Rol de enfermería en la prevención del delirium en UCI

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(1)REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera INTEGRANTES Yeny Tatiana Archila Orduz ID: 460769 John Sebastián Espinosa Rojas ID: 459597 Mayra Alejandra Niño Castro ID: 465081 María Camila Navarro Basto ID: 464870. DIRECTORA DEL PROYECTO Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera. ASESOR Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera. Contenido 1. Título ...................................................................................................................................... 2 2.Antecedentes ........................................................................................................................... 3 3. Justificación: .......................................................................................................................... 5 4. Objetivos ................................................................................................................................ 8 4.1 General: ............................................................................................................................ 8 4.2 Específicos ....................................................................................................................... 8 5. Marco referencial ................................................................................................................... 9 5.1 Marco conceptual ............................................................................................................. 9 5.2 Marco teórico ................................................................................................................. 12 5.2.1 Antecedentes. .......................................................................................................... 12. Universidad Cooperativa de Colombia 1.

(2) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera 5.2.2 Marco disciplinar .................................................................................................... 14 6. Metodología ......................................................................................................................... 20 6.1 Criterios de selección de los estudios (Pregunta PICO) ................................................ 20 6.2 Criterios de inclusión ..................................................................................................... 21 6.3 Criterios de exclusión..................................................................................................... 21 6.4 Búsqueda de la literatura ................................................................................................ 22 7. Discusión .............................................................................................................................. 28 8. Referencias bibliográficas ................................................................................................... 32 9. Apéndices ............................................................................................................................. 39. Lista de Tablas Tabla 1 Resultados ................................................................................................................... 22. Lista de Figuras Figura 1 Tipos de Intervenciones ............................................................................................. 21. Lista de Anexos Apendice 1Fichas bibliográficas de todos los artículos incluidos ........................................... 39. 1. Título "Rol de enfermería en la prevención del delirium en UCI”. Formato programa de curso 2.

(3) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera 2.Antecedentes ANTECEDENTES El delirium se conoce desde la época de Hipócrates y se encuentra descrito desde el siglo XVI en la literatura. Dentro del marco conceptual aparecen diferentes denominaciones como: psicosis funcional, síndrome confusional agudo y síndrome de unidad de cuidados intensivos (Fuentes Covian, 2017) A Nivel internacional, Según Dubois & Bergeron (2001), el delirium en la UCI ha generado interés recientemente. Su aparición se asocia con resultados adversos: autoextubación, eliminación de catéteres, prolongación hospitalaria y dependencia del ventilador en pacientes sedados (Griffiths & Jones, 2007; Bourne, 2008). Lin et al. (2004) demostraron que en Taiwán el 22% de los pacientes con ventilación mecánica desarrollaron delirium en los primeros 5 días de la estancia en la UCI. Los pacientes con insuficiencia respiratoria que requieren asistencia mecánica presentan riesgo significativamente mayor de muerte, una vez que el delirium aparece o es detectado en forma temprana. El delirium es una forma de disfunción orgánica del cerebro, que se asocia con una mortalidad significativamente mayor, tiempos más prolongados de ventilación mecánica y mayor tiempo de permanencia en la unidad de terapia intensiva (UTI) y en el hospital, así como con compromiso cognitivo dentro del mismo, En Brasil y Uruguay revelaron que la mayor parte de los intensivistas que respondieron a los cuestionarios no utilizan en su práctica diaria una sola vez, herramienta para la evaluación del delirium. Es una manifestación común de la disfunción cerebral aguda en pacientes críticamente enfermos. Se presenta en un 80% de la población de pacientes en cuidado intensivo de los. Universidad Cooperativa de Colombia 3.

(4) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera Estados Unidos (Girard, Pandharipande & Wesley, 2008; Bourne, 2008; Page & Gough, 2010; Serpa, Nassar & Cardoso, 2012). A nivel local, en Colombia se observó que, durante el diagnóstico oportuno en la UCI de adultos, los profesionales de la salud pasan por alto el delírium, es decir, no es reconocido o identificado precozmente en un rango de 66% al 84% de los pacientes en UCI, en las salas de hospitalización o de los servicios de emergencias. Solo se evidencia clínicamente cuando las manifestaciones son intensas, ya sea por la agitación (delírium hiperactivo) o bien por la depresión (delírium hipoactivo) y se agrega a la enfermedad severa y crítica de base (Henao Castaño & Amaya Rey, 2017). Según “Ángela María Henao (2013)”es importante resaltar que los pacientes de estos estudios recibieron sedación durante la ventilación mecánica. Otra información se reportó en Medellín (Colombia), en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, el cual cuenta con el principal servicio de psiquiatría de enlace en el área; tenía 27 salas de hospitalización con una muestra de 421 pacientes; de estos, 29 cumplieron con los criterios diagnósticos de delirium, con una proporción de incidencia de 7%. En el DSM-5 el criterio diagnóstico de Delirium no ha experimentado mayor modificación, requiriéndose para su validación una alteración en la atención y en la capacidad de contacto con el medio, desarrollo en corto período de tiempo con tendencia a la fluctuación en severidad, perturbación cognitiva global, sin relación con compromiso severo del nivel de conciencia como el coma y con evidencia de directa consecuencia fisiológica de otra condición médica, de intoxicación o abstinencia de sustancias, exposición a toxinas o debido a múltiples etiologías.(DSM-5, 2014). Formato programa de curso 4.

(5) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera La definición más aceptada es la propuesta por la American Association en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV), basada en cuatro características: 1. Alteración del nivel de conciencia (inatención o estado de alerta permanente); 2. Alteraciones cognoscitivas y/o perceptivas (memoria, desorientación, agitación, habla confusa, apatía, aislamiento, alucinaciones generalmente visuales y/o ilusiones); 3. Aparición brusca (días/horas) con carácter fluctuante; 4. Evidencia mediante anamnesis, exploración física o datos de laboratorio de que es un trastorno secundario a una enfermedad, intoxicación o abstinencia de sustancias, aunque ocasionalmente puede tener una etiología múltiple o desconocida. (Fuentes Covian, 2017). 3. Justificación: El Delirium o síndrome confusional, es definido por la Americam Psychriatric Associations como una alteración de la conciencia, disminución de la capacidad de prestar atención al entorno, con reducción de la habilidad para centrar y mantener o dirigir la atención; Este se presenta con cambios en las funciones cognoscitivas como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. La fisiopatología del Delirium está determinada por un desequilibrio en la síntesis, liberación e inactivación de neurotransmisores que regulan el control de la función cognitiva, comportamiento y humor. La Dopamina, el ácido gama amino butírico (GABA) y la acetilcolina son los tres neurotransmisores involucrados en la fisiopatología del Delirium. La dopamina incrementa la actividad de las neuronas, mientras que el GABA y acetilcolina disminuyen la excitabilidad neuronal. El desequilibrio en estos neurotransmisores da como resultado. Universidad Cooperativa de Colombia 5.

