UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.
“UNIANDES”
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
TEMA: “PROGRAMA DE GESTION EN ATENCION PRIMARIA DE
SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES BUCALES
EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX VALENCIA” DE LA
PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE
LATACUNGA”
AUTORA: Dra. Silvia Teresa Valencia Escobar.
ASESORA: Dra. Miriam Ipiales. Mg.
CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA.
Yo, Dra. Miriam Ipiales Mg. en calidad de asesora de tesis asignada por disposición de la
Rectoría de la Universidad UNIANDES certifica: Que la Dra. Silvia Valencia Escobar con
CI 1802720795, estudiante de la carrera de Maestría en Gerencia de Servicios de Salud, ha
concluido el trabajo de investigación con el tema: “PROGRAMA DE GESTION EN
ATENCION PRIMARIA DE SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS
ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE LATACUNGA”
La presente tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo la presentación
para los fines legales pertinentes, ya que es original, se sujeta a las normas y metodología
dispuestas en el reglamento de Grado de la Universidad Autónoma de los Andes
DECLARACIÓN DE LA AUTORIA.
Quien suscribe la Doctora Silvia Valencia Escobar deja en constancia ser la autora del
trabajo de Tesis de Grado, titulado como: “PROGRAMA DE GESTION EN ATENCION
PRIMARIA DE SALUD BUCAL PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES
BUCALES EN LOS NIÑOS DE LA ESCUELA “FELIX VALENCIA” DE LA PARROQUIA JOSE GUANGO BAJO DE LA CIUDAD DE LATACUNGA” así como
las expresiones escritas en la misma constituyen una elaboración personal basadas en la
investigación bibliográfica e internet para fundamentar su contenido, de las cuales se ha
DEDICATORIA
Dedico a mis tiernos hijos Emiliano y Valentina por ser mi razón de ser y mi impulso para
continuar siempre perseverante.
A mi esposo Dr. Jerry Delgado que siempre está junto a mí haciendo fuerza en el hogar
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad, ni desfallecer en el intento.
A mi mamacita Teresa Escobar por ser lo más lindo que he tenido en la vida.
Agradezco a la Universidad “UNIANDES” por abrirme las puertas y formar parte de ella y a su personal docente por su calidad educativa y profesional que guiaron mi aprendizaje.
Agradecimiento sincero a mi tutora de tesis Dra. Miriam Ipiales Mg. por su compresión y
paciencia al brindarme la oportunidad de recurrir a sus capacidades y experiencias
ÍNDICE GENERAL.
PORTADA
CERTIFICACION DE LA ASESORA
DECLARACION DE AUTORIA
DEDICATORA
AGRADECIMIENTO
INDICE
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCION ... 1
Antecedentes de la investigación. ... 1
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. ... 2
Problema Científico ... 4
Objeto de investigación y campo de acción. ... 4
Identificaciónde la línea de investigación. ... 4
Objetivo general. ... 4
Objetivos específicos. ... 4
Idea A Defender... 5
Justificación ... 5
Metodología a emplear: métodos, técnicas y herramientas empleadas en la investigación. ... 5
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA:... 6
Resumen de la estructura de la tesis. ... 8
Aporte Teórico y Significación Práctica ... 9
CAPITULO I ... 10
Marco teórico ... 10
1.1. Servicios de salud ... 10
1.1.1. Definición. ... 10
1.1.2. Importancia ... 11
1.1.3. Antecedentes A Nivel Mundial ... 13
1.1.4. Antecedentes A Nivel Nacional ... 16
Atención Primaria En Salud ... 31
1.3.1. Concepto ... 37
1.3.2 Importancia ... 37
1.3.3 Reseña Histórica ... 38
1.4. NIÑO ... 39
1.4.1. Concepto. ... 39
1.4.2. Niño en la sociedad. ... 40
1.4.3. Etapas de la niñez. ... 40
1.4.4. Enfermedades bucales infantiles ... 41
1.4.5. Derechos de los niños. ... 41
1.4.6. Nutrición de los niños. ... 42
1.4.7. Higiene. ... 43
1.4.8. Crecimiento y desarrollo. ... 43
1.5. ENFERMEDADES BUCALES ... 44
ETIOLOGÍA ... 48
TIPOS DE CARIES ... 51
1.6 Programas De Gestión ... 56
1.7. CONCLUSIONES PARCIALES CAPITULO I ... 67
CAPITULO II ... 69
2.1.1. Marco Metodológico... 69
Paradigma o modalidad de la investigación: ... 69
2.1. Tipo de diseño de la investigación: ... 69
2.2. Tipo de investigación por su alcance: ... 69
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación: ... 70
2.3.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:... 70
2.3.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento: ... 71
2.3.3. Técnicas : ... 71
2.3.4. Instrumentos: ... 71
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA ... 72
2.5. Resultados De La Investigación ... 73
Conclusiones Parciales ... 89
Verificación de la Idea a Defender ... 90
2.7 PROPUESTA ... 91
2.7.2 Introducción ... 91
2.7.3 Objetivos ... 91
2.7.4 Justificación ... 92
2.8 Desarrollo De La Propuesta ... 92
2.8.1 Problema a resolver ... 92
2.8.2 Tipo de paciente ... 92
2.8.3 Lugar de desarrollo de la propuesta ... 93
Conclusiones Parciales ... 108
CAPITULO III. ... 109
3.1. Evaluación de los Resultados. ... 109
3.2 Validación... 110
CONCLUSIONES GENERALES ... 112
RECOMENDACIONES ... 113
RESUMEN EJECUTIVO
La caries detal es una de las enfermedades infecto contagiosa de mayor prevalencia en el
hombre y aunque algunos estudios en la pasada década han indicado reducción en la
prevalencia de la caries dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua
manteniéndose como uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y
sobre todo en nuestro país.
El objetivo de este trabajo es prevenir y disminuir las enfermedades bucales a través de un
programa de gestión en atención primaria (en la atención bucal) en los niños de la Unidad
Educativa Félix Valencia de la ciudad de Latacunga , para lo cual se realizó una
investigación a través de encuestas cuyo objeto de estudio fueron 250 niños de los cuales
120 tomamos como muestra; los resultados arrojados de estas encuestas determinaron que
más que el 90 % de niños sufrían de dolencias bucales, la principal o de mayor incidencia
son las caries lo que nos indica que no hay un correcto manejo en la atención primaria en
salud bucal debido a muchos factores uno de ellos la falta de información de las
autoridades, el descuido de los padres de familia puesto que no se ha creado buenos hábitos
en la salud bucal de sus hijos, y su alimentación es deficiente debido que los niños
prefieren una comida alta en azucares no existiendo una nutrición balanceada. También se
pudo observar que a la mayoría de niños no les gusta acudir al odontólogo, que les causa
estrés y miedo, además en la institución educativa no se cuenta con información
relacionada con el cuidado de su salud dental.
