Dermatosis en pacientes trasplantados renales

(1)

www . e l s e v i e r . e s / r e p e r t o r i o

Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Artículo

de

investigación

Dermatosis

en

pacientes

trasplantados

renales

夽

Angelica

Morales

a,∗

_,

_Arturo

_Argote

b

_,

_Oscar

_Eduardo

_Mora

_H.

b

_,

Ivonne

Andrea

Bohórquez

Rodríguez

b

_,

_Eduardo

_Palacios

b

_y

_Rodolfo

_E.

_Torres

_Serrano

c a_Servicio_de_{Dermatología,}_Hospital_de_San_José,_Bogotá,_Colombia

b_Servicio_de_{Dermatología,}_Fundación_{Universitaria}_de_Ciencias_de_la_Salud,_Bogotá,_Colombia

c_Servicio_de_Nefrología,_Fundación_{Universitaria}_de_Ciencias_de_la_Salud,_Bogotá,_Colombia

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel1dediciembrede2016 Aceptadoel27dejuniode2017 On-lineel4deseptiembrede2017

Palabrasclave: Trasplanterenal Piel

Terapia

Inmunosupresión Tumores Dermatología

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Lospacientestrasplantadosrenalesseencuentranenunasituaciónde

inmu-nosupresión crónica que favorece la aparición de lesiones dermatológicas. El equipo

multidisciplinariotratantedebeconocerestasenfermedadesparaorientareltratamiento oportuno.

Objetivo:Determinarlaprevalenciadelesionesdermatológicasenlapoblaciónadultacon antecedentedetrasplanterenal,atendidaenconsultaexternadelHospitaldeSanJoséde Bogotá,Colombia,entrejuliodel2015yjuliodel2016.

Materialesymétodos:Estudiodescriptivodecortetransversalen33pacientesadultoscon antecedentedetrasplanterenal.

Resultados:Edadpromediode49,7a ños(DE11,6),23fueronmujeres(69,7%),coneltiempo medianodetrasplantede4a ños(RIQp25:2a ños-p:75:7a ños).Todosseencontrabanen fasedemantenimiento.Laprevalenciadelesionesdermatológicasfuede81,8%(n=27); predominaronlasdetipoinflamatorioyotras(51,5%),seguidasdelasinfecciosas(33,3%). Seidentificaron3sospechosasdeneoplasia(9,0%),confirmandoporbiopsia2carcinomas basocelulares(n=2)yuncarcinomaescamocelularinfiltrante(n=1).

Conclusión:Enpacientestrasplantadosrenaleslafrecuenciadelesionesdermatológicases alta.Eldise ˜nonopermiteestablecerrelacióndecausalidadentrelaterapia inmunosupre-soraysuaparición.Seresaltalanecesidaddeunexamendermatológicoperiódicopara detectarenfermedadesdepiel,mucosasyanexos,queafectanalacalidaddevida.

夽

ArtículodeinvestigaciónpresentadocomorequisitoparaoptareltítulodeespecialistaenDermatologíadelaFundaciónUniversitaria deCienciasdelaSalud(FUCS).

∗ _Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](A.Morales).

http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2017.06.004

(2)

Dermatoses

in

renal

transplant

recipients

Keywords: Renaltransplant Skin

Therapy

Immunosuppression Tumors

Dermatology

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Thechronicuseofimmunosuppressivetherapyinrenaltransplantrecipients (RTRs)favorstheappearanceofcutaneouslesions.Membersofthemultidisciplinaryteam shouldhaveknowledgeofthesediseasesinorderforthemtobeabletoprovidetimely treatment.

Objective: TodeterminetheprevalenceofcutaneousdiseasesamongadultRTRsseeninthe outpatientclinicofHospitaldeSanJosédeBogotá,Colombia,betweenJuly2015andJuly 2016.

