UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSTGRADO

“COMPARACIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD NEONATAL DEL PRETERMINO NACIDO POR PARTO ABDOMINAL Y VAGINAL

EN EL HOSPITAL NACIONAL ALCIDES CARRIÓN” TESIS

Para optar el Título Profesional de :

ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

AUTORES

HERMAN YOFFRE SACRAMENTO ROJAS. LUIS FERNANDO AZA SANTAMARÍA.

LIMA – PERÚ 2003

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INDICE

Pág.

I. Resumen ... 02

II. Introducción ... 03

III. Material y Método ... 07

IV. Resultados ... 09 V. Discusión ... 38 VI. Conclusiones ... 43 VII. Bibliografía ... 44 VIII. Anexos ... 48

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Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretermino nacido por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Sacramento Rojas, Herman Yoffre; Aza Santamaría, Luis

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

I. RESUMEN

Objetivo: Comparar la morbimortalidad neonatal de los recién

nacidos pretérminos nacidos por cesárea y por vía vaginal.

Método: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico,

comparativo de 33 y 39 pretérminos nacidos por cesárea y vía vaginal respectivamente, de 28 a 36 semanas de edad gestacional, ocurridos en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao, de octubre de 2001 a marzo de 2002. Para el análisis de realizaron tablas de frecuencias en porcentajes comparativos; para determinar las diferencias se usaron la Prueba de Chi cuadrado, con una significancia del 95 %. Se usó el paquete estadístico SPSS 9.0.

Resultados: La incidencia de parto pretérmino fué de 7,1%, el

37,4% terminaron por cesárea y el 62.6% por vía vaginal. Las patologías más frecuentes fueron hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, neumonía neonatal, sepsis y taquípnea transitoria del RN; no hubo diferencia estadística significativa al comparar ambos grupos. Ocurrió hemorragia intracraneana en el 3,0% del grupo de cesárea y 7,7% en vía vaginal, sin diferencia significativa. Hubo un caso de muerte neonatal en ambos grupos. Los pretérminos y las madres del grupo de cesárea, tuvieron más días de hospitalización con diferencia estadística significativa. Las madres del grupo de cesárea tuvieron más complicaciones en el puerperio.

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Conclusiones: No hubo diferencia estadística significativa al

comparar la morbimortalidad de los pretérminos nacidos por cesárea ó vía vaginal, por lo tanto al decidir la vía de culminación se sugiere seguir las indicaciones de la propedéutica quirúrgica obstétrica de indicaciones, contraindicaciones y técnicas, independientes de la edad gestacional.

Palabras claves: Recién nacido pretérmino, parto por

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II. INTRODUCCION

El nacimiento de un niño antes del término de su gestación es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal, lo cual constituye un problema de Salud Pública (07,11, 24, 26, 37). El problema se magnifica al observar que la morbilidad y sus secuelas, habitualmente neurológicas alcanza entre el 15 a 50 % de los que sobreviven ( 09, 24, 26 ). A esta realidad se debe sumar el alto costo económico que deben enfrentar los sistemas de salud en el tratamiento del niño prematuro (01, 24, 26, 35, 36, 37 ).

Excluídas las malformaciones congénitas, el 75 % de las muertes perinatales y el 50 % de las anormalidades neurológicas son atribuíbles directamente a la prematuridad, lo que ilustra la magnitud del problema. Aún cuando la incidencia de esta patología no ha mostrado modificaciones significativas en los últimos años, la morbimortalidad neonatal atribuíble a ella muestra una tendencia descendente. Esta reducción es atribuíble a la mejoría en el cuidado neonatal de los prematuros, más que al éxito de las estrategias preventivas y terapéuticas del trabajo de parto prematuro ( 13,15, 23 )

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Se denomina recién nacido pretérmino a aquel cuya edad gestacional al nacimiento se ubica entre las 20 a 36 semanas calculadas desde el primer día de la última menstruación, con desarrollo y crecimiento intrauterino de acuerdo con el tiempo de embarazo, con un peso fetal adecuado para la edad gestacional (24, 26). A diferencia de un recién nacido de bajo peso para su edad gestacional, producto de un retardo del crecimiento intrauterino en los cuáles no hay relación entre crecimiento y desarrollo con peso y edad gestacional. La gran mayoría de estudios publicados para evaluar esta patología colocan como valor inferior las 28 semanas de gestación, que constituye un valor referencial internacional, como ejemplo tenemos la Tasa de Mortalidad Perinatal I (09, 26, 37).

Aproximadamente el 30 % de las gestantes tienen la predisposición de tener parto pretérmino, pero afortunadamente sólo 5 a 10 % terminan en esta eventualidad. Es considerado esencialmente una enfermedad social, lo que explica que países pobres, o las minorías postergadas de otros, presenten cifras de incidencia superiores al 20 % de los partos. ( 01, 02,15,2 4, 26, 37 ).

