UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TEMA:
“PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE PIE DIABÉTICO POR EL USO INADECUADO DE CALZADO ENTRE LOS PACIENTES DEL CLUB DE DIABÉTICOS DEL CENTRO DE SALUD
MORETE PUYO”
AUTOR: YUGCHA CHICAIZA EDGAR GUSTAVO TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS MSC.
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por el Señor EDGAR GUSTAVO YUGCHA CHICAIZA, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el
tema “PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE FACTORES DE RIESGO DE PIE DIABÉTICO POR EL USO INADECUADO DE CALZADO ENTRE LOS PACIENTES DEL CLUB DE DIABÉTICOS DEL CENTRO DE SALUD MORETE PUYO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes - UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Mayo de 2018
_______________________________
Lic. Nairovys Gómez Martínez
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, EDGAR GUSTAVO YUGCHA CHICAIZA, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de LICENCIADO EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Mayo de 2018
_______________________________
Sr. Yugcha Chicaiza Edgar Gustavo
C. I.1804508370
DERECHOS DE AUTOR
Yo, YUGCHA CHICAIZA EDGAR GUSTAVO, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella.
Ambato, Mayo de 2018
_______________________________
Yugcha Chicaiza Edgar Gustavo
C. I.1804508370
DEDICATORIA
A Dios
Por permitirme llegar hasta esta etapa de mi vida profesional, por cada día de
vida y por mantenerme con fuerzas para continuar haciendo realidad lo que
algún día me propuse, a pesar de las dificultades que se han presentado para
el logro de este proyecto.
A mi padre y madre
Quienes durante todo el tiempo de estudio han sido mi sustento tanto
económicamente como moralmente por sus palabras de aliento, sus concejos
que me permitieron ser cada día una persona de bien y continuar estudiando
esta maravillosa carrera. Que gracias a su trabajo y sacrificio han podido sacar
adelante a mí y a mis hermanos, y que con el título a obtener podré contribuir a
la sociedad.
A mi tía
Por el amor incondicional que me brindo desde que fui muy pequeño y con el
paso del tiempo se ha convertido en mi segunda madre. También por sus
palabras que me motivan a seguir adelante, por sus consejos que en mi vida
me ayudaron a tomar decisiones correctas.
A mi asesora
Lic. Nairovys Gómez por la paciencia que ha demostrado durante el tiempo a
realizar mi tesis, gracias por todo, por sus críticas por sus recomendaciones por
el tiempo que dedico para asesorarme, y gracias a ello pude realizar este
proyecto de investigación.
A mis familiares y a mis amigos
Porque cada uno de ellos me brindaron su apoyo incondicional y nunca dejaron
de creer en mí, gracias por cada palabra motivadora eso me ayudó mucho
AGRADECIMIENTO
Agradezco a DIOS, quien me dio fuerzas para cumplir mi meta, por llevarme
por el camino del bien, por eso este trabajo va dedicado a él.
A mis padres Beatriz y Antonio, a mis hermanos Wilson y Vinicio y a mi tía
Teresa que han sido un pilar fundamental con sus concejos y motivaciones
para cumplir la meta que me propuse un día ser un enfermero.
También agradezco a la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” por permitirme cumplir con uno de mis objetivos, llegar a ser un
profesional de la salud.
A los docentes que fueron una guía durante todo el periodo académico quienes
pudieron compartir sus conocimientos, a las Licenciadas: Yadira Acurio, Nancy
Chicaiza Nairovys Gómez tutoras del internado rotativo y al Dr. Fernando
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICES
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA ... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 4
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 4
OBJETIVO GENERAL ... 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 4
IDEA A DEFENDER ... 5
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ... 5
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ... 5
ESQUEMA DE CONTENIDOS ... 6
CAPÍTULO I ... 8
MARCO TEÓRICO ... 8
EPÍGRAFE I ... 8
1. Diabetes Mellitus ... 8
1.1. Origen y evolución ... 8
1.1.2. Definición de Diabetes mellitus ... 8
1.1.3. Clasificación ... 9
1.1.4. Patogenia ... 10
1.1.5. Diagnóstico ... 11
1.1.6. Factores de riesgo en diabetes ... 12
1.1.7. Complicaciones de la diabetes ... 13
EPÍGRAFE II ... 14
2. Síndrome de Pie Diabético... 14
2.2. Definición ... 14
2.3. Etiopatogenia del pie diabético ... 15
2.3.1. Factores de riesgo de pie diabético ... 15
2.3.1.1. Factores no modificables ... 15
2.3.1.2. Factores modificables ... 16
2.3.2. Clasificación del pie diabético ... 16
2.4. Diagnóstico ... 17
2.5. Tratamiento del pie diabético ... 18
2.6. Prevención del pie diabético ... 18
EPÍGRAFE III ... 19
3. Atención primaria de salud ... 19
3.1. Origen de la atención primaria de salud ... 19
3.2. Objetivos de la atención primaria de salud... 20
3.3. La enfermera comunitaria ... 20
3.3.1. Rol funcional de la enfermera comunitaria ... 21
EPÍGRAFE IV... 21
4. Programa educativo ... 21
5. Conclusiones Parciales del capítulo ... 22
CAPÍTULO II ... 23
MARCO METODOLOGICO ... 23
2.1. Metodología a Emplear ... 23
2.1.1. Modalidad de Enfoque ... 23
2.1.2. Tipo de investigación por su diseño ... 23
2.1.3. Tipo de investigación por sus alcances ... 23
2.2. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ... 24
2.2.1. Métodos ... 24
2.2.2. Técnicas ... 24
2.3. Población y Muestra ... 25
2.3.1. Población ... 25
2.3.2. Muestra ... 25
2.4. Resultados del diagnóstico de la situación actual ... 26
2.5. Caracterización del sector ... 26
2.6. Análisis e interpretación de resultados. ... 27
2.6.1. Encuesta dirigida a los integrantes del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo. ... 27
CAPÍTULO III ... 35
3.1 Tema de la propuesta ... 35
3.2 Objetivos ... 35
3.2.1 Objetivo general ... 35
3.2.2 Objetivos específicos ... 35
3.4. Desarrollo de la propuesta ... 36
3.4.1 Datos informativos: ... 36
3.4.2 Desarrollo de los talleres y Charlas sobre los factores de riesgo del pie diabético por un mal uso de calzado. ... 38
3.4.3 Plan de charla y talleres educativos por semana ... 50
CONCLUSIONES ... 52
RECOMENDACIONES ... 52 BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Edad y Sexo de los pacientes del Club de Diabéticos del Centro de
Salud Morete Puyo. ... 27
Tabla 2: ¿Cómo se siente usted con respecto a la enfermedad y su cual es la relación con su familia? ... 28
Tabla 3: ¿Ha recibido usted información sobre pie diabético y las complicaciones del uso inadecuado de calzado? ... 29
Pregunta 5 y 7: ... 29
Tabla 4: ¿Cómo considera la asesoría sobre la enfermedad y que hábitos de aseo practica? ... 30
Tabla 5: ¿Cada que tiempo realiza control médico y que hábitos practica para evitar complicaciones? ... 31
Tabla 6: ¿Qué tipo de calzado utiliza, que lesiones causaría? ... 32
Tabla 7: ¿Conoce las características del calzado que debe utilizar? ... 33
Tabla 8. Charla sobre pie diabético por el uso inadecuado del calzado. ... 38
Tabla 9. Programación de la charla sobre factores de riesgo que desencadena el uso inadecuado de calzado en paciente diabético ... 41
