TECNOLOGICO DE MONTERREY
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Título de la Tesis.
TAPSE como factor pronóstico de muerte y su correlación con SAPS-3, en una Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, en una institución médica privada, en Monterrey, Nuevo
León.
Tesis que para obtener el grado de:
Médicina Interna.
presenta:
Dr. Héctor Antonio López Morán.
Director de tesis: Codirector de tesis:
Dr. Arturo Manuel Cadena Payton. Dr. Jose Fernando Castilleja Leal.
Monterrey, Nuevo León, México Octubre de 2017
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas
Los Integrantes del Comité aprueban la tesis de Héctor Antonio López Morán, que presenta para cubrir el requisito parcial de obtención del grado de:
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Comité de Tesis
_____________________ ____________________
Dra. Arturo Manuel Cadena Payton. Dra. María Teresa Sánchez Ávila Director de Comité Sinodal
____________________
Dr. Eduardo Antonio de Obeso Gonzalez.
Sinodal
___________________________
Dra. Tania Zertuche Maldonado Director del programa de Medicina Interna
TAPSE como factor pronóstico de muerte y su correlación con SAPS-3, en una Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, en una institución médica privada, en Monterrey, Nuevo León.
Autores:
Dr. Héctor Antonio López Morán.
Dr. Arturo Manuel Cadena Payton.
Dr. Edgar Cano Torres.
Dr. Víctor Manuel Sánchez Nava.
Dr. José Fernando Castilleja Leal.
Dr. Luis Alonso Morales Garza.
Sinodales:
Dra. María Teresa Sánchez Ávila.
Dr. Arturo Manuel Cadena Payton.
Dr. Eduardo Antonio de Obeso González.
Directora de programa de Medicina Interna:
Dra. Tania Zertuche Maldonado.
Índice.
1. Lista de abreviaturas……….….p.5 2. Síntesis……….p.6 3. Planteamiento del problema………...p.8 4. Antecedentes y Justificación………p.10
4.1 Antecedentes………..p.10 4.2 Justificación………..p.20 5. Pregunta de investigación, objetivo, hipótesis………p.21 5.1 Pregunta de investigación………..p.21 5.2 Objetivo principal……….p.21 5.3 Objetivos secundarios………..p.21 5.4 Hipótesis……….p.21 5.4.1 Hipótesis………..p.21 5.4.2 Hipótesis nula………..p.21 6. Diseño del estudio……….p.22
6.1 Clasificación del estudio………..p.22 6.2 Tipo de investigación……….p.22 6.3 Característica del estudio………..p.22 6.4 Tipo de análisis………..p.22 6.5 Relación al tiempo………..p.22 7. Material y métodos………..p.22 7.1 Pacientes………..p.22 7.2 Criterios de inclusión………p.22 7.3 Criterios de exclusión………..p.23 8. Metodología……….p.23 8.1 Metodología de la investigación……….p.23 8.2 Variables………..p.23 8.3 Cuadro de variables……….p.24 8.4 Técnicas de análisis estadístico………p.27 9. Consideraciones éticas……….p.27 9.1 Cumplimiento con las leyes y regulaciones……….p.27 9.2 Confidencialidad……….p.27 10. Riesgo previsibles y probables……….…p.27 11. Protección frente al riesgo físico y/o emocional……….…..p.27 12. Resultados……….…p.28 13. Análisis……….…p.36 14. Conclusiones……….…..p.40 15. Anexo……….…p.41 16. Bibliografía……….…...p.45
1.0 LISTA DE ABREVIATURAS
• CAF: Cambio de área fraccional.
• FEVI: Fracción de expulsión del ventrículo izquierdo.
• HAP: Hipertensión arterial pulmonar.
• IAM: Infarto agudo al miocardio
• TAPSE: Desplazamiento sistólico del anillo tricuspídeo.
• NHLBI: National Heart Lung and Blood Institute.
• PSAP: Presión sistólica de la arteria pulmonar.
• RMN: Resonancia magnética.
• RVP: Resistencia vascular pulmonar.
• SAPS-3: Simplified Acute Physiologic Score 3
• TAPSE: Desplazamiento sistólico del anillo tricuspídeo.
• VD: Ventrículo derecho.
• VI: Ventrículo izquierdo.
2.0 SÍNTESIS.
Título TAPSE como factor pronóstico de muerte y su correlación con SAPS-3, en una Unidad de Cuidados Intensivos Adulto, en una institución médica privada, en Monterrey, Nuevo León.
Tipo de estudio Original-Observacional-Transversal-Descriptivo-Retrospectivo Clasificación del estudio
Según el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud, Artículo N° 17
Investigación sin riesgo
Objetivo Principal Establecer el riesgo de muerte con un TAPSE anormal (menor a 18mm) en los pacientes admitidos a UCIA.
Objetivos secundarios Estimar la frecuencia de disfunción del ventrículo derecho en pacientes que ingresan a unidad de terapia intensiva por medición de TAPSE anormal.
Establecer si existe una correlación de TAPSE y puntuación de SAPS3.
Establecer si existe una correlación de TAPSE y puntuación de SOFA.
Establecer si existe una correlación de TAPSE y FEVI.
Hipótesis Aquellos pacientes que ingresen a la unidad de cuidados intensivos y tengan una medición de TAPSE anormal (menor de 18mm), tienen mayor riesgo de muerte.
Hipótesis Nula Aquellos pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos y tengan una medición de TAPSE anormal (menor de 18mm), no tienen mayor riesgo de muerte.
Pregunta de Investigación ¿Existe una relación entre el valor de TAPSE y riesgo de muerte intrahospitalaria en los pacientes que ingresan a UCIA?
Grupo a investigar Pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos adultos en el Hospital Zambrano Hellion, Monterrey, Nuevo León. En el periodo comprendido entre 01 de Marzo de 2016 a 31 de Agosto de 2016, que tengan ecocardiograma con medición de TAPSE.
“N” Se realizó un estudio exploratorio sin muestra establecida. (Muestra a conveniencia)
Duración del estudio 48 semanas.
3.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la última década, se ha observado el impacto que genera la función del ventrículo derecho (VD). El funcionamiento del VD, es un factor independiente para pronóstico, y mortalidad, en diferentes entidades como hipertensión arterial pulmonar, falla cardiaca izquierda, y enfermedad coronaria, entre otras. Son relevantes estas patologías en el área de cuidados intensivos, debido a que su manejo, de descompensación, se otorga en dicha área. En diversos estudios establecieron la utilidad de la valoración de la función sistólica del ventrículo derecho por medio del TAPSE, por lo que el uso de la ecocardiografía transtorácica o transesofágica, es un método simple para obtener diferentes variables como desplazamiento sistólico del anillo tricuspídeo (TAPSE), cambio de área fraccional (CAF) o velocidad anular sistólica tricuspídea, para valoración de la función del VD(1).