Las causas del parto pretérmino pueden dividirse burdamente en tres grupos: por estar indicado, por rotura prematura de membranas o trabajo de parto pretérmino espontáneo. Los partos

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pretérminos indicados suelen ser producto de diversas

complicaciones médicas o quirúrgicas en la madre ó el feto que crean un ambiente uterino desfavorable para el último ó uno peligroso para la primera. En esos casos, se extrae al feto para evitar morbilidad o mortalidad en él ó la madre, independientemente de la edad gestacional, circunstancias que suelen incluír preeclampsia severa, hipertensión crónica, diabetes, placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Los partos pretérminos indicados suelen constituír 20 a 30 % de aquellos antes del término. Por ello, contribuyen a un porcentaje significativo de la mortalidad y morbilidad en partos pretérmino. Para disminuir la frecuencia de esos sucesos, debe haber avances en el tratamiento del estado médico que crea un ambiente peligroso para la madre y feto. El restante 70 a 80 % de partos pretérminos es producto de la rotura prematura de membranas o el trabajo de

parto pretérmino. Estas dos circunstancias, aunque suelen

considerarse separadas, tienen tal vez un vínculo más estrecho del que suele suponerse. Es bastante frecuente que el trabajo de parto pretérmino cause rotura de membranas y casi todas las pacientes con dichas roturas avanzan rápidamente hacia el trabajo de parto pretérmino. Es probable que haya mecanismos comunes que inicien una ó ambas de esas complicaciones en cualquier embarazo específico. (09, 17,23)

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En las gestaciones amenazadas de interrupción prematura, las medidas a tomar serán diferentes según el feto presenta un crecimiento adecuado o un retardo del crecimiento. Es conveniente la aplicación sistemática de una conducta diagnóstica y terapéutica normatizada, sea para prevenir el nacimiento de niños pretérminos o para disminuir la morbimortalidad neonatal ( Ver Tabla siguiente ) ( 01,03,09,26 )

Los partos pretérminos constituyen un problema por las complicaciones neonatales graves que suelen ocurrir a continuación de su nacimiento, las cuales son peores para el recién nacido más pequeño con menor edad gestacional e incluyen muerte, síndrome de dificultad respiratoria ( taquípnea transitoria, enfermedad de membrana hialina, neumonía neonatal), sepsis, poliglobulia, hiperbilirrubinemias, asfixia grave y moderada al nacer, hemorragia encefálica, hipoglucemia, enterocolitis necrosante, entre otras patologías (09,14,19,25).

En el decenio de 1970 la particular preocupación por mejorar las condiciones del producto al nacimiento, originó y generalizó el axioma de que la mejor manera de hacer que nazca el pretérmino es la operación cesárea, indicada solamente por la edad gestacional. El argumento a favor de esta conducta se fundamentó en que así se evita la hipoxia y el traumatismo obstétrico. Además,

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se preconizó que dicha cesárea debería ser de tipo corporal y a través de una laparotomía amplia. El fundamento de esta indicación fué que el producto de pretérmino es particularmente lábil a la hemorragia encefálica por tres hechos anatomofisiológicos: un rico y exuberante árbol vascular del sistema nervioso central formado a expensas de múltiples y pequeños capilares, cuya inmadurez origina una falta de apoyo perivascular de los vasos de la matríz germinal; un sistema de presión hidrostática en este árbol vascular, que se modifica hacia el incremento por el mecanismo del parto, y por último, la natural falta de mielinización del sistema nervioso, que lo hace más susceptible a lesión

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PILARES PARA LA NORMATIZACION DEL TRATAMIENTO DE PARTO PRETERMINO

Acciones Medios Objetivos

I. Diagnosticar precozmente la amenaza de parto pretérmino Detección de los indicadores de riesgo, signos y síntomas Posibilitar la aplicación oportuna de medidas terapéuticas antenatales

II. Detener el parto pretérmino para lograr la

gestación

Fármaco útero inhibidores y reposo

Prolongar la gestación para un mayor peso y

madurez fetal. III. Acelerar la maduración pulmonar fetal Estimulantes de la producción del surfactante pulmonar Disminuír la incidencia de la Enfermedad de Membrana Hialina.

IV. Asistir el parto pretérmino

Técnicas que garanticen la máxima protección fetal Lograr el mínimo traumatismo obstétrico V. Asistir al Recién Nacido pretérmino Asistencia inmediata. Control de infección. Alimentación Reducción de la asfixia. Favorecer un crecimiento y desarrollo adecuados

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ante hipoxia, sea transparto o al nacimiento. Revisiones comparativas de resultados en cuatro diferentes grupos de recién nacidos pretérminos ( cesárea sin trabajo de parto, cesárea después de trabajo de parto, parto con apliacación de fórceps profiláctico y eutocia ), muestran que el único grupo con diferencia significativa de la ocurrencia y grado de hemorragia encefálica lo fué cuando el parto fue por cesárea sin trabajo de parto previo a la interrupción. Con base en estos resultados, se enfatiza que el factor fisiopatgénico determinante de la hemorragia es el efecto de la contractilidad uterina, la cuál condiciona periodos intermitentes de hipoxia e hipertensión endoencefálica, y no el efecto físico del mecanismo del parto y como se ha mencionado anteriormente tendrían otros factores que predispondrían a esta injuria (03,04,05,15,19,20,39,41).

El marco teórico de referencia en ese entonces fué que la interrupción de la gestación por vía abdominal evita la presión del canal del parto y el efecto de las contracciones uterinas sobre la cabeza fetal, con lo cual disminuye el riesgo de hemorragia (07). Se prefiere la operación cesárea en presentaciones podálicas con estimación de peso fetal menor de 2500 g y/o edad gestacional menor de 34 semanas.(15)

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El paso del tiempo demostró que la supuesta disminución de morbilidad neonatal mediante la práctica sistemática de la operación cesárea no era real, y mucho menos al analizar solamente la prevalencia de hemorragia encefálica de diversos grados. Por otra parte, el futuro obstétrico de la mujer sometida a este tipo de cirugía se ve ensombrecido, aunado a que en lo inmediato las complicaciones posoperatorias referentes a la hemorragia e infección son mayores en la histerotomía corporal vertical, que cuando la resolución se dá mediante parto o bien por cesárea de tipo segmentaria ( 3,5,13,29).

Con el mismo razonamiento surgió la indicación profiláctica de la aplicación de fórceps y/o vacuum en el nacimiento pretérmino, hecho que también el tiempo y los análisis detallados de casuísticas comparativas demostraron que no hay diferencia en la morbilidad neonatal entre grupos atendidos mediante los mencionados procedimientos obstétricos y los que fueron sometidos a eutocia.

