«El médico que solo sabe Medicina, ni Medicina sabe», escribió José de Letamendia. Dos siglos después, la frase sigue siendo acicate para incorporar al acervo personal del médico práctico el conocimiento científico y humanista en un amplio sentido. También dos milenios después se sigue cumpliendo para el médico, especialmente para el médico clínico, el proverbio de Publio Terencio «hombre soy, nada humano me es ajeno» (Homo sum; humani nihil a me alie-num puto)b. Con este proverbio inició Miguel de Unamuno su libro Del sentimiento trágico de la vida en los hombres y en los pueblos, pero proponiendo su cambio, en el sentido de «Soy hombre; a ninguno estimo extraño» (Homo sum; nullum hominen a me alienum puto). El médico clínico no puede ignorar la experiencia personal del paciente, y para ello necesita algo más que una aproximación estrecha fun-dada en la Medicina a secas. Por la consulta pasa la vida a chorros, con todas sus variantes, y hemos de dar respues-tas con un conocimiento vital y global.
La lectura «distraída» de las revistas científicas, huma-nistas y generalistas produce tanto saber práctico como la lectura aplicada a la resolución de problemas prácticos. Conviene por ello mantener una curiosidad constante, pues el conocimiento se va sumando, y de forma inespe-rada ayuda a crear nuevas formas de interpretar la reali-dad. La complejidad de la tarea clínica exige diversidad, flexibilidad y plasticidad en la respuesta médica. Cada paciente es un mundo, y para entenderlo necesitamos trabajar sin anteojeras, abiertos a lo distinto e inesperado. Somos hijos de nuestro tiempo, pero al tiempo lo crea-mos. Por ello, cada médico mantiene un «estilo de prácti-ca», en que es tan importante su personalidad como la de sus pacientes, tan importantes sus conocimientos como los de sus pacientes, tan clave la ciencia como la culturac. Por otra parte, es difícil acotar el campo de «lo clínico». A veces una novela contiene más clínica que el New England Journal of Medicine. En otras ocasiones, ayuda a tomar
a Barbado FJ. La Medicina Interna: horizontes lejanos. An Med Interna (Madrid). 2005;22:154-5.
b Unamuno M. Del sentimiento trágico de la vida en los hombres y en los pueblos. Madrid: Alianza Editorial; 1997.
c Moreno E, López F, Llamas MA, Mareque MA, Manzano M, Temprano MM. Actitud de los médicos de atención primaria ante situaciones de incertidumbre. Rev Clín Med Fam. 2007;2:51-6.
mejores decisiones la lectura del Radiology, en un número que supera a Atención Primaria por sus sugerencias prác-ticas. La genética deslumbra, pero las lecturas de, por ejemplo, el American Journal of Medical Genetics ponen en su sitio las excesivas expectativas clínicas. Existen perio-distas que ayudan a entender al paciente y a la sociedad más que ningún médico ni científico; sirva de ejemplo el australiano Ray Moynihamd,o la española Mercedes Pérez Oliva. Una nueva idea de física cuántica puede iluminar la respuesta imposible a la incertidumbre clínica en casos concretos; por ejemplo, el conocimiento sobre el entrecru-zamiento cuántico y la desigualdad de Bell ayuda a desa-rrollar tolerancia ante los cuadros clínicos de «síntomas médicamente inexplicables» (medically unexplained symptoms)e. La noticia en la televisión que angustia a un paciente, sobre la osteoporosis, tiene la mejor respuesta en lo que acaba de publicar Actualización en Medicina de Familia para jóvenes. Hay que leer PLosS Medicine para tener idea de cómo organizar las urgencias. Para saber de las aplicaciones tecnológicas en la atención clínica, The Economist. Sobran ejemplos para justificar el sano interés del médico clínico por el ancho mundo de la ciencia y de las humanidades, dentro y fuera de la Medicina clínica.
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La epigenética es cLave en La expresión genética normaL y patoLógica, y en eL tratamiento de Las enfermedades correspondientes
Pregunta
¿Qué significa la epigenética en la patología humana?
Respuesta
La epigenética explica gran parte del componente ge-nético de las enfermedades, especialmente de las crónicas, y es un campo de experimentación para nuevos medicamentos.
d Moyniham R, Dorst J, Henry D. Preventing overdiagnosis. How to stop harming the healthy. BMJ. 2012;344:e3502 doi: 10.1136/bmj.e3502. e Smith RC, Lein C, Colling C,Lyles JS, Given B, Dwamena FC, et al. Trea-ting patients with medically unexplained symptoms in primary care. J Gen Intern Med. 2003;18:478-89.