(6) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera inestabilidad neuronal y de la neurotransmisión. Se puede dar también por una amplia variedad de factores que pueden subyacer y facilitar su aparición estos se dividen factores predisponentes (propios del paciente) y factores precipitantes. Es así como clásicamente se reconoce el deterioro cognitivo previo, la edad mayor de 75 años, el déficit nutricional, la presencia de enfermedades coexistentes, como la hipertensión arterial y trastornos visuales o auditivos, patologías específicas como la fractura de cadera; el uso de drogas. Las unidades de cuidado intensivo están destinadas para brindar atención al paciente crítico y se caracterizan por el uso de un nivel tecnológico elevado y un recurso humano altamente calificado, los pacientes ingresados a este servicio tienen deterioro de sus funciones vitales lo que los hace muy susceptibles a empeorar su condición de salud súbitamente, requiriendo atención y cuidado por parte de un equipo interdisciplinario de forma permanente y constante, además de equipos y dispositivos médicos que aseguren el monitoreo continuo de su condición clínica para establecer un plan de atención que le permita suplir sus necesidades y prevenir complicaciones asociadas a su condición patológica. Se ha demostrado que las consecuencias más relevantes en el paciente que presenta delirium en el área hospitalaria, se asocia a mayor riesgo de mortalidad en distintas unidades asistenciales. La mayor mortalidad a 6 meses, la tienen aquellos no diagnosticados en el SU, mientras que en los que se hace el diagnóstico, la cifra es similar a los que no lo presentaron, lo que enfatiza la importancia de la pesquisa precoz. Después del ingreso se mantiene el riesgo de mayor mortalidad ya sea en servicios de baja complejidad como en unidades de pacientes críticos y este riesgo se mantiene una vez que el paciente es dado de alta. Además de una mayor mortalidad, el delirium se asocia a mayor estadía hospitalaria, mayores requerimientos de unidades de cuidados. Formato programa de curso 6.

(7) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera intensivos, mayor deterioro funcional, y necesidad de unidades de rehabilitación y cuidados crónicos. También mayor tasa de rehospitalización y mayores costos asociados a atención de salud. Adicionalmente, se ha demostrado que el delirium es un factor de riesgo de desarrollar demencia y aumentar la progresión del deterioro en aquellos que ya la presentan. En otro aspecto, pero no menos importante, cabe señalar que el solo acto de evaluar un paciente delirioso en el servicio es un desafío adicional. Esto es porque la anamnesis puede ser confusa o poco confiable, o bien no permitir que se realice un buen examen clínico, lo que puede desviar la atención y dificultar el diagnóstico y hacer incurrir en más o menos procedimientos, aumentando los costos y posibilidades de error. Asimismo, considerando el manejo centrado en la persona, en sus necesidades y voluntades, se agrega la dificultad adicional, que, en estos pacientes al tener sus capacidades mentales alteradas, se dificulta la toma de decisiones y muchas veces se debe recurrir a las familias para definir los objetivos terapéuticos. El manejo del delirium es multidimensional, por una parte, se deben tratar la o las causas que lo gatillaron y el abordaje de los predisponentes. Por otro lado, se debe realizar un manejo no farmacológico y si es necesario un manejo farmacológico de la agitación, el manejo no farmacológico es un desafío, intentar primero calmar al paciente, modificar el ambiente para disminuir los estímulos, bajar la luz y el ruido, evitar el movimiento innecesario de personal, así como favorecer la presencia de la familia y explicar los procedimientos con un tono calmado, tableros acrílicos para actualización diaria de la fecha, reloj de pared, persianas, ventanas. El manejo farmacológico comprende la evidencia actual en el manejo de la agitación en pacientes con delirium, muestra que los antipsicóticos atípicos: (risperidona, quetiapina, olanzapina) y el Haloperidol son equivalentes en efectividad y superiores a los benzodiacepinas, por lo tanto, los antipsicóticos de alta potencia son considerados el tratamiento de elección para el manejo de la. Universidad Cooperativa de Colombia 7.

(8) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera agitación en delirium dado su bajo efecto anticolinérgico y mínimos riesgos de hipotensión y depresión respiratoria, considerando la disponibilidad, menor costo y la mayor experiencia con Haloperidol en general este es usado de primera línea, el efecto de los antipsicóticos en reducir la incidencia o severidad del delirium ha sido discreta, pero sin resultados clínicos significativos en cuanto a estadía hospitalaria, complicaciones o mortalidad. La alteración se presenta en un corto período de tiempo, habitualmente en horas o días y tiende a fluctuar a lo largo del día; se evidencia frecuentemente; en la UCI, 50-80% de los pacientes ventilados desarrollan delirium y 20-25% de los pacientes de baja gravedad. También se conoce que un 10% de los pacientes de UCI con delirium, Se asocia con mayores costos, internación más prolongada, mayor incidencia de complicaciones médicas y aumento de la mortalidad. 4. Objetivos 4.1 General: •. Identificar las intervenciones de enfermería más aplicadas para el manejo del delirium en pacientes en UCI.. 4.2 Específicos: •. Conocer las distintas intervenciones de enfermería para prevenir el delirio en UCI realizadas por enfermería.. •. Identificar las intervenciones más prevalentes para la prevenir el delirio en UCI.. •. Comparar las diferentes intervenciones de enfermería que se aplican para prevenir el delirium en UCI.. Formato programa de curso 8.

(9) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera 5. Marco referencial 5.1 Marco conceptual Para precisar la definición del delirio se consultaron diversas fuentes bibliográficas encontrado gran variedad de definiciones sobre el delirio resaltando una diversidad de factores detonantes que se le relacionan y su prevalencia. El término delírium tradicionalmente describe como una Disfunción Cerebral Aguda (Delirium) El delirium es un trastorno neuropsiquiátrico común y grave, con importantes repercusiones en cuanto a aumento de la mortalidad, hospitalizaciones prolongadas y mayor riesgo de deterioro cognitivo posterior a largo plazo. (Gómez. J, García. G, 2017) Por otro lado, según, Según, descriptores en ciencias de la salud (DeCS), Las UCI son unidades hospitalarias que proporcionan atención intensiva y continua a pacientes en estado grave. Pues según, Fuentes (2016). Refiere que la unidad de cuidados intensivos (UCI) se considera como un área en la que se genera un amplio estrés y dado esto se relaciona con el riesgo de padecer delirium en un el alto grado de especialización en su cuidado y procedimientos invasivos a pacientes críticos por lo que se conoce como “síndrome de UCI” el que aparece con más frecuencia a partir del tercer día de estancia en la UCI y suele desaparecer una vez que el paciente es dado de alta a una planta de hospitalización. Como otros factores de riesgo que favorecen la aparición de la misma se destacan la edad, padecer demencia, infección sistémica, la ventilación mecánica, los factores ambientales o la dificultad de poder conciliar el sueño. Según la actividad psicomotora, el delirium se puede clasificar como hiperactivo cuando el paciente se presenta hiperalerta, inquieto, agitado y/o agresivo. Cuando predomina la somnolencia, con un paciente inatento, se habla de delirium hipo activo. Si ambas situaciones se. Universidad Cooperativa de Colombia 9.

(10) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera mezclan en el tiempo, se clasifica como mixto. (Jimenez Florez, 2018) El delirium está asociado a unos factores de riesgo para el mismo que pueden dividirse en predisponentes (propios del paciente) y factores precipitantes. Es así como clásicamente se reconoce el deterioro cognitivo previo, la edad mayor de 75 años, el déficit nutricional, la presencia de enfermedades coexistentes, como la hipertensión arterial y trastornos visuales o auditivos, patologías específicas como la fractura de cadera; el uso de drogas anticolinérgicas, factores iatrogénicos como la inmovilización, uso de opioides y de benzodiazepinas. Aunque los factores predisponentes están presentes antes de la cirugía y son difíciles de modificar, es importante tenerlos presente en la sospecha, diagnóstico y tratamiento del síndrome confuncional en estos pacientes. Por otra parte, los factores precipitantes se producen durante el curso de la hospitalización en unidades de cuidados intensivos, por lo que son potencialmente modificables mediante la intervención preventiva o terapéutica. (Jimenez Florez, 2018) Este síndrome se asocia a mayor riesgo de morbilidad, dependencia funcional, deterioro cognitivo y mortalidad, además de una mayor estadía hospitalaria y costos. Su presencia implica desafíos en el manejo, toma de decisiones, diagnóstico y terapéutica. Se recomienda su tamizaje desde el momento de la atención de urgencia y durante la hospitalización, así como la implementación de protocolos de prevención y manejo, existen 2 tipos de tratamientos farmacológico y no farmacológico, siempre se debe intentar primero las estrategias no farmacológicas para calmar al paciente. Inicialmente modificar el ambiente para disminuir los estímulos, bajar la luz y el ruido, evitar el movimiento innecesario de personal, así como favorecer la presencia de la familia y explicar los procedimientos con un tono calmado, si el paciente no mejora se utiliza el manejo farmacológico de la agitación en pacientes con delirium, muestra que los antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina, olanzapina) y el haloperidol son. Formato programa de curso 10.