Para enfatizar lo que a continuación se describe, es importante destacar que dentro de las situaciones que condicionaron el nacimiento pretérmino en 110 casos, en el 46 % de los mismos fue por falla de la uteroinhibición; lo que implica que en prácticamente la mitad de los casos, ocurrió trabajo de parto previo a la interrupción del embarazo (15,19,20).

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En cuanto a la atención del parto pretérmino, todavía es tema de debate la vía ideal del nacimiento; parto abdominal ( cesárea ) o parto vaginal; recomendándose en ausencia de mejor información, practicar el parto de la manera menos traumática posible. (11,24,26,29 )

En este contexto, no existen en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao criterios definidos para determinar la vía más adecuada del parto en pretérminos. Asimismo no existen estudios nacionales al respecto y en los estudios internacionales es controversial la vía ideal del nacimiento del pretérmino; no existiendo estudios consistentes que respalden las posibles ventajas teóricas del parto abdominal.

El presente trabajo enfocará sobre el parto pretérmino ocurrido en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao entre el 01 de octubre del 2001 al 31 de marzo del 2002. El objetivo del estudio es comparar la morbimortalidad neonatal de los pretérminos nacidos por vía abdominal y por vía vaginal, desde las 28 semanas hasta los 36 semanas de edad gestacional; determinar la patología más frecuentes; asimismo la morbilidad materna.

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III. MATERIAL Y METODOS

TIPO DE ESTUDIO

Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico, comparativo, de corte transversal en un período de 6 meses.

MUESTRA DE ESTUDIO

El total de recién nacidos pretérminos de 28 a 36 semanas de gestación por examen físico, ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao, desde el 01 de Octubre del 2001 al 31 de Marzo del 2002.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

- Recién nacidos y madres de partos ocurridos entre las 28 y 36

semanas de edad gestacional por examen físico del neonato.

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- Recién nacidos pretérminos con peso adecuado a su edad

gestacional

- Parto intrahospitalario

CRITERIOS DE EXCLUSION

- Recién nacidos pretérminos con enfermedades congénitas

- Información incompleta en historias clínicas

- Obito fetal

- Cuando hay indicación obstétrica absoluta de cesárea al

ingreso.

METODOLOGÍA

Se elaboró una ficha para el llenado de los datos del recién nacido pretérmino; asimismo otra ficha para los datos maternos. (Anexo 1 y 2)

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Las fuentes de información fueron las historias clínicas de las madres y los recién nacidos pretérminos del Archivo de la Unidad de Estadística; los libros de Registros de Partos de Centro Obstétrico del Servicio de Obstetricia ; libro de Registro de Recién Nacidos , los libros de Registros de Ingreso y Alta del Servicio de Neonatología, del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao.

ANALISIS ESTADÍSTICO

Se realizó usando tablas de frecuencias en porcentajes comparativos. Para determinar las diferencias se usaron la Prueba de Chi cuadrado, con una significancia del 95 %. Se usó el paquete estadístico SPSS 9.0.

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IV. RESULTADOS

Desde el 01 de Octubre del 2001 al 31 de Marzo del 2002, se atendieron en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao un total de 2422 partos, de los cuáles 174 fueron pretérminos, con una incidencia de 7,1 % ( Cuadro Nº 01).

CUADRO Nº 01

NUMERO DE PARTOS PRETERMINOS EN EL HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION, OCTUBRE 2001 – MARZO 2002.

PARTOS Nº PORCENTAJE PRETERMINOS 174 7,1 Total 2422 100,00 GRAFICO Nº 01 TOTAL 93% PRETERMINOS 7% PRETERMINOS TOTAL

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CUADRO Nº 02

VIA DE CULMINACIÓN DE PARTOS PRETERMINOS HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION, OCTUBRE 2001 – MARZO 2002.

VIA DE CULMINACION Nº PORCENTAJE CESAREA 65 37,4 VAGINAL 109 62,6 Total 174 100,00 GRAFICO Nº 02 CESAREA 37% VAGINAL 63% CESAREA VAGINAL

De los 174 partos pretérminos atendidos, el 37,4 % terminaron por cesárea y el 62,6 % por vía vaginal.

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CUADRO Nº 03

PARTOS PRETERMINOS SEGÚN LA VIA DE CULMINACION INCLUIDOS EN EL ESTUDIO VIA DE CULMINACION Nº PORCENTAJE CESAREA 33 45,8 VAGINAL 39 54,2 Total 72 100,00 GRAFICO Nº 03 VAGINAL 54% CESAREA 46% CESAREA VAGINAL

Se incluyeron en el estudio 33 partos pretérminos ocurridos por cesárea y 39 por vía vaginal, correspondiendo al 45,8% y el 54,2% del total de casos seleccionados respectivamente.

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CUADRO Nº 04

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS POR VIA DE CULMINACION, SEGUN EDAD GESTACIONAL.

(...) datos porcentuales GRAFICO Nº 04 3% 2,6% 6,1% 23,1% 90,9% 74,4% 0 20 40 60 80 100 PORCENTAJE 28-30 31-33 34-36 EDAD GESTACIONAL CESAREA VAGINAL

En la vía de culminación por cesárea, el 3% de los recién nacidos pretérminos la edad gestacional fluctuaba entre 28-30 semanas, el 6.1% entre 31-33 semanas y el 90,9 % entre 34 –36 semanas; mientras que en los nacidos por vía vaginal el 2,6 %, 23,1% y

74.4% respectivamente.