Materialsandmethods: Adescriptivecross-sectionalstudyincluding33adultRTRs. Results:Themeanagewas49.7years(SD11.6),23werefemales(69.7%),witha4-yearmedian timeaftertransplant(IQRp:25:2years-p:75:7years).Allpatientswerereceiving mainte-nanceimmunosuppressivetherapy.Theprevalenceofskinlesionswas81.8%(n=27);the mostprevalentwereinflammatoryandothertypedisorders(51.5%),followedbyinfections (33.3%).Threesuspiciousmalignancylesionswereidentified(9.0%).Biopsiesdemonstrated twobasal-cellcarcinomas(n=2)andoneinfiltratingsquamouscellcarcinoma(n=1). Conclusion: ThefrequencyofcutaneouslesionsishighinRTRs.Thisstudydesigndoesnot allowestablishingacause-effectrelationshipbetweenthetypeofimmunosuppressive regi-menreceivedandtheappearanceofskinlesions.Theimportanceofperiodicdermatologic examinationsofRTRstodetectskinandmucosalmembranedisordersaffectingthequality oflifeisemphasized.

Introducción

El trasplante renal constituye en la actualidad la mejor

alternativa para los pacientes con insuficiencia renal

cró-nica (IRC) terminal para mejorar la calidad de vida y la

capacidadderealizaractividadescotidianasconmejores

con-dicionesdesalud1_. _De_la_mano_de_estos _{procedimientos,} _y

comocoadyuvantedeléxitodeltrasplante,seencuentranlos

medicamentosinmunosupresores,quesonadministradosen

formacrónica,favoreciendolafrecuenteaparicióndelesiones dermatológicas2,3_._Estas_{manifestaciones}_cutáneas_asociadas

alainmunosupresiónentrasplantadossonmotivode

con-sultayserelacionanconsuusoprolongado,quepuedeinfluir

enlosprocesosinmunológicospropiosdelhuésped,

predispo-niendoadiversasdermatosis2,3_.

Otrosestudiosrealizadosenvariospaísesdemuestranque

laslesionesdermatológicas enlospacientescon trasplante

renalsonfrecuentes,aunquelaproporciónvaríasegúneltipo: inflamatorias(13-98%),infecciosas(31-66%)ylesiones

malig-nasypremalignas(5-33%),loqueevidenciaquelosdatosno

sonconcluyentesy serequieremayor investigaciónal

res-pecto.Todoslosestudiosrevisadosfueronobservacionalesy

losrangosdeedaddelosparticipantesmuyamplios,

inclu-yendoenellosadolescentes,adultosjóvenesymayores.

Laliteraturaquedescribelasdermatosismásfrecuentesen

lapoblacióntrasplantadarenalenColombiaesescasa.Entre

losestudiosrealizadosestáeldeCuéllaretal.realizadocon 86pacientestrasplantadosrenales,conelobjetivode repor-tarlaprevalenciadeafeccionesdermatológicas.Estosautores

encontraronpredominiodeenfermedadesinfecciosas(83,5%),

delascualeslasmásfrecuentesfueronlasmicosis

superfi-ciales(48%)yenproporciónmenorlasdeorigenviral(20%)

ybacteriano(15%).Laprevalenciadelesionespremalignasy

malignasfuedel14,1yel2,4%respectivamente4_,_infecciosas

del31al66,4%ylaslesionesmalignasypremalignasoscilan entreel5yel33%1_.

Elobjetivodenuestroestudiofuedescribirlaprevalencia delesionesdermatológicasenpacientestrasplantadosrenales delserviciodenefrologíadelHospitaldeSanJosédeBogotá,

instituciónhospitalariade cuartonivelde complejidadcon

ampliaexperienciaenelmanejodeestosenfermos.

Materiales

y

métodos

Estudio descriptivo de corte transversal enpacientes

tras-plantados renalesqueasistieronacontroldenefrologíaen

launidadrenaldelHospitaldeSanJoséentreel1dejuliodel 2015y1dejuliodel2016.Apartirdelregistrodepacientes trasplantados,serealizócontactotelefónicoparainvitarlosa participarenelestudioyseprogramócitaconelserviciode dermatología.

Losdatosseobtuvieronmedianteinterrogatorioalpaciente y verificaciónde lahistoria clínica. Seextrajo información sobrelaetiologíadelaenfermedadrenal,a ˜nodeltrasplante,

tipo de donante(vivo ocadavérico) ymedicación

inmuno-supresorausadaenelmomentodelavaloración.Seindagó

por antecedentes de enfermedadesdermatológicas previas

(tumorales,infecciosas,inflamatoriasyotras)diagnosticadas

despuésdeltrasplanteyporlesionesdermatológicas

(3)

Fitzpatrick)5_,_el_uso_de_protector_solar_y_su_frecuencia_(diario,

intermitenteonunca).

