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Academic year: 2021

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DERMATOSI

DEL P

DEL P

Dra Carl

Dra. Carl

Dermatologí

Hospital Universitario Au

Comité de Dermatol

Comité de Dermatol

S DEL AREA

PAÑAL

PAÑAL

la Castro

la Castro

ía Pediátrica

stral. Universidad Austral

logía Pediátrica SAP

logía Pediátrica SAP

(2)

Agenda

Agenda

D ibi l dif t t l í Describir las diferentes patologías pañal en los lactantes y niños pequ Actualizar los conocimientos respe Actualizar los conocimientos respe Considerar los diagnósticos dife cuenta

cuenta

Detallar las estrategias terapéutica caso

f t l á d l que afectan el área del ueños

ecto de su etiopatogenia ecto de su etiopatogenia erenciales a tener en

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Dermatosis del área

Dermatosis del área

P tá f t l Procesos cutáneos que afectan la por el pañal

Son uno de los motivos de consu Son uno de los motivos de consu frecuente en los primeros meses d En su mayoría son producidas por En su mayoría son producidas por pañal en la zona de contacto y produce por el efecto oclusivo del

a del pañal

a del pañal

i l d l á bi t a piel del área cubierta

ulta dermatológico más ulta dermatológico más de vida

la fricción que ejerce el la fricción que ejerce el la maceración que se mismo

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EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

7 50% i di d t l 1º 7‐50%  un episodio durante el 1º Poco fc. en el 1º mes de vida + fc.  9 – 12 meses 7 %  consulta pediátrica 16 ‐ 20%  de la consulta en un Se NO todos los pacientes afectados s  Sub‐registro de la patología º ñ d id º año de vida ervicio de Dermatología Pediátrica son llevados a consulta Ped Dermatol 1986;3:198‐2

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CLASIFICACION

Kobl

CLASIFICACION

Kobl

G 1 I d di t d l d Grupo 1: Independientes del uso d Ej: Acrodermatitis enteropátic Grupo 2: Agravadas por el uso de p j i i Ej: Psoriasis Grupo 3: Provocadas por los pañal Ej: Dermatitis irritativa

lenzer 1973

lenzer 1973

d ñ l de pañales.  ca pañales.  es.  Clin Pediatr 1973;12:386‐392

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FISIOPATOGENIA I

FISIOPATOGENIA I

Hi t l í d l i l d l l t t l Histología de la piel del lactante y el  Epidermis: queratinocitos más peq Estrato córneo y epidermis más de La proliferación celular es mayor Las fibras de colágeno de la dermis La concentración del FHN, respons

Barrera cutánea 

t neonato queños que en el adulto elgados que en el adulto s tienen diferente organización sable de la TEWL es menor

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FISIOPATOGENIA II

FISIOPATOGENIA II

F i ió t í ti d l Fricción característica de la zona Conservación de la humedad local  Mayor dificultad para mantener el  • Tendencia a ↑ ph local Mi bi t ti l d l á d l Microbiota particular del área del p intestinal

Favorecen la irritación local Favorecen la irritación local Pe y maceración de la piel pH adecuado ñ l d t i d l fl pañal determinada por la flora  ed Dermatol 1986;3:198-207 Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7

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FISIOPATOGENIA III

FISIOPATOGENIA III

ORINA Hid t ió i

ORINA Hidratación excesiva ureasas urea NH4 ureasas NH4 HECES lipasas proteasas pH  p hidratación pH  proliferació calor microbiana Pe Pediatr Dermatol 2014;3 ió d l maceración del  estrato córneo 4 Alteración 4 ↑ digestión de  lípidos y proteínas barrera cu Penetración de irr i i ón a y microorganis ed Dermatol 1986;3:198-207IRRITACION CUTANEA 1:1‐7

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FACTORES QUE MOD

FACTORES QUE MOD

L t i t

Lactancia materna

• Disminuye el riesgo de DAP

• Por disminución del potencial irPor disminución del potencial ir menor y una menor actividad d Tránsito intestinal acelerado

l ó d

• Aumenta la concentración de e heces

Barrera cutánea dañada Barrera cutánea dañada

• Favorece la instalación de micro materia fecal (Cándida albicans

DIFICAN LAS DAP

DIFICAN LAS DAP

rritativo de las heces al tener un pH rritativo de las heces al tener un pH de proteasas, lipasas y ureasas d l nzimas digestivas activas en las  oorganismos presentes en la  s y Staphylococcus aureus) Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7

(10)

F

lí i

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DERMATITIS IRRITAT

DERMATITIS IRRITAT

1905 J t 1905  Jacquet + frecuente Eritema limitado al área cubierta p Respeta los pliegues cutáneos Empeora rápidamente si no se esta Hiperpigmentación residual

IVA

IVA

por el pañal ablece el tratamiento adecuado

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Dermatitis irritativa:

Dermatitis irritativa:

Eritema localizado leve Área de contacto con el pañal Respeta los pliegues Descamación mínima

: estadio temprano

: estadio temprano

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Dermatitis irritativa:

Dermatitis irritativa:

Eritema más intenso Aparición de pápulas Disconfort y dolor Alteraciones en las conductas  cotidianas

: forma moderada

: forma moderada

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Dermatitis irritativa:

Dermatitis irritativa:

Erosiones

Erosiones

: forma severa

: forma severa

Ulceraciones

Ulceraciones

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G

l

lút

i

Granuloma glúteo i

Corticoides Fluorados

f

til

nfantil

Dra. Larralde y col.