En la actualidad, una manera sencilla de valoración de la función cardiovascular en cuidados intensivos ha sido el uso de ecocardiografía transtorácica o transesofágica, ya que existe una limitación importante en cuanto a la movilidad del paciente, debido a la gravedad de los mismos.
A nivel cardiovascular, el estudio por ecocardiografía transtorácica o transesofágica, tiene ventaja sobre otros estudios, por ser realizado a la cabecera del paciente; y así realizarse la valoración del funcionamiento del VD de manera sencilla, rápida y eficaz, ya que se asoció como un valor independiente de mortalidad en diversas patologías, mediante la medición de TAPSE.
Las investigaciones sobre la valoración de la función sistólica del VD, otorgan un impacto en mortalidad, como son: Forfia y colaboradores en 2006, establecieron una relación de supervivencia con medición de TAPSE en pacientes adultos con hipertensión pulmonar, en el cual se identificó aquellos con un valor menor de 18 mm, tuvieron una reducción dramática de la supervivencia con un promedio de 19 meses. Aquellos con un valor menor a 15 mm tuvieron un peor pronóstico. Se estableció como una medición sólida para valorar la función y servir como predictor de supervivencia en los pacientes con hipertensión pulmonar.(2) Zakaria y colaboradores en 2014, realizaron una revisión en pacientes pediátricos con hipertensión pulmonar, en la cual presentaron una reducción significativa del TAPSE, no así como la velocidad anular sistólico o cambio de área fraccional, se concluyó que la medición de TAPSE es un marcador ecocardiográfico simple, reproducible, no invasivo, de la función sistólica del ventrículo derecho.(3) Schmid y colaboradores en 2015, establecieron una relación de TAPSE y mal pronóstico, en pacientes con embolectomía en tromboembolia pulmonar aguda, estableciendo como factor independiente para resucitación cardiopulmonar intraoperatoria y muerte, un valor de TAPSE menor a 18mm (4). Lamia y colaboradores en 2007, establecieron una fuerte
asociación entre el valor de TAPSE y la función ventricular izquierda en pacientes críticamente enfermos, otorgándole utilidad como un marcador de respuesta hemodinámica, para intervención dinámica, con una relación lineal de incremento en TAPSE y fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI).(5)
En este estudio se buscó establecer una relación de gravedad y pronóstico a corto plazo en los pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Zambrano Hellion, ya que, un aspecto importante al momento de ingreso de los pacientes de UCIA es otorgarle de manera individual, el riesgo de muerte intrahospitalaria a cada uno, por lo que se usó la escala de SAPS- 3, teniendo como ventaja, su validación por un estudio multicéntrico con base de datos a nivel mundial, por lo que puede ser aplicada en cualquier región. Al momento no se encontró disponible información en población mexicana, ni estudios extranjeros similares.
4.0 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN 4.1 Antecedentes
Durante la primera mitad del siglo XX, la investigación sobre el VD se basó en la búsqueda de mecanismos para explicar el soporte de la función ventricular izquierda por la función contráctil del VD. En la segunda mitad del siglo XX aumentó el interés sobre el VD, en aspectos como la hipertensión pulmonar, la cirugía de las cardiopatías congénitas y el infarto del VD. El infarto del VD efectivamente causa compromiso hemodinámico, arritmias, y alta mortalidad. Desde fines de 1980 se demostró que la disfunción ventricular derecha constituye un marcador pronóstico de alto riesgo en insuficiencia cardiaca, tanto en enfermedad coronaria como en miocardiopatía dilatada. A esta información se ha sumado al conocimiento del impacto del tromboembolismo pulmonar en el ventrículo derecho. En el año 2006 el National Heart Lung And Blood Institue (NHLBI) instituyó como una prioridad la investigación sobre la fisiología del VD.
La función principal del VD es recibir el retorno venoso y bombearlo hacia las arterias pulmonares. En circunstancias normales, el VD está conectado en serie con el VI y está obligado a bombear el mismo volumen, en este caso, para mantener el intercambio gaseoso, sobre una circulación con escaso músculo liso y baja resistencia, que permite distribuir la sangre en las paredes alveolares. La contracción ventricular derecha es secuencial, se inicia con la contracción del tracto de entrada y el miocardio trabeculado, y termina con la contracción del infundíbulo. El VD se contrae por 3 mecanismos: contracción de las fibras longitudinales, movimiento hacia el interior de la pared libre, y tracción de la pared libre por contracción del VI. El acortamiento del VD es mayor en el eje longitudinal que radial. En contraste con el VI, los movimientos rotacionales no contribuyen significativamente a la contracción, sobre todo por su gran relación superficie/radio. Comparado con el llenado del VI, el VD lo inicia antes y lo termina después. La relajación isovolumétrica es corta y con velocidades de llenado bajas. Esta etapa está influenciada por el volumen intravascular, las variaciones respiratorias, la relajación y distensibilidad ventricular, el período de llenado, la frecuencia cardíaca y el saco pericárdico.
Las presiones del lado derecho son significativamente más bajas que las del lado izquierdo. El VD genera presión en forma de pico, con un trazado de ascenso y descenso rápido, a diferencia de la morfología de domo del VI. El tiempo de contracción isovolumétrica es más corto, ya que la presión sistólica del VD excede rápidamente la presión diastólica de la arteria pulmonar. El VD está acoplado a un circuito pulmonar altamente distensible. A diferencia la circulación sistémica, tiene mucho menor resistencia vascular, mayor distensibilidad arterial y bajo coeficiente de reflexión del pulso. El VD presenta una gran sensibilidad a los cambios de la postcarga. A pesar
de que la resistencia vascular pulmonar (RVP) es el parámetro más utilizado como índice de post carga, no refleja la naturaleza compleja de la postcarga del VD, aspecto relevante en su relación con la patología respiratoria. Un parámetro objetivo debería considerar los componentes volumétricos, estáticos y dinámicos de la impedancia vascular pulmonar, así como los componentes de resistencia valvulares e intracavitarios.
La interdependencia ventricular, se refiere a que el tamaño, la silueta y la distensibilidad de un ventrículo puede alterar el tamaño, la silueta y la relación presión/volumen del otro a través de interacciones mecánicas. La interdependencia se acentúa con la respiración y los cambios posturales, y juega un papel preponderante en la fisiopatología de la disfunción del VD. La interdependencia depende principalmente del septum, el pericardio no es tan importante para la interdependencia sistólica, como lo es para la diastólica.(6)(7)(8)
EVALUACIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO.