Seprocedióarealizarunexamendermatológicocompleto

porpartedelosdermatólogosqueinspeccionaronpiel,anexos cutáneosymucosas.Paralaslesionessospechosasde maligni-dadseordenóbiopsiadepielyseindicaronKOHycultivopara

descartarenfermedadesdeorigenmicótico.Lospacientesque

lorequirieron,fueronremitidosacontrolpordermatologíaen suinstituciónprestadoradesalud.

Elprotocolofueaprobadoporelcomitédeinvestigaciones delaFacultaddeMedicinayelcomitédeéticaeninvestigación consereshumanosdelHospitaldeSanJosé.Todoslos

partici-pantesfirmaronelconsentimientoinformadoyparticiparon

enunaconferenciasobrecuidadosdelapiel.

Análisisestadístico:losresultadosdeesteestudiose

repor-tan de manera descriptiva. Las variables cualitativas se

resumenconfrecuenciasabsolutasyrelativas,ylasvariables

continuassepresentanconmedidasdetendenciacentraly

dispersión.LosdatosseanalizaronconelsoftwareStata13® (StataCorporation,StataCorpLLC-DataAnalysisand Statisti-calSoftware,Texas,EstadosUnidos).

Resultados

Enelestudioparticiparon33pacientesconedadpromediode

49,7a ˜nos(DE:11,6)yunrangoentre31y76a ˜nos,con

pre-dominiodelsexofemenino(68,7%)yuntiempomedianode

trasplanterenalde4a ños(p25:2a ños-p75:7a ños).La mayo-ríadelostrasplantesfuerondedonantescadavéricos(69,7%).

Laetiologíade laenfermedad renalquellevó altrasplante

fuedesconocida enmás de unatercera partede la

pobla-ción(36,4%)yenunaquintapartesedocumentóantecedente

dehipertensiónarterial(HTA)(21,2%).Todoslospacientesse

encontrabanenfasedemantenimientodeterapia

inmunosu-presora(tabla1).

Laprevalenciadelesionesdermatológicasdocumentadas

enesteestudiofuedel81,8%(n=27);predominaronlasdetipo inflamatorioyotras (51,5%),seguidasde laslesiones

infec-ciosas(33,3%). Seidentificaron 3sospechosas de neoplasia

(9,0%),confirmando porbiopsia2carcinomasbasocelulares

de tipo nodular y un carcinoma escamocelular infiltrante

(tabla2).

Losmedicamentosmásfrecuentesenlafasede

manteni-mientofueronmicofenolatoytacrolimús(tabla3).

Discusión

Eltrasplanterenalesunadelasopciones terapéuticasmás

importantes para los pacientes con IRC4_, _prolongando _su

supervivenciaentre10y15a ˜nosmás,perodadala

inmuno-supresióncrónica,laradiaciónultravioleta,elfototipodepiel ylaedad,segenerandistintasdermatosis5_.

Realizamosunestudiodescriptivoconpacientesenterapia

inmunosupresorapostrasplantedelserviciodenefrologíadel

HospitaldeSanJosédeBogotá,Colombia,ycomparamoslos

hallazgosdermatológicosencontradosconlosreportadosen

laliteratura.Paraesteefectolosclasificamosen3grupos1_:

dermatosis inflamatorias y otras (se incluyeron en este

Tabla1–Característicasdelamuestra(n=33)

Variable

Edad(a ˜nos)

Media(DE) 49,7(11,6)

Rango 31-76

Tiempodetrasplante(a ˜nos)

Mediana 4

Rangointercuartil(p25-p75) 2-7

Mínimo-máximo 1-32

Sexo,n(%)

Femenino 23 (69,7)

Donante,n(%)

Cadavérico 23 (69,7)

Vivo 10 (30,3)

Etiología,n(%)

Desconocida 12 (36,4)

HTA 7 (21,2)

Diabetesmellitus 2 (6,1)

Enfermedadesautoinmunes 2 (6,1) Enfermedadglomerularprimaria 2 (6,1)

Nefrosistóxica 2 (6,1)

Otras 6 (18,2)

FototiposegúnescaladeFitzpatrick,n(%)

II 5 (15,1)

III 22 (66,7)

IV 6 (18,2)

