i
UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
FACTORES DE RIESGO EN GESTANTES CON PREECLAMPSIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA.
DICIEMBRE DEL 2016 A FEBRERO 2017.
PRESENTADA POR:
Bach: PALOMINO GEMIO, Nelly
Bach: GUTIERREZ HANCCO, Yudid
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
OBSTETRA
JULIACA – PERÚ
iii
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios, y a mis
Padres por su apoyo, comprensión, y
amor, ayudaron en los momentos
difíciles, también por ayudarme con los
recursos necesarios para culminar mis
estudios.
“La dicha de la vida consiste en tener
siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna cosa que esperar”.
iv
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño
anhelado. A la UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ por
darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que
les encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis
recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias
por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus
bendiciones.
v ÍNDICE
DEDICATORIA ... iii
AGRADECIMIENTO ... iv
RESÚMEN ... vi
SUMMARY ... 8
INTRODUCCIÓN ... 9
CAPÍTULO I ... 12
I.- ASPECTOS GENERALES ... 12
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 12
1.1.1. PROBLEMA GENERAL ... 12
1.1.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS... 12
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 13
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ... 13
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 13
1.3. JUSTIFICACIÓN ... 13
1.4. HIPÓTESIS ... 14
1.4.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS ... 14
1.5. VARIABLES ... 14
1.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ... 14
1.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES: ... 29
CAPÍTULO II ... 30
2. - MARCO TEÓRICO ... 30
2.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN. ... 30
2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES ... 30
2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES ... 33
2.2. BASES TEÓRICAS ... 35
2.2.1. PREECLAMPSIA. ... 35
2.2.2. PREECLAMPSIA SEVERA. ... 36
2.2.3. Factores de riesgo de Preeclampsia. ... 37
CAPÍTULO III ... 42
PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ... 42
3.1 Diseño de la investigación ... 42
3.1.1 NIVEL de investigación ... 42
3.1.2 TIPO de investigación ... 43
3.2 Método o métodos aplicados a la investigación ... 43
Población y muestra de estudio ... 44
vi
3.3.2 Muestra: ... 44
Validación de la contrastación de hipótesis ... 45
3.3.4 Inclusión. ... 45
3.3.5 Exclusión. ... 45
CAPÍTULO IV ... 46
CAPÍTULO V... 66
CONCLUSIONES ... 66
RECOMENDACIONES ... 67
CAPITULO VI ... 68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 68
ANEXO………74
vii
RESÚMEN
Objetivo: Determinar los factores de riesgo en gestantes con preeclampsia
atendidas en el Hospital III Essalud, Juliaca en el periodo de diciembre del 2016 a
febrero del 2017. Material y Métodos:Se elaboró una investigación de tipo
descriptivo cualitativo prospectivo la población fue respresentada por el total de
pacientes atendidos por preeclampsia en el servicio de obstetricia del Hospital III
Essalud Juliaca y sus respectivas historias clínicas durante los meses de estudio
se realizó con 70 gestantes, estudiados los variables dependientes preeclampsia
y variables independientes los factores, se utilizó como instrumentro un
cuestionario y las hojas de resultados de laboratorio para la prueba de Hipótesis
se utilizó el estadístico de chi cuadrado. Resultados: En cuanto a los
antecedentes de historia personal con antecedentes 58.6 y sin antecedentes
41.6% y en la edad materna de preeclampsia las edades mayores de 35 años, el
sobre peso y obesidad el periodo intergenesico largo, las multigestas, las
bacteriurias asintomaticas las coicidecias de gestación mayor de 37 semanas y el
estado de conciencia influyen significativamente a la presencia de
preeclampsia.Conclusiones: Se encontró influencia significativa de los factores
en la preeclampsia, de índole personales de la gestante y gestacionales, Atendidas
en el Hospital III EsSalud de Juliaca en el periodo de diciembre 2016 febrero
2017.
8 SUMMARY
Objective: To determine the risk factors in pregnant women with preeclampsia
treated at Hospital III Essalud, Juliaca, from December 2016 to February 2017.
Material and Methods: A qualitative prospective descriptive research was
developed. The population was represented by the The total number of patients
treated for preeclampsia in the obstetrics service of the Hospital III Essalud Juliaca
and their respective clinical histories during the study months was carried out with
70 pregnant women, the variables dependent on preeclampsia and independent
variables were studied, a questionnaire was used as instrumen the laboratory
results sheets for the Hypothesis test the chi-square statistic was used. Results:
Regarding the history of personal history with antecedents 58.6 and without
antecedents 41.6% and in the maternal age of preeclampsia the ages over 35 years,
the overweight and obesity the long intergenic period, the multigesta, the
asymptomatic bacteriuria the coicide of gestation greater than 37 weeks and the
state of consciousness significantly influence the presence of preeclampsia.
Conclusions: Significant influence of the factors in preeclampsia was found, of a
personal nature of the pregnant woman and gestational, Attended in Hospital III
EsSalud de Juliaca in the period of December 2016 February 2017.
9
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia es la primera causa de muerte materna en el mundo
occidental. “Es un trastorno multiorgánico que es definido como presión vaso
sanguíneo elevada (>140/90 mmHg) y proteinuria en una gestante con 20 semanas o más de gestación” (1). “Sin embargo, la presentación clínica y,
especialmente, la dinámica del curso clínico puede variar enormemente. Afecta
entre 5 y 8% de gestantes, dependiendo de la población estudiada y la definición
de la preeclampsia que se utilice. En nuestro país sobrepasa el 10% en varias regiones” (2).
“Este proceso involucra la infiltración anormal del citotrofoblasto en el
endometrio, generando problemas en las arterias como la pérdida de
elasticidad, lo que puede afectar el remodelado vascular y el aporte sanguíneo al feto, llevando una hipoxia placentaria cercano”… (1)
“Los únicos signos que tenemos para diagnosticar la preeclampsia son la
medida de la presión arterial y la muestra de proteinuria, las cuales tienen baja
sensibilidad y especificidad en predecir el curso de la complicación y el
resultado materno perinatal. La única cura de la complicación es el parto,
aunque un diagnóstico temprano y oportuno puede ayudar a disminuir la morbimortalidad materna y fetal” (3). “La preeclampsia es también causa
importante de morbimortalidad perinatal y neonatal en nuestro medio, no
existiendo hasta el momento manera de predecir tempranamente la ocurrencia de
la misma. Representa un problema de salud pública y estudios epidemiológicos
relacionan la preeclampsia con enfermedades metabólicas y cardiovasculares y
cerebrales, que se presentan más adelante en la vida, con fuerte impacto en discapacidad y gastos en salud” (4).