La función del ventrículo derecho, es un poderoso factor pronóstico en la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión pulmonar; al evaluar la función del VD es un reto, debido a, la compleja geometría del mismo, su extrema sensibilidad a las condiciones de carga y una comprensión limitada de los mecanismos subyacentes de la insuficiencia cardiaca derecha.(9) Al momento no está disponible un único índice ampliamente aceptado y generalmente aplicable de la función del VD. Un enfoque sistemático por ecocardiografía en la evaluación del VD, es esencial debido a su estructura, y forma compleja. El VD no se visualiza completamente en cualquier forma bidimensional (2D) por ecocardiografía. Por lo que se debe utilizar todas las ventanas acústicas disponibles para proporcionar información complementaria y completar la evaluación de los diferentes segmentos del VD. La Sociedad Americana de Ecocardiografía, recomienda para diferenciar la estructura y función normal del VD de lo anormal, y evaluar el tamaño, el volumen y la contractilidad del VD, debe obtenerse un conjunto completo de vistas estandarizadas. Estos incluyen paraesternal largo, entrada paraesternal de VD, paraesternal eje corto, apical de 4 cámaras, cámara apical enfocada en el ventrículo derecho y vistas subcostales.
Es importante utilizar todas las vistas disponibles, ya que, cada vista añade información complementaria, permitiendo una evaluación más completa de los diferentes segmentos de las cámaras cardiacas derechas. Esto se refiere a la evaluación de la estructura y la función. Cuando hay discrepancias en la estructura y la función entre diferentes puntos de vista, el médico intérprete debe integrar toda la información contenida en el estudio ecocardiográfico para sintetizar una evaluación global del corazón derecho. (10)(11)
Figura 1. Ventanas ecocardiográficas básicas.
La determinación de la función sistólica del VD es similar a la del ventrículo izquierdo, aunque es desafiante. El ventrículo derecho tiene fibras musculares circunferenciales superficiales responsables del movimiento hacia adentro, así como fibras musculares longitudinales internas que otorgan contracción de la base hacia la punta, comparado con el ventrículo izquierdo el acortamiento de base-apex asume un rol importante en el vaciamiento del VD.
La valoración global de la función del VD incluye índice de funcionamiento miocárdico, VD dP/dT, fracción de eyección de VD, área fraccional de cambio, y valoración regional incluye doppler tisular, 2D strain, velocidades sistólicas del anillo y TAPSE.
VI AI
TSVD Ao
VI VD
VD VI
AD AI VI
Paraesternal AI Largo
Eje
Corto Apical
4 Camaras 2 Cámaras
Desplazamiento sistólico del anillo tricuspídeo. TAPSE o TAM
El movimiento sistólico de la pared lateral del ventrículo derecho permite registrar uno de los movimientos más obvios en una ecocardiografía normal. El TAPSE es una medida de la distancia que recorre el anillo tricúspide durante la sístole a lo largo del plano longitudinal. Su uso como indicador de la función sistólica del ventrículo derecho se propuso desde 1984 y en publicaciones posteriores se ha demostrado una correlación adecuada con ventriculografía nuclear y resonancia.(12)La determinación del TAPSE se realiza por ecocardiografía en modo M posicionando el cursor sobre el anillo lateral tricúspide; posteriormente se mide con el cáliper la diferencia entre el desplazamiento telesistólico y telediastolico del anillo hacia el ápex. Se infiere, que, a mayor descenso sistólico de la base, mejor función sistólica del ventrículo derecho y viceversa.(11)(13) De acuerdo a la sociedad Americana de Ecocardiografía, se establece un valor de TAPSE anormal, que determina disfunción sistólica del ventrículo derecho, un valor igual o menor a 17 mm.(11)
Figura 2. TAPSE. Toma de medición de TAPSE por modo M en cámara apical 4 cámaras.
En lo que respecta a valor pronóstico de TAPSE, se ha encontrado ciertas patologías como hipertensión pulmonar, tromboembolia pulmonar y cardiopatía isquémica. Existen estudios previos con evidencia, en cuanto a valor predictivo y pronóstico de muerte, en embolectomía pulmonar aguda, en un estudio realizado por Schimd y colaboradores en el 2015, establecen como principal causa de mortalidad durante una tromboembolia pulmonar aguda, la falla ventricular derecha, y debido a la complejidad anatómica del ventrículo derecho, son muy pocos parámetros que pueden ser obtenidos para valoración del VD de manera intraoperatoria y uno de ellos es la valoración global funcional del VD por TAPSE. Durante el estudio se planteó establecer una relación de TAPSE por ecocardiograma transesofágico intraoperatorio y su valor pronóstico durante embolectomía pulmonar, en un estudio retrospectivo. En una población de 81 pacientes, que fueron sometidos a embolectomía pulmonar urgente en el Grigham and Women’s Hospital durante 1997 a 2006. En el cual establecen una relación de TAPSE-Muerte-RCP Intraoperatorio. Los pacientes que tenían TAPSE de 6.8 mm +/- 3.5 mm era significativamente menor comparado con 15.7 +/- 6.1 mm en el grupo de supervivientes con una p menor a 0.0001.
Descriptivamente todos los pacientes que fallecieron contaron con medición de TAPSE menor de 18mm; 4 de 8 pacientes que fallecieron, recibieron RCP intraoperatorio, en la regresión logística de todos los pacientes, un TAPSE menor a 18 mm fue altamente predictivo de muerte con una p= 0.002. En ajuste por edad, sexo masa corporal y bypass cardiopulmonar, la regresión logística muestra por cada milímetro de aumento en TAPSE disminuye el riesgo para muerte en un factor de 0.6. Los pacientes que requirieron RCP intraoperatorio contaban de manera muy marcada disminución de TAPSE con un valor de 10.2 mm +/- 5.9 con p= 0.0102 comparado con la población que no requirió RCP con un valor de 15.5 mm +/- 6.3. Como conclusión confirma una correlación de medición ecocardiográfica de TAPSE y función del VD en el escenario de embolectomía pulmonar aguda usando ecocardiograma transesofágico. Con una introducción del mal pronóstico clínico perioperatorio en el escenario quirúrgico.(4) Antoni y colaboradores en 2010, establecen el valor pronóstico de la función del ventrículo derecho en pacientes después de infarto agudo al miocardio tratado con intervención coronaria percutánea primaria, el cual establece la función del ventrículo derecho y pronóstico , con la valoración extensa con TAPSE, AFCVD y STRAIN del VD. Todas las medidas fueron relacionadas a pronósticos adversos, después de ajuste de variables AFCVD y STRAIN del VD son predictores independientes de
ocurrencia de todas las causas de mortalidad, reinfarto y hospitalización por falla cardiaca. Por otra parte, el TAPSE es un fuerte predictor univariable de eventos adversos.(14)
El valor de pronóstico de TAPSE en IAM fue investigado por Samad con 194 pacientes resultando un predictor de mortalidad independiente después de ajuste para FEVI y edad.(15) Sin embargo en el estudio GISSI-3 ECHO, en los cuales incluyen 500 pacientes de IAM, establece que el TAPSE no es un predictor independiente de pronostico adverso.(16) Ghio y colaboradores en 2016, realizan un estudio para evaluar el valor pronóstico de TAPSE después de la optimización de tratamiento en pacientes con hipertensión arterial pulmonar de manera independiente de los efectos hemodinámicos de la terapia. Los cuales establecen que la valoración de los parámetros hemodinámicos del VD son determinantes importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes con hipertensión arterial pulmonar, en años recientes el estudio por RMN provee información importante en cuanto estructura y función del VD, y se ha demostrado que los cambios en la fracción de eyección del VD en pacientes que reciben tratamiento dirigido como predictor de buen pronóstico a largo plazo, los cambios de la resistencia vascular pulmonar no establecen algún valor pronóstico. Con esta premisa se estudió la evaluación pronóstico del seguimiento por ecocardiografía en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). Varios parámetros ecocardiográficos han sido asociados a un pobre pronóstico en pacientes con HAP, particularmente la medición de TAPSE. Sin embargo, no existe información disponible como estudio de seguimiento de dichos pacientes. Por lo que se realiza estudio retrospectivo en pacientes que fueron hospitalizados para realizar cateterismo cardiaco derecho y ajustar tratamiento. La medición de TAPSE y el radio de TAPSE por doppler estimaron la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) después de empezar o incrementar tratamiento específico para HAP fueron correlacionados con eventos clínicos durante el seguimiento. El estudio incluye 81 pacientes diagnosticados con HAP en el Cardiology Division of Policlinico S.