El estudio de este trabajo es muy importante, porque en la actualidad la caries dental se
puede prevenir y tratar para lo cual se debería tomar en cuenta todas las recomendaciones
y precauciones que existen en lo referente al cuidado dental y de esta manera contribuir
EXECUTIVE SUMMARY
The retail decay is one of the contagious infectious diseases most prevalent in men and
although some studies in the past decade have shown reduction in the prevalence of dental
caries in some countries, this disease continues remaining as one of the main problems
public health globally and especially in our country.
The aim of this work is to prevent and reduce oral diseases through a management program
in primary care in oral care in children Education Unit Felix Valencia city of Latacunga,
for which an investigation was conducted through survey whose object of study were 250
children of which 120 took as sample whose results obtained from these surveys
determined that more than 90% of children suffered from oral diseases, the main or greater
incidence are cavities which indicates that no proper management in primary oral health
care due to many factors one of them the lack of information from the authorities, neglect
of parents because it has not created good habits in the oral health of their children, and
their diet is deficient because that children prefer a meal high in sugars and there is no
balanced nutrition. To others it was observed that most children do not like going to the
dentist, which causes them stress and fear. A others in the school does not have
information related to the care of your dental health.
The study of this work is very important, because currently tooth decay is preventable and
treatable for which they should take into account all the recommendations and cautions
that exist with regard to dental care and in this way be contributing to the incidence of
1
INTRODUCCION
Antecedentes de la investigación.
“La salud bucal debe ser considerada parte integral de la salud general, pues un individuo
no puede ser considerado completamente sano si existe presencia activa de la enfermedad
bucal. Las enfermedades bucales, en particular las caries dental, las periodontopatías y las
mal oclusiones han sido subvaloradas por no ocasionar mortalidad directa cuando en
realidad su elevada frecuencia, molestias locales, estéticas y la repercusión en la salud
general que ocasionan, justifican seriamente su atención como problema de salud pública.
A continuación citaremos dos investigaciones sobre este tema que nos ayudara a esclarecer
y a desarrollar la investigación.
“Evolución del Programa Buco Dental Infantil en la Comunidad Autónoma de la
región de Murcia tras ocho años desde su Implantación (2003-2010)”
Autor: OSCAR ERÁNS RICHARTE (2011)
Conclusiones:
Tras los ocho años de evolución, el Programa Dental Infantil de la Comunidad Autónoma
de la región de Murcia, ha permitido una cobertura del 54.6% de la población diana de
entre 6-14 años de edad (145.185 niños)
“EDUCACIÒN, PREVENCIÓN, PROMOCIÓN Y RECUPERACIÓN DE LA
SALUD BUCAL DELOS ALUMNOS DEL SEGUNDO A SÉPTIMO AÑO DE
EDUCACIÓN BÁSICA DE LA ESCUELA MANUEL SIGIBERTO LOAYZA DE
LA CIUDAD DE PIÑAS”
Autora: TANIA MARISOL VALAREZO REGALADO (2010)
Conclusiones:
El 100% de la población objetivo, participaron de la capacitación tanto de prevención de
2 Mendes, E.V. Distrito Sanitario: O Processo Social de Mudanza das Práticas Sanitárias do
Sistema Único de Saúde. 2ª ed. San Pablo - Rio de Janeiro: Hucitec / Abrasco, 1994. 310
p. 5 Starr, P. The social transformation of American Medicine - The rise of a sovereign
profession and the making of a vast industry. Basic books. 1982. citado en Desarrollo de
Sistemas y Servicios de Salud. Serie técnica. OPS. Brasil. 2006.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
Las enfermedades bucales constituyen uno de los problemas de salud pública que se
presentan con mayor frecuencia en toda la población mundial, sin distinción de edad o
nivel socio-económico, se manifiestan desde los primeros años de vida, sus secuelas
producen efectos incapacitantes de orden funcional, sistémico y estético por el resto de
vida de los individuos afectados.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que las enfermedades bucales de
mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal que afectan a más de
90 % de la población mexicana.
Las enfermedades bucales se encuentran entre las cinco de mayor demanda de atención en
los servicios de salud del país, situación que condiciona el incremento en el ausentismo
escolar y laboral.
A la Salud Bucal no se le había considerado como parte integral de la Salud General, sin
embargo esta situación se ha venido modificando ya que en la actualidad la evidencia
científica demuestra la importancia de la salud bucal para conservar, recuperar y/o
controlar otras enfermedades del organismo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define: “La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad”; por lo tanto,
si se presentan focos infecciosos en la cavidad bucal no se puede considerar a una persona
sana y paradójicamente, las personas que sufren de alguna enfermedad bucal, no se
consideran enfermos.
Las actividades de la OMS en materia de salud bucodental se integran en el marco general
de prevención y control de las enfermedades crónicas del Departamento de Enfermedades
Crónicas y Promoción de la Salud de la OMS.
Los objetivos estratégicos del Departamento son sensibilizar acerca de la epidemia
mundial de las enfermedades crónicas; crear ambientes saludables, especialmente para las
poblaciones pobres y desfavorecidas, atenuar y corregir las tendencias de los factores de
3 física; y prevenir las defunciones prematuras y la discapacidad evitable que causan las
principales enfermedades crónicas.
Con relación a la cultura de salud bucal en nuestro país, existen diversos mitos y creencias
muy arraigadas tales como; a la salud bucal no se le considera parte de la salud general, no
se le da importancia al cuidado de la primera dentición y se considera normal que los
adultos mayores sean exéntalas a edades tempranas, la ausencia de campañas de
prevención, el nivel socioeconómico bajo, la ausencia de equipamientos odontológicos en
las escuelas fiscales por parte del gobierno, la auto gestión en sí de las instituciones, la
poca accesibilidad de las personas vulnerables a los centros odontológicos porque solo
existe una o máxima dos unidades dentales, entre otros. Si estamos comprometidos con
cambiar esto, y centramos nuestros esfuerzos en llegar a tener un mayor número de adultos
sanos que representen una menor carga económica al sistema de salud, al padecer menos
enfermedades bucales y crónico-degenerativas, tenemos que empezar o seguir trabajando
con nuestra niñez.
Debido a esta problemática a nivel de nuestro país donde la atención sigue siendo
deficiente se pudo determinar que en la Escuela donde se va a realizar la investigación, no
existe un adecuando programa de promoción y las visitas odontológicas a través del
subcentro de salud en esa área no hay mucho interés, razón por la cual las enfermedades
bucales más prevalentes en los niños de esta escuelita son las caries dentales, problemas
periodontales, mal oclusiones por pérdida prematura de las piezas dentales o destrucción
de las coronas por caries rampantes, enfermedades estomatognáticas debido a que los niños
no tienen como moler sus alimentos, todo esto es producto de una ausencia o deficiencia en
el cepillado dental, desinterés de los padres en la cultura del cepillado, desinformación, el
nivel sociocultural bajo, etc.