10
Canadian Hipertensión Society”), aún no se ha podido entrar en consenso en definir la preeclampsia, ni teórica, ni operacionalmente” (5). “Sin prohibición, las
investigaciones realizadas en este campo, han revelado ciertos aspectos
relevantes, en cuanto a la determinación de los factores de riesgo asociados a
preeclampsia, brindando ciertos horizontes a seguir para la identificación temprana de casos de preeclampsia” (6)
“Entre esta diversidad de factores se ha reportado que la preeclampsia se
asocia con un antecedente previo de preeclampsia, un índice de masa corporal
elevado, antecedente natural de hipertensión, falta de control pre-nacimiento, la
primiparidad, y el cambio de pareja. En nuestro medio, un estudio
recientemente publicado sugiere que el riesgo de preeclampsia se incrementa en mujeres con antecedente de migraña” (7). “Un estudio llevado a cabo en las
instalaciones de curaciones Nacional 2 de Mayo, reveló que la preeclampsia se
asociaba con una edad de 35 años o más, historia previa de preeclampsia y obesidad” (8)
Estudios en otras realidades han demostrado que los valores elevados
de transaminasas y de uricemia, y valores disminuidos de plaquetas, se asocian
con la presencia y severidad de la preeclampsia. “Por otro lado, viendo al ser
humano como un individuo de naturaleza social, una serie de estudios ha intentado
vislumbrar el nexo entre la preeclampsia y diversos factores de índole psicosocial,
teniendo así que a nivel nacional, un estudio en el Instituto Nacional
Materno Perinatal reveló que las madres con preeclampsia tienen más riesgo
de presentar sintomatología depresiva , a su vez, estos resultados se correlacionan
con lo planteado por Kurki y col. en el año 2000, en un estudio con madres de Helsinki, y en parte con lo revelado por Vollebregt y col. En el año 2008” (9) “con
mujeres holandesas, constituyendo este último uno de los pocos estudios que ha
intentado profundizar en el rol del stress sobre los Trastornos Hipertensivos del
Embarazo (THE). Por otro lado, en esta misma línea de trabajo, Sánchez y col.
11
“A la luz de la evidencia acumulada en los últimos años, la preeclampsia es
una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materno-fetal, y en países del tercer mundo constituye un problema de salud pública” (11)
“En el Perú, la preeclampsia se relaciona con 17 a 25 % de las muertes
perinatales, representando la segunda causa de muerte materna en los
hospitales del país, aunque a nivel de los establecimientos de EsSalud y de Lima ciudad, la preeclampsia constituye la primera causa”… (2)
En nuestra ciudad, la prevalencia de preeclampsia oscila entre un 10% y un
15%. En una reciente revisión, se revela la prevalencia de preeclampsia en algunos
hospitales del Perú, al año 2004: Centro de curación Arzobispo Loayza:
14.2%; Hospital Víctor Lazarte Echegaray, de Trujillo: 13.8%; en las Instalaciones
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud: 12%; Clínica Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud: 12%; Instalación del doctor Materno Infantil
12 CAPÍTULO I
I.- ASPECTOS GENERALES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los factores de riesgo en gestantes con preeclampsia atendidas en
el Hospital III Essalud Juliaca en el periodo de diciembre del 2016 a febrero del
2017?
1.1.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS
PE1. ¿Cuáles son los tipos de preeclampsia en pacientes atendidas en el
Hospital III Essalud. Juliaca en el periodo de diciembre del 2016 a febrero del
2017.
PE2. ¿Cuáles son los factores de riesgo personales: historia personal de
preeclampsia, edad materna, nutrición materna, paridad relacionada al tipo de
preeclampsia?
PE3. ¿Cuáles son los factores de riesgo gestacionales: periodo intergenésico, tipo
de embarazo, infección urinaria y edad gestacional relacionados al tipo de
13 1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo en gestantes con preeclampsia atendidas
en el Hospital III Essalud, Juliaca en el periodo de diciembre del 2016 a
febrero del 2017.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OE1: Identificar los tipos de preeclampsia en pacientes atendidas en el Hospital III Essalud Juliaca. En el periodo de diciembre 2016 a febrero del 2017.
OE2: Relacionar los factores de riesgo personales: historia personal de preeclampsia, edad materna, nutrición materna, paridad con el tipo de
preeclampsia.
OE3: Vincular los factores de riesgo gestacionales periodo intergenésico, tipo de embarazo, infección urinaria y edad gestacional con el tipo de preeclampsia.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Existe muchas interrogantes en la actualidad sobre los problemas que se
presentan en aquellas mujeres con preeclampsia severa y principalmente los
factores que influyen su aparición, al ser pacientes embarazadas representan alto
riesgo, llevando a mayores tasas de morbi-mortalidad.
“Un objetivo que tenía un panorama escena nada alentador para lo que se
estimaba o se deseaba, ya que en el año 2005 murieron cerca de 536.000
madres en todo el mundo y la mayoría de los casos, los pacientes eran de países en vías de desarrollo y gran de parte de los mismos podían haberse evitado”
(12)
“Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos
14
complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son: las hemorragias
graves (en su mayoría tras el parto); las infecciones (generalmente tras el parto) y la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)” (13).
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. HIPÓTESIS GENERAL
Los factores de índole personales de la gestante y gestacionales, influyen
significativamente en la preeclampsia leve en pacientes Atendidas en el Hospital
III Es Salud de Juliaca
1.4.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
HE 1. El tipo de preeclampsia en pacientes atendidas en el Hospital III Essalud de Juliaca más frecuente es leve.
HE 2. Los factores de riesgo personales: historia personal de preeclampsia, edad materna de 35 años, nutrición materna obesidad multiparidad
influyen significativamente con el tipo de preeclampsia.
HE3. Los factores de riesgo gestacionales: periodo intergenésico corto, tipo de embarazo, infección urinaria y edad gestacional de tercer trimestre influyen
significativamente con el tipo de preeclampsia.
1.5. VARIABLES
1.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores de riesgo.
29
1.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
VARIABLES DIMENSION INDICADOR INDICES
DEPENDIENTE
1.-Preeclampsia. Tipos de preeclampsia.
Leve
Severa
INDEPENDIENTE
2.-Factores de riesgo.
2.1
Personales.
2.2
Gestacionales
2.1.1 Historia personal de preeclampsia.
2.1.2 Edad materna.
2.1.3 Nutrición materna.
2.1.4 Número de gestaciones.
2.2.1 Periodo intergenésico.
2.2.2 Tipo de embarazo.
2.2.3 Infección urinaria.
2.2.4 Edad gestacional
2.2.5 Estado civil
2.2.6 Grado de instrucción
Si tiene antecedente. No tiene antecedente.
19 años o menos. 20 a 34 años. 35 a más años.
Bajo peso < 19.8 Normal 19.8 a 26 Sobrepeso >26 a 29 Obesidad 30 a más.
Primígesta. Multígesta.
Menor de 2 años. 2 a 4 años. 4 a más.
Hijo único gemelar.
Bacteriuria asintomática. Pielonefritis. Ninguna.
22 a 27 semanas. 28 a 37 semanas. 38 a 41 semanas.
Soltera Casada Conviviente
30 CAPÍTULO II
2. - MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN.
Antecedentes de índole internacional y nacional, los cuales se
mencionarán a continuación.