Tabla 10. Taller sobre los cuidados de lesiones causadas por el mal uso de calzado en pie diabético. ... 43
Tabla 11. Charla sobre el calzado que debe usar ... 47
Tabla 12. Programación de la charla sobre el calzado que debe usar... 49
Tabla 13. Taller enseñanza sobre factores de riesgo de pie diabético ... 50
Tabla 14. Cronograma de las Charlas y talleres ... 51
ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico N°1: Ubicación de la ciudad del Puyo ... 26
RESUMEN
Introducción: La diabetes es una enfermedad crónica que padecen la mayoría de personas en el mundo cuyas complicaciones son innumerables, entre estas
el síndrome de pie diabético que sería la primera cusa de amputaciones de los
miembros inferiores. En el ecuador la mala elección y el uso inadecuado de
calzado son las principales causas de lesiones en los pies, a esto se añaden la
neuropatía periférica, la enfermedad vascular periférica y la inmunopatía. Por lo
que la presente investigación tuvo como objetivo la elaboración de un programa
educativo sobre factores de riesgo de pie diabético por el uso inadecuado de
calzado dirigido a los miembros del Club de Diabéticos del Centro de Salud
Morete Puyo. Metodología: Se realizó una investigación descriptivo-analítica cuali-cuantitativa relacionada con el método inductivo-deductivo con una
población de 30 personas del Club de Diabéticos Del Centro de Salud Morete
Puyo y como instrumentos empleados para la recolección de la información
utilizamos encuesta, entrevistas y la revisión de historias clínicas de los
pacientes para tener una guía del tiempo del desarrollo de diabetes en ellos y
así prevenir complicaciones en sus pies. Resultados: El 60% de los
participantes refieren desconocer las complicaciones de la Diabetes Mellitus, ,
solo un 17% indicaron que usan calzado ortopédico, y el 50% de los pacientes
manifiesta padecer lesiones tipo úlceras , así mismo un 27% señalaron tener
hábitos de aseos inadecuados en el lavado de sus pies, y el 50% manifiesta
tener mala asesoría acerca de los mismos Conclusiones: Los resultados de la investigación demuestran que los pacientes del club de diabéticos
desconocen que el uso inadecuado del calzado podría traer complicaciones en
un pie diabético, la mayor parte de los pacientes reciben información
incompleta sobre los cuidados que deben seguir lo cual evidencia que es una
de las causa principales para la formación de lesiones en los pies.
ABSTRACT
Introduction: Diabetes is a chronic disease suffered by the majority of people in the world whose complications are innumerable, among these the diabetic
foot syndrome that would be the first cause of amputations of the lower limbs. In
Ecuador, poor choice and inappropriate use of footwear are the main causes of
foot injuries, to this are added peripheral neuropathy, peripheral vascular
disease and immunopathy. Therefore, the objective of this research was the
development of an educational program aimed at members of the Diabetic Club
of the Morete Puyo Health Center. Methodology: a qualitative-quantitative descriptive-analytical investigation related to the inductive-deductive method
was carried out with a population of 30 people from the Diabetic Club of Morete
Puyo Health Center, and as instruments used for the collection of information
we use a survey, interviews and the review of patients' medical records to have
a guide of the time of the development of diabetes in them and thus prevent
complications in their feet. Results: 60% of the participant report that they are unaware of the complications of Diabetes Mellitus, only 17% indicated that they
wear orthopedic shoes, and 50% of patients report ulcers-like lesions, and 27%
reported inadequate toilet habits. in the washing of his feet, and 50% manifest
having bad advice about them Conclusions: The results of the research show
that diabetic club patients are unaware that the inappropriate use of footwear
could lead to complications in a diabetic foot, most of the patients receive
incomplete information about the care they should follow, which shows that it is
one of the the main cause for the formation of foot injuries.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según investigaciones realizadas en Ginebra el (11-11-2005), la Organización
Mundial de la Salud (OMS) señala que las amputaciones por causa de la
diabetes son muy relevantes ya que se evidencia el deterioro de la integridad
de los miembros inferiores, los mismos que se podrían prevenir con un correcto
diagnóstico y tratamiento oportuno (1).
En otra de las investigaciones se señala que el trastorno de pie diabético
también es provocado por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan
el pie, complicando la función de dichas arterias (2).
Así mismo, desde hace muchos años las investigaciones forman parte de la
historia de pie diabético, la información obtenida conlleva a dar algunas
hipótesis que revelan lesiones que terminan en amputación de los miembros
inferiores la causa seria la neuropatía y procesos isquémicos la misma que
afecta en la mecánica del pie. En la última década se identifica factores que
conllevan a la amputación de pie diabético, un mal control metabólico,
evidenciando niveles altos de hemoglobina glucosilada, retinopatía,
tabaquismo, obesidad y una edad mayor de 60 años, todas juntas serían las
causas (3).
Estudios realizados por la Federación Internacional de Diabetes indican que la
mayoría de los 382 millones de personas con diabetes tiene entre 40 y
59 años, y el 80% de ellas vive en países de ingresos medios y bajos.
Señalando que el número de personas con diabetes casi se duplicará en el año
2035. Tanto en términos humanos como financieros, la carga de la diabetes es
enorme. Provoca 5,1 millones de muertes y ha representado unos
548.000 millones de dólares en gastos de salud (11% del gasto total en todo el
mundo) en 2013. (4)
Debemos considerar a la diabetes mellitus como la primera causa de
amputación no traumática en miembros inferiores. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) los criterios que definen a una persona diabética
2
la hemoglobina glicosilada sea superior al 6,5% o que la glucemia en un test de
sobrecarga oral de glucosa sea igual o superior a 200 mg/dL (5).
El pie diabético engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de
neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido a
pequeños traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede
llegar incluso a amputaciones. La mayoría de las personas con pie diabético
presentan enfermedad arterial periférica. La isquemia y la infección pueden
estar presentes también (6).
Entre los factores asociados con el incremento del riesgo de contraer pie
diabético están:
Generales:
Mal control glucémico
Tabaquismo
Sedentarismo
Tiempo de evolución de la diabetes > a 5 años
Enfermedad vascular periférica
Neuropatía periférica
Ceguera o pérdida visual
Enfermedad renal crónica
Edad >40 años
Locales
Deformidad estructural del pie
Trauma y uso de zapatos inapropiados
Hiperqueratosis (callosidades)
Historia previa de ulceración y amputación
Presión elevada o prolongada del pie
Movilidad articular limitada (7).