Usodeprotectorsolar,n(%)a

Sí 21 (63,6)

Frecuenciadeuso,n(%)

Diaria 19 (90,47)

Irregular 2 (9,52)

Valoraciónpreviapordermatología,n(%)b

Sí 8 (24,2)

Antecedentesdeenfermedaddermatológicapretrasplante,n(%)

Sí 8 (24,2)

Tipodeenfermedaddermatológicapretrasplantec

Infecciosa 1/8

Inflamatoria 7/8

a _La_frecuencia_de_uso_de_protector_solar_se_clasificó_en:_no_usa,

diario(almenosunavezaldía)ydemanerairregular.

b _Si_alguna_vez_posterior_al_trasplante_renal_ha_sido_valorado_por

undermatólogo.Seobtieneporautorreporte.

c _Haber_tenido_enfermedades_{dermatológicas}_antes_del_trasplante

renal.Seobtieneporautorreportedelpaciente.

grupotodas aquellasenfermedadesqueno clasificancomo

tumoralesniinfecciosas,asícomotrastornosdelapiel)2_;

der-matosistumorales6_y_dermatosis_infecciosas.

Nuestros hallazgos indican unaprevalencia de lesiones

dermatológicasdel81,8%,cifralevementemenorquela repor-tadaenotrostrabajosquehandescritolapresenciadealguna alteracióncutáneaconunaprevalenciadel95,7%1,7_y

especí-ficamentelesionesdepielomucosas,conunaprevalenciadel 99%1_.

Enelpresenteestudiolaslesionesclasificadascomo infla-matoriasyotrasfueronlasmásprevalentesycorrespondieron

al 51,5%, donde el 12,1% de ellas estuvieron

(4)

Tabla2–Prevalenciadelesionesdermatológicasenpacientespostrasplanterenal(n=27/33)

Lesión n (%)a _Tiempob _Zona_fotoexpuestac

Lesionesdermatológicas 27/33 (81,8)

Detipoinfeccioso 11/33 (33,3) 1

Condilomatosis 1 (3,0) 24

Onicomicosis 8 (24,2) 9(1-24)

Verrugaviral 2 (6,1) 12(12-12)

Detipoinflamatorioyotras 17/33 (51,5) 9

Xerodermiageneralizada 4 (12,1) 9(1-24)

Dermatitis(seborreicaodecontacto) 4 (12,1) 9,5(3-24)

Onicodistrofia 3 (9,0) 24(24-120)

Otrasd ₆ _(18,1)

Detipotumoral 3/33 (9,0) 2

Maligna 3 (9,0)

Carcinomabasocelular 2 (6,0) 12(12-12)

Carcinomaescamocelular 1 (3,0) 16

a _Los_porcentajes_se_obtuvieron_sobre_la_población_de_pacientes_con_lesiones_{dermatológicas}_{postrasplante}_para_cada_tipo_de_ellas._Los

porcen-tajesdecadalesiónespecíficaconbaseenelnúmerototaldecasossegúneltipodeenfermedad:infecciosa,inflamatoria,tumoral; b _Tiempo_de_evolución_de_la_lesión_reportado_en_meses,_{autorreferido}_por_el_paciente,_mediana_(RIQ).

c _Número_de_lesiones_en_zona_{fotoexpuesta.}

d _Alopecia,_acné,_equimosis.

Tabla3–Tratamientoinmunosupresorenpacientespostrasplanterenal

Medicamento Tipodelesióndermatológica(frecuencia) Total

Lesionesinfecciosas Lesionesinflamatorias Lesionestumorales

Micofenolato 7 11 3 21

Timoglobulina 1 0 0 1

Mofetilmicofenolato 0 0 0 0

Tacrolimús 5 8 2 15

Ciclosporina 2 4 0 6

Azatioprina 0 1 2 3

Basiliximab 0 1 1 2

Metilprednisolona 0 1 0 1

Everolimús 4 3 0 7

generalizada,quecorrespondeapieláspera,descamativao

pruriginosa.Lospacientesno usabancremashidratanteso

emolientesenforma rutinariaparacontrolarsucondición.

Es sabido que existe un fenómeno de xerosis urémica en

pacientes con IRC.Sin embargo, estamejora o seresuelve

traseltrasplanterenalenlamayoríadelospacientes8_._Por

consiguiente,consideramosquesetratadeunaenfermedad

frecuenteenlapoblacióngeneralyenpacientescon

enferme-dadescrónicasdebase,comodiabetesmellituseHTA.

