Restauración de cerámica libre de metal IPS e.max
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Estética mejorada gracias a nuevos materiales
Tratamiento de dientes anteriores con carillas finas de IPS e.max Impulse Dr. Rafael Piñeiro Sande, Cambados – Pontevedra/España
Con nuevos materiales como el disilicato de litio es posible fabricar carillas “ultrafinas”. Las carillas delgadas permiten conservar la mayor cantidad posible de sustancia dental natural.
El sistema de cerámica sin metal IPS e.max® cubre todas las indicaciones actuales para cerámica sin metal y resulta adecuado tanto para la tecnología de fresado CAD/CAM como también para la tecnología de inyección. Junto a las pastillas con diferentes grados de translucidez (HT, LT, MO, HO) y la amplia gama de colores IPS e.max Press también abarca las pastillas Impulse con tres variantes de valor (Value 1, 2, 3) y dos colores opalescentes (Opal 1, 2). Estas son adecuadas para la creación de restauraciones de dientes individuales en caso de un esmalte dental dañado o descolorado, según se describe detalladamente en el siguiente caso clínico.
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Una paciente de 39 años nos consultó con el deseo de mejorar la estética de sus dientes anteriores (Fig. 1).
Además de un problema periodontal moderado se observaron caries interproximales en los primeros incisivos, así como una maloclusión dental y esquelética de clase III con mordida abierta (Fig. 2). En la exploración radiológica se confirmó el problema periodontal subyacente y además se constató la presencia de focos de infección periapicales en 31 y 32.
En primer lugar se diseñó un plan de tratamiento dividido en dos fases. La primera fase incluye operatoria dental, para la corrección de las caries y los focos periapicales, raspado y alisado periodontal, para el control de su enfermedad de base y ortodoncia para la corrección de la maloclusión. La segunda fase es puramente estética. Se hace un nuevo estudio clínico, radiológico y fotográfico del caso, además de la toma de modelos y montaje en ARL con arco facial (Figs. 3 y 4). Esto da lugar a un plan de tratamiento en el cual, se programa la corrección de las retracciones gingivales con injertos de tejido conectivo en sobre, el blanqueamiento de la arcada inferior y la confección de carillas finas (< 0,5 mm) con IPS e.max Press Impulse Opal 2. Después de realizar el análisis se realizó un encerado que posteriormente sirvió para hacer un mock-up. Por vestibular se confeccionó una férula de acetato perforada de calibre 2 mm (Fig. 5), así como dos llaves de silicona. La primera llave de silicona se usó para el control de la dimensión vertical durante el tallado (Fig. 6), y la segunda para la realización del provisional en clínica.
Fig. 1 La paciente quería mejorar la estética de sus dientes anteriores.
Fig. 2 La situación antes de comenzar el tratamiento en detalle.
Fig. 3 Análisis dental después de la primera fase de tratamiento.
Fig. 5 Férula de acetato perforada para el control tridimensional de la preparación.
Fig. 7 Comprobación de la reducción incisal.
Fig. 4 Análisis de la sonrisa.
Fig. 6 Llave de silicona para controlar la dimensión vertical durante la preparación.
Fig. 8 Inyección del material de impresión de baja viscosidad en el surco.
En el tallado se utiliza una fresa que nos permita un control de la reducción vestibular. Con esta fresa se elaboraron surcos con una profundidad de 0,3 mm. Para la reducción del borde incisal se utilizó una fresa diamantada de 0,6 mm. Los puentes entre los surcos también se rectificaron con la fresa diamantada, hasta que la superficie quedó totalmente lisa. Con la misma fresa diamantada se talló interproximal y gingival.
Ahora se utilizan aumentos y fresas a velocidad controlada, se colocaron hilos de retracción en el borde gingival, para no lesionar la gingiva en la zona marginal durante el tallado.
