Las TIC como un elemento de transformación en un Sistema Sanitario colaborativo

Juan Fernando Muñoz

Subdirector General de Tecnologías de la Información

Ministerio

de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Las TIC como un elemento de

transformación en un Sistema

Sanitario colaborativo

SOCINFO

Marzo 2017

Las TIC como elemento de transformación

1.

Necesidad de la aplicación extensiva de las TIC a la Sanidad

(eSalud)

2.

El Sistema público Nacional de Salud Español (SNS): La

necesidad de una adecuada Gobernaza de la información

3.

Modelo de Gobernanza/Cooperación eSalud en el SNS Español

a)

Objetivos

b)

Estrategia

c)

Organización

d)

Arquitectura tecnológica

4

-Retos de los Sistemas Sanitarios

Retos de los sistemas sanitarios:

 Incremento de la demanda de servicios sanitarios por el envejecimiento

de la población (2050 40% UE > 65) y cambios hacia estilos de vida menos saludables ( > prevalencia enfermedades crónicas infantiles)

 Incremento de las expectativas de los ciudadanos respecto a la calidad

asistencial (tecnologías sanitarias) y fuerte incremento de su movilidad (pacientes y profesionales, 10% Encuesta nacional salud)

 Ineficiencias en el sistema: escasa integración niveles asistenciales,

variabilidad clínica no justificada y crecientes costes de administración

 Responder a todo lo anterior con presupuestos restrictivos

Conclusión: El sistema es insostenible a medio plazo por los

cambios: demográficos, de patrón de morbilidad (‘cronificación’),

de estilos de vida, así como las limitaciones presupuestarias

El gasto sanitario crece insistentemente por encima del PIB

6 -Redesigned Clinical P Redesign processes added value CITIZEN EMPOWERMENT HEALTH PROMOTION/PREVENTION PARTICIPATION / INTERACTION MULTI‐CHANNEL APPROACH HEALTH PROFESSIONAL EMPOWERMENT INVOLVE IN DEFINITION OF STRATEGIES TOOLS TO SUPPORT CLINICAL DECISIONS AND  CASES  MANAGEMENT  PRIMARY CARE         &      SPECIALIZED CARE CONTINUITY OF CARE BASED ON INTEGRATED PROCESSES AND INFORMATION

eHealth as a part of the solution

eHealth works !

•

National and Regional Health information Networks

improve quality, efficiency, and will save next year € 80

Mil/year in Denmark (Medcom) and € 60 Mil/y in Czech

republic (IZIP)

•

ePrescription

improves patient safety, saves € 70 Mil/y

in Andalucia

•

Personal Health Systems and Telemonitoring

can provide care at the point of need, reduce length of

hospitalisation (by 20 - 40% for heart patient in UK)

•

Direct Online information Services

such as NHS

Direct online– empower patients, avoid unnecessary

8 -13.000 PC  centers 35.000  GPs 29.000  Nurses 280 M  Medical Consultations 348  Hospitals 111.000  Beds 79.000  Physicians 128.000  Nurses 72 M  Consultations 4,2M  Discharges Solved: 85% Solves : 85% PRIMARY CARE LEVEL SPECIALIZED     LEVEL Home care Emergencies Emergencies

Out  patiens In  patiens

La descentralización de competencias y servicios, y la

creciente movilidad de los ciudadanos, hace que los

proveedores de servicios sanitarios necesiten colaborar

entre ellos, más allá de sus límites competenciales y

lingüísticos para ser capaces de proporcionar servicios de

calidad centrados en la seguridad del paciente.

Para lograr esta colaboración se necesita lograr

estandarización técnica, interoperabilidad semántica y

definir esquemas de certificación y autenticación a

nivel europeo. No es un tema únicamente tecnológico

España ha experimentado este reto por su relativamente reciente proceso de descentralización en materia sanitaria

Mikael Erlandsson

¿¿Gobernanza??

Oh, ¿así que vosotros

también estais implantando

ESTRATEGIA: Desde las islas de información a ….……

Proveedor de Servicios A

12 -Partners ERP DB ERP DB

ESTRATEGIA: … a los Servicios

Customers

CRM CRM

Hospital A

Infraestructura de Aplicaciones

Aplicaciones “heredadas” y aisladas Varios entornos desarrollo

Sin comunicación entre ellas Monitorización / Disponibilidad Orientadas a desarrollos

Imposible unificar por recursos y competencias

Infraestructura de Servicios

Ensamblaje / Composición de aplicaciones Orquestación de servicios sanitarios

Integración de múltiples plataformas Gestión y Control

Publicación, descubrimiento y seguridad servicios Enrutado y transformación de mensajes