Además, el riesgo de ulceración y amputación es mucho mayor en pacientes
diabéticos comparado con pacientes no diabéticos; el riesgo de un individuo
diabético de desarrollar una úlcera en el pie es mayor del 25% y se estima que
cada 30 segundos se realiza una amputación de miembros inferiores en algún
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó datos que muestran que
alrededor del 15% de pacientes con Diabetes tendrá en el transcurso de la
enfermedad pie diabético y desarrollará úlceras en las extremidades inferiores
y un 85% de éstas ocasionarán amputaciones. Investigaciones a nivel mundial determinan que la incidencia de la patología “pie diabético” varía entre el 1,3% -
4,8%. Así mismo un estudio manifiesta que un alta cifra de esta enfermedad se
da en países desarrollados, el rango oscila según el sexo y edad (9).
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético (SEPID) señala que en el Ecuador
durante la última década ha presentado un incremento considerable de casos
de pie diabéticos. En el año 2010 el censo de discapacidades del MSP estimó
una prevalencia de amputaciones entre el 24 y 27% por complicaciones de pie
diabético, mientras que en el 2011 se registraron 700 casos de pacientes con
úlceras en las extremidades inferiores, de los cuales la incidencia de las
amputaciones de extremidades inferiores reportadas por los hospitales fue del
65%.Los cuidados a los pacientes con pie diabético tratan de reducir la
incidencia de complicaciones que esta podrían causar y aumentar el riesgo de
amputaciones (10).
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA
Para que se desencadene un síndrome de pie diabético el paciente tendrá que
experimentar la enfermedad de la Diabetes Mellitus sea esta de tipo I o tipo II,
esta enfermedad sin el control necesario podría convertirse en un factor de
riesgo para el desarrollo de pie diabético. En tal sentido en el Centro de Salud
Morete Puyo se ha observado que los pacientes que asisten al club de
Diabéticos parecieran tener poca información sobre las complicaciones que
podrían derivarse por el uso inadecuado del calzado, usando comúnmente
cualquier tipo de zapatos, sin considerar las características de los mismos. Por
esta razón se diseñará un programa educativo que facilitará información sobre
factores de riesgo de pie diabético el mismo que ayudará a mejorar la calidad
de vida de los pacientes del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete
4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál puede ser un modo adecuado de atender y disminuir los factores de
riesgo de pie diabético relacionados con el uso inadecuado del calzado en el
grupo de pacientes del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de estudio: Enfermería comunitaria y de atención primaria a la salud. Campo de acción: Factores de riesgo de pie diabético relacionados con el uso inadecuado del calzado.
Lugar: Centro de Salud Morete Puyo Tiempo: Junio 2017 - Mayo 2018.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de Atención Integral de Enfermería.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un programa educativo sobre factores de riesgo en el uso inadecuado
de calzado en los pacientes del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete
Puyo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Explicar las bases teóricas necesarias sobre las complicaciones de pie diabético.
Identificar las principales causas que aumentan el desarrollo de las complicaciones de pie diabético en los pacientes con Diabetes Mellitus.
Definir los componentes integrativos de un Programa Educativo para el diagnóstico y prevención del pie diabético y el uso adecuado de calzado
5 IDEA A DEFENDER
Con el diseño y aplicación de un programa educativo se logrará mejorar el
conocimiento sobre factores que pueden ocasionar lesiones y posteriormente
complicaciones en los miembros inferiores de los pacientes con pie diabético y
orientar sobre el uso adecuado de su calzado.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Variable Independiente
Programa Educativo Variable Dependiente
Conocimiento en cuanto a Prevención y atención de complicaciones en los casos de pie diabético.
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
En el Ecuador la Diabetes Mellitus está afectando a la población con tasas
cada vez más elevadas. Según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de esta
enfermedad en la población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va en
aumento a partir de los 30 años de edad, y a los 50, uno de cada diez
ecuatorianos ya tiene diabetes (11).
En la actualidad el síndrome de pie diabético es un problema de salud pública,
sin embargo, con todas las promociones y prevenciones, la prevalencia del pie
diabético está situada entre el 8% y 13% de los pacientes con Diabetes
Mellitus. Y afecta a la población de entre 45 y 65 años (12).
Por todo lo descrito anteriormente se considera que esta investigación es
necesaria y de suma importancia ya que la incidencia de pie diabético es cada
vez mayor. En tal sentido se estima que luego de implementar un programa
educativo con toda la información para la prevención del Pie Diabético se
contribuirá a mejorar la calidad de vida de los pacientes, siendo de gran utilidad
y trascendencia no solo para los usuarios del club de diabéticos sino también
6 ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis estará estructurada con una introducción, tres capítulos, conclusiones
y recomendaciones.
En la introducción se realizará una breve explicación de todos los elementos
que conforman la tesis, además se describirá sobre la importancia del tema de
investigación en la actualidad, sus antecedentes, planteamiento del problema,
la línea a la que pertenece la investigación, idea a defender, el objetivo general
y los objetivos específicos.
El capítulo I será el Marco Teórico el cual incluye conceptualización de
diabetes, factores de riesgo de contraer pie diabético, signos y síntomas de pie
diabético, cuidados de enfermería en prevención de pie diabético y uso
adecuado de calzado en esta enfermedad.
El capítulo II que es el Marco Metodológico, describe toda la metodología
empleada que estará basada en una investigación cuali-cuantitativa, además
de un análisis de los resultados alcanzados de la investigación.
El capítulo III, es el más importante en el cuál se plantea la propuesta, la cual
constituye en desarrollar un programa educativo sobre factores de riesgo de pie
diabético relacionados con el uso inadecuado del calzado en los pacientes del
Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo.
APORTE TEÓRICO
Partiendo del problema factores de riesgo para el desarrollo de pie diabético
siendo muy común en pacientes con diabetes en la Región Amazónica, se
pretende con el siguiente proyecto de investigación desarrollar un programa
educativo para prevenir complicaciones asociadas al uso inadecuado de
calzado en los pacientes que asisten al Club de Diabéticos del CENTRO DE
SALUD MORETE PUYO. La investigación ofrece una sistematización
7 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Este proyecto es de mucha importancia para los paciente con diabetes que
están en riesgo de desarrollar pie diabético e incluso para aquellos pacientes
que ya han experimentado pie diabético, la propuesta de un programa
educativo tiene como finalidad que los pacientes con esta enfermedad mejoren
su calidad de vida, mediante charlas educativas se logrará brindar una
adecuada información sobre los factores de riesgo para el desarrollo de pie
diabético, lo cual beneficiara a los pacientes y a su familia permitiendo llevar
una vida saludable.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Con la implementación de un programa educativo que contenga información
sobre los factores de riesgo que desencadena pie diabético y el uso
inadecuado de calzado se puede contribuir en el cuidado de los usuarios del
club de diabéticos y también fomentar la integración familiar. Al ser la primera
investigación en el Centro de Salud Morete Puyo y lograr resultados favorables
se podría aplicar en otras áreas de salud y comunidades cercanas a la
8 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
EPÍGRAFE I
1. Diabetes Mellitus
1.1. Origen y evolución
Se puede decir que la primera referencia que describe la existencia de la
Diabetes Mellitus fue descubierta por el arqueólogo y novelista alemán George
Ebers en 1873, la cual relata en un papiro, misma que se conserva hoy en día
en la biblioteca de la Universidad de Leipzig (Alemania) (13).