Esta problemática de salud bucal influye en el bienestar de los niños, en la familia y la
comunidad en sí; ocasionando problemas para la sociedad y un costo muy alto para el
estado.
Mazariegos C, Ma. De Lourdes. Tesis para obtener Grado de Maestría en Salud Pública.
Proyecto de Intervención en la Atención Odontológica del Centro de Salud “Dr. José Ma. Rodríguez”. Instituto Nacional de Salud Pública. Escuela de Salud Pública de México.
4
Problema Científico
¿Cómo el programa de gestión en atención primaria de salud bucal disminuirá las
enfermedades bucales en los niños de la escuela Abdón Calderón en la Parroquia
José Guango Bajo de la ciudad de Latacunga?
Con la colaboración de los niños, padres de familia, maestros, odontólogos, el centro de
salud de esa área y toda la comunidad se organizará una campaña de promoción
involucrando a todos, a través de los medios existentes preventivos y curativos con la
finalidad de disminuir la incidencia de caries y problemas bucales en sí.
Objeto de investigación y campo de acción.
Objetivo de Investigación: Gerencia En Servicios De La Salud
Campo de acción: Niños de la Escuela Abdón Calderón
Identificaciónde la línea de investigación.
Odontología Preventiva y Comunitaria.- Estudio de variables de riesgo odontológico en la
población.
Objetivo general.
Diseño del programa de gestión en atención primaria de salud bucal para disminuir las
enfermedades bucales en los niños en la escuela “Abdón Calderón” de la Parroquia José
Guango Bajo de la ciudad de Latacunga.
Objetivos específicos.
Fundamentación científica: Servicios de salud, atención primaria, salud bucal,
niños, enfermedades bucales, programa de gestión.
Diagnóstico de la situación actual de las enfermedades bucales de los niños de la Escuela Abdón Calderón.
Elaboración del programa de gestión en atención primaria de salud bucal para
disminuir las enfermedades bucales de los niños de la Escuela Abdón Calderón.
Validación de la propuesta por un experto de administración en los servicios de la
5
Idea A Defender
Con la aplicación del Programa de Gestión en atención primaria de salud bucal disminuirá
las enfermedades bucales en los niños de la Escuela Abdón Calderón de la parroquia “José Guango Bajo” de la ciudad de Latacunga
Variables de la investigación.
Variable Dependiente: Programa de Gestión
Variable Independiente: Salud Bucal
Justificación
El estudio del presente trabajo es muy importante porque en la actualidad la caries dental
se puede prevenir y tratar para lo cual se debe tomar en cuenta todas las recomendaciones y
sugerencias que se dan en este trabajo.
La caries dental se la define como una enfermedad infecto contagiosa de etología
multifactorial que produce una infección final destructiva sobre el esmalte, la dentina y
cemento dentario llegando inclusive a la muerte de la pulpa dental si no es tratada a
tiempo.
El propósito de este trabajo es detectar y tratar a tiempo enfermedades bucales para evitar
daños, el llamado para este fin es el odontólogo a través de un examen de rutina que se le
efectúa al paciente para esto necesitamos la colaboración de los padres de familia para que
acudan a tiempo a una revisión de rutina.
Deben investigarse los factores y las condiciones que puede potenciar la actividad de la
enfermedad para establecer los tratamientos y terapias adecuados para disminuir al
máximo la incidencia de caries dental.
Metodología a emplear: métodos, técnicas y herramientas empleadas en la
investigación.
6 a) De lo particular a lo general.
b) De una parte a un todo.
Método Analítico-Sistemático: Este método implica el análisis (del griego análisis, que
significa descomposición), esto es la separación de un todo en sus partes o en sus
elementos constitutivos. Se apoya en que para conocer un fenómeno es necesario
descomponerlo en sus partes.
Método Bibliográfico-Histórico: Es la utilización sistemática de documentos que reflejan
la vida de una persona, momentos especiales de ella o aspectos destacados.
Técnicas:
Observación Directa
Encuesta
Herramientas:
Formulación de preguntas
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA:
Para la realización del presente trabajo se aplicaran las modalidades cualitativa y
cuantitativa.
Cualitativa. Porque permite determinar la realidad sociocultural existente y la adecuada
aplicación de un programa de atención primaria en salud bucal, así como admite la
selección de datos y utilización de técnicas que facilitan obtener el resultado tabulado de la
información
Cuantitativa. Porque es un diseño no experimental basado fundamentalmente en el objeto
de estudio, se llevara a cabo la investigación para establecer una forma de resolver el
problema.
Dentro de este encontramos el diseño transversal, que nos permite describir las variables y
analizar la incidencia en un tiempo determinado.
7 a) La investigación exploratoria, que nos permitirá conocer, recoger e identificar los
factores que influyen en los problemas de salud oral.
b) Descriptiva, porque se basa en un tema no estudiado en el contexto del subcentro, por lo
que sus resultados constituyen una visión aproximada sobre las condiciones de los niños de
la Unidad Educativa Félix Valencia.
c) Correlacionar, para medir el grado de relación entre los problemas de salud bucal y la
calidad de vida que llevan los niños actualmente, en cuanto se refiere a salud oral.
d) Explicativa, para identificar las causas que limitan a los niños a una atención
odontológica y al cumplimiento adecuado de su tratamiento.
Dentro de los métodos teóricos del conocimiento tenemos:
a) Analítico-Sintético: porque nos permite definir las “Enfermedades Bucales” y al mismo
tiempo determinar los factores de riesgo para su desarrollo así como valorar la necesidad
de implementar un Programa de Gestión en Atención Primaria de Salud que logre el
cumplimiento de protocolos en estos pacientes.
b) Inductivo-Deductivo: porque parte de conceptos generales de las Enfermedades Bucales
para poder identificar cada uno de los casos y valorar en ellos las variables de
investigación lo cual permitió elaborar la respuesta al problema.
c) Histórico-Lógico: Este método permitió relacionar la Historia Natural de las
Enfermedades Bucales, así como valorar la evaluación de las distintas pautas terapéuticas
(incluyendo las de carácter alternativo).
d) Método sintético-estructural: utilizado, preferentemente, para la construcción y
presentación de la propuesta. La estrategia terapéutica que se indica no podrá entenderse de
forma aislada una de otra, sino integraba, como conjunto sistémico.
Dentro de los métodos del nivel empírico tenemos:
a) La Observación científica y análisis documental de los programas de atención en salud
bucal lo que permitió la recolección de la información sobre las condiciones de salud oral
8 como información sobre prevención y como practicarla para afrontar posibles problemas
de salud oral.