Matteo Hospital, Pacia, del 2000 a 2012. Y se hospitalizaron los pacientes debido a su condición clínica no satisfactoria para realizar cateterismo cardiaco derecho. Establecen importancia de TAPSE y TAPSE/PSAP basal, con un valor de TAPSE basal menor o igual a 15 mm, fue asociado con un mayor riesgo de muerte con una p=0.012. TAPSE/PSAP con una media de 0.19 mm/mm hg no fue significativamente asociado a un mayor riesgo de muerte con una p= 0.118(17). Steiner y colaboradores, estudiaron marcadores ecocardiográficos asociados a supervivencia en pacientes con comorbilidades cardiovasculares y enfermedad pulmonar que tuvieran elevación de la presión sistólica de la arteria pulmonar. De los cuales estudiaron de manera retrospectiva a 152 pacientes con presión de la arteria pulmonar mayor a 60 mmHg medido mediante ecocardiografía, con datos clínicos y ecocardiográficos de severidad de hipertensión pulmonar
de los cuales se compararon los supervivientes de los no supervivientes, de los cuáles se obtuvieron predictores ecocardiográficos de muerte ajustado para edad y características clínicas.
Después de ajustar edad y características clínicas, la disminución de la función sistólica del VD medido por TAPSE (HR 0.56, 95% CI 0.33-0.96, p= 0.034) y un incremento del grosor del VD (HR: 4.34, 95% CI: 1.49-12.59, p=0.007) son predictores independiente de mortalidad.(18)
TAPSE en la unidad de cuidados críticos.
En el área de cuidados críticos, la ecocardiografía es una herramienta útil a la cama del paciente, y forma parte, en la actualidad, parte fundamente del entrenamiento médico en cuidados críticos.
La mayoría de las patologías en pacientes en estado de choque se identifican con un nivel básico de eco con 2D y modo- M. Por lo que es mandatorio realizar una evaluación por sus siglas en ingles RACE, Rapid Cardiac Assessment by Echho y se realiza inmediatamente en el paciente que se observa deterioro clínico.(19)(20)
Singh y colaboradores en 2014, en un estudio muy pequeño, establecen la medición del TAPSE como una medida fácil de adquirir, rápida y reproducible, que puede otorgar información relevante biventiruclar, con un estudio prospectivo en 12 pacientes en unidad de cuidados críticos quirúrgicos, realizando ecocardiografía transtorácica en las primeras 48hrs de admisión. De manera relevante establecen en el análisis de regresión logística un impacto significativo con el AFCVD y FEVI con una p=0.009 y 0.040 respectivamente. Estableciendo un reflejo de la función biventricular por medición de TAPSE.(19)
Simplified Acute Physiology Score-3 (SAPS-3).
La medición de la gravedad de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos ha sido aplicada desde 1981, utilizando diversas escalas como APACHE-II, SOFA, MODS, SAPS II, SAPS III, debido a que es de suma importancia estratificar a los pacientes de acuerdo a la gravedad de su enfermedad y otorgar un riesgo de muerte de manera individual. La importancia de la escala SAPS-3, a diferencia de las otras escalas establecidas, Moreno y colaboradores, realizaron un estudio multicéntrico a nivel mundial, en la que incluyó grandes bases de datos de diferentes unidades de cuidados intensivos, no limitándose a unidades específicas de Europa o Norte América, lo cual la hace única debido a que es adaptable a cualquier región en la que se aplique. En el estudio de Giraldo, se realizó una comparativa entre APACHE II y SAPS 3, en la cual no existe una diferencia significativa de no inferioridad entre valor predictivo de mortalidad(21).
La escala de pronóstico Simplified Acute Physiology score-3 (SAPS-3), representa la suma aritmética de 3 subgrupos:
• Lo que se sabe sobre las características del paciente antes de la admisión en la UCIA:
edad, estado de salud previo, comorbilidades, ubicación antes de la admisión en la UCIA, duración de la estancia en el hospital antes de la admisión en la UCIA y uso de las principales opciones terapéuticas antes de la admisión.
• Lo que sabemos sobre las circunstancias de admisión en la UCIA: razón(es) para la admisión en la UCI, sitio anatómico de la cirugía (si corresponde), admisión en la UCIA planificada o no planificada, estado quirúrgico e infección en la UCIA.
• Lo que sabemos sobre la presencia y el grado de trastorno fisiológico en la admisión en la UCIA (dentro de 1 hora antes o después de la admisión).(21)
Otorga un puntaje el cual se establece la probabilidad de muerte durante la estancia intrahospitalaria.
En el presente estudio, de acuerdo a todos los antecedentes observados, al momento que se realizó una valoración global del paciente en UCIA, pudo ser de utilidad la medición de TAPSE en pacientes en estado crítico, ya que es un valor ecocargiodráfico independiente de mortalidad, y no existe información por el momento en los pacientes que ingresan en UCIA independientemente a su patología de ingreso. Por lo que se consideró relevante poder obtener esa información y relacionarlo con mortalidad, y correlacionar la escala de SAPS-3, y así poder establecer riesgo de muerte intrahospitalaria con apoyo de un estudio gabinete, como es la ecocardiografía.
