DERMATOSI
DEL P
DEL P
Dra Carl
Dra. Carl
Dermatologí
Hospital Universitario Au
Comité de Dermatol
Comité de Dermatol
S DEL AREA
PAÑAL
PAÑAL
la Castro
la Castro
ía Pediátrica
stral. Universidad Austral
logía Pediátrica SAP
logía Pediátrica SAP
Agenda
Agenda
D ibi l dif t t l í Describir las diferentes patologías pañal en los lactantes y niños pequ Actualizar los conocimientos respe Actualizar los conocimientos respe Considerar los diagnósticos dife cuenta
cuenta
Detallar las estrategias terapéutica caso
f t l á d l que afectan el área del ueños
ecto de su etiopatogenia ecto de su etiopatogenia erenciales a tener en
Dermatosis del área
Dermatosis del área
P tá f t l Procesos cutáneos que afectan la por el pañal
Son uno de los motivos de consu Son uno de los motivos de consu frecuente en los primeros meses d En su mayoría son producidas por En su mayoría son producidas por pañal en la zona de contacto y produce por el efecto oclusivo del
a del pañal
a del pañal
i l d l á bi t a piel del área cubierta
ulta dermatológico más ulta dermatológico más de vida
la fricción que ejerce el la fricción que ejerce el la maceración que se mismo
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
7 50% i di d t l 1º 7‐50% un episodio durante el 1º Poco fc. en el 1º mes de vida + fc. 9 – 12 meses 7 % consulta pediátrica 16 ‐ 20% de la consulta en un Se NO todos los pacientes afectados s Sub‐registro de la patología º ñ d id º año de vida ervicio de Dermatología Pediátrica son llevados a consulta Ped Dermatol 1986;3:198‐2CLASIFICACION
Kobl
CLASIFICACION
Kobl
G 1 I d di t d l d Grupo 1: Independientes del uso d Ej: Acrodermatitis enteropátic Grupo 2: Agravadas por el uso de p j i i Ej: Psoriasis Grupo 3: Provocadas por los pañal Ej: Dermatitis irritativalenzer 1973
lenzer 1973
d ñ l de pañales. ca pañales. es. Clin Pediatr 1973;12:386‐392FISIOPATOGENIA I
FISIOPATOGENIA I
Hi t l í d l i l d l l t t l Histología de la piel del lactante y el Epidermis: queratinocitos más peq Estrato córneo y epidermis más de La proliferación celular es mayor Las fibras de colágeno de la dermis La concentración del FHN, responsBarrera cutánea
t neonato queños que en el adulto elgados que en el adulto s tienen diferente organización sable de la TEWL es menorFISIOPATOGENIA II
FISIOPATOGENIA II
F i ió t í ti d l Fricción característica de la zona Conservación de la humedad local Mayor dificultad para mantener el • Tendencia a ↑ ph local Mi bi t ti l d l á d l Microbiota particular del área del p intestinalFavorecen la irritación local Favorecen la irritación local Pe y maceración de la piel pH adecuado ñ l d t i d l fl pañal determinada por la flora ed Dermatol 1986;3:198-207 Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7
FISIOPATOGENIA III
FISIOPATOGENIA III
ORINA Hid t ió i
ORINA Hidratación excesiva ureasas urea NH4 ureasas NH4 HECES lipasas proteasas pH ↑ p hidratación pH ↑ proliferació calor microbiana Pe Pediatr Dermatol 2014;3 ió d l maceración del estrato córneo 4 Alteración 4 ↑ digestión de lípidos y proteínas barrera cu Penetración de irr i i ón a y microorganis ed Dermatol 1986;3:198-207IRRITACION CUTANEA 1:1‐7
FACTORES QUE MOD
FACTORES QUE MOD
L t i t
Lactancia materna
• Disminuye el riesgo de DAP
• Por disminución del potencial irPor disminución del potencial ir menor y una menor actividad d Tránsito intestinal acelerado
l ó d
• Aumenta la concentración de e heces
Barrera cutánea dañada Barrera cutánea dañada
• Favorece la instalación de micro materia fecal (Cándida albicans
DIFICAN LAS DAP
DIFICAN LAS DAP
rritativo de las heces al tener un pH rritativo de las heces al tener un pH de proteasas, lipasas y ureasas d l nzimas digestivas activas en las oorganismos presentes en la s y Staphylococcus aureus) Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7
F
lí i
DERMATITIS IRRITAT
DERMATITIS IRRITAT
1905 J t 1905 Jacquet + frecuente Eritema limitado al área cubierta p Respeta los pliegues cutáneos Empeora rápidamente si no se esta Hiperpigmentación residualIVA
IVA
por el pañal ablece el tratamiento adecuadoDermatitis irritativa:
Dermatitis irritativa:
Eritema localizado leve Área de contacto con el pañal Respeta los pliegues Descamación mínima: estadio temprano
: estadio temprano
Dermatitis irritativa:
Dermatitis irritativa:
Eritema más intenso Aparición de pápulas Disconfort y dolor Alteraciones en las conductas cotidianas: forma moderada
: forma moderada
Dermatitis irritativa:
Dermatitis irritativa:
Erosiones
Erosiones
: forma severa
: forma severa
•
Ulceraciones
•
Ulceraciones
G
l
lút
i
Granuloma glúteo i
Corticoides Fluoradosf
til
nfantil
Dra. Larralde y col.DIAGNÓSTICOS DIFE
DIAGNÓSTICOS DIFE
F d Formas severas que no responden Otras patologías inflamatorias • Dermatitis seborreica • Dermatitis seborreica • PsoriasisDéficits nutricionales y alteracione Déficits nutricionales y alteracione • Acrodermatitis enteropática Anomalías de la estructura o funció gastrointestinal Dermatosis infecciosas
ERENCIALES
ERENCIALES
l t t i t d d al tratamiento adecuado es metabólicas es metabólicas ón del tracto urinario oDERMATO
DERMATO
INFECCIO
OSIS
OSIS
OSAS
DERMATITIS MONILIA
DERMATITIS MONILIA
C t l li
Compromete los pliegues Presencia de satelitosis
Pústulas collarete descamativo
ASICA
ASICA
DERMATITIS MONILIA
DERMATITIS MONILIA
ltivo piel sana negativo para C. al ltivo de piel irritada 92% + C. albi
ndida albicans coloniza cualquier d l ñ l d d l 72 h d
ea del pañal dentro de las 72 hs de e % niños sin lesiones cutáneas hec % niños con DAP heces + C. albic
Tropical and Geogr
ASICA
ASICA
lbicans icans r dermatitis inflamatoria del l ió evolución ces + C. albicans ans raphical Medicine1990;42:238-40OTRAS MICOSIS: De
OTRAS INFECCIONES
OTRAS INFECCIONES
•
Flora mixta
Flora mixta
•
Staphylococcus aureus
•
Sífilis condilomas planos
•
Sífilis condilomas planos
S: Bacterianas
S: Bacterianas
Staphylococcus aur
Sífilis
Sífilis
Sífilis
Sífilis
hjpg
NFECCIONES VIRAL
NFECCIONES VIRAL
Herpes simplex Varicela Zoster Molusco contagioso HPVES
ES
HPV
HPV
DERMATOS
INFLAMATO
SIS
RIAS
DERMATITIS SEBORR
PSORIASIS DEL AREA
PSORIASIS DEL AREA
Lesiones eritematosas
Brillantes
Brillantes
Bordes bien delimitados
Ausencia o escases de escama
Ausencia o escases de escama
Localizadas o con diseminación
C
i
bili l
Compromiso umbilical
A DEL PAÑAL
A DEL PAÑAL
ss
n a muslos, cara y tronco
ENFERMEDA
METABOLIC
ADES
CAS
ACRODERMATITIS EN
ACRODERMATITIS EN
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NTEROPATICA
NTEROPATICA
DEFICIT DE BIOTINA
DEFICIT DE BIOTINA
D titi d l á d l ñ l Dermatitis del área del pañal Eritema periorificial Alopecia Hipotonía Retraso madurativoNEOPLAS
NEOPLAS
y
y
ENFERMED
INFILTRAT
SIAS
SIAS
DADES
S
TIVAS
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LETTERER - SIWE
TRATAMIENTO P
TRATAMIENTO: Pun
Pre ención Prevención
Cambio frecuente de pañales
• Neonatos cada 2 hsNeonatos cada 2 hs
• Lactantes cada 3 ó 4 hs
Uso de pañales aislantes que sepa Higiene con productos oleosos
Higiene con agua sólo durante el b Secar en forma adecuada
Evitar jabones alcalinos
f
Utilizar productos libres de fraganc
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l
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ntos claves!
ren la orina de las heces baño
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
D titi i it ti Dermatitis irritativa
Utilizar pastas o pomadas con func De base oleosa, vaselina
Con óxido de zinc
Aceite de hígado de bacalao Dimeticona
Dexpantenol
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
D titi iliá i Dermatitis moniliásica
Utilizar pastas o pomadas con anti Ni t ti
• Nistatina • Clotrimazol • Ketoconazol • Ketoconazol
SIEMPRE en PASTA o POMADA
• Con óxido de zincCon óxido de zinc
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Ot d titi i fl t i Otras dermatitis inflamatorias
Anti‐inflamatorios locales
C ti id d b j t i • Corticoides de baja potencia
• Hidrocortisona
• Desonide
• Desonide
• Asociar a antimicóticos y a proliferación de la flora local p
• NO utilizar mediana y alta pote
• Betametasona, mometasona, c • Alto riesgo de absorción por efe
ntibióticos para evitar ncia ni fluorados!!!
lobetasol
CONCLUSION
CONCLUSION
L d t i d l á d l ñ l Las dermatosis del área del pañal s neonatos y lactantes
Mantener la piel seca protegida y Mantener la piel seca, protegida y
• Cambio frecuente de pañales • Higiene adecuadaHigiene adecuada
• Pañales ultra‐absorventes • Cremas de barrera • Antimicóticos Mala evolución considerar y des bl f t l son problemas frecuentes en los libre de infección libre de infección scartar otras etiologías