(11) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera equivalentes en efectividad y superiores a Benzodiacepinas. (Carrasco M, y otros, 2012). La investigación epidemiológica sobre esta alteración neural se ha encontrado con dificultad, no logra ser identificado adecuadamente en 32% a 67% de los casos y acostumbra a ser objeto de un abordaje terapéutico tardío, algunas de las causas son: Síndromes de abstinencia, uso de esteroides, Encefalopatías metabólicas, intoxicación por benzodiacepinas, deshidratación, condición médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, efectos secundarios de medicación o exposición a tóxicos (Wschebor, Aquines, Lanaro, & Romano, 2017) La presencia del delirium es notoria en cuanto al impacto y relevancia social en pacientes despiertos con ventilación mecánica en la UCI, al igual que las cifras de estancia prolongada, costos y mortalidad de los pacientes que presentaron delirium en la unidad de cuidado intensivo (Henao Castaño & Amaya Rey, 2017) Según “Henao & Consuelo (2014) dice que Otro aspecto que juega un papel importante en la presencia de delírium es el factor ambiental en la UCI. Aunque es un lugar creado para, potencialmente, salvar vidas, puede causar malestar, incluso desagrado, a los pacientes por lo cual tiende a convertirse en un factor precipitante para que se presente el delírium, debido al ruido de los monitores y la deprivación del sueño. Algunos autores han documentado la experiencia de los pacientes en ventilación mecánica en la UCI, cuya experiencia la encuentran aterradora y desagradable.27 En el estudio de Van de Leur, el 54% de los pacientes dados de alta de la UCI recuerda haber sentido malestar durante la estancia, especialmente a la presencia del tubo endotraqueal, la aspiración de secreciones y la presencia de pesadillas.. Universidad Cooperativa de Colombia 11.

(12) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera 5.2 Marco teórico. 5.2.1 Antecedentes. El delirium se conoce desde la época de Hipócrates y se encuentra descrito desde el siglo XVI en la literatura. Dentro del marco conceptual aparecen diferentes denominaciones como: psicosis funcional, síndrome confusional agudo y síndrome de unidad de cuidados intensivos (Fuentes Covian, 2017) A Nivel internacional, Según Dubois & Bergeron (2001), el delirium en la UCI ha generado interés recientemente. Su aparición se asocia con resultados adversos: autoextubación, eliminación de catéteres, prolongación hospitalaria y dependencia del ventilador en pacientes sedados (Griffiths & Jones, 2007; Bourne, 2008). Lin et al. (2004) demostraron que en Taiwán el 22% de los pacientes con ventilación mecánica desarrollaron delirium en los primeros 5 días de la estancia en la UCI. Los pacientes con insuficiencia respiratoria que requieren asistencia mecánica presentan riesgo significativamente mayor de muerte, una vez que el delirium aparece o es detectado en forma temprana. El delirium es una forma de disfunción orgánica del cerebro, que se asocia con una mortalidad significativamente mayor, tiempos más prolongados de ventilación mecánica y mayor tiempo de permanencia en la unidad de terapia intensiva (UTI) y en el hospital, así como con compromiso cognitivo dentro del mismo, En Brasil y Uruguay revelaron que la mayor parte de los intensivistas que respondieron a los cuestionarios no utilizan en su práctica diaria una sola vez, herramienta para la evaluación del delirium. Es una manifestación común de la disfunción cerebral aguda en pacientes críticamente enfermos. Se presenta en un 80% de la población de pacientes en cuidado intensivo de los Estados Unidos (Girard, Pandharipande & Wesley, 2008; Bourne, 2008; Page & Gough, 2010;. Formato programa de curso 12.

(13) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera Serpa, Nassar & Cardoso, 2012). A nivel local, en Colombia se observó que, durante el diagnóstico oportuno en la UCI de adultos, los profesionales de la salud pasan por alto el delírium, es decir, no es reconocido o identificado precozmente en un rango de 66% al 84% de los pacientes en UCI, en las salas de hospitalización o de los servicios de emergencias. Solo se evidencia clínicamente cuando las manifestaciones son intensas, ya sea por la agitación (delírium hiperactivo) o bien por la depresión (delírium hipoactivo) y se agrega a la enfermedad severa y crítica de base. (Henao Castaño & Amaya Rey, 2017) Según “Ángela María Henao (2013)”es importante resaltar que los pacientes de estos estudios recibieron sedación durante la ventilación mecánica. Otra información se reportó en Medellín (Colombia), en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, el cual cuenta con el principal servicio de psiquiatría de enlace en el área; tenía 27 salas de hospitalización con una muestra de 421 pacientes; de estos, 29 cumplieron con los criterios diagnósticos de delirium, con una proporción de incidencia de 7%. En el DSM-5 el criterio diagnóstico de Delirium no ha experimentado mayor modificación, requiriéndose para su validación una alteración en la atención y en la capacidad de contacto con el medio, desarrollo en corto período de tiempo con tendencia a la fluctuación en severidad, perturbación cognitiva global, sin relación con compromiso severo del nivel de conciencia como el coma y con evidencia de directa consecuencia fisiológica de otra condición médica, de intoxicación o abstinencia de sustancias, exposición a toxinas o debido a múltiples etiologías.(DSM-5, 2014) La definición más aceptada es la propuesta por la American Association en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV), basada en cuatro características:. Universidad Cooperativa de Colombia 13.

(14) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera 1. Alteración del nivel de conciencia (inatención o estado de alerta permanente); 2. Alteraciones cognoscitivas y/o perceptivas (memoria, desorientación, agitación, habla confusa, apatía, aislamiento, alucinaciones generalmente visuales y/o ilusiones); 3. Aparición brusca (días/horas) con carácter fluctuante; 4. Evidencia mediante anamnesis, exploración física o datos de laboratorio de que es un trastorno secundario a una enfermedad, intoxicación o abstinencia de sustancias, aunque ocasionalmente puede tener una etiología múltiple o desconocida. (Fuentes Covian, 2017). 5.2.2 Marco disciplinar. Enfermería tiene como propósito prevenir el delirium en unidades de cuidado crítico como (UCI) esto se realiza por medio de intervenciones de enfermería, ya que nosotros como personal de salud, siendo enfermeros somos un eje fundamental y tenemos como fin en este servicio estar en constante atención del control y monitoreo de las variables fisiológicas y cognitivas de los pacientes que allí se internan. Desde la valoración cognitiva y los cuidados de la persona sujeta de cuidado, el personal de enfermería debe estar al tanto de los factores de riesgo para la presencia de delirium de los pacientes que se encuentran hospitalizados mediante valoración objetiva con herramientas válidas y confiables, teniendo como fin evitar que se presente el Delirium en este tipo de unidades. (Henao Castaño & Amaya, 2015). El delirio o también llamado síndrome confusional agudo es un problema frecuente que sufren los enfermos críticos, aunque su diagnóstico o su interpretación a menudo se pasa por alto, especialmente en su forma hipoactiva. Para estar en constante vigilancia, son factores de riesgo de delirio las alteraciones cognitivas previas y determinadas comorbilidades, distintos factores ambientales, ya que tiene mucho que ver el ruido que haya en la sala, los colores del. Formato programa de curso 14.