14 - Dentro del programa ingenio 2010 (I+D+I) en paralelo con i2010 se desarrolla el

Plan Avanza (ACM 4/11/2005) trienio 2006-2008

 Dentro del Plan Avanza, la e-Sanidad se articula a partir de un convenio marco entre el MSSSI y el MITyC, para el desarrollo de la Sanidad en Línea dentro del SNS (2005), el siguiente convenio dentro de Avanza2 (2009) y el nuevo dentro de la Agenda Digital (2014)

 Estos convenios establecen una marco de cofinanciación de unos 278M€ por la AGE (Red.es y MSSSI) y una cantidad similar por parte de las CCAA que lo suscriban, con retorno mayoritariamente europeo (fondos Feder)

 El desarrollo se realiza a través de convenios con las CCAA (intraComunidad) y mediante el nodo central de intercambio del SNS operado por el MSSSI

 Objetivos del convenio: Interoperabilidad SERVICIOS: TSI, RE, HCE, Cita previa por Internet, Telemedicina, Formación,…

 Situación: 17 CCAA + Ceuta y Melilla (INGESA) han firmado y renovado.

 En preparación nuevo programa operativo 2017-2020 (Agenda Digital)

Modelo cooperación TIC: Arquitectura

Servicios por aplicación Aplicaciones

Nivle de intercambio

Bus de servicios SNS Servidor de Intercambio

Ministerio de Sanidad Agentes SNS

Esquema Global de Funcionamiento

16

-•

Red privada y cifrada a nivel físico

•

Autenticación de todos los elementos

mediante certificados electrónicos

reconocidos

•

Mensajes XML acordados, estándares

internacionales (HL7, SNOMED,..),

cifrados y firmados (No Repudio)

•

Certificación ISO 27001 Nodo Central y

servicios del Ministerio

Seguridad en el transporte, acceso e intercambios

ANDALUCIA ARAGÓN ASTURIAS 803417 PLPL570812907019 070000000000T 87654321 03/06

NOMBRE APELLIDO APELLIDO

01 803408 FRVR5608149009015 300078991111 743295999X CADUCA 12/ 99 F. JAVIER XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX R E G I O N D E M U R C I A S.N.S. SERVICIO MURCIANO DE SALUD

CONSEJERIA DE SANIDAD Y CONSUMO

18

-Servidor Aplicaciones

Servicios WEB

Ministerio de Sanidad y Consumo Servicio Salud CC AA

Servidor W eb Servidor Intercambio TARJETA SANITARIA Servidor BBDD Síncrono

1

3

4

5

6

7

2

D ic iem bre 2 00 2 Dicie m bre 20 02 Diciem bre 2 00 2 Dicie mb re 20 02 Dicie m bre 20 02 Dic ie m bre 20 02 Dicie m bre 20 02 Dicie m bre 20 02 Dicie mb re 20 02 Diciem bre 20 02 Dicie mb re 20 05 Agost o 20 10 Dic iem bre 20 08 Julio 20 08 Julio 20 07 Diciem bre 20 07 Nov iem bre 2 01 1

D ic iem bre 2 00 2 D ic iem bre 2 00 2 Dicie m bre 20 02 Diciem bre 2 00 2 Dicie mb re 20 02 Dicie m bre 20 02 Dic ie m bre 20 02 Dicie m bre 20 02 Dicie m bre 20 02 Dicie mb re 20 02 Diciem bre 20 02 Dicie mb re 20 05 Agost o 20 10 Dic iem bre 20 08 Julio 20 08 Julio 20 07 Diciem bre 20 07 Nov iem bre 2 01 1

D ic iem bre 2 00 2

20

-Piloto

Implantado En extensión _{Previsto en agenda No previsto en agenda}

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS.

consultar la HCE de primaria de toda la CCAA. SNS 2006/2011

2006 2009 2011

Para los ciudadanos

Acceso a sus conjuntos de

datos sanitarios

Auditorias de acceso a datos

(¿Quién ha accedido a mis

datos?)

Posibilidad de decidir que

informes suyos quieren que se

oculten

SERVICIOS

Para los profesionales

Acceso a los conjuntos

de datos e imágenes

clínicas de un paciente,

cuando éste solicite

asistencia

Acceso a la Historia

Clínica Resumida

22

-Historia Clínica Digital del SNS

Conexión MSSSI Conexión MSSSI Petición Solicitud por Ref Envío de Historial Petición Solicitud por Ref Envío de Historial Petición Solicitud por Ref Envío de Historial Petición Solicitud por Ref Envío de Historial LOG Intercambiador Consulta Referencias Visualización Informes Identificación Paciente/Profesional Consulta Referencias Visualización Informes Identificación Paciente/Profesional Consulta Referencias Visualización Informes Identificación Paciente/Profesional Referencias Historial clínico Consulta usuario Listado de referencias Consulta usuario Listado de referencias Consulta Referencias Visualización Informes Identificación Paciente/Profesional Consulta Referencias Visualización Informes Identificación Paciente/Profesional Consulta Referencias Visualización Informes Identificación Paciente/Profesional Ciudadano

