Continuidad del cuidado: adulto mayor con diabetes tipo 2 y su cuidador

www.elsevier.es/reu

U n i v e r s i t a r i a

INNOVACIÓN

PARA

LA

PRÁCTICA

Continuidad

del

cuidado:

adulto

mayor

con

diabetes

tipo

2

y

su

cuidador

N.

Ramírez-Girón

,

B.

Cortés-Barragán

y

R.M.

Galicia-Aguilar

DisponibleenInternetel22deenerode2016

PALABRAS

CLAVE

Adultomayor; Diabetesmellitustipo 2; NANDA; Cuidador; Procesode enfermería; México Resumen

Objetivo: Aplicarlacontinuidaddelcuidadoenlapersonacondiabetestipo2(DT2)ysu cuida-dor,posterioralegresohospitalarioatravésdeintervencionesdeenfermeríadomiciliariaque contribuyanamejorarelestilodevida.

Método: SetrataunprocesodeenfermeríaaunadultomayorconDT2yasucuidadorprimario, medianteunavaloracióndeenfermeríainicialylamedicióndelconocimientodelaenfermedad atravésdelCuestionariodeConocimientoenDiabetes-24yestilodevida,conelInstrumento paraMedirelEstilodeVidaenDiabéticos.Laidentificacióndenecesidadesconlataxonomía NANDApermitióintervencionesdetipoinformacional,derelaciónygestiónbasadasenla Cla-sificacióndeIntervencionesdeEnfermeríaparalacontinuidaddelcuidado.Lasintervenciones educativasfueron ejecutadas ensesionesperiódicas,bajo consentimientoinformadode los participantes,atravésdeunametodología interactiva.Laefectividadfueevaluadaconuna valoraciónfinaldelapersonaconDT2ycuidador.

Resultados: Se observó unincremento del nivel de conocimientosde la enfermedad y una mejoraenelestilodevida,delapersonaconDT2ysucuidador,enlosdominios:nutrición, actividadfísica,emocionesyadherenciaterapéutica.

Conclusión: LacontinuidaddelcuidadoenlapersonaconDT2ysucuidadoresunaherramienta indispensableparamejorarelestilodevidaynivel deconocimientos,disminuirelriesgode complicacionesyevitarreingresoshospitalarios.

DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.Esteesunartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosde laLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

∗_{Autoraparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](N.Ramírez-Girón).

LarevisiónporparesesresponsabilidaddelaUniversidadNacionalAutónomadeMéxico. http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2015.12.002

1665-7063/DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionaldeEnfermeríayObstetricia.Estees unartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosdelaLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

KEYWORDS

Continuityofcare:Agedwithdiabetestype2andtheircaregiver

Abstract

Objective:Toestablish thecontinuity careonpersonssufferingfrom diabetestype 2(DT2) andtheircaregiverfollowinghospitaldischarge,throughhome-visitinterventionswhichcan contributetotheimprovementoflifestyles.

Method: The nursing process was performed on a patient with DT2 andthe corresponding primarycaregiverthroughanursingassessmentwhichincludedtheuseofthe24-Diabetes Know-ledgeQuestionnaireandtheInstrumenttoMeasureLifestylesinpatientswithDiabetesType 2.TheidentificationofneedsthroughtheNANDAtaxonomyallowedinformational,relational andmanagerialinterventionsbasedontheNursingInterventionsClassification.The educatio-nalinterventionswereperformedduringperiodicsessionsundertheinformedconsentofthe participantsandthroughaninteractivemethodology.Theeffectivenesswasassessedthrough afinalevaluationofthepatientandcorrespondingcaregiver.

Results:An increment inthe levelof knowledgeofthe illness andan improvementinthe lifestyle ofthepersonwith DT2and thecorrespondingcaregiver, inthenutrition,physical activity,emotions,andtherapeuticadherencedomainswereobserved.

Conclusion:ThecontinuitycareonthepersonwithDT2isacriticaltooltoimprovethelifestyle andlevelofknowledge,andtoreducetheriskofcomplicationsandhospitalre-entries. All Rights Reserved© 2015Universidad NacionalAutónoma deMéxico, EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.ThisisanopenaccessitemdistributedundertheCreativeCommons CCLicenseBY-NC-ND4.0

Continuidadedocuidado:Idosocomdiabetetipo2eoseucuidador

Resumo

Objetivo:Aplicaracontinuidadedecuidadonapessoacomdiabetetipo2(DT2)eseucuidadorà saídahospitalar,atravésdeintervenc¸õesdeenfermagemdomiciliarquecontribuamamelhorar oestilodevida.

Método:Trata-sedeumprocessodeenfermagemaumidosocomDT2easeucuidador primá-rio,medianteumavalorac¸ãodeenfermageminicialeamedic¸ãodoconhecimentodadoenc¸a,a travésdoquestionáriodeconhecimentoemdiabete-24(DKQ-24)eestilodevidacomo instru-mentoparamediroestilodevidaemdiabéticos(IMEVID),Aidentificac¸ãodenecessidadescom ataxonomiaNANDApermitiuintervenc¸õesdetipoinformacional,derelac¸ãoegestão basea-dasnoNICparaacontinuidadedocuidado.Asintervenc¸õeseducativasforamexecutadasem sessõesperiódicas,soboconsentimentoprévio2participantes,atravésdeumametodologia interativa.Aefetividadefoiavaliadacomumavalorizac¸ãofinaldapessoacomDT2ecuidador.

Resultados:Observou-seumincrementodoníveldeconhecimentosdadoenc¸aeumamelhoria noestilodevida,dapessoacomDT2eseucuidador,nosdomínios:nutric¸ão,atividadefísica, emoc¸õeseaderênciaterapêutica.

Conclusão:AcontinuidadedocuidadonapessoacomDT2eseucuidador éumaferramenta indispensávelpara melhoraroestilo de vidaenível deconhecimentos, diminuiro riscode complicac¸õeseevitarreingressoshospitalares.

DireitosReservados© 2015Universidad NacionalAutónoma deMéxico, EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.EsteéumartigodeacessoabertodistribuídosobalicençadeCreative CommonsCCLicenseBY-NC-ND4.0

PALAVRAS-CHAVE

Idoso;

Diabetesmellitustipo2; NANDA;

Cuidadores;

Processodeenfermagem; México

Introducción

La diabetes tipo 2 (DT2) es un enfermedad crónico-degenerativanotransmisiblerelacionadaconladeficiencia enlasecreciónpancreática delainsulina, lacual hasido reconocidacomounadelasprincipalesepidemiasy amena-zasglobalesdelsigloxxi;esconsideradaungraveproblema de salud pública debido al continuo y desproporcionado incrementoenlas tasasdeincidencia yprevalencia1,2_{. En}

México, se posiciona en el sexto lugar de la clasificación

mundial2_{;tansoloenela˜no2012existían8.7millonesde}

personas entre 20 y 79 a˜nos diagnosticadas con DT2, lo que representauna prevalenciadel9.2% yunaincidencia acumulada para el a˜no 2014 del 14.4 y13.7 en hombres y mujeres respectivamente3,4_{. Este problema de salud se}

caracteriza por originarcomplicaciones microvasculares y macrovasculares que pueden conducirala hospitalización por necrobiosis, estadohiperosmolare hiperglucemia con nivelesdeglucosaporarribade264mg/dl,panoramaque indicaelimpactoenlacalidaddevidadelaspersonascon

DT2.Esteproblemaseagravasiseconsideraquealmomento delaltahospitalarialasnecesidadesdecuidadonohansido cubiertas,debido aque losregistros se˜nalan las infeccio-nes en remisión, la amputación a causade necrobiosis y lahiperglucemiacomolosdiagnósticosdeegresosmás fre-cuentesque requieren deuncuidadoenel domicilio5_.En

estesentido,loscuidadoresprimariosseconviertenenun componenteesencialparafavorecerlaautonomía, satisfa-cerlas necesidadesdecuidado, contribuirenlosprocesos adaptativosdelaenfermedadyfavorecerrespuestas posi-tivasparalacontinuidaddelcuidado(CC)6_.

LaJointComissiononAccreditationofHealthCare Orga-nizations(JCAHCO)7_{definelaCCcomo«elgradoenquela}

asistenciaquenecesitaelpacienteestácoordinado eficaz-menteentrediferentesprofesionalesyorganizaciones,con relaciónaltiempo»’. Esunaherramientaprimordialde la atención primariay está intrínsecamenterelacionada con la satisfacciónde lapersona ycon su calidaddevida, se consideraunservicioquehacepartedelagestiónde proce-sos,queofreceatenciónyseguimientodomiciliariointegral, continuadoycentradoenlapersonaysucuidadoralegreso hospitalario, considerado un elemento clave para dise˜nar y ejecutar intervenciones que promuevan cambios en el estilodevidabasadosenlacontinuidadinformacional,de relaciónygestión,loqueimplicalaidentificaciónde nece-sidades,planeación,ejecuciónyevaluaciónobjetivadelas intervenciones1,2_.

Algunas investigaciones reportan beneficios relaciona-doscon laCC enpersonascon enfermedadcrónica,entre los que se encuentran la disminuciónde la estancia hos-pitalaria, reducción de reingresos hospitalarios, menores complicaciones,optimizaciónderecursosyunamayor satis-facción,tantoparaelpacientecomoparaelprofesionalde enfermería8_.

Loantesmencionadomuestralanecesidaddedesarrollar intervencionesque favorezcan laCC y conello contribuir al trabajo de enfermería, para ordenar y sistematizar el cuidadofundamentadoenconocimientospropiosdela disci-plina.Elobjetivodelpresentetrabajoes«aplicarlaCCenla personaconDT2ysucuidador,posterioralegreso hospita-larioatravésdeintervencionesdeenfermeríadomiciliaria quecontribuyanamejorarelestilodevida».

Continuidad

del

cuidado

EnlaCCseconsideran3elementosimprescindiblesqueson: lapersona,elentornoyelcuidado7_(fig.1).

Lapersonaeselelementodelcualemanalainformación referente alcuidado entodos sus aspectos:asistenciales, socialesyderecursos7_{.Las personasqueintervinieronen}

laCCenesteestudiofueron:lapersonaconDT2,el cuida-dorprimarioyelprofesionaldeenfermería,dadoqueson sujetosactivosenelcuidadoyenlasaccionesderivadasdel mismo;suresponsabilidadrecaeenelcumplimientodelplan dealtaalegresohospitalarioacordadoentreloscuidadores ylosprofesionalesdelasalud.

Elentornoesconsideradoellugarfísicoenelquese pro-ducelaasistenciaylaestructuradelaorganizaciónoalguna intervenciónrelacionadaconella:elhospitaly/odomicilio delpaciente. Los actosqueseproducenenel lugarfísico puedenserasistencialesy/oadministrativosypuedenono estarpresenteselpacienteosucuidador.Parafinesdeeste trabajoellugarfísicosecentróenunhospitalalmomento del egreso hospitalario, y el domicilio de la persona conDT2.

El cuidado es desarrollado por profesionales en enfer-meríaconconocimientoscientíficosdotadosdehabilidades

Continuidad de Cuidado

Persona Entorno Cuidado

Persona con DT2- cuidador primario Hospital Domicilio Intervención informacional Intervención relacional Intervención de gestión Valoración de enfermería DKQ-24 IMEVID

Instrumentos de valoración Método

Proceso de enfermería

queauxilianaindividuos,familiasycomunidadesamejorar orecuperar lasalud7_{. Paraque la asistencia delpaciente}

seaeficaz esnecesario llevaracabointervencionesdeCC detipoinformacional,de relaciónydegestión. LaCCde tipoinformacional serefiere a latransmisión de informa-ciónacerca de su situación desalud y de cómo cuidarla, laCC relacional sedefine como la interacciónque existe entreelpacienteyelprofesionaldeenfermeríaenlacual seestableceunarelaciónempática,laCCdegestiónesla provisióncoordinadayconsistenteparaacercaralapersona alosserviciosdesalud7_.

Metodología

Elpresente trabajoes unprocesodeenfermeríaaplicado a nivel domiciliario a un adulto mayor con DT2 y a su cuidador primario, quienes se reclutaron en un hospital de segundo nivel de atención en el servicio de medicina interna;lapersonaconDT2cumplíaconelcriteriodealta hospitalaria.Previoconsentimientoinformadoserealizóla valoración integral de enfermería; la técnica de recolec-ción de datos fue por medio de interrogatorio directo y exploración física. Los instrumentos aplicados fueron: el Cuestionario de Conocimiento en Diabetes-24 (DKQ-24)9_,

conformadopor24preguntasquemidenelnivelde conoci-mientosbásicosdelaenfermedadendondeunporcentaje del70.8omássignificaqueelconocimientoessuficiente(17 puntos);yelInstrumentoparaMedirelEstilodeVidaen Dia-béticos(IMEVID)10 _{quecontiene25 reactivosagrupados en}

7dominios(nutrición,actividadfísica,consumodetabaco, consumo dealcohol, información sobrediabetes, emocio-nesyadherenciaterapéutica)paraevaluarelestilodevida enpersonascon DT2,endondeamayor puntuaciónmejor estilodevidaenDT2.Losresultadosdedichavaloración per-mitieronrealizarlasinferenciasdiagnósticasdeenfermería mediantelataxonomíadeNANDA11_{.Lasintervencionesde}

enfermeríabasadas enel NIC12 _{estuvieron encaminadasa}

potenciar elconocimiento dela enfermedadymejorar el estilodevida,atravésdeintervencioneseducativasdeCC informacional,relacionalyde gestión; sellevarona cabo medianteunavisitadomiciliariacadasemanaduranteelmes deenero.

Valoración

de

enfermería

LavaloracióndeenfermeríasecentróenlapersonaconDT2 ysucuidadorprimario;serealizóunavaloracióninicialyuna valoraciónfinalposterioralasintervenciones.

Persona

con

diabetes

tipo

2

Setratadeunadultomayordelsexomasculinode69a˜nos de edad con diagnóstico médico de DT2 de 25 a˜nos de evolución; menciona estar casado, de escolaridadbásica, desempleado yresidente de una zona urbana de Puebla. Refierehaberpresentadoastenia,adinamia,visiónborrosa yparestesias enmiembrosinferiores,porlo que acudeal serviciodeurgenciasyesingresadocondiagnósticomédico deDT2descompensada,conunaglucosade400mg/dl.Una vezcontroladaslascifrasdeglucemiaesegresadoal domici-lioconlassiguientesindicaciones:metformina,unatableta cada8horas,insulinadeacciónrápida(40UIenlama˜nana y20UIenlanoche),vitaminasdiarias(A,CyD);menciona norecibirorientación respectoalcuidadoquedebellevar eneldomicilio.

En la primera visita domiciliaria se realiza valoración físicadondeseapreciapalideztegumentariaydisminución delaagudezavisual(usodeanteojosparalectura),pérdida del90%depiezasdentarias,ademáselpacienterefiere dis-minucióndelamemoriaysentidodelgusto,nicturiaydolor permanenteenregiónlumbosacra,porloqueelsue˜noy des-cansonoescontinuo; manifiesta parestesiasenmiembros inferiores, ademásdeproblemas en el patrónsexual.Los signosvitalesson:tensiónarterial120/70mmHg,frecuencia cardiaca 84lpm, frecuenciarespiratoria 20rpm, tempera-tura35.8◦ C,glucemia189mg/dl;peso74kg,talla1.64m, IMC27.5kg/m2_.

Conrespecto alnivel deconocimientosdela enferme-dad(DKQ-24)9_{,lapersonaconDT2quedóclasificadaconun}

conocimientonosuficiente(puntuación14).Conrelacióna losdominiosqueseincluyenenelcuestionarioIMEVID10_,se

encontró quela persona con DT2 teníamejor calificación enlosdominiosdenutrición,consumodetabaco,consumo dealcoholyemociones;ymenoresporcentajesenactividad física,informaciónsobrediabetesyadherenciaterapéutica

(tabla1).

Tabla1 PorcentajesdevaloracióninicialyfinaldelosinstrumentosDKQ-24eIMEVID,obtenidosdelapersonaconDT2ysu cuidador

Instrumentodemedición PersonaconDT2 Cuidadorprimario

Valoracióninicial Valoraciónfinal Valoracióninicial Valoraciónfinal

% % % % DKQ-24 58.3 79.1 75.0 79.1 IMEVID 56.0 64.0 54.6 62.6 -Nutrición 62.9 77.7 62.9 66.6 -Actividadfísica 44.4 44.4a _{33.3 66.6} -Consumodetabaco 100 100a _{16.6 100} -Consumodealcohol 100 100a _{100 100}a

-Informaciónsobrediabetes 0 0a _{66.6 16.6}

-Emociones 55.5 55.5 22.2 44.4

-Adherenciaterapéutica 33.3 50.0 66.6 50.0a

Cuidador

primario

Elcuidadorprimarioesunamujerde45a˜nos,casada,con 2 hijos, con nivel de estudios profesional, cumple el rol de hija, habita la misma casa que la persona con DT2. Deacuerdoa losantecedentes familiares,presentariesgo de padecer DT2. Refiere sentirse cansada y expresa difi-cultad para dedicarse al cuidado de su padre, debido a que tienedudas acercade laenfermedady cómo mante-nerse saludable. Sus signos vitalesse encontraron dentro delosparámetrosnormales:tensiónarterial110/70mmHg; frecuenciacardiaca75lpm;frecuenciarespiratoria20rpm; temperatura35.7◦C;presentóunpesodepeso73.5kg,talla 1.60m; IMC de 28.7kg/m2_{, con una glucosa en ayuno de}

120mg/dl.

Encuantoalavaloracióndeconocimientosdela enfer-medad (DKQ-24)9_{, obtuvo una puntuación de 18, lo que}

significaunconocimientosuficiente;con relaciónalestilo devida(IMEVID)10_{,mostrómejoresporcentajesenlos}

domi-niosdenutrición,consumodetabaco,consumodealcohol einformaciónsobrediabetes,ymenoresenactividadfísica yemociones(tabla1).

Plan

educativo

para

la

continuidad

de

cuidados

Loscuidadosdeenfermeríaestuvierondirigidosareforzar el conocimientoinsuficiente acercade laenfermedady a mejorarelestilodevida(informaciónsobrelaenfermedad, actividadfísicayadherenciaterapéutica)delapersonacon DT2ysucuidadorprimario(actividad físicayemociones), medianteintervencioneseducativasinformacionales imple-mentadaseneldomiciliodelapersonaconDT2ysucuidador

(tablas2---5),asícomointervencionesderelaciónygestión

(tabla6).

DeacuerdoalaEstandarizaciónAmericanadela Educa-ciónparaelAutomanejodelaDiabetes13_{,laeducaciónesel}

procesodefacilitarelconocimientoylashabilidadesparael autocuidado,conbaseenlasnecesidadesdelapersonapara favorecerelautomanejo.Elapoyoalautomanejosedefine comoelsuministrosistemáticodeeducacióneintervención

afin de incrementarlas habilidades y laconfianza de los pacientesenelmanejodesusproblemasdesalud,incluidos la evaluación regular del progreso,el establecimientode metasyelapoyoenlasolucióndeproblemas.Las interven-cioneseducativas fueronimpartidasbajounametodología interactiva. Para la organización de las actividades edu-cativas se dise˜nó un plan de ense˜nanza y se emplearon estrategias con apoyo de: tarjetas visuales, gafetes, ali-mentosreales, etiquetas alimenticias,músicay baileque permitieronaprendizajessignificativos13---15_.

Conclusiones

ElobjetivodelaCCinformacional,relacionalydegestión fuepromoverunmejorestilodevida,prevenirlas compli-cacionesydisminuirlosreingresos hospitalarios mediante lasintervencionesdecuidadoenmarcadasenelprocesode atencióndeenfermería.

La valoración de enfermería permitió identificar las necesidadesdeinformación,derelaciónydegestión rela-cionadasconlaDT2paraelpacienteysucuidador.

LataxonomíaNANDAyNICproporcionaronlasetiquetas diagnósticas coherentescon las problemáticas detectadas enlavaloración ycontribuyó alarealizacióndelas inter-vencionesdeenfermeríainformacionales,relacionalesyde gestión.

EnlapersonaconDT2ysucuidadorsepresentaron mayo-reslogrosenelniveldeconocimientosymejoríaenelestilo devidaposterior a las intervenciones, evidenciadoen las puntuacionesgeneralesdelosinstrumentosIMEVID y DKQ-24,loquedestacalaimportanciaylosbeneficiosdelaCC. LaCCesunaestrategiadegestiónyadministraciónde procesos que contribuyó al mejoramiento de la atención y cuidado brindado por el profesional de enfermería, ya que posee herramientas para liderar procesos educativos enfocadosalbienestar ysaluddelapersonaconDT2 ysu cuidadorprimario.

ParalograrlaefectividadenlaCCserequieredela par-ticipacióncolaborativadecadaintegrantedelafamiliaen lasintervencionesplanteadas.

Tabla2 Plandeintervencionesparalacontinuidaddelcuidadodetipoinformacional.Sesióneducativa1.«ConociendolaDT2» Inferenciadiagnóstica Conocimientosdeficientesrelacionadosconinadecuadainterpretacióndela

informaciónsobrediabetes,pocafamiliaridadconlosrecursosparaobtenerla

información,manifestadaporseguimientoinexactodelasinstruccionesyverbalización delproblema

Objetivo ExponeraspectoselementalesdelaDT2

Estrategiadidáctica Dinámicagrupal,discusiónysimulacióndeprocesos

Desarrollodelaintervención Reforzarelconocimientodelpacientesobresuestadodesalud

-Describirlosfactoresderiesgo,signosysíntomas,asícomolasposiblescomplicaciones delaDT2(apoyocontarjetasvisualesygafetes)

-Reforzarelautocuidadoparaminimizarelriesgoyeldesarrollodecomplicaciones Evaluación

-Clasificacióngrupaldelosfactoresderiesgo,signosysíntomas,ycomplicaciones(apoyocontarjetasvisuales) -LapersonaconDT2incrementóelniveldeconocimientode«Nosuficiente»a«Suficiente».Porsuparte,el cuidadorsemantuvoenconocimiento«Suficiente»antesydespuésdelaintervención(tabla1)

Tabla3 Plandeintervencionesparalacontinuidaddelcuidadodetipoinformacional.Sesióneducativa2.«Controlandola DT2»

Inferenciadiagnóstica Riesgodeniveldeglucemiainestablerelacionadoconconocimientosdeficientes sobreelmanejodeladiabetes,elaportedietéticoreal,monitorización inadecuadadelaglucemia,faltadeadhesiónalplanterapéuticodeladiabetes, manejodelamedicación,bajoniveldeactividadfísicaypérdidadepeso

Objetivo Mostrarcómollevaracaboelcontroldeglucemia

Estrategiadidáctica Simulacióndeprocesos,juegoderoles,sistemadeinstrucciónpersonalizada Desarrollodelaintervención -Valorarlosnivelesdeglucosaensangre

-Demostracióndetomadeglucemiacapilaryentregadematerialdeapoyopara identificacióndevaloresnormales(tarjetasvisuales)

-Ense˜narleautilizarelglucómetroyallevarunregistrodelosresultadosdela glucemia

-Orientaralpacienteyfamiliaenlaprevención,deteccióneintervención oportunaencasodepresentarhiperglucemia(entregadematerialdeapoyopara identificacióndevaloresnormales)

-Motivaralpacientealautocontroldelaglucosaensangre

-Recomendaralpacientellevarsusregistrosdemedicación,horarios,nivelesde glucemiapre-yposprandial

Evaluación

1.Tomadeglucemiaentrelosmiembrosdelafamilia

2.Monitorizaciónyregistrodeglucemiaporunasemana(cuidador-personaconDT2)

3.SeobservóunincrementodelestilodevidaenlapersonaconDT2eneldominiodeadherenciaterapéutica(tabla1)

Tabla4 Plandeintervencionesparalacontinuidaddelcuidadodetipoinformacional.Sesióneducativa3.«Alimentándome saludablemente»

Inferenciadiagnóstica Conocimientosdeficientesrelacionadosconinadecuadainterpretacióndela informaciónsobrediabetes,pocafamiliaridadconlosrecursosparaobtenerla informaciónmanifestadaporseguimientoinexactodelasinstruccionesy verbalizacióndelproblema

Objetivo Mostrarlosgruposdealimentosyprincipalesnutrimentos,asícomosusefectos

sobreelniveldeglucosa

Estrategiadidáctica Discusión,debate,aprendizajebasadoenproblemas,simulacióndeprocesos

Desarrollodelaintervención -Identificarlasconductasalimentarías,parahacerlasrecomendaciones pertinentesymejorarelestilodevida(recuentode24h)

-Demostraciónconalimentosrealesquepertenezcanacadagrupodealimentos -Demostracióndelecturadeetiquetas,racionesyporciones

-Informaralpacientesobrelaimportanciadeevitarodisminuirelconsumode losalimentosnopermitidos:hidratosdecarbono,sales,azúcares,refrescosde cola,etc.

-Invitaraquelafamiliaidentifiquesusaciertosydesaciertosrespectoasu alimentación

-Invitaryorientaralpacienteyfamiliaacercadelaimportanciadeajustarsu régimenalimenticio,paraevitarlahiperglucemia

-Orientaralafamiliasobrelaimportanciadelapoyoalpacienteenloscambios dehábitosalimentarios

Evaluación

-Identificarlosgruposdealimentosqueseencuentrenenladespensadelhogar

-Seleccionaralimentosaleatoriosparaquerealicenlalecturadelaetiquetanutricionalyapliquenladiferenciaentre racionesyporciones

-Elpacienteylafamiliarealizaránunareflexiónguiadasobrelasposiblesmodificacionesquedeberíantenerensu alimentación

Tabla5 PlandeIntervencionesparalacontinuidaddelcuidadodetipoinformacional.Sesióneducativa4.«Enmovimiento» Inferenciadiagnóstica Conocimientosdeficientesrelacionadosconinadecuadainterpretacióndela

informaciónsobrediabetes,pocafamiliaridadconlosrecursosparaobtenerla

información,manifestadaporseguimientoinexactodelasinstruccionesyverbalización delproblema

Objetivo Nombrarlosbeneficiosdelaactividadfísicayelejercicio

Desarrollarrutinadeejerciciosaeróbicos

Estrategiadidáctica Exposición,tallerreflexivoydinámicadegrupo

Desarrollodelaintervención -Evaluarlacapacidaddelpacienteylafamiliasobreelconocimientodelejercicioyla actividadquerealiza

-Informaralpacienteylafamiliadelpropósitoydelbeneficiodelejercicioprescrito paramejorarlacondicióncardiovasculardelorganismo

-Orientaralpacienteyalafamilia,paraavanzardeformaseguraenlaactividady/o ejercicio

-Advertiralpacienteyalafamiliaacercadelospeligrosdehacerunesfuerzomayoren susactividades

-Invitaryorientaralpacienteyfamiliaacercadelaimportanciadeestablecerun programadeejerciciospasivoseiniciarconcaminatasporlapsosde30minounahora diaria

-Discusióndelosbeneficiosdelaactividadfísicayejercicio(apoyoconmaterial ilustrativo)

-EjecuciónderutinadeejerciciosconpasosparaprevenirycontrolarlaDT2 (interacciónconlafamilia)

Evaluación

-Losparticipantesexpresaránlosbeneficiosdelaactividadfísicayelejercicio

-ExpresióndelassensacionespercibidasduranteydespuésdelejercicioporpartedelapersonaconDT2ylafamilia -ExpresióndelosestilosdevidaparamejorarelcontroldelaDT2

-LapersonaconDT2nopresentócambioseneldominiodeactividadfísica;sinembargoelcuidadorprincipalmejoró enestedominio(tabla1)

Tabla6 Plandeintervencionesdecontinuidaddelcuidadorelacionalydegestión

Inferenciadiagnóstica Disposiciónparamejorarlagestióndelapropiasaludmanifestadapordeseosde manejareltratamientodelaenfermedaddediabetesycontribuiralareduccióndelos factoresderiesgo

Objetivo Hacerusodelosmediosnecesariosparaelcontroldeglucemiaydisminuirelimpacto

delascomplicacionesdelaenfermedad

Estrategiadidáctica Investigacióndeproblemasespecíficos

Desarrollodelaintervención Intervenciónderelación

-Proporcionarinformaciónrespectoasexólogosespecialistasendiabetes -Referiraunespecialistaenodontología

-Dartiempoalpacienteparaquehagapreguntasydiscutasusinquietudes(incluirala familia)

Intervencióndegestión

-Corregirmalasinterpretacionesdelainformación

-Instruiralpacientesobretodoelrégimenterapéuticoqueconllevalaenfermedad -Facilitarlaadquisicióndeequipoparalaautomonitorizacióndeglucemia

-Reforzarlaconducta Evaluación

1.Seguimientodelosresultadosobtenidosenlaconsultaconelsexólogoespecialistaendiabetes(evaluaciónalargo plazo)

1.Adquisicióndeglucómetroparaelcontroldeglucemia

2.Seguimientodelosresultadosobtenidosenlaconsultaconelespecialistaenodontologíayevaluaciónalargoplazo) 3.LapersonaconDT2nopresentócambiosrespectoalestilodevidaeneldominiodeemociones;sinembargoenel cuidadorprincipalseobservóunincrementoenestedominio(tabla1)

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores hanobtenido el consentimientoinformado de los pacientesy/o sujetos referidos enel artículo. Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Ninguno.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerconflictodeintereses.

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