R I E S G O M O R T A L I D A D
PUNTAJE SAPS-3
Gráfico 1. Puntaje de SAPS-3 y riesgo de mortalidad Intrahospitalaria.
Sequential Organ Failure Assessment
El sistema Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), se introdujo en la conferencia en París en 1994, consiste en la medición de fallo orgánico múltiple de seis posibles disfunciones orgánicas. Cada órgano se clasifica de 0 (normal) a 4 (el más anormal), proporcionando una puntuación diaria de 0 a 24 puntos. El SOFA durante los primeros días de ingreso en la UCI es un buen indicador de pronóstico. Tanto la media, como la puntuación más alta son predictores particularmente útiles de resultados.(22)
Tabla 1. Puntuación de SOFA.
4.2 Justificación
Con la dificultad para la movilización de los pacientes en unidad de cuidados intensivos, la ecocardiografía se ha implementado como un método sencillo, fiable, y accesible, para la valoración del funcionamiento y estructura del corazón. Siendo predominantemente estudiado el ventrículo izquierdo, pero en los últimos 20 años, ha tomado importancia el funcionamiento del ventrículo derecho, el cual es un reto debido a su estructura. En la búsqueda de bibliografía, no se encontró estudios con valoración de la función sistólica del VD por medición de TAPSE y mortalidad, de manera independiente a su patología de base, sino que únicamente se otorgó pronostico en patologías específicas, por lo que se estudió dicha relación en todos los pacientes que ingresaron al área de cuidados intensivos independientemente de su patología de base, y a su vez, se estableció la frecuencia de disfunción de ventrículo derecho y se correlacionó con la escala de SAPS-3. Es importante la disfunción del VD por que nos otorga información correspondiente a la función biventricular. Se realizó la búsqueda de disfunción del ventrículo derecho, a pesar de no existir una disminución del funcionamiento global del ventrículo izquierdo.
Los resultados que se obtuvieron de esta investigación, pueden ser el sustento para realizar un estudio prospectivo, ya que, para poder realizarlo se requiere únicamente un estudio de imagen no invasivo (ecocardiografía), a la cama del paciente, con una medición rápida, reproducible, y accesible. Y así se puede estimar un pronóstico de mortalidad desde que ingresa un paciente a la unidad de cuidados intensivos, siendo pacientes críticos o de cuidados intermedios, y realizando medición de TAPSE a todos los pacientes que ingresen a una unidad de cuidados intensivos.
5.0 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVOS E HIPÓTESIS 5.1 Pregunta de investigación.
¿Existe una relación entre el valor de TAPSE y riesgo de muerte intrahospitalaria en los pacientes que ingresan a UCIA?
5.2 Objetivo Principal
• Establecer el riesgo de muerte con un TAPSE anormal (menor o igual a 17 mm) en los pacientes admitidos a UCIA.
5.3 Objetivos Secundarios
• Estimar la frecuencia de disfunción del ventrículo derecho en pacientes que ingresan a unidad de terapia intensiva por medición de TAPSE anormal (menor o igual a 17mm).
• Establecer correlación entre medición de TAPSE y puntuación de SAPS-3.
• Establecer correlación entre medición de TAPSE y puntuación de SOFA.
• Establecer correlación entre medición de TAPSE y FEVI
5.4 Hipótesis 5.4.1 Hipótesis.
• Aquellos pacientes que ingresen a la unidad de cuidados intensivos y tengan una medición de TAPSE anormal (menor de 18mm), tienen mayor riesgo de muerte.
5.4.2 Hipótesis Nula.
• Aquellos pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos y tengan una medición de TAPSE anormal (menor de 18mm), no tienen mayor riesgo de muerte.
6.0 DISEÑO DEL ESTUDIO 6.1 Clasificación del Estudio
• Original.
6.2 Tipo de Investigación
• Observacional.
6.3 Características del Estudio
• Transversal.
6.4 Tipo de Análisis
• Descriptivo.
6.5 En relación al tiempo
• Retrospectivo.
7.0 MATERIALES Y MÉTODOS 7.1 Pacientes
Se incluirán a todos los pacientes que hayan ingresado durante 01 de Marzo de 2016 a 31 de Agosto de 2016 a la unidad de cuidados intensivos, en el Hospital Zambrano Hellion, Monterrey, Nuevo León.
7.2 Criterios de Inclusión
• Edad: igual o mayor a 18 años.
• Sexo: Masculino o Femenino.
• Tengan ecocardiografía transtorácica o transesofágica con valoración del VD por TAPSE.
• Cuente con laboratorios de ingreso a UCIA.
7.3 Criterios de Exclusión
• Paciente que se encuentre con daño neurológico previo.
• Paciente que cuente con antecedente de cardiopatía congénita.
8.0 METODOLOGÍA
8.1 Metodología de la Investigación Lugar de estudio.
Estudio monocéntrico que se llevará a cabo en el Hospital Zambrano-Hellion, Monterrey, Nuevo León, con revisión de expedientes clínicos de aquellos pacientes que hayan ingresado a la unidad de cuidados intensivos adultos, y tengan ecocardiografía transtorácica o transesofágica con valoración de TAPSE, realizado por 2 operadores.
Periodo.
Periodo comprendido de 01 de Marzo de 2016 a 31 de Agosto de 2016.
Muestra.
Se realiza un estudio de tipo exploratorio para determinar la utilidad de TAPSE de la población admitida en UCIA independientemente de la patología de base al ingreso.
8.2 VARIABLES
Las variables recolectadas en la unidad de cuidados intensivos son: sexo, edad, actividad física, tabaquismo, alcoholismo, enfermedades cronicodegenerativas, presión arterial, presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, spo2, Glasgow, hemoglobina, hematocrito, leucocitos, neutrófilos, linfocitos, plaquetas, glucosa, creatinina, bilirrubina total, albumina, sodio, cloro, potasio, pH, bicarbonato, BNP, INR, TAPSE, SAPS-3, SOFA, días de estancia intrahospitalaria, defunción durante estancia intrahospitalaria.
8.3 Cuadro de Variables
VARIABLE DEFINICÓN
CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN VALOR DE VARIABLE Edad Años cumplidos a partir del nacimiento Cuantitativa 0 a 100 Numérico
Sexo Diferencia orgánica que diferencia al
hombre de la mujer y viceversa Cualitativa Masculino
Femenino Nominal
Actividad física Cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía.
Cualitativa Si/No Nominal
Tabaquismo Adicción al tabaco, y su principal componente, nicotina.
Se tomará el antecedente de
consumo de
tabaco.
Cualitativa Si/No Nominal
Alcoholismo Síndrome de dependencia física hacia el alcohol
Se tomará el antecedente de
consumo de
alcohol
Cualitativa Si/No Nominal
Presión arterial Presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Se registrará las cifras de presión arterial sistólica y diastólica
Cuantitativa PAS: 0 mmHg – 250 mmHg.
