Importancia de la maestría y el doctorado en cirugía general

(1)

www.amc.org.mx www.elsevier.es/circir

CIRUGÍA

y

CIRUJANOS

Ó

rgano

de

difusión

científica

de

la

Academia

Mexicana

de

Cirugía

Fundada

en

1933

INFORMACIÓN

GENERAL

Importancia

de

la

maestría

y

el

doctorado

en

cirugía

general

Eduardo

Esteban

Montalvo-Javé

a,∗

_,

_Germán

_Eduardo

_{Mendoza-Barrera}

b

_,

Alan

Isaac

Valderrama-Trevi˜

no

b

,

Stefany

Alcántara-Medina

b

,

Nain

Abraham

Macías-Huerta

b

_y

_Jesús

_Tapia-Jurado

b

a_Servicio_de_Cirugía_General,_Unidad_304,_Hospital_General_de_México_Dr._Eduardo_Liceaga,_Secretaría_de_Salud,_México_D.F., México

b_Departamento_de_Cirugía,_Facultad_de_Medicina,_Universidad_Nacional_Autónoma_de_México,_México_D.F.,_México

Recibidoel4dejuniode2015;aceptadoel20denoviembrede2015 DisponibleenInternetel6deenerode2016

PALABRASCLAVE Maestría; Doctorado; Especialidadmédica; Cirujano; Cirugía; Estudiosdeposgrado; Gradosacadémicos; Liderazgo Resumen

Antecedentes: Eldoctoradoeselmayorgradoacadémicoquesepuedeconseguirenlas uni-versidades.ElprogramaeducativodeposgradodemedicinaenMéxicosedivideen2grandes rubros:laespecialidadmédicaylosestudiosdemaestría/doctorado.

Elobjetivo deeste estudiofuedemostrar la importanciade la maestríaodoctoradoen la especialidaddecirugíageneral.

Materialymétodos: BúsquedabibliográficaenlabasededatosPubMed,Medline,entreotros, entrelosaños1970y2015,conposterioranálisisdelasrevisionesbibliográficasencontradas.

Discusión: Losmédicos querealizaron estudiosdedoctoradosedestacanporserlíderes en investigación,docenciay actividadesacadémicas.Elentrenamientodual dela especialidad médicacondoctoradoesunfactorsigniﬁcativoqueprediceunaparticipaciónactivaen pro-yectosdeinvestigaciónenlasmejoresinstitucioneseducativas.

Resultados: Desuma importanciaeselestudiodeundoctoradoenlaformación integralde médicosespecialistasencirugía,loscualesdemuestranmayorcapacitaciónendocencia, inves-tigaciónydesarrollodeactividadesacadémicas.Actualmente,aunqueespocalaproporción dealumnos queconcluyen elprogramade doctorado,se esperaquedesempe˜nenun papel importanteenelfuturodelpersonalmédico-cientíﬁco. Sehademostradoquelamayoríade losmédicoscondoctoradotienenampliavariedaddeopcionesprofesionales.

∗_Autor_para_{correspondencia:}_Servicio_de_Cirugía_General._Unidad_304._Hospital_General_de_México_Dr._Eduardo_Liceaga._Secretaría_de

Salud.MéxicoD.F.,México;Av.Dr.Balmis148.ColoniaDoctores.DelegaciónCuauhtémoc.MéxicoD.F.,México; Teléfono:+52(55)56232160.

Correoelectrónico:[email protected](E.E.Montalvo-Javé). http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.11.006

(2)

Conclusión: Laimportanciadelosestudiosdedoctoradoenla formacióndecirugía general estribaendiversasrazones,entrelascualeslaprincipalesformardemaneraintegralamédicos cientíﬁcosquepuedandesarrollarseenclínica,docenciaeinvestigación.

by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Master’sdegree; Doctor; Medicalspecialty; Surgeons; Surgery; Postgraduatestudies; Academicdegree; Leadership

Theimportanceofmaster’sdegreeanddoctoratedegreeingeneralsurgery

Abstract

Background: The DoctorofPhilosophyisthehighestacademic degreethatcanbeobtained in universities. Graduate Education Program inMedicine inMexico is divided into 2 major categories:MedicalSpecialtyandMasterstudies/DoctorofPhilosophy.

