prevención de patrones respiratorios alterados
iv. Dolor
v. Síndrome de la red axilar
d. Tratamiento radiante del cáncer y sus complicaciones
i. Efectos agudos de la radiación
ii. Efectos crónicos de la radiación
iii. El DLM en los pacientes irradiados
iv. Tratamiento de la fibrosis radioinducida
v. Terapia compresiva en la plexopatía radioinducida
vi. Rehabilitación funcional tras radioterapia
e. Técnicas adicionales a la TDC
i. Calor
ii. Enfriamiento
iii. Hidroterapia
iv. Electroterapia
v. Masaje clásico
III. Terapia compresiva
a. Requerimientos generales para un vendaje compresivo
i. Principios básicos. Presión. Compresión. Tipos de presión. Gradiente
de presión. Fuerza de compresión. Extensibilidad y elasticidad.
Fati-ga. Resistencia.
b. Modo de acción de la terapia compresiva
c. Construcción de un vendaje compresivo y prendas de compresión. Selección
i. Vendas: extensibilidad, adhesividad. Construcción de un vendaje.
Ta-maño de las vendas. Durabilidad e instrucciones para el cuidado de
las vendas. Productos complementarios. Vendas húmedas: vendas de
zinc cumarina, la bota de Unna.
ii. Medias: tipos de material. Tipos de media. Clases de compresión.
Prendas a medida. Sistemas de sujección.
d. Instrucciones para la prescripción de prendas de compresión médica. Toma
de medidas.
i. Medias. Mangas y guantes. Máscaras. Chalecos.
ii. Oportunidad y renovación.
c. Materiales usados en un vendaje compresivo
i. Material de protección: malla tubular, acolchados
ii. Material compresivo
iii. Sujección
d. Vendajes compresivos en el miembro superior
e. Vendajes compresivos en los miembros inferiores
f. Vendaje y materiales de soporte para el edema de los genitales externos
g. Instrucciones para el “autovendaje”
h. Cuidados de la piel
i. Lavado, antimicóticos, antibióticos, humectantes
ii. Calzado
IV. Guías para la aplicación terapéutica del DLM/TDC en linfedemas primarios y se-cundarios y en otras entidades seleccionadas.
a. Evaluación del paciente
b. Decición terapéutica
c. Tratamiento del linfedema secundario del brazo, senos y tronco
d. Tratamiento del linfedema secundario de los miembros inferiores
e. Tratamiento del linfedema primario de los miembros inferiores
f. Tratamiento del linfedema genital y abdominal inferior
g. Tratamiento del lipedema
h. Fisioterapia de los trastornos linfáticos crónicos (Insuficiencia
veno-linfática crónica)
i. Tratamiento de los linfedemas de la cabeza y el cuello
j. Edema cíclico idiopático
k. Periartritis y coxartrosis. Rehabilitación funcional del hombro y la cadera
l. Quemados:
a. principios fisiopatológicos de las quemaduras. Tipos de quemadura
b. Tratamiento físico descongestivo en el quemado agudo.
c. Cicatrización normal y patológica. Prevención de secuelas y
tratamien-to.
a. Drenaje del velo del paladar. Migraña y DLMV
Materiales didácticos
I. En clase
i. Se recurrirá al uso de material audiovisual, presentación en Power
Point, y videos.
ii. Se invitará a profesores especialistas en cada área.
iii. Los alumnos tomarán parte de Congresos y Jornadas.
I. En casa
i. Se entregará material bibliográfico actualizado, seleccionado, que
re-fleje el estado del arte de cada tópico y sus desafíos futuros.
Evaluación y examen
I. Evaluación práctica
i. Se propenderá al aprendizaje completo de las competencias
diagnósti-cas y terapéutidiagnósti-cas pertinentes, evaluándose la participación cotidiana,
el progreso, la aplicación, la actitud profesional.
ii. No podrán aprobar quienes no sepan interpretar un diagnóstico y
efectuar competentemente el tratamiento adecuado.
II. Monografía
i. Los alumnos prepararán un trabajo escrito de entre 20 y 30 páginas que
presentarán y defenderán, en forma oral.
III. Evaluación teórica
i. Mediante examen escrito consistente en 50 preguntas con respuestas a
desarrollar en un plazo de dos horas.
ii. Cada respuesta correcta tendrá un valor de 2 puntos. Respuestas
co-rrectas, pero incompletas tendrán valor menor según sea el defecto.
iii. Será necesario un mínimo de 70 puntos para que el examen se
con-sidere aprobado.
iv. El mecanismo de corrección será por autocorrección presencial. Es
decir, apenas terminado el examen se leen las preguntas en voz alta y
los alumos leen las respuestas que dieron. Aquellos que respondieron
satisfactoriamente se asignarán el puntaje total, los que lo hicieron en
déficit o con error se restarán puntos según el grado de error o
defec-to.
v. El examen constituye una etapa más, y sumamente importante del
proceso de aprendizaje.
vi. Quienes reprobaren tendrán la oportunidad de un examen
recupera-torio.
Resumen
I. Carga horaria:
