Factores modificables para Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes menores de cinco años atendidos en el Hospital Provincial General de Latacunga durante el período de Enero a Junio del 2015.

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(1)

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO MÉDICO CIRUJANO

TEMA:

Factores modificables para Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes

menores de cinco años atendidos en el Hospital Provincial General de Latacunga

durante el período de Enero a Junio del 2015.

AUTORA: CARRERA ESCOBAR MAYRA LILIANA

ASESOR: DR. VAYAS VALDIVIESO WALTER ALBERTO

(2)

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita Mayra Liliana Carrera Escobar, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “FACTORES

MODIFICABLES PARA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES MENORES DE CINCO AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA DURANTE EL PERÍODO ENERO A JUNIO DEL 2015 ”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.

Ambato, Septiembre del 2016

Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto

ASESOR

(3)

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Carrera Escobar Mayra Liliana, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Septiembre de 2016

Srta. Mayra Liliana Carrera Escobar

CI. 1804208708

(4)

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Carrera Escobar Mayra Liliana, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional

Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El

Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre

las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y

consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;

Ambato, Septiembre de 2016

Srta. Mayra Liliana Carrera Escobar

CI. 1804208708

AUTOR

(5)

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a Dios a mis padres a mis hermanos y a mis amigos.

A Dios que sostuvo mi mano como si fuese una niña desde el principio de la

carrera y puso ángeles en mi camino para que pueda dar con seguridad cada

paso. Sin él nada hubiese sido posible.

A mis padres que me apoyaron en este sueño que comenzó como una locura y a

la final se convirtió en la mejor expresión de la razón llevándome a conocer al

gran amor de mi vida, la medicina. Sin ellos estaría perdida.

A mis hermanos que en todo momento estuvieron animándome y le dieron un

toque de alegría a mis días. Ellos son mis segundos padres.

A mis amigos que se portaron como una verdadera familia y son las mejores

personas que Dios puso en mi camino. Ellos son el sinónimo de felicidad.

Los sueños están hechos para luchar por ellos y alcanzarlos, el mejor momento

(6)

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme sabiduría para saber qué camino escoger y

acompañarme en cada etapa de mi vida.

A mi Padre por apoyarme y guiarme durante la carrera. A mi madre por ser una

mujer luchadora y por brindarme su amor.

A mis hermanos y amigos por brindarme su ayuda en los momentos más difíciles

y por regalarme los recuerdos más felices.

A mi asesor, doctor Walter Vayas por ayudarme a realizar éste trabajo con su

dedicación y paciencia y por ser un gran maestro y amigo. Muchas gracias.

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” y a mis maestros

por ser el camino para llegar a uno de mis objetivos en la vida. Gracias de todo

(7)

ÍNDICE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

ÍNDICE DE FIGURAS

RESUMEN EJECUTIVO

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ... 1

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3

PROBLEMA CIENTÍFICO ... 5

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 6

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ... 6

Objeto de investigación ... 6

Campo de acción ... 6

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. ... 6

OBJETIVOS ... 6

Objetivo General ... 6

Objetivos Específicos. ... 6

IDEA A DEFENDER. ... 7

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 7

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ... 7

(8)

MARCO TEÓRICO ... 10

1.1.- Anatomía del aparato respiratorio ... 10

1.1.1.- Vía Aérea Superior... 10

1.1.1.1.-Cavidad Oral y Cavidad Nasal ... 10

1.1.1.2.- Faringe ... 11

1.1.1.3.- Laringe ... 11

1.1.2.- Vía aérea inferior ... 12

1.1.2.1.- Tráquea ... 12

1.1.2.2.- Bronquios ... 12

1.1.2.3.- Bronquiolos y alveólos pulmonares ... 13

1.1.2.4.- Pulmones ... 14

1.1.3.- Estructura del árbol bronquial ... 14

1.1.4.- La respiración ... 15

1.2.- Infecciones respiratorias ... 15

1.2.1.- Resfrío Común (Rinitis) ... 15

1.2.1.1.- Manifestaciones clínicas del Resfrío Común ... 15

1.2.1.2.- Tratamiento del Resfrío Común ... 16

1.2.2.- Faringitis y Amigdalitis ... 16

1.2.2.1.- Etiología de la Faringitis y Amigdalitis ... 16

1.2.2.2.- Manifestaciones clínicas de la Faringitis y Amigdalitis ... 16

1.2.2.3.- Complicaciones de la Faringitis y Amigdalitis ... 17

1.2.2.4.- Tratamiento de la Faringitis y Amigdalitis ... 17

1.2.3.-Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP) ... 17

1.2.3.1.- Etiología del Crup ... 17

1.2.3.2.- Manifestaciones clínicas del Crup ... 17

1.2.3.3.- Tratamiento del Crup ... 18

1.2.4.- Epiglotitis ... 18

1.2.4.1.- Etiología de la Epiglotitis ... 18

1.2.4.2.- Manifestaciones clínicas de la Epiglotitis ... 18

1.2.4.3.- Tratamiento de la Epiglotitis ... 18

(9)

1.2.5.1.- Etiología de la OMA ... 19

1.2.5.2.- Manifestaciones clínicas de la OMA ... 19

1.2.5.3.- Tratamiento de la OMA ... 19

1.2.6.- Sinusitis Aguda ... 19

1.2.6.1.- Etiología de la Sinusitis Aguda ... 19

1.2.6.2.- Manifestaciones clínicas de la Sinusitis Aguda ... 20

1.2.6.3.- Tratamiento de la Sinusitis Aguda ... 20

1.2.7.- Bronquitis Aguda (BA) ... 20

1.2.7.1.- Manifestaciones clínicas de la Bronquitis Aguda ... 20

1.2.7.2.- Tratamiento de la Bronquitis Aguda ... 20

1.2.8.- Bronquiolitis ... 20

1.2.8.1.- Etiología de la Bronquiolitis ... 21

1.2.8.2.- Manifestaciones clínicas de la Bronquiolitis ... 21

1.2.8.3.- Tratamiento de la Bronquiolitis ... 21

1.2.9.- Neumonía Aguda ... 21

1.2.9.1.-Clasificación de la Neumonía: ... 21

1.2.9.2.- Etiología de la Neumonía ... 22

1.2.9.3.- Manifestaciones clínicas de la Neumonía ... 22

1.2.9.4.- Tratamiento de la Neumonía ... 23

1.2.10.- Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en niños. ... 23

1.2.10.1.- Definición de NAC ... 23

1.2.10.2.- Etiología de NAC... 23

1.2.10.2.1 Bacterias en NAC ... 23

1.2.10.2.2.- Virus en NAC. ... 24

1.2.10.3.- Infecciones mixtas en NAC. ... 24

1.2.10.4.- Diagnóstico clínico de NAC ... 25

1.2.10.5.- Diagnóstico radiológico de NAC ... 25

1.2.10.6.- Criterios de ingreso hospitalario de NAC ... 26

1.2.10.7.- Tratamiento de NAC ... 27

(10)

1.2.10.10.- Duración del tratamiento antimicrobiano en NAC ... 28

1.2.10.11.- Seguimiento de NAC ... 28

1.3.- Factores de riesgo para Neumonía Adquirida en la Comunida (NAC) en edad pediátrica... 28

1.3.1.- Definición de Factor de Riesgo ... 28

1.3.2.- Factores de Riesgo para la producción de NAC ... 29

1.4.- Factores modificables de Neumonía Adquirida en la Comunidad en edad pediátrica... 29

