“RELACIÓN ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS Y LA ESQUIZOFRENIA”

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“RELACIÓN ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS Y LA ESQUIZOFRENIA”

-Revisión Bibliográfica-

TRABAJO FIN DE GRADO ENFERMERÍA

Autora: Kattalin Oronoz Calzada

Tutora: Ana María Recio Vivas

Curso: 2021/2022

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3 RESUMEN

Introducción:

Durante muchas décadas se ha podido analizar que el consumo de drogas como el cannabis, el alcohol y el tabaco producen diferentes efectos en las personas llegando incluso a intervenir en el desarrollo de trastornos mentales como la esquizofrenia. En relación con lo anterior, se ha extendido el termino de patología dual que se considera cuando una persona presenta un diagnóstico de enfermedad de salud mental como por ejemplo la esquizofrenia y un trastorno por adicción, así como trastorno por consumo de alguna sustancia. Ambas patologías de forma simultánea pueden agravar la sintomatología y ocasionar empeoramiento en los pacientes.

Objetivo:

Determinar la relación entre el consumo del cannabis, tabaco, alcohol y la esquizofrenia tanto antes como después de desarrollar la enfermedad.

Metodología:

Se realizó una revisión bibliográficamediante búsquedas en las bases de datos Cinahl, Pubmed y Scopus con artículos publicados en los últimos cinco años para poder entender la evidencia científica más reciente sobre el vínculo del consumo de las sustancias y la esquizofrenia.

Resultados:

Tras la lectura crítica con las plantillas de CASPE se escogieron 18 artículos de caso control y cohortes. La información adquirida a través de los estudios seleccionados dice que el consumo de cannabis como el del tabaco y el del alcohol han sido asociados con el inicio de la esquizofrenia. Diferentes estudios indican que la relación más evidente es la del cannabis con la esquizofrenia siendo más frecuente el consumo de hombres que el de las mujeres. Por otro lado, se ha podido observar que la prevalencia del consumo de las tres sustancias en pacientes esquizofrénicos es mayor que en la población en general.

Conclusión:

A pesar de que hay diversos estudios que tratan sobre el consumo de las tres sustancias mencionadas con anterioridad y el inicio de la esquizofrenia hace falta más evidencia científica para poder justificar la relación de manera más concreta.

Palabras clave: esquizofrenia, cannabis, tabaco, alcohol, desarrollo y prevalencia.

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4 ABSTRACT

Introduction:

For many decades it has been analysed that the use of drugs such as cannabis, alcohol and tobacco have different effects on people and may even play a role in the development of mental disorders such as schizophrenia. In relation to the above, the term dual pathology has been extended to mean when a person has a diagnosis of a mental health illness such as schizophrenia and an addiction disorder, as well as a substance use disorder. Both pathologies at the same time can aggravate the symptomatology and cause worsening in patients.

Objective:

To determine the relationship between the use of cannabis, tobacco, alcohol and schizophrenia both before and after developing the illness.

Methodology:

A literature review was conducted by searching Cinahl, Pubmed and Scopus databases with articles published in the last five years in order to understand the latest scientific evidence on the link between substance use and schizophrenia.

Results:

After critical reading with the CASPE templates, 18 case-control and cohort articles were selected.

Information from selected studies suggests that cannabis use, like tobacco and alcohol use, has been associated with the onset of schizophrenia. Different studies indicate that the most obvious relationship is that of cannabis with schizophrenia, with men using it more frequently than women.

On the other hand, it has been observed that the prevalence of use of the three substances in schizophrenic patients is higher than in the general population.

Conclusión:

Although there are several studies dealing with the use of the three substances mentioned above and the onset of schizophrenia, more scientific evidence is needed to be able to justify the relationship more concretely.

Keywords: schizophrenia, cannabis, tobacco, alcohol drinking, development and

prevalence.

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5 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN: ... 6

1.1 Historia de la esquizofrenia ... 6

1.2 Epidemiologia ... 7

1.3 Definición y características de esquizofrenia ... 8

1.4 Patología dual ... 9

2. OBJETIVOS: ... 9

2.1 Objetivo general ... 9

2.2 Objetivos específicos ... 10

3. METODOLOGÍA: ... 10

3.1 Diseño de estudio ... 10

3.2 Muestra de estudio ... 10

3.3 Búsqueda bibliográfica ... 11

3.4 Tabla de búsquedas ... 13

4. RESULTADOS: ... 16

4.1 Descripción de los resultados ... 16

4.2 Lectura crítica ... 16

4.3 Semáforo de lectura crítica ... 16

4.4 Diagrama de flujo ... 18

4.5 Tabla de resultados ... 19

5.

DISCUSIÓN: ... 30

6.

CONCLUSIONES Y REFLEXIÓN: ... 35

6.1 Conclusión: ... 35

6.2 Reflexión: ... 35

7. BIBLIOGRAFÍA: ... 37

8. ANEXOS: ... 42

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6 1. INTRODUCCIÓN:

Mediante este trabajo me gustaría estudiar la posible relación entre el consumo de drogas y el desarrollo de trastornos psicóticos como la esquizofrenia. Además de examinar la prevalencia de consumo de sustancias tóxicas en pacientes esquizofrénicos. Considero que es un tema que debido al estigma social que sufren las personas con trastornos mentales es poco habitual hablar de ello. En el ámbito de la enfermería tampoco es muy común y a pesar de que cada vez se están realizando más investigaciones respecto a este dilema, todavía no está muy focalizada la labor de enfermería en las necesidades de estos pacientes.

En España el 93% de los habitantes del rango de edad de entre 15 a 64 años ha consumido en algún momento de su vida alguna bebida alcohólica. Por ello, el alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida. En el mismo rango de edad, el 70% de la población manifiesta a ver fumado tabaco alguna vez en su vida. Así pues, el tabaco es el segundo componente psicoactivo más consumido en España. Por otro lado, en relación con las sustancias ilegales, el cannabis es la droga más usada con diferencia a pesar de que la cocaína también es habitual (Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones, 2021).

En cuanto a los pacientes diagnosticados de esquizofrenia es común que presenten un trastorno por abuso de sustancias tóxicas. El 47% de los que padecen la enfermedad consume algún tipo de drogas psicoactivos legales o ilegales. Alrededor del 30% de los pacientes esquizofrénicos ingresados consume drogas y el 5% de los pacientes dependientes del alcohol hospitalizados padece esquizofrenia (García García, 2011).

1.1 Historia de la esquizofrenia

Es adecuado hablar de la evolución que ha sufrido el concepto de esquizofrenia a lo largo de la historia para cerciorar el desarrollo y los cambios vividos el término de esta enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la décima edición de su Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) definió la esquizofrenia como “distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, el pensamiento y las emociones” (Santos Herrero & Bellver Cebria, 2009).

El psiquiatra suizo Eugen Bleuler fue quien incorporo el término esquizofrenia en la medicina en el año 1911. Hasta finales del siglo XVIII, hay muy pocos casos descritos a lo que hoy en día entendemos por esquizofrenia. Fue en la segunda mitad del siglo XIX cuando los diferentes casos clínicos fueron analizados y estudiados. En 1853, Bénedict Morel Acuñó, utilizo el término demencia precoz para referirse a los cuadros de alineación mental. Consideró que era una demencia “precoz” al observar que la enfermedad afectaba a jóvenes y en cambio, demencia senil, era la enfermedad que afectaba a los ancianos. En 1871, Hewald Hecker definió un cuadro clínico al cual lo describió “estupidez, embrutecimiento y desorganización de las funciones

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psíquicas” y lo denomino hebefrenia. El psiquiatra Karl Kalhbaum, en 1874, describió la catatonia como “cuadro de alineación mental caracterizado principalmente por trastornos de movimiento y la sensopercepción y por mutismo”. Hasta que, en el año 1898, el psiquiatra alemán Emil Kreapelin, agrupo dentro del término “demencia precoz”, la hebefrenia, la catatonía y un subtipo paranoide que definió como “durable e imposible de romper, que se instaura con conservación completa de la claridad y el orden del pensamiento, en la voluntad y la acción”. Kreapelin, creyó que eran parecidas la demencia conocida en las personas ancianas con la llamada “demencia precoz” (Megías Lizancos & Serrano Parra, 2021; Santos Herrero &

Bellver Cebria, 2009).