Después de realizar la preparación, se procedió al pulido de la zona marginal y aproximal. Con un disco de pulido y una pasta de grano medio se redondeó la superficie de tallado entera, de tal manera que no quedaran ranuras retentivas ni aristas visibles. Finalmente se usó la llave de silicona y la férula de acetato para verificar si la preparación se había dimensionado suficientemente (Fig. 7). A continuación se retiraron los hilos de retracción.
A continuación efectuaremos la toma de impresión. Se usa una cubeta individual, con topes palatinos para conseguir un grosor homogéneo del material. La cubeta se pincela con adhesivo. Se utiliza la técnica de doble hilo retractor, para la cual es introducido un hilo de retracción en cada uno de los dientes individualmente de 000 y uno continuo de 00 por encima de los primeros. El material de impresión es de doble consistencia. La masilla se mezcla de forma automática, depositándola directamente en la cubeta, mientras que la fluida se carga en jeringa hipodérmica que se utiliza para la inyección del material dentro del surco (Fig. 8),
Tras comprobar que el registro está correcto, se confeccionan los provisionales. El material utilizado en forma de polímero y monómero se mezcla en la proporción indicada por el fabricante, y tras ello es introducido en jeringa hipodérmica que utilizamos para llevar el producto a la llave de silicona confeccionada para este fin. Tras esperar que la resina adquiera la consistencia ideal se reposiciona en la boca. Una vez fraguado el producto, retiramos la llave, se eliminan los excesos de resina, se maquilla y se glasea el provisional.
Con esto podemos considerar que la primera fase clínica del tratamiento está finalizada y el trabajo se encuentra a partir de ahora en manos del técnico de laboratorio.
Caso clínico
Preparación
Toma de impresión
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Lo primero que hace el técnico a la recepción del trabajo clínico es el tratamiento de la impresión, y el vaciado en escayola tipo IV. A esto le sigue el procesado en el que se preparan dos modelos (Fig. 9), uno de los cuales, es individualizado con troqueles. Sobre ellos se hace directamente el encerado de las restauraciones con sus correspondientes bebederos, los cuales son llevados al cilindro para la puesta en revestimiento.
Terminada esta fase se procede sin demora al inyectado de las restauraciones llevando el cilindro de revestimiento directamente al horno cerámico, previa colocación de la pastilla de material seleccionado y su pistón de tope. A continuación del inyectado se extraen las restauraciones del interior del cilindro (Fig. 10), y finalmente se hace el acabado que incluye, entre otros procesos, el de ajuste y maquillaje de las carillas (Fig. 11).
La fase clínica II incluye todas las pruebas clínicas necesarias de las restauraciones y el cementado de las mismas. Tras retirar los provisionales se hace una limpieza de las preparaciones dentales de un modo minucioso, que puede incluir cepillos, pasta de profilaxis sin flúor, fresas de teflón, alcohol ... Se prueba, de manera individual, cada una de las restauraciones para comprobar el ajuste marginal. A esto, le sigue el ajuste interproximal, el cual se chequea posicionado una carilla correctamente y a continuación, tomando la adyacente a su posición, comprobando que dicha maniobra no modifique la posición de la primera carilla.
Es evidente, que la estética dental está, día a día, cobrando una mayor importancia dentro de los tratamientos odontológicos. La técnica descrita en este caso clínico, es posible gracias al desarrollo de materiales como IPS e.max Press Impulse.
No solo permiten una preparación muy conservadora, sino que sus cualidades estéticas, desafían las clásicas diferencias entre los tratamiento inyectados y estratificados.
El conocimiento ampliado en torno a la cementación adhesiva de restauraciones de disilicato de litio hace ganar confianza a los odontólogos para afrontar el reto profesional de tales tratamientos. En la actualidad, el protocolo de tratamiento está claramente definido. El trabajo minucioso del odontólogo y del técnico dental es muy importante y ambos deberían conocer el procedimiento en su totalidad, para así poder ejercer conjuntamente una influencia positiva sobre el resultado final. Sólo a través del trabajo en equipo y de un procedimiento escrupuloso durante las distintas fases del tratamiento es posible alcanzar un resultado estético.