1.5.- Prevención de Neumonía Adquirida en la Comunidad. ... 30

1.5.1.- Definición de prevención ... 30

1.5.2.- Medidas de prevención de NAC en niños menores de cinco años ... 30

1.6.- Conclusiones parciales del primer capítulo ... 32

CAPÍTULO ll ... 33

MARCO METODOLÓGICO ... 33

2.1.- Procedimiento Metodológico ... 33

2.1.1.- Modalidad Cuali-cuantitativa ... 33

2.1.2.- Tipo de investigación: ... 33

2.1.3.- Plan de muestreo ... 33

2.1.3.1.- Criterios de inclusión ... 33

2.1.3.2.- Criterios de exclusión ... 34

2.1.3.3.- Muestra ... 34

2.1.4.- Métodos de investigación ... 34

2.1.5.- Técnicas de investigación ... 34

2.1.5.1.- La encuesta ... 35

2.1.5.2.- Revisión de historias clínicas ... 35

2.1.6.- Instrumentos de investigación ... 35

2.1.6.1.- Análisis de Historias clínicas ... 35

2.1.6.2 Cuestionario de encuesta ... 35

2.1.7 Proceso de recolección de datos ... 35

2.1.8.- Calidad de los datos ... 35

(11)

2.2.1.- Recursos Humanos ... 36

2.2.2.- Materiales ... 36

2.2.3.- Financiamiento ... 36

2.3.- Operacionalización de Variables ... 37

2.4.- Importancia de las variables: ... 38

2.4.1.- Asistencia a Guarderías ... 38

2.4.2.- Peso ... 38

2.4.3.- Lactancia materna ... 38

2.4.4.- Esquema de vacunación ... 38

2.4.5.- Hacinamiento ... 38

2.4.6.- Exposición a humo de cigarrillo ... 39

2.4.7.- Infecciones respiratorias recurrentes ... 39

2.4.8.- Nivel Socioeconómico ... 39

2.4.9.- Condiciones de la vivienda ... 39

2.4.10.- Manejo de secreciones nasofaríngeas y orofaríngeas ... 39

2.5..- Análisis e interpretación de los resultados: A continuación se detallan los resultados obtenidos en esta investigación: ... 40

2.5.1.- DATOS OBTENIDOS DE LA REVISIÓN HISTORIAS CLÍNICAS ... 40

2.5.2.- RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A TUTORES DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR NAC... 48

2.6.- Conclusión del Capítulo ... 60

CAPÍTULO III ... 61

DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 61

3.1.- Título de la propuesta ... 61

3.2.- Responsable ... 61

3.3.- Institución ejecutora ... 61

3.4.- Ubicación ... 61

3.5.- Beneficiarios ... 61

3.6.- Equipo responsable ... 61

3.7.- Importancia de la estrategia educativa ... 62

(12)

3.10.- Justificación de la propuesta ... 63

3.11.- Desarrollo de la estrategia educativa ... 63

3.11.1.- Lugar y aplicación de la propuesta ... 63

3.11.2.- Metodología empleada... 63

3.11.3.- Técnicas ... 64

3.11.4.- Factibilidad ... 64

3.11.5.- Estrategia educativa... 64

3.11.6.- Meta ... 64

3.11.7.- Evaluación de la estrategia educativa ... 65

3.11.8.- Medios de enseñanza ... 65

3.12.- Medidas de prevención de NAC ... 65

3.13.- Plan de acción ... 66

3.14.- Planes de intervención ... 67

3.14.1- Plan 1. ... 67

3.14.2.- Plan 2. ... 73

3.14.3.- Plan 3 ... 74

3.14.4.- Plan 4. ... 75

3.14.5.- Plan 5. ... 76

3.14.6. Plan 6. ... 77

3.14.7. Plan 7. ... 78

3.14.8.- Plan 8 ... 79

3.15.- Conclusiones de la propuesta ... 80

3.16.- Conclusiones generales ... 81

3.17.- Recomendaciones ... 83

BIBLIOGRAFÍA

(13)

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Operacionalización de variables ... 37

Tabla 2. Universo y muestra de casos de NAC en menores de cinco años hospitalizados durante el período de Enero a Junio 2015 en el Hospital Provincial General de Latacunga. ... 40

Tabla 3. Prevalencia y Riesgo Relativo de Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes menores de cinco años ingresados en el Hospital Provincial General de Latacunga. ... 41

Tabla 4. Edad de pacientes diagnosticados de NAC en el Hospital Provincial General Latacunga período Enero a Junio 2015... 43

Tabla 5. Peso al nacer de los pacientes que presentaron NAC ... 44

Tabla 6. Peso de pacientes con NAC registrado el momento de su hospitalización.45 Tabla 7. Sexo de pacientes menores de cinco años con NAC ... 46

Tabla 8. Etnia de pacientes incluidos en éste trabajo investigativo ... 47

Tabla 9. Causa de hospitalización ... 48

Tabla 10. Presencia o no de lactancia materna hasta los seis meses de edad o más ... 49

Tabla 11. Exposición a Humo de Cigarrillo ... 50

Tabla 12. Ingreso económico mensual ... 51

Tabla 13. Esquema de vacunación ... 52

Tabla 14. Hacinamiento ... 53

Tabla 15. Condiciones de la Vivienda ... 54

(14)

Tabla 18. Infecciones respiratorias Frecuentes... 58

Tabla 19. Principales factores de riesgo modificables para Neumonía Adquirida en la Comunidad encontrados en el Hospital Provincial General Latacunga. ... 59

Tabla 20. Plan de Acción ... 66

Tabla 21. Encuesta a profesionales de la salud sobre NAC en menores de cinco años. ... 67

Tabla 22. Es importante realizar una investigación de NAC en menores de cinco años? ... 68

Tabla 23. Conoce los Factores de Risgo modificables de NAC en menores de cinco años? ... 69

Tabla 24. La NAC en menores de cinco años es frecuente en el Hospital Provincial General de Latacunga? ... 70

Tabla 25. Cree que deberían realizarse actividades para disminuir los casos de ésta patología? ... 71

Tabla 26. Cuál sería su plan de acción para actuar sobre tutores de pacientes y así disminuir los casos de ésta patología? ... 72

Tabla 27. Alimentación adecuada en mujeres embarazadas y en niños ... 73

Tabla 28. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses ... 74

Tabla 29. Importancia de la vacunación ... 75

Tabla 30. Exposición a humo de cigarrillo y su asociación con NAC ... 76

Tabla 31. Manejo correcto de secreciones nasofaríngeas y orofaríngeas ... 77

Tabla 32. Importancia sobre el lavado de manos ... 78

(15)

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Edad ... 43

Gráfico 2. Peso al nacer ... 44

Gráfico 3. Peso actual ... 45

Gráfico 4. Sexo ... 46

Gráfico 5. Etnia ... 47

Gráfico 6. Causa de hospitalización ... 48

Gráfico 7. Lactancia materna hasta los seis meses de edad o más ... 49

Gráfico 8. Exposición a humo de cigarrillo ... 50

Gráfico 9. Ingreso económico mensual ... 51

Gráfico 10. Esquema de vacunación ... 52

Gráfico 11. Hacinamiento. ... 53

Gráfico 12. Condiciones de vivienda ... 54

Gráfico 13. Asistencia a guarderías ... 56

Gráfico 14. Forma de desechar las secreciones ... 57

Gráfico 15. Infecciones respiratorias frecuentes ... 58

Gráfico 16. Es importante realizar una investigación de NAC en menores de cinco años?...68

Gráfico 17. Conoce los factores de riesgo modificables de NAC en niños? ... 69

Gráfico 18. La NAC en menores de cinco años es frecuente en el Hospital Provincial General de Latacunga?. ... 70

Gráfico 19. Cree que deberían realizarse actividades para disminuir los casos de ésta patología? ... 71

(16)

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 2 Vía aérea superior... 11

Figura 3. Laringe y vista posterior de la faringe ... 12

Figura 4. Tráquea, bronquios principales ... 13

Figura 5. Bronquiolo. Alveolos pulmonares ... 13

Figura 6. Pulmones derecho e izquierdo ... 14

(17)

RESUMEN EJECUTIVO

La Neumonía Adquirida en la Comunidad es una de las primeras causas de

morbilidad y mortalidad a nivel mundial por lo que se realizó éste estudio.