Bleurler, estudió que no eran semejantes ambas enfermedades ya que en el caso de algunos jóvenes mejoraban y no como decía Kreapelin que sufrían un deterioro mental irrecuperable.

Con la introducción del nuevo término de la enfermedad, esquizofrenia, pudo distinguir las características de este trastorno (Santos Herrero & Bellver Cebria, 2009).

El concepto de esquizofrenia ha ido desarrollándose a lo largo del tiempo, aunque hoy en día en ocasiones sigue creando polémica y dilemas conceptuales (Megías Lizancos & Serrano Parra, 2021).

1.2 Epidemiologia

Diversos estudios epidemiológicos indican que la Esquizofrenia es una enfermedad que está presente en todas las culturas, en todas las áreas geográficas y que puede afectar a cualquier raza, sexo o a la población de cualquier nivel socioeconómico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que a 45 millones de personas en todo el mundo afecta la enfermedad lo que representa que el 1% de la población está afectada. Las cifras indican que los casos en los varones son ligeramente superiores que los de las mujeres. En España se calcula que unas 300.000 personas lo padecen (Santos Herrero & Bellver Cebria, 2009).

Existen diferentes factores y marcadores de riesgo que prevalecen el desarrollo de la esquizofrenia. Se estima que la edad media de comienzo de la enfermedad es entre los 15 y los 35 años, siendo rara la aparición tardía después de los 45 años (García Ovejero et al., 2005).

Con relación al sexo, los varones son más propensos a desarrollar el trastorno entre los 15 y 25 años mientras que las mujeres entre los 25 y 35 años, siendo el pronóstico más desfavorable en el caso de los varones debido a que pueden sufrir mayores lesiones estructurales del cerebro, inicio insidioso y complicaciones perinatales (García Ovejero et al., 2005).

Los antecedentes relacionados con las complicaciones gestacionales y perinatales suelen ser habituales en esquizofrénicos debido a las alteraciones del desarrollo neural fetal. La genética

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también abarca un factor importante ya que tener familiares de primer rango que sufren la enfermedad puede aumentar el riesgo de padecer la enfermedad de entre 5 a 10 veces más que la población en general. En relación con los factores socioculturales, se encuentran mayor número de casos en zonas industriales en comparación a las rurales, debido a la demanda social y laboral de estos territorios (García Ovejero et al., 2005).

1.3 Definición y características de esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad crónica y heterogénea con una amplia gama de síntomas.

Por lo general, afecta a las personas más jóvenes lo que a menudo conduce a la discapacidad de aquellas personas que lo sufren. El aspecto más dramático de esta enfermedad son los episodios periódicos de síntomas psicóticos, como pueden ser las alucinaciones auditivas, delirios paranoides, etc... A veces estos síntomas requieren intervenciones emergentes para proteger al individuo y su entorno. Este trastorno, también incluye un deterioro más persistente en múltiples áreas de la cognición, déficits sustanciales en las relaciones interpersonales y estado de ánimo deprimido, a veces predispone a las personas a un mayor riesgo de suicidio.

La culminación de estos síntomas pueden ser un signo de disminución de la capacidad para funcionar de forma adecuada, como puede ser socialmente y de manera ocupacional, así como una calidad de vida muy escasa (Janicak et al., 2014).

El diagnóstico de esta enfermedad implica la determinación de una variedad de signos y síntomas que conllevan al deterioro de la aptitud social o laboral. Dentro de los diferentes síntomas se han creado dos grandes subgrupos en los cuales encontramos: síntomas positivos y síntomas negativos. En ocasiones, también se habla de los llamados síntomas de desorganización.

• Síntomas positivos: Se pueden encontrar ideas delirantes, alucinaciones y lenguaje desorganizado. Las ideas delirantes dirigen el pensamiento y la conducta del enfermo con creencias erróneas que conllevan a una falsa interpretación de las percepciones y experiencias vividas. Las alucinaciones más comunes en la esquizofrenia son las auditivas, las perciben normalmente como voces, en ocasiones conocidas y en otras desconocidas que percibe el individuo como algo ajeno a sus pensamientos. En muchas ocasiones hablan solos o escuchan la música a todo volumen para impedir oír la voz importuna.

• Síntomas negativos: Encontramos la limitación de la expresión emocional, en alguna ocasión ausencia del lenguaje espontáneo y pobreza significativa del contenido que expresa llamado alogia. La falta de voluntad y energía para la realización de las tareas o incluso para moverse, abulia, también se consideran síntomas comunes.

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• Los síntomas de desorganización afectan tanto a los pensamientos como a la conducta. Hablan de tal forma que no se entiende de manera clara lo que dicen y repitiendo mucho los mismos conceptos, cambiando de tema sin guardar relación entre sí.

Las personas afectadas por este trastorno no presentan las tres clases de síntomas de forma simultánea (Santos Herrero & Bellver Cebria, 2009).

1.4 Patología dual

Se define como enfermedad dual cuando a un paciente se le diagnostica un trastorno mental y un problema con el consumo de tóxicos, como la adicción. En muchas ocasiones estas afecciones ocurren de manera simultánea, pero en otros casos en primer lugar se desarrolla una de las enfermedades y después la otra siendo en algunos casos una la causante de la otra enfermedad. Las interacciones entre ambos trastornos pueden producir el empeoramiento del enfermo (López Mantas, 2016).

El consumo de sustancias tóxicas puede ocasionar el desenlace de un trastorno mental como puede ser la esquizofrenia. La combinación del consumo de tóxicos y el trastorno psiquiátrico puede llegar a desestabilizar al individuo en muchos aspectos (López Mantas, 2016).

Es habitual tratar con pacientes esquizofrénicos que consumen drogas. Se estima que el 50%

de estos sujetos tiene notables problemas con el consumo del alcohol y otras drogas, en comparación con el 12% del resto de la población. En esta población, el inicio del consumo de sustancias tóxicas está asociada a un comienzo más temprano, más casos de exacerbaciones, mayor número de ingresos hospitalarios, peores relaciones sociales y familiares, falta adherencia al tratamiento y falta de adherencia al tratamiento (Rubio Valladolid., 2001).

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

¿En qué medida se relaciona la esquizofrenia con el consumo de sustancias como el cannabis, el tabaco y el alcohol?

2. OBJETIVOS:

2.1 Objetivo general

Estudiar la relación que existe entre el consumo de sustancias como el cannabis, el alcohol y el tabaco con la esquizofrenia.

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10 2.2 Objetivos específicos

• Analizar en qué medida el consumo de cannabis, alcohol y tabaco se relaciona con la aparición y desarrollo de la esquizofrenia.

• Estudiar la prevalencia del consumo de cannabis, alcohol y tabaco en pacientes esquizofrénicos.