(15) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera lugar, el ambiente como tal que se vive y se percibe allí y las alteraciones orgánicas agudas propias del enfermo crítico. El delirio se asocia a un aumento de la mortalidad a corto y largo plazo según sea su prevención. ( (Palencia, Herrejón, Romera, & Silva, 2008). A nivel Internacional: Según el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) de Reino Unido (2016) Existe una prevención temprana del Delirium (Intervención no farmacológica). La evaluación de HELP (del inglés Hospital Elder Life Program) 28 incluyó a 852 pacientes mayores de 70 años a quienes se realizó una intervención multicomponente para prevenir la aparición de delirium. Este ensayo clínico mostró la eficacia de los protocolos de intervención no farmacológica del delirium, enfocado en seis factores de riesgo: reorientación y actividades terapéuticas para reducir la alteración cognitiva, movilización temprana para evitar la pérdida de condición física, aproximaciones no farmacológicas para minimizar el uso de medicamentos psicoactivos, intervenciones para prevenir la privación de sueño, métodos para mejorar la comunicación con el paciente, utilización de gafas y audífonos para corregir déficit sensoriales y corrección temprana de la depleción de volumen, este estudio evidencia seis componentes del programa HELP han demostrado: a) Reducción significativa de delirium (el 9,9 frente al 15%; odds ratio [OR] = 0,6; p = 0,02); b) Reducción del número total de días con delirium (105 frente a 161; p = 0,02) y reducción del total de episodios de delirium (62 frente a 90; p = 0,03); c) Reducción de uso y costos de los servicios hospitalarios en el 73% de los pacientes intervenidos. d) Reducción significativa del deterioro cognitivo posterior al delirium (el 14 frente al 33%).. Universidad Cooperativa de Colombia 15.

(16) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera Este programa se ha implementado en 60 hospitales en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Australia y Taiwán. (rev colomb psiquiat. 2016;45(1):37–4). En literatura revisada, van den Boogaard M. et al. En varios estudios del (2009): Expone que la prevención y tratamiento del delirium incluye estrategias farmacológicas, no farmacológicas y una combinación de ambas, confirmando las evidencias ya mencionadas anteriormente. Del mismo modo hace referencia a la terapia no farmacológica, la guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo de 20l3, recomienda el abordaje no farmacológico previo al farmacológico como la mejor opción de medidas que previenen la aparición del delirium. La prevención implica un adecuado conocimiento de los factores de riesgo, siendo algunos potencialmente modificables mediante cuidados enfermeros. Entre ellas están: la movilización precoz, reorientación, mejoras en la calidad del sueño, modificación de factores ambientales, retirada precoz de la ventilación mecánica, sondas y catéteres, menor restricción en el horario de visitas facilitando la comunicación familiar, manejo del dolor, estimulación visual/cognitiva, minimización del ruido y luz artificial. (Fuentes Covian, 2017) Se realiza una revisión bibliográfica de la literatura en las principales bases biomédicas para identificar cuáles son los factores de riesgo que pueden ser modificables o controlables en pacientes hospitalizados en UCI ya sea por cualquier cx antes realizada, susceptibles de padecer delirium, y se quiere llegar a que podamos crear un plan de Actuación de Recomendaciones o intervenciones de Enfermería desde el ingreso del paciente al servicio hasta el alta en la unidad, basándonos en la prevención, con el propósito de fomentar el descenso en la frecuencia y consecuencias desfavorables del delirium. Son pocos y con gran disparidad numérica en los resultados obtenidos entre los diferentes. Formato programa de curso 16.

(17) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera trabajos que estudian la eficacia de adoptar medidas ambientales como estrategias en la prevención del delirium. Las acciones llevadas a fin, en as de la prevención, son primordialmente las que controlan los factores de riesgo como: el deterioro cognitivo y físico, inmovilidad, discapacidad visual y auditiva, deshidratación, desnutrición, desorientación, privación del sueño, polifarmacia y dolor. Debemos saber que la base fundamental en la intervención de enfermería debe sustentarse en reconocer que el paciente es una persona completa en todos sus sentidos, por lo cual se prioriza y se da importancia en que las personas que padecen delirium tienen la capacidad para enfrentarse a sus propias necesidades, y por ello le ayudará a mantener en lo posible la autonomía, el autorrespeto y la autodeterminación durante todo el proceso, sin quitarle su acompañamiento en cualquier actividad que requiera de nuestro cuidado, siendo necesario para ello, llevar a cabo una relación significativa. Claramente la calidad de la interacción humana que se establece entre la enfermera y el paciente es determinante para la evolución de la enfermedad y la satisfacción de los cuidados, podemos decir que sin duda es un factor relevante e imprescindible para que el paciente se siga sintiendo persona durante todo el proceso de su enfermedad. (Castro, 2012) El delirio es una carga importante para los servicios de salud y ha sido ignorado por los planificadores y profesionales de los servicios de salud. Además, los sistemas y servicios de salud a menudo estimulan involuntariamente o agravan sustancialmente el desarrollo del delirio en los pacientes hospitalizados. Esto podría ser comprensible si el delirio fuera inevitable o no tratable, pero la base de evidencia que existente para el delirio es lo suficientemente robusta para que la prevención o atenuación de la condición sea una proposición realista. (Gómez Peñalver & García Camba, 2017) Dando relación a lo descrito anteriormente es de mucha importante para dar inicio a. Universidad Cooperativa de Colombia 17.

(18) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera intervenciones de enfermería que logren prevenir el delirium en pacientes hospitalizados comenzando por reconocer cuáles son esos factores en la sala o en la unidad que me están llevando a los pacientes a padecer este síndrome. (J. Young et al., 2010), expone unos factores, según el estudio Intervenciones para prevenir el delirium según factores clínicos identificados los cuales son: Deterioro cognitivo, desorientación o ambos, lo que lleva a una intervención para la misma que dentro de ella vienen intervenciones que el personal de enfermería puede realizar para así prevenirlo como por ejemplo proveer luz apropiada y señalizaciones claras como relojes y calendarios visibles para la persona en riesgo. Hablar con la persona en riesgo y reorientarla explicándole dónde se encuentra, quiénes somos y cuál es nuestra función. Introducir actividades de estimulación cognitiva, como sus recuerdos, facilitar visitas regulares de familiares y amigos, esto es de vital importancia, yaqué si les negamos a estos que puedan visitar al paciente, esto va a generar una respuesta negativa de la persona sujeta de cuidado ya que se podrían llegar a visualizar olvidos de sus propios familiares. Como otro factor identificado se encuentra la deshidratación, estreñimiento o ambos, para lo cual se debe intervenir un seguro consumo adecuado de líquidos para prevenir deshidratación y animando a la ingesta hídrica. El siguiente factor identificado tiene que ver con los problemas de movilidad que en lo cual se requiere estimular por medio de: a) movilización temprana después de cirugías b) caminar (proveer de ayudas si es necesario, fomentar accesibilidad). Estimular, en caso de aquellos que estén impedidos para caminar, ejercicios de ampliación de rango de movimientos Por último, factor identificado es la Higiene del sueño, lo que se necesita es evitar procedimientos médicos y de enfermería durante las horas de sueño si es posible. Programar. Formato programa de curso 18.

