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Prof. Dr. Hugo M. Ghiani Jornada de Capacitación sobre Asma
Bronquial en Pediatría
Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As.
Alergia como causal de Asma Bronquial
Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Coordinador Referente del PROBAS
Alergia como causal de Asma Bronquial
Conclusiones
¿Qué podemos hacer?
Evidencias bibliográficas Alergenos responsables Fundamento Fisiopatológico
Alergia
Fundamentos Fisiopatológicos
Mecanismo de sensibilización
Ghiani H. 2010
Plaquetas Desgranulación
PAF
Hidrolasas
Heparina
Zn - Fe
Serotonina ECF
Eosinófilos Leucotrienos
NCF Neutrófilos Prostaglandinas
Tromboxano A2
Respuesta inmediata
QUIMIOTACTISMO
INFLAMACIÓN
ESPASMO
Fundamentos Fisiopatológicos
Respuesta tardía
Antígenos
Puentes de IgE con el antígenos Mastocito
IL-3 IL-5 GM-CSF
Macrófago
Presentación del Ag. Al LT
LT
Eosinófilo
ECP MBP ENT
Neutrófilo
Histamina Cys LT PAF
IL-8 RANTES
MCP 1
Ghiani H. 2010
Fundamentos Fisiopatológicos
Basófilo
2. Aeroalergenos 1. Alimentarios
Alergenos responsables Fundamento Fisiopatológico
Alergia
Alergia como causal de Asma Bronquial
Principales Alergenos Responsables
Alimentarios
Leche
Huevo
Trigo
Soja
Pescados Mariscos Frutos secos
Ghiani H. 2010
Alergenos Responsables
Aeroalergenos
Ácaros
Hongos
Pólenes
Animales domésticos Animales de granja
Cucarachas
Ácaros
Dermatophagoides pteronysinus
Ghiani H. 2010
Ácaros
Blomia tropicalis
Ácaros
Tyrophagus destructor y casei
Ghiani H. 2010
Ácaros
Características
Pertenecen a la clase Acaridia, que incluye arañas y liendres. No son insectos.
Se encuentran en todo el mundo.
Se alimentan de la descamación de la piel de humanos y de animales, y hongos.
Viven en colchones, almohadas, alfombres, placares, papeles, polvillo interior, etc.
Ambiente favorable: humedad mayor de 50% y T° en torno de 18 a 32°C.
2 μg de antígeno principal / gr. de polvo aumenta 6 veces el riesgo de sensibilización.
80 a 90% de los asmáticos alérgicos son sensibles a ácaros.
El principal alérgeno del ácaro es encontrado en sus partículas fecales.
Miden entre 100 a 350 μ de diámetro.
Colchones con más de 5 anos: + 1000 ácaros / gr de polvo = 500.000 partículas fecales / gr = + 100 μg de antígeno principal / gr.
Hongos
Alternaria
Ghiani H. 2010
Hongos
Cladosporium
Hongos
Aspergillus
Ghiani H. 2010
Hongos
Son un factor de riesgo para la incidencia de asma:
Evaluados 10.851 niños pre-escolares en Suecia, el
asma tenía mayor incidencia en aquellos que vivían en casas humedad.
Bornehag et al. 'Dampness' at home and its association with airway, nose, and skin symptoms among 10,851 preschool children in Sweden:
A cross-sectional study. Indoor Air 2005, 15(Suppl. 10): 48-55
Evidencias bibliográficas Alergenos responsables Fundamento Fisiopatológico
Alergia como causal de Asma Bronquial
Alergia
Ghiani H. 2010
Evidencias bibliográficas
Rol de la sensibilización precoz y la exposición a alergenos perennes sobre la función pulmonar en edad escolar.
