Manual de usuario
personal asistencial
en sala de partos
Carrera 10 No 27-51
Residencias Tequendama Torre Norte Of. 214 Teléfono: +571 323 85 55 - 018000-111335
CONTROL DE DOCUMENTOS
Elaborado por: Cargo: Fecha: Firma:
Revisado por: Cargo: Fecha: Firma:
Aprobado por: TC. Diego Hernández Cargo: Gerente Proyecto Fecha: Firma: CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Cambio Nombre del solicitante
Contenido
C
ONTENIDO... 1
Í
NDICE DE FIGURAS... 3
Í
NDICE DE TABLAS... 5
1
I
NTRODUCCIÓN... 7
1.1 Alcance ... 7 1.2 Audiencia objetivo ... 72
I
NFORMACIÓN DE USO DEL MANUAL... 9
2.1 Organización del manual ... 9
2.2 Convenciones ... 10
3
P
ROCEDIMIENTOS... 11
3.1 Módulo: Historia clínica terminado ... 11
Consulta CTC ... 11
Consultar CTC de medicamentos ... 12
Consultar CTC de procedimientos ... 13
Procedimientos médicos ... 14
Registrar procedimiento ... 15
Registrar procedimiento quirúrgico ... 18
Cancelar procedimiento ... 21
Discapacidades ... 23
Ver discapacidades por paciente... 24
Órdenes de salida ... 26
Consultar órdenes de salida ... 27
Seguimiento a órdenes ... 28
Visualizar orden ... 29
Asignación de citas ... 30
Ver citas diarias ... 31
Eventos adversos ... 32
Consultar evento adverso ... 33
3.2 Módulo: Sala de partos ... 35
Atención en sala de partos ... 35
Ver detalle orden médica ... 36
Ver historia clínica ... 38
Notas de enfermería ... 45
Ingresar información de evolución ... 46
Ingresar control de líquidos ... 48
Ingresar dietas y bebidas enterales ... 49
Ingresar signos vitales ... 50
Historial de evoluciones ... 52
Historial de control de líquidos ... 53
Monitoreo de signos vitales ... 54
Generar gráficas ... 55
Registrar signos vitales ... 58
Evento obstétrico ... 61
Consultar evento obstétrico ... 62
Registrar neonato ... 65
Ver historia clínica neonato ... 68
Ver detalle órdenes médicas neonatos ... 78
Notas de enfermería neonato ... 81
Ingresar información de evolución ... 82
Ingresar control de líquidos ... 85
Ingresar dietas y bebidas enterales ... 86
Ingresar signos vitales ... 87
Historial de evoluciones ... 89
Historial de control de líquidos ... 91
Monitoreo signos vitales neonatos ... 92
Generar gráficas ... 93
Registrar signos vitales ... 96
Partograma... 100
Registrar partograma ... 101
3.3 Módulo: Administración documental ... 105
Historia clínica física ... 105
Solicitar historia clínica física ... 106
Índice de figuras
Figura 1. Vista principal: Consulta de CTC pendientes ... 11
Figura 2. Vista principal: Atención de procedimientos ... 14
Figura 3. Vista principal: Discapacidades ... 23
Figura 4. Vista principal: Órdenes de salida ... 26
Figura 6. Vista principal: Seguimiento de órdenes ... 28
Figura 7. Vista principal: Asignación de citas ... 30
Figura 9. Vista principal: Eventos Adversos ... 32
Figura 10. Vista principal: Sala de partos ... 35
Figura 11. Vista principal: Sala de partos ... 45
Figura 12. Vista principal: Sala de partos ... 54
Figura 13. Vista principal sala de partos ... 61
Figura 14. Vista principal: Sala de partos ... 64
Figura 15. Vista principal: Sala de partos ... 81
Figura 16. Vista principal: Sala de partos ... 92
Figura 17. Vista principal: Sala de partos ... 100
Índice de tablas
1
Introducción
1.1
Alcance
La finalidad de este manual es servir como guía para el uso del sistema SALUD.SIS en sala de partos y demás funcionalidades asociadas a la atención.
La guía que ofrece este documento explica cómo se usa el sistema SALUD.SIS para realizar una tarea en particular siguiendo un procedimiento presentado en pasos numerados.
1.2
Audiencia objetivo
La publicación actual de este manual está dirigida a:
Los usuarios de la aplicación, encargados de llevar a cabo actividades para el buen funcionamiento del proceso de atención en sala de partos.
2
Información de uso del manual
2.1
Organización del manual
El presente documento sigue las recomendaciones descritas en el estándar internacional IEEE 1063-2001 para documentación del usuario de software.