Las técnicas e instrumentos aplicadas en ésta investigación fueron:
a) Encuesta, para la recopilación de datos por medio de una encuesta aplicada a los niños y
padres de familia de la escuela “FÉLIX VALENCIA” con el propósito de identificar la
problemática a resolver.
b) Entrevista, no estructurada que permitió la recopilación verbal de la información,
relacionada con el objeto de estudio.
c) Documentos de Observación, La revisión de los programas de promoción incluidos en la
investigación y la observación del desarrollo de la asistencia odontológica de los niños.
Resumen de la estructura de la tesis.
El presente trabajo consta del acápite de introducción compuesta de: antecedentes de la
investigación, planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación del
problema, objeto de la investigación y campo de acción, línea de investigación, objetivos
general y específicos, hipótesis, justificación, metodología de la investigación y
significación practica
El Capítulo Uno, corresponde a la fundamentación teórica de los servicios de la salud
como problema de salud, la atención primaria en salud, niveles de prevención, salud bucal,
derechos de los niños, enfermedades bucales y programas de gestión.
Conclusiones parciales del capítulo.
En el Capítulo Dos, se describe la metodología y los tipos de investigación que se empleó
para la elaboración de este trabajo, se presenta el análisis e interpretación de resultados.
Además, se describe el planteamiento de la propuesta en base a toda la información
recopilada durante la elaboración de esta investigación.
Conclusiones parciales del capítulo.
En el Capítulo Tres, se presenta la validación y evaluación de los resultados de su
9 Conclusiones parciales del capítulo.
Finalmente se describen las conclusiones generales y las recomendaciones basadas en la
investigación.
Aporte Teórico y Significación Práctica
Con este programa de atención primaria en salud bucal se ofrece disminuir los problemas
de la cavidad bucal, en este caso las caries dentales que es la problemática más frecuente
en los niños escolares.
Este proyecto nació como respuesta a la necesidad de reorientar a los alumnos, maestros y
padres de familia para resolver las necesidades de salud oral, en este establecimiento
educativo las condiciones de salud bucal constituyen un serio problema de salud pública,
dada la alta prevalencia de las enfermedades de la cavidad bucal y sus anexos, es necesario
diseñar medidas realmente eficaces y eficientes que tengan como base a la prevención.
Dentro de este programa de atención primaria de salud bucal, se realizará talleres,
esquematizaciones, dramatizaciones, diferentes técnicas, que involucra a todos los niños,
maestros, padres de familia, comunidad, odontólogos, entre otros, con la finalidad de que
este programa tenga resultados exitosos siendo los beneficiados los niños con una salud
bucal buena y el impacto sea positivo para todas aquellas personas que quieran incursionar
10
CAPITULO I
Marco teórico
1.1. Servicios de salud
1.1.1. Definición.- Para entender el concepto de servicios de salud, es preciso definir por separado lo que es servicio y salud.
"Los servicios son actividades, beneficios o satisfacciones que se ofrecen en renta o a la
venta, y que son esencialmente intangibles y no dan como resultado la propiedad de
algo."(Richard L. Sunchasen, 2002, p.385)
La idea de salud, por su parte, según la Constitución de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), es: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”; esta definición se aplica al individuo en su
totalidad acentuándonos en este caso a la cavidad oral (OMS Acta fundacional 7/4/1948)
“Esta definición es el resultado de una evolución conceptual, ya que surgió en reemplazo
de una noción que se tuvo durante mucho tiempo, que presumía que la salud era,
simplemente, la ausencia de enfermedades biológicas. A partir de la década de los
cincuenta, la OMS revisó esa definición y finalmente la reemplazó por esta nueva, en la
que la noción de bienestar humano trasciende lo meramente físico. La Organización
Panamericana de la Salud aportó luego un dato más: la salud también tiene que ver con
el medio ambiente que rodea a la persona.
El argentino doctor Floreal Ferrara (1985), tomó la definición de la OMS e intentó
complementarla, circunscribiendo la salud a tres áreas distintas:
La salud física, que corresponde a la capacidad de una persona de mantener el
intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la historia
de adaptación al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de salud o
enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.
La salud mental, el rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee,
relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la persona
con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de resolución de los
11 La salud social, que representa una combinación de las dos anteriores: en la medida
que el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinámico, con satisfacción de
sus necesidades y también con sus aspiraciones, goza de salud social.
La OMS, luego de caracterizar el concepto de salud, también estableció una serie
de componentes que lo integran: el estado de adaptación al medio (biológico y
sociocultural), el estado fisiológico de equilibrio, el equilibrio entre la forma y la función
del organismo (alimentación), y la perspectiva biológica y social (relaciones familiares,
hábitos). La relación entre estos componentes determina el estado de salud, y el
incumplimiento de uno de ellos genera el estado de enfermedad, vinculado con una
relación tríadica entre un huésped (sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que
intervienen).” (OMS, http://www.who.int/es/)
Entonces se define a los servicios de salud como toda aquella asistencia sanitaria, cuya
articulación de los mismos conforman un sistema de atención orientado al “mantenimiento,
la restauración y la promoción de la salud de las personas" (Toledo Curbelo, 2004)
Los servicios de salud que incluyen servicios médicos, dentales, de salud mental y
drogodependencia, obligatoriamente deben ser provistos por personal médico
institucional. Las autoridades competentes tienen la responsabilidad de garantizar
que los prestadores de atención médica y consejeros tienen las licencias o certificados
necesarios para ejercer esta profesión.
Cabe señalar también que los servicios de salud no se refieren sólo el diagnóstico y
el tratamiento de enfermedades, también abarcan todo lo referente a su prevención y a
la difusión de todo aquello que ayuda a desarrollar una vida saludable.
En la actualidad en cada país se cuenta con servicios de salud públicos y privados. Los
servicios públicos de salud son gestionados y financiados por el gobierno, mientras que
los privados corresponden a la gestión de empresas que tienen fines de lucro.
1.1.2. Importancia
La implementación de una estructura adecuada de la gestión de los servicios de salud es
12 identificación temprana de los problemas de salud para prevenir enfermedades crónicas y
mejorar el nivel de vida de la humanidad.
La importancia de los servicios de salud entregados por personal de salud en forma directa,
o por otras personas bajo supervisión de éstas, radica en los propósitos que persigue
mismos que son:
“Promover, mantener y/o recuperar la salud
Minimizar las disparidades tanto en acceso a la asistencia sanitaria como en el nivel
de salud de la población” (OPS/OMS 2003; Modificado de IOM 1996)
A nivel mundial es evidente el incremento de la demanda de la población para recibir
servicios de salud, tanto en volumen como en complejidad, representando un reto constante
para las instituciones, y en especial para los gobiernos, que cada vez más se constituyen en
los responsables de la salud de la comunidad. (Cordera, Armando y Bobenrieth Manuel,
(1983) tomo I y II)
Los sistemas de servicios de salud se establecen para “satisfacer una función social
manifestada por necesidades y demandas de servicios de salud. Los sistemas de salud son
una interrelación de recursos, finanzas, organización y administración que culminan en el
suministro de servicios de salud a la población” (Barquín, Manuel, 2003)
Para Bustos C. R. (1983), “una organización que otorga servicios de salud es una empresa
pública. Es pública porque sirve a una comunidad, y es empresa porque debe tener
objetivos y metas establecidos en todos sus niveles, que deben cumplirse con economía y
eficiencia.