Además, Carrasco Rossend atribuyó la existencia de enfermos que adelgazan,
tienen hambre continuamente, orinan en abundancia y se sienten atormentados
por una enorme sed; signos y síntomas que son propios de la enfermedad, por
lo que aconseja un tratamiento a base de grasa de ternera, hojas de menta y
sangre de hipopótamo y en ese entonces ofrendas y sacrificios a los dioses
(14).
1.1.2. Definición de Diabetes mellitus
Carmen Contreras identificó a la Diabetes Mellitus como una enfermedad
crónica no transmisible pero con más casos en el mundo, caracterizada por la
disminución en la capacidad de utilizar la glucosa, también señala algunos
factores que contribuyen a este proceso como genéticos, ambientales y
bioquímicos (15).
Por otra parte, Jara señala a la Diabetes Mellitus como un grupo de
enfermedades metabólicas que produce hiperglucemia por el déficit de
secreción o acción de la insulina, o por ambos. La hiperglucemia resultante de
la diabetes se asocia al largo plazo con el daño o disfunción de varios órganos
9
A continuación, Fernández y Moreno definen la Diabetes Mellitus como una
enfermedad crónica, en la que hay un defecto en la fabricación de una
hormona (insulina). También mencionan que las células del cuerpo no pueden
utilizar los azúcares que se toman con los alimentos y éstos comienzan a
aumentar en la sangre (17).
Durante años se ha hablado sobre la Diabetes Mellitus como una enfermedad
metabólica que se caracteriza por el déficit de insulina o la mala utilización en
nuestro cuerpo, que con el tiempo produce daños a diferentes órganos del
organismo y se debe descartar, además que su incidencia aumenta en la
actualidad.
1.1.3. Clasificación
Diabetes tipo I diagnosticada en niños, adultos jóvenes antes de los 35 años. Este tipo de diabetes se caracteriza por una destrucción de las células ß del
páncreas que lleva a una deficiencia total en la secreción de insulina. Puede
ser autoinmune o idiopática (18).
Diabetes tipo 2 es el tipo más frecuente detectadas en pacientes mayores de 40 años también conocida como diabetes del adulto. Se caracteriza por una
secreción normal de insulina pero el organismo pone resistencia y no puede
utilizar dicha insulina (19).
Diabetes Gestacional es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo, presenta
variedad en la etiopatogenia, fisiopatológica y clínica como una genuina
diabetes o pre diabetes tipo II (20).
Como se puede apreciar en la investigación realizada los tres tipos de diabetes
presentan causas similares, y se clasifica de acuerdo al mecanismo de acción
ya que para su tratamiento será un dato muy importante que conlleve a la
10 Otros tipos de diabetes
Para Esmeralda Colino Endocrinóloga Pediatra la Diabetes tipo MODY es
producida por defectos genéticos de las células beta, se han descrito 7
diferentes tipos de diabetes MODY, los mismos que se heredan de manera
autosómica dominante, por ello se transmitirá a varias generaciones (21).
Entre los tipos de Diabetes también encontramos relacionada con la Fibrosis
Quística. Enfermedad que afecta a múltiples órganos, en especial al páncreas,
esto conlleva al desarrollo diabetes. El diagnóstico de la enfermedad suele
realizar en la segunda década de vida (22)
Así también los medicamentos, aunque con menos frecuencia desencadenan
la Diabetes Mellitus. Los Diuréticos Tiazidicos que provocan sensibilidad a la
insulina, así también los B-bloqueantes que previenen la liberación de insulina
del páncreas y los Corticosteroides que inhiben la absorción de glucosa (23).
Entre los factores que desencadenan la aparición de la Diabetes tenemos los
fármacos, la Fibrosis Quística que actúan dañando el páncreas e impiden su
correcto funcionamiento, así como también existe 7 tipo de Diabetes tipo
MODY los que se caracterizan por ser de forma autosómica y se transmiten de
generación en generación.
1.1.4. Patogenia
Desde la perspectiva del Dr. Ignacio Conget Endocrinólogo los términos
insulinodependiente y no insulinodependientes se relacionan con la Diabetes
tipo 1 y tipo 2. A demás existen otros tipos de diabetes asociados a defectos
congénitos, defectos genéticos, enfermedades que afectan al páncreas (24).
A si también detalla Kristian Coronado que la patogenia de la Diabetes es el
conjunto de mecanismos biológicos, físicos o químicos, pero también pueden
ser a causa de factores hereditarios y ambientales que desencadenan
11
Para describir la patogenia de la Diabetes Mellitus se basa en el tipo
insulinodependientes y no insulinodependientes como términos antiguos, por
otra parte, los mecanismos físicos, químicos, ambientales e inmunológicos son
los factores con gran importancia en la aparición de la diabetes.
1.1.5. Diagnóstico
Por los años setenta la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la National
Diabetes Data Group puntualizó el diagnóstico de diabetes como incierto, pero
en los noventa la glucemia basal y la sobrecarga de glucosa oral, la etiología,
la fisiopatología y sus complicaciones serian de gran ayuda para establecer un
verdadero diagnóstico de diabetes (26)
Pruebas Diagnósticas
A1C: Mide el nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses, se diagnostica diabetes si A1C ≥ 6.5%. No tiene que
ayunar ni beber nada-
Glucosa plasmática en ayunas: Se realiza a primera hora en la mañana, antes del desayuno, mide el nivel de glucosa en la sangre en
ayunas. Se diagnostica diabetes cuando la Glucosa plasmática en ayunas es ≥ 126 mg/dl.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Mide su nivel de glucosa en la sangre se realiza antes de beber una bebida dulce especial y 2 horas
después de tomarla. Se diagnostica diabetes cuando la glucosa en la sangre a las 2 horas ≥ 200 mg/dl.
Prueba aleatoria (o casual) de glucosa plasmática: Es un análisis de sangre en cualquier momento del día cuando tiene síntomas de diabetes severa. Se diagnostica diabetes cuando la glucosa en la sangre es ≥ 200
mg/dl (27).
Los criterios diagnostico en la antigüedad era incierto, pero hoy se mencionan
algunas pruebas que se realiza en sangre y que con certeza se diagnostica si
12 1.1.6. Factores de riesgo en diabetes Factores no modificables:
Edad: a partir de la edad media y tercera edad.
Etnia /Raza: los asiáticos y africanos con menor incidencia de diabetes que los americanos.
Antecedentes de DM2 en un familiar de primer grado.
Antecedentes de DM2 gestacional
Síndrome de ovario poliquísticos: relacionado con la alteración de la glucosa
Factores modificables
Obesidad/ sobrepeso: obesidad IMC >30 kg/m2 y sobrepeso IMC >25 -30 kg/m2, aumenta la intolerancia a la glucosa
Sedentarismo: reduce la actividad fisca e incrementa la obesidad
Tabaquismo: es un riesgo de MD2 dependiente de dosis
Patrones dietéticos: alto consumo de carnes rojas o precocinadas también el incremento de azúcar en las dietas
Trastornos de regulación de la glucosa: llamada prediabetes o estados intermedios de hiperglucemia
Condicionantes clínicos asociados a mayor riesgo de DM2:
enfermedades coronarias, insuficiencia cardiaca, hipertensión, infarto
agudo de miocardio.
