Ulceras por presión en pacientes oncológicos:
Un estudio retrospectivo
Pressure ulcers in cancer patients:
A retrospective study
Baldeos Jacobo Raquel1 Laureano Luna Mary Consuelo 2
RESUMEN. Objetivo: Determinar la incidencia de ulceras por presión según registros de enfermería de los pacientes oncológicos hospitalizados en un instituto Nacional especializado de Lima Perú, en el periodo de enero a diciembre del 2018. Métodos: Estudio de diseño no experimental, corte longitudinal retrospectivo, nivel descriptivo. La técnica fue la observación documental, y el instrumento el registro de enfermería (formato número 7) reconocido con Resolución de Jefatura. Se obtuvieron los datos de 386 pacientes registrados con lesiones por presión. Resultados: La incidencia de ulceras por presión fue de 1.2% (386 casos), se determinó que 50% corresponden al grupo etario de 61 años a más, y el sexo predominante fue el femenino con 52.8 %, 81.1 % de ellos fueron de procedencia intrahospitalaria, la lesión se ubicó en zona sacra (75%) y fue de grado de severidad II (51.8%). Conclusiones:La incidencia de las ulceras por presión en el instituto fue alta. Se recomienda realizar investigaciones que validen instrumentos de medición de las UPP en hospitales oncológicos para contar con información relevante y que deriven en la elaboración de guías específicas de prevención de las UPP.
Palabras clave: Ulcera, paciente interno. Cáncer.
ABSTRACT. Objectives: To determine the incidence of pressure ulcers according to nursing records of hospitalized cancer patients at the National Institute in Lima Peru from January to December 2018. Methods: Non-experimental design, with a retrospective longitudinal section, descriptive level. The technique was documentary observation, and the nursing registry instrument (format number 7) recognized with Headquarters Resolution. Data were obtained from 386 patients registered with pressure injuries. Results: The incidence of pressure ulcers was 1.2% (386 cases), it was determined that 50% correspond to the age group of 61 years and older, and the predominant sex was the female with 52.8%, 81.1% of them were of hospital origin, the lesion was located in the sacral area 75% and was of severity grade II 51.8%. Conclusions:The incidence of pressure ulcers in the National Institute was high. It is recommended that research be carried out that validates measuring instruments of the UPPs in cancer hospitals to have relevant information and that derive in the development of specific guidelines for the prevention of the UPPs.
Keywords: Ulcer, Inpatientes, Neoplasms
Citar como: Baldeos R, Laureano – Luna ML. Ulceras por presión en pacientes oncológicos: Un estudio retrospectivo. Rev. Cienc y Arte Enferm. 2019; 4(1-2): 12-17
DOI: 10.24314/rcae.2019.v4n1.03
Correspondencia: [email protected] [email protected]
1 Especialista en Enfermería Oncológica, Instituto Nacional de Enfermedades
neoplásicas del Perú. https://orcid.org/
2 Especialista en Enfermería Oncológica, Instituto Nacional de Enfermedades
INTRODUCCIÓN
Todos los pacientes con enfermedades oncológicas que ingre-san a hospitalización, paingre-san por una valoración subjetiva y ob-jetiva como parte del proceso de atención enfermero. En este proceso se clasifica a los pacientes con dependencia III y IV a fin de garantizar los cuidados adecuados para evitar las lesiones por presión que pueden generar alteraciones en la autoimagen del paciente, malestar corporal, dolor, hasta provocar una infec-ción intrahospitalaria. La funinfec-ción del profesional de enfermería en esencia es el cuidado del paciente1, una lesión por presión es
un indicador de la falta de calidad del cuidado profesional2. A su
vez, la postración de estos pacientes, se presenta generalmente por los efectos secundarios a la quimioterapia3.
Según registros de la institución donde se realizó el estudio, en el año 2018 los pacientes con grado de dependencia III fueron aproximadamente 28.21% y 4.81% con grado de dependencia IV. Estos pacientes son susceptibles a presentar úlceras por pre-sión4. Las úlceras por presión (UPP) son lesiones localizadas en la
piel y/o tejido subyacente como resultado de la presión, fricción y cizallamiento o en combinación de estas, provocando afeccio-nes físicas, emocionales, económicas, sociales para quieafeccio-nes lo padecen y su entorno familiar. El personal asistencial también se ve afectado en su salud física y su ergonomía, durante la movi-lización a estos pacientes5. En México un estudio demostró que
el costo por paciente con UPP por día es de aproximadamente $337. En pacientes oncológicos, cuya permanencia es prolonga-da el costo por mes sería de aproximaprolonga-damente $ 10,110.00 dóla-res por persona6.
