1er Foro Estatal por la Calidad en Salud
Servicios de Salud de Jalisco
Guadalajara, Jalisco
22 de septiembre de 2016
Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud
ACCESO EFECTIVO A SERVICIOS DE
SALUD CON CALIDAD
Contenido
1.Contexto y Desempeño 2.Acceso efectivo
3.Conceptualización 4.Situación
5.Medición 6.Retos
7.Reflexiones
2
2 0 1 3
1 9 9 0
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
1. La salud de los mexicanos
3
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
Cambio 5.8%
0.3%
128.5%
-1.7%
1.02%
-29.9%
-0.3%
-11.7%
-9.9%
-18%
-60.1%
-46.7%
-86.1%
1990 2013
Enfermedades diarréicas 1
Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Infección respiratoria baja Lesiones en carretera Dolor de espalda baja y cuello Violencia interpersonal Desórdenes depresivos Enfermedad del órgano sensorial Complicaciones por parto prematuro Anomalías congénitas Enfermedad pul. obstructiva crónica Enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Enfermedad renal crónica Dolor de espalda baja y cuello Desórdenes depresivos Lesiones en carretera Anomalías congénitas
Enfermedad del órgano sensorial Enfermedad pul. obstructiva crónica Violencia interpersonal
Infección respiratoria baja
Complicaciones por parto prematuro Enfermedades diarréicas
2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 12 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 25
Enfermedades transmisibles Enfermedades no transmisibles Lesiones
Años saludables perdidos por tipo de enfermedad (por 100,000), México
1. La salud de los mexicanos
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. La salud de los mexicanos
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. La salud de los mexicanos
6
1: Distribución de recursos humanos entre niveles de atención
1: Distribución de recursos humanos entre niveles de atención
8
1. Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México
• México tiene una tasa de mortalidad 3 veces más alta que el promedio de los paises de la OCDE (28 vs. 9 muertes por cada 100 egresos) y que va en ascenso.
Mortalidad en 30 días por IAM con base en admisión, pacientes de 45 años de edad y más, 2003, 2008 y 2013 (o año más cercano)
. 9
1. Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México
26.7
40.5
58.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tasa bruta de mortalidad por IAM
52%
47%
MMDS*
MMDS se refiere a la implementación del sistema de codificación automatizado utilizado por el INEGI a partir de 2007.
La tasa bruta de mortalidad por IAM aumentó 52% de 1990 a 2007.
Mientras que de 2007 a 2013 se incrementó un 47%.
17 años
6 años
10
La mortalidad por IAM difiere entre estados. Valor nacional: 26.6 muertes ocurridas a 30 días de permanecer en el hospital por IAM por cada 100 egresos registrados.
Tasa de mortalidad intrahospitalaria por IAM 45+ años, 2014
Fuente: Dirección General de Evaluación del Desempeño con datos del SAEH.
1. Análisis Situacional de la mortalidad por IAM en México
11
1. Análisis Situacional de la mortalidad por IAM en México
• La mortalidad por IAM difiere entre tipo y tamaño de hospitales.
Tasa de mortalidad estandarizada por IAM, pacientes de 15 años de edad y más, por grupos de unidades hospitalarias, 2014
48.7
26.2
33.9
28.4
21.4
24.3
22.7
28.9
13.8
22.6
26.6
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Muertes por 100 egresos
12
Número de procedimientos coronarios, por 100,000 habitantes, México, 1995-2013
Fuente: OECD Health Statistics 2015, disponible en http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT# Consultado el 22 de enero de 2015
1.- Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México
El sector hospitalario para lograr los ODS
13
Número de procedimientos coronarios de revascularización, por 100,000 habitantes, OCDE, 2013
Fuente: OECD Health Statistics 2015, disponible en http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT# Consultado el 22 de enero de 2015
1.- Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México
14
5.3 11.4 15.7 21.8 27.2 31.1
43.5 51.8 52
0 20 40 60
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Afiliación al Seguro Popular
52 55
12
0 20 40 60
CNPSS IMSS ISSSTE
Total de afiliaciones a un esquema de salud (119 millones)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Porcentaje de sobrevida global de pacientes con cáncer en 19 hospitales (30 meses de seguimiento)
Existe una mayor presión sobre el sistema en términos de demanda de servicios y se han observado diferencias en la calidad de los servicios de salud otorgados entre entidades e instituciones.