Para la realizar ésta investigación se tomó una muestra de 40 pacientes

atendidos durante el período de Enero a Junio del 2015 utilizando los siguientes

factores: Edad, peso al nacer, peso registrado el momento de la hospitalización,

sexo, etnia, lactancia materna, exposición a humo de cigarrillo, ingreso económico

mensual, esquema de vacunación, hacinamiento, condiciones de la vivienda,

asistencia a guarderías, forma de desechar las secreciones nasofaríngeas,

infecciones respiratorias frecuentes

En la investigación realizada se encontraron los siguientes factores de riesgo: El

42% de los pacientes fueron menores a un año de edad, el 50% presentó peso

bajo al nacer, el 38% peso bajo el momento de la hospitalización, el 35% no

recibió lactancia materna, el 60% registró exposición a humo de cigarrillo, se

encontró un ingreso económico mensual deficiente en un 45%, esquema de

vacunación incompleto en un 70%, hacinamiento en un 25%, se registró que un

20% viven en condiciones malas de vivienda y el 8% en condiciones pésimas,

asistencia a guarderías en un 60%, el 10% no elimina de manera correcta las

secreciones naso faríngeas y el 55% presenta infecciones respiratorias

frecuentes.

Dentro de éstos aspectos existen factores de riesgo no modificables y

modificables sobre éstos últimos se realizó una intervención para disminuir el

número de casos de ésta patología y así reducir los casos de morbilidad y

mortalidad por esta causa.

(18)

ABSTRACT

Acquired Pneumonia in the Community is one of the leading causes of morbidity

and mortality worldwide and the reason for this study.

For this research a sample of 40 patients was treated during the period January to

June 2015 using the following factors: age, birth weight, weight recorded at the

time of hospitalization, gender, ethnicity, breastfeeding, exposure to cigarette

smoke, monthly income, vaccination, overcrowding, housing conditions, day care

attendance, way to dispose of nasopharyngeal secretions, and frequent

respiratory infections

In the research the following risk factors were found: 42% of patients were under

one year of age, 50% had low birth weight, 38% weight less in the time of

hospitalization, 35% did no received breastfeeding, 60% reported exposure to

cigarette smoke, and poor monthly income was found in 45%, a 70% incomplete

vaccination, a overcrowding 25%. It was recorded that 20% live in bad conditions

housing, and 8% in very poor conditions, day care attendance by 60%, the 10%

did not disposed of correctly of the naso pharyngeal secretions and 55%

presented frequent respiratory infections.

Among these aspects there are not modifiable and modifiable risk factors

intervention was performed to reduce the number of cases of this disease and

thus to reduce the incidence of morbidity and mortality from this cause.

(19)

INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud la Neumonía es la principal causa de

muerte en menores de cinco años, responsable del 15 por ciento de todas las

defunciones. Para prevenir la Neumonía son imprescindibles la vacunación, la

lactancia materna y el combate a los principales factores de riesgo, en particular

la malnutrición y la contaminación del aire de interiores. Los antibióticos y el

oxígeno son imprescindibles para tratar la enfermedad. Se calcula que la

neumonía mató a unos 935 000 niños menores de 5 años en el 2013. (1)

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las enfermedades

infecciosas más comunes y es una de las principales causas de mortalidad en

todo el mundo, afectando a cuatro millones de personas cada año en los

Estados Unidos. En España la Neumonía es una de las principales causas de

muerte, ocupando el puesto octavo en hombres y noveno en mujeres. Debido a la

gravedad de esta patología y teniendo en cuenta que constituye un gran problema

de salud, se decide realizar una investigación en nuestro medio, para lo cual el

Hospital Provincial General de Latacunga es la base fundamental ya que al dar

apertura a ésta investigación permitió la realización de este trabajo. (2)

La Neumonía Adquirida en la comunidad afecta a millones de personas en los

Estados Unidos cada año, generando aproximadamente 10 millones consultas, 1

millón de hospitalizaciones, y 45,000 muertes y alrededor del 36% de los

pacientes ingresados con diagnóstico de NAC requieren tratamiento en unidad de

cuidados intensivos (U.C.I). (3)

En América Latina se estima que la tasa de mortalidad por Neumonía Adquirida

en la Comunidad es del 70%. Según la Organización Panamericana de la Salud

fallecieron 550 000 niños en el año 1999 en Latinoamérica y el Caribe, y de ellos

(20)

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del

parénquima pulmonar que se manifiesta típicamente en un proceso agudo (48h)

con fiebre, tos productiva dolor torácico y disnea, asociados a un infiltrado nuevo

en la radiografía de tórax producido por dicha infección y se presenta en

pacientes no hospitalizados. (5)

Ésta patología es la primera causa de morbilidad en nuestro país, siendo una de

las primeras causas de ingresos hospitalarios en nuestro medio y mortalidad en

los últimos 2 años a nivel mundial. (6)

Afecta a niños y adultos mayores a 55 años en la mayor parte de los casos.

Ambos sexos se ven afectados siendo más frecuente en sexo masculino. Los

agentes causales más comunes son: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus

Infuenzae, Mycoplasma Pneumoniae , Chlamydia Pneumoniae, Legionella sp,

virus , Staphylococcus Aureus , bacilos gramnegativos. En los pacientes

inmunodeprimidos las causas de neumonía adquirida en la comunidad

comprenden agentes oportunistas, como M. Tuberculoso, P. Carinii, P. Jiroveci

etc. Sin embargo, en la mayoría de los estudios realizados sobre la etiología de la

Neumonía Adquirida en la Comunidad, se ha observado que se desconoce el

agente etiológico en muchos de los casos. (7)

Estudios que se relacionan con los factores de riesgo para la aparición de Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños utilizan información relativa a

edad, estado nutricional, factores socio económicos, tipo de alimentación, para

obtener información completa y así realizar una evaluación de los pacientes. (8)

Se han realizado estudios sobre Factores de riesgo de Neumonía Adquirida en la

Comunidad en niños, algunos de éstos factores pueden ser modificables, y se han elaborado guías de práctica clínica, como la “Guía de práctica clínica para la

evaluación del riesgo y manejo inicial de la Neumonía en niños y niñas menores de cinco años y bronquiolitis en niños y niñas menores de dos años” elaborada

por el Ministerio de Salud de Colombia que tiene como objetivo realizar

(21)

el tratamiento en la mejora de la calidad de atención y en la mejor utilización de

recursos. (9)

La neumonía puede estar causada por virus, bacterias u hongos y puede

prevenirse mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el

control de factores ambientales. La neumonía causada por bacterias puede

tratarse con antibióticos, pero sólo un tercio de los niños que padecen

neumonía reciben los antibióticos que necesitan. Son necesarios más estudios

para elaborar guías referentes a Neumonía pero que vayan acorde a nuestra

realidad, integrando los aspectos interculturales y socioeconómicos de nuestra

población. (10)