Clínica en artículos no clínicos
Juan Gérvas
Médico general. Equipo CESCA. Madrid.
Mercedes Pérez Fernández
Resumen del artículo
Arrowsmith CH, Bountra C, Fish PV, Lee K, Shapiro M. Epigenetic protein families: a new frontier for drug disco-very. Nature Review (Drug Discovery). 2012;11:384-400.
Contexto y objetivos. Sabemos mucho de genética,
pero son escasas las aplicaciones terapéuticas de dicho conocimiento. Las «leyes de Mendel» existen hace casi siglo y medio, y sus aplicaciones han permitido algún éxito respecto a las enfermedades monogénicas, pero es nece-sario comprender las complejas interacciones de las en-fermedades poligénicas, en las que es esencial la interac-ción entre genética y ambiente para la expresión fenotípica.
Métodos y resultados. Los autores pertenecen tanto al
ámbito académico como al industrial (Glaxo y Pfizer), en Canadá, EE.UU. y el Reino Unido. En este texto aúnan el aspecto científico al práctico, para hacer una revisión a fondo sobre la epigenética y la epigenómica, con ejemplos múltiples. Es epigenética la relación entre ambiente y genética. Los genes no se expresan todos al tiempo, ni durante todo el tiempo; ello permite, por ejemplo, la di- ferenciación celular y la adaptación a los cambios en el entorno íntimo (microambiente celular) y general (exter-no, tanto físico como químico, social y psicológico). Por ejemplo, el distinto color de las alas de la mariposa según la estación del año. El material genético se enrolla en tor-no a proteínas varias, incluyendo las histonas. Los cam-bios en las histonas determinan la expresión de los genes. En general, la metilación «silencia» los genes. Las proteí-nas que facilitan la interacción entre ambiente y expresión genética son el objeto del estudio de la epigenética, por la posibilidad de desarrollar medicamentos que modifiquen aquellas interacciones patológicas, como las que llevan al cáncer, la diabetes y las degeneraciones neurológicas.
Comentario
Los procesos genéticos son muy dinámicos, puesto que permiten la adaptación del ser vivo al medio ambiente. Por supuesto, el período básico es el de la concepción, cuando se adquiere una «carga genética» sobre la que se funda-menta la propia existencia del individuo. A lo largo de la vida del organismo se expresan los distintos genes, y tan intensamente como sea adecuado. La epigenética estudia estos cambios, pero hasta el presente sus aplicaciones han sido escasas en el campo de las enfermedades y de la far-macología1. Hay posibilidades de inhibir la ADN metiltrans-ferasa, por ejemplo, pero su efecto en varios tipos de cán-ceres es genérico, lo que conlleva importante efectos adversos. Por eso se precisa más conocimiento sobre epi-genética y epigenómica (el estudio del empaquetamiento de histonas, otras proteínas y el ADN). La genética es par-te del futuro, pero las limitaciones presenpar-tes son muchas2.
Bibliografía
1. Portela A, Esteller M. Epigenetic modifications and human disease. Nature Biotech. 2010;28:1057-68.
2. Holtzman N, Martheu T. Will genetics revolutionize medicine? N Engl J Med. 2000;343:141-4.
> 2
La toma en consideración de Las interacciones gen-gen y gen-ambiente no mejora La capacidad de predicción para enfermedades poLigénicas
Pregunta
¿Qué capacidad de predicción tienen las pruebas ge-néticas?
Respuesta
Muy baja, incluso si se mejoran los algoritmos to-mando en cuenta las interacciones gen y gen-ambiente.
Resumen del artículo
Aschard H, Chen J, Cornelis MC, Chibnik LB, Karlson EW, Kraft P. Inclusion of gene-gene and gene-environ-ment interactions unlikely to dramatically improve risk prediction for complex diseases. Am J Human Genetics. 2012. doi:10.1016/j.ajhg.2012.04.017
Contexto y objetivos. Existen miles de asociaciones
entre genes y enfermedades, pero su interés clínico es menor, por su escaso valor predictivo y su baja discrimi- nación. Los autores pretenden valorar el impacto en la capacidad predictiva de la consideración de la interacción entre genes y de estos con el ambiente.