Los sistemas de salud y sus necesitan contar con una administración eficiente, para cumplir
los objetivos que se planteen en los programas de salud, y con ello dar respuesta a las
necesidades que la sociedad les demande.
(OPS/OMS 2003; Modificado de IOM 1996)
13 “La calidad de un servicio de salud no depende solamente de las prestaciones médicas. El
servicio está compuesto por muchas piezas y el resultado final dependerá del actuar de
cada una de ellas y de la coordinación entre todas”. (Mariana Pizzo (2012),
“En todo país en vías de desarrollo, es imperativa la meta de resolver los problemas
humanos que tiendan al mejor aprovechamiento de los recursos siempre limitados. Para
lograrlo, se han implementado diversas políticas y procedimientos acordes con la
evolución de los conceptos y las técnicas de la administración. La administración en salud
no podía escapar a esa corriente, ya que con ella se propicia un desarrollo adecuado de la
operación, a fin de alcanzar resultados óptimos en la prestación de los servicios. En la
actualidad, la administración en los sistemas de salud requiere un conjunto de
conocimientos, habilidades y técnicas con base en un equilibrio armónico que proporcione
la preparación suficiente al directivo y le permita llevar a cabo una secuencia de acciones
para alcanzar objetivos determinados en la solución de problemas prioritarios. Un
administrador en salud debe tener una visión holística e integral del sistema; por ello, su
visión y quehacer rebasa la administración de una clínica, hospital, unidad médica o centro
de salud; debe ser capaz del diseño (planeación), desarrollo (operación), sistematización
(orden y registro), evaluación y retroalimentación (análisis y reorientación de acciones y
metas) de los planes y programas de trabajo de los mismos”(P.Pavón-León2004,Vol.4,nº1)
Cabe destacar también que para el cumplimiento de los propósitos de los servicios de salud
reviste de total importancia el facilitar el acceso a los servicios de salud a la población
mediante la ejecución del papel de las tecnologías de la información y las comunicaciones,
no obstante es preciso señalar que aun en estos tiempos según la doctora Mirta Roses
Periago Directora de la Organización Panamericana de la Salud existen “poblaciones y
comunidades en situación de vulnerabilidad que siguen teniendo un acceso desigual a la
información sobre salud y a las tecnologías, particularmente cuando se analizan por género
y etnicidad”, subrayó lo que indica la imperante necesidad de trabajar reducir estas brechas si se pretende lograr la eliminación de las inequidades en la situación de salud”
(Mirta Roses Periago, OPS, 2003)
1.1.3. Antecedentes A Nivel Mundial
Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los
14 la enfermedad. Las primeras civilizaciones “basaron su práctica médica en dos pilares
aparentemente opuestos: un empirismo primitivo y de carácter pragmático aplicado
fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza y una medicina
mágico-religiosa, que recurrió a los dioses para intentar comprender lo inexplicable.
Con Alcmeón de Crotona, en el año 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada en
la tekhné (‘técnica’), definida por la convicción de que la enfermedad se originaba por una serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el
germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirán
otras muchas corrientes y se incorporarán modelos médicos procedentes de otras culturas
con una larga tradición médica, como la china.
A finales del siglo XIX, los médicos franceses Bérard y Gubler resumían el papel de la
medicina hasta ese momento: «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre».
La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo científico y técnico, se fue
consolidando como una disciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinérgico
de las prácticas médicas experimentadas hasta ese momento: la medicina científica, basada
en la evidencia, se apoya en un paradigma fundamentalmente biologista, pero admite y
propone un modelo de salud-enfermedad determinado por
factores biológicos, psicológicos y socioculturales.” (Xóchitl Martínez Barbosa, 2011)
Organismos internacionales de los servicios de salud
La salud pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia, pero
manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existe desde los
comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración de la
salud es una adquisición relativamente reciente. (Frenk J, 1985; p.27)
En este contexto los representantes de cada país a nivel mundial han establecido formas de
organización y creado sistemas que permitan a la población el acceso a los servicios de
salud, mediante la creación de Organismos, entidades e Instituciones Globales, mismos que
son:
1. Organización Mundial de la Salud (OMS)
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS)
15 4. Sistema de Información en Salud del Mercosur
5. La FAO: Food and Agriculture Organization
6. La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
7. La UNODC: Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito
8. La PNUMA: Programa de las Naciones Unidas para el medio ambiente
9. La PNUAH: Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos
10.La ONUSIDA, Organización de las Naciones Unidas para la lucha contra el SIDA
Donde la OMS “Es la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el
sistema de las Naciones Unidas. Es la responsable de desempeñar una función de liderazgo
en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud,
establecer normas, articular opciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyo
técnico a los países y vigilar las tendencias sanitarias mundiales.” (OMS Acta fundacional
7/4/1948)
Con 194 Estados Miembros de la OMS (ver Anexo 1) la Constitución de la OMS entró
en vigor el 7 de abril de 1948, fecha que se conmemora cada año mediante el Día
Mundial de la Salud, desde entonces es reconocida con el logotipo que indica la Figura
1
Figura 1. Logotipo OMS
Fuente: OMS Acta fundacional 7/4/1948
La OMS tiene seis oficinas regionales que funcionan con una notable autonomía. Cada
oficina regional es dirigida por un director regional (DR), y son:
Oficina Regional para África (AFRO.
Oficina Regional para Europa (EURO)
Oficina Regional para Asia Sur-Oriental (SEARO)
Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental (EMRO)
16 Oficina Regional para las Américas (AMRO)
1.1.4. Antecedentes A Nivel Nacional
“En 1977, durante la realización de la Asamblea Mundial de la Salud, la OPS/OMS,
proclamó al mundo uno de los objetivos más importantes, de Políticas Mundiales, a fin de
mejorar la calidad de atención a la Salud y de rescatar a un número muy importante de la
comunidad mundial, que se hallaba en circunstancias deplorables en su atención médica y
en sus niveles de salud y de vida. Esta proclama, “Salud Para Todos en el Año 2000", vino
a transformarse en la meta más ansiada por los países de mundo, en especial de aquellos
pequeños, de economías precarias, altamente dependientes y con índices alarmantes de
salud” (MSP, Dr. Mario Paredes Suárez, Dr. Ramiro López Pulles, 2014).