La dimensión de esta enfermedad es muy grande por lo que es necesario analizar

factores de riesgo que se pueden modificar, medidas de prevención y promoción y

así generar beneficios potenciales para la población. (11)

En un estudio realizado en Cuenca se determinó que en el 2011 se registró un

total de 34.7782 casos de Neumonía atendidos con internación hospitalaria; de

los cuales 18.026 casos de hombres y 16.752 de mujeres. Por lo que es un

padecimiento que afecta de igual manera a hombres y mujeres. (12)

Al determinarse que en el Hospital Provincial General de Latacunga no existen trabajos relacionados con Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes

pediátricos se decidió realizar una investigación relacionada con dicha patología y

sus factores modificables. Para tal fin se revisaron trabajos, artículos, guías de

práctica clínica que sirvieron de apoyo para llegar al objetivo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La presente investigación se originó debido a la problemática que implica la

Neumonía Adquirida en la Comunidad a nivel mundial sobre todo en niños ya que

(22)

Según la Organización mundial de la salud la neumonía es la principal causa

individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía

mató a unos 922 000 niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de

todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo.

La neumonía afecta a niños y sus familias a nivel mundial, pero su prevalencia es

mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Los niños pueden estar

protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y

cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

Según la OMS existen unos 156 millones de episodios nuevos cada año en todo

el mundo, de los cuales 151 millones se registran en el mundo en desarrollo. La

mayoría de los casos se dan en la India con 43 millones, China con 21 millones,

Pakistán con 10 millones, y también presentan cifras altas Bangladesh, Indonesia

y Nigeria con 6 millones cada uno.

De todos los casos, un 7% a 13% son lo bastante graves para poner en peligro la

vida y requerir hospitalización. Numerosos datos demuestran que los principales

factores de riesgo de la incidencia de neumonía son la falta de lactancia materna

exclusiva, la desnutrición, la contaminación del aire en locales cerrados, el bajo

peso al nacer, el hacinamiento y la falta de inmunización contra el sarampión.

En América Latina la neumonía figura entre las primeras causas de

hospitalización y muerte de menores de 5 años según la Organización

Panamericana de la salud OPS. En los países desarrollados se cree que la

mayoría de las neumonías son de origen viral, pero en los países en desarrollo su

etiología es casi siempre bacteriana.

Los principales agentes causales de Neumonía en estos países son el

Haemophilus Influenzae tipo b y el Streptococcus Pneumoniaea, razón por la que

la inmunización ayudaría a combatir esta patología. En América Latina cada año

mueren cerca de 28.000 niños menores de cinco años a causa de Neumonía, el

(23)

En Ecuador la Neumonía Adquirida en la Comunidad, se encuentra entre una de

las diez principales causas de morbilidad, afectando principalmente a niños y

adultos mayores. Esta infección respiratoria aparece por ciclos de temporada,

siendo los casos más frecuentes cuando está presente la época lluviosa o

húmeda

En el 2011 se registró un total de 34.778 casos de Neumonía, del total de casos el

20.8% corresponde a niños menores de un año, el 31.5% corresponde a niños de

uno a cuatro años, el 6.7% a niños de 6 a 9 años y el resto a diferentes edades

incluyendo adultos mayores con un porcentaje considerable.

La mayor cantidad de pacientes atendidos son provenientes de la región Andina

conformando el 54,5% de casos, seguidos por pacientes de la Costa con el 36.2%

y la Amazonía con el 9.1%

Teniendo en cuenta que existe la necesidad de comprender ésta patología en

todos sus aspectos, se realizó un estudio para poder intervenir sobre aspectos

que pueden reducir la aparición de Neumonía Adquirida en la Comunidad en

niños menores de cinco años ya que sus complicaciones muchas veces son

fatales.

El conocimiento de los factores modificables de Neumonía Adquirida en la Comunidad ayudará de alguna manera a realizar acciones y así disminuir el

número de casos de ésta patología, lo que a su vez ayudará a garantizar una

buena calidad de vida en los niños.

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuáles son los factores modificables en la Neumonía Adquirida en la Comunidad

diagnosticada en pacientes menores de cinco años atendidos en el Hospital

(24)

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La investigación se realizó en el Hospital Provincial General de Latacunga

perteneciente a la provincia de Cotopaxi, durante el período de Enero a Junio del

2015 y se encuentra dentro del área de promoción y prevención de salud.

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN Objeto de investigación

Proceso neumo-pediátrico en pacientes menores de cinco años atendidos en el

Hospital Provincial General de Latacunga.

Campo de acción

Estudio pediátrico sobre factores de riesgo modificables de Neumoía Adquirida en

la Comunidad en pacientes menores de cinco años.

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.

 Atención primaria de salud

 Promoción y prevención en salud.

OBJETIVOS Objetivo General

 Identificar los factores de riesgo para la aparición de Neumonía Adquirida en la comunidad en pacientes menores de cinco años en el Hospital Provincial

General de Latacunga durante el período Enero a Junio del 2015.

Objetivos Específicos.

 Fundamentar teóricamente a cerca de los temas relacionados con Neumonía Adquirida en la Comunidad.

 Identificar grupos de riesgo para el desarrollo de Neumonía Adquirida en la

(25)

 Determinar la prevalencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad producida en menores de cinco años atendidos en el Hospital Provincial General de

Latacunga durante Enero a Junio del 2015.

 Identificar los factores de riesgo que se pueden modificar en cuanto a Neumonía Adquirida en la Comunidad producida en niños menores a cinco

años.

 Elaborar un plan de acción para prevención de Neumonía Adquirida en la Comunidad producida en pacientes menores de cinco años de edad.

IDEA A DEFENDER.

 Con la identificación de los factores de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad en menores de cinco años se podrá determinar cuáles de estos

factores se pueden modificar y así poder actuar a través de un plan de

intervención para disminuir el número de casos de ésta patología.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN Dependiente

Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Independiente

Factores que se pueden modificar para evitar la Neumonía Adquirida en la

Comunidad en pacientes menores de cinco años.

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS

Éste trabajo investigativo consta de tres capítulos así como también de una

portada, certificación del tutor, declaración de autenticidad y autoría de la tesis,

dedicatoria, agradecimiento, índice, resumen ejecutivo y su introducción. Los

aspectos que contienen cada capítulo son:

(26)

Adquirida en la Comunidad para llegar a los factores de riesgo y factores

modificables mismos que se pueden tomar en cuenta para la prevención de dicha

patología. Y para finalizar el capítulo tenemos algunas conclusiones.

Capítulo II:

Éste capítulo consta del marco metodológico, el procedimiento metodológico, la

modalidad, el tipo de investigación, el plan de muestreo, los criterios de inclusión y

exclusión, la muestra, la metodología de la investigación, las técnicas e

instrumentos de la investigación, el proceso de recolección de datos, la calidad de

los datos, los recursos y materiales empleados. El capítulo ll finaliza con la

operacionalización de las variables y las conclusiones del capítulo.