2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Según Sinaloa, México (2010). Fred Morgan Ortiz, Sergio Alberto Calderón Lara, Jesús Israel Martínez Félix, Aurelio González Beltrán. “Factores de riesgo asociados con pre eclampsia severa: estudio de casos y controles”. Objetivo: evaluar la asociación de factores
sociodemográficos y ginecoobstetricos con pre eclampsia. Material y método: estudio de casos y controles no pareados, con base poblacional, realizado de enero de 2003 a diciembre de 2007 con las pacientes que
acudieron al área de toco-cirugía del Hospital Civil de Culiacán, Sinaloa,
México. Análisis: Se analizó la asociación de la preeclampsia con el nivel
socioeconómico, tabaquismo, alcoholismo, antecedentes ginecoobstetricos
(compañeros sexuales, embarazos, partos, abortos, control
pre-nacimiento, método anticonceptivo utilizado) y pre eclampsia en embarazo
previo. Resultados: no se encontró asociación entre tabaquismo (RM: 3.05; IC
95%: 0.81-11.48), edad de inicio de vida sexual (p = 0.1509), número de
31
de cohabitación sexual menor de 12 meses (RM: 0.90; IC 95%: 0.63-1.27) con
pre eclampsia. Conclusiones: “los factores de riesgo estudiados y que se asociaron significativamente con pre eclampsia fueron: alcoholismo, nivel
socioeconómico bajo, tipo de método anticonceptivo, primigravidez y antecedente de pre eclampsia en el embarazo previo” (14).
Según Tucumán, Argentina (2011). Luciana Maria Martel, Silvina Carla Ovejero, Ignacio Carlos Gorosito. “Preeclampsia y factores de riesgo en embarazadas en el Instituto de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora de las Mercedes en Tucumán”. Objetivos: Determinar la prevalencia de
embarazadas con PE, determinar la frecuencia de los Factores de Riesgo en
las mismas, relacionar factores de riesgo y PE. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. La población en estudio fue embarazada
que concurrieron al Instituto de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora de
las Mercedes. Resultados: La prevalencia de PE fue de 1,41% IC95%= [1,2%-1,7%]. El nivel de instrucción universitario mostró una asociación significativa con el desarrollo de PE (p=0,0006). “El antecedente de HTA crónica fue
el factor de riesgo más asociado al desarrollo de PE (32%), antecedente de
DBT (24%) y antecedente de PE (2%). Edades por encima de 36 años y por
debajo de 20 años son factores de riesgo para desarrollar PE. Ser universitarias
podría tener relación con la PE. Antecedentes de hipertensión arterial, edad
mayor de 35 años, y antecedentes de PE son los factores de riesgo de mayor trascendencia” (15).
Caracas, Venezuela. 2013. Díaz, Marilia; Mora, María Andreína; Rincón, Ángel Gabriel; Espinoza, Norelkys; Chacín, Belkys. “La periodontitis como factor de riesgo de preeclampsia”. Objetivo: Conocer si la periodontitis es
un factor de riesgo en la aparición de la preeclampsia y si la proteína C reactiva
es el mediador inflamatorio de este fenómeno. Método: Se realizó un estudio de diseño de caso- control. Se agruparon las pacientes en dos grupos, el
primero embarazadas con preeclampsia (grupo de casos n=20) y embarazadas
32
% restante fueron diagnosticadas con gingivitis del embarazo. De las pacientes
diagnosticadas con preeclampsia, 15 presentaron periodontitis crónica;
mientras que de las 30 embarazadas sanas, 25 presentaron dicha patología.
Conclusiones: “No existe relación directa entre la presencia de periodontitis crónica y el riesgo de desarrollar preeclampsia; ya que tanto en las pacientes
preeclámpticas como en las no preeclámpticas hubo presencia de periodontitis
crónica, sin diferencias estadísticas significativas. No se logró determinar totalmente el papel de la proteína C-reactiva” (16).
En el Ecuador el año (2013), Matías De La Cruz, Rocío Pamela estudio los “factores predisponentes de la preeclampsia en mujeres de 13 a 20 en el
hospital gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor”. El propósito de la
investigación es servir de herramienta de apoyo para profesionales de la salud
que tienen la responsabilidad de atención de embarazadas mediante el
reconocimiento de los principales factores predisponentes para desarrollar
preeclampsia en mujeres jóvenes, clasificación de pacientes en riesgo y servir
de ayuda para la prevención de complicaciones. Este estudio se realizó el
Hospital Gineco- Obstétrico Enrique C. “Los materiales y métodos utilizados,
en éste trabajo están basados en un estudio Retrospectivo, Descriptivo no
experimental. Otra consecuencia materna es que el 90% de los casos
terminaron su embarazo por cesárea a causa de ésta patología. Finalmente,
de acuerdo a los resultados se planteó una propuesta para contribuir a la educación de las pacientes jóvenes en riesgo” (17)
En la ciudad de México en el año 2014, Janemilk Hernandez, Reyna
estudiaron la “incidencia de complicaciones maternas en pacientes con preeclampsia severa-eclampsia en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Ecatepec las Américas”. Objetivo: “Determinar la
incidencia de Preeclampsia Severa-Eclampsia y las complicaciones de las
pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
General Ecatepec Las Américas en el periodo de Marzo 2010 a Octubre
33
Preeclampsia Severa-Eclampsia fue de 26 años con el grupo de mayor
incidencia de 20 a 35 años. La incidencia de las pacientes que ingresaron a la
UCI fue de 7.6%. La edad gestacional promedio al diagnóstico fue 37.4 semanas y la resolución del embarazo vía abdominal en el 98.3%”.
Conclusiones: “La Preeclampsia Severa-Eclampsia constituye la primera causa de mortalidad y morbilidad de las pacientes que ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos en el periodo de estudio con una mayor incidencia de
casos según lo reportado en la literatura internacional, por lo que es necesario
un control prenatal oportuno, capacitación médica continua y educación a la población de riesgo para disminuir las complicaciones y secuelas” (18).
2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES
Lima, Perú. 2010. moreno, Zoila; Sánchez, Sixto; Piña, Fernando. “Obesidad pregestacional como factor de riesgo asociado a preeclampsia”. Objetivo: “Evaluar la obesidad como factor de riesgo de preeclampsia”. Diseño: “Estudio caso control realizado en el Hospital Dos de Mayo, Lima, Perú”. Material y Métodos: “Después de excluir 35
pacientes, se comparó 107 mujeres preeclámpticas con 107 gestantes
normotensas, pareadas para edad gestacional (±1 semana). Se
correlacionó peso pregestacional con la presencia de preeclampsia
usando chi-cuadrado; se empleó t de student para comparar promedios y se
controló variables confusoras usando la regresión logística. Resultados: La preeclampsia estuvo asociada con una edad de 35 años o más (OR 3,0;
IC 95% 1,2 a 7,9), historia de preeclampsia en el embarazo previo (OR 5,4;
IC 95% 1,6 a 17,9) y obesidad (OR 6,5; 6,2 a 2,8), considerada como el tercil
más alto de los parámetros índice de masa corporal (IMC), pliegue
tricipital y circunferencia braquial media en el grupo control. Conclusiones: “Las mujeres obesas deben ser cuidadosamente controladas, para reducir la incidencia de preeclampsia y sus complicaciones” (19).