“Posteriormente, en 1981, esta misma organización adoptó el Plan Para Latinoamérica, que
tenía por objetivo desarrollar y promocionar actividades en salud en los países en
desarrollo y que podría contribuir a alcanzar los objetivos de las propuestas anteriores. Uno
de los componentes más importantes de este Plan fue el relacionado con la Investigación
Biomédica.
En el Ecuador, en el período 2001 y 2002 se establece la Política y la Ley del Sistema
Nacional de Salud, que marcaron tanto los principios generales como los aspectos jurídicos
a la reforma estructural del sector de la salud. Otro hecho constituye el inicio de
actividades encaminadas a la participación de los diferentes integrantes del Sistema
Nacional de Salud y de la sociedad civil que promovieron, en octubre del 2002, el Foro
Nacional de Investigación en Salud y para marzo del 2004, se instala la Comisión de
Ciencia y Tecnología (COMCYT) del Consejo Nacional de Salud (CONASA), con
funciones específicas detalladas en el Reglamento a la Ley, e integrada por todos los
delegados de las instituciones que constituyen el Sistema Nacional de Salud” (MSP, Dr.
Mario Paredes Suárez, Dr. Ramiro López Pulles, 2014).
17 ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y
servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional”. (Constitución Política Del Ecuador 2008)
Así también en el Título VII, Régimen Del Buen Vivir, Capítulo primero, de Inclusión y
equidad, señala en la sección segunda el tema de la Salud y expresa en sus artículos del
358 al 366, que el Estado garantiza y es responsable del servicio de salud a nivel nacional,
mediante “la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria,
con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas”
(Constitución del Ecuador 2008, Art. 360)
La Constitución coloca en el centro del desarrollo del país al ser humano y como objetivo
primordial alcanzar el Buen vivir o “Sumak Kawsay”, estableciendo como uno de los derechos fundamentales el acceso a la salud mediante un Sistema Nacional de Salud (SNS)
de cobertura universal y gratuita.
“Los principios ancestrales del Sumak Kawsay o Buen Vivir y un Sistema Nacional de
Salud son interdependientes, pues el primero equivale al concepto de salud como óptima
calidad de vida basada en la satisfacción de las Necesidad es Humanas en los dominios
individual, grupal o cultural y social, y requiere de un Sistema Nacional de Salud adecuado
a dichos planteamientos” (César Hermida Bustos Revista De La Facultad De Ciencias
Médicas De La Universidad De Cuenca. Diciembre De 2013. 31(3): 6-17. Pag. 7)
Para el autor Eduardo Gudynas (2011) la noción del “Buen vivir” es una crítica al modelo
actual de desarrollo y una llamada a construir una calidad de vida incluyendo tanto a las
personas como a la naturaleza” (p.2)
Entonces se puede señalar que concepto del Buen vivir considerado en la Carta Magna
cumple con dos funciones: la primera es la crítica de la situación socio-económica actual, y
la segunda, la propuesta de la reconstrucción cultural, política y social, en conjunto para
mejorar la vida del ser humano. Esta es la base en la que se apoya el pensamiento y
18 La situación en el sector salud en Ecuador, actualmente está en un cambio continuo,
presentándose a continuación las principales características del mismo.
“Política del Gobierno - política sectoriales: Ecuador en materia de salud
desarrolla una política basada en el plan de desarrollo y del buen vivir, la misma
que ha generado, un impacto importante en todos los estratos sociales gracias a
políticas referentes a esta área. Sin embargo aún se generan dudas sobre los
resultados de la fuerte inversión en materia de Salud.
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores,
privado y público. Como en otros países andinos de la zona, un sistema de
seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal
coexiste con sistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con
intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más pobres.
La estructura del sector salud en Ecuador, está debidamente segmentada. Existen múltiples
financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc.,
que actúan independientemente. La cobertura de la seguridad social es relativamente baja
(IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial pública muy limitada quedando
aproximadamente sin cobertura un 30% de la población. Otros prestadores que cubren
pequeñas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer
(SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional.
La consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del estado en salud:
Rectoría,
Promoción de la salud,
Garantía de acceso equitativo a la atención y
Provisión descentralizada de los servicios.
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP) se
estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralización: el provincial
(direcciones provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud). Las áreas de salud no
siempre coinciden con la delimitación del cantón” (MSP, Dr. Mario Paredes Suárez, Dr.
19 “Desde 1995 se ha venido desarrollando en Ecuador un proceso de Reforma del Sector
Salud, asentado sobre un proceso de descentralización y transferencia de funciones del
MSP a las Municipalidades que lo soliciten. Al momento actual no existen consensos
completos entre los diversos actores de cómo llevar adelante dicho proceso de
descentralización, que no ha contado con decisiones políticas acordes. Esta situación, unida
a la reducción muy importante de los recursos asignados al sector salud, ha repercutido en
la calidad de atención, niveles de coberturas de servicios que no responden adecuadamente
a las necesidades sentidas y a la realidad epidemiológica de poblaciones, especialmente en
aquellas zonas más depauperadas.
A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud han reconocido esta
situación de crisis y están comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del
sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de transferencia de
funciones a los gobiernos locales. Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector
como:
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud;
Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia;
Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano,
Programa Nacional de Nutrición y alimentación, y la
Ley de Descentralización y participación social.
Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas Cantonales de
Salud, la participación ciudadana y el aumento de la cobertura. No obstante, el nivel de
aplicación de estas leyes es muy reducido debido a inestabilidad política que ha sufrido el
país en los últimos años.
Como ejemplo de descentralización relativa del SNS se han identificado cuatro cantones o
municipalidades: Cotacachi, Pedro Moncayo, Cuenca y Guamote. Como denominador
común destaca el alto grado de organización comunitaria, el apoyo político de las
autoridades locales y la gran proporción de población indígena (Quichua). En todos los
casos han desarrollado el plan cantonal de salud participativo pero en ningún caso han
recibido fondos del Ministerio de Economía.” (Esfera Pública, 2012)
20 El marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del Sistema Nacional de Salud
(SNS) y sus funciones en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (Losns), y detalla
La Constitución del Ecuador en su artículo 358, que “El sistema nacional de salud tendrá
por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades
para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la
diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema
nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad,
con enfoque de género y generacional”. Así, el SNS desempeña cinco funciones
fundamentales mostradas en la tabla.
Funciones del Sistema Nacional de Salud
Rectoría Coordinación Provisión de
servicios Aseguramiento Financiamiento
El Estado
garantizará la
rectoría del
sistema a través
de la Autoridad
Sanitaria Nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas
Es la función
del sistema que
coordina el
relacionamiento
entre las demás
funciones y entre los integrantes del Sistema. Su ejercicio es competencia del Ministerio de Salud Pública,
en todos sus
niveles, como
autoridad
sanitaria
La provisión de
servicios de salud
es plural y con
participación
coordinada de las
instituciones
prestadoras. El
Sistema establecerá
los mecanismos
para que las
instituciones
garanticen su
operación en redes
y aseguren la
calidad, continuidad
y
complementariedad
Es la garantía de
acceso universal
y equitativo de
la población al
Plan Integral de
Salud en
cumplimiento al
derecho
ciudadano a la
protección
social en salud.