Capítulo III:

En éste capítulo se encuentran: El desarrollo de la propuesta, la institución

ejecutora con su ubicación y sus beneficiarios, el equipo responsable, la

importancia de la estrategia educativa, el objetivo general y los específicos de la

propuesta, la justificación de la propuesta, el desarrollo de la estrategia educativa,

el lugar y aplicación de la propuesta, la metodología empleada, las técnicas,

factibilidad, la estrategia educativa, la meta de la estrategia educativa, medios de

enseñanza, medidas de prevención de NAC. Éste capítulo finaliza con los planes

de acción, de intervención, las conclusiones de la propuesta y las conclusiones

generales del trabajo investigativo

APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTIFICA APORTE TEORICO

La presente investigación va a contribuir al conocimiento de cuáles son los

factores modificables de Neumonía Adquirida en la Comunidad producida en

pacientes menores a cinco años atendidos durante el período Enero a Junio del

2015 en el Hospital Provincial General de Latacunga, de esta manera se logrará

concientizar tanto a los profesionales de salud cómo a la población, sobre la

(27)

Además se logrará actuar sobre la misma y a través del diseño de un plan se

podrá contribuir a la prevención de ésta patología y así poder disminuir el número

de casos por esta causa. Siendo importante recalcar la mortalidad debida a

Neumonía.

SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.

Servirá como guía de apoyo para la prevención y promoción en cuanto a

Neumonía así mismo va a contribuir a reducir gastos por la hospitalización de

pacientes graves que presenten la patología mencionada, lo que será de gran ayuda teniendo en cuenta que ésta enfermedad afecta a grupos vulnerables.

Al tratarse de un estudio probabilístico sus resultados tendrán gran confiabilidad y

bajo margen de error, por lo que habrá un impacto.

NOVEDAD CIENTÍFICA

Este trabajo sirve de impulso para la investigación de los factores modificables de

Neumonía Adquirida en la Comunidad producida en pacientes menores de cinco

años, logrando un mejor conocimiento de dichos factores lo que ayudará a la

disminución del número de casos de hospitalización por ésta causa.

Además de la disminución de número de casos se evitarán gastos innecesarios

tanto para el estado como para la población ya que habrá disminución del número

de hospitalizaciones por esta causa. Este trabajo será el pilar fundamental para

(28)

CAPÍTULO l MARCO TEÓRICO 1.1.- Anatomía del aparato respiratorio

El aparato respiratorio puede dividirse en dos porciones una superior y otra

inferior, limitadas por el cartílago cricoides.

1.1.1.- Vía Aérea Superior

1.1.1.1.-Cavidad Oral y Cavidad Nasal

Cavidad Nasal: El aire ingresa por la cavidad nasal que lo calienta, humedece y

filtra para eliminar las impurezas. Las cavidades nasales están ubicadas a cada

lado de la línea media y son superiores a la cavidad bucal ósea e inferior a la

base del cráneo.

Formadas por cuatro paredes: Lateral, medial, superior e inferior. La pared lateral

formada por seis huesos: el maxilar, esfenoides, palatino, lagrimal, cornete nasal

inferior y etmoides.

La pared superior está formada por: Los huesos nasales, la espina nasal del

hueso frontal, la lámina cribosa del hueso etmoides y una parte del esfenoides.

La pared inferior costituída anteriormente por las apófisis palatinas de los

maxilares y posteriormente se encuentran las láminas horizontales de los

palatinos.

La pared medial o tabique está formada por el vómer, la lámina perpendicular del

hueso etmoides y el cartílago del tabique nasal.

Cavidad bucal: Limitada anterior y lateralmente por la mandíbula y las arcadas

alveolodentarias y superiormente por el paladar óseo y el paladar blando.

Formada anteriormente por las apófisis palatinas de los maxilares y

(29)

1.1.1.2.- Faringe

Se inicia con un conducto musculomembranoso en el que desembocan por detrás

las fosas nasales. La faringe va desde la parte posterior del paladar blando hasta

el extremo superior del esófago y está constituida por un tejido muscular con un

revestimiento de mucosa y además por un abundante tejido linfoideo también

llamado anillo linfático faríngeo o de Waldeyer constituído por las tonsilas o

amígdalas lingual,faríngeas, tubáricas y palatinas. Se divide en tres partes:

Nasofaringe,orofaringe e hipopofaringe

Figura 1 Vía aérea superior

Fuente: http://pulmonparadummies.blogspot.com/2015/09/aerea-superior-e-inferior-en-el-aparato.html

1.1.1.3.- Laringe

Constituye la continuación de la faringe hacia la tráquea y corresponde a un

conducto formado por la superposición de piezas cartilaginosas mismo que se

encuentra tapizado internamente por mucosa de tipo respiratorio, mide

aproximadamente cinco centímetros siendo más corta en las mujeres y los niños.

Los cartílagos que lo conforman son: La epiglotis, la tiroides, el cricoides, el

cartílago aritenoides y los cartílagos corniculados o de Santorini que tienen forma

(30)

En la laringe se encuentran las cuerdas vocales con los músculos que las mueven

que a su vez están envueltos por una cubierta cartilaginosa.

Por encima de la laringe se encuentra la epíglotis que consiste en una estructura

que actúa como una puerta que dirige el aire hacia la tráquea y los sólidos y

líquidos hacia el esófago, impidiendo que éstos pasen a los pulmones.

Figura 2. Laringe y vista posterior de la faringe

Fuente: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-help0gbk-00&a=d&cl

1.1.2.- Vía aérea inferior

Está formada por la tráquea, los bronquios y los pulmones.

1.1.2.1.- Tráquea

Es un conducto que va desde la laringe y termina en el tórax bifurcándose en los

dos bronquios principales, se encuentra desviada ligeramente hacia la derecha a

causa del arco de la aorta que se apoya sobre su cara izquierda, mide

aproximadamente 12 centímetros en el hombre y 11 en la mujer.

1.1.2.2.- Bronquios

La tráquea se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo a la altura

(31)

que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los

bronquiolos y éstos a los alvéolos.

Figura 3. Tráquea, bronquios principales

Fuente: http://es.slideshare.net/juanbiotec/aparato-respiratorio-2159559

1.1.2.3.- Bronquiolos y alveólos pulmonares

Las últimas ramificaciones pulmonares se denominan bronquiolos y desembocan en pequeñas masas poliédricas que se denominan lobulillos pulmonares, cada

bronquiolo supralobulillar penetra en el lobulillo y recibe el nombre de bronquilo

intralobulillar, estos a su vez se dividen hasta dar lugar a los bronquiolos

respiratorios, cada bronquiolo respiratorio se dilata y se transforma en un

conducto de forma sacular, el saco alveolar, éstos se dividen hasta formar los

alveolos pulmonares, existen unos 300 millones de alveólos que es en donde se

realiza el intercambio gaseoso.

(32)

1.1.2.4.- Pulmones

Los pulmones son dos órganos que se encuentran formados por tejido conjuntivo,

presentan una consistencia esponjosa, están en el interior de la cavidad torácica

por debajo de las costillas y apoyados en el diafragma, dejan entre ellos un

espacio llamado mediastino. En su interior se encuentran los bronquios,

bronquiolos, alveólos y vasos sanguíneos que permiten el proceso respiratorio.

Están recubiertos en toda su superficie por una membrana denominada pleura

que consta de dos capas: la pleura viceral que se une directamente al pulmón y la

pleura parietal se adhiere a las estructuras que rodean a los pulmones tales como

las costillas. En el interior de cada pulmón se encuentran los bronquios

principales, los hilios pulmonares, arterias y venas pulmonares, arterias

bronquiales, vasos linfátios pulmonares, ganglios linfáticos traqueobronquiales y

los nervios del pulmón.