3. METODOLOGÍA:

3.1 Diseño de estudio

Este trabajo es una revisión bibliográfica la cual está basada en dieciocho artículos de investigación originales. Todos los artículos se encuentran en la (Tabla 5). La revisión bibliográfica consiste en realizar búsquedas sobre un tema en concreto extraídas de diferentes bases de datos con el fin de hallar los artículos con más evidencia disponible (Gómez-Luna et al., 2014).

3.2 Muestra de estudio

Los estudios encontrados en la búsqueda bibliográfica se incluyeron y se descartaron mediante los criterios de inclusión y exclusión ordenados en la siguiente (tabla 1):

Tabla 1

Criterios de selección de artículos (elaboración propia)

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Artículos disponibles a texto completo.

2. Artículos de los últimos 5 años.

3. Artículos escritos en inglés o en español.

4. Artículos de investigaciones originales.

5. Estudios que traten sobre la prevalencia del consumo de sustancias en pacientes esquizofrénicos.

6. Estudios que hablen de la asociación del consumo de cannabis, alcohol y tabaco antes de desarrollar la esquizofrenia.

1. Artículos que tratan sobre la

repercusión del abuso de drogas en la adherencia al tratamiento de los esquizofrénicos.

2. Artículos que experimentan con animales.

3. Revisiones sistemáticas, guías, protocolos y literatura gris.

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11 3.3 Búsqueda bibliográfica

• Descriptores de búsqueda: Para hacer la estrategia de búsqueda he utilizado diferentes descriptores con términos adecuados extraídos de los tesauros Mesh (Medical Subject Headings) para los términos en inglés y Decs (Descriptores de Ciencias de la Salud) para los términos en español e inglés. Además de esto, en una de las búsquedas se empleo un termino de lenguaje natural en inglés. Todas las palabras empleadas en la búsqueda bibliográfica aparecen en la siguiente (tabla 2).

Tabla 2

Términos de búsqueda (elaboración propia)

LENGUAJE NATURAL ESPAÑOL

LENGUAJE NATURAL

INGLÉS

MESH DECS

- Esquizofrenia - Marihuana - Tabaco - Alcohol - Patología dual - Drogadicción - Prevalencia - Desarrollo

- Development - Schizophrenia - Cannabis - Tobacco - Alcohol drinking - Diagnosis, dual

- Substance-Related disorders - Prevalence

- Esquizofrenia - Cannabis - Tabaco

- Consumo de bebidas alcohólicas

- Diagnóstico dual - Trastornos relacionados con drogas

- Prevalencia

• Booleanos: Se utilizó el operador booleano “AND” para recuperar los documentos que contienen ambos términos. Por otro lado, en la búsqueda se utilizó el operador booleano

“OR” para recuperar los artículos que contengan cualquiera de los términos empleados.

• Fórmulas o frases de búsqueda: Se iniciaron las búsquedas de información bibliográfica en la base de datos Cinahl. Se realizó mediante seis búsquedas avanzadas utilizando como descriptores y lenguaje natural en inglés “Schizophrenia AND development AND cannabis”, “Schizophrenia AND development AND alcohol drinking”, “Schizophrenia AND prevalence AND tobacco”, “Schizophrenia AND prevalence AND alcohol drinking”,

“(MM "Schizophrenia") AND (MH "Cannabis+")”, “(MM "Schizophrenia") AND (MH "

Substance use disorders+")”. De esta manera la búsqueda se amplió utilizando la base de datos Pubmed, en el cual se realizaron cuatro búsquedas bibliográficas con los descriptores utilizados en las anteriores búsquedas y añadiendo nuevas búsquedas para encontrar nuevos resultados “(((((Schizophrenia) AND (cannabis)) OR (schizophrenia)) AND (tobacco)) OR (schizophrenia)) AND (alcohol drinking)))))”, “(Schizophrenia AND

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prevalence AND (alcohol drinking))”, “Schizophrenia AND previus AND tobacco”,

“Schizophrenia AND previus AND cannabis”. Por último, se hicieron cuatro búsquedas en en la base de datos científica Scopus utilizando “TITLE” para que los descriptores empleados aparecieran en el título de artículo y “KEY” para que los descriptores utilizaros fueran palabras clave de los artículos. Las búsquedas efectuadas fueron;

“TITLE (schizophrenia) AND TITLE (cannabis)”, “KEY (schizophrenia) AND KEY (alcohol drinking)”, “TITLE (schizophrenia) AND TITLE (diagnoses, AND dual”,

“TITLE (schizophrenia) AND TITLE (tobacco)” con el fin de conseguir variabilidad y artículos actualizados para desarrollar este estudio.

• Bases de datos: Se ha empleado una metodología precisa en la que se han realizado diferentes búsquedas en diversas bases de datos de ciencias de la salud como; Cinahl, Pubmed y Scopus. Se ha escogido Cinahl ya que contiene artículos acerca de enfermería, en el caso de Pubmed porque contiene estudios sobre ciencias de la salud y la medicina y en el caso de Scopus, porque los artículos que recoge tratan sobre datos multidisciplinares.

• Limitadores de búsqueda: Para la realización de la búsqueda bibliográfica de manera más concreta se han utilizado los mismos limitadoras de búsqueda en todas las bases de datos, “artículos disponibles a texto completo”, “artículos de los últimos 5 años” y

“artículos escritos en inglés o en español”.

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13 3.4 Tabla de búsquedas

Tabla 3

Procedimiento para realizar las búsquedas de forma esquematizada (elaboración propia)

BASE DE DATOS

DESCRIPTORES OPERADORES Nº DE RESULTA

DOS TOTALES

Nº RESULTAD

OS TRAS LECTURA

DE RESUMEN

Nº TRAS LECTUR

A CRÍTICA

RESULTADOS SELECCIONADOS ECUACIÓN DE BÚSQUEDA

CINHAL

Schizophrenia AND development

AND cannabis 32 5 1

- “Development Over Time of the Population-

Attributable Risk Fraction for Cannabis Use Disorder in Schizophrenia in Denmark” (Hjorthøj, C. et al., 2021).

Schizophrenia AND development

AND alcohol drinking 5 1 0

Schizophrenia AND prevalence AND

tobacco 14 1 0

Schizophrenia AND prevalence AND

alcohol drinking 2 2 1

- “Psychoactive substance use in specialized psychiatric care patients” (Karpov, B. et al., 2017).

(MM “Schizophrenia”) AND (MH

“Cannabis+”)

39 7 3

- “Schizophrenia is associated with increased risk of subsequent substance abuse diagnosis: A nation‐wide population‐based register study” (Petersen, S. M. et al., 2019)

- “Association between alcohol, cannabis, and other illicit substance abuse and risk of developing

schizophrenia: a nationwide population based register study” (Nielsen, S. M. et al., 2017)

- “Assessing causality in associations between cannabis use and schizophrenia risk: a two-sample

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Mendelian randomization study” (Gage, S. H. et al., 2017).

(MM “Schizophrenia”) AND (MH

“Substance use disorders+”)

129 10 4

- “Cigarette smoking as a risk factor for schizophrenia or all non-affective psychoses” (King, M. et al., 2021) - “Effects of comorbid alcohol use disorder on the clinical outcomes of first-episode schizophrenia: a nationwide population-based study” (Ahn, S. et al., 2021)

- “Evidence for causal effects of lifetime smoking on risk for depression and schizophrenia: a Mendelian randomisation study” (Wootton, R. E. et al., 2020) - “Cigarette consumption and related factors in

schizophrenia, schizoaffective disorder and delusional disorder” (Bosgelmez, S., y Yildiz, M., 2017).

