Análisis de la técnica quirúrgica aplicada en la extracción de los terceros molares superiores

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA. TRABAJO DE GRADUACIÓN Previo a la obtención del título de. ODONTÓLOGO TEMA: Análisis de la técnica quirúrgica aplicada en la extracción de los terceros molares superiores.. AUTOR: Ricardo Daniel Alarcón Mayorga. TUTOR: Dr. Rosendo Marcalupo.. Guayaquil, Abril 2011.

(2) CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de graduación:. Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.. CERTIFICAMOS: Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga.. El trabajo de graduación se refiere a. Análisis de la técnica. quirúrgica aplicada en la extracción de los terceros molares superiores.. Presentado por: Alarcón Mayorga Ricardo Daniel Apellidos y Nombres. 0503303620. Cédula de Ciudanía Tutores:. ____________________. _____________________. Dr. Rosendo Marcalupo Tutor Académico. Dr. Eduardo Pazmiño Tutor Metodológico. _______________________ Dr. Washington Escudero Doltz Decano. Guayaquil, Abril 2011..

(3) AUTORÍA. Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo de graduación son de exclusiva responsabilidad de la autora.. Ricardo Daniel Alarcón Mayorga..

(4) AGRADECIMIENTO Quiero agradecer a: Al Dr. Rosendo Marcaluppo por ser mi Tutor y guía para esta tesis y durante los años de mi carrera. A todos los catedráticos y departamentos administrativos de la facultad por su cordialidad en el transcurso de todos los años. A todos mis compañeros y amigos de la facultad por los momentos compartidos..

(5) DEDICATORIA Quiero dedicar este trabajo de tesis: A mi Papa (Dr. Luis Alarcón Bonilla) y Mama (Lic. María Mercedes Mayorga): Por brindarme una de las mejores oportunidades de mi vida, el haber permitido culminar mi carrera profesional, también por tenerme confianza siempre, por sus consejos, apoyo, paciencia, amor y por darme todo cuanto necesité. A mis Hermanos (Renato y Luis Alarcón): Por ser mis mejores amigos por estar siempre a mi lado apoyándome, y brindándome su cariño, paciencia, entusiasmo, comprensión y por preocuparse siempre por mí. A mi Esposa Andrea Chiriboga y mi hija Leah Camila Alarcón: Porque las amo y son lo mejor de mi vida y sé que ellas estarán siempre conmigo a pesar de todo. A mi familia y amigos en general: Que han estado presentes en el transcurso de toda mi vida..

(6) INDICE. CARATULA CERTIFICACION DE TUTORES AUTORÍA AGRADECIMIENTO DEDICATORIA INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................. 3 CAPÍTULO 1.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA............................................................ 4 1.1 ANATOMÍA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES .......................... 4 1.1.1 Tipos de morfología oclusal ............................................................................. 4 1.1.2 Tamaño de los terceros molares..................................................................... 4 1.1.3 Variantes de número ........................................................................................ 5 1.1.4 Morfología Radicular ......................................................................................... 5 1.2 ETIOLOGÍA................................................................................................................ 5 1.3 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS .................................................................................................................... 6 1.3.1 Clasificación de Winter ..................................................................................... 6 1.3.2 Clasificación de acuerdo con la posición del eje longitudinal del tercer molar, con respecto al eje longitudinal del segundo molar ................................... 6 1.3.3 Relación del Tercer molar con el seno maxilar ........................................... 6 1.3.4 Clasificación según Pell y Gregory ................................................................ 7 1.3.5 Altura de la cara oclusal del tercer molar con respecto a la cara oclusal del segundo molar. Las diversas posiciones son:.................................................. 7 1.4 EXAMEN RADIOGRAFICO DE LOS TERCEROS MOLARES ......................... 7 1.5 PREOPERATORIO .................................................................................................. 7 CAPITULO 2.- CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES ................................................. 8 2.1 TÉCNICA QUIRÚRGICA ......................................................................................... 8 2.2 ANESTESICOS ......................................................................................................... 8 2.2.1 Anestésicos Generales ..................................................................................... 8 2.2.2 Anestesicos Locales ......................................................................................... 9 2.3 INSTRUMENTAL ...................................................................................................... 9 2.4 MATERIALES .......................................................................................................... 10 2.4.1 Antiseptico ........................................................................................................ 10.