Figura 5. Pulmones derecho e izquierdo

Fuente: http://cuerpohumanoaparatosistemapartes.blogspot.com/2016/07/dibujos-de-los-pulmones-indicando-sus.html

1.1.3.- Estructura del árbol bronquial

Éste al igual que la tráquea está formado por una capa externa y una interna o

mucosa. La externa es fibromusculocartilaginosa constituída a su vez por una

lámina superficial fibrocartilaginosa o fibrosa según el calibre del bronquio y por

(33)

La capa interna o mucosa se hace más delgada a medida que disminuye el

diámetro de los bronquios.

1.1.4.- La respiración

Resulta en un proceso de intercambio que se produce mediante la difusión de

oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos.

Los pulmones tienen como función realizar el intercambio gaseoso con la sangre,

razón por la que los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los

alvéolos se realiza el paso de oxígeno desde el aire hacia la sangre y el paso de

dióxido de carbono desde la sangre al aire.

1.2.- Infecciones respiratorias

Las infecciones respiratorias se pueden clasificar en:

a) Según la etiología

- Bacterianas, virales, parasitarias.

- Específicas (causadas por un agente en particular como la tuberculosis),

inespecíficas (virales)

b) Según la localización:

- Altas.

-Bajas.

Las infecciones respiratorias altas afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe,

tráquea, oído y senos paranasales y si afectan al resto del aparato respiratorio

son bajas.

1.2.1.- Resfrío Común (Rinitis)

Esta infección es frecuente y consiste en la inflamación de la mucosa nasal

afectando al tracto respiratorio superior, es causada por muchos virus diferentes,

los más frecuentes son: Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus.

(34)

Se pueden presentar síntomas sistémicos: fiebre de bajo grado, mialgias,

cefaleas, tos, afonía, etc.

1.2.1.2.- Tratamiento del Resfrío Común

Los antivirales se reservan para personas con riesgo de enfermedad grave en los

períodos de epidemias. El tratamiento es, por lo tanto, sintomático. Es importante

recordar que en etapa de resolución el corrimiento nasal va cambiando por la

cantidad mayor de células muertas y otros detritus. Lo que significa que no existe

una infección bacteriana sobreagregada o agravación del cuadro, por lo que no

tendrá efecto otro tipo de tratamiento especialmente los antibióticos.

1.2.2.- Faringitis y Amigdalitis

Es muy frecuente y se presenta tanto en niños como en adultos.

1.2.2.1.- Etiología de la Faringitis y Amigdalitis

Las faringoamigdalitis en la mayoría de los casos son virales, pero, también

pueden ser de etiología bacteriana. Los virus que pueden estar implicados son:

Adenovirus, Herpes simple, virus Coxsackie, Citomegalovirus.

Entre las bacterias se encuentran: Principalmente el Streptococcus pyogenes

(Streptococcus betahemolítico del grupo A).

1.2.2.2.- Manifestaciones clínicas de la Faringitis y Amigdalitis

Se caracteriza por la instalación abrupta de odinofagia acompañada de fiebre,

cefalea y malestar general. En niños se presenta con frecuencia: náusea, vómito y

dolor abdominal.

Los signos que se destacan son: edema, enrojecimiento e hiperplasia linfoide a

nivel de la faringe posterior, exudado amigdalino blanco grisáceo, hiperplasia

amigdalina, adenomegalias dolorosas a nivel cervical. Si bien estos signos y

síntomas son sugestivos de faringitis bacteriana, también pueden deberse a

(35)

1.2.2.3.- Complicaciones de la Faringitis y Amigdalitis

En la actualidad las complicaciones son poco frecuentes debido al uso de

antibióticos. Entre las complicaciones se encuentran los abscesos o flemones peri

amigdalinos, abscesos retrofaríngeos, sinusitis, otitis media, mastoiditis, fiebre

reumática y glomerulonefritis.

1.2.2.4.- Tratamiento de la Faringitis y Amigdalitis

El principal objetivo es prevenir las complicaciones, para lo cual se utilizan

antibióticos como las penicilinas: penicilina G sódica, penicilina benzatínica,

ampicilina, amoxicilina, que son las de primera elección. En los pacientes

alérgicos a penicilina, se opta por eritromicina u otros macrólidos. Otras

alternativas eficaces incluyen cafalosporinas de primera y segunda generación.

1.2.3.-Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)

El Crup es una infección viral alta y baja que se asocia con la edad y produce una

inflamación en el área subglótica conduciendo a un cuadro clínico que se

presenta con disnea y estridor inspiratorio característico.

1.2.3.1.- Etiología del Crup

El virus Parainfluenza 1 es la causa más frecuente, el tipo 3 suele ser el segundo

en frecuencia. También están implicados el virus Influenza A y B, Adenovirus,

Parainfluenza 2. El sarampión también fue la causa en la época prevacunal.

1.2.3.2.- Manifestaciones clínicas del Crup

Se caracteriza por la presencia de estridor, disfonía y tos perruna producto de la

inflamación de laringe y tráquea, en la mayoría de pacientes existe compromiso

pulmonar. La obstrucción y por ende la inflamación son máximas a nivel

subglótico.

(36)

38º y 40º, disfonía aparecen polipnea, tirajes altos, estridor laríngeo inspiratorio,

roncus y sibilancias.

1.2.3.3.- Tratamiento del Crup

Es sintomático. Siendo una enfermedad de etiología viral, los antibióticos no

tienen efecto.

1.2.4.- Epiglotitis

Infección grave de la laringe supraglótica que produce edema epiglótico con la

consiguiente obstrucción laríngea. Suele ocurrir en niños mayores de dos año y

también en adultos.

1.2.4.1.- Etiología de la Epiglotitis

Causada principalmente por Haemophilus influenzae tipo b. Son causas menos

frecuentes: Streptococcus pneumoniae y otros Streptococcus, S. aureus, H.

influenzae no encapsulado, H. parainfluenzae.

1.2.4.2.- Manifestaciones clínicas de la Epiglotitis

Se presenta con odinofagia, fiebre elevada, disfagia, dificultad respiratoria,

estridor, puede haber un aspecto tóxico.

1.2.4.3.- Tratamiento de la Epiglotitis

Se requiere un tratamiento de soporte para eliminar la obstrucción y también es

necesario el uso de antibióticos.

1.2.5.- Otitis Media Aguda (OMA)

Es la inflamación del oído medio que se presenta de forma aguda. Representa el

principal motivo para la prescripción de antibióticos en la infancia y como atención

(37)

1.2.5.1.- Etiología de la OMA

La principal causa es el Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus

influenzae no tipo b, son responsables de por lo menos el 90% de las OMA.

Moraxella catarrhalis es el tercer agente en frecuencia. Otros agentes no tan

frecuentes son: H. influenzae tipo b, Staphylococcus aureus, Streptococcus

pyogenes, Chlamydia pneumoniae, bacilos gramnegativos. Los virus respiratorios:

VRS, Rinovirus, Adenovirus, Enterovirus, Influenza virus, Parainfluenza virus.

1.2.5.2.- Manifestaciones clínicas de la OMA

Presencia de otalgia, hipoacusia, fiebre, anorexia, vómitos, diarrea. Cuando

ocurre perforación de la membrana timpánica se observa otorrea.

Las complicaciones de esta enfermedad son: otorrea purulenta crónica,

mastoiditis aguda, bacteriemia, pérdida de audición.

1.2.5.3.- Tratamiento de la OMA

La amoxicilina a altas dosis (90 mg/kg/día) por la posibilidad de cepas de S.

pneumoniae, es considerado el tratamiento de elección.