34
incidencia de preeclampsia e identificar los factores de riesgo asociados al
diagnóstico de preeclampsia. Métodos: Estudio de Casos y Controles realizado entre abril y junio de 2010 en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión (HNDAC). El grupo casos contó con 132 participantes. El grupo casos
estuvo pareado uno a uno según edad materna y edad gestacional.
Resultados: “La incidencia de preeclampsia fue de 10.8%. Los factores de
riesgo identificados fueron: antecedente de violencia física (OR: 1.32; IC:
1.19-4.8; <0.05), no planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-10.56;
<0.05), primigravidad (OR: 1.54; IC95%: 1.3-8.72; <0.01), antecedente previo
de preeclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; <0.01) eIMCalto (OR: 3.2; IC95%: 2.25-7.35; <0.01)”. Conclusiones: “La preeclampsia es un fenómeno
frecuente en el HNDAC y cuya naturaleza muestra una clara asociación con
fenómenos de naturaleza psicosocial. Nuestros resultados en relación a los
factores de riesgo condicen con lo revelado por la evidencia publicada. Se
sugiere la creación de un programa de atención y de investigación para los casos de preeclampsia en el HNDAC” (20)
En Trujillo el año (2013), Cabeza Acha, Javier Antonio investigo los “factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia atendidas en el hospital de Apoyo Sullana”. Objetivo: “Determinar si la edad, paridad e
hipertensión arterial crónica son factores de riesgo asociados al desarrollo de
la preeclampsia en pacientes atendidas en el Hospital de Apoyo de Sullana
durante el año 2013. Material y método: Se realizó un estudio observacional,
analítico, de casos y controles que evaluó 162 gestantes las cuales fueron
distribuidas en dos grupos, Casos: 54 gestantes con preeclampsia y Controles: 108 gestantes sin preeclampsia”. RESULTADOS: La edad promedio para los
casos fue 21,37 ± 3,99 y para el grupo control 23,59 ± 4,91 años; el 42,59% de los casos correspondieron al grupo ≤ 20 años y en el grupo control solo
26,85%; la edad gestacional promedio para el grupo de casos fue 37,63 ± 1,19
35
Lima, Perú. 2014. José Pacheco Romero, Doris Huerta. “Polimorfismo en el gen del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y su asociación con la preeclampsia”. Objetivos: Estudiar el polimorfismo +936
CT en el gen VEGF y evaluar su asociación con la preeclampsia. Diseño: Estudio observacional, relacional (asociativo), tipo casos-control (no
experimental). Institución: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. Participantes: Gestantes con y sin preeclampsia. Métodos: La muestra estuvo conformada por 94 gestantes (45 con PE y 49 controles
sin PE) atendidas en el hospital Docente Madre-Niño San Bartolomé. Previo
consentimiento informado, se colectó de 3 a 5 mL de sangre de vena
antecubital. El ADN fue aislado aplicando métodos estándares. Resultados: Las distribuciones de los genotipos (CC, CT y TT) en el grupo de Casos se encontraron en „desequilibrio de Hardy-Weinberg‟ (existió un factor que estuvo
influenciando esa distribución), mientras que los genotipos en el grupo de
Controles se encontraron en equilibrio. Las frecuencias de los genotipos VEGF
en los casos y controles mostraron diferencias no significativas, aunque en el
límite de significancia (X2=5,630, p=0,060). Conclusiones: “Preliminarmente, se concluye que no existió asociación entre los genotipos (aunque en el límite
de significancia) y alelos VEGF con la preeclampsia, en la muestra estudiada,
pero se sugiere la confirmación de estos resultados y el desarrollo del estudio en otras muestras peruanas para confirmar los hallazgos” (22)
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. PREECLAMPSIA.
“Se define como preeclampsia la presencia de presión arterial sistólica
(PAS)
≥140 mmHg y <160 mmHg y presión arterial diastólica (PAD) ≥90 mmHg y
<110 mmHg en al menos dos ocasiones separadas por 4-6 horas,
después de la vigésima semana de gestación, en mujeres sin antecedentes
previos de hipertensión, asociado a la presencia de proteinuria con un valor ≥300 mg/24h” (23). “De la cual se han señalado múltiples factores, pero a
36
reconocida como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna fetal, y en países del tercer mundo es un problema de salud pública”
(24).
“El cuadro clínico se caracteriza por tensión arterial (TA) de 140/90 mm Hg
o más, acompañada de proteinuria, cefalea, acufenos, edema, dolor
abdominal y alteración en los exámenes complementarios, además complica
de 6 a 8 % de todas las gestaciones mayores de 24 semanas. En su forma
aguda se asocia a oliguria, edema pulmonar, disfunción hepática, trastornos
de la coagulación, elevación de la creatinina sérica, trastornos visuales y dolores epigástricos” (25)
“Las pacientes con preeclampsia pueden evolucionar hacia las formas
graves (eclampsia) y provocar convulsiones y estado de coma. Algunas
embarazadas desarrollan a su vez el síndrome de HELLP, que se caracteriza
por alteraciones bioquímicas que evidencian hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia” (26)
2.2.2. PREECLAMPSIA SEVERA.
Se establece preeclampsia severa cuando después las 20 semanas, durante
el parto o en el puerperio (no más de 30 días) se presentan dos o más de los
siguientes signos:
TA > 160-180 mmHg sistólica o > 110 mmHg diastólica Proteinuria > 5
g/24 horas
Aumento de la creatinina o deterioro significativo de la función renal
Convulsiones (eclampsia)
Edema Pulmonar
Hemólisis microangiopática (Síndrome HELLP)
Aumento de enzimas hepáticas
37
2.2.3. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA.
“Los factores de riesgo de PE (preeclampsia) han sido clasificados o divididos de diferente manera por varios autores. Así, Serrano y otros” (27) “los dividen en genéticos y medioambientales, mientras que Contreras y otros” (28), “en preconcepcionales o crónicos y vinculados con el embarazo. En otros estudios
epidemiológicos se ha encontrado que son clasificados en modificables y no
modificables, visión que pudiera ser más operativa y práctica, ya que acepta o
da la opción de cambiar algunos de ellos, en este caso, los que se consideran modificables” (29). “También se acepta la división en placentarios y maternos” (30).
Historia personal de preeclampsia:
“Se ha observado que entre un 20 y 50 % de las pacientes que padecieron
una preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una recurrencia de la
enfermedad en su siguiente gestación. Torales y otros hallaron en su estudio de
56 gestantes hipertensas que el 31 % tenía el antecedente de haber sufrido una
preeclampsia durante el embarazo anterior, mientras que Álvarez y Mendoza
encontraron en su investigación hecha en 100 embarazadas hipertensas en
Barquisimeto, que el 50 % tenía también el mismo antecedente ya referido.
Asimismo, Sánchez y otros10 plantearon que uno de los hallazgos más llamativos de su estudio de 183 mujeres preeclámpticas”.