Theobjectiveofthisstudywastodemonstratetheimportanceofmaster’sdegreesandDoctor ofPhilosophyingeneralsurgery.

Materialandmethods: AliteraturesearchinPubMedandMedlineamongothers,from1970to 2015withsubsequentanalysisoftheliteraturereviewsfound.

Discussion: Thephysicianswhoconducteddoctoral studiesstandoutasleadersinresearch, teachingandacademicactivities.Dualtrainingwithadoctoratemedicalspecialtyisasigniﬁcant predictorforactiveparticipationinresearchprojectswithinthebesteducationalinstitutions.

Results:ItisimportanttostudyaPhDintheeducationofdoctorsspecialisinginsurgery,who showmoretraininginteaching,researchanddevelopmentofacademicactivities.Currently, although thereisalittleproportionofstudentswhodonotﬁnishthedoctoralprogram,the oneswhodoareexpectedtoplayanimportantroleinthefutureofmedicalscientiﬁcstaff.It hasbeenshownthatmostdoctorswithDoctorofPhilosophyhavewiderangeofcareeroptions.

Conclusion: Theimportanceofdoctoralstudiesintheformationofgeneralsurgeryisdueto various reasons; themain onebeing comprehensively training physician scientistswho can developinclinical,teachingandresearch.

by-nc-nd/4.0/).

Antecedentes

Eldoctoradoeselmayorgradoacadémicoquesepuede

con-seguirenlasuniversidadesysetraduceenunconocimiento

íntegroyplenodealgunamateria.Suorigenradicaenla

uni-versidaddeBoloniaduranteelsigloXIII,cuandoseplantea

lanecesidaddeelegiralaspersonasmáscapacitadaspara

impartir clases.Apartir deesemomento,el concepto de

doctoradohaevolucionadoalolargodeltiempo,tomando

signiﬁcadosdistintossegúnla universidad,elsistema

edu-cativoyelpaísencuestión1_.

Enlasúltimas4décadasenMéxico,asícomoenelmundo,

se ha observado que ha incrementado el ﬁnanciamiento

yapoyo a los programasde posgrado tanto en

institucio-nes públicas como privadas, con la ﬁnalidad de mejorar,

favorecer y avanzar en el desarrollo de la investigación

cientíﬁca1---3_.

Estatendenciaseapreciaendistintosprogramas

educa-tivosenEstadosUnidosyEuropadesdelosa˜nos60,donde

aniveldeposgradosellevaacabodemaneraconjuntauna

maestría/doctorado enla especialidadmédica. Estos

pro-gramassedestacanporformarmédicosjóveneslíderesen

elcampodelainvestigaciónyladocenciaenmedicina,con

desarrollointegralysimultáneoencienciasbásicasy

mate-riasclínicas4_._Entre_ellos_destacan_los_de_las_{universidades}

deHarvard,JohnsHopkins,Yale,laEscueladeMedicinade

Baylor,TexasylaUniversidadEstataldeOhio5_.

Se cuenta con el antecedente de que en el a˜no de

1959, la Universidad Johns Hopkins fue la primera

insti-tuciónendesarrollarunprogramademaestría/doctorado.

Enel periodode 1980-2005, 289 estudiantes demedicina

hanrecibidountítuloygradoacadémico;deestos,el86%

se desempe˜na en un área académica de la medicina, el

10%laboratantoeninstitucionespúblicascomoprivadasen

atenciónalasaludyel4%sedesarrollaenelcampodela

farmacéuticaodelabiotecnología5_.

La Fundación Mayo para la Educación e Investigación

Médica, aﬁliada a la Universidad de Minnesota, tiene el

objetivo de establecer un mayor nivel para la formación

demédicos especialistas, lo que permite a losresidentes

obtenertítulosdemaestríaydoctorado6_.