(19) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera rondas de medicación con el fin de evitar la interrupción del sueño. Reducir ruidos al mínimo durante los períodos de descanso. (J. Young et al., 2010).. A nivel Nacional: En una búsqueda nacional se encontraron varias formas de prevenir el delirium y dar una estimulación al paciente el cual se encuentra desconectado del mundo Según la Guía para el diagnóstico y tratamiento del Hospital Universitario Central de Asturias, dispuesta por Ruiz; junto con la clasificación planteada por Alberto Gálvez Toro (2016): Explicar al paciente posibles ruidos que puede llegar a escuchar, producidos por bombas de infusión, alarma del monitor, del ventilador y demás, dialogar frecuentemente con el paciente, proporcionándole información acerca de datos de ubicación espacial y temporal, información sobre su estado de salud y pronóstico si es posible, tratamientos que se están administrando, situación familiar y dar respuesta a las demás inquietudes que exprese, conversar con el paciente ratificándole su condición y su orientación en tiempo y lugar, estimular los estados de alerta en el paciente (favoreciendo la lectura) permitiendo el ingreso de elementos personales como anteojos, revistas, libros de interés personal, agenda y libros personales; para que el paciente mantenga el ciclo circadiano, ayudando a que escuche música, lea, vea revistas, periódico, mantenga conversaciones con la familia o personal de salud durante el día y en la noche duerma. Para esto se permitirá el ingreso de elementos personales como anteojos, revistas, grabadora, agenda y libros personales. Valoración objetiva y subjetiva del sueño. A nivel Local: Se realizó una investigación exhaustiva en el área local sobre intervenciones realizadas por el personal de enfermería a la persona sujeta de cuidado en prevención del delirium en pacientes hospitalizados en UCI sin encontrarse ningún registro de seguimiento, por tanto, no hay. Universidad Cooperativa de Colombia 19.

(20) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera evidencia de estudios realizados en esta área. 6. Metodología. 6.1 Criterios de selección de los estudios (Pregunta PICO) •. Tipos de estudios: La presente propuesta investigativa está fundamentada y desarrollada metodológicamente mediante una revisión sistemática literaria, basada en la guía PRISMA la cual consta de 32 ítems con los cuales deben cumplir los artículos, al igual que las guías de calidad dependiendo de la metodología de cada artículo elegido.. •. Tipos de participantes: Es una revisión de artículos originales escritos en inglés, español y portugués, publicados entre el año 2012 hasta la fecha; la estrategia de búsqueda que se utilizo fue en las bases de datos: SciELO, Dialnet, Redalyc, Elsevier, science@direct, DSM5, scopus, Journal of school of nursing USP.. •. Tipos de intervenciones: Se analizarán intervenciones de tipo no farmacológicas realizadas por enfermería en las unidades de cuidados intensivos para prevenir el delirium. Formato programa de curso 20.

(21) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera. Figura 1 Tipos de Intervenciones. 6.2 Criterios de inclusión •. Artículos publicados desde el año 2012 hasta la fecha.. •. Cualquier tipo de revista. •. Estudios cuasi experimentales o experimentales. •. Estudios realizados en unidad de cuidados intensivos de adultos. 6.3 Criterios de exclusión •. Estudios de intervención con pacientes con antecedentes psiquiátricos.. Universidad Cooperativa de Colombia 21.

(22) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera 6.4 Búsqueda de la literatura: Palabras clave: UCI AND nursing AND delium AND intervention, prevention. Bases de datos seleccionadas: SciELO, Dialnet, Redalyc, Elsevier, science@direct, DSM-5, scopus, Journal of school of nursing USP. Estrategia de búsqueda ensamblada: se realizó una búsqueda en las bases de datos seleccionadas mediante unas palabras claves para obtener artículos específicos basados en las intervenciones no farmacológicas de enfermería para prevenir el delirium en UCI. Flujograma de la búsqueda: se utilizó diagrama de flujo los artículos identificados en cada fase, así como los eliminados y las causas de su eliminación.. Tabla 1 Resultados. RESULTADOS ARTI CULO. AÑO Y AUTORES. 1. Cuidados de enfermerí a basados en evidencia y modelo de Betty Newman, para controlar estresores del entorno que pueden ocasionar delirium en unidad de. ENERO, 2016 Gómez Tovar, Luz Omaira Díaz Suarez, Leticia Cortés Muñoz, Fabián. REF: http://scie lo.isciii.es/sci elo.php?script =sci_arttext& pid=S169561412016000 100004. INTERVENCIONES • •. • • •. • •. Formato programa de curso 22. Saludar al paciente por su nombre. Indicar al paciente las características de la unidad, horarios de visita, alimentación baño y demás aspectos. Informar al paciente todas las actividades y procedimientos que se le van a realizar. Conversar con el paciente ratificándole su condición y su orientación en tiempo y lugar. Estimular los estados de alerta en el paciente, favoreciendo la lectura, permitir ingreso de elementos personales como libros, revistas, para que el paciente mantenga su ciclo circadiano. Valoración objetiva y subjetiva del sueño. Disminuir y priorizar número de actividades del cuidado.. RESULTADOS DEL ARTICULO Total, de pacientes: 49 Presentan delirio: 3 Posibilidad de tener delirium sin la intervención: 97.9%, Después de la intervención: 93.8% Sobre los factores de riesgo que 89.7% de los pacientes tenían problemas para conciliar el sueño, pero luego de aplicar la guía de cuidados, hubo una gran reducción al 24.48%, de forma que la guía mejoró la cantidad de sueño en los pacientes intervenidos, sólo 12 pacientes continuaban con dificultades para conciliar el sueño, de ellos dos pacientes fueron los que presentaron delirium. Evidencia el cambio significativo que tuvieron los pacientes en su.

(23) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera •. cuidados intensivos .. 2. Guía de intervenci ones de enfermerí a en la prevenció ny manejo no farmacoló gico del delirium en los pacientes de la unidad de cuidado intensivo adulto de una entidad de iii nivel.. •. JULIO, 2015 Garnica Moreno Adriana Montealegre Pulido Diana Patricia REF: https://int ellectum.unis abana.edu.co/ handle/10818 /20284. En la noche, disminuir al máximo la cantidad de luz. Evitar hablar en voz alta, disminuir el ruido proveniente de alarmas de monitores, ventiladores.. 1. Realizar educación al paciente y a la familia: ● Explicar la disminución de la intensidad de la luz sobre todo en las noches. ● Controlar las fuentes de ruido durante la visita. ● Durante la visita actualizar al paciente sobre tiempo lugar y espacio. ● No informar al paciente noticias familiares que alteren su tranquilidad. ● Favorecer el sueño del paciente durante la noche. 2. Realizar valoración del usuario: ● Identificando la presencia de factores de riesgo para presentar delirium tales como agitación psicomotora, somnolencia, desorientación. ● Realizar valoración de la escala de RASS en cada turno. ● Realizar valoración del CAM-ICU cada 12 horas o de acuerdo al estado y riesgo de delirium del paciente. 3. Reorientación: ● Saludar al paciente por el nombre. ● Evaluar grado de orientación y ubicar al paciente en caso de encontrarse alterada. ● Realizar presentación propia identificándose e informarle cualquier procedimiento a realizar. ● Informarle al paciente el tiempo actual (ubicar al paciente si es de día o de noche) a través de los tableros y el reloj. ● Identificar los signos y síntomas relacionados con alteraciones en el estado de conciencia y del comportamiento del paciente. 4. Estimular procesos cognitivos: • Solicitar a la familia del paciente traer periódicos o revistas con fechas actualizadas. • Facilitar la realización de. percepción del entorno, correspondiente al ambiente de la UCI, el cual mejoró posterior a la aplicación de la guía de cuidados de enfermería, favoreciendo en los pacientes un mejor entorno que le propició sueño y evitó el delirium. • Entre las intervenciones no farmacológicas más eficaces para prevenir el delirium en uci encontramos disminuir los factores ambientales, y desencadenantes tales como el ruido, la luz directa, un 35%, informarle periódicamente al paciente sobre las medidas de seguridad un 10% y riesgos de auto lesión un 25 %, facilitarle la ubicación tempo espacial del paciente y ampliando horarios de visitas en un 30 %. • Dentro de las respuestas por parte del personal de enfermería encontramos favorecer el descanso nocturno 20%, sentarlos durante el día 15%, promover visita de familiares por más tiempo, ubicación temporal espacial 35%, realización de actividades de confort y bienestar 20%, permitir música de su agrado 10%. • Otras intervenciones eficaces encontramos Disminuir el ruido en las noches para preservar el descanso nocturno 25 %, apagar las luces en las noches para favorecer el sueño 25%, presencia de familiares 24 horas 50%. • El 100 % del personal de enfermería que contestaron el test consideran que es muy importante prevenir el delirium.. Universidad Cooperativa de Colombia 23.