El manual de usuario está compuesto por tres capítulos: 1. Introducción
2. Información de uso del manual 3. Procedimientos
El capítulo 1 “Introducción”, presenta el alcance y audiencia objetivo del manual de usuario.
El capítulo 2 “Información de uso del manual”, brinda una síntesis de cada capítulo y define las convenciones usadas en ésta publicación.
El capítulo 3, “Procedimientos”, constituye la parte central del manual de usuario. En general, los contenidos explican cómo se usa la aplicación para realizar una tarea en particular.
2.2
Convenciones
La Tabla 1 describe las convenciones usadas en el presente manual de usuario.
Tabla 1. Convenciones
Descripción Representa Ejemplo
Fuente Calibri:
Inicial en mayúscula Una vista de usuario La vista Usuarios…
Todo en mayúsculas Acrónimos CSV
Cursiva con corchete angular derecho
Ruta de un menú Asignación de citas > Ver citas diarias
Cursiva Conceptos de importancia Los usuarios de la aplicación… Referencia a nombres de secciones del manual Refiérase al capítulo 1, Introducción
para…
Referencia a libros o manuales Como se presentó en el Manual de administración
Negrita Objetos de una vista de usuario Clic en el botón Actualizar…
Títulos 2.2 Convenciones
Íconos de mensajes
Información sumamente importante acerca de un tema particular
Fuente: Elaboración propia
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Opcionalmente, usted puede
3
Procedimientos
3.1
Módulo: Historia clínica terminado
Consulta CTC
Esta sección describe cómo realizar la consulta CTC pendientes de medicamentos y procedimientos. Para ello elija el menú Historia clínica > CTC.
La Figura 1 presenta la vista consulta de CTC pendientes y una descripción de sus principales elementos.
Figura 1. Vista principal: Consulta de CTC pendientes
- CTC de medicamentos. Esta pestaña le permite ver la lista de medicamentos formulados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 052 de 2013 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.
- CTC de procedimientos. Esta pestaña le permite ver la lista de procedimientos ordenados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 002 de 2001 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.
Consultar CTC de medicamentos
La funcionalidad consultar CTC de medicamentos le permite ver la lista de medicamentos formulados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 052 de 2013 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.
Para consultar la lista de CTC de medicamentos
1. Seleccione la Pestaña Consulta CTC de medicamentos.
Procedimientos relacionados
- Consultar CTC de procedimientos
El sistema muestra en el panel CTC de medicamentos pendientes el listado de medicamentos registrados como pendientes, adicionalmente puede filtrar la búsqueda por nombre o número de identificación.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Consultar CTC de procedimientos
La funcionalidad consultar CTC de procedimientos le permite ver la lista de procedimientos ordenados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 002 de 2001 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.
Para consultar la lista de CTC de procedimientos
1. Seleccione la Pestaña Consulta CTC de procedimientos.
Procedimientos relacionados
- Consultar CTC de medicamentos
El sistema muestra en el panel CTC de procedimientos pendientes el listado de procedimientos registrados como pendientes, adicionalmente puede filtrar la búsqueda por nombre o número de identificación.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Procedimientos médicos
Esta sección describe cómo registrar procedimiento a un paciente y cancelar los procedimientos registrados a un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Procedimientos.
La Figura 2 presenta la vista Atención de procedimientos y una descripción de sus principales elementos.
Figura 2. Vista principal: Atención de procedimientos
Registrar procedimiento
La funcionalidad registrar procedimiento le permite registrar un procedimiento médico a un determinado paciente.
Para registrar un procedimiento 1. Para buscar un paciente:
a. Seleccione el tipo de búsqueda.
b. Diligencie la siguiente información:
- Nombres y apellidos completos.
- Tipo de afiliación.
- Documento.
- Tipo de documento.
c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).
d. Identifique el paciente.
e. Haga clic en el botón Seleccionar.
Se presenta la vista Procedimientos médicos.
Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento:
a. Haga clic en el botón Reporte (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento).
b. Diligencie la siguiente información:
- Fecha procedimiento.
- Número de autorización.
- Reporte del procedimiento.
c. Haga clic en el botón Seleccionar archivo (se presenta un cuadro de diálogo para buscar el archivo).
d. Seleccione el archivo. e. Haga clic en el botón Abrir.
f. Escriba la descripción o nombre del archivo. g. Haga clic en el botón Agregar archivo.
h. Haga clic en el botón Registrar procedimiento.
Procedimientos relacionados
- Registrar procedimiento quirúrgico
- Cancelar procedimiento
El archivo es cargado en el sistema y se presenta en el panel Exámenes complementarios.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema genera el mensaje de notificación: “Los archivos fueron cargados correctamente”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Registrar procedimiento quirúrgico
La funcionalidad registrar procedimiento quirúrgico le permite registrar un procedimiento médico quirúrgico a un determinado paciente.