Quiero agradecer a Roberto Portas Moure por su excelente trabajo de laboratorio y a la paciente por su confianza y paciencia durante el tratamiento.
Una lista bibliográfica puede ser solicitada a la redacción.
Dirección de contacto:
Dr. Rafael Piñeiro Sande Clínica Dental Piñeiro Sande Riveiro 1, Corbillón 36634 Cambados – Pontevedra España info@pineirosande.com Para la cementación de las carillas se empleó Variolink® Veneer. El primer paso
consistió en la selección de color del cemento. Para ello se usaron las pastas Variolink Try-In, las cuales permiten simular el color definitivo incluso antes de la cementación final (Fig. 12). Es en este momento cuando comienza el verdadero proceso de adhesión, al cual, debemos de prestar atención, y que consta de tres bloques diferenciados: el procesado de la restauración, el procesado de la preparación dental y la fase final de acabado de la cementación.
Se aplicó un dique de goma y cada preparación individual fue provista con una pinza de retracción. Después de la prueba de ajuste con Variolink Try-In, las carillas fueron limpiadas con chorro de agua y secadas con aire libre de impurezas. Para limpiar las carillas de manera óptima, se debería aplicar Ivoclean durante 20 segundos y lavar a continuación con el chorro de agua. A partir de ese momento, la superficie de cerámica ya no podía ser contaminada. Después del secado completo se aplicó ácido fluorhídrico al 5% (IPS Ceramic Etching Gel) durante 20 segundos.
La limpieza se hizo con el chorro de agua y durante otros 5 minutos adicionales en el baño ultrasónico. A continuación, las carillas fueron secadas y el acondicionadas con el silano Monobond Plus durante 60 segundos.
El sobrante fue dispersado con aire suave. Ahora los dientes preparados aún tenían que ser limpiados con cepillos y una pasta profiláctica sin flúor. El esmalte fue grabado durante 30 segundos con ácido ortofosfórico al 37% Total Etch, lavado con el chorro de agua y secado con aire libre de aceite o impurezas. Poco antes de posicionar las carillas, se aplicó el adhesivo ExciTE® F. Es necesario distribuirlo en un espesor de capa suficiente sobre el esmalte y la dentina e integrarlo masajeando cuidadosamente durante 10 segundos como mínimo. Los excesos fueron dispersados con una corriente de aire suave, evitando la formación de charcos, hasta formar una capa delgada. Una superficie dental brillante demostraba el sellado completo de las superficies. El adhesivo fue polimerizado durante 10 segundos a una intensidad lumínica de más de 500 mW/cm2. Ahora el material de cementación Variolink Veneer pudo ser aplicado directamente sobre la preparación.
En la fase final de la cementación, las carillas fueron posicionadas correctamente sobre la preparación dental y polimerizadas durante 2 segundos (Fig. 13). En este momento el material de cementación aún no estaba totalmente fraguado, de tal manera que los excesos se pudieron remover fácilmente con un explorador. Luego se polimerizó durante 90 segundos por las distintas superficies detnale, mientras que los bordes fueron aislados con gel de glicerina Liquid Strip. Con ello se evita una capa inhibida por oxígeno durante la polimerización y con mejor conservación y mejor fraguado del cemento. Los eventuales excesos fueron removidos usando un escalpelo. En el margen palatino se utilizaron fresas de grano muy fino y gomas de pulir. El proceso de cementación culminó con la retirada del dique de goma y una comprobación de la oclusión (Fig. 14). Al finalizar el tratamiento, la paciente recibió instrucciones para el cuidado de sus restauraciones y fue citada para una sesión de control al cabo de un mes (Figs. 15 y 16).
Fabricación en el laboratorio
Prueba de ajuste y cementación
Conclusión
Agradecimiento
Fig. 9 Un muñón de modelo con borde de
preparación definido. Fig. 10 Limpieza de las piezas inyectadas Fig. 11 Las carillas terminadas.