15 1.- Análisis situacional de la sobrevida LLA
1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
Artículo 4o. ……
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.
2.- Acceso efectivo
16
Reforma constitucional 1983
PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2013 - 2018
Objetivo 2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud.
Estrategia 2.3.1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal.
Líneas de acción
• Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condición social o laboral.
• Fortalecer la rectoría de la autoridad sanitaria.
• Desarrollar los instrumentos necesarios para lograr una integración funcional y efectiva de las distintas instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud.
• Fomentar el proceso de planeación estratégica interinstitucional, e implantar un proceso de información y evaluación acorde con ésta.
• Contribuir a la consolidación de los instrumentos y políticas necesarias para una integración efectiva del Sistema Nacional de Salud.
2.- Acceso efectivo
17
PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 - 2018
Objetivos
1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades.
2. Asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad.
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida.
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país
5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud.
6. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud.
2.- Acceso efectivo
18
PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 - 2018
Objetivos
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
Estrategias:
Avanzar en el acceso efectivo a servicios de salud de la población mexicana, independientemente de su condición social o laboral
Mejorar la calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud
Crear redes integradas de servicios de salud interinstitucionales
Fortalecer la atención integral y la reinserción social de los pacientes con trastornos mentales y del comportamiento
Mejorar el proceso para la detección y atención de neoplasias malignas, principalmente cáncer cérvico-uterino, de mama y próstata
Garantizar el acceso a medicamentos e insumos para la salud de calidad
Instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
2.- Acceso efectivo
19
Dimensiones de la cobertura universal en salud
Salud para tod@s
Servicios adecuados y oportunos Protección financiera
3.- Conceptualización
20
OMS, 2010
3.- Conceptualización
21
Acceso efectivo: posibilidad real de acudir (sin barreras) a un servicio de salud resolutivo y de calidad cuando se percibe una necesidad de atención
Condición de salud que se identifica como que requiere
atención
Posibilidad conveniente para acudir a un servicio
de salud
Atención resolutiva
3.- Conceptualización
22
Elementos del acceso efectivo
Acceso físico a los servicios
(Geográfico, cultural, económico)
Disponibilidad y oportunidad (estructura)
Calidad técnica e interpersonal 3.- Conceptualización
23
Individuo con alguna condición de salud que
requiera atención
Prestadores de Servicios de Salud
Barreras por falta de financiamiento a la salud Protección
financiera en salud:
Financiamiento
público universal Barreras por falta de accesibilidad física de servicios (geográficas)
Barreras por falta de accesibilidad temporal de servicios (oportunidad)
Barreras culturales, sociales y otras (culturales)
Barreras por retos en calidad estructural (recursos)
Utilización de servicios resolutivos de salud Acceso Efectivo
Sin Acceso Efectivo
Barreras por retos en calidad técnica y percibida (efectividad)
La definición de requerir atención
es subjetiva
Fajardo Dolci G, Gutiérrez JP, Garcia-Saiso S. Acceso efectivo a los servicios de salud:
operacionalizando la cobertura universal en salud. Salud Publica Mex 2015;57:180-186.
24
En México, a partir de la reforma de 2003, se ha reducido sustancialmente la barrera financiera, pero…
El crecimiento del SPSS ha representado un enorme esfuerzo para ofrecer protección en salud a las y los mexicanos
La información sobre gasto de bolsillo muestra que éste sigue representando una proporción elevada del gasto en salud
¿Qué elementos contribuyen a explicar esto?
4.- Situación
25
Crecimiento anual real en el gasto en salud per cápita y PIB, 1997- 2007
Crecimiento anual del gasto en salud per cápita (%)
Crecimiento promedio anual del PIB per cápita (%) Fuente: OCDE Health at a Glance 2009.
4.- Situación
26
Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .
40.3 44.6 43.0 55.0 70.3 81.3 97.2 113.4 133.7 143.0 161.0 175.4 189.7
88.3 95.2 110.1 117.7 111.2 119.3 133.1 148.8
167.3 170.1
184.4 196.0
216.7
14.4 15.1 16.8 18.6 21.5 25.1
26.4
29.1
33.7 38.6
43.3
44.5
41.4
7.3 7.9 9.2 9.5 10.3 11.1
12.2
13.8
14.7 16.6
17.9
19.5
16.6
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0 400.0 450.0 500.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Miles de millones de pesos
Año
SALUD IMSS ISSSTE OTROS
464.5 435.5
406.5 368.4
349.3 305.1
268.9 236.9
213.3 200.9
179.0 162.7
150.2
Recursos financieros del sector salud por esquema de aseguramiento
4.- Situación
27
5.3
11.4
15.7
21.8
27.2 31.1
43.5
51.8 52.9 55.6 57.3
0 10 20 30 40 50 60 70
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*
Año
Millones de personas
Número de afiliados al Seguro Popular
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013..
4.- Situación
28
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013..
63 65 65 65 65 65 65 65 65 65
6 6 8 6 12 12 12 12 13 14
22
83
176 184 189 189 198 198 206 206
6
17 20
49 49 49 57 57 59
110
108 116 128 128 131 131
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Seguro Medico Siglo XXI Fondo de Protección Contra Gastos Catastroficos
Servicios Esenciales de Salud a la Persona
Cobertura de Vacunación Servicios a la Comunidad
285 Intervenciones del CAUSES
59 Intervenciones del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos
131 Intervenciones Seguro Medico Siglo XXI
Número de Intervenciones cubiertas por el Seguro Popular
4.- Situación
29
50.90%
51.70%
51.30%
50.90%
49.30%
47.80%
47.10%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Monto en miles de millones de dólares de gasto total en salud, gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular, entre 2004 y
2010
Presupuesto SPSS Gasto total en salud Monto bolsillo Porcentaje de bolsillo**
Miles de millones de dólares
4.- Situación
30
Elementos de información sobre acceso efectivo en México
• Población sin protección
financiera no cuenta con acceso efectivo
Pre- pago
• En población con seguro, sugiere servicios de pre-pago que no son adecuados y/o de calidad
Pago de bolsillo
5.- Medición
31
Dentro de un proceso de decisión individual
Decisión de uso de servicios en función de:
• Condición de salud (gravedad percibida)
• Barreras de acceso
• Preferencias
Decisión del proveedor
• Precio
• Oportunidad
• Calidad
• Preferencias
5.- Medición
32
El pago de bolsillo en población con seguro reflejaría falta de acceso efectivo
Los seguros públicos cuentan con una red de prestadores públicos de servicios
En una situación de servicios pre-pagados adecuados y de calidad, se esperaría que el pago de bolsillo sea inexistente
La decisión de pagar por los servicios privados refleja deficiencias de servicios públicos
5.- Medición
33
El acceso efectivo de forma operativa
Un individuo cuenta con acceso efectivo si:
• Cuenta con un esquema de pre-pago (seguro),
• Existen servicios adecuados y de calidad que pueda utilizar
• Utiliza dichos servicios
En términos de cálculo
Proporción de la población con acceso efectivo =
100% - % de la población sin seguro de salud - % de la población con seguro que hace uso de servicios con pago de bolsillo
5.- Medición
34
De forma esquemática
Población mexicana (100%) Población SIN
Protección Financiera
Población CON Protección Financiera Población SIN
Uso Efectivo
(1/3 de con protección, ¼ de
total)
Población con Acceso Efectivo
5.- Medición
35
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
I II III IV V
Población sin protección financiera por quintil socioeconómico
2006 2012
5.- Medición
36
ENSANUT 2006-2012
Utilización de servicios de salud por condición de afiliación a seguros de salud: identifica deficiencias en la oferta pública
16.5% 10.2%
28.7%
18.6% 21.0%
43.3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SPSS SegSoc Ninguna
Seg Soc SPSS Farmacia Privado Otros