El programa educativo del posgrado en medicina de

Méxicosedivideen2grandesrubros:laespecialidadmédica

ylosestudiosde maestría/doctorado.Esta división

obsta-culizala formacióneducativa eninvestigacióny docencia

simultáneamenteconloscursosdeespecializaciónmédica,

locualobligaalegresadodelacarrerademédicocirujanoa

optarentreunadeestas2alternativas,dejandodeladoel

enfoquedelamedicinatraslacional.Actualmente,yaexiste

(3)

licenciaturayuntítulodemaestríaydoctorado,posteriora

concluirunaextensióndea˜nosmayoralperíodohabitualde

lacarrerademedicina,conlaposibilidaddeaspirarala

rea-lizacióndeunposdoctoradoeninstitucionesdetalla

inter-nacional.EnlaUniversidadNacionalAutónomadeMéxico,

enlaFacultaddeMedicina,elProgramadeEstudios

Combi-nadosenMedicina(PECEM)estáintegradoporestudiantes

delacarrerademédicocirujanoconunavocaciónparala

investigaciónbásicayclínica,elcualtieneelﬁndellevaren

elmenortiempoposiblelainvestigaciónbásicaalapráctica

clínica,locualfungecomobasedelamedicinatraslacional.

Elobjetivodeunprogramaquecombinaelplande

estu-dios depregrado con un sistemade posgrado es permitir

a los alumnos adquirir conocimientos, habilidades,

expe-rienciaclínicaydeinvestigaciónparaejercerlaprofesión

médicaenuncontextocaracterizadoporlacomplejidadde

lasdemandasactualesdesaluddelapoblación;desarrollar

capacidadesydestrezaspararealizaractividadesde

inves-tigaciónendiferentescamposdelconocimientobiomédico;

adquirirlosvaloresylasactitudesrequeridasparaanalizar

ydar solución a los problemas de salud que enfrente, lo

quepermitealestudiantecuestionarygenerar

conocimien-tos,ycontribuiralaproduccióncientíﬁcaenlaespecialidad

médicaenla quese ha formadoy quesea desuinterés.

Así,puedeparticipar enlaintegracióndegrupos

multidis-ciplinariosquearticulen lainvestigacióncientíﬁcacon las

necesidadesyprioridadesnacionalesenmateriadesalud,

reﬂejandoel dominio delconocimiento teórico, así como

lashabilidadesprácticasadquiridasparaestablecersecomo

médico-investigadoroparacontinuar conuna

especializa-ciónmédica5_._Es_importante_mencionar_que_este_programa

fueimplementadoapartirdela˜no2010,porloqueseespera

obtenerlosresultadosdelaprimerageneraciónde

egresa-dosen2018.

Un informe reciente del Colegio Americano de Cirugía

reiteróel papel fundamental que loscirujanos juegan en

el avance de la ciencia,haciendo hincapiéen que existe

una gran necesidad para capacitar a los clínicos y a los

cirujanos7_._En_un_estudio_realizado_con₉₃₉_graduados_que

cursabanestudiosdedoctorado,sedemostróquesolo107

(11.4%)seencontrabanrealizandounaespecialidad

quirúr-gica,encontrasteconlosmédicosinscritosenelprograma

deespecializaciónenmedicinainterna,loscualesse

ubica-ronenelprimerlugar(28.8%)8_.

Elobjetivodeesteestudiofueanalizarlaimportanciade

losprogramassimultáneos demaestríaydoctoradoconla

especialidaddecirugíageneral.

Material

y

métodos

Se realizó la búsqueda bibliográﬁca en PubMed,Medline,

la base de datos sobre Literatura Latinoamericana en

Ciencias de la Salud (LILACS), International Serial Data

System, Periódica-Índice de Revistas Latinoamericanas en

Ciencias-CICH-UNAM;BibliomexSaludyUlrich’s

Internatio-nal Directory. Desde el a˜no1970 hasta el 2015, con base

enlas palabras claveen espa˜nol o inglés: maestría,

doc-torado,especialidadmédica,cirujano,cirugía,estudiosde

posgrado,gradosacadémicos.Seexcluyerondelanálisislos

artículossindescripciónespecíﬁcadeldise˜nodeestudioy

susresultadosenlapoblaciónobjeto. Apartirdelartículo

o elconjunto deartículos quedescribíanlaasociación de

programas de maestría ydoctorado con una especialidad

médica,seidentiﬁcóenunafaseinicialelpaíseidiomaen

losqueseefectuóelestudio,eltipodeprogramas

acadé-micos,losgrupos deedad,sexo,eltiempodeduraciónde

cadaposgrado,losrequisitosdeingresoylamatriculación

exitosadelprograma.