Consulta Log Acceso Consulta, Visualización Informes y ocultación Identificación Paciente Internet Profesionales Profesionales Intranet Intranet Ciudadano

Consulta Log Acceso Consulta, Visualización

Informes y ocultación Identificación Paciente

Internet

LOG _LOG

16 Regions are interchanging information

The real coverage is VERY small. It is statistically almost impossible that the small amount of patients with epSOS documents will travel to such specific areas as the ones described, get sick and ask for attendance in one of that small number of epSOS points od care.

PATIENTS WITH PS

CENTERS IN WHICH THEY CAN BE ATTENDED (hospitals/primary care) FR – Patients from 3 universities ES – around 7.500.000 IT – max of 200 AT - Patients from 1 hospital aprox 250.000

AUSTRIA: The area have 250.000 potential patients but in order to have a PS they have to go to the 1 hospital that is part of epSOS and once there, being informed and give the consent, so the actual number is much lower, the 250.000 are potential patients.

AT documents are de facto discharge letters in which several compulsory sections are not included by definition.

FRANCE: Erasmus students. France has analyzed that only 15 are going to be near the POCs defined in the other 3 countries. Only Erasmus students can be attended at French POCs.

25

-Trillium Bridge

No previsto en agenda Piloto

Implantado En extensión _{Previsto en agenda}

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS.

Implantación de la Receta electrónica en centros de salud. SNS 2006/2011

2006 2009 2011

27

-Receta Electrónica

Marzo 2017 99.9% recetas emitidas informatizadamente

81,7% recetas dispensadas electrónicamente (sin receta papel)

Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y León  Castilla ‐ La Mancha Cataluña Extremadura Galicia Murcia Navarra País Vasco C.Va lenc iana Madrid Ceuta y Melilla La Rioja

CCAA intercambiando recetas electrónicas a través del MSSSI

Servidor BBDD Población Población Fondo Cohesión Fondo Cohesión Receta Electrónica Receta Electrónica Otros Otros Se rv id or W e b _{XML Adapter} XML Parser Aplicativos Servidor Intercambio AgenteSNS CCAA

Receta Electrónica: Comunicación entre agentes

Servidor de Aplicaciones Servidor de Base de Datos XML Pars er Dis trib uid or de Se rvic ios Población Población Fondo Cohesión Fondo Cohesión Receta Electrónica Receta Electrónica Otros Otros S e rv id o r W e b Servidor BBDD

Servicios por Aplicativo Nivel de Intercambio Servidor Aplicaciones Ministerio de Sanidad y Consumo

NOTIFIC. XML Pars er Dis trib uid or de Se rvic ios XML Pars er Dis trib uid or de Se rvic ios Población Población Fondo Cohesión Fondo Cohesión Receta Electrónica Receta Electrónica Otros Otros S e rv id o r W e b Servidor BBDD

Servicios por Aplicativo Nivel de Intercambio Servidor Aplicaciones Ministerio de Sanidad y Consumo

NOTIFIC. Ministerio Sanidad Colegio Farmacéutico Internet Oficinas de Farmacia Centros de Salud Atención primaria Atención especializada Certificación Colegios Intranet Sanitaria Intranet CCAA Servidor Web Servidor BBDD Población Población Fondo Cohesión Fondo Cohesión Receta Electrónica Receta Electrónica Otros Otros S e rv idor W e b XML Adapter XML Parser Aplicativos Servidor Intercambio AgenteSNS CCAA Prescripción Dispensación

Servidor Web Servidor de Aplicaciones

Servidor de Base de Datos

29

-“Después

de

escalar

una

montaña muy alta, descubrimos

que

hay

muchas

otras

montañas por escalar.”

El Futuro



_HCDSNS



_{RECETA ELECTRÓNICA}



_{COMPRAS CENTRALIZADAS}



_{GESTIÓN DE CRÓNICOS}



_{GESTIÓN PROFESIONALES (REPS)}



_{ESPACIO SOCIO-SANITARIO}



_TELETRIAJE



_{TELEASISTENCIA}



_{TELERADIODIAGNÓSTICO}



_{IMAGEN (PACS)}



_{APLICACIONES MÓVILES}



_…

32

-MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIÓN

Juan Fernando Muñoz

Subdirector General de Tecnologías de la Información

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

[email protected]