VIA DE CULMINACION EDAD

GESTACIONAL CESAREA VAGINAL TOTAL

28 – 30 1 (3) 1 (2,6) 2 31 - 33 2 (6,1) 9 (23,1) 11 34 - 36 30 (90,9) 29 (74,4) 59 TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100)

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CUADRO Nº 05

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN EL PESO AL NACER

VIA DE CULMINACION TOTAL PESO AL NACER ( en gramos ) CESAREA VAGINAL <1500 02 (6,1) 05 (12,8) 07 (9,7) 1500 A 1999 11 (33,3) 03 (7,7) 14 (19,4) 2000 A 2499 05 (15,2) 15 (38,5) 20 (27,8) 2500 A 2999 13 (39,4) 10 (25,6) 23 (31,9) 3000 A MAS 02 (6,1) 06 (15,4) 08 (31,9) TOTAL 33,00 (100) 39,00 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 05 6.1 12.80 33.3 7.70 15.2 38.50 39.4 25.60 6.1 15.40 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 PORCENTAJE <1500 1500 A 19992000 A 24992500 A 29993000 A MAS PESO AL NACER CESAREA VAGINAL

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En el 33,3% y 3 9,4% de los partos por cesárea el peso de los recién nacidos pretérminos fluctuaba en el intervalo de 1500 a 1999 y de 2500 – 2999 gramos En los recién nacidos por vía vaginal el 38,5%

fué de 2000 a 2499 gramos.

CUADRO Nº 06

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN SEXO

TIPO DE PARTO SEXO

CESAREA _VAGINAL TOTAL

MASCULINO 14 (42,4) 17 (43,6) 31 (43,1) FEMENINO 19 (57,6) 22 (56,4) 41 (56,9) TOTAL 33,00 (100) 39,00 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 06 42.40 57.60 43.60 56.40 0.00 20.00 40.00 60.00 CESAREA VAGINAL MASCULINO FEMENINO

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En ambos casos predominó el sexo femenino. El 57,6% de los recién nacidos pretérminos nacidos por cesárea fueron de sexo femenino y el 56,4% en los nacidos por vía vaginal .

CUADRO Nº 07

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN APGAR AL MINUTO

TIPO DE PARTO APGAR AL MINUTO CESAREA VAGINAL TOTAL P 1- 3 02 (6,1) _(5,1)02 _(5,6)04 _n.s. 4 – 6 04 (12,1) _(7,7)03 _(19,7)07 _n.s. 7 - 10 27 (81,8) _(87,2)34 _{(84,7) n.s.}61 TOTAL 33,00 ₍₁₀₀₎ 39,00 (100) 72,00 (100) P: Significancia estadística (...) datos porcentuales n.s. : No significativo

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GRAFICO Nº 07 6.10 _5.10 12.10 _7.70 81.80 87.20 0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 PORCENTAJE 1- 3 4 - 6 7 - 10 APGAR AL MINUTO CESAREA VAGINAL

En el grupo de nacidos por cesárea el 6,1 % tuvieron asfixia

severa al nacer y el 12,1 % moderada, en el caso de vía vaginal el 5,1% y el 7,7 % respectivamente.

No hay diferencia significativa entre la vía de culminación y el pagar al minuto.

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CUADRO Nº 08

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN APGAR A LOS 5

MINUTOS

TIPO DE PARTO APGAR A 5

MINUTOS _CESAREA VAGINA

L TOTAL P 01 - 03 01 (3,1) 0 01 (1,4) - 04 - 06 01 (3,1) 0 01 (1,4) - 07 - 10 31 (93,8) 39 (100) 70 (97,2) n.s. TOTAL 33,00 (100) 39,00 (100) 72,00 (100)

(-) No se puede determinar por haber celdas con número 0. (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 08 3,1% 0 3,1% 0 93,8% 100% 0 20 40 60 80 100 01 - 03 04 - 06 07 - 10 CESAREA VAGINAL

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En el grupo de nacidos por cesárea el 6,2% tuvieron algún grado de asfixia a los 5 minutos, no hubo casos en los nacidos por vía vaginal.

Se concluye que no hay diferencia significativa según la vía de culminación y el pagar a los 5 minutos.

CUADRO Nº 09

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN REQUERIMIENTO DE

REANIMACION AL NACER. VIA DE CULMINACION REANIMACION CESAREA VAGINAL TOTAL P SI 27 (81,8) 27 (69,2) 54 (75) n.s. NO 06 (18,2) 12 (30,8) 18 (25) n.s. TOTAL 33,00 (100) 39,00 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

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GRAFICO Nº 09 81,80 18,20 69,20 30,80 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 PORCENTAJES CESAREA VAGINAL VIA DE CULMINACION SI NO

El 81,8% de los recién nacidos por cesárea requirieron algún tipo de reanimación al momento del nacimiento, mientras que el 69,2% de los recién nacidos por vía vaginal requirieron la reanimación.

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CUADRO Nº 10

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN TIPO DE REANIMACION

VIA DE CULMINACION

TIPO DE REANIMACION CESAREA VAGINAL TOTAL P

Oxigeno con catéter o máscara 08 (24,2) 06 (15,4) 14 (19,4) n.s. Oxígeno a presión (intubación) 01 (3,0) 01 (2,6) 02 (2,8) n.s. Con ambú 04 (12,1) 03 (7,7) 07 (9.7) n.s. Aspiración oronasal 14 (42,4) 17 (43,6) 31 (43,1) n.s. Ninguno 6 (18.2) _(30.8)12 ₍₂₅₎18 _n.s. TOTAL 33 (100) ₍₁₀₀₎39 ₍₁₀₀₎72 (...) datos porcentuales

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GRAFICO Nº 10 24,2 15,4 3,02,6 12,1 7,7 42,4 43,6 18,2 30,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 PORCENTAJE ninguno TIPO DE REANIMACION CESAREA VAGINAL

Al 42,4% de los recién nacidos pretérminos por cesárea se les realizó la reanimación por aspiración oronasal, y al 43,6% de los nacidos por vía vaginal. Requirieron oxígeno con catéter o máscara el 24,2% y el 15,4% de los nacidos por cesárea y vía vaginal respectivamente.