Discusión

En un estudio realizado por Brass et al., en el Instituto

Nacional de Salud (National Institutes of Health) en 2007

yaprincipiosde20089_,_un_gran_porcentaje_de_los_médicos

quesegraduaroningresaronaunaresidenciaylamayoría

estaban empleados en el área académica, institutos de

investigación,osectorindustrial;enunmenorporcentaje

se desempe˜naba en la práctica clínica privada. De los

médicos que se desarrollaban en el área académica, la

mayorparterealizabaninvestigación,enlosquepocomás

del50%contabaconalgún tipodeﬁnanciamiento.Muchas

personas con doctorados realizados en un laboratorio de

investigaciónsereportaron haciendoinvestigaciónbásica,

asícomotraslacional.

Los estudiantes que cursan un programa de doctorado

representansolounapeque˜naproporcióndetodoslos

estu-diantes de medicina en Estados Unidos, sin embargo, se

esperaque desempe˜nen unpapelimportante enelfuturo

del personal médico-cientíﬁco,como es el caso de Barry

Blumberg(PremioNobel,1976)10_,_Francis_Collins_(Director

delNationalInstitutesofHealthycofundadordelproyecto

«Genoma Humano»)11 _y _Alfred _G. _Gilman _(Premio _Nobel,

1994)12_.

Dentrodelashabilidadesquesedesarrollanenun

pro-grama como el de maestría/doctorado se encuentra el

liderazgo, el cual ha sido identiﬁcado como una

compe-tencia clave para el funcionamiento de los equipos de

investigación y como una de las principales razones del

éxito o el fracaso de los sistemas de salud13_. _El _manejo

constante de esta aptitud es importante en la medicina

traslacional, alfavorecerlainteraccióncon miembrosdel

equipo, lo cual es fundamental para la calidad y

seguri-daddelaatenciónalpaciente,asícomoelestablecimiento

deunmodelomental compartidoyla eﬁciente

comunica-ción de los miembros del equipo de trabajo14_. _El _equipo

que se adecua a la interacción con un líder eﬁcaz, se

adhieredemanera másestrechaa losprotocolos

estable-cidos, mantiene un menor número de errores médicos y,

en consecuencia, obtiene resultados favorables para sus

pacientes.Estofungecomolabaseparaquesurjannuevos

protocolos partiendo de los resultadosprevios15_. _Los

pro-fesionalesdela saludque recibeneste tipodeprogramas

desde las primeras etapas de la carrera tienen un

creci-mientoexponencialdurantesuformacióncomomédicos,ya

queadquierenlashabilidadesnecesariasparaestablecerse

comoellíderdeunequipomultidisciplinario,enelquese

logra optimizarelrendimiento del grupocon elque

cola-borenensuprácticaprofesional,tantoenclínicacomoen

investigación16,17_.

El entorno de la educación médica en la que se

ofrecen programas de maestría/doctorado ha cambiado

(4)

demográﬁcas de los graduados de las escuelas de

medi-cina también hancambiado; sobre todo la proporción de

mujeresentrelapoblaciónestudiantildemédicos,queha

aumentadoconstantementeyahoraseaproximaal50%18_.

Se muestra un aumento en la preferencia en la elección

poruna educaciónmédicade maestría o doctoradoentre

losreciénlicenciadosenmedicinaestadounidenses,locual

ha disminuidoel númerode egresados queoptan por una

especialidadcomocirugía,medicinainternaypediatría.En

cambio, hay una mayor proporción de egresados que han

decididollevaracabounaespecialidadrelacionada conla

medicina preventiva19,20_. _Además, _las _opciones _de _ajuste

profesionalparalosmédicossehanampliadomuchomásallá

delamedicinaacadémicaodelaclínicaprivada,eincluyen

enelcampolaboralainvestigadoresdetiempocompletoen

cienciasclínicas21_.

Las variables asociadas conuna mayor probabilidadde

graduarsedeunprogramadedoctoradoincluyenla

planea-ción detener unacarrera involucrada enla investigación

(OR [Odds Ratio]: 10.30, intervalo de conﬁanza [IC] 95:

8.89-11.93);ladeudaeducativa(condeudasde≥$150,000:

$100,000;$149,999;OR:1.85;IC95%;sindeudaeducativa

OR: 17.41; IC 95%: 13.22-22.92) y la recepción de becas

médicasescolaresosubvenciones(OR:3.22;IC95%:

2.82-3.69)22_.