PUBMED

(((((Schizophrenia) AND (cannabis)) OR (schizophrenia)) AND (tobacco)) OR (schizophrenia)) AND (alcohol drinking)))))

43 3 1

- “Hazardous alcohol use among patients with

schizophrenia and depression” (Subramaniam, M. et al., 2017).

(Schizophrenia AND prevalence AND

(alcohol drinking)) 21 2 0

Schizophrenia AND previus AND tobacco

14 2 2

- “Use of tobacco in schizophrenia: A double-edged sword” (Fang Y. et al., 2019)

- “Impact of previous tobacco use with or without cannabis on first psychotic experiences in patients with first-episode psychosis” (González-Blanco L. et al., 2021).

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15

Schizophrenia AND previus AND

cannabis

24 2 1

- “Cannabis-induced psychosis: clinical characteristics and its differentiation from schizophrenia with and without cannabis use” (Rentero D. et al., 2021).

SCOPUS

TITLE (schizophrenia) AND TITLE ( cannabis)

37 7 2

- “Examining pathways between genetic liability for schizophrenia and patterns of tobacco and cannabis use in adolescence” (Jones, H. J. et al., 2022)

- “Psychotic patients who used cannabis frequently before illness onset have higher genetic predisposition to schizophrenia than those who did not” (Aas, M. et al., 2018).

KEY (schizophrenia) AND KEY (alcohol drinking)

59 3 1

- “Hazardous alcohol use in a sample of first episode psychosis patients in singapore” (Cetty, L. et al., 2019).

TITLE (schizophrenia) AND TITLE ( diagnoses, AND dual)

3 1 1

- “Schizophrenia and substance use disorder: A retrospective study of a dual diagnosis patients cohort” (Ventura, F. et al., 2021).

TITLE (schizophrenia) AND TITLE (t obacco)

19 3 1

- “Evaluation of severity of schizophrenia in tobacco addicts” (Washdev et al., 2018).

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16

4.

RESULTADOS:

4.1 Descripción de los resultados

Tras realizar las búsquedas en las bases de datos Cinahl, pubmed y Scopus se obtuvieron catorce frases de búsqueda, las cuales se encuentran en la (Tabla 3). Con ellas, se llevó a cabo la búsqueda bibliográfica y encontramos un total de 441 artículos potencialmente útiles. Con todos esos estudios se hizo una selección inicial de los artículos a partir de la lectura de los títulos y de los resúmenes y se excluyeron un total de 392 artículos quedándonos con 49. Por último, con las investigaciones escogidas se realizó una nueva recopilación tras la lectura crítica de las mismas y 31 artículos fueron excluidos. De esta manera, revisando los artículos se seleccionaron 18 estudios de forma definitiva. Todos los pasos explicados previamente aparecen en el diagrama de flujo (Figura 1).

4.2 Lectura crítica

Para realizar la lectura crítica de todos los artículos escogidos definitivamente, se utilizaron las plantillas de lectura crítica de CASPe (Critical Appraisal Skills Programme español). Esta herramienta se utiliza para proporcionar habilidades necesarias para la ejecución de la lectura crítica y determinar la evidencia científica de los artículos. Consiste en diferentes plantillas dependiendo del tipo de artículo con 10 – 11 preguntas en cada una de ellas. Los modelos utilizados para la realización de este trabajo son plantillas de estudios de casos y controles y estudios de cohorte. Se encuentran anexadas dos plantillas de cada modelo de artículo con un ejemplo en cada una de ellas (ANEXO I, ANEXO II).

4.3 Semáforo de lectura crítica

Tabla 4.

Semáforo mediante plantillas de CASPe (elaboración propia)

AUTOR, AÑO CUESTIONARIO SELECCIONADO

PREGUNTAS A

PREGUNTAS B

PREGUNTAS C Jones, H. J. et

al., 2022

Estudio de casos y control

Petersen, S. M.

et al., 2019 Estudio de cohortes Nielsen, S. M.

et al., 2017

Estudio de cohortes

(17)

17

Hjorthøj, C. et

al., 2021

Estudio de cohortes Ventura, F. et

al., 2021

Estudio de cohortes M. Aas et al.,

2017

Karpov, B. et al., 2017

Estudio de cohortes King, M. et al.,

2021

Estudio de cohortes Wootton, R. E.

et al., 2020 Estudio de casos y control

González- Blanco L. et al., 2021

Fang Y. et al., 2019

Bosgelmez, S.,

& Yildiz, M. et al., 2017

Subramaniam,

M. et al., 2017 Estudio de cohortes Cetty, L. et al.,

2019

Estudio de cohortes Rentero D et

al., 2021

Estudio de cohortes Ahn, S. et al.,

2021

Gage, S. H. et al., 2017

Washdev et al., 2018

Estudio de cohortes

(18)

18 4.4 Diagrama de flujo

Figura 1

Organigrama del proceso PRISMA (elaboración propia)

31 ARTÍCULOS EXCLUIDOS EN LA LECTURA CRÍTICA ARTÍCULOS

PRESELECCIONADOS N=49

ARTÍCULOS SELECCIONADOS DE

FORMA DEFINITIVA N= 18 392 ARTÍCULOS

EXCLUIDOS TRAS LA LECTURA DEL TÍTULO Y

RESUMEN

ARTÍCULOS ENCONTRADOS POTENCIALMENTE

ÚTILES N=441

ARTÍCULOS DEFINITIVOS N= 18

(19)

19 4.5 Tabla de resultados

Tabla 5

Análisis de los artículos (elaboración propia)

TÍTULO AUTOR AÑO OBJETIVOS DEL

ESTUDIO

DISEÑO DE ESTUDIO

ÁMBITO / POBLACIÓN DE

ESTUDIO

MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIÓN

Examining pathways between genetic liability for schizophrenia and patterns of tobacco and cannabis use in

adolescence.

doi:

10.1017/S0033 291720001798

Hannah J.

Jones, Gemma Hammerton, Tayla McCloud, Lindsey A.

Hines, Caroline Wright,

Suzanne H.

Gage, Peter Holmans, Peter B Jones, George Davey Smith, David E.

J. Linden, Michael C.

O’Donovan, Michael J.

Owen, James T. Walters, Marcus R.

Munafò, Jon Heron and Stanley Zammit.

2022 Estudiar la relación entre el consumo de tabaco y cannabis en la

adolescencia y el desarrollo de la esquizofrenia.

Estudio de casos y control.

Se investigó en 3925 personas de entre 14 y 19 años, la asociación de riesgo de padecer esquizofrenia y el consumo de cigarrillos y cannabis.

Mediadores potenciales.

El abuso de cannabis de inicio tardío se asoció con el riesgo de desarrollar esquizofrenia, pero no con el consumo de cigarrillos y cannabis de inicio temprano.

El estudio demuestra evidencia sobre el riesgo de desarrollar esquizofrenia debido al consumo de cannabis en la adolescencia.

En cambio, en relación con el consumo de tabaco no esta tan clara la asociación.

(20)

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Schizophrenia

is associated with increased risk of

subsequent substance abuse diagnosis: A nation-wide population- based register study.

doi:

10.1111/add.14 746

Stine Mai Petersen, Nanna Gilliam Toftdahl, Merete Nordentoft y Carsten Hjorthøj.

2019 El objetivo fue investigar si los pacientes esquizofrénicos presentan mayor prevalencia de desarrollar trastornos por consumo de drogas.

Estudio de cohortes.

La muestra de estudio que cogieron para la realización del estudio fueron todas las personas nacidas en

Dinamarca entre el año 1955 y 1999.

Modelo de regresión de Cox.

A lo largo del estudio, 14.007 participantes desarrollaron esquizofrenia.