Métodos y resultados. Se hace una simulación de
pre-dicción respecto a la genética de tres enfermedades: cán-cer de mama, diabetes tipo 2 y artritis reumatoide. En la simulación se emplean tanto factores de riesgo genéticos como otros conocidos para cada enfermedad. En algu- nos casos puede haber redundancia, como en la obesidad, factor de riesgo «ambiental» y genético. Los autores de-muestran que no aumenta la capacidad de predicción, la consideración de la interacción entre genes y de estos con el ambiente.
Comentario
La genética revolucionará la práctica clínica, pero por aho-ra solo en el sentido de ofrecer más de lo que puede dar1. Por ejemplo, en el cáncer de mama, la capacidad de pre-dicción no justifica su uso2. Conviene la prudencia.
Bibliografía
1. Holtzman N, Martheu T. Will genetics revolutionize medicine? N Engl J Med. 2000;343:141-4.
> 3
La industria deL diagnóstico genético pide estabLecer un sistema de
aprobación simiLar aL de Los medicamentos
Pregunta
¿Es un gran negocio el desarrollar y producir una prueba diagnóstica genética?
Respuesta
En algunos casos sí, pero en general el retorno es bajo, por la incertidumbre en su uso clínico, y en la consiguiente financiación.
Resumen del artículo
Olson S, Berger AC (rapporteurs). Genome-based diag-nostics: clarifying pathway to clinic use. Workshop re-port. Washington DC: Institute of Medicine; 2012.
Contexto y objetivos. Las pruebas diagnósticas
gené-ticas permiten confirmar-desechar la presencia de una enfermedad genética o predecir la posibilidad futura de padecer una enfermedad genética. En ambos usos existe una oferta increíble, muchas veces de venta directa y sin mecanismos claros de acreditación. Con ello se favore- ce la venta de pruebas genéticas de escaso valor clínico y se genera rechazo entre profesionales y financiadores. ¿Cómo recobrar la confianza?
Métodos y resultados. En este documento se hace una
síntesis de varios seminarios sobre el empleo clínico de las pruebas diagnósticas genéticas. Participaron investi-gadores, inversores, fabricantes, pacientes, profesiona-les, financiadores y especialistas en salud pública. Como conclusión, se propone el establecimiento de un sistema similar al de aprobación de los medicamentos, lo que per-mitiría su financiación posterior por aseguradoras priva-das y públicas.
Comentario
Dice el refrán que «la avaricia rompe el saco», y eso está pasando con el mercado del diagnóstico genético, donde el negocio fácil está anulando las posibilidades ciertas de mejora. Por ejemplo, para adaptar el tratamiento oncoló-gico a los distintos pacientes (en la actualidad casi el 75% de los pacientes está sobretratado). Para ello se precisa de mecanismos reguladores, de estudios sobre su impac-to clínico.
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es importante La Lactancia materna y La Labor de Los trabajadores
sanitarios para evitar La maLnutrición y La muerte en Los primeros 1.000 días de vida
Pregunta
¿Es posible mejorar la nutrición en los períodos ini-ciales de la vida, en condiciones de pobreza?
Respuesta
Sí, las intervenciones que mejoran la nutrición cues-tan 20 dólares por niño, en los primeros 1.000 días de vida.
Resumen del artículo
The World’s Mothers 2012. Nutrition in the first 1000 days. Westport (Connecticut, USA): Save the Children; 2012.
Contexto y objetivos. La malnutrición y el hambre
ma-tan; y destruyen si no matan pues sus consecuencias son para toda la vida1. Son cruciales los días que van desde la concepción hasta el segundo cumpleaños, los 1.000 pri-meros días de vida. Las intervenciones necesarias para ayudar frente a la malnutrición y el hambre son sencillas y baratas, como se analiza en este documento.