Las variablesasociadas con unamenor probabilidadde

graduarse del doctorado incluyen: el sexo femenino (OR:

0.68;IC95%:0.60-0.77);laraza/origenétnico(OR:0.64;IC

95%:0.52-0.80)y,encomparaciónconlamedicinainterna,

laformaciónprevistaenlamedicinadeurgencias(OR:0.58;

IC 95%: 0.40-0.84) o la cirugía (OR: 0.70; IC 95%:

0.57-0.85)22_.

Losaspirantesalprogramademaestría/doctorado

repre-sentan un grupo muy reducido,debido a que se necesita

cumplircon unperﬁldeingreso yciertosrequisitoscomo

caliﬁcaciones académicas sobresalientes, por lo que no

todoslosaspirantessonaceptados.En2007,másdeun

ter-ciodelossolicitantesdelprogramademaestría/doctorado

querecibieronofertasdeentrevistanofueronaceptadosen

elprograma. Apesardelaselecciónparaparticipar enel

programa, aproximadamente1 decada 4 estudiantesque

se matriculanen losprogramas demaestría/doctorado al

mismotiempoquecursanlamatrículaenmedicinanologran

completarelprograma22_.

Ciertasventajasadquierenloscirujanosalllevar

progra-masacadémicossimultáneosconunestudiodedoctorado,

entreellaslaformacióneninvestigaciónyelimpactoque

tienensobrelasinstitucioneseducativas.Sehapresentado

laprevalencia demédicosycirujanos condoctorado

den-trode lasmejores institucioneseducativas delosEstados

Unidos,loscualeslogranuninvolucromayorendocenciae

investigacióneninstituciones nacionalesdesalud,

compa-rándolosconmédicossintítulodedoctorado22_.

Aunquelacirugíasealaespecialidadelegidaporunode

cada8(12.1%)delosestudiantesaliniciodelprogramade

maestría/doctorado,eslasegundaespecialidadconmayor

demanda solo después de medicina interna (20.9%) y, de

igualmanera, seasocia con unmenor porcentaje de

par-ticipantesqueloconcluyen.

Históricamente, los graduados del programa de

maes-tría/doctoradoescogenenmayorproporciónespecialidades

comomedicinainterna, neurología, patologíao pediatría.

Peroactualmente losestudiantes que cursan el programa

muestranuninterésmayorporunespectromásampliode

especialidades,entreellascirugía,oftalmología,patología

ymedicinafamiliar22_.

Enlasúltimas2décadas,elnúmerodegraduadosen

neu-rocirugíacondoctoradohaincrementadodel10.2al25.7%.

Seconcluyeenelestudioqueelentrenamientodualdela

especialidad con doctorado es un factor signiﬁcativo que

predice una participación activa en proyectos de

investi-gaciónenlas mejores instituciones educativasde Estados

Unidos.Porotrolado,serealizóunestudiopara

determi-narlosdesenlacescurricularesdemédicosenunprograma

simultáneodedoctoradocomparadoconaquellosquenolo

llevaban,yseencontróunmayorporcentajedeﬁnalización

delplan académico en aquellos que realizaron un

docto-radoenconjunto23_._Los_cirujanos_que_cuentan_con_estudios

dedoctoradopueden proporcionarconocimientostécnicos

fundamentalesaundepartamentoquirúrgicodinámico,con

programaseducativosactuales ycolaborandoaldesarrollo

delprograma curriculary a la evaluación del desempe˜no

general9,24_._Asimismo,_son_capaces_de_implementar_nuevos

proyectosdeinvestigaciónbásica-clínicaconresultados

sig-niﬁcativos.

En2006elNational ResidentMatchingProgramreportó

que, los grupos de especialidades en los que se

encuen-trauna proporción mayor de graduados del programa de

maestría/doctorado,tienen3vecesmásprobabilidaddeser

aceptadosenlaespecialidad ala queaspiran, apesarde

encontrarseentrelas especialidadescon mayordemanda,

comparadosconaquellosegresadosquenocuentanconun

gradodemaestría22_.

