Valoració de l'estat nutricional.
S7
Diagnòstic i tractament de la disfàgia orofaríngiaRoser Trallero, metgessa especialista
en Nutrició, Corporació Sanitària Parc Taulí.
VALORACIÓ NUTRICIONAL EN
EL PACIENT AMB DISFAGIA
Dra. Roser Trallero
DISFAGIA MALNUTRICIÓ ↓ MASA MUSCULAR ASPIRACIÓ ALTERACIÓ CICATRIZACIÓ NEUMONIA ↑ RISC INFECCIONS COMPROMIS INMUNOLÒGIC ALTERACIÓ CAPACITAT FUNCIONAL DISMINUCIÓ CAPACITAT DEGLUCIÓ CONSEQUÈNCIES DE LA DISFAGIA DESHIDRATACIÓ Hipovolèmia: - Alteració de la funció renal, cardiovascular, nivell de consciència
MALNUTRICIÓ
Balanç negatiu entre aports i pèrdues d’energia i/o nutrients que te com a conseqüència una alteració en la
composició corporal amb repercussió
negativa en la funció de diversos òrgans i sistemes.
Dos tipus:
• MALNUTRICIÓ CARENCIAL
• MALNUTRICIÓ RELACIONADA AMB LA MALALTIA
MALNUTRICIÓ CARENCIAL ENERGÈTICA: MARASME
S’estableix progressivament per falta d’aport
energètic o per malabsorció i es caracteritza per la pèrdua progressiva de teixit adipós subcutani i teixit muscular fins a arribar a la primor extrema. En fases avançades apareixen edemes i
MALNUTRICIÓN CARENCIAL PROTEICA: KWASHIORKOR
Apareix per falta d’aport proteic o malabsorció de proteïnes quan l’aport calòric és suficient. Es caracteritza per la presència d’edemes importants i hipoalbuminèmia.
MALNUTRICIÓ SECUNDARIA A LA MALALTIA
Es desencadena ràpidament en situació d’estrès
metabòlic (infeccions, traumatismes, intervencions quirúrgiques, càncers etc.)
Produïda per una sèrie d’alteracions metabòliques
modulades per hormones i citoquines que conduiexen a una deplecció de proteína muscular i visceral amb greus repercussions funcionals: musculars,
Respuesta metabólica al Estrés
Agresión
Respuesta endocrino metabólica
Citokinas: TNF-α , IL-1, IL-6
Hipermetabolismo ⇑ Insulina con insulinoresistencia ⇑ ⇑ ⇑ Glucagón ⇑Catecolaminas ⇑⇑ Cortisol Proteolisis Neoglucogénesis Lipolisis Cetogénesis Hiperglucemia con requerimientos elevados de Insulina Hipertrigliceridemia Excreción elevada de N en orina
CAUSES DE DESNUTRICIÓ EN PACIENTS AMB DISFAGIA
Ingesta d’aliments sòlids i líquids lenta i dificultosa (sovint amb
necessitat d’ajuda)
Les dietes triturades indicades freqüentment en la disfàgia són en molts casos:
Repetitives
De poca qualitat
Amb baix contingut de nutrients
La utilització d’espessidors disminueix l’apetència pels líquids
El procés patològic que origina la disfàgia pot implicar cert grau d’estrès metabòlic. •Ingesta d’aliments escassa i insuficient. •Ingesta hídrica insuficient •Requeriments elevats. PACIENT DE RISC NUTRICIONAL !
En els que viuen a casa: ingesta baixa o desequilibrada
• Pobresa
• Baix nivell cultural • Soledat
• Viudetat • Depressió
• Mal estat dental
• Deteriorament cognitiu i/o funcional
Residències : ingesta baixa o augment de les necessitats nutricionals • Incapacitació física i psíquica • Malalties cròniques • Polimedicació • Edat > 85 anys
• Llagues per pressió
• Infeccions o
aguditzacions de procesos crònics
Factors de Risc de Desnutrició en les
persones grans
Estat nutricional de la població de
gent gran a Mataró
1,5 0,5 15 15 5,7 24,4 33 33 0 5 10 15 20 25 30 35
Comunitat Residència Convalescents
IMC<20 Albúmina<35 MNA desnutrició
Objectiu: Bon Estat Nutricional
1. Pes normal i estable
2. Normalitat dels paràmetres proteics
3. Absència de dèficits vitamínics i minerals
4. Bona hidratació
Valoració de l’Estat Nutricional
1. Valoració del pes
2. Valoració de la pèrdua de pes
3. Valoració dels paràmetres proteics
4. Valoració de dèficits vitamínics i minerals 5. Valoració de l’estat hidratació
• Pes
• Talla
• IMC: Pes (kg)/Talla (m)
2Normal Baix pes Desnutrició IMC 20-25 (23-27) 18.5-20 < 18.5
IMC: Pes(Kg)/Talla(m)
2IMC Classificació Significat
<18.5 Baix pes Probable desnutrició
18.5-20 Baix pes Possible desnutrició 20-25 Pes Normal Desnutrició
poc probable 25-30 Sobrepes Desnutrició poc
probable.