Como tratamientos alternativos, frente a no respuesta al tratamiento, puede

plantearse amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas de segunda o tercera

generación, por la posibilidad de H. influenzae productor de betalactamasas. Los

macrólidos también constituyen una alternativa de preferencia la claritromicina.

1.2.6.- Sinusitis Aguda

Producida por la inflamación de la mucosa de los senos paranasales y con menos

de cuatro semanas de evolución. Se produce tanto en niños como en adultos.

1.2.6.1.- Etiología de la Sinusitis Aguda

Más del 70% de los casos de sinusitis aguda se deben a los mismos agentes que

causan OMA: S. pneumoniae, H. influenzae no encapsulado y M. catarrhalis.

(38)

1.2.6.2.- Manifestaciones clínicas de la Sinusitis Aguda

Se presenta con tos y corrimiento nasal, puede acompañarse de fiebre, cefaleas

frontales que aumentan con la posición declive, dolor a nivel de los senos

paranasales, odinofagia, halitosis.

1.2.6.3.- Tratamiento de la Sinusitis Aguda

El tratamiento inicial recomendado es amoxicilina durante 10 días, y frente a

respuesta parcial continuar 10 días adicionales. Frente a no respuesta al

tratamiento, los antibióticos de segunda línea son amoxicilina-clavulánico,

cefalosporinas de segunda generación, macrólidos. En adultos, las

fluorquinolonas también son una opción.

1.2.7.- Bronquitis Aguda (BA)

Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con una

infección respiratoria generalizada. Este cuadro es de etiología viral en la gran

mayoría de los casos siendo los agentes implicados con mayor frecuencia

Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus.

1.2.7.1.- Manifestaciones clínicas de la Bronquitis Aguda

Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con expectoración

inicialmente mucosa que con los días se hace mucopurulenta, puede haber fiebre,

roncus, estertores secos, estertores subcrepitantes.

1.2.7.2.- Tratamiento de la Bronquitis Aguda

El tratamiento es sintomático con antitermoanalgésicos. No deben utilizarse

anihistamínicos porque desecan las secreciones y los expectorantes son

ineficaces.

1.2.8.- Bronquiolitis

Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos

(39)

1.2.8.1.- Etiología de la Bronquiolitis

Su agente principal, el virus sincitial respiratorio. La causa también pueden ser los

virus Influenza, Parainfluenza y Adenovirus.

1.2.8.2.- Manifestaciones clínicas de la Bronquiolitis

Se presenta con tos, rinitis serosa, fiebre, habitualmente leve, polipnea,

irritabilidad, somnolencia, tos sibilante, emetizante, cianosante, aleteo nasal,

quejido inspiratorio (obstrucción). A la auscultación, sibilancias. Se observan

tirajes. Algunas de las complicaciones pueden ser agudas, como apnea,

sobretodo en recién nacidos, hipoxemia grave, paro hipóxico.

1.2.8.3.- Tratamiento de la Bronquiolitis

El tratamiento se basa en ayudar al paciente a respirar se usa oxígeno húmedo

en algunos casos broncodilatadores, corticoides por vía oral y también es útil el

paracetamol.

1.2.9.- Neumonía Aguda

La neumonía es una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar de

etiología infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parásitos,

es una enfermedad frecuente.

1.2.9.1.-Clasificación de la Neumonía:

a) según su localización anatómica: La cual puede ser:

a. Focal: Cuando se localiza en un solo segmento pulmonar

b. Multifocal: Cuando afecta a varios segmentos focales

b) según el lugar de adquisición pueden ser:

a. Neumonía adquirida en la comunidad: se presenta en pacientes que no

(40)

b. Neumonía intrahospitalaria o nosocomial: La cual es la segunda causa

de infección en los centros hospitalarios.

1.2.9.2.- Etiología de la Neumonía

a. En la Neumonía Adquirida en la comunidad se encuentran implicados:

Neumococo, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burneti,

virus respiratorios como Haemophilus infuenzae, enterobacterias, Moraxela

Catarrhalis, Stafilococcus aureus y anaerobios.

b. Neumonia nosocomial están implicados: El virus sincicial respiratorio,

Pseudomona aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus

influenzae, Enterobacte aerogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, Aspergillus fumigatus, Candida albicans.

1.2.9.3.- Manifestaciones clínicas de la Neumonía

Existe una presentación típica y una atípica

La neumonia típica se caracteriza por su comienzo brusco, aunque puede estar

precedida de un cuadro catarral. Presenta escalofríos, fiebre alta (ausente en

ancianos) polipnea, tos seca inicial, que luego se hace productiva con

expectoración mucopurulenta.

Se puede acompañar de dolor tipo puntada y aleteo nasal. y con signos de

condensación parenquimatosa (estertores crepitantes). En la radiología de tórax

se observa una opacidad con broncograma aéreo.

La neumonía atípica se presenta con cefalea, astenia, escasa afectación del

estado general, tos seca persistente, escasa expectoración mucosa. Fiebre, dolor

torácico retroesternal que aumenta con la tos. Con frecuencia se presentan

náuseas, vómitos, exantema cutáneo, artromialgias, rinorrea, disfonía, odinofagia.

(41)

1.2.9.4.- Tratamiento de la Neumonía

Los antibióticos más usados son los betalactámicos, son antibióticos bactericidas.

Penicilina G: es activa contra la mayor parte de cepas de S. pneumoniae.

Las aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina): son igualmente activas contra S.

pneumoniae sensible y de sensibilidad intermedia. Para la administración oral se

prefiere amoxicilina que se absorbe mejor.

La asociación con un inhibidor de la betalactamasa (ácido clavulánico o

sulbactam) recupera la actividad de las aminopenicilinas frente a algunas cepas.

Las cefalosporinas de tercera generación tienen mayor actividad contra bacilos

gramnegativos. Los macrólidos, están indicados cuando hay sospecha de NAC por “gérmenes atípicos”.

1.2.10.- Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en niños. 1.2.10.1.- Definición de NAC

La NAC es la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de

cinco años,es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta un

paciente inmunocompetente expuesto a un microrganismo fuera del hospital.

Clásicamente se considera como condición que no haya sido hospitalizado en los

7-14 días previos al comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en las

primeras 48h desde su hospitalización.

Difiere de la neumonía nosocomial, que es adquirida en el medio hospitalario y

habitualmente implica a otro tipo de pacientes y otros agentes etiológicos.

1.2.10.2.- Etiología de NAC 1.2.10.2.1 Bacterias en NAC

Las de mayor frecuencia son las siguientes:

(42)

- Mycoplasma Pneumoniae.- es una causa muy frecuente de Neumonía atípica en

niños aunque también lo es en adultos. Junto al neumococo también es el agente

más común en escolares y adolescentes.

- Chlamydia Pneumoniae.- al igual que Mycoplasma, se presenta con más

frecuencia en escolares y adolescentes. Las dos bacterias se relacionan

episodios recurrentes de broncoespasmo en niños susceptibles.

- Haemophilus Influenzae b.- Este agente es poco frecuente gracias a la

vacunación.

-Patógenos menos frecuentes son: Staphylococcus aureus, Streptococcus

pyogenes, Klebsiella, Pseudomona y E.coli son excepcionales como causa de

NAC en niños inmunocompetentes y frecuentes en niños con fibrosis quística y

bronquiectasias. Moraxella catarrhalis suele sobreinfectar a niños menores de 2

años con infección vírica. Legionella pneumophila es causa excepcional de

neumonía en la infancia. Mycobacterium tuberculosis puede afectar a niños que

viven en ambientes marginales o de bajo nivel socioeconómico.