Fármacos: B bloqueantes, diuréticos tiazidicos, los glucocorticoides y anticonceptivos orales.
Otros como bajo o alto peso al nacer y prematuros (28).
Para los autores citados anteriormente los factores de riego de Diabetes
Mellitus destacan la edad, la obesidad, el sedentarismo entre otros factores que
desencadenan Diabetes. También cabe recalcar que siendo un tipo de
Diabetes que se desarrolla en personas adultas cada vez aumentan los casos
13 1.1.7. Complicaciones de la diabetes
Neuropatía Diabética: Es la complicación crónica más frecuente de la Diabetes Mellitus, definida como alteración de los nervios periféricos y presenta
el 40 – 50 % de mortalidad en los países desarrollados, el mal control
metabólico, el tabaquismo, el alcohol entre otros desarrollo de esta enfermedad
(29).
Retinopatía Diabética: Es causante de la ceguera. Esta daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la
parte posterior del ojo. Afecta al 15- 50% de pacientes con DM2, es la tercera
patología causante de deficiencia visual (30)
Nefropatía diabética: Es una complicación renal grave de la diabetes de tipo 1 y 2, afecta deteriorando la habilidad de los riñones e impide realizar su tarea
habitual (31).
Como complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus tenemos la nefropatía, la
neuropatía y la retinopatía diabética causante del daño irreversible en
diferentes órganos, pero con una detección precoz podría retardar o evitar el
desarrollo de esta enfermedad y así como también se podría convivir con ella.
Entre otras complicaciones de la Diabetes Mellitus encontramos el pie diabético según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es causada por una ulceración, infección y/o gangrena del pie asociados a neuropatía diabética
y diferentes grados de enfermedad arterial periférica, siendo el resultado de
diferentes factores metabólicos. La prevalencia mundial de diabetes es del
5,1%; de los cuales un 20 % desarrollarán úlceras en los pies. Más del 50% de
las amputaciones no traumáticas corresponden a pacientes con diabetes (32).
La afección del pie diabético, es causada por alteraciones de los vasos
sanguíneos y los nervios, su complicación son úlceras que obligan a amputar el
miembro. Es una de las complicaciones de la diabetes, especialmente en los
14
Es el pie diabético una de las complicaciones de la Diabetes Mellitus y se
destaca por la alteración de vasos sanguíneos y nervios, que si no se tiene su
respectivo cuidado terminara en amputación del miembro afectado,
principalmente en los grupos humanos que usan calzado inapropiado.
EPÍGRAFE II
2. Síndrome de Pie Diabético 2.1. Origen y Desarrollo
El antecedente más remoto del pie diabético fue manifestado por el Dr. William
Baer, quien indica que en el año 1929 se evidenció que ciertos militares que
regresaban del campo de batalla mostraban la presencia de úlceras en
miembros inferiores, las que no cumplían un proceso de cicatrización normal,
por lo que tras el conocimiento de los signos y síntomas de la Diabetes Mellitus
se le atribuye como consecuencia de ésta enfermedad. (34)
2.2. Definición
El Síndrome de Pie Diabético es la complicación más frecuente de la Diabetes
Mellitus a nivel de las extremidades inferiores. La OMS define como aquel
síndrome que confluyen complicaciones de diversas etiologías como
neuropáticas, vascular e infecciosa derivadas de la Diabetes Mellitus y que
predisponen al padecimiento de úlceras. Alrededor del 15% - 25% de los
diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie a lo largo del padecimiento de su
enfermedad, más de la mitad sufrirán una infección en esa úlcera. (35).
Pie Diabético.Net define como una infección, ulceración y/o destrucción de los
tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados
de enfermedad vascular periférica en las enfermedades inferiores que afecta a
pacientes con Diabetes Mellitus (36).
El síndrome de pie diabético está relacionado con enfermedades neuropáticas,
vasculares e infecciones todas resultantes de la Diabetes Mellitus esta
15
posteriormente aparecerá úlceras que con el tiempo se complicara la
enfermedad llegando quizás a una amputación del pie.
2.3. Etiopatogenia del pie diabético
La principal causa de úlcera es la poli neuropatía diabética, provoca pérdida de
sensibilidad, frente al más mínimo traumatismo. Otros factores etiológicos que
aumentan el riesgo de padecer úlcera en el pie, son deformidades
estructurales, limitación de la movilidad articular y enfermedad vascular
periférica. (37).
Para Blanes y Hernández el desarrollo del Pie Diabético comprende una triada
etiológica como neuropáticas, vascular e infecciosa (inmunopatía), que, por
intervención de un traumatismo externo o interno, desarrollan una lesión en el
pie.
2.3.1. Factores de riesgo de pie diabético
2.3.1.1. Factores no modificables
La edad, el sexo: La población afectada con mayor frecuencia, presenta entre los 45 - 65 años. Ya que para el año 2000, la prevalencia de la Diabetes
Mellitus. Era de 0.19 % en menores de 20 años, y de 8.6 % en mayores de esta
edad, mientras que en mayores de 64 años fue de 20.1 %. La prevalencia
también aumenta con la edad en asociación al sexo, ya que en varones
mayores de 55 años la Diabetes es más elevada (38).
Los factores de riesgo de Pie Diabético no modificables como la edad, el sexo
entre otros con el paso del tiempo pueden desencadenar una úlcera la misma
que debe ser tratada con el respectivo cuidado y así evitar su complicación, La
edad entre los 45 y 65 años es el principal componente para desencadenar pie
16 2.3.1.2. Factores modificables
La neuropatía autonómica puede aumentar el flujo sanguíneo y producir edema del pie; la neuropatía motora por otro lado, lleva a cambios atróficos en
la musculatura del pie. Lo que causa deformidades y disminución en la
movilidad articular.
La neuropatía sensorial lleva a la disminución de la percepción del dolor, generando traumas repetitivos en los sitios de alta presión; lo que resulta
finalmente en ulceración.
Adicional a esto, la enfermedad vascular periférica altera la reactividad micro
vascular, disminuyendo así el aporte sanguíneo a las regiones ulceradas y
perpetuando el proceso (39).
Dentro de los factores de riego de pie diabético y como principal objeto de
estudio en esta investigación, el calzado adecuado es una parte importante
para personas con pie diabético especialmente en las primeras etapas de la
enfermedad. Si hay alguna evidencia de neuropatía o falta de sensibilidad, es
de vital importancia utilizar el calzado adecuado (40).
2.3.2. Clasificación del pie diabético
La mayoría de los sistemas de clasificación para el pie diabético solo
proporcionaban un enfoque en la profundidad de la úlcera, sin considerar el
proceso infeccioso o la participación vascular. La propuesta por Wagner
diferencia cinco grados de acuerdo con las características de la lesión (41).