Laformacióndemédicosorientadosalainvestigacióny

quetambiénseancompetentesenlaprácticaclínica

con-tinúa siendo un desafío. Factores como el poco tiempo

disponible,loselevadoscostosdeunacarrerademedicina

yla faltadeapoyoenlas sedeseducativassonlos

prime-rosobstáculos paraque losmédicospuedan continuarcon

unapreparacióncomoinvestigadoresbásico-clínicos25_._Con

una visión a futuro se puede implementar un proyecto a

corto,medianoylargoplazodecirujanoscientíﬁcos,enel

trabajodepublicaciones,presentacionesencongresos,

pro-puestas de proyectos clínicos o básicos, así como en la

inversiónpersonaleneducaciónmédicacontinua26,27_.

Laeramodernadelas cienciasmédicasbásicasha

pro-ducidounagrancantidaddeconocimiento,pruebadeello

eslabiología molecular, lainmunología, lagenómica yla

proteómica.Estosnuevosconocimientossepuedenaplicar

anuevaspruebas diagnósticas,pronósticasyterapéuticas,

loqueconstituye otraventajaparalosque sedesarrollen

enproyectosdeinvestigacióndecienciasbásicas28_;_por_lo

tanto,unmédicocondoctoradoestámejorpreparadopara

crearel vínculo entreinvestigaciónen medicinaclínica y

cienciasbásicas29,30_.

Losestudios deposgradodeunamaestría odoctorado,

asícomoel obtenerel gradodeunaespecialidadmédica,

conforman un complemento en la carrera profesional de

unmédico:estasbases sehanrevisadoyplanteado como

factiblesyaltamenterecomendadas31,32_.

Las opciones de estos estudios complementarios

(5)

enfocadas a estudios clínicos; las ciencias biomédicas y

sociomédicas, aligual que losproyectosrelacionados con

eláreabásica,asícomo otrasáreasigualmente

importan-tes y atractivas de acuerdo con el perﬁl y los intereses

personales, como son la administración de instituciones

desalud,mercadotecnia,saludpública,negociosy

conta-bilidad, bioestadística, bioética, recursos humanos, entre

otras33---36_.

Enseptiembre del2010, el ConsejoNacionalde

Inves-tigación publicó un análisis de base de datos acerca de

programas de doctorado e investigación en los Estados

Unidos. El informe describe la clasiﬁcación de más de

5,000programasdedoctorado,deloscuales982pertenecen

alascienciasbiomédicas36_.

RosenberganalizólosdatosqueelMedicalScientist

Trai-ningProgramproporcionade1970a1990,enloscualeslos

investigadores graduados del programa tienen una mayor

probabilidaddecontinuarconlosestudiosdeposdoctorado,

recibirfondosexternosparasuinvestigacióneincrementar

exponencialmentesunúmerodepublicaciones37_.

Es necesario destacar la relevancia de los estudios de

doctoradocomopartecomplementariadelaformacióndel

médico cirujano, para desarrollar individuos capacitados

enafrontar yasumirsupapel como líderesante losretos

actuales del proceso salud-enfermedad que aquejan a la

poblaciónmundial, querequiere profesionalespreparados

deformaintegraltantoeninvestigacióncomoendocencia

yactividadesacadémicasquepermitandarleseguimientoy

mejoraaestetipodeprogramas.

Sibien,actualmente,espeque˜nalaproporciónde

estu-diantesqueegresandelprogramadedoctoradopordiversas

razones,seesperaquesedesempe˜nencomolíderesdel

per-sonalmédico-cientíﬁco.Asímismo,sehademostradoquela

mayoríadelosmédicos condoctorado siguentrayectorias

profesionalesquesoncompatibles consuformacióncomo

médico-cientíﬁcosylavariedaddesusopciones

profesiona-leslaboralesesamplia.Deigualformadeberíaconsiderarse

la posibilidad de dise˜nar su formación para anticipar sus

opcionesdecarreraymaximizarsusposibilidadesdeéxito

comoinvestigadores.

Igualmente,adquierenventajastalescomolacapacidad

deimplementarnuevosproyectosdeinvestigación

básico-clínica de impacto en las instituciones educativas, con

amplioinvolucro en docenciae investigaciónen distintas

institucionesnacionalesdesalud.

Conclusiones

Unodelosgrandesdesafíosdeláreaacadémicaesproducir

médicosorientadosalainvestigaciónquedeigualmanera

seancompetentesenlaprácticaclínica. Estoesdebidoal

pocotiempoquelosmédicostienendisponible,alos

eleva-doscostosporpartedelosprogramasdedoctoradoyala

faltadeapoyoenlassedeseducativas.