Se promoverá la
ampliación de
cobertura de
salud de todas
las entidades
prestadoras de El
financiamiento
es la garantía de
disponibilidad y sostenibilidad de los recursos financieros necesarios para la cobertura universal en
salud de la
21 con la salud, así
como el
funcionamiento
de las entidades
del sector.
nacional,
apoyado por los
Consejos de
Salud.
de la atención. servicios y del
Seguro General
Obligatorio y
Seguro Social
Campesino,
pertenecientes al
IESS, de otros
seguros
públicos, como
el Issfa e Isspol.
permitan la
asignación
equitativa y
solidaria de los
recursos
financieros entre
grupos sociales,
provincias y
cantones del
país, así como su
uso eficiente.
Constitución de
la República del
Ecuador Art.
361
Ley Orgánica
del Sistema
Nacional de
Salud Art. 10
Ley Orgánica del
Sistema Nacional
de Salud Art.11
Ley Orgánica
del Sistema
Nacional de
Salud Art.12
Ley Orgánica del
Sistema
Nacional de
Salud Art.13
Fuente: Castillo A., Flores M. (2012)
Mediante el ejercicio de estas funciones, el SNS busca cumplir con cuatro objetivos
principales:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud,
a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y
descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones
del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.” (Ley Orgánica del
22 Tomando como referencia las publicaciones realizadas por el Dr. Ramiro Echeverría
(2002), el proceso lo organiza en las siguientes fases:
Fase de inserción
Diciembre de 1992. Congreso expide Ley de Modernización, Privatizaciones y
Prestación de Servicios.
Abril de 1994. Acta de Cumbayá sobre Reforma del Sector Salud (Auspicio OPS,
BID)
Mayo de 1994.Se conforma una Comisión de Reforma a la Seguridad Social
(CONAM.
Julio de 1994. Se conforma una Comisión Biministerial del Sector Salud
(MSP-MBS)
Fase de formulación y discusión de propuestas
Agosto de 1994. Conformación de Subcomisión Técnica de Reforma para desarrollar
propuesta complementaria a la del CONAM.
Enero de 1995. CONAM inicia difusión de propuesta de Reforma al IESS.
Junio de 1995. Reactivación del Consejo Nacional de Salud (CONASA)
Noviembre de 1995. Gobierno realiza plebiscito, donde el pueblo se pronuncia respecto a
la negación de algunas Reformas Constitucionales, entre ellas sobre Seguridad Social.
Noviembre de 1995. Inician debates, seminarios y foros en todo el país con auspicio del
CONASA.
Febrero de 1996. Conformación del Primer Consejo Provincial de Salud en apoyo a la
Reforma (AZUAY), con auspicio del CONASA, OPS y CEPAR.
Abril de 1996. Realización del Foro Andino de Ministros sobre Reforma del Sector Salud.
Fase de discontinuidad del proceso de reforma
Octubre de 1996. Inicio de Reforma Silenciosa:
Reducción de presupuesto
23 Intentos de Municipalización de Hospitales
Enero de 1997. Se detiene el traspaso de hospitales piloto a Municipios.
Fase de Operacionalización inicial de la reforma
Fundamentos políticos
Marzo de 1997. CONASA reinicia sesiones. Se reactiva el proceso de Reforma y Comisión
Técnica.
Junio de 1997. Se funda el primer Consejo Cantonal de Salud (Cuenca), con el auspicio del
Municipio de Cuenca, MSP, OPS, CEPAR.
Noviembre de 1997. Se reglamenta la Junta Cantonal de Salud del Tena, apoyada por el
proyecto MSP-MODERSA.
Enero de 1998. CONASA aprueba propuesta de Políticas y Reformas Constitucionales en
Salud.
Mayo de 1998. Asamblea aprueba Reformas a la Constitución, incluyendo reformas en
salud.
Fundamentos de reforma institucional del MSP y descentralización - desconcentración de
servicios
Agosto de 1998. Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.
Diciembre de 1998. Primer paquete de Reformas a la Ley de Seguro Social Obligatorio
(Comisión Interventora)
Enero de 1999. Inicia proceso de modernización institucional del MSP. Descentralización -
Desconcentración.
Enero de 1999. Se emite decreto ejecutivo 502, que faculta al MSP la implementación de
sistemas descentralizados de servicios
Septiembre de 1999. Se emiten Normativas para la desconcentración presupuestaria del
24 Febrero de 2000. Inician talleres de consulta nacional sobre propuesta de organización del
SNS.
Agosto de 2000. Presentación de resultados preliminares al CONASA sobre propuesta del
SNS.
Septiembre de 2000. Aprobación a la Reforma de la Ley de Seguridad Social.
Septiembre del 2002. Publicación en el Registro Oficial de la Ley Orgánica del Sistema
Nacional de Salud. El cual se socializó en el I Congreso por la Salud y la Vida realizado en
la ciudad de Quito en mayo del 2002; se convierte en Ley Orgánica aprobada por el H.
Congreso Nacional, el 25 de septiembre del 2002 y posteriormente es reglamentada
mediante Decreto Ejecutivo No. 3611, publicado en el Registro Oficial No. 9 del 28 de
enero del 2003. Esta ley y su reglamento, entre otras importantes disposiciones contemplan
la participación activa de los diversos niveles del Ministerio de Salud en la conformación y
ejecución de los Consejos Provincial y Cantónales de Salud, ya sea asumiendo la secretaría
técnica y la asesoría especializada a las instituciones participantes.
Enero de 2003. Expedición del Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud.
Septiembre de 2004, se convocó al II Congreso Nacional por la Salud y la Vida el que se
realizó en la ciudad de Guayaquil, con la finalidad de lograr consensos nacionales en
importantes temas para el desarrollo de la Política Nacional de Salud de país y el impulso a
la organización del Sistema Nacional de Salud. Para esto se contó con el apoyo de
organismos de cooperación internacional, el financiamiento del Proyecto MODERSA del
MSP. Entre los más importantes acuerdos y compromisos resultantes de este II Congreso,
que constan como líneas de acción en la “Declaración de Guayaquil”, se mencionan:
Apoyar la conformación y funcionamiento de los consejos Provinciales y Cantónales de
Salud, como espacios de concertación sectorial para la formulación de los planes de salud
correspondientes y la organización del Sistema Nacional de Salud.
1Véase MSP (2009), PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL, https://aplicaciones. msp.gob.ec/salud/archiv
25 La participación de las entidades que integran el Sistema, a desarrollarse, respetando la
personería y naturaleza jurídica de cada institución, sus respectivos órganos de Gobierno y
sus recursos.