Métodos y resultados. Se ha estudiado la malnutrición
en todos los países del mundo, con énfasis en los 73 en desarrollo. Además, se ha analizado la aplicación de las seis recomendaciones que podrían salvar más vidas y evi-tar la malnutrición (lactancia materna, suministro de agua, tratamiento de las diarreas con solución oral y com-primidos de cinc, suplementos de hierro, folato y vitami- na A, y complementos a la lactancia). Destacan en positi-vo Islas Salomón, Madagascar, Malawi y Perú, y en nega-tivo Botsuana, Costa de Marfil, Guinea Ecuatorial y So-malia. Como era de esperar, la malnutrición afecta especialmente a los países pobres y a los pobres en gene-ral. Pero hay países que lo hacen mucho mejor con menos dinero, como Brasil, Costa Rica, Kirguizistán, Mongolia, Senegal y Túnez. En el sentido contrario, lo hacen mucho peor de lo esperado países como EE.UU. y Guinea Ecua-torial. Entre las intervenciones que promueven la lucha contra la malnutrición destacan la mejora de la educación formal de las mujeres y la promoción de la lactancia ma-terna y de profesionales sanitarios en la comunidad.
Comentario
veces las intervenciones necesarias son ajenas o comple-mentarias a las del sistema sanitario, como bien demues-tra este demues-trabajo. Son importantes y urgentes las medidas sanitarias efectivas, como el complemento de vitamina A, pero también una política general2. Así, en los primeros 1.000 días es clave la promoción de la lactancia materna en todos sus sentidos, desde instaurarla precozmente hasta apoyar a la familia para que el trabajo materno no la dificulte. También es clave la existencia de profesionales sanitarios (no médicos, ni hospitales) en la comunidad.
Bibliografía
1. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caufield LE, Onis M, Ezzati M, et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet. 2008;371:243-60.
2. The Lancet. The undernutrition epidemic: an urgent health priority. Lancet. 2009;374:1473.
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Los cambios bruscos de personaL médico matan a Los pacientes
Pregunta
¿Es peligroso para la salud de los pacientes el pe- ríodo en que acaban la residencia unos médicos y se incorporan los de la nueva promoción?
Respuesta
Tal período de cambio se asocia a un aumento de la mor-talidad entre el 4 y el 12% de los pacientes ingresados.
Resumen del artículo
Academy of Royal Medical Colleges. Improving care and training at trainee changeover dates. London: ARCG; 2012.
Contexto y objetivos. Se ha demostrado
reiterada-mente que la actividad médica es causa de muertes evita-bles1, y que en determinadas circunstancias este proble-ma es sistemático. Por ejemplo, son mortales los problemas de seguimiento clínico y de prestación de cui-dados asociados a los cambios de residentes, cuando acaba una promoción y otra se incorpora. Esto sucede en el Reino Unido en la primera semana de agosto, y la media de la mortalidad asociada es del 6% (del 4 al 12%), en los pacientes ingresados, cuya estancia también se prolonga, en todo caso (del 1 al 7%). ¿Se puede evitar?
Métodos y resultados. En este documento se hacen
varias propuestas para evitar tal mortalidad, del tipo de solapar promociones, evitar la guardia nocturna el último día de residencia, comprometer a los adjuntos en la tran-sición, explicar la organización, aceptar a los nuevos como miembros de pleno derecho y otras.
Comentario
Las huelgas de médicos se han asociado a la disminución de la mortalidad2, lo que hace evidente el riesgo asociado a toda actividad médica. En algún caso el problema es sistemático, como en el de la incorporación de nuevos residentes. Convendría analizar el problema en España, pues no hay publicaciones al respecto.
Bibliografía
1. Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000;284:483-5.
2. Argeseanu S, Mitchell K, Venkat KM, Yusuf S. Doctors’ strike and mortality: a review. Soc Sci Med. 2008;67:1784-8.
> 6
oferta y demanda, probLemas de acceso y deLegación de funciones en atención primaria
Pregunta
¿Es posible dar respuesta a la demanda en Atención Primaria?
Respuesta
Es posible y necesario, delegando responsabilidades.
Resumen del artículo
Ghorob A, Bodenheimer T. Sharing the care to improve access to primary care. N Engl J Med. 2012;366:1955-7.
Contexto y objetivos. La demanda en Atención
Prima-ria (AP) parece desbordar a la oferta, y son frecuentes los médicos, enfermeras y centros en los que hay «cola», hasta de semanas, con el consiguiente uso de urgencias. ¿Es evitable tal «atasco»? Tal vez sí, pero solo si introdu-cimos cambios en las rutinas establecidas.
Métodos y resultados. Los autores destacan el aumento
incontenible de la demanda en AP (en EE.UU.), que lleva a «listas de espera» de 36 días para ver al médico de familia. Aceptan los cálculos de quienes creen que la aplicación de las medidas de prevención y de los protocolos para crónicos supone el trabajar 18 horas diarias para un cupo de 2.500 personas (aparte del tiempo para la atención a problemas agudos)1. En cualquier caso, la propuesta que hacen es la delegación de responsabilidades, de forma que el médico se concentre en los casos complejos y graves.