“Se ha planteado que este riesgo de recurrencia estaría justificado por el
hecho de que existe una susceptibilidad para padecer una preeclampsia en
toda mujer que la sufre, y en esto jugaría su papel el factor genético utilizando
como mediador al sistema inmunológico. Este supuesto tendría una
explicación satisfactoria, sobre todo, en el caso de las pacientes que no
38 - Edad Materna:
“Para algunos autores las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35
años) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensión
inducida por el embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de
padecer una PE se duplica. Así, Álvarez y Mendoza, del Hospital Central Dr.
Antonio María Pineda de Barquisimeto (Venezuela), lo corroboran en su
estudio descriptivo transversal, que incluyó a 100 pacientes que cumplieron con
los criterios diagnósticos establecidos de PE. En Cuba, esto ha sido precisado también por Lugo y otros, Álvarez y otros y Moya y otros, entre otros” (31)
“Se ha planteado que las mujeres mayores de 35 años padecen con mayor
frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la
PE. Por otra parte, se ha dicho que en el caso de las pacientes muy jóvenes se
forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la placentación inadecuada como causa de la PE”… (31)
Nutrición por exceso o defecto:
“La obesidad, por un lado, se asocia con frecuencia con la hipertensión
arterial, y por otro, provoca una excesiva expansión del volumen sanguíneo y un
aumento exagerado del gasto cardíaco, que son necesarios para cubrir las
demandas metabólicas incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que
contribuye per se a elevar la tensión arterial. Por otro lado, los adipositos secretan
citoquinas, en especial el factor de necrosis tumoral, que producen daño vascular,
lo que empeora el estrés oxidativo, fenómeno que también está involucrado en el surgimiento de la preeclampsia” (32)
Número de gestaciones.
Otra parte, las pacientes multíparas que desarrollan un síndrome de
preeclampsia son diferentes de aquellas que lo presentan como primigestas,
debido a que las primeras se asocian a mayor edad materna y, por tanto,
a mayor prevalencia de hipertensión del vaso sanguíneo crónica, que
predispone a padecer del síndrome. Por esta razón, es conveniente analizar
39
La relación entre la primigravidad y la preeclampsia, como consecuencia del
desarrollo en las multíparas, de mecanismos inmunológicos protectores en contra de antígenos paternos. “De esta manera, se han detallado varios factores de riesgo
que podrían permitir el reconocimiento materno de antígenos paternos previo al
embarazo y, por consiguiente, reducir el riesgo de preeclampsia, entre los cuales
cabe mencionar el aborto previo inducido y las relaciones sexuales de larga data
antecediendo el embarazo, sin embargo, como consecuencia, existen otros
factores que más bien incrementan el riesgo de preeclampsia, como una nueva
paternidad o las mujeres que usan métodos anticonceptivos de barrera. Por
consiguiente, este tipo de relación aporta una base inmunológica en la preeclampsia, la cual revisaremos con mayor detalle más adelante” (34)
Factores gestacionales. Periodo intergenésico.
El período intergenésico es el intervalo de tiempo que se debe dejar
pasar entre un embarazo y otro. No esperar a que pasen al menos dos años puede
traer complicaciones para el bebé y para la madre. “En el caso del bebé puede
suponer retraso en el crecimiento en el útero de la madre, placenta previa, aborto
espontáneo, etc. Para la madre puede suponer un envejecimiento precoz de las
células que pueden derivar en problemas del sistema nervioso, músculos, órganos, etc.” (35)
TIPO DE EMBARAZO:
Para y otros informan que la incidencia de preeclampsia en el embarazo
gemelar es cinco veces superior a la de los embarazos sencillos. Estos autores
consideran que la sobredistensión del miometrio en estos casos disminuye la
perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica que, por mecanismos
complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad. Se conoce que los
riesgos maternos del embarazo gemelar son la preeclampsia, hospitalización
por parto pretérmino o sangrado anormal, deficiencias nutricionales, el parto por cesárea y la hemorragia posparto. “En los embarazos únicos, la preeclampsia
40
la preeclampsia puede ocurrir desde antes de ese periodo e incluso puede ser
más grave. Como es de esperar, las madres pueden tener compromiso en los
riñones, hígado, derrame cerebral. En los gemelos existen problemas de
desarrollo y en las placentas. Un aumento en el peso gestacional >19 kg
se ha asociado con bebes más grandes y con aumento del riesgo de preeclampsia y cesárea en gestaciones gemelares” (36)
Infección urinaria.
“La infección de las vías urinarias es una complicación común del embarazo,
que ocurre en alrededor del 15% de gestantes, quienes tienen predisposición a
desarrollar pielonefritis. Del 20 al 40% de gestantes con bacteriuria asintomática desarrolla pielonefritis” (37)
Las toxinas, que pueden ser endotoxinas o exotoxinas, estimulan
la producción de citocinas inflamatorias por el endotelio vascular .Estas citocinas
incluyen a la interleucina 1 y 8. Luego sobreviene la adherencia de neutrófilos
al endotelio y los leucocitos producen una cantidad de sustancias tóxicas, entre
ellas las proteasas y las citocinas que dañan el endotelio, cuyos mecanismos se
encuentran involucrados también en los mecanismos patogénicos de la
preeclampsia.
“Aunque no hay pruebas que vinculan a las endotoxinas con el origen de la
preeclampsia, experimentalmente se ha observado características clínicas
similares a la preeclampsia en ratas embarazadas infundidas con endotoxina de Escherichia coli” (38)
“Se han propuesto varios mecanismos para explicar cómo la infección
materna pudiera estar implicada en la etiología de la preeclampsia o sus
manifestaciones, los que incluyen efectos directos de los agentes infecciosos en
la pared arterial, lesión endotelial o disfunción aguda (aterosis), e inflamación local
que podría causar isquemia uteroplacentaria relativa. Este último aspecto cobra
interés en un reciente informe que reporta aumento de los niveles circulantes
41 Edad gestacional.
Cuanto más precoz sea la aparición de la preeclampsia, mayores serán los riesgos
de la madre y del bebé.
“En la mayoría de los casos la preeclampsia aparece en las últimas semanas
del embarazo y con un adecuado control médico obstétrico, reposo, dieta
42
CAPÍTULO III
PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El Presente trabajo se realizó bajo el diseño no experimental de tipo
explicativo donde se explican las causas que generan los factores de riesgo
personales y gestacionales con la presencia de preeclampsia. Un estudio
correlacional determina si dos variables están correlacionadas o no. Esto
significa analizar si un aumento o disminución en una variable coincide con un
aumento o disminución en la otra variable. Transversal. Es un tipo de estudio
observacional y descriptivo, que mide a la vez la prevalencia de la exposición y
del efecto en una muestra poblacional en un solo momento temporal; es
decir, permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad en un
momento dado.
3.1.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Nivel explicativo. “Explica el comportamiento de una variable en función de
43 3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según la intervención del investigador el estudio es observacional, solo se
observa y se representa en forma precisa los fenómenos.
De acuerdo a la planificación de la medición de la variable de estudio es
prospectivo, porque el estudio pertenece al tiempo futuro y la recolección de datos lo realiza el investigador a partir de la fuente primaria.
En proporción el número de mediciones de la variable de estudio es
transversal, porque los instrumentos se aplicarán en un solo momento y los factores se medirán una sola vez.