Para registrar un procedimiento quirúrgico 1. Para buscar un paciente:
a. Seleccione el tipo de búsqueda.
b. Diligencie la siguiente información:
- Nombres y apellidos completos.
- Tipo de afiliación.
- Documento.
- Tipo de documento.
c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).
d. Identifique el paciente.
e. Haga clic en el botón Seleccionar.
Se presenta la vista Procedimientos médicos.
Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento quirúrgico:
a. Haga clic en el botón Procedimiento quirúrgico (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento quirúrgico).
b. Diligencie la siguiente información:
- Fecha procedimiento.
- Número de autorización.
- Ámbito de realización.
- Finalidad del procedimiento.
- Forma de realización.
- Observaciones.
c. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos (CIE10)).
d. Escriba el nombre o código del diagnóstico. e. Haga clic en el botón Buscar.
f. Identifique el diagnóstico.
g. Haga clic en el botón Seleccionar. h. Diligencie la siguiente información:
- Análisis.
i. Escriba el plan de manejo y tratamiento para el diagnóstico.
j. Haga clic en el botón Registrar procedimiento (se presenta el Cuadro de diálogo Finalizar registro de procedimiento).
k. Haga clic en el botón Aceptar.
Procedimientos relacionados
- Registrar procedimiento
- Cancelar procedimiento
Si desea añadir un diagnóstico relacionado, haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado y repita los pasos d al h.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si desea reemplazar el diagnostico principal, haga clic en el botón Reemplazar diagnóstico principal y repita los pasos d al h.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si no desea finalizar el proceso de registro de procedimiento, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el registro se ha realizado con éxito, se presenta el mensaje: “Registro de procedimiento quirúrgico realizado”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Cancelar procedimiento
La funcionalidad cancelar procedimiento le permite cancelar un procedimiento médico registrado a un determinado paciente.
Para cancelar un procedimiento 1. Para buscar un paciente:
a. Seleccione el tipo de búsqueda.
b. Diligencie la siguiente información:
- Nombres y apellidos completos.
- Tipo de afiliación.
- Documento.
- Tipo de documento.
c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).
d. Identifique el paciente.
e. Haga clic en el botón Seleccionar.
Se presenta la vista Procedimientos médicos.
Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para cancelar un procedimiento:
a. Busque el procedimiento en el panel Procedimientos.
b. Haga clic en el botón (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelar procedimiento).
c. Escriba la justificación para la cancelación del procedimiento. d. Haga clic en el botón Cancelar procedimiento.
Procedimientos relacionados
- Registrar procedimiento
- Registrar procedimiento quirúrgico
Si no desea cancelar el procedimiento, haga clic en el botón Regresar para anular la operación.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema genera el mensaje de notificación: “Procedimiento cancelado”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Discapacidades
Esta sección describe cómo consultar las incapacidades a los pacientes registrados en el sistema según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Para ello, elija el menú Historia clínica > Discapacidades.
La Figura 3 presenta la vista Discapacidades y una descripción de sus principales elementos. Figura 3. Vista principal: Discapacidades
- Nombres y apellidos. Este botón le permite realizar la búsqueda por nombres y apellidos del paciente y tipo de afiliación.
- Documento de identificación. Este botón le permite realizar la búsqueda por documento, tipo de documento y tipo de afiliación.
Ver discapacidades por paciente
La funcionalidad ver discapacidades por paciente le permite buscar un paciente registrado en el sistema por nombre o número de identificación y ver información de la discapacidad como tipo, tiempo (días), origen y clasificación.
Para ver las discapacidades de un paciente 1. Para buscar un paciente:
a. Seleccione el tipo de búsqueda.
b. Diligencie la siguiente información:
- Nombres y apellidos completos.
- Tipo de afiliación.
- Documento.
- Tipo de documento.
c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).
d. Identifique el paciente.
e. Haga clic en el botón Seleccionar.
Se presenta la vista Discapacidades/Tareas
2. Para ver discapacidad, haga clic en el botón Ver discapacidades. Se presenta la vista Consultar discapacidades.
Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Opcionalmente, puede ver el reporte de las discapacidades del paciente haciendo clic en el botón , se abre una nueva pestaña presentando el reporte en formato PDF.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si desea exportar el reporte de las discapacidades haga clic en el botón
Reporte discapacidades, se abre una nueva ventana presentando el reporte
en formato PDF.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Órdenes de salida
Esta sección describe cómo consultar órdenes de salida de un paciente. Para ello, elija el menú
Historia clínica > Ordenes de salida.