Apoyo a las iniciativas de la sociedad civil para la organización de veedurías ciudadanas en
salud y su participación en el desarrollo de los compromisos adquiridos en este Congreso.
2007 el CONASA, ha efectuado reuniones locales y regionales, con la participación activa
del Ministerio de Salud, y las instancias participantes de los diversos consejos locales y
provincial, a fin de preparar la agenda y la organización del III Congreso por la Salud y la
Vida, realizado en la ciudad de Cuenca en el segundo semestre del 2007. También ha
producido importantes documentos especializados de consulta relacionados con el tema.
Entre otros se mencionan:
Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador;
Guía Metodológica para la Conformación de Consejos Cantonales y Provinciales de Salud;
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos;
Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.
Septiembre 2012 se publica el Manual Modelo Atención Integral Salud - Familiar
Comunitario e Intercultural. (MAIS-FCI). El plan es aprobado por el Acuerdo Ministerial
1162 del 08/12/2011. (Publicado por la: Dirección Nacional de Articulación del Sistema
Nacional de Salud y Red de Salud Pública Y Complementaria, de la Subsecretaría
Nacional de Gobernanza de la Salud Pública, del Ministerio de Salud Pública del Ecuador)
Según el Art. 7 de La Ley Orgánica Del Sistema Nacional De Salud, Ley No. 80. R.O. No.
670 de 25 de Septiembre del 2002, los actores principales del Sistema Nacional de Salud
son los siguientes:
Ministerio de Salud Pública creado el 16 de junio de 19671 y sus entidades adscritas
Ministerios que participan en el campo de la salud
1Véase MSP (2009), PLAN NACIONAL DE SALUD BUCAL, https://aplicaciones. msp.gob.ec/salud/archiv
26 IESS: Instituto ecuatoriano de la Seguridad Social, ISSFA: Instituto de la Seguridad Social
de las Fuerzas Armadas, y el de la Policía Nacional
Organizaciones de Salud de la Fuerza Pública, Fuerzas Armadas, y Policía Nacional
Facultades y escuelas de ciencias médicas de las Universidades y Politécnicas
Junta de Beneficencia de Guayaquil
SOLCA: Sociedad de lucha contra el cáncer
Cruz Roja Ecuatoriana
Organismos Seccionales: Consejos Provinciales, Municipales y Juntas Parroquiales
Entidades de salud privada con fines de lucro
Entidades de salud privada sin fines de lucro
Servicios comunitarios de Salud y agentes de la medicina tradicional y alternativa
Organizaciones que trabajan con salud ambiental
Centros de desarrollo de ciencia y tecnología de salud
Organizaciones comunitarias que actúan en promoción y defensa de la salud
Organizaciones gremiales de profesionales y trabajadores de la salud
Otros organismos de carácter público del régimen dependiente y autónomo y de carácter
privado que actúen en el sector de la salud
El Art. 23 de la Ley Orgánica Del Sistema Nacional De Salud, Ley No. 80. R.O. No. 670
de 25 de Septiembre del 2002, señala “Los Consejos Cantonales de Salud estarán
presididos por el Alcalde o su representante y la Secretaría Técnica será ejercida por el Jefe
del Área de Salud respectivo o designado. Se conformarán con representantes de los
integrantes del Sistema que actúan a nivel cantonal y de las Juntas Parroquiales. Se
promoverá la participación paritaria del Estado y la sociedad civil” (LOSNS).
27
Figura 5: Fragmentación del Sector Salud en Ecuador
Fuente: MSP-SNS
Estudios epidemiológicos de salud bucal.
Dentro del proceso de normalización del SNS, en el área de salud Bucal en junio del 2009,
la Federación Odontológica Ecuatoriana, presenta la propuesta de un Plan Nacional de
Salud Bucal, donde se contempla la vigilancia epidemiológica, tomando como base las
principales patologías buco – dentales, las que constituyen un problema de salud pública en
nuestro país, se promoverá la investigación socio epidemiológica del proceso salud
enfermedad en el individuo, familia y comunidad, con el objeto de identificar grupos de
riesgo, mediante la ejecución de los siguientes puntos :
• Monitoreo y evaluación del Programa Preventivo.
• Monitoreo, seguimiento y evaluación de la atención odontológica en los servicios
de salud.
• Identificar grupos de riesgo en el proceso salud enfermedad bucal, en el individuo,
la familia y comunidad y definir prioridades de atención odontológica a nivel nacional
28 En relación al perfil epidemiológico de salud bucal en la población ecuatoriana, se puede
indicar que la caries dental continúa siendo un problema de salud pública que afecta
considerablemente a la población infantil, de acuerdo con el último “Estudio
Epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud en el año 1996, a escolares menores
de 15 años, cuyos datos revelaron lo siguiente:
• Prevalencia de caries dental: 88.2%
• Promedio de CPOD a los 6 años: 0.22
• Promedio de CPOD en primeros molares definitivos a los 6 años: 0.22
• Promedio de CPODalos 12 años: 2.95
• Promedio de cedo a los 6 años: 5.61
• Necesidad de tratamiento inmediato: 9.3%
• Presencia de placa bacteriana: 84.9%
• Presencia de Gingivitis: 65.6%
• Presencia de mal oclusión: 48.5%” (MSP)
Programa de gestión de la dirección nacional de estomatología
La salud bucal es responsabilidad directa del Programa Nacional de Salud Bucal en el cual
se planifica, norma y gerencia. La prestación de servicios de salud bucal se realiza en
establecimientos organizados de acuerdo al grado de complejidad en tres niveles de
atención. (MSP)
Niveles De Complejidad En El Sistema De Salud
La figura 6, muestra la estructura de la red Pública Integral de Salud, compuesta por los
29
Figura 6: Red Pública Integral de Salud
Fuente: MSP - SNS
Primer Nivel de Atención: “Son las más cercanas a la población, facilita y coordina el
flujo del paciente dentro del Sistema, garantiza una referencia adecuada, asegura la
continuidad y longitudinalidad, de la atención. Promueve acciones de Salud Pública de
acuerdo a normas emitidas por el Ministerio de Salud Pública. Es ambulatorio y resuelva
problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de Salud” (Art. 4 del Acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012)
El acuerdo Ministerial 1484 del 24 de julio del 2012, considerando lo que indican los
artículos 360 y 361 de la Constitución de la República del 2008, y la Ley Orgánica de
Salud en sus artículos 4, 6, 130 y 180, da a conocer los niveles de complejidad, categoría y
nombre de los establecimientos de Salud, de los centros que se encuentran en el primer
nivel de atención, mismo que se detalla en la Tabla 1
Tabla 1.
Niveles de atención, de complejidad, categoría y nombre de los
establecimientos de Salud
Niveles de
Atención
Niveles de
Complejidad
Categoría de
Establecimiento