Según el número de factores estudiados es analítica, porque el estudio se trabaja con dos variables, buscando relación bivariado.
3.2 MÉTODO O MÉTODOS APLICADOS A LA INVESTIGACIÓN
En la presente investigación se aplicó el método científico los pasos que se
siguieron para obtener los resultados de la investigación desarrollada fue de la
siguiente manera:
Se solicitó autorización al gerente del establecimiento de salud.
Se explicó a la gestante la importancia del estudio.
Se solicitó consentimiento informado.
Se revisó las historias clínicas y los resultados del examen completo de
orina.
Se elaboró de una hoja cuestionario con los datos necesarios para alcanzar
los objetivos propuestos.
Se aplicó una encuesta y revisión de historias clínicas.
44 POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
3.3.1 POBLACIÓN.
Estuvo representada por todas las gestantes con diagnóstico de
preeclampsia atendidas en el Hospital III de EsSalud de Juliaca. Durante los
meses en estudio. Cifra aproximada de 86 casos.
3.3.2 MUESTRA:
Estuvo representada por 70 gestantes con diagnóstico de preeclampsia
atendidas en el Hospital III de EsSalud de Juliaca. Durante los meses en
estudio. El tamaño de la muestra se realiza aplicando la siguiente fórmula por
tratarse de una población finita:
p x q
m = ---
70 e2
p x q
--- + ---
Z2
UNIV
Donde:
M = Tamaño de la muestra
Z= 1,96 (desviación estándar para un intervalo de confianza de 95.5)
P = 73 (proporción de la población que posee la característica)
Q = 1- P
E= 5% (Margen de error que se está dispuesto a aceptar)
TÉCNICAS, FUENTES E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS.
Técnicas:
Entrevista personal. (Encuesta)
Documental Historia clínica.
45 Instrumento:
Hoja cuestionario.
Resultados de laboratorio (historia clínica)
VALIDACIÓN DE LA CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS
3.3.4 INCLUSIÓN.
Gestantes atendidas por consultorio externo por preeclampsia.
Todas las paridades.
Diagnostico laboratorio de proteinuria.
3.3.5 EXCLUSIÓN.
Pacientes que no desean participar voluntariamente en el estudio.
Otros tipos de enfermedades hipertensivas gestacionales.
Validez y confiabilidad del instrumento
Instrumentos de Medición.
Para establecer la influencia causa efecto se utilizó la prueba de chi
cuadrado
Plan de recolección y procesamiento de datos
Se utilizó un cuestionario que contiene las variables en estudio, procediendo
a la recolección de datos de las gestantes, estos datos se procesaron en el
46 CAPÍTULO IV
Tabla 1.
HISTORIA PERSONAL DE PREECLAMPSIA SEGÚN CLASIFICACIÓN
DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III
ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE 2016 A FEBRERO 2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
HISTORIA
PERSONAL DE
PREECLAMPSIA
SIN
ANTECEDENTES
Recuento
% del total
24 17 41
34.3 24.3 58.6
CON
ANTECEDENTES
Recuento
% del total
21 8 29
30.0 11.4 41.4
total Recuento
% del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.1 Ns.0.000 xc.1.425 xt. 3.8415 0R.1
Fuente: tabla 1:
PREECLAMPSIA
47
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 58,6% no tienen antecedentes de
historia personal de preeclampsia y 41,4% presentó antecedentes de
preeclampsia; en cuanto a la clasificación de la preeclampsia, se encontró que
64,3% presentó preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa. Tal como
se aprecia en el grafico 1, donde el 34,3% presentó preeclampsia leve sin
antecedentes de historia personal de preeclampsia y 30% presentó preeclampsia
leve con antecedentes de preeclampsia. Por los resultados encontrados, los
antecedentes sin presencia de preeclampsia en anteriores embarazos en un alto
porcentaje, nos indica que al momento de realizar la atención prenatal
reenfocada, se ha diagnosticado y derivado en forma oportuna para su atención
especializada, donde se ha percibido también que un buen porcentaje
desarrollaron la preeclampsia severa y la indicación ha sido la realización de
cesárea, de esta manera se está contribuyendo a disminuir la mortalidad
materna.
En el trabajo de Bravo, se encontró un alto nivel de significancia a la presencia de
la historia de antecedentes personales de preeclampsia, coincidiendo con nuestro
trabajo de investigación que muestra resultados similares. Con un valor calculado
de 1.425 y uno tabulado de 3.84, en el estadístico de chi cuadrado a 1 gl, rechaza
la hipótesis nula, estableciendo que la historia personal de preeclampsia influye de
forma significativa a la presencia de preeclampsia, así mismo el Odds ration (OR)
= 1, indica que existe la probabilidad que de cada 1 gestante con historia personal
48 Tabla 2.
EDAD MATERNA SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE
2016 FEBRERO 2017.
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.2 Ns.0.2 xc.2.5 xt. 5.915 0R.2
Fuente: Tabla 2
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
EDAD MATERNA
<19 AÑOS Recuento % del total
7 3 10
10.0 4.3 14.3
20-34 AÑOS Recuento % del total
14 4 18
20.0 5.7 25.7
> 35 AÑOS Recuento % del total
24 18 42
34.3 25.7 60.0
Total recuento %
del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
49
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 60 % tienen más de 35 años de edad,
25,7 % tiene entre 20 a 34 años de edad y un 14,3% tienen menos de 19 años
de edad; en cuanto a la clasificación de la preeclampsia, se encontró que 64,3%
presentó preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa. Tal como se aprecia
en el grafico 2, donde el 34,3% presentó preeclampsia leve con edades maternas
mayores a 35 años. Por los resultados encontrados, la edad materna mayores a
35 años con prioridad, son factores de riesgo importantes debido a que aumentan
la prevalencia a tener preeclampsia ya que las edades extremas sufren de
enfermedades crónicas vasculares, en nuestro estudio se encontró que la mayoría
de las edades tuvieron mayor frecuencia de preeclampsia severa, dando lugar a
continuar investigando acerca de esta patología. Zela, encuentra en su trabajo de