Fig. 14 Las carillas integradas.
Figs. 15 y 16 La sonrisa de la paciente satisfecha después de terminar el tratamiento.
Fig. 12 Prueba de colocación de las carillas con Variolink Try-In.
Fig. 13 Adaptación de una carilla al margen vestibular.
Incluso posteriormente aún se pueden hacer pequeñas correcciones en las carillas mediante pulidores de cerámica adecuados.
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Adhesivo monocomponente autograbante
con nano-relleno para restauraciones directas.
• Solvente con base en agua (libre de acetona) optimiza tiempos de trabajo
• Reducida sensibilidad postoperatoria
• Muy buen sellado marginal Altos y establecibles
valores de unión para una adhesión duradera (>30 MPa*)
Tetric
®N-Bond Refill 1x6g
603936AN
Adhesivo monocomponente de nano-relleno para grabado total, fotopolimerizable, indicado para restauraciones directas e indirectas.
• Formación de una capa homogénea
• Almacenamiento a temperatura ambiente
• Reducción de la sensibilidad postoperatoria
Eco-Etch
®Refill 2x2g
574151AN
Valor de adhesión en dentina 30 MPa Valor de adhesión en esmalte 26 MPa*
Astrobrush
®Assortment
559647AN
Cepillos con carburo de silicio para pulido al alto brillo sin necesidad de pasta adicional.
• Durabilidad
• 3 formas
• Para restauraciones de composite,
cerámica, ionómero de vidrio y compómeros
• Esterilizables Contiene: 5 Astrobrush® copa grande, 5 Astrobrush® copa pequeña, 5 Astrobrush® forma de flama.
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$ 55. 30 USD
Restauraciones Directas
Estética Eficiencia
Capas hasta de 4 mm, optimizando el tiempo en la consulta.
Consistencia suave que permite una adaptación ideal a la cavidad, sin necesidad de una "cubierta final", con suficiente tiempo de trabajo gracias a su alta tolerancia a la luz ambiental.
Su patentado sistema "Amplificador de Polimerización" proporciona un curado rápido y profundo.
11
Bluephase
®style 100- 240
635153BU
• Tecnología patentada Polywave®
• Innovador conducto de luz
• Polimerización continua
• Click & Cure
• Carga inductiva
• Batería: 1 año de garantía
Bluephase N
®M
647620BU
• Intensidad: 800 mW/cm2
• Amplio espectro de luz de 430 a 490 nm diseño inalámbrico, que se basa en un alto rendimiento por la batería de polímero de litio
• Tiempo de curado controlado: El tiempo de curado puede programarse para 10, 15 o 20 segundos dependiendo el material utilizado.
• 2 años de garantía
Bluephase N
®MC
647619BU
• Amplio espectro de luz de 430 a 490 nm
• Simple y ergonómica
• Fotopolimeriza a todos los materiales
• Alámbrica
• 2 años de garantía
MESES 10
Llévatelo a CRÉDITO a
Con distribuidores paricipantes
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9 pagos ó MESES
Llévatelo a CRÉDITO a
Con distribuidores paricipantes
Con tarjetas participantes
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$ 796. 00 USD
1 System Kit de Tetric
®N- Collection (647936AN)
Incluye:
8 jeringas de Tetric®N-Ceram de 3.5g
(1xA1, 2xA2, 1xA3, 1xB2, 1xB2 Dentin, 1xT, 1xBleach M) 2 jeringas de Tetric® N-Flow de 2g (1xA2, 1xA3) 1 Tetric®N-Bond de 6g
1 Vivadent Applicator con 50 puntas
En la compra de cualquier lampara
+ $ 100. 00 USD
Nueva línea Bluephase
NUEVA
NUEVA
NUEVA
Bluephase N
®659683BU
• Intensidad: 1’200 mW/cm2
• Tecnología patentada Plywave
• Amplio espectro de luz de 380 a 515 nm, que fotopolimeriza a todos los materiales
• 3 programas fáciles de operar
• Click & cure: accesorio para hacerla alámbrica o inalámbrica
• 3años de garantía
Promoción
$1,450.