Posteriormente, 2885 personas padecieron trastorno por consumo de sustancias.

En conclusión, el diagnóstico de esquizofrenia se asocia de manera relevante con mayor riesgo de diagnóstico posterior de abuso de sustancias.

Association between alcohol, cannabis, and other illicit substance abuse and risk of developing schizophrenia:

a nationwide population based register study.

doi:

10.1017/S0033 291717000162

S. M. Nielsen, N. G. Toftdahl, M. Nordentoft y C. Hjorthøj.

2017 El objetivo fue investigar si el consumo de drogas puede ampliar la probabilidad de padecer posteriormente esquizofrenia.

La población de estudio fue extraída del registro civil danés y consiste en todas las personas nacidas en

Dinamarca entre el año 1955 y 1999.

Los resultados demuestran una asociación entre casi cualquier tipo de consumo de sustancias tóxicas y la esquizofrenia.

Pero el mayor riesgo de padecer

esquizofrenia se encontró entre las personas que consumen cannabis.

El estudio demuestra evidencia solida respecto a la asociación entre el consumo de diversas drogas y más

posibilidades de desarrollar esquizofrenia más adelante.

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Development

Over Time of the

Population- Attributable Risk Fraction for Cannabis Use Disorder in

Schizophrenia in Denmark.

doi:

10.1001/jamaps ychiatry.2021.1 471

Carsten Hjorthøj, PhD;

Christine Merrild Posselt, MSc; Merete Nordentoft, DrMedSc.

2021 Determinar si a lo largo del tiempo la fracción de riesgo atribuible a la población ha incrementado por causa del abuso de cannabis en pacientes que padecen esquizofrenia.

Personas nacidas en Dinamarca o residentes en Dinamarca desde 1968. Se incluyo un total de 7.186.834 participantes, la mitad mujeres y la otra mitad varones.

El riesgo atribuible a la población se elevó cuando se compararon pacientes diagnosticados de esquizofrenia por consumo de cannabis con aquellos que no consumían cannabis.

El estudio respalda la idea de que el consumo de cannabis está involucrado en la etiología de la enfermedad esquizofrenia.

Schizophrenia and substance use disorder:

a retrospective study of a dual diagnosis patients cohort

doi:10.5603/PS YCH.2021.0021

Fabiana Ventura, Mariana Jesus, César Mendes y Carla Silva.

2021 El objetivo principal de este estudio es entender la asociación entre la esquizofrenia y los trastornos por consumo de sustancias tóxicas.

Participaron 205 pacientes ingresados enel centro de responsabilidad psiquiátrica integrada del hospital de

Coímbra. De todos los pacientes 49 eran mujeres y 156 hombres

diagnosticados de esquizofrenia, con o sin trastorno por consumo de sustancias.

Métodos de regresión lineal y logística.

Los resultados demuestran que hay mayor prevalencia de consumo de sustancias en hombres en comparación con las mujeres y la sustancia que más se consume es el cannabis. El 29,1%

de la población estudiada consumía drogas antes del primer ingreso.

El estudio demuestra el uso frecuente de las drogas aumenta los casos de ingreso y peor adherencia al tratamiento.

Psychotic patients who used cannabis frequently

M. Aas, I.

Melle, F.

Bettella, S.

Djurovic, S. Le

2017 El objetivo de estudio es examinar la relación entre el

Los pacientes se escogieron de diferentes unidades psiquiátricas de

Modelo de análisis de varianza (ANOVA).

Los participantes que mantenían el uso de cannabis de forma regular antes de desarrollar la

El estudio apoya la hipótesis de que el uso frecuente del

(22)

22

before illness

onset have higher genetic predisposition to

schizophrenia than those who did not.

doi:

10.1017/S0033 291717001209

Hellard, T.

Bjella, P. A.

Ringen, T. V.

Lagerberg, O.

B. Smeland, I.

Agartz, O. A.

Andreassen and M. Tesli.

consumo de cannabis y el desarrollo de la esquizofrenia.

cuatro centros sanitarios de Oslo.

Pacientes que padecían esquizofrenia y bipolaridad.

Además, se incluyeron en el estudio 415 controles sanos.

enfermedad tenían mayor riesgo de padecer

esquizofrenia que aquellos que nunca o con menos frecuencia consumían cannabis.

cannabis proporciona mayor riesgo de aparición de la esquizofrenia frente a los no consumidores.

Psychoactive substance use in specialized psychiatric care patients.

doi:

10.1177/00912 17417738937

Karpov Boris, Joffe, Grigori, Aaltone n

Kari, Suvisaari Jaana, Baryshnikov Ilya, Koivisto Maaria, Melarti n

Tarja, Suomine n

Kirsi, Näätänen Petri, Heikkine n

Martti, Oksane n Jorma y Isometsä Erkki.

2017 El objetivo principal de este estudio es explorar la prevalencia del tabaco en pacientes con trastornos de salud mental y factores

relacionados con el tabaquismo.

En el Psiquiátrico de la universidad de Helsinki, se recogieron datos sobre el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias entre pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, bipolar y trastorno depresivo.

Encuestas. Participaron en el estudio pacientes de entre 18 y 64 años del

psiquiátrico de Helsinki. El número total de participantes fue de 447, arrojando una tasa de respuestas del 33%.

Muchos pacientes que padecen enfermedades psiquiátricas también presentan problemas con el consumo de diversas sustancias. Los hombres

presentan mayor prevalencia de consumo de riesgo de alcohol o tabaquismo en comparación con las mujeres.

(23)

23

Cigarette

smoking as a risk factor for schizophrenia or all non- affective psychoses.

doi:

10.1017/S0033 291720000136

Michael King, Rebecca Jones, Irene Petersen, Fiona Hamilton and Irwin Nazareth.

2021 El objetivo de este estudio es estudiar si el consumo de tabaco se asocia con un

diagnóstico posterior de esquizofrenia o con la aparición de la psicosis no afectiva.

Se obtuvieron los datos de la base de datos de atención primaria de Network para identificar a personas de entre 15 y 24 años. Se realizo el

seguimiento de estos pacientes hasta su diagnóstico de esquizofrenia

Mediante códigos de lectura.

Los resultados demuestran diferencias entre los hombres y las mujeres. Los hombres

presentan mayor prevalencia del tabaquismo. Y el porcentaje más alto de

esquizofrenia y psicosis no afectiva fue para los hombres fumadores.

Se halló relación entre el uso de tabaco y la esquizofrenia. El tabaquismo puede aumentar la probabilidad de padecer esquizofrenia o psicosis no afectiva.

Evidence for causal effects of lifetime smoking on risk for depression and

schizophrenia:

a Mendelian randomisation study.

doi:

10.1017/S0033 291719002678

Robyn E.

Wootton, Rebecca C.

Richmond, Bobby G.

Stuijfzand, Rebecca B.

Lawn, Hannah M. Sallis, Gemma M. J.

Taylor, Gibran Hemani, Hannah J.

Jones, Stanley Zammit, George Davey Smith and Marcus R.

Munafò.

2020 El objetivo de este estudio es determinar si la asociación entre el tabaquismo; la esquizofrenia y la depresión es de manera causal.

La muestra estuvo compuesta por 462.690 individuos de ascendencia europea del

Biobanco del Reino unido.

Mediante el análisis de genoma completo (GWAS).

Los resultados demuestran que el uso de tabaco puede contribuir en la aparición de la

esquizofrenia y la depresión.

Este estudio, respalda la posibilidad de que el

tabaquismo perjudica en la salud mental y tiene un efecto causal en la esquizofrenia y la depresión.