Se debe impulsar en México una iniciativa que

per-mitarealizarsimultáneamente estudiosdeespecialización

médica y de doctorado para formar líderes en

investiga-ción, docencia, ciencias básicas y que estos, a la vez,

puedancontinuar desenvolviéndose enlapráctica clínica,

conespecialénfasiseneláreaquirúrgica,dondelarelación

especialistas-grado académico es menor en comparación

conespecialidadesmédicascomolademedicinainterna.

Dadoquelaeramodernadelascienciasmédicasbásicas

haproducidoungranvolumendeconocimiento,

considera-mosfundamental fomentarycrearprogramasacadémicos

parafortalecerlaformaciónacadémicaconjuntamentecon

la investigacióncientíﬁca, lo que impulsaría el desarrollo

depruebasdiagnósticas,pronósticasyterapéuticas,locual

constituiráotraventajaparalosindividuosquese

encuen-tren desarrollando proyectosde investigación de ciencias

básicas.Estorefuerzaelhechodequeunmédicocon

doc-toradoestámejorpreparadoparaproporcionarconexiones

eninvestigaciónentremedicinaclínicaycienciasbásicas.

Losacuerdosinterinstitucionalesentrelas sedes

acadé-micas,comosonlasuniversidades,asociaciones,sociedades

oacademiasmédicasinvolucradasdeberándesempe˜narun

papelindiscutibleenlaformaciónderecursoshumanos.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Bibliografía

1.JeffeDB, AndrioleDA,SabharwalRK, PaoloAM,EphgraveK, Hageman HL, et al. Which U.S. medical graduates plan to becomespecialty-board certiﬁed?Analysis of the1997---2004 NationalAssociationofAmericanMedicalCollegesGraduation QuestionnaireDatabase.AcadMed.2006;81Suppl:S98---102. 2.García JM. El desarrollo del posgrado en México: el caso

delossectores públicoy privado.RevLatinoamEstud Educ. 1995;20:107---30.

3.Hernández Guzmán L, Nieto GutiérrezJ. La formación doc-toral en México, historia y situación actual. Rev Dig Univ. 2010;11:3---9.

4.SuttonJ,KillianCD.TheMD-PhDresearcher:Whatspeciesof investigator?AcadMed.1996;71:454---9.

5.PlandeEstudiosCombinadosenMedicina,Licenciaturay Docto-rado(PECEM).FacultaddeMedicina,Institutode Investigacio-nesBiomédicas,UNAM[consultado25Ene2015].Disponibleen http://www.facmed.unam.mx/fm/pecem/docs/PECEM.pdf. 6.Boes CJ, Long TR, Rose SH, Fye WB. The founding of the

MayoSchoolofGraduateMedicalEducation.MayoClinProc. 2015;90:252---63.

7.AndrioleDA,KlingensmithME, JeffeDB. Who areourfuture surgeons?Characteristicsofmedicalschoolgraduatesplanning surgicalcareers: Analysisof the1997to 2004 Associationof AmericanMedicalCollege’sGraduationQuestionnaireNational Database.JAmCollSurg.2006;203:177---85.

8.TorbeckL,SidhuR,SminkDS,PeyreSE.Howtorecruit,retain and reaptherewards ofworkingwithPhD/EdDEducators in Surgery.JSurgEduc.2012;70:212---6.

9.BrassLF,AkabasMH,BurnleyLD,EngmanDM,WileyCA, Ander-senOS.AreMD-PhDprogramsmeetingtheirgoals?Ananalysis ofcareerchoicesmadebygraduatesof24MD-PhDprograms. AcadMed.2010;85:692---701.

10.PilcherCB.Explorer,Nobellaureate,astrobiologist:Thingsyou neverknowaboutBarryBlumberg.Astrobiology.2015;15:1---14. 11.IglehartJ.Forumonthefutureofacademicmedicine:Session V----implicationsofbasicand appliedresearchforAMCs.Acad Med.1998;73:1241---8.

12.GilmanAG. Cross talk: Interview withAl Gilman. Mol Inter. 2001;1:14---21.

13.HelmreichRL.Onerror management:Lessons fromaviation. BMJ.2000;320:781---5.

(6)

14.KünzleB, KolbeM,GroteG. Ensuringpatientsafetythrough effective leadership behavior: A literature review. Sac Sci. 2010;48:1---17.