La Figura 4 presenta la vista Órdenes de salida y una descripción de sus principales elementos. Figura 4. Vista principal: Órdenes de salida
- Digite número de orden o número de documento. Este campo le permite escribir el número de la orden o el número de documento.
- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención.
- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda del registro de un paciente según el número de identificación o nombre y atenciones.
- Detalle. Este botón le permite ver el detalle de la orden de salida, tal como: estado de la salida, diagnostico egreso, fecha salida, hora salida, observaciones, dada por (médico), imprimir.
Consultar órdenes de salida
La funcionalidad consultar órdenes de salida le permite buscar, ver e imprimir órdenes de salida por número de orden, nombre o número de identificación del paciente.
Para consultar una orden de salida 1. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o número de identificación.
- Tipo de atención.
b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado órdenes de salida).
2. Para consultar una orden de salida: a. Identifique la orden de salida.
b. Haga clic en el botón Detalle (se presenta el Cuadro de diálogo Detalle de orden de salida).
El alta médica debe ser registrada previamente al paciente por él médico.Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el
Digitalpersona.
Puede imprimir la orden de salida haciendo clic en el botón Imprimir, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Seguimiento a órdenes
Esta sección describe los componentes de seguimiento a órdenes médicas, que incluyen la visualización de órdenes. Para ello, elija el menú Historia clínica > Seguimiento de órdenes médicas.
La Figura 5 presenta la vista Seguimiento de órdenes y una descripción de sus principales elementos.
Figura 5. Vista principal: Seguimiento de órdenes
- Ordenes médicas. Este panel presenta las órdenes registradas en el sistema, se compone de la siguiente información: orden médica, fecha de creación, nombre, servicio, médico y estado.
- Digite el nombre o el número de identificación. Este campo le permite escribir el nombre o el número de identificación del paciente.
- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención para realizar la búsqueda.
- Todos los estados. Esta lista desplegable le permite seleccionar el estado de lo orden para realizar la búsqueda.
- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda según los parámetros seleccionados.
Visualizar orden
La funcionalidad visualizar orden le permite consultar al usuario autenticado las órdenes registradas en el sistema, las órdenes pueden ser visualizadas de varias maneras: por nombre o número de identificación del paciente, por área de atención y por su estado.
Para visualizar órdenes
1. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o número de identificación.
- Tipo de atención.
- Estado.
b. Haga clic en el botón Buscar.
2. Para visualizar órdenes, haga clic en el botón Detalle orden de la orden deseada. Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos formulados.
Al acceder al menú seguimiento de órdenes, el sistema lista en pantalla las últimas órdenes registradas en el sistema.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema lista en pantalla las órdenes según el parámetro de búsqueda ingresado.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Se presenta en pantalla el detalle de la formula seleccionada. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Puede descargar la orden consultada, para ello haga clic en el botón Descargar, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Asignación de citas
Esta sección describe el componente de asignación de citas, que incluye ver citas diarias. Para ello, elija el menú Historia clínica > Asignación de citas.
La Figura 6 presenta la vista Asignación de citas y una descripción de sus principales elementos. Figura 6. Vista principal: Asignación de citas
- Asignar citas. Este botón le permite acceder a la vista Asignar cita.
Ver citas diarias
La funcionalidad ver citas diarias le permite visualizar las citas médicas agendadas por establecimiento de sanidad militar.
Para ver citas diarias
1. Para buscar unidad organizacional: a. Haga clic en el botón Ver citas diarias.
Se presenta la vista Citas.
b. Escriba el nombre o el código de la unidad organizacional a consultar.
c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Unidades organizacionales).
d. Haga clic en el botón Seleccionar en la unidad deseada.
2. Para ver citas de un establecimiento:
a. Escriba alguno de los siguientes parámetros:
- Médico.
- Paciente.
b. Haga clic en el botón Buscar.
La vista Asignación de citas se actualiza y presenta el panel Citas del día
donde lista las citas médicas encontradas, a su vez carga los camposBuscar médico y Buscar paciente.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema actualiza el panel Citas del día, donde lista los resultados de la búsqueda.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Eventos adversos
Esta sección describe cómo realizar el registro y consulta de eventos adversos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Eventos adversos.
La Figura 7 presenta la vista Eventos adversos y una descripción de sus principales elementos. Figura 7. Vista principal: Eventos Adversos
- Registrar eventos. Este botón le permite acceder a la vista Registrar eventos.
Consultar evento adverso
La funcionalidad consultar evento adverso le permite buscar y ver información completa de un evento adverso registrado en el sistema. Además, en el caso de eventos adversos en estado “Abierto”, usted puede agregar comentarios y cambiar su estado.
Para consultar un evento adverso
1. Haga clic en el botón Consultar eventos.
Se presenta la vista Búsqueda/Eventos adversos.