(24)

24

Impact of

previous tobacco use with or without cannabis on first psychotic experiences in patients with first-episode psychosis.

doi:

10.1016/j.schre s.2021.07.017

Leticia Gonzalez- Blanco, María Paz García- Portilla, Miguel Gutierrez, Gisela Mezquida, Manuel J.

Cuesta, Elena Urbiola, Silvia Amoretti, Fe Barcones, Ana Gonzalez- Pinto, Laura Pina-Camacho, Iluminada Corripio, Eduard Vieta, Immaculada Baeza, Alba Toll, Pilar A.

Saiz, Julio Bobes y Miguel Bernardo.

2021 El propósito de este estudio es determinar el impacto del uso previo de tabaco con o sin

cannabis en las primeras experiencias psicóticas.

Los participantes del estudio fueron;

284 pacientes con primer episodio psicótico y 231 controles sanos de Helsinki.

Se clasificaron para todos los

participantes en cuatro grupos dependiendo del consumo de cannabis y del tabaco.

Se evaluo a través de:

“Symptom Onset in Schizpophre nia

Inventory”.

Se observo que los pacientes con primer episodio psicótico tenían mayor

prevalencia de consumo de cannabis y tabaco que los participantes sanos. Por otro lado, los pacientes que consumían cannabis desarrollaban la enfermedad a una edad más temprana que los demás.

En conclusión, fumar

únicamente tabaco no se asocia con desarrollar la enfermedad a una edad más temprana. Pero sí que se ha demostrado, que el primer

episodio psicótico es diferente dependiendo si de antes la persona consumía tabaco, cannabis o ambas sustancias.

Use of tobacco in schizophrenia:

A double‐

edged sword.

doi:

10.1002/brb3.1 433

Yu Fang, Weidi Wang, Cuizhen Zhu, Guan Ning Lin, Ying Cheng, Junhui Zou y Donghong Cui.

2019 El objetivo principal de este estudio es estudiar la relación entre el tabaquismo y el desarrollo de la esquizofrenia para poder aportar

El estudio estuvo compuesto por 244 pacientes con esquizofrenia y 225 controles sanos. La población se recluto en China.

Escalas. Los resultados demuestran que no hay mucha diferencia entre los pacientes esquizofrénicos que consumen tabaco y los controles sanos.

Sin embargo,

En conclusión, este estudio respalda la idea de que una de las razones por las que los pacientes diagnosticados de esquizofrenia consumen

(25)

25

sugerencias

respecto al cuidado de la salud en pacientes que padecen esquizofrenia.

entre los participantes hombres, los pacientes esquizofrénicos consumían mayores cantidades de tabaco que los participantes sanos.

tabaco es debido a la automedicación.

Mediante el tabaco

disminuyen los efectos

secundarios de los tratamientos antipsicóticos.

Cigarette Consumption and Related Factors in Schizophrenia, Schizoaffectiv e Disorder and Delusional Disorder.

doi:

10.5350/DAJP N2017300307

Sukriye Bosgelmez y Mustafa Yildiz.

2017 El objetivo de este estudio es evaluar la tasa de consumo de tabaco y factores asociados al tabaquismo en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno

esquizoafectivo y trastorno

delirante.

Para la realización de este estudio, se extrajeron los pacientes mediante las historias

clínicas del

ambulatorio Kocaeli Facultad

universitaria de medicina de 541 pacientes

diagnosticados de esquizofrenia, trastorno

esquizoafectivo y trastorno delirantes.

Análisis de regresión logística.

Las tasas de tabaquismo que se encontraron en este estudio fueron; el 45,3%

de los pacientes con

esquizofrenia, el 45,2% de los pacientes con trastorno

esquizoafectivo y el 41,3% de los pacientes con trastorno delirante.

Además de eso, se descubrió que el porcentaje de consumo de tabaco era mayor en los hombres de los tres grupos, con un 53,1%.

En el estudio no se encontraron muchas

diferencias en el consumo de tabaco entre los tres trastornos psicóticos.

Además de eso, el tabaquismo se asoció con el género

masculino más que con el femenino y con el

comportamiento violento una vez iniciada la enfermedad.

(26)

26

Hazardous

alcohol use among patients with

schizophrenia and

depression.

doi:10.1016/j.a lcohol.2017.07.

008

Mythily

Subramaniam, Mithila Valli Mahesh, Chao Xu, Junda Tan, Restria

Fauziana, Pratika Satghare, Bhanu Gupta, Kandasami Gomathinayag am y Siow Ann Chong.

2017 Este es estudio tiene cuatro objetivos. 1) Estudiar la prevalencia del uso excesivo de alcohol en pacientes con esquizofrenia y trastornos depresivos. 2) Examinar los factores

sociodemográfico s y clínicos del uso peligroso del alcohol. 3)

Investigar la unión entre el consumo excesivo del alcohol y tabaco entre los pacientes con ansiedad y depresión. 4) Justificar que el consumo del alcohol empeora la calidad de vida de las personas.

El estudio se realizó con 310 pacientes con edad media de 28,4 que padecían espectro esquizofrénico y trastorno depresivo que querían recibir tratamiento en un hospital psiquiátrico de Singapur.

Encuestas. Es habitual que este tipo de pacientes consuman de manera excesiva alcohol con un 12,6%. Según indican los resultados de este estudio no hay mucha diferencia de consumo peligroso de alcohol entre estos pacientes y la población sana en Singapur.

En este tipo de pacientes, que padecen trastorno por consumo de sustancias y otra enfermedad de salud mental es recomendable tratar ambas patologías simultáneament e. Es importante diagnosticar el consumo peligroso del alcohol a tiempo para poder tratarlo de la mejor manera posible.

Hazardous alcohol use in a sample of first episode psychosis

Laxman Cetty, Shazana Shahwan, Prati ka

Satghare, Fion a Devi, Boon

2019 Los objetivos de este estudio son;

Examinar la prevalencia, los factores

sociodemográfico

Los participantes de este estudio fueron personas de entre 15 a 40 años de Singapur. Eran pacientes que

Encuestas. Los resultados demuestran que en los últimos 12 meses cuando se realizó el estudio el 12,9%

En conclusión, teniendo en cuenta que la prevalencia del consumo de riesgo del

(27)

27

patients in

Singapore.

doi:10.1186/s12 888-019-2073-z

Yiang

Chua, Swapna Verma, Helen Lee,

Siow Ann Chong y Mythily

Subramaniam

s y clínicos del uso excesivo de alcohol, además de estudiar la relación entre la calidad de vida de los pacientes que consumen mucho alcohol.

habían sufrido un primer episodio psicótica no inducido por sustancias.

consumía alcohol en exceso.

Además de eso, los pacientes que fumaban y presentaban un diagnóstico de salud mental grave tenían mayor

probabilidad de consumir alcohol que los que no fumaban y padecían un trastorno leve.

Finalmente, se descubrió que el consumo peligroso perjudica en la salud física, en las relaciones sociales y en la calidad de vida de estos pacientes.

alcohol es alta en el estudio, es importante proporcionar intervenciones cortas a este tipo de pacientes.