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$ 1,100. 00 USD
MESES 6
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Con distribuidores paricipantes
9 pagos ó
9 pagos ó
Con tarjetas participantes
Con tarjetas participantes
MESES 10
Llévatelo a CRÉDITO a
Con distribuidores paricipantes
9 pagos ó
Con tarjetas participantes
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Te-Econom Plus
®Refill 3x4g
Cualquier tono
Composite híbrido, fotopolimerizable y radiopaco.
TE-Econom Plus Intro
®Pack 2x4 G A2/A3
610908AN
Intro Pack 2x4g (A2 y A3) Te-Econom Bond® 5g, Eco-Etch® y accesorios.
Te-Econom Plus
®Intro Pack 4x4g
610909AN (A2, A3, A3.5, B2).
Composites híbridos, fotopolimerizables y radiopacos.
Te-Econom Plus
®System Pack 8x4g
610907AN
Systemp
®Inlay Refill 3x2.5g
Universal
559586AN
• Material temporal restaurativo para inlays
• Monocomponente y fotopolimerizable
• Sin necesidad de utilizar cemento
• No conserva olores ni sabores
• Color universal
Eco-Etch
®Refill 2x2g
574151AN Refill 2x2g
Ácido fosfórico al 37% para técnica de grabado total.
Te-Econom Bond
®Refill 5g
611129AN Refill 5g Agente adhesivo monocomponente, fotopolimerizable, para esmalte y dentina.
Te-Econom Flow
®Refill 1x2g
Tono A2 y A3 Composite fluido fotopolimerizable y radiopaco para cavidades pequeñas.
$ 69. 18 USD
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86.
48 USDPrecio Regular
$ 44. 04 USD
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05 USD Precio Regular$ 13. 86 USD
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91 USD Precio Regular$ 37. 64 USD
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06 USD Precio Regular$ 37. 65 USD
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06 USD Precio RegularLínea Eco
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Eco-Link
®574335AN
Jeringa doble de 5g
Cemento de curado dual, basado en resina para restauraciones indirectas de composite, cerámicas, cerómeros/FRC, Inlays, Onlays, coronas y puentes.
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Sujeto a cambios sin previo aviso y disponibilidad. Las ofertas no son acumulables. No nos hacemos responsables por errores tipográficos y/o de impresión. Imágenes de carácter ilustrativo.
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Restauraciones Directas
e Indirectas Virtual ®
Línea de materiales de polivinilsiloxano, desarrollados para satisfacer las exigencias actuales en las técnicas de toma de impresión.
• 5 diferentes viscosidades:
• 2 tiempos de trabajo:
• Rápido
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• Excepcional legibilidad y precisión
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®Refill Putty
Masilla 2x300ml
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®Refill Light
2 x 150ml
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®Refill CADbite 2x50ml
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FRC Postec Plus Reamer Refill
Cualquier medida
FRC Postec Plus Refill x5
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En la compra de FRC Postec Plus Refill x5, llévate GRATIS un FRC Postec Plus Reamer Refill en cualquier medida 0, 1, ó 3.
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En todas sus viscosidades
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A1 (628245AN) A2 (628246AN) A3 (628247AN) A3.5 (628248AN) BL3 (628249AN)
Telio
®CS C&B Refill 1x78g
Composite autopolimerizable para la fabricación de restauraciones temporales convencionales en clínica.
Indicado en:
Coronas y puentes, Inlays y Onlays,
creaciones centrales en combinación con pernos temporales y carillas
*Fuente: Prof. CA. Muñoz, Universidad de Loma Linda California. Centro de Investigación de Biomateriales
Multilink
®Automix Promo/Primer
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Cemento universal con base a resina autopolimerizable para la cementación de coronas; incrustaciones, puentes, postes de fibra de vidrio y diversos materiales.