(24) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera actividades que favorecen la estimulación de procesos cognitivos como: sopas de letras, crucigrama, sudoku. • Permitir la comunicación no verbal (usuario/familia y personal de salud. • Ubicación de un tablero acrílico con marcador como estrategia de comunicación escrita con el Personal del servicio y la familia, ayudas auditivas y visuales (televisor, revistas, libros). • Solicitar a la familia, objetos comunes (gafas medicadas, prótesis dentales, audífonos). • Garantizar el acompañamiento del cuidador y/o familiares de relación afectiva significativa. • Direccionar y educar al familiar sobre las intervenciones que puede realizar al 66 usuario como: masaje de manos y pies, lubricación de labios, lectura de literatura, dibujos, reorientación con las fotos, y experiencias familiares importantes de característica positiva, mensajes de ánimo, musicoterapia (Prevención primaria, secundaria y terciaria Modelos de sistemas Betty Neumann). 5. Favorecer ciclo vigilia-sueño: • Favorecer el ambiente durante las noches disminuyendo el ruido y la luz. • Explicar al personal del aseo el manejo prudencial de canecas al desempapelar los cubículos en las horas de la madrugada cuando el paciente se encuentra dormido. • Dejar el cubículo del paciente con la luz tenue o sin luz pero evaluando siempre el riesgo. • Preguntar al familiar si el paciente duerme bien en la casa o si utiliza algún tipo de dispositivo (antifaz, audífonos, etc.). • Mantener cortinas elevadas durante el día garantizando la privacidad durante intervenciones que lo ameriten. • Hablar en voz baja, movilización de equipos con cuidado, graduación de niveles de alarma de dispositivos biomédicos de acuerdo. Formato programa de curso 24.

(25) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera. 3. Effect of nonphar macologic al interventi ons for the preventio n of deliriu m in the intensive care unit: A systemati c review and meta-. 2018 Jiyeon Ka ng, Minju lee, hyunyoung ko, sookyung, seonyoung yun, yeonji jeong, youngshin cho. Ref:Kang, J., Lee, M., Ko, H., Kim, S., Yun, S., Jeong, Y., & Cho, Y. (2018). Effect of. con la situación clínica del paciente. • Agrupar las intervenciones de cuidado en el horario nocturno para disminuir las interrupciones del sueño. • Modificar los horarios de los medicamentos orales, de administración subcutánea e intramuscular si es necesario con el fin de promover el descanso nocturno. • Realizar actividades durante el día de autocuidado como el baño, terapias de rehabilitación, cambios de postura silla - cama y tratar de no dejar dormir al paciente durante el día. 6. Realizar movilización temprana: ● Evaluar las medidas de sujeción temprana en el paciente con el fin de evitar auto lesión o retiro de dispositivos. ● Reevaluar la posibilidad de retirar la sujeción a los pacientes que ya no la requieren asegurando que no presenten ningún evento adverso. ● Garantizar y gestionar la formulación y realización de la terapia física temprana de los pacientes que estén en condiciones de recibirla. 7. Realizar registros de enfermería: • En la historia clínica del usuario de las intervenciones realizadas incluyendo el registro de RASS y el CAM –ICU • Estrategia de reorientación” • utilizando cinco escalas W y una escala H al menos una vez por turno de enfermera • proporcionando información • Estimulación mnemotécnica (ambiental, acústica y visual). • reducir la intensidad de la luz y el ruido en la noche. • Cese diario de la sedación. • Promoción de los ciclos de sueñovigilia. • promoción de la estimulación sensorial significativa • movilidad del paciente • Escuchar música preferida.. •. •. •. Como resultado, 35 estudios que investigan intervenciones no farmacológicas para Prevención del delirio fueron incluidos en el análisis final. Las variables de resultado adicionales fueron la duración de la estancia en la UCI en 22 estudios (62,9%), y la mortalidad en la UCI en 10 estudios (28,6%). Ninguno de los estudios informó reacciones adversas y efectos secundarios relacionados. A la intervención durante el periodo de investigación las intervenciones no. Universidad Cooperativa de Colombia 25.

(26) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera analysis. nonpharmaco logical interventions for the prevention of delirium in the intensive care unit: A systematic review and metaanalysis. Jour nal of critical care, 48, 372384.. •. 4. Nursing and Patients with Delirium: a Literatur e Review. 20 de agosto de2013. Ángela María Henao Castaño; Mar ía Consuelo Del Pilar Amaya-Rey. Ref: Hena o-Castaño AM, AmayaRey MCP. Enferm ería y pacientes con. •. •. •. • •. Formato programa de curso 26. Explique al paciente y a la familia sobre el procedimiento realizado para detectar el delirio y los resultados esperados. Informe a la familia sobre el delirio: cuando ocurre es una condición temporal, que tiende a repetirse; No obstante, la persona mejorará después del tratamiento. Ofrecer tranquilidad a los pacientes a través de la comunicación permanente sobre su estado de salud. Identificar el nivel de ansiedad. En la medida de lo posible, disminuya los niveles de ruido y. •. •. farmacológicas utilizadas para la prevención del delirio en la UCI, las intervenciones fueron Clasificado en una de las nueve categorías multicomponente (16 estudios, 45.7%), ambiente físico (nueve, 25.7%), interrupción diaria de la sedación, el ejercicio o la educación del paciente (dos estudios cada uno, 5.7% cada uno) y advertencia automática Sistema, mejoramiento de la hemodinámica cerebral, participación de la familia y protocolo de reducción de la sedación (un estudio cada uno, 2,9%. El análisis del tamaño del efecto por intervención se realizó solo cuando dos o más los estudios utilizaron la intervención. Solo los tamaños de efecto de multicomponente, entorno físico e interrupción diaria de Se podrían derivar intervenciones de sedación El tamaño del efecto de multicomponente en la ocurrencia del delirio Fue estadísticamente significativo. Todas las demás intervenciones no fueron estadísticamente significativas. Desde la práctica de enfermería, el uso del instrumento CAM-UCI permite la evaluación cognitiva del paciente desde el ingreso hasta el alta hospitalaria, identificando los factores de riesgo de la presencia de delirio. La detección temprana a través de su monitoreo diligente durante cada uno de los turnos de enfermería o cuando el paciente muestra algún tipo de actividad motora, permite un.