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CUADRO Nº 11

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN REQUERIMIENTO DE HOSPITALIZACION

VIA DE CULMINACION HOSPITALIZACION

CESAREA VAGINAL TOTAL P

SI 24 (72,7) 17 (43,6) 41 (56,9) n.s. NO 09 (27,3) 22 (56,4) 31 (43,1) n.s. TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 11 72,7 27,3 43,6 56,4 0 20 40 60 80 CESAREA VAGINAL SI NO

Se observa que mayor número de pretérminos nacidos por cesárea (72,7%) requirieron hospitalización, mientras que solamente el 43,6% de los que nacieron por vía vaginal.

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CUADRO Nº 12

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN PRESENCIA DE MORBILIDAD NEONATAL

AGREGADA. VIA DE CULMINACION MORBILIDAD

NEONATAL CESAREA VAGINAL TOTAL P Presente 22 (66,7) 18 (46,2) 40 (55,6) n.s. Ausente 11 (33,3) 21 (53,8) 32 (44,4) n.s. TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) GRAFICO Nº 12 66,7 33,3 46,2 53,8 0 20 40 60 80 porcentaje cesarea vaginal via de culminacion presnte ausente

Se observa que un mayor número de pretérminos nacidos por cesárea (66,7%) tuvieron patología neonatal agregada, mientras que en el grupo de vía vaginal lo tuvieron el 46,2%, pero sin diferencia estadística significativa.

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CUADRO Nº 13

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN TIPO DE PATOLOGIA NEONATAL AGREGADA.

PATOLOGÍA CESAREA VAGINAL TOTAL p

Hiperbilirrubinemia 12 (36,4) 07 (17,9) 19 n.s. Hipoglicemia 10 (30,3) 07 (17,9) 17 n.s.

Sepsis 09 (27.3) 08 (20,5) 17 n.s.

Neumonía neonatal 09 (27,3) 07(17,9) 16 n.s. Asfixia neonatal 06 (18,1) 05 (12,8) 11 n.s. Taquípnea transitoria del RN 04 (12,1) 02 (5,1) 06 n.s. Hemorragia intracraneal 01 (3,0) 03 (7,7) 04 n.s. Trombocitopenia 03 (9,1) 01 (2,6) 04 n.s. Candidiasis oral 0 04 (10,3) 04 - Anemia 03 (9,1) 0 03 - Conjuntivitis 0 02 (5,1) 02 - Dermatitis de pañal 01 (3,0) 01 (2,6) 02 n.s. Meningoencefalitis bacteriana 02 (6,1) 0 02 - Atelectasia derecha 0 01 (2,6) 01 -

Encefalopatia hipóxico isquémico 01 (3,0) 0 01 - Enfermedad de Membrana Hialina 0 01 (2,6) 01 - Ictericia fisiológica * 01 (3,0) 0 01 -

Meningitis 01 (3,0) 0 01 -

Osteopenia de la prematuridad 01 (3,0) 0 01 - Retinopatía de la prematuridad 00 01 (2,6) 01 -

(33)

Las patologías más frecuentes en los pretérminos nacidos por cesárea fueron hiperbilirrubinemia ( 36,4%), hipoglicemia ( 30,3%), neumonía neonatal y sepsis ( 27,3%), asfixia neonatal ( 18%), taquípnea transitoria del RN ( 12,1%). En los nacidos por vía vaginal fueron similares sepsis (20,5%) hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, neumonía neonatal ( 17,9%), asfixia neonatal ( 12,8%). La hemorragia intracraneana se produjo en el 3,0% de los del grupo de cesárea y en el 7,7% del grupo de vía vaginal. Es necesario remarcar que se encontró sólo un caso de sepsis confirmada con hemocultivo positivo ( en el grupo de cesárea), el resto de casos corresponden a sepsis probable.

No hay diferencia estadística significativa al comparar las patologías de los recién nacidos según vías de culminación, por lo tanto la presencia de patología en el neonato es independiente de la vía de nacimiento.

(34)

CUADRO Nº 14

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGUN ESTANCIA HOSPITALARIA

ESTANCIA ( en días )

CESAREA VAGINAL TOTAL

P 01 - 03 08 (24,2) 24 (61,5) 32 (44,4) P< 0,001 04 - 09 11 (33,3) 04 (10,3) 15 (20,8) P< 0,001 10 - 15 07 (21,2) 03 (7,7) 10 (13,9) P< 0,001 >16 07 (21,2) 08 (20,5) 15 (20,8) n.s. TOTAL 33,0 (100) 39,0 (100) 72,0 (100) GRAFICO Nº 13 24,2 61,5 33,3 10,3 21,2 7,7 21,2 20,5 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 PORCENTAJE 01-03 04-09 10-15 >16

(35)

En los pretérminos nacidos por cesárea el 54,5% estuvieron

hospitalizados entre 4 a 15 días, mientras que en el grupo de vía vaginal el 61,5% estuvieron hospitalizados solamente de 1 a 3 días.

Observando los valores podemos afirmar que existe diferencia estadística significativa entre la vía de culminación y los días de hospitalización, siendo mayor en los nacidos por cesárea.