Se desconoce el porcentaje de pacientes oncológicos con úlceras por presión en el Perú, pese a encontrarse en mayor vulnerabi-lidad y con riesgo a desarrollar infecciones intrahospitalarias. En España, estudios señalan que 95% de las lesiones por presión en pacientes oncológicos pueden ser prevenibles mediante cuida-do adecuacuida-do y solo 5% tienen causas irreversibles7. En el mismo
país, estudios realizados en el 2013 demostraron que las LPP no disminuyeron en relación a los años anteriores; por el contrario, hubo un incremento en aproximadamente el doble de casos, presentados con mayor frecuencia en la unidad de cuidados intensivos y en las entidades privadas. El orden mencionado es hospitales, centros de atención primaria y centros socio sanita-rios. Casi dos terceras partes de las LPP son de origen nosocomial, lo que indica un fallo en la prevención de estas lesiones8,9.
De similar forma, un estudio realizado en México reportó que, de 13137 pacientes valorados, 1697 presentaron una o más lesiones por presión, sumando un total de 2754 úlceras por presión (pre-valencia media de 20%)10. Así como un estudio nacional realizado
en Colombia encontró que el 68% de úlceras por presión se pre-sentó en hombres, 64% en pacientes de instituciones públicas y 44% en el primer nivel. La causa principal en el 98% de los casos es la presión, se destaca el desconocimiento de los ácidos grasos hiperoxigenados y el escaso uso de superficies especiales para
el manejo de la presión; además que 43% no utiliza escalas para medir el riesgo11.
En Perú, el impacto de las úlceras por presión en pacientes adul-tos hospitalizados es 5 veces mayor a las personas que no se en-cuentran en esta condición, incrementándose costos, enferme-dades infecciosas, comorbilienferme-dades y la mortalidad12.
El indicador de calidad es un instrumento de medida que permite describir la información relativa a los cuidados de enfermería. La medición de los casos de ulceras por presión se ha constituido en un indicador de calidad, que se basa en cifras o ratios para juzgar el desempeño de enfermería durante el proceso de cuidado a pacientes postrados. Su medición permite contribuir en la seguri-dad del cuiseguri-dado al paciente, en el marco de sus derechos, y evitar la presencia de casos de iatrogenia13,14.
En la institución especializada elegida para el estudio hacía falta identificar la distribución de la enfermedad en el área hospitala-ria, debido a que no se contaban con datos confiables; por ello se planteó una investigación con el objetivo de determinar la inci-dencia de ulceras por presión según registros de enfermería de los pacientes oncológicos hospitalizados en un instituto especia-lizado de Lima, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2018.
MATERIALES Y MÉTODO
Tabla 1.
Incidencia de lesiones por presión según edad y sexo en pacientes oncológicos hospitalizados, periodo 2018.
En relación a la incidencia de lesiones por presión según la con-dición y procedencia, se determinó que 55.2% de casos corres-pondían a lesiones nuevas y 81.1% fueron de procedencia intra-hospitalaria.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
0 a 9 años 11 2.8%
10 a 19 años 24 6.2%
20 a 40 años 49 12.7%
40 a 60 años 109 28.2%
61 años a más 193 50.0%
TOTAL 386 100.0%
SEXO
Masculino 182 47.2%
Femenino 204 52.8%
TOTAL 386 100.0%
RESULTADOS
La incidencia de lesiones por presión encontrados en el instituto especializado durante el periodo Enero-Diciembre 2018 fue de 386 casos que representaron el 1.2% de toda la población hos-pitalizada. Predominan en el sexo femenino con 52.8 %. El grupo etáreo con mayores casos de UPP es de 61 años a más con 50%.
Tabla 2.
Incidencia de lesiones por presión según condición y procedencia en pacientes oncológicos hospitalizados, periodo 2018.
CONDICIÓN DE LPP FRECUENCIA PORCENTAJE
Nuevo 213 55.2%
Continuador 173 44.8%
TOTAL 386 100.0%
PROCEDENCIA DE LPP
Intrahospitalaria 313 81.1%
Extrahospitalaria 73 18.9%
TOTAL 386 100.0%
En relación a la localización y grado de las lesiones por presión, predominó en la zona sacra con 75.1%. Las lesiones que se pre-sentaron frecuencia fueron de grado II (51.8%).
Tabla 3.
Incidencia de lesiones por presión según ubicación y grado de de-pendencia en pacientes oncológicos hospitalizados, periodo 2018
UBICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Sacro 290 75.1%
Talón 36 9.3%
Región Trocantérica 03 0.8%
Nalgas 25 6.5%
Otros 32 8.3%
TOTAL 386 100.0%
GRADO
Grado I 138 35.8%
Grado II 200 51.8%
Grado III 23 6.0%
Grado IV 25 6.4%
TOTAL 386 100.0%
Sobre la aparición de la lesión por presión, 48.2 % de los casos aparecieron durante los primeros 5 días de hospitalización; mien-tras que, 36.8 % tenía riesgo muy alto de crear lesiones por pre-sión según resultado valorado con escala de Norton.
Tabla 4.