1.2.10.2.2.- Virus en NAC.

Predominan en menores de 3 años, afectando mayormente a lactantes y son

excepcionales o están ausentes en mayores de 8 años.

-VRS es el más frecuente y representa la primera causa de hospitalización en

lactantes y niños pequeños por patología respiratoria.

-También pueden estar implicados: Bocavirus, Rinovirus, Metaneumovirus,

Adenovirus. Los agentes poco frecuentes son enterovirus, CMV, VEB, VVZ, VHS,

virus de la parotiditis y coronavirus.

1.2.10.3.- Infecciones mixtas en NAC.

Requieren de hospitalización con más frecuencia. Las combinaciones de estos

agentes son:

-Coinfección viral: Suele ser frecuente en las NAC que afectan a menores de 3

(43)

pronóstico. Bocavirus aparece en asociación con otros virus, sobre todo cuando

se observan sibilancias.

-Coinfección viral-bacteriana: La combinación más frecuente ha sido VRS con

neumococo. La varicela predispone a la infección por estreptococo y estafilococo.

1.2.10.4.- Diagnóstico clínico de NAC

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque para la confirmación se

requiera la radiografía de tórax. Es importante diferenciar la neumonía de

infecciones respiratorias de las vías altas.

La NAC se presenta con taquipnea, uso de los músculos accesorios (retracciones

intercostales, subcostales o supraclaviculares), aleteo nasal, la auscultación

patológica (crepitantes, hipoventilación).En niños menores de 5 años los datos de

más valor diagnóstico son la taquipnea, el aumento de trabajo respiratorio (aleteo

nasal, retracciones o tiraje), fiebre mayor a 38.5 grados, aumento de la frecuencia

respiratoria.

Existen dos formas clínicas de neumonía (típica y atípica).

La neumonía típica comienza con fiebre y taquipnea, la tos no suele estar

presente al inicio. La atípica, se manifiesta con más síntomas (respiratorios y no

respiratorios), pero los signos que sugieren neumonía son menos evidentes.

En los lactantes se presenta con mayor sintomatología general (irritabilidad,

insomnio, somnolencia, vómitos, diarrea). Cuando existe fiebre sin foco, dolor

abdominal y/o vómitos en un niño con fiebre de instauración brusca, también se

puede sospechar el inicio de una neumonía. El dolor costal lo refieren sobre todo

los niños mayores y adolescentes.

1.2.10.5.- Diagnóstico radiológico de NAC

(44)

realización no modifica las decisiones terapéuticas ni mejora los resultados

clínicos. Está indicada ante: • Dudas en el diagnóstico. • Ingreso hospitalario.

• Episodios previos de neumonías.

• Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento. • Afectación general grave o sospecha de complicaciones

Existen dos patrones radiológicos de neumonías (alveolar e intersticial)

El patrón alveolar, atribuido en la mayoría de casos a etiología bacteriana, se

caracteriza por consolidación lobar y broncograma aéreo.

El patrón intersticial, más propio de las neumonías víricas, se caracteriza por

infiltrados perihiliares difusos bilaterales, atrapamiento aéreo, y en ocasiones

atelectasias por tapones de moco.

1.2.10.6.- Criterios de ingreso hospitalario de NAC

Se recomienda la hospitalización si existe:

-Edad < de 6 meses.

-Sospecha de derrame pleural por la auscultación o percusión.

-Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del

estado de conciencia, convulsiones.

-Dificultad respiratoria marcada. Saturación de O2 < 92%.

-Enfermedades subyacentes.

-Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.

-Falta de respuesta al tratamiento empírico.

-Dudas en la cumplimentación terapéutica.

-Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores para controlar la

(45)

1.2.10.7.- Tratamiento de NAC Medidas generales:

-Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor.

-No se recomiendan antitusígenos ni mucolíticos.

-Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida.

-Precauciones para evitar la transmisión.

-Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de tratamiento.

-Explicarles los signos de mala evolución o alarma y qué hacer ante ellos.

1.2.10.8.- Tratamiento antibiótico de NAC

Actualmente, ningún betalactámico oral es más eficaz que la amoxicilina frente al

neumococo resistente a penicilina. Las cepas parcialmente sensibles se pueden

tratar con amoxicilina a altas dosis o cefotaxima, ceftriaxona a dosis estándar. Las

cepas con alta resistencia requieren de cefotaxima,ceftriaxona a dosis altas o

vancomicina.

Haemophilus influenzae es sensible a cefalosporinas y betalactámicos con

inhibidores de betalactamasas (amoxicilina/clavulánico) y también suele ser

sensible a macrólidos. Streptococcus pyogenes es sensible a penicilina, en

cambio alrededor del 20 % de las cepas son resistentes a macrólidos.

Los macrólidos son los antibióticos de elección frente a las bacterias atípicas.

Claritromicina y azitromicina tienen ventaja frente a eritromicina, de alcanzar

mayores concentraciones en el parénquima pulmonar, con una dosis más cómoda

y menos efectos secundarios.

1.2.10.9.- Tratamiento antibiótico empírico de NAC

Si se sospecha etiología bacteriana, la Amoxicilina es el antibiótico de elección en

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antibiótico de primera línea se añadirá un macrólido. En caso de alergia a

penicilinas y cefalosporinas, el tratamiento alternativo son los macrólidos.

Se recomienda tratamiento inicial con amoxicilina-clavulánico en NAC asociada a

gripe.

1.2.10.10.- Duración del tratamiento antimicrobiano en NAC

-Cuando se usa el tratamiento empírico de NAC leve-moderada con buena

evolución éste dura 7 días.

-Neumonías graves: Según evolución, se mantendrá tratamiento parenteral hasta

que se encuentre al menos 3 días sin clínica.

Se ha descrito que en niños menores de 5 años que presenten Neumonía no

grave, el tratamiento empírico con amoxicilina más corto (3-5 días) es igual de

eficaz. Pero eso depende de cada medio ya que la resistencia bacteriana puede

ser distinta.

1.2.10.11.- Seguimiento de NAC

Es recomendable realizar un control clínico en 24-48 horas de inicio para valorar

la evolución o cuando sea necesario en función de cada caso hasta la resolución

clínica.

Las radiografías de control no son recomendadas en niños previamente sanos

con buena evolución clínica. Si la neumonía persiste, se debe descartar

tuberculosis.

1.3.- Factores de riesgo para Neumonía Adquirida en la Comunida (NAC) en edad pediátrica.

1.3.1.- Definición de Factor de Riesgo

Según la OMS un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición

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1.3.2.- Factores de Riesgo para la producción de NAC

Los niños inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de contraer Neumonía. El

sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición,

sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna. La

presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH

asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar

 Hacinamiento

 Exposición al humo del tabaco.

 No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.

 Malnutrición.

 Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g) al nacer

 Peso bajo para la edad

 Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.

 Asistencia a guardería.

 Bajo nivel socioeconómico.

 Esquema de vacunación incompleto

 Nivel socioeconómico bajo

 mal manejo de secreciones nasofaríngeas,

 Épocas frías

1.4.- Factores modificables de Neumonía Adquirida en la Comunidad en edad pediátrica.

Se reconocen como factores de riesgo modificables o posibles de intervenir, la contaminación ambiental dentro o fuera del hogar, el tabaquismo pasivo,

condiciones deficientes de la vivienda como poca ventilación o piso de tierra,

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