CUADRO Nº 15

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN CAUSA DE MORTALIDAD

CAUSAS DE

MUERTE CESAREA VAGINAL

TOTAL Enfermedad de membrana hialina 1(3,0%) 0 1 Neumonía neonatal 0 1 (2,6%) 1 TOTAL 01 01 02

Se produjeron una muerte neonatal en ambos casos, siendo de enfermedad de membrana hialina para el grupo de cesáreas y de neumonía neonatal para el grupo de vía vaginal.

(36)

CUADRO Nº 16

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN EDAD DE LA MADRE

VIA DE CULMINACIÓN

EDAD CESAREA VAGINAL TOTAL P

<15 0 01 (2,6) 01 (1,4) - 15-19 03 (9,1) 14 (35,9) 17 (23,6) P<0,001) 20-24 14 (42,4) 12 (30,8) 26 (36,1) n.s. 25-29 08 (24,2) 08 (20,5) 16 (22,2) n.s. 30-34 03 (9,1) 03 (7,7) 06 (8,3) n.s. 35-39 04 (12,1) 01 (2,6) 05 (6,9) n.s. 40 a mas 01 (3) 0 01 (1,4) TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

Referente a la población según edad materna , el 66,6% de las madres de los nacidos por cesárea tuvieron entre 20 a 29 años, en el grupo de los nacidos por vía vaginal el 66,7% estuvieron entre los 15 y 24 años de edad.

Se observa diferencia estadística significativa en el grupo etáreo de 15 a 19 años para los nacidos por parto vaginal.

(37)

CUADRO Nº 17

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN PARIDAD MATERNA.

PARIDAD CESAREA VAGINAL TOTAL P

Primípara 10 (30,3) 23 (59) 33 (45,8) p<0,001 Multípara 22 (66,7) 16 (41,0) 38 (52,8) p<0,001 Gran multípara 01 (3) 0 01 (1,4) - TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 14 30,3 59,00 66,7 41,00 3 0,00 0 10 20 30 40 50 60 70

PRIMIPARA MULTIPARA GRAN

MULTIGESTA

(38)

El número de partos vaginales fué mayor en las primíparas (59%) con respecto a las cesáreas (30,3%); y en las multíparas los partos por cesárea (66,7%) fueron mayores que los partos por vía vaginal (41%).

Ambos tienen una diferencia estadísticamente significativa, constituyéndose por tanto la primiparidad como riesgo para parto vaginal y la multiparidad para cesárea, diferente a lo que se esperaba.

CUADRO Nº 18

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN PATOLOGIA MATERNA PREPARTO AGREGADA.

VIA DE CULMINACION TOTAL

PATOLOGIA

MATERNA CESAREA VAGINAL P

SI 28 (84,8) 23 (59) 51 _{P< 0,001} NO 05 (15,2) 16 (41) 21 _{P< 0,001} TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (...) datos porcentuales

(39)

GRAFICO Nº 15 84,8% 15,2% 59% 41% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 CESAREA VAGINAL VIA DE CULMINACION SI NO

El 84,8% de las madres del grupo de cesárea presentaron patología agregada antes del parto y del grupo que tuvieron parto vaginal solamente el 59% presentaron alguna patología.

Existe diferencia estadística significativa entre la vía de culminación y la presencia de patología materna, siendo mayor el riesgo en los del grupo de cesárea.

(40)

CUADRO Nº 19

DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETERMINOS POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍA MATERNA PREPARTO AGREGADA.

TIPO DE PATOLOGIA CESAREA VAGINAL Total

P RPMO 06 (18,2) 15 (38,5) 21 (29,2) n.s CESAREA PREVIA 09 (27,3) 02 (5,1) 11 (15,3) P< 0,001 PREECLAMPSIA SEVERA 06 (18,2) 00 06 (8,3) - MADRE RH- 01 (3,0) 00 01 (1,4) - MIOMATOSIS 01 (3,0) 00 01 (1,4) - MADRE HIV (+) 00 01 (2,6) 01 (1,4) - TBC EN TRATAMIENTO 00 01 (2,6) 01 (1,4) - RETARDO MENTAL 00 01 (2,6) 01 (1,4) - ITU 01 (3,0) 01 (2,6) 02 (2,4) n.s. AMENAZA PARTO PRETERMINO 04 (12,1) 02 (5,1) 06 (8,3) n.s. TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

(41)

Las patologías maternas agregadas más frecuentes en el grupo de cesáreas fueron cesárea previa una vez ( 27,3%), RPMO ( 18,2%), preeclampsia severa ( 18,2%) y amenaza de parto pretérmino (12,1%); en el grupo de parto por vía vaginal la mas frecuente fué RPMO (38,5%), luego amenaza de parto pretérmino y cesárea previa ( 5,1%).

Se encontró diferencia estadística significativa entre cesárea previa y riesgo para parto por cesárea.

CUADRO Nº 20

DISTRIBUCION DE PARTOS PRETERMINOS POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN TRATAMIENTO MATERNO RECIBIDO ANTES

DEL PARTO.

VIA DE CULMINACION TOTAL

P

TRATAMIENTO CESAREA VAGINAL

SI 18 (54,5) _(43,6)17 35 (48,6) n.s. NO 15 (45,5) _(56,4)22 _(51,4)37 n.s. TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

(42)

GRAFICO Nº 16 54,50 45,50 43,6 56,4 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 PORCENTAJE CESAREA VAGINAL VIA DE CULMINACION SI NO

El 54,5% de los partos por cesárea habían recibido algún tipo de tratamiento antes que se produzca el parto y el 43,6% del grupo de vía vaginal también recibieron tratamiento preparto.

(43)

CUADRO Nº 21

DISTRIBUCION DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACION, SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO MATERNO RECIBIDO

ANTES DEL PARTO.