2. Para consultar un evento adverso:
a. Diligencie cualquier combinación de búsqueda:
- Establecimiento.
- Paciente.
- Estado.
b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la información del panel Eventos adversos). c. Identifique el paciente.
3. Para ver la información de un evento adverso:
- Identifique el evento adverso con estado “Abierto”:
a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta el Cuadro de diálogo Evento adverso abierto).
- Identifique el evento adverso con estado “Finalizado”:
a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta Cuadro de diálogo Evento adverso finalizado).
Para agregar comentarios o cambiar el estado de un evento adverso 1. Consulte un evento adverso en estado “Abierto”.
2. Escriba las observaciones.
3. Seleccione la opción “Finalizado”. 4. Haga clic en el botón Añadir.
Si desea ocultar la información del evento adverso, haga clic en el botón Ocultar.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema genera el mensaje de notificación: “Actualización realizada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
3.2
Módulo: Sala de partos
Atención en sala de partos
Esta sección describe cómo ver detalle orden médica-procedimientos y ver historia clínica en el servicio de hospitalización en sala de partos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos.
La Figura 8 presenta la visita Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 8. Vista principal: Sala de partos
- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes en sala de partos.
- Consultar pacientes. Este botón le permite acceder a la vista Buscar pacientes en sala de partos.
Ver detalle orden médica
La funcionalidad ver detalle orden medica le permite visualizar los detalles de las órdenes médicas registradas en el sistema.
Para ver detalle orden médica
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación del paciente.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente.
Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para ver detalle orden médica:
a. Haga clic en el botón Órdenes médicas.
Se presenta la vista Listado de órdenes realizadas.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
b. Haga clic en el botón Ver.
Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos ordenados.
c. Haga clic en el botón Descargar orden de procedimiento (se abre una nueva ventana presentando la orden en formato PDF).
d. Haga clic en el botón Descargar orden de medicamentos (se abre una nueva ventana presentando la orden en formato PDF).
Para cancelar la orden
1. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelación de orden médica).
2. Escriba la justificación de la cancelación de la orden.
3. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Aceptar cancelación de orden médica).
Procedimientos relacionados
- Ver historia clínica
El sistema presenta la información del paciente incluido el código del diagnóstico y la descripción del mismo.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema genera el mensaje de notificación: “La fórmula médica se canceló correctamente”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Ver historia clínica
La funcionalidad ver historia clínica le permite consultar los eventos de la historia clínica, consultar los antecedentes del paciente, visualizar archivos anexos y generar graficas de las variables fisiológicas.
Para visualizar los eventos de una historia clínica
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente.
Se presenta la vista Resumen del paciente.
La funcionalidad ver historia clínica sólo estará disponible cuando el paciente se encuentre en la atención.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
3. Para ver historia clínica, haga clic en botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.
4. Para consultar los eventos por fecha de la historia clínica: a. Haga clic en la Pestaña Historia Clínica.
b. Diligencie la siguiente información:
- Fecha inicio.
c. Identifique el evento de la atención registrada.
d. Haga clic en el botón Agregar nota aclaratoria para registrar al evento una nota aclaratoria.
Para visualizar antecedentes
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente.
Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.
4. Para consultar los antecedentes haga clic en la Pestaña Antecedentes.
El sistema presentara en pantalla los eventos registrados según las fechas ingresadas.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Para visualizar archivos anexos
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
El sistema presentara en pantalla los antecedentes específicos (campos de solo lectura) organizados como se describió en la descripción de esta funcionalidad al inicio de la sección.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.
4. Para visualizar los apoyos diagnósticos de procedimientos: a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico.
b. Haga clic en la Pestaña Procedimientos.
c. Haga clic en el botón Visualizar archivo.
5. Para visualizar los apoyos diagnósticos de otros archivos: a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico.
b. Haga clic en la Pestaña Otros archivos.
c. Haga clic en el botón Visualizar archivo.
Para generar gráficas
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente que corresponden a un procedimiento realizado.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Se abre una ventana emergente para visualizar el archivo adjunto escogido. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Se abre una ventana emergente para visualizar el archivo adjunto escogido. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
1. Haga clic en el botón Consultar paciente.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.
4. Para generar las gráficas:
a. Haga clic en la Pestaña Gráficas.
b. Diligencie la siguiente información: - Fecha inicial.
- Fecha final.
c. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales.
- Somatometría. - Gases arteriales.
d. Seleccione los parámetros deseados.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Dependido de la selección, se presentan distintas variables para la generación de la gráfica.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
e. Haga clic en el botón Graficar.
Procedimientos relacionados
- Ver detalle orden médica
El sistema presenta una gráfica con las variables seleccionadas, si no existen registros de las variables seleccionadas el sistema no genera ninguna gráfica.