PAD: 0 mmHG- 150 mmHG
Numérico
Presión arterial
media Presión de
perfusión de los órganos
corporales
Se registrará la cifra obtenida de acuerdo a la siguiente
ecuación:
PAS+PAD(2)/3
Cuantitativa 0 – 200 mmHG Numérico
Frecuencia cardiaca Número de latidos cardicaos por minuto
Se registrará la cantidad de latidos por minutos de acuerdo a la telemetría continua
Cuantitativa 0-300 lpm Numérico
Frecuencia
respiratoria Número de respiraciones por minuto
Se registrará la cantidad de respiraciones por minuto de acuerdo a la telemetría continua.
Cuantitativa 0-50 rmp Numérico
Temperatura Magnitud que mide el nivel térmico o el calor que un cuerpo posee
Se registrará la temperatura corporal de acuerdo a la telemetría continua.
Cuantitativa 0-42ºc Numérico
Spo2 Saturación capilar
de oxígeno
periférico
Se registrará la saturación de
oxigeno de
acuerdo a la telemetría continua.
Cuantitativa 0-100% Númerico
Glasgow Escala diseñada para evaluar el
nivel de
consciencia en los seres humanos
Se registrará el puntaje obtenido de acuerdo a la herramienta,
durante la
valoración del paciente.
Cuantitativa 3-15 puntos Numérico
Hemoglobina Hemoproteína de la sangre que transporta gases, desde los órganos respiratorios hasta los tejidos
Se registrará el valor obtenido de hemoglobina en el resultado de biometría hemática.
Cuantitativa 0 a 20 gr/dl Numérico
Hematocrito Porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos
Se registrará el valor obtenido de hematocrito en el resultado de biometría hemática.
Cuantitativa 0-65% Numérico
Leucocitos Células
producidas por la médula ósea, que son responsables de las defensas del sistema
Se registrará el valor obtenido de leucocitos en el resultado de biometría hemática.
Cuantitativa 0-50,000 Numérico
Neutrófilos Leucocitos de tipo granulocito también denominados polimorfonucleares
Se registrará el valor obtenido de neutrófilos en el resultado de biometría hemática.
Cuantitativa 0-15,000 Numérico
Linfocitos Tipo de leucocito que proviene de la diferenciación linfoide
Se registrará el valor obtenido de linfocitos en el resultado de biometría hemática.
Cuantitativa 0-10,000 Numérico
Plaquetas Fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro, derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos.
Se registrará el valor obtenido plaquetas en el resultado de biometría hemática.
Cuantitativa 0-600,000 Numérico
Glucosa Concentración de glucosa en el torrente
sanguíneo.
Se registrará el valor obtenido de glucosa en el resultado de perfil bioquímico.
Cuantitativa 0-1000 mg/dl Numérico
Creatinina Compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina
Se registrará el valor obtenido de creatinina en el resultado de perfil bioquímico.
Cuantitativa 0-30 mg/dl Numérico
Bilirrubina total Producto derivado de la degradación de la hemoglobina, la suma entre la bilirrubina directa e indirecta.
Se registrará el valor obtenido de bilirrubina total en el resultado de perfil bioquímico.
Cuantitativa 0-30 mg/dl Numérico
Albúmina Proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma sanguíneo
Se registrará el valor obtenido de Albúmina en el resultado de perfil bioquímico.
Cuantitativa 0-10 g/dL Numérico
Sodio Electrolito del torrente
sanguíneo.
Se registrará el valor obtenido de Sodio en el
Cuantitativo 110-190 meq/l numérico
resultado de perfil bioquímico.
Cloro Electrolito del
torrente sanguíneo Se registrará el valor obtenido de Cloro en el resultado de perfil bioquímico.
Cuantitativo 80-140 meq/l Numérico
Potasio Electrolito del torrente sanguíneo
Se registrará el valor obtenido de Potasio en el resultado de perfil bioquímico.
Cuantitativo 0-12 meq/l Numérico
Ph Valor para
estableces la alcalinidad o acidez de la sangre
Se registrará el valor obtenido de Ph en el resultado de gasometría arterial o venosa.
Cuantitativo 6.90- 7.60 Numérico
HCO3 Cantidad de
bicarbonato en el torrente sanguíneo
Se registrará el valor obtenido de bicarbonato en la gasometría arterial o venosa.
Cuantitativo. 0-50 meq Numérico
BNP Polipéptido
secretado principalmente por los ventrículos cardiacos
Se registrará el valor obtenido de
BNP por
inmunoanálisis
Cuantitativo 0-5000 Numérico
INR Forma de
estandarizar los cambios obtenidos a través del tiempo de protrombina
Se registrará el valor obtenido de INR en el perfil de coagulación
Cuantitativo 0-10 Numérico
TAPSE Desplazamiento sistólico del anillo tricuspídeo
Se registrará el valor de TAPSE obtenido por ecocardiografía
Cuantitativo 0-4 cm Numérico
SAPS-3 Escala pronóstico de mortalidad
Se registrará el puntaje obtenido de dicha escala
Cuantitativo 0-205 puntos Numérico
SOFA Escala pronóstico de mortalidad
Se registrará el puntaje obtenido de dicha escala
Cuantitativo
DEIH Días de
hospitalización dentro de la unidad hospitalaria.
Se contará los días desde su
ingreso en
urgencias o admisión hasta su egreso a domicilio o por defunción
Cuantitativo 1-200 días Numérico
Defunción Término de signos vitales.
Registrar de manera
dicotómica si cesaron signos vitales del paciente.
Cualitativo Si/No Nominal
8.4 TÉCNICAS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
Análisis estadístico.
Los resultados de las características de los pacientes, se expresarán como medidas de tendencia central y dispersión (de acuerdo a la distribución de la muestra). Se utilizará la prueba de T de Student para las variables numéricas, U de Mann-Whitney para las variables de distribución no paramétrica, y para las variables cualitativas la prueba de Chi-cuadrada. Para establecer el grado de asociación de 2 variables (correlación) se utilizará el coeficiente de asociación de Pearson, para determinar la significancia estadística se considerará un intervalo de confianza de 95%, y un valor de P= menor a 0.05. Se utilizará software estadistico IBM SPSS Statistics Versión 23.0 9.0 CONSIDERACIONES ÉTICAS
9.1 Cumplimiento con las leyes y regulaciones
Este estudio se realizará en total conformidad con la guía de la ICH E6 de las Buenas Prácticas Clínicas y con los principios de la Declaración de Helsinki o con las leyes y regulaciones del país (en el cual se lleve a cabo la investigación, lo que le brinde la mayor protección al individuo.