Comentario
Bibliografía
1. Yarnall KSH, Ostbye T, Krause KM, Pollak KI, Gradison M, Michener JL. Family physicians as team leaders: «time» to share the care. Prev Chronic Dis. 2009;6(2):A59.
2. Casajuana J. En busca de la eficiencia: dejar de hacer para poder ha-cer. FMC. 2005;12:579-81.
> 7
más accesibiLidad y continuidad con eL médico de atención primaria y aLgo de copago, para controLar eL uso de Las urgencias hospitaLarias
Pregunta
¿Es posible mejorar el uso de las urgencias hospitalarias?
Respuesta
Sí, a través de una mejor accesibilidad al médico de Atención Primaria (AP), y con el copago.
Resumen del artículo
Flores-Mateo G, Violan-Fors C, Carrillo-Santisteve P, Peiró S, Argimon JM. Effectiveness of organizational in-terventions to reduce emergency department utiliza-tion: a systematic review. PLoS ONE. 2012.7(5):e35903. doi:10.1371/journal.pone.0035903.
Contexto y objetivos. Las urgencias hospitalarias se
utilizan cada vez más, y para cuestiones menos relevan-tes, con el consiguiente perjuicio, por los daños que con-llevan las cadenas diagnósticas y terapéuticas innecesa-rias, y por el coste. ¿Cómo introducir racionalidad?
Métodos y resultados. Los autores hacen una revisión
sistemática y exhaustiva, y localizan 2.348 publicaciones, de las que analizan a fondo 48, pues incluyen datos acerca de efectos adversos o mortalidad, revisitas y uso de urgencias. Las intervenciones más eficaces para racionalizar y disminuir el uso de las urgencias hospitalarias son las que incremen-tan el número de médicos/centros de AP. También el copa-go, pero no hay datos sobre su efecto según clase social.
Comentario
La organización sanitaria ha intentado mejorar el uso de urgen-cias de mil maneras, y generalmente ha fracasado. Por ejem-plo, con un teléfono atendido por enfermeras, o con «puntos de atención continuada», pero todo falla1,2. Salvo mejorar la accesibilidad al médico de AP, al médico conocido y en el que se confía, y acciones polivalentes de educación. Es lógico.
Bibliografía
1. Richards DA, Meakins J, Tawfik J, Godfrey L, Dutton E, Richardson G, Russell D. Nurse telephone triage for same day appointments in ge-neral practice: multiple interrupted time series trial of effect on workload and costs. BMJ. 2002;325:1214.
2. Oterino D, Baño JF, Fernández V, Rodríguez A. Impacto en Asturias de las urgencias de atención primaria sobre los hospitales. Un análi-sis de cointegración de series temporales. Rev Esp Salud Pública. 2007;81:191-200.
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La tercera revoLución industriaL es La manufactura digitaL
Pregunta
¿Puede haber cambios sustanciales en la forma de trabajo y producción con la tecnología digital?
Respuesta
Sí, todo se hará más cerca del consumidor y será per-sonalizado.
Resumen del artículo
The Economist. A third industrial revolution. Special re-port. Manufacturing and innovation. 2012 April 21st 403(8781).
Contexto y objetivos. La primera revolución industrial
estableció la fábrica como lugar de producción, concen-trando a los trabajadores en torno a máquinas movidas por energía mecánica. La segunda revolución industrial introdujo la producción en cadena de automóviles y de otros muchos bienes, con energía eléctrica. ¿Está en marcha una tercera revolución industrial?
Métodos y resultados. El autor analiza los cambios en la
producción de bienes y servicios en los países desarrollados y emergentes. En todos los lugares empieza a notarse el impacto de la tecnología digital que permite producir series más pequeñas y más personalizadas. La impresión digital en 3D facilita la producción barata e inmediata de objetos úni-cos. La simulación con ordenador evita la necesidad de pro-totipos. La producción se hará cerca de los consumidores.
Comentario
La tercera revolución industrial tiene la impronta filosófica de la Atención Primaria (AP), pues ofrece servicios y bienes cerca del domicilio del consumidor, y adaptados a sus nece-sidades. Se puede deducir que el uso inteligente de la tec-nología digital potenciará el papel del médico de cabecera.