Si no establece escalas de tiempo y las variables de muestra, se presenta el mensaje “Ingrese los datos para consulta de la gráfica”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Notas de enfermería
Esta sección describe como ingresar información de evolución, control de líquidos, dietas y bebidas enterales, signos vitales, ver historial de evoluciones e historial de control de líquidos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos.
La Figura 9 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 9. Vista principal: Sala de partos
- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes.
Ingresar información de evolución
La funcionalidad ingresar información de evolución le permite registrar las observaciones diarias de evolución y cuidados del paciente.
Para ingresar información de evolución
1. Haga clic en el botón Consultar paciente.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para registrar información de evolución:
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El botón Notas de enfermería solo es visible para los pacientes ya valorados y registrados en el sistema.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
a. Haga clic en botón Notas de enfermería.
Se presenta la vista Notas de evolución - enfermería.
b. Diligencie la siguiente información:
- Fecha de la evolución.
- Hora de evolución.
- Titulo.
- Importancia.
- Evolución.
4. Haga clic en el botón Siguiente.
Procedimientos relacionados
- Ingresar control de líquidos
Si no diligencia todos los campos, el sistema no le permite continuar con la siguiente pestaña.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Ingresar control de líquidos
La funcionalidad control de líquidos, le permite registrar la cantidad de líquidos administrados y eliminados por el paciente.
Para ingresar control de líquidos
1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Control de líquidos:
- Fecha.
- Hora.
- Líquidos administrados: nombre del líquido, vía de administración y cantidad (ml).
- Líquidos eliminados: nombre del líquido, vía de administración y cantidad (ml).
2. Haga clic en el botón Agregar registro al control de líquidos.
3. Haga clic en el botón Siguiente.
Procedimientos relacionados
- Ingresar dietas y bebidas enterales
Se debe diligenciar la información de los líquidos suministrados y/o eliminados.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Cuando se ingresa un registro de control de líquidos, el registro aparece en la parte inferior.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Para borrar un registro de control de líquidos, use el botón Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Remover.
Digitalpersona.
Si no diligencia todos los campos, el sistema no le permite continuar con la siguiente pestaña.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Ingresar dietas y bebidas enterales
La funcionalidad dietas y bebidas enterales le permite especificar la dieta y bebidas enterales que debe consumir el paciente.
Para ingresar dietas y bebidas enterales
1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Dietas y bebidas enterales:
- Dietas. - Bebidas.
2. Haga clic en el botón Siguiente.
Procedimientos relacionados
-
Ingresar signos vitalesSi no diligencia todos los campos, el sistema no le permite continuar con la siguiente pestaña.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Ingresar signos vitales
La funcionalidad ingresar signos vitales le permite registrar información de las principales variables fisiológicas del paciente.
Para ingresar los signos vitales
1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Signos vitales:
- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).
- Saturación de oxígeno (SO2) %.
- Nivel de Creatinina (mg/mL).
El sistema calcula el índice de masa corporal con base en los datos de estatura y peso del paciente y lo presenta en el campo IMC. Dependiendo del resultado, se presenta alguno de los siguientes mensajes:
- IMC < 16: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez severa”
- 16 ≤ IMC ≤ 17: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez moderada” - 17 ≤ IMC ≤ 18.5: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez aceptable” - 18.5 ≤ IMC ≤ 25: “El paciente tiene: Peso normal”
- 25 ≤ IMC ≤ 30: “El paciente tiene: Sobrepeso” - 30 ≤ IMC ≤ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo I” - 35 ≤ IMC ≤ 40: “El paciente tiene: Obesidad tipo II” - IMC ≥ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo III”
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema calcula la filtración glomerular con base en la edad, sexo, peso, estatura y/o nivel de creatinina y lo presenta en el campo Filtración
Glomerular (ml/min/1,73 m2).
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
2. Haga clic en el botón Siguiente. Procedimientos relacionados
-
Historial de evolucionesSi el valor ingresado en el campo Temperatura (°C), es superior a 38°C o inferior a 35°C, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene temperatura anormal”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el valor ingresado en el campo Saturaciónde oxigeno (SO) % es inferior a 90, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene una saturación de oxígeno en la sangre anormal”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Historial de evoluciones
La funcionalidad ver historial de evoluciones le permite consultar el registro histórico de todas las notas de evolución realizadas por el médico y enfermera.
Para ver el historial de evoluciones
1. En la Pestaña Historial de evoluciones, haga clic en el botón Descargar notas de evolución para descargar en formato PDF las notas de evolución realizadas al paciente.
2. Para ver la nota de evolución del médico, haga clic en el botón Ver detalle (se presenta el cuadro de diálogo Detalle de la nota médica).