TIPO DE PARTO TIPO DE TRATAMIENTO

RECIBIDO CESAREA VAGINAL TOTAL P

MADURACION PULMONAR 05 (15,6) 03 (7,7) 08 (11,1) n.s. ANTIBIOTICOTERAPIA 4 (12,1) 09 (23,1) 13 (18,1) n.s. SULFATO DE MAGNESIO ( * ) 05 (15,6) 0 05 (6,9) - TOCOLISIS 01 (3,0) 03 (7,7) 04 (5,6) n.s. INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO 01 (3,0) 0 01 (1,4) - CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO 02 (6,1) 02 (5,1) 04 (5,6) n.s. TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) valor porcentual

( * ) En pacientes preeclampticas severas como anticonvulsivante.

En el grupo de las cesáreas los tratamientos médicos recibidos más frecuentes fueron maduración pulmonar y sulfato de magnesio (15,6%), antibioticoterapia (12,1%); en el grupo de vía vaginal fueron antibioticoterapia (23,1%), maduración pulmonar y tocólisis (7,7%). En los casos de maduración pulmonar recibieron dosis completas 04 casos del grupo de cesárea y 02 del grupo de vía vaginal.

(44)

CUADRO Nº 22

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO AL

INGRESO.

VIA DE CULMINACION TOTAL P TRABAJO DE PARTO CESAREA VAGINAL

SI 11 (33,3) 32 (82,1) 43 (59,7) P< 0,001 NO 22 (66,7 ) 07 (17,9 ) 29 (40,3) P< 0,001 TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 17 33,3 66,7 82,1 17,9 0 20 40 60 80 100 PORCENTAJE CESAREA VAGINAL VIA DE CULMINACION SI NO

(45)

Se observa que el 33,3% de los partos por cesárea estuvieron en trabajo de parto al momento del ingreso al hospital y el 66,7% no lo estuvieron. En el grupo de los partos por vía vaginal el 82,1% y el 17,9% respectivamente.

Se observa que existe diferencia estadística significativa entre la vía de culminación y el trabajo de parto al momento del ingreso, por lo tanto el riesgo es para parto vaginal cuando ingresan en trabajo de parto.

CUADRO Nº 23

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN FASES DE TRABAJO DE PARTO AL INGRESO.

VIA DE CULMINACION TOTAL

P

FASES DEL TRABAJO DE

PARTO CESAREA VAGINAL

LATENTE 11 (33,3) 05 (12,9) 16 (22,2) P< 0,001 ACTIVA 0 18 (46,2) 18 (25,0) - EXPULSIVO 0 09 (23,1) 9 (12,5) - TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

(46)

Del grupo de partos por cesárea, el total de casos en trabajo de parto fueron en fase latente al ingreso al hospital (33,3% del total de partos). En el caso de los de vía vaginal el 22,2% estuvo en fase latente, el 25% en fase activa y un 12,5% llegó en periodo expulsivo.

Existe diferencia estadística significativa entre la vía de culminación y el ingreso de la gestante según la fase del trabajo de parto, siendo de riesgo para parto por cesárea cuando se ingresa en fase latente.

CUADRO Nº 24

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN COMPLICACIÓN DURANTE EL PARTO

P

COMPLICACIONES EN

EL PARTO CESAREA VAGINAL

SI 01 (3,0) 01 (2,6) 2 (2,8) n.s. NO 32 (97) _(97,4)38 70 (97,2) n.s. TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

(47)

GRAFICO Nº 18 3% 97% 2,6% 97,4% 0 20 40 60 80 100 porcentaje CESAREA VAGINAL via de culminacion SI NO

Solamente hubo un caso de complicación intraparto en ambos grupos, que representa el 3% para los partos por cesárea y 2,6% para los de vía vaginal.

(48)

CUADRO Nº 25

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN EL TIPO COMPLICACIÓN DURANTE EL PARTO.

TIPO DE COMPLICACION CESAREA VAGINAL HIPOTONÍA UTERINA 01 (3,0) 0 01 (1,4) DESGARRO PERINEAL 0 01 (2,6) 01 (1,4) TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

Las complicaciones intraparto fueron hipotonía uterina para el grupo de parto por cesáreas ( 3,0%) y desgarro perineal para el grupo de vía vaginal (2,6%).

(49)

CUADRO Nº 26

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN COMPLICACIÓN DURANTE EL PUERPERIO.

VIA DE CULMINACION TOTAL P COMPLICACIONES EN

EL PUERPERIO CESAREA VAGINAL

SI 11 (33,3) 04 (10,3) 15 (20,8) P< 0,001 NO 22 (66,7) 35 (89,7) 57 (79,2) P< 0,001 TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales GRAFICO Nº 19 33,3% 66,7% 10,3% 89,7% 0 20 40 60 80 100 `PORCENTAJE CESAREA VAGINAL VIA DE CULMINACION SI NO

(50)

Hubo más complicaciones en el puerperio en las pacientes con parto por cesárea (33,3%), mientras que solamente el 10,3 % de las puérperas de partos por vía vaginal lo presentaron, con diferencia estadística significativa en esta relación.

CUADRO Nº 27

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN DURANTE EL

PUERPERIO.

VIA DE CULMINACION TIPO DE

COMPLICACIONES EN EL

PUERPERIO CESAREA VAGINAL TOTAL

P INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 04 (12,2) 0 04 (5,6) - ITU 01 (3,0) 02 (5,1) 03 (4,2) n.s. ENDOMETRITIS PUERPERAL 0 01 (2,6) 01 (1,4) - ABSCESO PÉLVICO 1 (3,0) 0 01 (1,4) - HEMATOMA PERIANAL 1 (3,0) 0 01 (1,4) - SÍNDROME FEBRIL 3 (9,1) 01 (2,6) 04 (5,6) n.s. TBC PULMONAR BK (+) (*) 0 01 (2,6) 01 (1,4) - DEHISCENCIA EPISIORRAFIA 0 01 (2,6) 01 (1,4) - TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales (*) Diagnosticada en el puerperio.