5.- Medición
37
ENSANUT 2012
Del total de consultas ambulatorias que se ofrecen cada quincena, 37.8% son en el sector privado, con un gasto de
$2,300 mdp
2.8 2.7
1.4
2.1
0.3
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
Millones
Consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012
$287
$565
$380
$1,911
$81
$- $500 $1,000 $1,500 $2,000 $2,500
Millones
Gasto de bolsillo en consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012
75% de los que acuden a las consultas privadas cuentan con un seguro público
(~$1,700 mdp)
5.- Medición
38
25.4
12.3 12.4
49.8
0 10 20 30 40 50 60 70 80
< 7 7 - < 8 8 - < 9 9 +
2006 2012
Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de diabetes por niveles de HbA1C, 2006-2012
Porcentaje Niveles de HbA1C (%)
En buen control metabólico
5.- Medición
ENSANUT 2006-2012 39
Porcentaje de HTA controlada en adultos, por tipo de institución de salud (n=1,414)
Control; <140/90 mmHg
HTA = DX previo y hallazgo
46.6
34.0
45.4
21.6
53.5
48.7
0 10 20 30 40 50 60
IMSS ISSSTE SSA PEMEX Privado Otro
5.- Medición
ENSANUT 2012 40
En comparación con los servicios privados, los usuarios perciben menor calidez y efectividad en los servicios públicos
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Recibir cita Traslado Ser atendido Mejoró Seguridad Social SPSS Farmacias Privado
Conveniencia Efectividad
ENSANUT 2012
5.- Medición
41
Tiempos de espera
ENSANUT 2012
5.- Medición
42
Proporción de la población con acceso efectivo a servicios de salud en México (ENSANUT)
55.71%
22.60%
10.50%
21.83%
33.79%
51.51%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2006 2012
Población sin protección financiera Población sin uso efectivo
Población con acceso efectivo
Gutiérrez JP, García-Saisó S, et al. Effective access to health care in Mexico.
Health Services Research 2014, 14:186
6.- Retos
43
Cambios en acceso efectivo entre 2006 y 2012 por quintiles
30.78%
62.86%
29.66%
53.46%
38.33%
52.90%
40.40%
45.99% 39.30% 41.56%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2012 2006 2012 2006 2012 2006 2012 2006 2012 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Población sin protección financiera Población sin uso efectivo
Población con acceso efectivo
Gutiérrez JP, García-Saisó S, et al. Effective access to health care in Mexico.
Health Services Research 2014, 14:186
6.- Retos
44
Acceso efectivo a servicios hospitalarios
42.69%
14.03%
7.52%
10.48%
49.78%
70.43%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2012
Población sin protección financiera Población sin uso efectivo
Población con acceso efectivo
Gutiérrez JP, García-Saisó S, et al. Effective access to health care in Mexico.
Health Services Research 2014, 14:186
6.- Retos
45
Acceso efectivo (con proveedor habitual):
tendencia con ENIGH
42.52 32.84 24.86
16.42
19.00 23.99
41.06 48.15 51.15
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2008 2010 2012
Población sin protección financiera Población sin uso efectivo
Población con acceso efectivo
6.- Retos
46
Acceso efectivo
Condición de salud que
requiere atención
Posibilidad conveniente para acudir a un servicio de salud
Atención resolutiva
Mejorar la calidad de los servicios y eliminar las barreras de acceso para potenciar la inversión en capital humano
7.- Reflexiones
47
Estrategias para incrementar el acceso efectivo a servicios de salud
• Focalizar estrategias de afiliación entre jóvenes
• Padrón único de salud
100% de protección financiera en
salud
• Invertir en estructura
• Mecanismos para promover mejores resultados en salud
• Fortalecer el primer nivel de atención, coordinado con acciones de salud pública
Enfocarse en la efectividad de
los servicios 7.- Reflexiones
48
Modelo de gestión de la calidad
49
1er Foro Estatal por la Calidad en Salud
Servicios de Salud de Jalisco
Guadalajara, Jalisco
22 de septiembre de 2016
Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud