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DIAGNÓSTICOS DIFE

DIAGNÓSTICOS DIFE

F d Formas severas que no responden  Otras patologías inflamatorias • Dermatitis seborreica • Dermatitis seborreica • Psoriasis

Déficits nutricionales y alteracione Déficits nutricionales y alteracione • Acrodermatitis enteropática Anomalías de la estructura o funció gastrointestinal Dermatosis infecciosas

ERENCIALES

ERENCIALES

l t t i t d d al tratamiento adecuado es metabólicas es metabólicas ón del tracto urinario o 

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DERMATO

DERMATO

INFECCIO

OSIS

OSIS

OSAS

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DERMATITIS MONILIA

DERMATITIS MONILIA

C t l li

Compromete los pliegues Presencia de satelitosis

Pústulas  collarete descamativo

ASICA

ASICA

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DERMATITIS MONILIA

DERMATITIS MONILIA

ltivo piel sana  negativo para C. al ltivo de piel irritada  92% + C. albi

ndida albicans  coloniza cualquier d l ñ l d d l 72 h d

ea del pañal dentro de las 72 hs de e % niños sin lesiones cutáneas  hec % niños con DAP  heces + C. albic

Tropical and Geogr

ASICA

ASICA

lbicans icans r dermatitis inflamatoria del  l ió evolución ces + C. albicans ans raphical Medicine1990;42:238-40

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OTRAS MICOSIS: De

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OTRAS INFECCIONES

OTRAS INFECCIONES

Flora mixta

Flora mixta 

Staphylococcus aureus

Sífilis  condilomas planos

Sífilis  condilomas planos

S: Bacterianas

S: Bacterianas

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Staphylococcus aur

(25)

Sífilis

Sífilis

(26)

Sífilis

Sífilis

hjpg

(27)

NFECCIONES VIRAL

NFECCIONES VIRAL

Herpes simplex Varicela Zoster Molusco contagioso HPV

ES

ES

(28)
(29)

HPV

HPV

(30)

DERMATOS

INFLAMATO

SIS

RIAS

(31)

DERMATITIS SEBORR

(32)

PSORIASIS DEL AREA

PSORIASIS DEL AREA

Lesiones eritematosas

Brillantes

Brillantes

Bordes bien delimitados

Ausencia o escases de escama

Ausencia o escases de escama

Localizadas o con diseminación

C

i

bili l

Compromiso umbilical

A DEL PAÑAL

A DEL PAÑAL

ss

n a muslos, cara y tronco

(33)
(34)
(35)
(36)

ENFERMEDA

METABOLIC

ADES

CAS

(37)

ACRODERMATITIS EN

ACRODERMATITIS EN

hjpg

NTEROPATICA

NTEROPATICA

(38)

DEFICIT DE BIOTINA

DEFICIT DE BIOTINA

D titi d l á d l ñ l Dermatitis del área del pañal Eritema periorificial Alopecia Hipotonía  Retraso madurativo

(39)

NEOPLAS

NEOPLAS

y

y

ENFERMED

INFILTRAT

SIAS

SIAS

DADES

S

TIVAS

(40)

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LETTERER - SIWE hjpg

(41)

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(42)

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LETTERER - SIWE

(43)

TRATAMIENTO P

TRATAMIENTO: Pun

Pre ención Prevención

Cambio frecuente de pañales

• Neonatos cada 2 hsNeonatos cada 2 hs

• Lactantes cada 3 ó 4 hs

Uso de pañales aislantes que sepa Higiene con productos oleosos

Higiene con agua sólo durante el b Secar en forma adecuada

Evitar jabones alcalinos

f

Utilizar productos libres de fraganc

t

l

!

ntos claves!

ren la orina de las heces baño

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

D titi i it ti Dermatitis irritativa

Utilizar pastas o pomadas con func De base oleosa, vaselina

Con óxido de zinc

Aceite de hígado de bacalao Dimeticona

Dexpantenol

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

D titi iliá i Dermatitis moniliásica

Utilizar pastas o pomadas con anti Ni t ti

• Nistatina • Clotrimazol • Ketoconazol • Ketoconazol

SIEMPRE en PASTA o POMADA

• Con óxido de zincCon óxido de zinc

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Ot d titi i fl t i Otras dermatitis inflamatorias

Anti‐inflamatorios locales

C ti id d b j t i • Corticoides de baja potencia

Hidrocortisona

Desonide

Desonide

• Asociar a antimicóticos y a proliferación de la flora local p

NO utilizar mediana y alta pote

• Betametasona, mometasona, c • Alto riesgo de absorción por efe

ntibióticos para evitar ncia ni fluorados!!!

lobetasol

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CONCLUSION

CONCLUSION

L d t i d l á d l ñ l Las dermatosis del área del pañal s neonatos y lactantes

Mantener la piel seca protegida y Mantener la piel seca, protegida y 

• Cambio frecuente de pañales • Higiene adecuadaHigiene adecuada

• Pañales ultra‐absorventes • Cremas de barrera • Antimicóticos Mala evolución  considerar y des bl f t l son problemas frecuentes en los  libre de infección libre de infección scartar otras etiologías

Referencias

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