Cannabis- induced psychosis:

clinical

characteristics and its

differentiation from

schizophrenia

David Rentero, Francisco Arias, Sergio Sánchez- Romero, Gabriel Rubio y Roberto Rodríguez- Jiménez

2021 El objetivo de este estudio fue estudiar entre tres grupos de

pacientes:

pacientes con diagnóstico de esquizofrenia con abuso previo de

Para este estudio se obtuvieron 331 pacientes de un Hospital de Madrid con diversos criterios de inclusión y exclusión. Se dividieron los

Escalas. Los resultados demuestran algunas

diferencias entre los tres grupos:

los pacientes con esquizofrenia dependientes del cannabis tenían

En conclusión;

se demostró que los pacientes consumidores de cannabis padecen la psicosis a una edad más temprana en

(28)

28

with and

without cannabis use.

doi:

10.20882/adicci ones.1251

cannabis, pacientes esquizofrénicos sin abuso previo de cannabis y pacientes con psicosis inducida por cannabis; las diferencias sociodemográfica s, clínicas, evolutivas y pronósticos.

pacientes en tres grupos: Pacientes esquizofrénicos con antecedentes de consumo de cannabis, pacientes esquizofrénicos sin antecedentes de consumo de cannabis y pacientes con psicosis inducida por cannabis.

mayor

probabilidad de consumir alcohol en comparación con los

esquizofrénicos y psicosis inducida por cannabis.

Además de eso, el mismo grupo se encontró mayor

prevalencia de consumo de tabaco y alcohol.

comparación con los no consumidores de cannabis. En relación con las diferencias entre los tres grupos n fueron muy significativas.

Aunque la igualdad

desaparece una vez desarrollada la esquizofrenia.

Efects of comorbid alcohol use disorder on the clinical outcomes of frst-episode schizophrenia:

a nationwide population- based study.

doi:

10.1186/s1299 1-021-00353-3

Soojin Ahn, Youngjae Choi, Woohyeok Choi, Young Tak Jo, Harin Kim, Jungsun Lee y Sung Woo Joo.

2021 El objetivo principal de este estudio fue analizar el tratamiento, el porcentaje de los ingresos y las veces que habían acudido a

urgencias los pacientes

diagnosticados de esquizofrenia y trastorno por consumo de alcohol.

Se recopilaron los participantes de la base de datos de la Agencia de

Revisión de Seguro de Salud en Corea del Sur. Entre 64.442 pacientes con primer episodio de esquizofrenia se seleccionaron 1.598 participantes con trastorno por consumo de alcohol y un grupo de controles sanos.

Encuestas. Los resultados demuestran que los pacientes esquizofrénicos diagnosticados de trastorno por consumo de alcohol tanto previo como posterior al diagnóstico tenían mayor prevalencia de ingresos.

El estudio demuestra que padecer de trastorno por consumo de alcohol puede agravar el primer episodio psicótico de estos pacientes.

Se debe tratar la comorbilidad de forma

simultánea ambas

enfermedades.

Assessing causality in associations between cannabis use

S. H. Gage, H.

J. Jones, S.

Burgess, J.

Bowden, G.

Davey Smith,

2017 Precisar la causalidad de la relación de la esquizofrenia y el cannabis

Se utilizo la aleatorización mendeliana de datos que estaban

Mediante el análisis de genoma completo (GWAS).

Se encontró una relación causal entre el consumo de cannabis y la esquizofrenia.

Este estudio indica que las personas genéticamente propensas a

(29)

29

and

schizophrenia risk: a two- sample Mendelian randomization study.

doi:

10.1017/S0033 291716003172

S. Zammit y M.

R. Munafò.

escogiendo a los pacientes de manera aleatorización mendeliana.

disponibles públicamente.

Las personas que consumen cannabis tendrían un 24%

más de posibilidad de desarrollar la enfermedad que la población en general.

desarrollar esquizofrenia también

presentan mayor probabilidad causal de consumir cannabis.

Evaluation of severity of schizophren ia in tobacco addicts.

doi:10.22442/jlu mhs.18171054 3

Washdev, Zarmeen Qamar, Priyanka, Kheenpal Das, Hina Rajani, Nauman Hashmani, Shah Kamal Hashmi y Raza ur Rehman.

2018 La finalidad de este estudio es examinar si las personas que han consumen tabaco y posteriormente han desarrollado la esquizofrenia presentan la enfermedad más grave que los que no fumaban tabaco con anterioridad.

La población de este estudio fueron pacientes

psiquiátricos del Hospital Civil de Karachi (Pakistán).

En total 276 pacientes esquizofrénicos fueron

seleccionados y más de la mitad eran hombres.

Escala BPRS.

Los resultados de este estudio demuestran que más de la mitad de la población escogida para la realización de la investigación era esquizofrénicos y consumían de forma regular tabaco. Además de eso indican que la

prevalencia de la enfermedad es mayor en varones.

En

consecuencia, las personas que padecen esquizofrenia y son adictos a la nicotina tienen peor

sintomatología de la

enfermedad. Y generalmente son varones los que presentan esta

enfermedad.

(30)

30

5.

DISCUSIÓN:

• La relación que existe entre el consumo de sustancias como el cannabis, el alcohol y el tabaco con la esquizofrenia:

Los estudios revelan que las personas que consumen sustancias tóxicas como por ejemplo el cannabis, tabaco y alcohol tienen mayor predisposición a padecer alguna enfermedad mental grave como puede ser la esquizofrenia. Además de eso suelen desarrollar los síntomas antes y suelen estar exacerbados en comparación con los pacientes que han desarrollado la enfermedad sin trastorno por consumo de sustancias.

Por otro lado, se ha demostrado que los pacientes psiquiátricos consumen con mayor frecuencia las sustancias mencionadas con anterioridad. No obstante, existen diferentes hipótesis de la relación causal entre el consumo de sustancias y la esquizofrenia (Hjorthøj, C. et al., 2021; Nielsen, S. M. et al., 2017).

El consumo de casi cualquier sustancia se relaciona con la esquizofrenia, en concreto el cannabis, el alcohol y el tabaco. Está demostrado que el consumo de dichas sustancias se puede dar antes como tras el diagnóstico. Podemos decir por tanto que el consumo de estas sustancias está fuertemente ligado a pacientes ya diagnosticados, aunque en algunos casos el consumo sea previo a la aparición de la esquizofrenia. A veces es difícil datar el inicio de estas dos patologías dado que pueden desarrollarse simultáneamente.

(Nielsen et al., 2017).

• Analizar en qué medida el consumo de cannabis, alcohol y tabaco se relaciona con la aparición y desarrollo de la esquizofrenia.

Tras realizar la revisión bibliográfica podemos decir que el consumo de cannabis, alcohol y tabaco pueden aumentar las posibilidades de desarrollar esquizofrenia. Todavía no podemos hablar de que el consumo de dichas sustancias previo al diagnóstico pueda desencadenar en la enfermedad dado que la etiología de la esquizofrenia es compleja, pero si podemos relacionar el consumo de las drogas con la enfermedad (Nielsen et al., 2017).

Se ha podido observar en los últimos años el aumentado de los diagnósticos de esquizofrenia que pueden estar relacionados con el consumo de cannabis. Teniendo en cuenta que el uso de cannabis ha aumentado considerablemente, el número de pacientes diagnosticados de esquizofrenia también ha crecido de manera notable. Con lo que se podría suponer que estos dos hechos están directamente relacionados.

Mediante los resultados obtenidos en las investigaciones científicas se ha podido hablar

(31)

31

de la relación causal entre el consumo de cannabis y la esquizofrenia. Con esto, se podría explicar el aumento general de los casos de esquizofrenia en los últimos 30 años.

Por lo tanto, podríamos decir que la asociación investigada durante mucho tiempo entre el cannabis y la esquizofrenia es posiblemente de naturaleza parcialmente causal

(

Hjorthøj et al., 2021). Son varios estudios los que señalan que la asociación de la esquizofrenia y el consumo de drogas, entre las que se encuentra el cannabis, pertenece a un efecto causal sobre la enfermedad. De todo esto podemos sacar una coincidencia clara; los elementos de riesgo que corresponden al consumo de cannabis también afectan a la esquizofrenia (Gage, S. H. et al., 2017; Jones et al., 2022).