15.Cooper S, Wakelam A. Leadership of resuscitation teams: «Lighthouse leadership». Resuscitation. 1999;42: 27---45.

16.GlifoyleE,GottesmanR,RazackS.Developmentofa leaders-hipskillsworkshopinpaediatricadvancedresuscitation.Med Teach.2007;29:276---83.

17.CoolenEH,Draaisma JM,denHamer S, LoeffenJL. Leading teamsduringsimulatedpediatricemergencies:Apilotstudy. AdvMedEducPract.2015;6:19---26.

18.Association of American Medical Colleges: AAMC Data book 2012----Medical schools and teaching hospitals by the num-bers. Washington, DC. 2012 [consultado 4 Abr 2015]. Disponible en https://members.aamc.org/eweb/upload/12-039%20Specialty%20Databookﬁnal2.pdf.

19.NewtonDA,GraysonMS.TrendsincarrerchoicebyUSmedical schoolgraduates.JAMA.2003;290:1179---82.

20.DorseyER,JarjouraD,RuteckiGW.Inﬂuenceofcontrollable lifestyle onrecent trendsin specialty choicebyUS medical students.JAMA.2003;290:1173---8.

21.RichardGV,NakamotoDM,LockwoodJH.Medicalcareer choi-ces:Traditionalandnewpossibilities.JAMA.2001;285:2249---50. 22.Andriole DA, Whelan AJ, Jeffe DB. Characteristics and careerintentionsof theemergingMD/PhDworkforce. JAMA. 2008;300:1165---73.

23.JeffeDB,AndrioleDA,WathingtonHD,TaiRH.Educational out-comesfor students enrolled in MD-PhD programs atmedical schoolmatriculation,1995-2000:Anationalcohortstudy.Acad Med.2014;89:84---93.

24.JeffeDB,AndrioleDA.AnationalcohortstudyofMD---PhD gra-duatesofmedicalschoolswithandwithoutfundingfromthe

NationalInstituteofGeneralMedicalSciences’MedicalScientist TrainingProgram.AcadMed.2011;86:953---61.

25.KoniarisLG,CheungMC,GarrisonG, AwadWM,ZimmersTA. PhDscientistscompletingmedicalschoolintwoyears:Looking attheMiamiPhDtoMDProgramAlumnitwentyyearslater.Acad Med.2010;85:687---91.

26.Montalvo-JavéEE,Toledo-PereyraLH,Chapa-AzuelaO.El ciru-janocientíﬁco.RevMedHospGenMex.2013;76:57---9. 27.Gruber PJ. Idealism versus reality: The modern

surgeon-scientist.AnnThoracSurg.2008;85:1151---2.

28.SantoroSA,MosseCA,YoungPP.TheMD-PhDpathwaytoacareer inlaboratorymedicine.ClinLabMed.2007;27:425---34. 29.AhnJ,WattCD,ManLX,GreeleySA,SheaJA.Educatingfuture

leadersofmedicalresearch:Analysisofstudentopinionsand goalsfromtheMD-PhDSAGEsurvey.AcadMed.2007;82:633---45. 30.AhnJ,WattCD,GreeleySA,Bernstein J.MD-PhDStudentsin a majortrainingprogramshowinterestinbecoming surgeon scientists.ClinOrthopRelatRes.2004;425:258---63.

31.CuschieriA,DaviesM,ShieldsR.Thedegreeofmasterof sur-gery.BrJMedEduc.1972;6:184---9.

32.JohnsonR.RequirementsofBritishuniversitiesforhigher medi-caldegrees.BMJ.1991;302:397---9.

33.HallJF.Advanceddegreesinacademiccolorectalsurgery.Clin ColonRectalSurg.2013;26:250---3.

34.BachrachDJ.Developingphysicianleadersinacademicmedical centers.MedGroupManageJ.1997;44:34---43.

35.WatanabeM.Howtoattractcandidatestoacademicmedicine. ClinInvestMed.1992;15:204---15.

36.BüchlerP,MartinD,KnaebelHP,BüchlerMW.Leadership charac-teristicsandbusinessmanagementinmodernacademicsurgery. ArchSurg.2006;391:149---56.

37.Rosenberg LE. MD/PhD programs---A call for an accounting. JAMA.2008;300:1208---9.