3. Haga clic en el botón Siguiente. Procedimientos relacionados
- Historial de control de líquidos
Al ingresar a la funcionalidad historial de evoluciones, el sistema presenta los registros encontrados de las notas realizadas por el médico y la enfermería.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el paciente no tiene registradas notas realizadas por el médico no se habilitará el botón Descargar notas de evolución.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
La información presentada es de solo lectura, para salir haga clic en el botón Aceptar.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Historial de control de líquidos
La funcionalidad ver historial de control de líquidos le permite consultar el registro histórico de líquidos administrados y eliminados por cualquier vía al paciente.
Para ver el historial de control de líquidos
1. En la Pestaña Historial de control de líquidos, haga clic en el botón Descargar para descargar en formato PDF el historial de control de líquidos.
2. Para guardar la nota de enfermería, haga clic en el botón Siguiente (se presenta el Cuadro de diálogo Termina proceso de enfermería).
3. Haga clic en el botón Aceptar.
Al ingresar a la funcionalidad historial de control de líquidos, el sistema presenta los registros encontrados de los líquidos suministrados o eliminados del paciente.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el paciente no tiene registradas ningún liquido suministrado o eliminado no se habilitará el botón Descargar control de líquidos.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si no desea terminar el registro de la nota de enfermería, haga clic en el botón Cancelar.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Monitoreo de signos vitales
Esta sección describe cómo monitorear los signos vitales, que incluyen generar gráficas y el registro de signos vitales. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos.
La Figura 10 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 10. Vista principal: Sala de partos
- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes.
Generar gráficas
Esta sección describe cómo monitorear los signos vitales de un paciente, esto incluye la generación de gráficas y el registro de signos vitales.
Para generar gráficas
1. Haga clic en el botón Consultar paciente.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para generar gráficas:
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnóstico registrado.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales.
b. Haga clic en la Pestaña de Monitoreo.
c. Diligencie la siguiente información:
- Fecha inicial.
- Fecha final.
d. Seleccione una de las siguiente opciones:
- Signos vitales
- Somatometría.
- Gases arteriales.
e. Seleccione los parámetros deseados. f. Haga clic en el botón Graficar.
Dependido de la selección se presentan distintas variables para la generación de la gráfica.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema presenta una gráfica con las variables seleccionadas, si no existen registros de las variables seleccionadas el sistema no genera ninguna gráfica. Si no establece escalas de tiempo y las variables de muestra, se presenta el mensaje “Ingrese los datos para consulta de la gráfica”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Procedimientos relacionados
Registrar signos vitales
La funcionalidad registrar signos vitales le permite registrar la información de los signos vitales del paciente.
Para registrar signos vitales
1. Haga clic en el botón Consultar paciente.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para registrar signos vitales:
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnostico registrado.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales.
b. Haga clic en la Pestaña Signos vitales.
c. Diligencie la siguiente información:
- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).
- Saturación de oxígeno (SO2) %.
- Nivel de Creatinina (mg/dL). - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Perímetro cefálico. - Ph. - PaCO2. - PaO2. - HC03.
Al ingresar información de las variables fisiológicas, el sistema despliega un
4. Haga clic en el botón Guardar signos vitales.
El sistema calcula el índice de masa corporal con base en los datos de estatura y peso del paciente y lo presenta en el campo IMC. Dependiendo del resultado, se presenta alguno de los siguientes mensajes:
- IMC < 16: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez severa”
- 16 ≤ IMC ≤ 17: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez moderada” - 17 ≤ IMC ≤ 18.5: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez aceptable” - 18.5 ≤ IMC ≤ 25: “El paciente tiene: Peso normal”
- 25 ≤ IMC ≤ 30: “El paciente tiene: Sobrepeso” - 30 ≤ IMC ≤ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo I” - 35 ≤ IMC ≤ 40: “El paciente tiene: Obesidad tipo II” - IMC ≥ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo III”
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema calcula la filtración glomerular con base en la edad, sexo, peso, estatura y/o nivel de creatinina y lo presenta en el campo Filtración
Glomerular (ml/min/1,73 m2).
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el valor ingresado en el campo Temperatura (°C), es superior a 38°C o inferior a 35°C, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene temperatura anormal”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el valor ingresado en el campo Saturación de oxigeno (SO) % es inferior a 90, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene una saturación de oxígeno en la sangre anormal”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema genera el mensaje de notificación: “Registro de signos vitales realizado correctamente”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Evento obstétrico
Esta sección describe como consultar un evento obstétrico en sala de partos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos.
La Figura 11 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 11. Vista principal sala de partos
- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes en sala de partos.