investigación mayor porcentaje de preeclampsia en mujeres gestantes de 35 años,
resultados similares encontramos en nuestra investigación. Con un valor
calculado de 2,5 y uno tabulado de 5.915, en el estadístico de chi cuadrado a
2 gl, rechaza la hipótesis nula, estableciendo que las edades extremas de las
gestantes influyen significativamente a la presencia de preeclampsia, así
mismo el odss ration (OR) = 2, indica que existe la probabilidad que de cada 2
50 Tabla 3
NUTRICIÓN MATERNA SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA
DICIEMBRE 2016 FEBRERO-2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
NUTRICIÓN
MATERNA
NORMAL Recuento %
del total
30 12 42
42.9 17.1 60.0
SOBREPESO Recuento %
del total
10 7 17
14.3 10.0 24.3
OBESIDAD Recuento %
del total
5 6 11
7.1 8.6 15.7
Total recuento %
del total
45 25 70
65.6 38.4 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Fuente: Tabla 3
PREECLAMPSIA
51
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 60% tiene peso normal, 24,3%
presenta sobrepeso y 15,7% presenta obesidad; en cuanto a la clasificación de la
preeclampsia, se encontró que 64,3% presentó preeclampsia leve y 35,7%
preeclampsia severa, tal como se aprecia en el grafico 3, donde el 24,3%
presentó preeclampsia leve con malnutrición materna de sobrepeso. Por los
resultados encontrados, el Índice de Masa Corporal es importante desde el punto
de vista de la nutrición de la gestante durante el embarazo, que debe ser
balanceada consumiendo macronutrientes y micronutrientes en cantidades
adecuadas, el consumo de hidratos de carbono que ayudan a brindar energía al
organismo en nuestra zona se consume en mayor cantidad por esta razón se ha
encontrado algunos casos de obesidad, reforzando los estudios de Valdéz donde
encuentra un buen porcentaje de ganancia de peso inadecuada llegando a
desarrollar la preeclampsia. Con un valor calculado de 2.85 y uno tabulado
de 5.915, en el estadístico de chi cuadrado a 2 gl, rechaza la hipótesis nula,
estableciendo que la malnutrición materna obesidad influye de forma significativa
en la presencia de preeclampsia, así mismo el odss ration (OR) = 2, indica que
existe la probabilidad que de cada 2 gestante con malnutrición materna obesidad
52 Tabla 4
PERIODO INTERGENÉSICO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE
2016 FEBRERO -2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
PERIODO
INTERGENÉSICO
CORTO recuento %
del total
17 5 22
24.3 7.1 31.4
LARGO recuento %
del total
28 20 48
40.0 28.6 68.6
Total recuento %
del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.1 Ns.0.1 xc.2.3 xt. 3.84 0R.2
Fuente: Tabla 4
PREECLAMPSIA
53
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 68,6% tienen el periodo intergenesico
largo y 31,4% tiene el periodo intergenésico corto en cuanto a la clasificación de la
preeclampsia, se encontró que 64,3% presentó preeclampsia leve y 35,7%
preeclampsia severa. Tal como se aprecia en el grafico 4, donde el 40% presentó
preeclampsia leve con un periodo intergenésico largo.El periodo intergenesico de
estas gestantes ha sido en su mayoría largo y esto implica según Guzmán,
problemas del sistema nervioso y muscular que pueden generar a su vez placenta
previa, aborto espontaneo y otras enfermedades propias del embarazo, reforzando
los resultados que se obtuvieron en nuestra investigación.
En el estadístico de chi cuadrado a 1 gl, con un nivel de significancia de 0,1
una chi cuadrada calculada de 2,3 y una chi cuadrada tabulada de 3,84 rechaza la
hipótesis nula, estableciendo que el espacio intergenésico influye de forma
significativa en la presencia de preeclampsia, así mismo el odss ration (OR) = 2,
indica que existe la probabilidad que de cada 2 gestante con antecedentes de
54 Tabla 5
NÚMERO DE GESTACIONES SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA
DICIEMBRE 2016-FEBRERO 2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
NUMERO DE
GESTACIONES
PRIMIGESTA Recuento % del total
16 15 21
22.9 7.1 30.0
MULTIGESTA Recuento % del total
29 20 49
41.4 28.6 70.0
Total Recuento %
del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.1 Ns.0.1 xc.1.85 xt. 3.84 0R.1
Fuente: Tabla 5
55
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 70% es multigesta y el 30% es
primígesta; en cuanto a la clasificación de la preeclampsia, se encontró que
64,3% presentó preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa. Tal como se
aprecia en el grafico 5, donde el 41,4% presentó preeclampsia leve y son
multigestas. Por los resultados encontrados, las multigestas tienen mayor
predisposición a presentar hipertensión arterial, debido a que existe sobre
distensión uterina y esto puede provocar hemorragias pos parto y traer
mayores problemas de anemia. Seol encontró un alto nivel de significancia a la
presencia de número de gestaciones con preeclampsia, coincidiendo con nuestro
trabajo de investigación que muestra resultados similares. En el estadístico de
chi cuadrado a 1 gl, un valor de calculado de 1,85 y uno tabulado de 3.84,
obbs ration (OR) =1 rechaza la hipótesis nula, estableciendo que múltiples
gestaciones influyen de forma significativa en la presencia de preeclampsia y que
56 Tabla 6
TIPO DE EMBARAZO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA
EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD
JULIACA DICIEMBRE 2016 – FEBRERO 2017
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
TIPO DE
EMBARAZO
EMBARAZO
UNICO
Recuento %
del total
40 21 61
57.1 30.0 87.1
GEMELAR Recuento %
del total
5 4 9
7.1 5.7 12.9
Total Recuento %
del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.1 Ns.0.5 xc.0.34 xt. 3.84 0R.2
Fuente: Tabla 6
PREECLAMPSIA
57
100% de las gestantes encuestadas, el 87,1% presenta embarazo único y el
12,9% presenta embarazo gemelar; en cuanto a la clasificación de la
preeclampsia, se encontró que 64,3% presentó preeclampsia leve y 35,7%
preeclampsia severa. Tal como se aprecia en el grafico 6, donde el 57,1% que
presentó preeclampsia leve tuvo embarazo único.