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®Primer A+B Refil 2x3g
Valor de adhesión en zirconia 27.9 MPa*
Valor de adhesión en cerámica 25 MPa*
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Telio ®
• Material fotopolimerizable para relleno temporal
• Dos viscosidades que se ajustan a la indicación
• Alta elasticidad final (Inlay) y baja elasticidad final (Onlay)
• Material de un solo componente
• No necesita cemento temporal de forma adicional
• Disponible en dos colores: Transparente y Universal
Telio
®CS Inlay / Onlay 3x2.5g
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®Onlay 3x2.5g
635338AN Transparente 635339AN Universal
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Restauraciones Directas e Indirectas
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Refill 1.5ml
Veneer
*Fuente: Investigación y Desarrollo Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein, 2009
Multilink
®TestPack
Multilink
®Automix Easy Clean System Pack
627471AN Transparente, 627472 Opaco, 627473 Amarillo
Cemento universal con base a resina autopolimerizable para la cementación de coronas; incrustaciones, puentes, postes de fibra de vidrio y diversos materiales.
• Versátil: metal cerámica, zirconia, fibra de vidrio, resina, cerámica
• Altos valores de unión
• Autograbante y autopolimerizable
• Fácil eliminación de excedentes Contiene:
1 Jeringa Automix 9gr.
1 Multilink® Primer A/B 2 x 3g.
1 Monobond frasco 5grs.
Accesorios
Contiene:
1x2.5g Multilink Automix 1x1g Multilink Primer A 1x1g Multilink Primer B 1x1g Monobond Plus
Cemento con base a resina autopolimerizable para restauraciones implantosoportadas realizadas en metal, cerámica sobre metal, cerámica libre de metal y zirconia.
• Fácil eliminación de excedentes
• Fuerte adhesión independientemente del material de la restauración
• Fácil de usar Yellow Easy/M+
Transp Easy/M+
SpeedCEM
®627590AN
Cemento universal autoadhesivo y autopolimerizable para restauraciones de metal, cerámica, zirconia y postes de fibra de vidrio.
• Sin grabado ácido y sin primer o agentes adhesivos
• Altos valores de adhesión
• Alta translucidez
• Alta radiopacidad
• Baja solubilidad al agua
Try-In Refill 1.5ml
Veneer 591423am
En toda la línea de Variolink
®Veneer
Base ó Catalizador 2.5g
Variolink
®Veneer
Cemento en base a resina de microrelleno fotopolimerizable altamente estético Indicado para la cementación adhesiva de carillas de pequeño grosor (hasta 2mm)
• Optimizada consistencia
• Fácil eliminación de excedentes
• Alta estabilidad de color (No contiene aminas)
• Alta translucidez
Variolink
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Sistema de cementación de polimerización dual
En toda la línea de Variolink®
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Linea W&H
Sistema de cabezal higiénico, funcionamiento silencioso y sin vibraciones gracias a sus rodamientos de bola cerámicos, garantía de 12 meses.
Sistema eléctrico con luz LED autogenerada
El más poderoso motor para odontología operatoria, prótesis y profilaxis (62 watts).
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EM-E6 TP Unidad de control con Motor eléctrico CODIGO:
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WE-99 LED G Alegra contrángulo CODIGO: 10259900
Adaptador Borden CODIGO: 02039900
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con cualquier unidad.
• Luz autogenerada
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1 System Kit de Tetric® N- Collection (647396AN) Incluye:
8 jeringas de Tetric®N-Ceram de 3.5g
(1xA1, 2xA2, 1xA3, 1xB2, 1xB2 Dentin, 1xT, 1xBleach M) 2 jeringas de Tetric® N-Flow de 2g (1xA2, 1xA3) 1 Tetric®N-Bond de 6g
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(1xA1, 2xA2, 1xA3, 1xB2, 1xB2 Dentin, 1xT, 1xBleach M) 2 jeringas de Tetric® N-Flow de 2g (1xA2, 1xA3) 1 Tetric®N-Bond de 6g
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