- Consultar pacientes. Este botón le permite acceder a la vista Buscar pacientes en sala de partos.
Consultar evento obstétrico
La funcionalidad consultar evento obstétrico le permite visualizar el registro obstétrico en sala de partos.
Para consultar un evento obstétrico
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente.
Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Para consultar un evento obstétrico, haga clic en el botón Ver evento obstétrico. Se presenta la vista Sala de partos/parto.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
La información presentada en la vista Sala de partos/parto es de sólo lectura.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Atención al Neonato
Esta sección describe cómo registrar, ver historia clínica y ver detalle órdenes médicas - procedimientos de un neonato en el servicio de hospitalización en sala de partos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos
La Figura 12 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 12. Vista principal: Sala de partos
- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes en sala de partos.
Registrar neonato
La funcionalidad registrar neonato le permite registrar los datos del recién nacido. Para registrar neonato
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación del paciente.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Haga clic en el botón Neonatos. Se presenta la vista Neonatos.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
4. Para registrar un neonato, haga clic en el botón Registrar neonato. Se presenta la vista Neonato.
a. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Datos básicos:
- Fecha de nacimiento. - Hora de nacimiento. - Edad gestacional. - Perímetro cefálico. - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Sexo. - Peso. - Talla. - Control prenatal. - Tipo de parto.
- Falleció: fecha de defunción, hora de defunción. b. Haga clic en el botón Siguiente.
d. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).
e. Ingrese el nombre o el código CIE-10.
f. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto ingresado).
g. Identifique el diagnóstico.
h. Seleccione un diagnóstico haciendo clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista Pestaña Diagnostico y se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico principal).
i. Seleccione el tipo de diagnóstico principal. j. Escriba una descripción detallada del análisis.
5. Para remplazar un diagnóstico principal:
a. Haga clic en el botón Remplazar diagnóstico principal (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).
b. Repita los pasos e al j del numeral 4 para ingresar el diagnóstico principal. 6. Haga clic en el botón Siguiente (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar neonato). 7. Haga clic en el botón Aceptar.
Procedimientos relacionados
- Ver historia clínica neonato
- Ver detalle órdenes médicas neonatos
El sistema lista los diagnósticos encontrado según los parámetros ingresados en el panel Diagnóstico CIE10.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Puede cambiar el diagnostico haciendo clic en el botón Reemplazar diagnostico principal.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Opcionalmente, usted puede ingresar una descripción detallada del diagnóstico principal en el campo Análisis y adicionar diagnósticos relacionados.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente el neonato”.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Si no desea registrar el neonato, haga clic en el botón Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Cancelar.
Ver historia clínica neonato
La funcionalidad ver historia clínica neonato le permite consultar los eventos de la historia clínica, consultar los antecedentes del neonato, visualizar archivos anexos y generar graficas de las variables fisiológicas.
Para visualizar los eventos de una historia clínica 1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Haga clic en el botón Neonatos. Se presenta la vista Neonatos.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
4. Para consultar un neonato, haga clic en el botón Consultar neonato. Se presenta la vista Neonato.
5. Haga clic en el botón Ver resumen del neonato. Se presenta la vista Resumen del neonato.
6. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.
7. Para consultar los eventos por fecha de la historia clínica en la Pestaña Historia clínica:
- Fecha inicio.
- Fecha final.
b. Desplace la página para revisar los eventos registrados en la historia clínica. c. Identifique el evento de la atención registrada.
d. Haga clic en el texto Ver más para ver el detalle de la atención registrada.
e. Haga clic en el botón Agregar nota aclaratoria para registrar al evento una nota aclaratoria.
Para visualizar los antecedentes
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
El sistema presentara en pantalla los eventos registrados según las fechas ingresadas.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
3. Haga clic en el botón Neonatos. Se presenta la vista Neonatos.
4. Para consultar un neonato, haga clic en el botón Consultar neonato. Se presenta la vista Neonato.
5. Haga clic en el botón Ver resumen del neonato. Se presenta la vista Resumen del neonato.
6. Para ver historia clínica, haga clic en botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.
7. Para consultar los antecedentes, haga clic en la Pestaña Antecedentes.
El sistema presentara en pantalla los antecedentes específicos (campos de solo lectura) organizados como se describió en la descripción de esta funcionalidad al inicio de la sección.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
Para visualizar apoyo diagnóstico
1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.
Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.
2. Para buscar un paciente:
a. Diligencie la siguiente información:
- Nombre o documento de identificación del paciente.
- Ubicación.
b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.
d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.
3. Haga clic en el botón Neonatos. Se presenta la vista Neonatos.
4. Para consultar un neonato, haga clic en el botón Consultar neonato.
El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.
Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.