9.2 Confidencialidad
• Durante la recolección de información para salvaguardar la privacidad de los pacientes, no se registrará ningún dato de identificación propio, únicamente se establecerá un número de sujeto/individuo.
10.0 RIESGOS PREVISIBLES Y PROBABLES
• Durante la investigación, puede ser previsible, fuga de información de los expedientes clínicos, durante la revisión del mismo. La revisión se realizará a cabo en el área de expediente clínico, del Hospital Zambrano Hellion, en expediente electrónico, sin recolectar información
11.0 PROTECCIÓN FRENTE AL RIESGO FÍSICO Y/O EMOCIONAL
• En este estudio, por las características del mismo, no se espera que se puede dañar física o moralmente a los pacientes del mismo.
12.0 RESULTADOS
Se realizó la revisión de expedientes de los pacientes que ingresaron a la unidad de terapia intensiva del Hospital Zambrano Hellion, durante el periodo comprendido de Marzo de 2016 a Agosto de 2016, se revisó de manera consecutiva, y se seleccionó a todos los pacientes que contaron con ecocardiograma transtorácico con medición de TAPSE. Se revisaron un total de 316 expedientes, de los cuales cumplieron los criterios de inclusión de estudio 56 pacientes. De los cuales se excluyeron 183 pacientes que no contaron con ecocardiograma, 3 pacientes menores de edad y 15 pacientes que no se encontraron los registros en expediente electrónico o se encontraron incompletos y 49 pacientes que tenían ecocardiograma transtorácico, pero no con medición de TAPSE (Gráfico 2). Se dividió a los pacientes en 2 grupos con valor de TAPSE menor o igual a 17 mm y medición igual o mayor a 18 mm.
Gráfico 2. Diagrama de revisión de expedientes.
316 Expedientes
193
No ecocardiograma 3
Menor de edad 15 No expediente/
expediente incompleto
105 Ecocardiograma
56 TAPSE
49 NO TAPSE
De las características más relevantes de la población general fue la edad media de 67 ± 15 años, con predominio de sexo masculino 66.1%(n=37), con enfermedad de base de hipertensión arterial en 50.9%(n=28), diabetes mellitus tipo 2 en 35.7%(n=20), insuficiencia cardiaca 48.2%(n=27), cardiopatía isquémica 33.9%(n=19), ACTP 25%(n=14), tabaquismo 21.4%(n=12), días previos al ingreso a UCIA de 1.6 ± 5 días, con predominio de 2 áreas previas a su ingreso a UCIA emergencias 42.8%(n=24) y hemodinamia 48.2%(n=27), el tipo de ingreso fue predominantemente de carácter urgente 80.4%(n=45), mortalidad de 20.39%, TAPSE de 18 ± 4mm, FEVI 52 ± 13 %, días de estancia intrahospitalaria 14 ± 26 días, defunción 0%(n=0).(Anexo- Tabla 2.)
Se realizó análisis descriptivo de la división de dos grupos: TAPSE normal y TAPSE anormal (Tabla 3). En el grupo de TAPSE anormal se encontró 46.4% (n=26) de la población total, siendo el 26.9% (n=7) de sexo femenino y 73.1% (n=19) de sexo masculino. Las medias generales y porcentaje de antecedentes para el subgrupo fueron: edad 69 ± 15 años, hipertensión arterial 57.69%, diabetes mellitus 30.76%, insuficiencia cardiaca 61.53%, cáncer 11.53%, tratamiento oncológico 11.53%, cardiopatía isquémica 26.92%, fibrilación auricular 26.92%, infarto previo 19.23%, proveniente de sala de hemodinamia 57.69%, uso de drogas vasoactivas 23.07%, carácter de tipo urgente 84.61%, ingreso de patología cardiovascular 76.92%. La media de SAPS 3 52.38 ± 10 puntos, mortalidad 23.73 ± 16 %, SOFA 2.42 ± 1 puntos, TAPSE 14.61 ± 2 mm, FEVI 47.73 ± 16, días de estancia intrahospitalaria 15.26 ± 18 días.
En comparación demográfica y parámetros bioquímicos, se encontraron antecedentes relevantes y predominantes en el subgrupo de TAPSE menor o igual a 17 mm vs TASPE mayor o igual a 18 mm, cirrosis hepática 7.7% vs 0%, infarto previo 19.2% vs 3.3%, bypass aorto-coronario 3.8%
vs 0%, fibrilación auricular 26.9% vs 13.3%, insuficiencia cardiaca 61.5% vs 36.7%, antecedente oncológico-tratamiento oncológico 11.5% vs 0%, e hipertensión arterial 57.5% vs 43.3%, respectivamente, pero no se encontraron diferencias estadísticas significativas (Gráfico 3). En ambos grupos el tipo de ingreso fue predominantemente de carácter urgente, el sitio previo de ingreso a UCIA se dividió en 2 lugares predominantemente: Emergencias adultos y sala de hemodinamia.
Tabla 3. Análisis descriptivo con comparación de TAPSE normal v.s TAPSE anormal
VARIABLE TAPSE NORMAL TAPSE ANORMAL p=
EDAD 65 ± 14 69 ± 15 años. 0.36
SEXO 0.31
Femenino Femenino -
40 (n=12) 26.9%(n=7) -
Masculino Masculino -
60 (n=18) 73.1%(n=19) -
HIPERTENSION ARTERIAL 43.3% (n=13) 57.7% (n=15) 0.35
DIABETES MELLITUS 40% (n=12) 30.8% (n=8) 0.48
ANTECEDENTE CA HEMATOLOGICO 0% (n=0) 0%(n=0) 1
ANTECEDENTE ONCOLOGICO 10% (n=3) 11.5%(n=3) 0.48
TRATAMIENTO ONCOLOGICO 0% (n=0) 11.5%(n=3) 0.48
INSUFICIENCIA CARDIACA 36.7% (n=11) 61.5%(n=16) 0.06
CARDIOPATIA ISQUEMICA 40% (n=12) 26.9%(n=7) 0.31
FIBRILACIÓN AURICULAR 13.3% (n=4) 26.9%(n=7) 0.20
ACTP 30% (n=9) 19.2% (n=5) 0.36
BYPASS AOCO 0% (n=0) 3.8%(n=1) 0.28
INFARTO PREVIO 3.3% (n=1) 19.2%(n=5) 0.05
EVC 6.7% (n=2) 3.8%(n=1) 0.64
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 10% (n=3) 3.8%(n=1) 0.38
CIRROSIS HEPATICA 0% (n=0) 7.7%(n=2) 0.12
SIDA 0% (n=0) 0%(n=0) 1
ALCOHOLISMO 6.7% (n=2) 3.8%(n=1) 0.64
TABAQUISMO 26.7% (n=8) 15.4%(n=4) 0.33
Tabla 3. Análisis descriptivo con comparación de TAPSE normal v.s TAPSE anormal
VARIABLE TAPSE NORMAL TAPSE ANORMAL P=
DIAS PREVIOS UCIA 1.23 ± 4 2.12 ± 5 0.51
LUGAR PREVIO UCIA 0.06
Emergencias Emergencias -
43.3% (n=13) 23.1%(n=6) -
Hemodinamia Hemodinamia -
40% (n=12) 57.7%(n=15) -
Piso Piso -
3.3% (n=1) 15.4%(n=4) -
DROGAS VASOACTIVAS 6.7% (n=2) 23.1%(n=6) 0.08
TIPO DE INGRESO 0.46
Programado Programado -
23.3% (n=7) 15.4%(n=4) -
Urgente Urgente -
76.7% (n=23) 84.6%(n=22) -
SAPS-3 47.60 ± 10 52.38 ± 10 0.08
RIESGO DE MORTALIDAD (SAPS-3)
17.49 ± 13 23.73 ± 16 0.12
SOFA 1.80 ± 1 2.42 ± 1 0.18
TAPSE 21.57 ± 3 14.62 ± 2 -
FEVI 55.90 ± 9 47.73 ± 16 0.02
DIAS ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
13.43 ± 32 15 ± 18 0.80
DEFUNCION 0% (n=0) 0%(n=0) 1
Tabla 3. Análisis descriptivo con comparación de TAPSE normal v.s TAPSE anormal (signos vitales, parámetros bioquímicos).