(27) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera delirio: una revisión de la literatura. Inv est Educ Enferm. 2014 ; 32 (1): 148156.. • •. • •. • • • • •. 5. Delirium en pacientes con ventilación mecánica en la UCI: factores asociados y cuidado de Enfermerí a.. 25 abril 2013 Ángela maría Henao castaño. Ref. http://ww w.bdigital.un al.edu.co/105 51/1/539640. 2013.pdf.. • •. •. • •. asegure las condiciones que permitan ayudar a los pacientes a dormir bien y descansar. Disminuye la intensidad de la luz y trata de hablar suavemente. Realice exámenes de laboratorio para evaluar la oxigenación de los tejidos, los niveles de electrolitos, controlar los parámetros físicos y controlar la ingesta nutricional. Asegurar una adecuada hidratación y manejo del dolor. Una vez que se haya identificado el delirio, mantenga seguro al paciente; Evite utilizar restricciones físicas, excepto como último recurso. Administrar los medicamentos ordenados. Evalúe la orientación del paciente al menos una vez por turno. Proporcionar estimulación cognitiva varias veces al día a través de actividades. Disponer de un protocolo para la extracción oportuna de catéteres y sondas y para el manejo del dolor. Evalúe qué pacientes usan anteojos recetados y audífonos para poder proporcionarlos. Identificar la presencia de delirium con las escalas CAM-ICU, Apache II, TISS-28, Marshall. La atención individualizada reconoce la singularidad de la persona y la importancia de proporcionar la atención que está diseñada para satisfacer las necesidades individuales La observación y la evaluación de los pacientes que presentan cambios en el estado mental o de comportamiento son importantes: ver si el paciente está orientado en persona, tiempo y lugar. Explicar al paciente y a la familia acerca del procedimiento y los resultados esperados. Informar a la familia que cuando se produce el delirium es una. tratamiento oportuno; Asimismo, es importante en la anamnesis detectar factores de riesgo que indiquen la presencia de delirio durante la hospitalización en este servicio. • También es necesario evaluar aquellos factores que causan estrés en los pacientes y que pueden ser modificados por el personal de enfermería, como la disminución de las limitaciones en las visitas familiares, la mejora de la calidad del sueño y la reducción del tiempo que los pacientes permanecen con las manos restringidas durante la hospitalización. Controlar el ruido ambiental y la luminosidad, y disminuir la frecuencia de aplicación de las ofertas de atención de enfermería durante la noche. Para lograr lo anterior, es necesario llevar a cabo actividades de formación continua con el personal de enfermería, así como las intervenciones en los factores de riesgo ambientales presentes en la UCI. Los resultados de este estudio le permiten a la enfermera en la UCI estar alerta en la monitorización del delirium porque este método permitió señalar que los tres primeros días de hospitalización en la UCI cuando el paciente presenta delirium tiene la probabilidad del 78% de volver a presentar un segundo evento. • La valoración cognitiva en los pacientes permite que la práctica de enfermería vaya más allá de una serie de tareas instrumentales en la UCI y permiten el empoderamiento de la enfermera en terapéutica no farmacológica, desde la prevención hasta el seguimiento y control de los. Universidad Cooperativa de Colombia 27.

(28) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera • •. •. • •. • •. condición temporal y que va mejorar después del tratamiento. Dar frecuente tranquilidad al paciente. Identificar y conocer el nivel de ansiedad, ya que cuando está en niveles suficientemente altos puede progresar a delirium. Tanto como sea posible, disminuir los niveles de ruido, con el fin de ayudar al paciente a obtener buen sueño. Disminuir la intensidad de la luz; hablar en voz baja. La prevención también incluirá toma de laboratorio y seguimiento de los parámetros físicos (junto con el seguimiento del consumo nutricional). Asegurar una hidratación adecuada, seguridad y manejo del dolor. Una vez que el delirium se identifica, se debe mantener al paciente seguro, evitar el uso de restricciones físicas, excepto como último recurso.. •. •. casos. Desde la práctica de enfermería, el fenómeno del delirium y los instrumentos CAM-ICU, Apache II, TISS28, Marshall le permiten a la enfermera establecer protocolos de valoración cognitiva desde el ingreso hasta el alta de la UCI, identificando factores de riesgo para la presencia de delirium y el uso de herramientas confiables y válidas para la detección, como el CAM-ICU en la práctica diaria. Haciendo el monitoreo de lo que es el cuidado de enfermería individualizado en la UCI, se concluye que el personal de enfermería realiza todas las actividades relacionadas con los dominios durante la estancia del paciente en la UCI y utilizar el instrumento CEIUCI para la vigilancia de la calidad del cuidado de enfermería integrado.. 7. Discusión A pesar de los diferentes tipos de vista de los autores y las diferentes culturas que los enmarcan, se pudo observar la similitud en las intervenciones de enfermería que manejan en la prevención del delirium en UCI, logrando de esta manera imponer un conjunto de actividades para ejecutar y lograr construir un plan de cuidado de calidad basado en evidencia científica, que contribuye a las futuras investigaciones. Según el estudio realizado bajo la revisión sistemática de literatura, se ha podido evidenciar que las intervenciones más importantes y con mayor grado de eficacia en el manejo de delirium en pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), son la orientación de espacio, tiempo y lugar, donde se pregunta al paciente nombre , día en el que se encuentra y el donde se. Formato programa de curso 28.

(29) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera encuentra en ese momento, el manejo de agentes estresantes en el ambiente como la luz y el ruido, donde las intervenciones por parte del personal de enfermería fueron, en la noche, con la implementación de la disminución al máximo la intensidad de luz y ruido para favorecer el ciclo vigila-sueño, Algunos de los autores como: Henao. A & Amaya. M (2013), han documentado las experiencias de pacientes sometidos a ventilación mecánica en UCI; una experiencia que encuentran aterradora y desagradable, todo este conjunto de intervenciones ha sido puesto en escenario al pasar de los años, mostrando de esta maneja su importancia en el ámbito participativo de las ramas de la salud como psicología, enfermería, medicina, profesiones que mantienen un contacto directo con los pacientes durante su estancia hospitalaria.. Con respecto al confort se evidenció disminuir y priorizar el número de actividades de cuidado, para evitar incomodar al paciente y según la necesidad, puesto que según refieren que se ha logrado disminuir los síntomas de delirium y la evidencia de la participación por parte de los profesionales de enfermería, Según Tejada-Pérez, I. I. (2016), Los enfermeros que cuidan o han cuidado a pacientes en estado crítico de salud bajo efectos de sedación hacen referencia al confort de la persona cuidada como un estado de tranquilidad: “…Es un estado donde cualquier ser humano no quiere salir, porque está con todas sus necesidades satisfechas, se siente tranquilo, no hay nada que lo agobie”.. Durante la revisión también se encontraron otros tipo de intervenciones donde se usaron escalas como CAM-ICU, Apache-ll, RARS Y Escalas de H y Escalas de W las cuales evalúan el nivel de conciencia de los pacientes del servicio, estos instrumentos según los autores de selección fueron evaluadas por los profesionales de enfermería en cada turno, donde los autores. Universidad Cooperativa de Colombia 29.

(30) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera defienden la importancia de implementarla en sus planes del cuidado, para de esta manera poder llevar con control sobre la detección temprana del manejo del delirium en pacientes en UCI y de esta manera determinar las intervenciones priorizadas para mayor eficacia, según Gaviria, L. M. V. (2017), Son importantes no sólo para el diagnóstico de cada individuo particular, sino también porque permiten obtener información poblacional comparable en diferentes momentos, ya que se modifican con menos frecuencia que las versiones periódicas del DSM y el CIE.. En el análisis de otras intervenciones se lograron evidenciar vigilancia del sueño, donde la intervención fue valorar de manera subjetiva y objetiva el patrón del sueño, en estas intervenciones, aunque no se evidenciaron en la mayoría de los artículos de la revisión en relación con las primeras intervenciones, los autores han logrado establecer que estas actividades de cuidado también presentan una gran eficacia frente al manejo de la prevención del síndrome confesional agudo. Según Saldaña, D. M. A., Colmenares, S. M. R., & Beltrán, L. F. A. (2014) la satisfacción del sueño se convierte en un aspecto fundamental que se debe valorar en el paciente hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo (UCI), puesto que existe evidencia sobre las complicaciones derivadas de la privación del sueño, lo que impacta en el incremento de la estancia hospitalaria, la aparición de delírium y el retraso en la reincorporación del paciente a la vida social, laboral y emocional.. En el transcurso de los años se ha logrado evidenciar que las intervenciones con mejores resultados son los relacionados con la educación dirigidas al paciente y su familia, en esta revisión se identificó: Realizar educación al paciente y a la familia como explicar la disminución de la intensidad de la luz sobre todo en las noches, Controlar las fuentes de ruido durante la. Formato programa de curso 30.