Incidencia de lesiones por presión según tiempo de aparición y esca-la de Norton en pacientes oncológicos hospitalizados, periodo 2018
DIAS DE EVOLUCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 5 días 186 48.2%
6 a 10 días 94 24.4%
11 a 15 días 29 7.5%
16 días a más 77 19.9%
TOTAL 386 100.0%
ESCALA DE NORTON
Riesgo muy Alto 142 36.8%
Riesgo Alto 89 23.1%
Riesgo Mediano 58 15.0%
Riesgo Mínimo 29 7.5%
No registrado 68 17.6%
DISCUSIÓN
La incidencia de úlceras por presión presentadas en el institu-to especializado, afectan al 1.2% de la población hospitalizada, dicha cifra es alta de acuerdo a la fórmula reglamentada por el colegio de enfermeros del Perú cuyo estándar debe ser menor a 1.15 Este resultado podría explicarse por la condición del
pa-ciente oncológico; en este sentido, el hecho coincide con el es-tudio realizado en un Hospital de Perú donde el nivel de riesgo a úlceras por presión encontrado en la población de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina, fue de alto a muy alto16. Considerando que, las lesiones por presión son un
indi-cador de la calidad del cuidado de enfermería, que se maneja de acuerdo a estrategias establecidas en cada entidad hospi-talaria, hace falta destacar que, la persona en dependencia III y IV; según explica Virginia Henderson, debe ser protegida por el profesional de enfermería quien debe cubrir las necesidades del paciente. En su teoría que sustenta la existencia de 14 ne-cesidades básicas, la necesidad número 8 se refiere a la higiene corporal e integridad de la piel y contribuir con la movilidad de la persona17. En consecuencia, se puede deducir que, mientras
esta necesidad no sea satisfecha con responsabilidad, se segui-rán presentando las lesiones por presión.
Otro hallazgo importante es que los mayores de 61 años y las mujeres, son los que presentaron mayor porcentaje de lesiones por presión, ubicándose principalmente en la zona sacra y en grado II. Este resultado se asemeja al encontrado por Stegen-sek en un hospital de II nivel de atención en México, donde la edad media de los pacientes con lesiones fue de 61.4 años18.
De igual modo, Godoy en Lima, Perú encontró que las ubica-ciones predominantes de las lesiones por presión fueron en zona sacra y en estadio II19. La base teórica corrobora que las
úlceras son lesiones de las capas de la piel, músculos, articu-laciones y en algunos casos pueden llegar hasta los tejidos óseos; originadas por una presión ejercida y mantenida entre dos planos duros. Se presenta por déficit de movilidad, per-manencia en la cama por periodos prolongados, alteraciones nutricionales, alteraciones del sensorio, en pacientes con en-fermedad crónica y en estado terminal20. Además, se dice que
las lesiones en mayores de 61 años y mujeres, se debería a que son personas más propensas a sufrir de depresión y por consi-guiente suelen mantenerse en inmovilidad por falta de volun-tad propia, sumado a la carencia nutricional por el cáncer, por lo que tendrían mayor riesgo para sufrir lesiones por presión21.
Esto conduce a la reflexión respecto al instituto especializado donde se llevó a cabo el estudio, en donde sólo se utiliza un registro que da información general del paciente y la escala de Norton solo se aplica a pacientes que ya presentaron LPP ante-riormente. Si se utilizara la escala de Braden o Norton con los parámetros de valoración de riesgo al ingreso de cada paciente a la hospitalización, se tendría como resultado la alerta de una inminente presencia de UPP, lo que permitiría tomar medidas inmediatas para evitar su aparición y por lo tanto se disminuiría ésta incidencia.
Por otro lado, en el estudio se ha determinado que el mayor porcentaje de LPP es de procedencia intrahospitalaria, se pre-sentan en los primeros 5 días y en pacientes que, según escala de Norton, presentaron riesgo muy alto. Este resultado con-cuerda con Pancorbo, quien en un estudio realizado en España, encontró que casi dos tercios de todas las UPP son de origen nosocomial9. Según la guía de buenas prácticas de valoración y
manejo de las lesiones por presión para equipos interprofesio-nales elaborado por la Asociación de Enfermeras Registras en Ontario (RNAO), se prioriza la valoración de riego del paciente y la planificación de las actividades para su ejecución a favor de la prevención de estas lesiones durante el cuidado del pacien-te. El resultado mostrado se debería a la falta de conocimiento y débil conciencia de los profesionales de enfermería sobre el manejo de pacientes postrados, entre otros factores de carác-ter laboral que merecen ser estudiados.
En conclusión, la incidencia de las úlceras por presión en fue alta, predominó en mayores de 61 años, de sexo femenino, en pacientes cuya condición de hospitalización fue nueva, se pre-sentó la lesión durante los primeros 5 días de hospitalizado, la zona más afectada fue la sacra y en II grado de afectación. Se recomienda se realice investigaciones que validen instru-mentos de medición de las LPP en hospitales oncológicos para contar con información relevante y que deriven en la elabora-ción de guías específicas de prevenelabora-ción.
Conflictos de interés: Los autores declaran que no existe
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