Entrelasdermatosismásfrecuentesdelospacientescon

IRCsedescribenprincipalmente loscambiospigmentarios:

purpuradeHenoch-Schönlein,dermatosisperforante

adqui-rida,porfiriacutánea, lafibrosis sistémicanefrogénica yel

lupussistémico;sinembargo, ningunadeestas fue

encon-tradaen nuestrospacientes,debido tal veza queuna vez

realizadoeltrasplanterenaldichasenfermedadesmejorano

remiten9,10_.

En cuanto a las dermatitis, para efectos del análisis

incluimos en unsolo grupo lasseborreicas y de contacto,

conunaprevalenciadel12,1%.Laseborreicaenlospacientes

inmunosuprimidosesunadermatosisdeorigeninflamatorio,

con una importante colonización de levaduras del género

Malassezia, presentando una clínica más florida11_. _Sin

embargo,estateoríanohasidobienexplicadaenpacientes

inmunosuprimidos con trasplante renal. No obstante, es

frecuenteenpacientes consíndromedeinmunodeficiencia

humana (virus de la inmunodeficiencia humana/sida), su

aparición y la gravedad de la presentación se relacionan

con la disminución de linfocitosT CD4 en susetapas

ini-ciales y enlastardías;estos pacientes comparten, aligual

que nuestrosparticipantes,unestadode inmunosupresión

y, por tanto, nos planteamos que esta condición

derma-tológica sea extrapolable al paciente trasplantado renal

inmunosuprimido.

Laalopeciaandrogenéticahizopartedeestegrupode

der-matosisdetipoinflamatorio,lacualesprobablequeseaun

hallazgoincidentalnoasociadoalaterapiafarmacológica.Su fisiopatologíanoestáexplicadaconclaridad,aunquese

des-cribeasociacióndealgunostiposdealopeciacon elusode

tacrolimús,mostrandoqueelcambiodeinmunosupresorde

(5)

Porúltimo,enestegrupodenominadodeotrasdermatosis encontramoslaonicodistrofia,definidacomolaalteraciónde

laformaotama ˜nodelaparatoungueal,observándoseenel

9,0%delospacientesenloshallux.Sinembargo,nosehalló afectacióndelasu ˜nasdelasmanosnievidenciadeotrotipode

onicopatíasestructuralesapesardequepensábamos

encon-trarlasu ˜nasmitadymitadodeLindsay,quesonunhallazgo frecuente(hasta40%)yunsignomuyespecíficodelos

pacien-tesrenalescrónicos,quecorrespondeaunabandaoscuraque

ocupadeunoa2terciosdelau ˜na13_.

Dentrodelaslesionesdermatológicasdetipoinfeccioso

encontramos una prevalencia del 33,3%, representada en

mayornúmeroporlasonicomicosis(24,2%),infecciones

ungu-laresconfirmadasporlapositividaddelKOH.Enelestudio

losagentesinfecciososmáscomunesfueronlosdermatofitos.

Sinembargo,algunosinformes,comoel deTulin,muestran

quenohaydiferenciasignificativadelaprevalenciade

oni-comicosis entre lospacientes trasplantados y lapoblación

general, ni hay diferencias en la extensión y la severidad

delainfecciónorelacióndirectaconeltipodedermatofito causantedelati ˜naunguium14_._Entre_las_hipótesis_que

plan-teamossobreestecomportamientoestáelhechodequeel

médicotratantedelpacientetrasplantadonosealo

suficien-tementeminuciosoalhacerelexamenfísicodermatológico

ypaseporaltoloscambiosungularescausadosporagentes

infecciosos.

Entreotrasdermatosisinfecciosasdeorigenviral

encon-tramos lacondilomatosis(3%) ylasverrugasvirales(6,1%),

causadasporunagenteviral delmismosubgrupodevirus

delpapilomahumano.Laproporcióndepacientes con

der-matosisdeetiologíaviralfuebaja(9,1%).Sinembargo,enla

literaturasedescribencomo lasdermatosismás comunes,

posiblementeasociadasconeltipodeterapia

inmunosupre-sorautilizada15_._Es_bien_conocido_el_incremento_de_aparición

deverrugasviralesconelusodeazatioprinayciclosporina, asícomoelefectoprotectorparalaaparicióndeestas lesio-nesconelsirolimúsyeleverolimús.Ennuestrapoblación,15

delos33pacientesseencontrabantomandoinhibidoresde

calcineurinay3recibíanmanejoconazatioprina.