Cuadro I. Clasificación de Wagner
Grado Características
0 Sin lesión, callos gruesos, alteraciones estructurales óseas,
I Úlcera superficial; destrucción del espesor total de la piel
II Úlcera profunda; lesiona ligamentos, fascias, y músculos sin
17
III Úlcera profunda más absceso con afectación ósea
(necesaria radiografía simple)
IV Gangrena limitada a talón o ante pie
V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves
Fuente: Piediabetico.net Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018
Pie diabético tipo Tampico
Es una clasificación sencilla para el pie lesionado que permite identificar de
inmediato si el problema es vascular, neuropáticas o mixto (42).
A: Lesión superficial sin celulitis
B: Lesión profunda <2cm y celulitis, probable afección ósea
C: Todos los planos; lesión >2cm; pus, gangrena, con o sin compromiso óseo Factor predominante
1: Vascular
2: Neuropáticas
3: Mixta
Predominio isquémico
Predominio neuropáticas
Fuente: Piediabetico.net Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018
2.4. Diagnóstico
Para lograr un diagnóstico correcto de las condiciones del pie diabético es
necesario que desde las primeras consultas se practique un buen interrogatorio
y una exploración física intencionada que se consignara en la historia clínica y
que posteriormente servirá de punto de referencia para seguir su evolución
(43).
La exploración del pie tiene como objetivos implementar un protocolo de
prevención y plan terapéutico, estandarizar el manejo y proporcionar educación
18 Cultivo
Es un aspecto general importante y el aislamiento de estas infecciones
depende del sitio donde se obtenga el espécimen. No existe una buena
correlación entre los cultivos recogidos de un exudado superficial de la úlcera
por punción, raspado de la base o biopsia. Por lo tanto en condiciones clínicas
comunes, es objetable solicitar estudios bacteriológicos de las lesiones (44).
Rayos X
Las placas radiológicas anteroposteriores, lateral y oblicua del pie orientan para
descartar la presencia de gas en partes blandas, o de un cuerpo extraño
enclavado entre los tejidos blandos y existencia de datos de osteomielitis (45).
2.5. Tratamiento del pie diabético
Por lo general, los individuos con úlceras del pie diabético se someten a un
programa integral de tratamiento que incluye desbridamiento quirúrgico de
tejido necrótico, protección con vendajes y reposo del área dañada, además del
suministro de antibióticos sistémicos, antisépticos locales y revascularización
quirúrgica cuando está indicado (46).
En el tratamiento del pie diabético, con independencia del grado de lesión, la
conducta terapéutica a seguir es: control metabólico, control de los factores de
riesgo modificables como el hábito de fumar, hipertensión arterial y
dislipidemias, uso de un calzado ortopédico para eliminar la presión del área
lesionada, curas locales como el uso de apósitos de colágeno, alginato,
carboximetil celulosa.
2.6. Prevención del pie diabético
La educación al paciente diabético orientada a mejorar los cuidados en sus
pies ya que es esencial para disminuir la magnitud e incidencia del problema.
El tratamiento oportuno y adecuado de una lesión cutánea reduce en forma
significativa la frecuencia de amputaciones (47).
Es fundamental que cada paciente identifique y conozca las características de
19
es fundamental para prevenir problemas en los pies. En primer lugar no debes
caminar descalzo, de esta manera evitas cortadas y lesiones (48).
Las medidas para prevenir amputaciones de extremidades inferiores en el
diabético van desde la simple inspección periódica tomando en cuenta el uso
de calzado ya que este debe ser cómodo, más la inspección de su pie
diariamente evitaran complicaciones y hasta la cirugía vascular.
EPÍGRAFE III
3. Atención primaria de salud
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) determina que la atención
primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial y accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad (49).
La salud comunitaria se expresa como una novedosa forma de prevención y
promoción en salud la participación directa y decisiva de las determinantes
sociales, donde la participación de la enfermera ocupa un lugar preponderante
para el cumplimiento de las distintas acciones de salud encaminadas al
beneficio de la comunidad (50).
Se concluye que la República del Ecuador ha establecido la estrategia de
priorizar, desarrollar y renovar la Atención Primaria de Salud como piedra
angular del Sistema Nacional de Salud para el desarrollo de la salud a toda la
población en el ámbito de la atención sanitaria.
3.1. Origen de la atención primaria de salud
En 1961 se inició el Servicio Médico Social, cuyos exponentes se
desempeñarían en hospitales rurales y puestos médicos, buscando la
20
En la década de los 70 del siglo pasado se criticó a la medicina hospitalaria
porque no resolvía del todo los problemas de salud.). Así nació la propuesta de
la Atención Primaria de la Salud (APS) en 1978, en la Conferencia Mundial de
Alma Ata (52).
La APS desde sus inicios se diferenció en varios tipos de problemas en la
comunidad. Lo que se inicia la asistencia sanitaria para todos, con medios
aceptables, con participación de la población y a un costo soportable.
3.2. Objetivos de la atención primaria de salud
La atención primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad, impedir
su aparición, lo que favorece que aumente el nivel de salud. Para impedir su
aparición haciendo que los factores responsables de su génesis no pueda
producirla efectivamente (53).
Los objetivos están organizados en tres ejes:
Cambio en las relaciones de poder para la construcción del poder popular.
Derechos libertades y capacidades para el Buen Vivir.
Transformación económica-productiva a partir del cambio de la matriz productiva (54).
El objetivo de la Atención Primaria de la Salud es brindar atención
encaminados a la prevención y promoción de la salud del sujeto, familia y
comunidad, así combatir las enfermedades utilizando como instrumento de
información a la enfermera comunitaria.
3.3. La enfermera comunitaria
Con su disciplina, conocimientos teóricos y habilidades pone en prácticas la
enfermería en salud pública, aplicando estrategias de trabajo en la comunidad
21
3.3.1. Rol funcional de la enfermera comunitaria
Promovedoras de cuidados
De educadora
De administración
De investigadora (56)
La enfermera comunitaria es la profesional que está en contacto directo con la
comunidad, encargada de buscar las complicaciones de las mismas y aplicar
estrategias para promover y restaurar la salud de la población. También asume
el papel de educadora, administrativa e investigadora.
EPÍGRAFE IV
4. Programa educativo
Es un proceso planificado y sistemático de enseñanza y aprendizaje orientado
al mantenimiento de prácticas saludables. El objetivo principal es la búsqueda
de conocimientos, actitudes y comportamientos de los individuos en el sentido
de una salud positiva (57).
Con la finalidad global de influir positivamente en el bienestar físico y psíquico
de la persona. Dicha finalidad ha orientado los objetivos de prevención de la
enfermedad, capacitación y promoción de la salud (58).
La finalidad de un programa educativo debe ser siempre planificada con el
objetivo de orientar a las personas para que practiquen hábitos que contribuyan
a la prevención de las enfermedades, esta estrategia también brinda
conocimientos sobre ellas que influyen positivamente para que su relación con
sus familias sean las mejores.