(31) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera visita, Durante la visita actualizar al paciente sobre tiempo lugar y espacio, No informar al paciente noticias familiares que alteren su tranquilidad y Favorecer el sueño del paciente durante la noche. Según Henao. A & Amaya. M (2013), la implementación de estrategias para Prevenir, monitorear y controlar el delirio en pacientes. Internado en la UCI debe ser una prioridad de enfermería La investigación en nuestro entorno, teniendo en cuenta que son ellos quienes permanecen mayor tiempo con los pacientes y obtienen una mayor visualización de los que presenta o manifiesta el paciente. Como otro punto de discusión se pudo determinas que la eficacia de las intervenciones de enfermería, tienen gran relevancia, inclusive más que las medidas farmacológicas, puesto que sus efectos secundarios pueden ser predisponentes para desarrollar el delirium, es por esta razón que los nuevos estudios que se han realizados van encaminados Durante ese estudio se presentaron algunas limitaciones como, la escasa información sobre las diferentes intervenciones que se pueden realizar desde la profesión de enfermería, de manera actualizada, ya que de esto depende las nuevas técnicas que se pueden implementar para la detección temprana y el manejo intrahospitalario de este síndrome.. 7. Conclusiones En la presente revisión sistemática de información se lograron identificar las intervenciones de enfermería más aplicadas para el manejo de delirium en pacientes en UCI, en las cuales se hallaron: reorientación en tiempo lugar y espacio, favorecer el ciclo vigilia- sueño, en brindar educación dirigida al paciente y a su familia sobre disminuir los distintos factores ambientales, y desencadenantes tales como el ruido, la luz directa, estimular estados de alerta permite al. Universidad Cooperativa de Colombia 31.

(32) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera paciente para que el paciente mantenga su ciclo circadiano las mencionadas intervenciones de enfermería mostraron gran eficacia reflejada en los diferentes estudios realizados por las diferentes ramas de la salud, en especial la rama de la enfermería, por otra parte se conocieron una variedad de intervenciones que de igual manera han funcionado para la detección y manejo de delirium, como lo son la aplicación de las siguientes escalas CAM-ICU, Apache-ll, RARS Y Escalas de H y Escalas de W las cuales evalúan el nivel de conciencia de los pacientes, Gracias al proceso de recopilación de datos se pudo concluir y enlistar las intervenciones de enfermería más prevalentes para el manejo de delirium en UCI, Durante la revisión realizada se compararon las diferentes intervenciones de enfermería que se aplican para prevenir el síndrome confusional agudo en UCI, Es así como podemos determinar que las intervenciones de enfermería pueden ser aplicadas y de esta manera mitigar las tasas aumentadas de delirium en unidad de cuidados intensivos; se recomienda realizar mayores investigaciones relacionadas con el tema y de esta maneja evidenciar la participación de enfermería frente al manejo del delirium e indagar nuevas intervenciones con mayor efectividad... 8. Referencias bibliográficas Abelha, F. (2013). Evaluación del delirio en pacientes postoperatorios: validación de la versión portuguesa de la Nursing Delirium Screening Scale en cuidados intensivos. Obtenido de http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003470942013000600002&script=sci_abstract&tlng=es Abelha, F., Veiga, D., Norton, M., Santos, C., & Gaudreau, J. (2013). Evaluación del delirio en pacientes postoperatorios: Validación de la versión portuguesa de la Nursing Delirium Screening Scale en Cuidados Intensivos. Obtenido de Brazilian Journal of. Formato programa de curso 32.

(33) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera Anesthesiology: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255496313001177 Aires de Barros, M., Tavares de Oliveira Figueirêdo, D., Melo Fernandes, M., Ramalho Neto, J., & Macêdo-Costa, K. (2015). Delirium in the elderly in intensive care units: an integrative literature review. Obtenido de http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/3347 Alcoba Pérez, Á., Ciria Poza, S., Carracedo Catalán, C., García Fernández, A., & Marcos Vidal, J. (2014). Valoración de la concordancia entre la escala CAM-ICU y la nursing delirium screening scale en el postoperatorio de cirugía cardiaca en una unidad de críticos. Obtenido de Enfermeria Intensiva: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130239914000297?via%3Dihub Alcoba Péreza, Á., Ciria Poza, S., Carracedo Catalán, C., García Fernández, A., & Marcos Vidal, J. (2014). Valoración de la concordancia entre la escala CAM-ICU y la nursing delirium screening scale en el postoperatorio de cirugía cardiaca en una unidad de críticos. Obtenido de Rev Enfermería Intensiva: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeriaintensiva-142-articulo-valoracion-concordancia-entre-escala-cam-icuS1130239914000297 Babine, R., Farrington, S., & R. Wier, H. (2014). HELP previene las caídas a través de la prevención del delirio. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20articulo-help-previene-las-caidas-traves-S0212538214000429 Cachón Pérez, J., Álvarez López, C., & Palacios Ceña, D. (2014). Medidas no farmacológicas para el tratamiento del síndrome confusional agudo en la unidad de cuidados intensivos. Obtenido de Enfermeria Intesiva Vol. 25. Núm. 2: https://www.elsevier.es/es-revistaenfermeria-intensiva-142-articulo-medidas-no-farmacologicas-el-tratamiento-. Universidad Cooperativa de Colombia 33.

(34) REVISIÓN DE LA LITERATURA Elaborado por: Dra. Diana Isabel Cáceres Rivera S1130239913000916 Cachón Pérez, J., Álvarez López, C., & Palacios Ceña, D. (2014). Medidas no farmacológicas para el tratamiento del síndrome confusional agudo en la unidad de cuidados intensivos. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulomedidas-no-farmacologicas-el-tratamiento-S1130239913000916 Carrasco M, Accatino Scagliotti , L., Calderón , J., Villarroel , L., Marín , P., & González, M. (Julio de 2012). Delirio en pacientes mayores de edad con hospitalización: un estudio de seguimiento de un año. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23282695 Carrera Castro, C. (2014). Delirium postoperatorio en cirugía general, el fantasma de nuestros abuelos. Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169561412014000100021 Celis, E., Vega Salazar, F., Torres Marrugo, V., Ortiz, G., & Dueñas, C. (Junio de 2017). Revisión comparativa de las guías de sedación, analgesia y delirio en pacientes críticos. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-acta-colombiana-cuidado-intensivo-101articulo-revision-comparativa-las-guias-sedacion-S012272621630101X Devlin , J., Fong, J., Howard, E., Skrobik, Y., McCoy, N., Yasuda, C., & Marshall, J. (s.f.). Evaluación del delirio en la unidad de cuidados intensivos: prácticas de enfermería y percepciones. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18978240 Dotti, S. (2017). Análisis prospectivo sobre incidencia acumulada de delirio en el posoperatorio de cirugía cardíaca. Obtenido de Rev.Urug.Cardiol vol.32, n.2, pp.150-157: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S168804202017000200150&lng=es&nrm=iso Faustino, T., Chaves Pedreira, L., Seixas de Freitas, Y., de Oliveira Silva, R., & Bezerra do. Formato programa de curso 34.