50 60 70 80 90 100 110 120
Not sensitised Sensitised / low exposure Sensitised / high exposure
FEV1(% pred) MEF75(% pred) MEF50 (% pred) MEF25 (% pred) FEV1 (% FVC)
Mean + /–SE
0
p = 0.020 p = 0.003
p = 0.018
p = 0.003 p = 0.001
p = 0.025 p < 0.001
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INFLAMACION BRONQUIAL EN RINITIS ALERGICA
Prieto L, et al. Chest. 121: 1853. 2002
FACTORES DESENCADENANTES ASMA INFANTIL: ALERGENOS
Evidencias bibliográficas
Ghiani H. 2010
Rinitis alérgica Sanos
Evidencias bibliográficas
ASOCIACION ENTRE RINITIS ALERGICA Y ASMA
Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334;
FACTORES DESENCADENANTES ASMA INFANTIL: ALERGENOS
Evidencias bibliográficas
3,6 %
10,5 % P<0,002
(n=528) (n=162)
% de pacientes que desarrollaron asma
Seguimiento durante 23 años de universitarios de 1er año:
n = 738, (69 % hombres), promedio de edad 40 años
Rinitis Alérgica como factor de riesgo de asma
Settipane R. y cols. Allergy Proc. 1994; 15(1):21-5
Ghiani H. 2010
Evidencias bibliográficas
0,45%
0,76 % P<0,006
(n=22.692) (n=4.611)
% de pacientes hospitalizados al año
Rinitis Alérgica y gravedad del asma
Evidencias bibliográficas
Patrones de sibilancias en los primeros años de la vida
0 Edad (años)
Prevalencia de sibilancias
3 6 11
Sibilantes precoces transitorios
Asma atópico Sibilantes
no atópicos
Stein RT et al.Thorax 1997;52:946.
Ghiani H. 2010
Alergia como causal de Asma Bronquial
¿Qué podemos hacer?
Evidencias bibliográficas Alergenos responsables Fundamento Fisiopatológico
Alergia
¿Qué podemos hacer?
CONTROL MEDIO AMBIENTAL
Ghiani H. 2010
Control medio ambiental
CONTROL AMBIENTAL. POSITION PAPER de la W.H.O. Enero 1997
El CONTROL AMBIENTAL y la INMUNOTERAPIA son los únicos tratamientos que alteran el curso natural de las enfermedades alérgicas y previenen el desarrollo del Asma en Riníticos.
Un control ambiental efectivo permite reducir el nivel de Der p 1 de 13.4 μg/g, a 0.3 μg/g.
Control medio ambiental
Position Statement de la AAAAI
Environmental allergen avoidance in allergic asthma. Working Group on Environmental Allergens and Asthma* From the AAAAI.
El Control Ambiental es una de las cuatro terapéuticas primarias para el buen manejo del asma bronquial, recomendadas por todas las Guias Terapéuticas del Asma.
Ghiani H. 2010
Control medio ambiental
RELACION ENTRE ALERGENOS AMBIENTALES, ATOPIA y ASMA
Position Statement de la AAAAI
Entre el 60 y 80% de los asmáticos son alérgicos a uno o más alergenos ambientales. Woolcock AJ; Gerritsen J
La inhalación de extractos de un alergeno al que el asmático está sensibilizado le produce bronco- constricción. Cockcroft DW
La exposición marcada a un alergeno ha sido causal de verdaderas epidemias de asma. Anto JM
Control medio ambiental
Ghiani H. 2010
No usar ropas que han sido guardadas por mucho tiempo sin lavar.
Cambiar la almohada cada 2 años.
Forrar el colchón con nylon.
No tener animales domésticos en el hogar.
No tener plantas en la habitación del paciente.
No usar talcos, ni perfumes fuertes en su presencia.
MEDIDAS A TOMAR
Control medio ambiental
MEDIDAS A TOMAR
No dormir en habitaciones recién pintadas No sacudir al realizar la limpieza.
No tener cuadros ni cortinas en la habitación pues guardan polvo.
No poner ropas de lana u algodón.
No tener muñecos de peluche Prohibir el hábito de fumar.
Control medio ambiental
Ghiani H. 2010
Control medio ambiental
Control medio ambiental
Ghiani H. 2010
Alergia como causal de Asma Bronquial
¿Qué podemos hacer?
Evidencias bibliográficas Alergenos responsables Fundamento Fisiopatológico
Alergia
Conclusiones
Conclusiones
Ghiani H. 2010
Desde la fisiopatología hasta el control medio ambiental, las evidencias demuestran que la alergia es el principal causal de asma bronquial.
El control medio ambiental mejora significativamente la sintomatología del paciente con asma alérgico.
De existir la posibilidad, todo paciente asmático debe de ser evaluado por un alergólogo.
Los pacientes con rinitis alérgica tienen 3 veces más riesgo de padecer asma bronquial.
Cerca del 80 % de los pacientes asmáticos padecen también de rinitis alérgica.
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Prof. Dr. Hugo M. Ghiani Muchas gracias por su atención
Jornada de Capacitación sobre Asma Bronquial en Pediatría
Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As.
Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Coordinador Referente del PROBAS