Noencontramosinfeccionesbacterianas,loquecoincide

conotraspublicaciones7_._Este_hallazgo _podría_estar

relacio-nado con que los signos y los síntomas de este tipo de

infeccionesde lapiel son llamativos y,debido alcontinuo

controlmédicollevado porelgrupo detrasplanterenal,se

diagnosticanytratantemprano.

En los pacientes trasplantados renales las dermatosis

infecciosas suelen tener una evolución tórpida y

presen-tarcaracterísticasclínicas más abundantes16_. _En _cuanto_al

tiempodeaparición,esvariable,siendomásfrecuentesenel

primera ˜nopostrasplante,conunaumentohastadel95%en

losprimeros5a ˜nossiguientessegúnLarre17_.

Laslesiones detipotumoralfueron del9%,con2casos

de carcinomabasocelular detipo nodular enáreas

fotoex-puestas (retroauricular izquierda y dorso nasal) y un caso

decarcinomaescamocelularinfiltrante(segundodedomano

derecha).Lospacientespresentabanfototipoiii_y_el

antece-dentedemalusodeprotectorsolar.Webbetal.hallaronque

laincidenciadelcarcinomaescamocelularseelevaenforma

exponencialalaumentarlosa ˜nosdeinmunosupresión,

mien-trasqueelcarcinomadecélulasbasaleslohaceenprogresión T

(6)

lineal.Ferrándizetal.describenqueenlosprimerosa ˜nos pos-trasplantelaproporciónessimilaralapoblacióngeneral,lo quepodríaexplicarnuestroshallazgos18,19_._Es_importante_la

educacióndelospacientesparaelusoadecuadodel

protec-torsolar,siendoesteunfactorprotectorcontralaradiación

ultravioletaysurelaciónconlaaparicióndecarcinomasno

melanomas5_.

Loshallazgosencontradoscontrastanconotrosreportesde laliteratura(tabla4),enloscualesidentificamosprevalencias similaresdelesionesinflamatorias,infecciosasytumorales,

documentandoqueexisteunacifraaltadeenfermedades

der-matológicasenlospacientestrasplantadosrenales.

Elestudiopresentavariaslimitaciones,comoeseltama ˜no

delamuestra(33pacientes),queesunapoblaciónpeque ˜na

antelaexpectativaqueseteníadecercade180trasplantados

renales;sinembargo,debidoacambiosenloscontratoscon

lasentidadespromotorasdesaludseredujolapoblaciónde

estudio.Losresultadosnopuedenextrapolarsealapoblación detrasplantadosypodríaestarsubestimadalaverdadera

fre-cuenciadepatologíasdermatológicasporestudiarsolouna

quintapartedelapoblación.Elestudiotrasversaldacuenta

delaspatologíasdermatológicascrónicasqueocurrenenla

fasedemantenimientoenlacualseencontrabanlos

pacien-tesconuntiempomedianode4a ˜nospostrasplante,perono

evalúalaslesionesdermatológicasqueocurrentempranoen

elpacientecuandoseencuentraenfasedeinducciónde inmu-nosupresores.Sibienseconoceporlaliteraturalarelaciónde causalidadentrelaterapiainmunosupresoraylaapariciónde dermatosis,eldise ˜nodenuestroestudionopermitevalorar estaasociación.

Conclusiones

Laprevalenciadelesionesdermatológicasesalta,siendolas másfrecuentelasdermatosisinflamatoriasyotras,entreellas

laxerodermia.Enlasinfeccionesnoencontramoscasosde

infeccionesdeorigenbacterianoylamayorparte

correspon-dieronati ˜naungueum.Unodecada 10pacientespresentó

lesióndetipotumoral.