TAPSE NORMAL TAPSE ANORMAL p=
TA SISTOLICA 138 ± 34.72 126 ± 26.52 0.17
TA DIASTOLICA 73 ± 19.27 68 ± 18.42 0.34
FRECUENCIA CARDIACA 77 ± 29.49 73 ± 16.29 0.25
FRECUENCIA RESPIRATORIA 19 ± 3.49 18 ± 3.38 0.37
TEMPERATURA
36.56 ± 0.50 36.39 ± .36 0.15
SATURACION CAPILAR 96 ± 3 96 ± 3.32 0.85
LEUCOCITOS 11470 ± 10440 9526.92 ± 3478 0.36
HEMOGLOBINA 13.21 ± 2.6 12.24 ± 1.83 0.12
HEMATOCRITO 40.30 ± 7.45 37.08 ± 5.78 0.07
PLAQUETAS 219400 ± 68817 216884 ± 104098 0.91
NEUTROFILOS 8.51 ± 10.31 6.91 ± 3.14 0.45
LINFOCITOS 1.82± 0.80 1.7 ± 0.83 0.56
GLUCOSA 132 ± 38.95 165.08 ± 66.17 0.28
CREATININA SÉRICA MÁXIMA 1.53 ± 1.90 1.31 ± 0.56 0.57
BUN 20.60 ± 12.24 29.35 ± 15.73 0.23
UREA 44.51 ± 25.86 61.03 ± 33.80 0.08
ACIDO URICO
7.23 ± 9.24 10.41 ± 18.28 0.40
COLESTEROL 166.83 ± 54.70 156.15 ± 53.62 0.46
TRIGLICERIDOS 160.33 ± 81.81 117.08 ± 67.45 0.08
CALCIO 9.01 ± 0.70 8.89 ± 0.57 0.51
FOSFORO 3.32 ± 0.83 3.7 ± 0.84 0.09
BILIRRUBINA TOTAL 0.85 ± 0.75 0.87 ± 0.92 0.88
BILIRRUBINA DIRECTA 0.36 ± 0.29 0.42 ± 0.56 0.61
Tabla 3. Análisis descriptivo con comparación de TAPSE normal v.s TAPSE anormal (signos vitales, parámetros bioquímicos).
BILIRRUBINA INDIRECTA
0.49 ± 0.39 0.45 ± 0.59 0.82
ALBUMINA 3.49 ± 0.64 3.28 ± 0.32 0.14
PROTEINA TOTAL 6.20 ± 0.83 6 ± 0.78 0.34
GLOBULINAS 2.68 ± 0.41 2.75 ± 0.68 0.63
AST 37.90 ± 58.74 37.15 ± 32.64 0.95
ALT 38.63 ± 50.46 30.5 ± 26.87 0.46
FOSFATASA ALCALINA 92.27± 132.21 68.42 ± 44.54 0.38
HIERRO 68.77 ± 48.60 72 ± 47.90 0.80
DHL 221.30 ± 138.32 248.42 ± 141 0.47
NA 137.95 ± 4.70 138.11 ± 4.58 0.89
K 3.96 ± 0.51 4.39 ± .71 0.47
CL 104..33 ± 4.42 104.86 ± 5.73 0.69
INR 1.17± 0.22 1.16 ± 0.24 0.89
PH 7.36 ± 0.04 7.38 ± 0.07 0.17
LACTATO
1.46 ± 1.27 1.05 ± 0.32 0.11
TROPONINA
0.36 ± 1.93 0.19 ± 0.90 0.67
BNP 104 ± 203.23 416.27 ± 895.68 0.06
43.30%
40%
0%
10%
0%
36.70%
40%
13.30%
30%
0%
3.30%
6.70%
10%
0%
0%
6.70%
26.70%
57.70%
30.80%
0%
11.50%
11.50%
61.50%
26.90%
26.90%
19.20%
3.80%
19.20%
3.80%
3.80%
7.70%
0%
3.80%
15.40%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS ANTECEDENTE CA HEMATOLOGICO ANTECEDENTE ONCOLOGICO TRATAMIENTO ONCOLOGICO INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOPATIA ISQUEMICA FIBRILACIÓN AURICULAR ACTP BYPASS AOCO INFARTO PREVIO EVC ENFERMEDAD RENAL CRONICA CIRROSIS HEPATICA SIDA ALCOHOLISMO TABAQUISMO
GRÁFICO 3. ANTECEDENTES POR SUBGRUPOS.
TAPSE ANORMAL TAPSE NORMAL
Tabla 5. Correlación TAPSE-FEVI
Valor TAPSE FEVI
TAPSE Correlación de Pearson 1 .447**
Sig. (bilateral) .001
N 56 56
FEVI Correlación de Pearson .447** 1
Sig. (bilateral) .001
N 56 56
Tabla 6. Correlación TAPSE-SOFA
Valor TAPSE FEVI
TAPSE Correlación de Pearson 1 .249
Sig. (bilateral) .064
N 56 56
SOFA Correlación de Pearson .249 1
Sig. (bilateral) .064
N 56 56
Tabla 4. Correlación TAPSE-SAPS 3
Valor TAPSE SAPS-3
Valor TAPSE
Correlación de Pearson 1 -,123
Sig. (bilateral) ,368
N 56 56
SAPS3
Correlación de Pearson -,123 1
Sig. (bilateral) ,368
N 56 56