> 9
en eL desarroLLo de vacunas contra eL dengue se aprende sobre Los probLemas de Las vacunas contra La gripe
Pregunta
¿Tiene algún sentido seguir la evolución de los traba-jos sobre las vacunas contra el dengue?
Respuesta
Resumen del artículo
Simmons M, Teneza-Mora N, Putnak R. Advances in the development of vaccines for dengue fever. Vaccines De-velopment Therapy. 2012;2:1-14.
Contexto y objetivos. El dengue es una enfermedad
febril benigna producida por ARN-virus transmitidos por mosquitos, Aedes aegypti. En algunos pacientes, espe-cialmente reinfectados, se desarrolla una variante hemo-rrágica que lleva a la muerte, a veces por shock brusco. No existe tratamiento, y la enfermedad se está extendien- do por América, Asia y Oceanía, con impacto tal que se ha convertido en un problema de salud pública. Frente a una respuesta basada solo en la eliminación del agua estanca-da, para dificultar la reproducción del mosquito, se consi-dera el tratamiento con inhibidores de la proteasa (los virus del dengue son similares al de la hepatitis C), y so-bre todo el desarrollo de vacunas.
Métodos y resultados. Los autores hacen una
revi-sión exhaustiva de los virus del dengue, de sus vacunas y de la epidemiología de la enfermedad. El problema con las vacunas es la necesidad de elaborarlas contra los cuatro tipos de virus, pues las defensas frente a uno de ellos pueden potenciar la respuesta inmunológica nociva en la infección por otra cepa, y la gravedad del cuadro clínico.
Comentario
Sabemos poco sobre las vacunas en general, y menos sobre las vacunas contra virus. En el caso de la gripe, se ha sugerido que la vacunación contra algunas cepas podría agravar el cuadro clínico en posteriores infecciones por otras cepas1, como sucede con las vacunas contra el den-gue. Un metaanálisis al respecto parece haber despejado las dudas, pero no por completo2.
Bibliografía
1. Skowronski DM, De Serres G, Crowcroft NS, Janjua NZ, Boulianne N, Hottes TS, et al. Association between the 2008-09 seasonal in-fluenza vaccine and pandemic H1N1 illness during Spring-Summer 2009: four observational studies from Canada. PLoS Med. 2010;7(4):e1000258.
2. Yin JK, Chow MY, Kaudaker C, King C, Richmand P, Heron L, et al. Impacts of influenza A(H1N1)pdm09 infection from cross-protection of seasonal trivalent influenza vaccines and A(H1N1)pdm09 vacci-nes: systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2012;30:3209-22.
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eL defensor deL Lector y deL autor, una figura cLave en Las revistas científicas
Pregunta
¿De qué sirve tener un defensor del lector/autor en las revistas científicas?
Respuesta
Para mejorar el proceso editorial y evitar abusos y problemas éticos.
Resumen del artículo
García AM, Borrell C. En defensa de Gaceta Sanitaria. Gac Sanit. 2012;26:105-6.
Contexto y objetivos. Las revistas científicas cuentan
con el beneplácito de autores y lectores, que las defienden como sistema idóneo de difusión de conocimiento. Sin em-bargo, no faltan las arbitrariedades, como situar un anuncio junto a un artículo relacionado, o el retraso excesivo en la respuesta a un manuscrito, o el trato descortés en una eva-luación. ¿Qué hacer ante situaciones de este estilo?
Métodos y resultados. El Comité Editorial de la revista
Gaceta Sanitaria decidió dotarse de un defensor del lector/ autor, y para ello revisa la función y las actividades de tal figu-ra en otfigu-ras revistas científicas, de Lancet a SEMERGEN y Gestión Clínica y Sanitaria (las dos revistas españolas que han contado con este personaje). Sus labores son múltiples, y ocupa un vacío que mejora la calidad de la revista. Prometen hacer un informe anual con el resumen de sus intervenciones.
Comentario
En España no ha sido frecuente la figura del defensor del lector/autor, pero sirve la experiencia publicada de la re-vista SEMERGEN, «una sombra nada más»1,2, que de-muestra su importancia. Es de esperar que se note su influencia en Gaceta Sanitaria.
Bibliografía
1. Pérez Fernández M. La defensora del lector y del autor. SEMERGEN. 2001;27:173.