Los objetivos de un programa educativo tienen como base llegar con la
información necesaria sobre el tema a tratar. De ese modo las personas de la
comunidad puedan poner en práctica métodos, habilidades y capacidades
22 5. Conclusiones Parciales del capítulo
El Pie Diabético es un problema de Salud Pública a nivel mundial, la cual si no
es tratado oportunamente puede provocar complicaciones severas que en
muchos casos podrían causar la amputación de miembros inferiores del
paciente.
La educación brindada a través del Programa Educativo será de beneficio para
la prevención de pie diabético y el uso adecuado de calzado indicado en
23 CAPÍTULO II
MARCO METODOLOGICO
2.1. Metodología a Emplear
2.1.1. Modalidad de Enfoque
La investigación según la metodología empleada se define como Mixta
(Cuali-Cuantitativa):
Mediante esta metodología, lograremos tener una observación directa con los
sujetos de estudio, en este caso sería preguntar acerca de los conocimientos
que tiene sobre factores de riesgo de pie diabético.
2.1.2. Tipo de investigación por su diseño
No experimental: Se realizará un estudio en el lugar sin variar las condiciones, siendo un tema conocido dentro del lugar.
Con diagnóstico de tipo transversal: Se recolectarán datos que darán a conocer factores que pueden desencadenar pie diabético, lo que constituye
una base de información y punto de partida para planificar programas
posteriores que ayuden a mejorar la vida de los pacientes con pie diabético.
Con elementos de investigación acción: Se estudiará el problema en el lugar donde se acontece brindando una posible solución.
2.1.3. Tipo de investigación por sus alcances
Exploratoria: Porque se la realiza por primera vez en el contexto institucional mencionado.
Descriptiva: Para investigar e indagar y presentar todas las características sobre los factores de pie diabético en el grupo poblacional investigado.
24
Morete Puyo y en base a ello proponer un programa educativo para su
prevención y atención desde la Enfermería médico quirúrgica.
De campo: El investigador obtendrá toda la información directamente de los pacientes del club de diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo.
2.2. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
2.2.1. Métodos
Inductivo – deductivo: Permite establecer las posiciones de carácter general y particular de los factores de riesgo de pie diabético en el grupo investigado.
Analítico – sintético: Ya que me permite analizar las variables de la investigación de una manera individual para así relacionarlas e indicar que
existe una relación lógica entre las mismas.
Enfoque sistémico: Porque se analizará con integralidad el objeto de estudio y a lo largo de toda la investigación se vincularán los resultados obtenidos con
cada componente de la propuesta de la investigación.
2.2.2. Técnicas
Observación científica: Se va a observar directamente al grupo investigado, respecto de las variables, para obtener un nivel de comprensión más cercano a
la realidad con el fin de generar una línea de base para otras investigaciones,
con criterios de confidencialidad y respetando la privacidad de los sujetos
investigados.
Análisis documental: Se reúne, interpreta y organiza la información existente sobre el tema investigado, además de evaluar y reportar datos de una forma
clara y concisa. Se prevé el manejo de información en base a la guía de
25 2.2.3. Instrumentos
Encuestas: Mediante esta técnica tendremos información acerca de los conocimientos que tienen los pacientes del Club de Diabéticos del Centro de
Salud Morete Puyo sobre los factores de riesgo de pie diabético. Se realizará
fundamentalmente con cuestionarios prediseñadas en base de preguntas
abiertas.
Entrevista: Esta es una técnica donde se desarrollará una conversación directa con sujetos especialistas sobre el objeto de estudio. La guía de
entrevista contará fundamentalmente con preguntas abiertas que den la
posibilidad de abundante información.
Historia Clínica: Documento médico legal, que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria
para la correcta atención del objeto de investigación.
Consentimiento informado: Autorización por parte del personal de los usuarios pertenecientes al Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete
Puyo.
2.3. Población y Muestra
2.3.1. Población
La población donde se va a desarrollar la investigación está conformada por 30
personas que pertenecen al Club de diabéticos del Centro de Salud Morete
Puyo, lo cual va a constituir un universo manejable en su totalidad.
De igual manera la población que se utiliza para la investigación son los 5
enfermeros que laboran dentro del Centro de Salud Morete Puyo y conocen
sobre los factores de riego de pie diabético.
2.3.2. Muestra
Como su nombre lo indica se establece un cálculo de la población para obtener
26
población es pequeña, por ende, se desarrolla a los 30 usuarios del Club de
Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo.
2.4. Resultados del diagnóstico de la situación actual
De acuerdo a la información adquirida por medio del instrumento de
recolección de datos, es procesada mediante el programa Excel en barras
numéricas y porcentajes y mostrados en tablas.
2.5. Caracterización del sector
Gráfico N°1: Ubicación de la ciudad del Puyo
Archivo fotográfico: Yugcha Gustavo
En la provincia de Pastaza ciudad Puyo actualmente con 33.557 habitantes, se
localiza el centro de Salud Morete Puyo que pone a disposición sus servicios a
la población con sus áreas de consulta externa, urgencias, vacunación,
preparación del paciente, admisión, odontología, obstetricia, farmacia,
psicología, ecu 911, laboratorio clínico dicho Centro de Salud está ubicada en
el sector norte de la Ciudad en el Barrio El Dorado Calles: Av. los Pinos y Av.
Alberto Zambrano esta unidad de salud cuenta con el siguiente personal : 2
médicos familiares, 2 obstetricia,3 odontólogos, 1 odontólogos rurales, 4
médicos rurales, 3 licenciadas,6 licenciadas rurales, 2 auxiliares de enfermería
todo el personal está capacitado para atender a la ciudadanía de la ciudad del
27 2.6. Análisis e interpretación de resultados.
2.6.1. Encuesta dirigida a los integrantes del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo.
Pregunta 1:
Tabla 1: Edad y Sexo de los pacientes del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo.
Género Cantidad Porcentaje Edad Cantidad Porcentaje
Masculino 19
63% 45-49 7 23%
Mayores de 60años
12 40%
Femenino 11
37% 45-49 3 10%
Mayores de 60años
8 27%
Total 30 100% Total 30 100%
Fuente: Pacientes del Club diabético Centro de Salud Morete Puyo Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018 Análisis
De acuerdo a las encuestas realizadas encontramos que 67% del club
diabético del centro de salud Morete Puyo son mujeres, lo que representa que
el 50% de los pacientes comprenden la edad entre 45 a 64 años presentan
diabetes por la falta de cuidado de sus hábitos.
Interpretación
De acuerdo a los resultados de la tabla 2, presentada por la Organización
Panamericana de la Salud alude que 1 de cada 10 ecuatorianos entre la edad
de 40 a 55 años de edad presenta diabetes, sin embargo, esa proporción va
aumentando a partir de los 60 años (60). En el 2015, se diagnosticó que más
de la mitad de los nuevos casos fueron encontrados en personas de los 40-45
años en adelante y se asume que la cantidad fue casi pareja entre hombre y
28
manifiesta en personas adultas a partir de los 45 años de edad y conforme
avanza de edad la predisposición a la diabetes es mayor.