La causalidad puede estar encaminada por distintos mecanismos biológicos y sociales.

Es decir, los individuos que presentan riesgo genético de padecer esquizofrenia están más predispuestos a probar o consumir el cannabis por motivos aún no hallados. Los resultados del mismo estudio indican que las personas que tienen mayores posibilidades de consumir cannabis (50% de probabilidad de iniciar el consumo de la sustancia), tienen una exposición de 24% de posibilidades de aparición de la esquizofrenia en comparación con la población con poca posibilidad de consumir cannabis (10% de probabilidad de iniciar el consumo de la sustancia). Mediante los resultados se refuerza la hipótesis de que el riesgo de desarrollar esquizofrenia conlleva la verosimilitud de consumir cannabis (Gage, S. H. et al., 2017).

Por otro lado, diferentes estudios respaldan la teoría de que el riesgo hereditario de esquizofrenia también implica un mayor riesgo de consumo de cannabis. Aunque para ello, aun se necesitan nuevos estudios para poder determinar de qué manera el riesgo genético de esquizofrenia influye en el riesgo de consumo de cannabis (Aas et al., 2018).

En uno de los estudios mencionados, se encontró una asociación entre casi cualquier tipo de sustancias y la esquizofrenia. Como era de esperar el mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia se encontró entre los consumidores de cannabis (Nielsen et al., 2017).

Entre las personas genéticamente predispuestas a padecer esquizofrenia encontramos una relación directa con el consumo de cannabis y tabaco. Son personas en las que es muy habitual el consumo de cannabis y tabaco de manera paralela cuyo consumo suele comenzar antes de desarrollar la enfermedad mental. El consumo de cannabis y tabaco podrían indicar un fenotipo más grave de la enfermedad en comparación con las personas que consumen únicamente una de las sustancias. No obstante, casi todos los sujetos que consumen cannabis también consumen tabaco (Jones et al., 2022). El consumo frecuente como puede ser semanal o diario de cannabis aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad en comparación con aquellas personas que nunca o con muy poca frecuencia han consumido la droga antes del inicio de la

(32)

32

enfermedad. Además de eso, las personas que comenzaron su consumo semanal o diario antes de los 18 años tienen mayor predisposición a la patología (Aas et al., 2018).

Entre los sujetos que consumen ambas sustancias como el cannabis y el tabaco, una vez se desarrolla la enfermedad presentan más alucinaciones y pensamientos desorganizados que los pacientes que únicamente habían consumido tabaco con anterioridad. Se han encontrado diferencias entre los pacientes que solo habían consumido tabaco frente a los que consumían ambas sustancias. En concreto, desarrollan la enfermedad a una edad más tardía los pacientes que únicamente consumían cigarrillos. Además de eso, se ha podido reafirmar que el tabaquismo se asocia con el consumo de otras drogas como puede ser el cannabis. Es por ello por lo que colateralmente se acelera la edad de inicio de los síntomas de la patología (González-Blanco L. et al., 2021).

Por otra parte, podemos hablar de la estrecha relación entre el tabaquismo y la incidencia de esquizofrenia. Fumar puede aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad a través de vías aún desconocidas. También existe la teoría de que la esquizofrenia puede compartir el riesgo genético con el consumo de cigarrillos.

Es plausible que el hábito de fumar antes de la aparición de la enfermedad pueda aumentar el riesgo de resultados posteriores de enfermedades mentales y agravar los síntomas. Respecto a la asociación entre el tabaquismo y la incidencia de esquizofrenia, los resultados demuestran que es más probable que las personas comiencen a fumar antes de la edad promedio de inicio de la esquizofrenia y la mayoría comienzan a fumar antes de los 18 años. En cuanto al género, los hombres fumadores presentan mayor incidencia de la enfermedad en comparación con las mujeres fumadoras. El efecto de la esquizofrenia es casi el doble en varones que fuman en comparación con los no fumadores y tres veces mayor en los que llevan fumando desde hace muchos años. En el caso de las mujeres, el patrón es similar, se encuentra mayor prevalencia en fumadoras que en mujeres que no han fumado nunca (King et al., 2021; Wootton et al., 2020).

Respecto al alcohol, dos estudios indican que el consumo del alcohol también promovía el desarrollo de la esquizofrenia. Además de eso, el uso del cannabis y el alcohol consumiéndolo conjuntamente aun aumentaba más el riesgo de la aparición de la enfermedad. Como en el caso del cannabis y el tabaco, las personas propensas a desarrollar la enfermedad consumen con mayor frecuencia alcohol. En consecuencia, padecer trastorno por consumo de alcohol puede ser un factor de riesgo para la esquizofrenia, en el que aumenta en aquellas personas que genéticamente presentan mayor riesgo (Ahn, S. et al., 2021; Nielsen et al., 2017).

(33)

33

Habitualmente, el consumo regular y severo de estas tres sustancias: cannabis, tabaco y alcohol, se asocia con el desarrollo de la esquizofrenia, siendo menos probable este desarrollo si el consumo de estas sustancias es mínimo.

La tendencia apunta a que el consumo de manera regular es mayor en hombres que en mujeres (Nielsen et al., 2017).

• Estudiar la prevalencia del consumo de cannabis, alcohol y tabaco en pacientes esquizofrénicos.

La prevalencia de la esquizofrenia en hombres es dos veces mayor que en mujeres.

Además de eso, la edad de inicio en los varones se da a edades más temprana que en el caso de las mujeres (Washdev et al., 2018).

El consumo de sustancias en pacientes esquizofrénicos está directamente asociado con la enfermedad. Las investigaciones realizadas en diversos estudios indican que las personas diagnosticadas de esquizofrenia presentan mayor prevalencia de desarrollar un trastorno por consumo de casi cualquier tipo de sustancias posterior al diagnóstico inicial. Entre el cannabis, tabaco y el alcohol, la sustancia más consumida entre los esquizofrénicos es el cannabis (Nielsen et al., 2017; Petersen, S. M. et al., 2019; Ventura, F. et al., 2021).

Muchos de los pacientes psiquiátricos padecen un diagnóstico dual por consumo de diversas sustancias (Karpov, B. et al 2017). Entre las tres sustancias mencionadas con anterioridad, el alcohol y el cannabis son las drogas que mayor daño pueden ocasionar en este tipo de pacientes. Siendo el cannabis el que más riesgo presenta (Petersen, S.

M. et al., 2019). El uso de estas sustancias agrava los síntomas y produce alteraciones conductuales propias de la esquizofrenia (Ventura, F. et al., 2021).

En una comparación entre hombres y mujeres es llamativo el dato que encontramos entre la población masculina ya que es mucho mayor el número de personas diagnosticadas de patología dual (Petersen, S. M. et al., 2019). Por otro lado, haciendo una comparativa de personas en el mismo rango de edad y género, pero cuyo consumo de sustancias es mínimo o nulo nos da como resultado una incidencia de la esquizofrenia mucho menor (González-Blanco L. et al., 2021).

Respecto al tabaco, como hemos mencionado con anterioridad, el consumo de tabaco es más común en pacientes esquizofrénicos en comparación con las personas que no han desarrollado ninguna enfermedad mental (Bosgelmez, S., & Yildiz, M., 2017). En concreto en Estados Unidos, el promedio de consumo de nicotina es 2,5 veces mayor que en el resto de los habitantes que no presentan problemas psiquiátricos. Más del 50%