(51)

Las complicaciones más frecuentes en los partos por cesárea fueron infección de herida operatoria (12,2%), síndrome febril de etiología no determinada (9,1%), ITU, absceso pélvico y hematoma perianal presentaron el 3,0%. En los partos vaginales fueron ITU (5,1%), endometritis puerperal, síndrome febril, dehiscencia de episiorrafia ( 2,6% cada una).

CUADRO Nº 28

DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTOS PRETERMINOS, POR VIA DE CULMINACIÓN, SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA MATERNA.

ESTANCIAS CESAREA VAGINAL TOTAL P

01 - 02 0 35 (89,7) 21 (29,2) - 03 - 04 18 (54,5) 03 (7,7) 8 (11,1) p<0,001 05- 06 7 (21,2) 01 (2,6) 08 (11,1) P< 0,001 7 A MAS 08 (24,2) 0 08 (11,1) - TOTAL 33 (100) 39 (100) 72 (100) (...) datos porcentuales

Se observa que el 75,7% de las pacientes del grupo de cesárea permanecieron en el hospital entre 3 a 6 días, mientras que el 89,7% de los pacientes del grupo de vía vaginal solamente estuvieron entre uno o dos días.

(52)

Existe diferencia estadística significativa entre la vía de culminación y la estancia hospitalaria materna, siendo mayor para el grupo de cesáreas.

No hubo casos de muerte materna en ambos grupos.

CUADRO Nº 29

PRESENCIA DE PATOLOGÍA EN LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINOS POR VIA DE CULMINACIÓN CESAREA, SEGÚN EL TRABAJO DE PARTO

PATOLOGIA TOTAL

P

TRABAJO DE PARTO PRESENTE AUSENTE

SI 7 (31,8) _(36,4)4 _(33,3)11 n.s. NO 15 (68,2) _(63,6)7 _(66,7)22 n.s. TOTAL 22 (100) 11 (100) 33 (100) (...) datos porcentuales

(53)

GRAFICO Nº 20 31,8% 68,2% 36,4% 63,6% 0 10 20 30 40 50 60 70 porcentaje presente ausente patologia SI NO

Cuando se analiza en el grupo de cesáreas, en los casos que estuvieron en trabajo de parto se observó presencia de patología neonatal en el 31,8%, mientras que no hubo patología en el 36,4%. Sin embargo se observó más casos de patología neonatal ( 68,2%) cuando no hubo trabajo de parto.

(54)

V. DISCUSION

En el presente estudio se encontró una incidencia de parto pretérmino de 7,1 % en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión del Callao en el periodo de estudio realizado. La incidencia reportada es variable y va desde 5 a 10 % en la mayoría de casos. Al comparar con otros hospitales encontramos en el Hospital Nacional San Bartolomé 8,8 % en un estudio del año 1994 a 1998 (35). En el Instituto Materno Perinatal en un estudio del año 1996 se reporta una incidencia de 6,58 % (36 ). En el Hospital María Auxiliadora se reporta 11,4 %. En el Hospital Central de la Policía Nacional del Perú se reporta en el año 1998 5,9 % (14). A nivel internacional en Estados Unidos se estima en 9 a 10 %, en Canadá Joseph y col reportan una incidencia de 6,8 % de 1992 a 1994, en Ucrania se reporta en dos áreas urbanas una incidencia de 6,6%; en Latinoamérica se reporta desde 4,6 en Chile a 14,8 en Brasil, con un promedio de 9 % para todo el continente ( 19 ). Como se puede observar la incidencia encontrada está dentro los rangos mencionados y su variabilidad depende de muchos factores.

La vía de culminación del parto en el recién nacido pretérmino encontrada en el estudio fué de 37,5% por cesárea y de 62,6% por vía vaginal. En el Hospital San Bartolomé en el período de 1994 a 1998 se encontró que el 52,7% de los partos pretérminos terminaron por cesárea y el 47,3 % por vía vaginal (35). En el

(55)

Instituto Materno Perinatal para el año 1998 el 31,5% y el 68,5% terminaron por cesárea y vía vaginal respectivamente. En todos los casos la incidencia de cesárea es alta y además hay que remarcar los riesgos a que se somete a una madre por la intervención quirúrgica.

La diferencia en el puntaje de Apgar al minuto fué mayor pero en forma no estadísticamente significativa en los nacidos por cesárea para asfixia severa y moderada . Lo mismo sucede con el Apgar a los cinco minutos. Se considera que un puntaje de Apgar a los cinco minutos de 0 a 3 se correlaciona con un mayor riesgo de parálisis cerebral, pero el riesgo aumenta sólo del 0,3 al 1,0 %. En nuestro estudio, solo se observó asfixia severa en el 3,1 % de los nacidos por cesárea y no se observó ninguno en los nacidos por vía vaginal. La asfixia intraparto es el principal condicionante de morbilidad neonatal referente a síndrome de insuficiencia respiratoria y hemorragia encefálica, de ahí que en la atención obstétrica la acuciosa vigilancia del trabajo de parto sea fundamental. Si es factible, en el sitio de atención deberá realizarse mediante registro cardiotocográfio continuo, con atención especial a la presencia de desaceleraciones variables o combinadas.

No se encontró diferencia significativa respecto al requerimiento de reanimación al momento del nacimiento. El 81,8%