Sedestacalaimportanciadelequipomultidisciplinarioen elseguimientodelospacientestrasplantadosrenalesyel

exa-menclínicocompletodelapiel,mucosasyfanerasparala

remisiónoportunaaldermatólogo,asegurandoundiagnóstico

yunmanejoadecuadodelasdiferentesdermatosis.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque

losprocedimientosseguidosseconformaronalasnormas

éti-casdelcomitédeexperimentaciónhumanaresponsableyde

acuerdoconlaAsociaciónMédicaMundialylaDeclaraciónde

Helsinki.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranquehan seguidolosprotocolosdesucentrodetrabajosobrela

publi-cacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los

autores han obtenido el consentimiento informado de los

pacientesy/osujetosreferidosenelartículo.Estedocumento

obraenpoderdelautordecorrespondencia.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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1.CuéllarI,RodríguezE,GarcíaP,HernándezC,RamírezJLP. Lesionescutáneasenpacientescontrasplanterenalenel HospitalUniversitarioSanIgnacio.UnivMéd.2014;55:374–82.

2.FormiconeF,FargnoliMC,PisaniF,RascenteM,FamulariA, PerisK.CutaneousmanifestationsinItaliankidney transplantrecipients.TransplantProc.2005;37:2527–8.

3.AlperS,KilincI,DumanS,TozH,CeylanC,UnalI,etal.Skin diseasesinTurkishrenaltransplantrecipients.IntJ Dermatol.2005;44:939–41.

4.GarayAI,RuizLascanoC,DucasseM,KurpisG,BoccardoPM. Manifestacionescutáneasenpacientestrasplantados renales.DermatolArgent.2003;9:275–83.

5.FitzpatrickTEA,WolffK,FreedbergI,AustenK,Fitzpatrick. Dermatologíaenmedicinageneral.8.a

ed.BuenosAires;2014. p.3100.

6.AlperSKI,DumanS,TozH,CeylanC,UnalI,AytimurD.Skin diseasesinTurkishrenaltransplantrecipients.IntJ

Dermatol.2005;44:939–41.

7.CastelloM,GregoriniM,RampinoT,BosioF,BedinoG,Piotti G,etal.Aretrospectiveanalysisofdermatologicallesionsin kidneytransplantpatients.IndianJMedRes.

2013;137:1188–92.

8.SzepietowskiJC,BalaskasE,TaubeKM,TaberlyA,DupuyP, UraemicXerosisWorkingGroup.Qualityoflifeinpatients withuraemicxerosisandpruritus.ActaDermVenereol. 2011;61:313–7.

9.ShahA,HadaR,KayasthaBM.Dermatologicaldisordersin chronickidneydiseasewithandwithoutmaintenance hemodialysis.JNMAJNepalMedAssoc.2013;52:365–71.

10.BrewsterUC.DermatologicaldiseaseinpatientswithCKD. AmJKidneyDis.2008;51:331–44.

11.MorettideLimaA,PereiradaRochaS,GaldinodeMendonc¸a ReisE,MacedoEidDE,MatosSantiagoReisC.Studyof dermatosesinkidneytransplantpatients.AnBrasDermatol. 2013;88:361–7.

12.TalbotD,RixD,AbusinK,MirzaD,ManasD.Alopeciaasa consequenceoftacrolimustherapyinrenaltransplantation? Transplantation.1997;64:1631–2.

13.GagnonAL,DesaiT.Dermatologicaldiseasesinpatientswith chronickidneydisease.JNephropatol.2013;2:104–9.

14.GullecAT,DemirbilekM,Sec¸kinD,CanF,SarayY,Sarifakioglu E,etal.Superficialfungalinfectionsin102renaltransplant recipients:Acase-controlstudy.JAmAcadDermatol. 2003;49:187–92.

15.SuiowiczJ,Wojas-PelcA,KuzniewskiM,IgnacakE,JandaK, SulowiczW.Cutaneousviralinfectionsinpatientsafter kidneytransplantation:Riskfactors.PolArchMedWewn. 2013;123:686–92.

16.CanoMM,PonssaG,GalleranoV,MartínezC,GómezZanniS, PereyraS.Patologi ´asdermatológicasenpacientes

trasplantadosrenales.ArchArgentDermatol.2013;63:85–9.

(7)

18.WebbMC,ComptonF,AndrewsPA,KoffmanCG.Skin tumoursposttransplantation:aretrospectiveanalysisof28 years’experienceatasinglecentre.TransplantProc. 1997;29:828-30.Epub1997/02/01.