Pregunta 2 y 3:
Tabla 2: ¿Cómo se siente usted con respecto a la enfermedad y su cual es la relación con su familia?
Sentimientos Relación familiar
Alternativa Cantidad Porcentaje Alternativa Cantidad Porcentaje
Feliz 0 0% Excelente 5 17%
Tranquilo 7 23% Buena 20 67%
Deprimido 13 43% Mala 5 17%
Frustrado 10 33% Total 30 100%
Total 30 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del club diabético Centro de Salud Morete Puyo Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018
Análisis
Mediante la tabla N°3 encontramos que los pacientes con diabetes presentan
sentimientos de depresión, ya que el 43% indica que se encuentra en este
estado con respecto a la enfermedad; a pesar que el 67% indica que tiene una
buena relación familiar.
Interpretación
En los pacientes diabéticos, con cierta frecuencia presentan depresión de
diversa gravedad, tanto por el período de duelo que acompaña el conocimiento
del diagnóstico, como por los cambios de hábitos que implica el control de la
enfermedad (62). En cuanto al apoyo familiar de los pacientes diabéticos en el
cuidado de su salud, el 74.8% expreso que su familia los apoya siempre (63).
Esto evidencia que el estado anímico de los pacientes muchas veces se
produce por tener conocimiento de la enfermedad; sin embargo, el apoyo
familiar es muy importante, al tener una buena relación con su familiar y que
pueden ayudar a superar la etapa de la depresión.
29
Tabla 3: ¿Ha recibido usted información sobre pie diabético y las complicaciones del uso inadecuado de calzado?
Información de pie diabético complicaciones del uso inadecuado de calzado
Alternativa Número Porcentaje Alternativa Número Porcentaje Amputación 18 60%
Si 8 27% Llagas en los pies
4 13%
No 22 73% Callos 5 17%
Total 30 100% Deformidad 3 10%
Total 30 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del club diabético Centro de Salud Morete Puyo Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018
Análisis
De acuerdo a la tabla han recibido información sobre pie diabético el 27% de
los usuarios del Club de Diabéticos del Centro de Salud Morete Puyo. Mientras
el 73% desconoce sobre esta enfermedad, es así que un 60% desconoce que
las amputaciones son las complicaciones más frecuentes, por el uso
inadecuado de calzado.
Interpretación
Las enfermedades vasculares y el uso inadecuado del calzado al momento son
la principal causa de las complicaciones en los pies de un paciente diabético,
se debe a que la presión que ejerce dicho calzado provoca callos y
posteriormente úlceras que al no cicatrizar conducen a la degeneración del pie
(64). Lo cual indica que el 84% de los pacientes con pie diabético que no usan
un calzado adecuado presenta deformidades en los pies (65). Esto evidencia
que la información debe ser transmitida de manera formal, con ayudas visuales
de tal manera que el paciente pueda recordar las complicaciones del uso
inadecuado de calzado, ya que si falta información no se podría evitar las
complicaciones del pie diabético.
30
Tabla 4: ¿Cómo considera la asesoría sobre la enfermedad y que hábitos de aseo practica?
Asesoría de la enfermedad Hábitos de aseo
Alternativa Número Porcentaje Alternativa Número Porcentaje
Excelente 2 7% Lavar los pies
todos los días
8 27%
Buena 10 33% Secar los pies
especialmente entre los dedos
6 20%
Mala 15 50% Aplicar crema
hidratante
5 17%
No recibe asesoría 3 10% Limar las uñas 6 20%
Total 30 100% Todos las
anteriores
5 17%
Total 30 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del club diabético Centro de Salud Morete Puyo Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018 Análisis
El 50% de los encuestados indican que la asesoría que les brindan sobre la
enfermedad es mala; debido a una mala asesoría solo reconocen que deben
lavarse los pies todos los días un 27% para evitar bacterias que perjudiquen a
su pie diabético con lesiones y complicaciones serias.
Interpretación
Se ha demostrado que cuando se tiene un tratamiento adecuado el pie
diabético mejora en un 85%. Los pacientes que realizan actividades de
prevención en un 92.2% que secar el espacio interdigital ayuda a mejorar la
salud del pie diabético para evitar las lesiones (66). El 21.8% refirió haber
recibido educación sobre el cuidado de sus pies en cuanto a cuidado de las
uñas, uso de media, tipo de calzado, uso de lubricantes; lavado y secado (66).
Se evidencia que no hay medios formales como talleres que puedan transmitir
y asesorar a los pacientes en su enfermedad; si se realizará una asesoría
31
su aseo personal; ya que se ha demostrado que, al tener asesoría con un
tratamiento adecuado, se notarían los cambios positivos en el pie diabético.
Pregunta 8 y 9:
Tabla 5: ¿Cada que tiempo realiza control médico y que hábitos practica para evitar complicaciones?
Control Médico Hábitos para prevenir complicaciones
Alternativa Número Porcentaje Alternativa Número Porcentaje Cada 3
meses
15 50% Ejercicio 5 17%
Cada 6 meses
10 33% Alimentación
saludable
10 33%
Cada 8 meses
5 17% Tomar la
medicación
10 33%
Total 30 100% Todos 5 17%
Total 30 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del club diabético Centro de Salud Morete Puyo Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018
Análisis
Según los resultados de la encuesta realizada a los pacientes del club diabético
del centro de salud mantienen un control de su diabetes cada 3 meses el 50%
de los encuestados y el 33% de ellos indica que se esfuerzan por tener una
32 Interpretación
De acuerdo a los estudios realizados se evidencia que los pacientes con
enfermedad vasculares deben ser examinados por un especialista cada uno o
dos meses (65). Dentro de las recomendaciones se indica establecer una dieta
saludable de acuerdo a la diabetes, mantenerse activo; utilizar un calzado
adecuado; medias e implementos de limpieza adecuada (66). Esto demuestra
que los pacientes deben mantener sus controles médicos, así ayudando a
controlar su enfermedad y se puedan prevenir cualquier complicación existente
con respecto al pie diabético.
Pregunta 10 y 11
Tabla 6: ¿Qué tipo de calzado utiliza, que lesiones causaría?
Tipo de calzado Lesiones
Alternativa Cantidad Porcentaje Alternativa Cantidad Porcentaje
Casual 10 33% Deformidad 10 33%
Ortopédico 5 17% Ulceras 15 50%
Deportivo 15 50% Absceso 5 17%
Total 30 100% Gangrena 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del club diabético Centro de Salud Morete Puyo Elaborado por: Yugcha Gustavo
Año: 2018
Análisis
De acuerdo a los resultados de los pacientes encuestados del centro de salud
se verifica que el 50% utilizan zapatos deportivos, además indican que el 50%
presenta úlceras en sus pies debido que sus zapatos inicialmente no eran los
adecuados a su enfermedad.
Interpretación
El 10,5 % de los pacientes que recibieron educación por el médico habían
presentado úlcera en comparación con el 13,8 % de los que no la habían
recibido. Se demuestra además que las actividades inadecuadas efectuadas
por los pacientes con antecedentes de úlceras; el 95% utilizó cortaúñas o