Augmenta el risc de complicacions per sobrepès
>30 Obesitat Complicacions per obesitat
Dificultats en la valoració del IMC
• El pacient no es pot pesar
• El pacient presenta edemes importants i
per tant el pes no és valorable
• El pacient no es pot tallar i no sap la talla
• El pacient no es pot pesar ni tallar
Dificultats en la valoració del IMC:
ALTERNATIVES
Impressió clínica:
– Pacient: Exremament prim-
Prim-Normal-Sobrepès-Obès
– Pes i Talla referits pel
pacient o família (vàlids en la valoració inicial. Cal
insistir en el pes habitual i en la sensació de pèrdua de pes)
Medició de la Circunferència muscular
del braç:
CMB< 23.5 cm IMC < 20 Kg/m2 CMB> 32 IMC> 30Kg/m2
• Mesura de la longitud en cm entre el colze (olecranon) i el canell (estiloide) • Estimació de la talla en taula segons edat i sexe.
Dificultats en la medició de la talla:
llargada del braç
Dificultats en la medició de la talla:
llargada del braç
• Pacient assegut, sense calçat i amb el genoll en angle recte.
• Aguantar la cinta mètrica entre els dits 3-4 de la ma colocada
tranversalment sobre el genoll • Mesurar la longitud fins al turmell
(maleol lateral)
Dificultats en la medició de la talla:
llargada de la cama
www.bapen.org.uk/must_tool.html
Homes: 64,19 — (0,04 x edat) + (2,02 x llongitud genoll-taló) Dones: 84,88 — (0,24 x edat) + (1,83 x llongitud genoll-taló)
Valoració del pes amb edemes o
deshidratació
• Edemes discrets 2 Kg
• Edemes manifestos
fins a 10 Kg o
més
• Si hi ha ascites o edemes a les cames i
cos però no als braços: Utilitzar la CMB.
• Revalorar el pes una vegada corregida
• l’alteració.
>30 27% 25-29 31% <20 12% 20-24 30%
Estat nutricional d'una població
geriàtrica institucionalitzada. IMC
22.5 % comunitat >65a 18% comunitat>65 a
Influencia de la institucionalización en la prevalencia de obesidad en las personas ancianas.
R.Trallero Casañas. A.Humanes Zamora. A. Lafon Antolín Unitat d’Endocrinologia i Nutrició. Consorci Hospitalari Parc Tauli. Sabadell
Valoració de la pèrdua de pes
• % Pèrdua de pes
– (Pes habitual-pes actual ) x 100 /pes habitual
• Situació actual
– Recuperació del pes perdut – Estabilitat
– Continua perdent pes
Pèrdues > 10 % del pes habitual que no s’ha recuperat ni estabilitzat impliquen alt risc de desnutrició.
Valoració de les proteïnes
plasmàtiques
Normal D.Leve D.Moderada D.Grave Albúmina 35-45 28-35 21-27 <21 Prealbúmina 18-28 15-18 10-15 <10 Transferrina 250-350 150-250 100-150 <100
Causes d’hipoalbuminèmia no
nutricionals
• Reactant en fasse aguda negatiu
(infeccionsgreus, traumatismes, lesions inflamatories greus, càncer)
• Expansió del VEC
(hiperhidratació)• Alteracions de la permeabilitat capilar
(cirurgía,infeccions, càncer)
• Malaltia hepàtica
• Síndrom nefròtic
Valoració de dèficits vitamínics:
Deficiència de Vit D
Segons l’estudi SENECA (Survey in Europe on Nutrition and Elderly a Concerted Action):
⇒ 85% de la població estudiada, ingestes <2.5 mcg/día
⇒ 13% niveles plasmàtics de 25(OH) D baixos i 62% nivells marginals.
International Journal for Vitamin and Nutrition Research, 1992
El 62 % de la ingesta de Vit D procedeix del peix blau
Estat d’hidratació
Bona hidratació:
– Diüresi acceptable >1l/24 h – Sense alteracions
electrolítiques
– Sense sensació de set – Bon to muscular
– Pell turgent
CÀLCUL DE LES INGESTES
ALIMENTÀRIES
• CALCUL EXHAUSTIU:
– REGISTRE D’INGESTA O RECORDATORI DE 24 HORES, DURANT 3 DIES I CÀLCUL DE LA COMPOSICIÓ DE LA DIETA A
PARTIR DE TAULA DE COMPOSICIÓ D’ALIMENTS.
• CALCUL APROXIMAT:
– RECORDATORI DE 24 H I APROXIMACIÓ A EQUIVALENTS
• 250 ml de llet (un bol o tassa)
• 2 iogurs
• 40-50 g de formatge tipus bola o manxego
Carn, peix, ous i derivats
• 80-100 g de carn o peix • 2 ous • Un plat de llegums (80 g. en cru)Olis i greixos
• 10 ml d’oli • 10 g de mantega o margarina • 15 g d’olives • 20 g de fruits secs oleaginososFruita
• Una peça mitjana de poma, pera, taronja, préssec etc.
• 2-3 peces de fruita més petita com
albercocs o mandarines
• Mitja tassa de cireres o maduixes.
Verdures i amanides
• Un plat d’amanida o verdura fresca
• Una pastanaga gran • Un tomàquet
Pa, cereals i fècules
• 60-80 g de pa
• Un plat d’arròs, pasta o llegum (60-80 g en cru)
• Una patata mitjana (150-180 g)
Racions recomanades
Pa i altres fècules
Fruita i verdura
Carn, Peix, Ous
Lactics
Va
rie
tat
Valoració de dieta
RECORDATORI DE 24 HORES:ESMORZAR: Llet sencera: 1 tassa +
4 galetes
DINAR: Sopa de pa amb un ou
dur
Un iogurt
BERENAR: Un plàtan
SOPAR: Sopa de caldo amb
fideus
Pernil dolç: un tall Llet amb galetes: 4.