Según Wang, encuentra en su trabajo de investigación que existe 5 veces mayor
probabilidad de sufrir preeclampsia severa en embarazos únicos, en nuestro
trabajo encontramos resultados que respaldan esta probabilidad cuanto mayor sea
las gestaciones. Estas mujeres en edad fértil generalmente no utilizan métodos
anticonceptivos por falta de acceso a un establecimiento de salud, debido a que
cuando revisamos las historias clínicas de la ocupación del esposo, se
encontró que estos provenían de contratos temporales en constructoras
mineras. En el estadístico de chi cuadrado a 1 gl, un resultado de 0,34 y tabulado
3,84 con un odds ration (OR) de 1, rechaza la hipótesis nula, estableciendo
que el embarazo multiple influye de forma significativa en la presencia de
preeclampsia, donde existe la probabilidad de que de cada 1 embarazo gemelar
58 Tabla 7
INFECCIÓN URINARIA SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE
2016 FEBRERO 2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
INFECCIÓN
URINARIA
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Recuento %
del total
31 12 43
44.3 17.1 61.4
PIELONEFRITIS Recuento % del total
2 4 6
2.9 5.7 8.6
NINGUNA Recuento %
del total
12 9 21
17.1 12.9 30.0
Total recuento %
del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.2 Ns.0.12 xc.4.11 xt. 5.99 0R.2
Fuente: Tabla 7
59
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 61,4% presenta bacteriuria
asintomática, 30% no presentó infección urinaria y el 8,6% presenta; en cuanto
a la clasificación de la preeclampsia, se encontró que 64,3% presentó
preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa. Tal como se aprecia en el grafico
7, donde el 44,3% que presentó preeclampsia leve tuvieron infección urinaria tipo
bacteriuria asintomática. Por los resultados encontrados, en nuestra zona es
frecuente observar en los diagnósticos de laboratorio la presencia de bacteriuria
asintomática, porque muchas veces pasa desapercibida y más está relacionada
a la hábitos de higiene y la forma de limpieza de las heces como manifestamos
estas gestantes en su mayoría viven temporalmente en las zonas de extracción
minera y carecen de agua y tienen dificultades hasta en el uso de letrinas y si son
gestantes van a presentar con mayor facilidad diagnostico positivo de infección
urinaria, Morgan encontró endotoxinas que estimulan la producción de citosina
inflamatoria por el endotelio vascular produciendo infecciones vaginales. En el
estadístico de chi cuadrado a 2 gl, una resultado de 4,11 y tabulado 5.99 con un
odds ration (OR) de 2, rechaza la hipótesis nula, estableciendo que las
infecciones urinarias influyen de forma significativa en la presencia de
preeclampsia, donde existe la probabilidad de que en cada 2 gestantes con
60 Tabla 8
EDAD GESTACIONAL SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE
2016- FEBRERO 2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
EDAD
GESTACIONAL
20-27
SEMANAS
Recuento % del
total
7 4 11
10.0 5.7 15.7
28-37
SEMANAS
Recuento % del
total
28 13 41
40.0 18.6 58.6
38-40
SEMANAS
Recuento % del
total
10 8 18
14.3 11.4 25.7
Total recuento % del
total
45 25 70
64.3 35.7 100.0
Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.2 Ns.0.88 xc.5.220 xt. 5.99 0R.2
Fuente: Tabla 8
61
Del 100% de las gestantes encuestadas, el 58,6% tiene la edad gestacional de 28
a 37 semanas, el 25,7%, tiene de 37 a 40 semanas y 15,7% gestantes de 20
a 27 semanas; en cuanto a la clasificación de la preeclampsia, se encontró que
64,3% presentó preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa. Tal como se
aprecia en el grafico 8, donde el 40,% que presentó preeclampsia leve, tuvieron
una edad gestacional de 28-37 semanas. Por los resultados encontrados, hemos
observado que las gestantes que asistieron a su atención prenatal se les
diagnostico hipertensión arterial sin embargo al momento de los controles no
presentaban preeclampsia, recién a partir de la semana 28 se les diagnóstico
preeclampsia leve y tuvieron controles de mayor cuidado y fueron referidas para
interconsulta y las que mostraron mayores síntomas fueron hospitalizadas, según
Parra manifiesta que cuanto mayor precoz sea la aparición de la preeclampsia
mayores serán los riesgos para la madre y el feto. En el estadístico de chi
cuadrado a 2 gl, un resultado de 0.88 y tabulado 5.99 con un obbs ration (OR)
de 2, rechaza la hipótesis nula, estableciendo que las semanas de gestación
menores influyen de forma significativa en la presencia de preeclampsia, donde
existe la probabilidad de que en cada 2 gestantes con semanas de gestación
62 Tabla 9
ESTADO CIVIL SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE 2016
FEBRERO-2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
ESTADO CIVIL
CASADA Recuento % del total 10 5 15
14.3 7.1 21.4
SOLTERA Recuento % del total 16 4 20
22.9 5.7 28.6
CONVIVIENTE Recuento % del total 19 16 35
27.1 22.9 50.0
Total
recuento % del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0 Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.2 Ns.0.15 xc.3.7 xt. 3.8415 0R.1
Fuente: Tabla 9
63
Del 100% de las gestantes encuestadas, 50% son convivientes, el 28,6% son
solteras y un 21,4% son casadas; en cuanto a la clasificación de la preeclampsia,
se encontró que 64.3% presentó preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa.
Tal como se aprecia en el grafico 9, donde el 27,1% presentó preeclampsia leve
con antecedentes de estado civil conviviente. Por los resultados encontrados, el
estado civil conviviente es una condicionante para sufrir preeclampsia porque
tienden a sufrir estados de estrés por el abandono de la pareja, la vergüenza de la
familia y las críticas de la sociedad y la mala alimentación que con lleva a que estas
gestantes a ser más vulnerables y estar con mayor predisposición a la enfermedad.
Con un valor calculado de 3.823 y uno tabulado de 3.84, en el estadístico
de chi cuadrado a 1 gl, rechaza la hipótesis nula, estableciendo que el estado civil
influye de forma significativa en la presencia de preeclampsia, así mismo el odds
ration (OR) 1, indica que existe la probabilidad que de cada 1 gestante conviviente
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Tabla 10
GRADO DE INSTRUCCIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL III ESSALUD. JULIACA DICIEMBRE
2016 FEBRERO 2017.
PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA TOTAL
GRADO DE
INSTRUCCIÓN
PRIMARIA Recuento % del total
14 5 19
20.0 7.1 27.1
SECUNDARIA Recuento % del total
15 7 22
21.4 10.0 31.4
SUPERIOR Recuento % del total
16 13 29
22.9 18.6 41.4
Total recuento %
del total
45 25 70
64.3 35.7 100.0 Fuente: Encuesta a gestantes atendidas en el Hospital III Essalud – Juliaca
Gl.2 Ns.0.38 xc.1.9 xt. 5.99 0R.1
Fuente: Tabla 10
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Del 100% de las gestantes encuestadas, se encontró un 41,4% tuvieron grado de
instrucción superior, un 31,4% de grado secundaria y un 27.1% de nivel primaria;
en cuanto a la clasificación de la preeclampsia, se encontró que 64,3% presentó
preeclampsia leve y 35,7% preeclampsia severa.Tal como se aprecia en el grafico
10, donde el 22,9% que presentó preeclampsia leve tuvo grado de instrucción
superior. Por los resultados encontrados, el grado de instrucción es
importante en la aparición de la enfermedad, en nuestro estudio se ha encontrado
mayor porcentaje en educación superior debido a que la mayoría de las mujeres en
nuestra zona necesita acceder a un trabajo porque no solamente las oportunidades
laborales se dan con estudios concluidos de educación básica, sino que deben
estar mayor capacitadas para un empleo, Con un valor calculado de 4.26 y uno
tabulado de 3.84, en el estadístico de chi cuadrado a 2 gl, acepta la hipótesis nula,
estableciendo que el grado de instrucción es un factor de riesgo a la aparición de
preeclampsia siendo está muy significativa, así mismo el odds ration (OR) 1, indica
de que existe la probabilidad que de cada 1 gestantes con grado de instrucción
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CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
PRIMERA: Se encontró influencia significativa de los factores en la preeclampsia, de índole personales de la gestante y gestacionales,
Atendidas en el Hospital III EsSalud de Juliaca en el periodo de
diciembre 2016 febrero 2017.
SEGUNDA: Se ha logrado identificar en el presente estudio la preeclampsia leve en mayor porcentaje en pacientes atendidas en el Hospital III EsSalud
Juliaca.
TERCERA: L a historia personal de preeclampsia anterior, la edad materna a partir de los 20 años, la obesidad, las primigestas, son factores
personales de la gestante que se encontraron con influencia significativa a
la presencia de preeclampsia.
CUARTA: Los factores de riesgo gestacionales: periodo intergenésico largo, embarazo único, presencia de bacteriuria asintomática se encontró
con influencia significativa, el estado civil se encontró independiente