(7) 2.4.2 Suero Fisiologico Salino ................................................................................. 10 2.5 DIÉRESIS ................................................................................................................ 11 2.6 ODONTOSECCIÓN ............................................................................................... 11 2.7 SUTURA ................................................................................................................... 11 2.8 PROTOCOLO DE LA EXTRACCIÓN DE UN TERCER MOLAR ..................... 12 2.9 CICATRIZACIÓN .................................................................................................... 12 2.10 COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS ................................................. 12 2.11 POST OPERATORIO .......................................................................................... 13 2.12 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL POST OPERATORIO ....... 13 2.12.1 Naproxeno Sodico ......................................................................................... 13 2.12.2 Vitamina C ...................................................................................................... 14 CAPITULO 3.- CASO CLINICO ...................................................................................... 15 3.1 DESCRIPCIÓN ....................................................................................................... 15 3.2 INSTRUMENTAL Y MATERIAL UTILIZADO ..................................................... 18 3.2.1 Instrumental Quirúrgico .................................................................................. 18 3.2.2 Materiales Utilizados ...................................................................................... 19 3.3 FARMACOPEA ....................................................................................................... 19 4. CONCLUSIÓNES ......................................................................................................... 20 5. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 21 6. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 22 ANEXOS............................................................................................................................. 23.

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(9) INTRODUCCIÓN. Los terceros molares son las piezas más irregulares en cuanto a morfología y erupción se refiere. Empiezan su formación alrededor de los 8 años terminando su amelogénesis alrededor de los 12-16 años. Seguidamente hacen su erupción entre los 18 y 20 años, completando la formación de la raíz entre los 20 y 23 años.Debido a que son las ultimas piezas en erupcionar, se retienen o se impactan con mayor frecuencia. Otro aspecto relevante es la causa de retención de los terceros molares, esta se puede deber a: falta de espacio en los arcos dentarios, o la presencia de algún obstáculo mecánico provocado por ciertas alteraciones patológicas, como malformaciones dentarias, quistes, tumores, infecciones y estados postraumáticos. Es importante incluir en el exámen inicial rutinario tanto la evaluación clínica como la radiográfica: favoreciendo así la detección de los terceros molares retenidos en el momento preciso, y evitando con ello complicaciones tales como: fracturas de la pieza y de los maxilares, daño neurológico durante la extracción o desarrollo de alguna patología. La realización de una técnica quirúrgica determinada requiere un profundo conocimiento de la anatomía y fisiología regional, además del desarrollo de habilidades y destrezas que da la práctica, la supervisión y la dedicación. En el tratamiento quirúrgico del tercer molar superior, el acceso, las maniobras instrumentales y la visualización del campo operatorio se dificultan para el cirujano en la mayoría de los casos, más aún para el ayudante y los observadores.. 1.

(10) OBJETIVO GENERAL. . Analizar las técnicas quirúrgicas para la cirugía de terceros molares superiores.. 2.

(11) OBJETIVOS ESPECIFICOS . Conocer las diferentes técnicas quirúrgicas, su protocolo de manejo general y la correcta aplicación de cada una.. . Estudiar y entender los diferentes procedimientos en cirugía oral que pueden ser aplicados en la consulta dental.. . Comprobar y demostrar mediante controles postoperatorios que la técnica quirúrgica utilizada en la extracción del tercer molar superior fue la indicada.. 3.

(12) ANÁLISIS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA APLICADA EN LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES. CAPÍTULO 1.- Fundamentación teórica.. 1.1 ANATOMÍA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES Los terceros molares son las piezas más irregulares en cuanto a morfología y erupción se refiere. Empiezan su formación a partir de los 8 años terminado su amilogénesis alrededor de los 12 a 16 años. Seguidamente hacen su erupción entre los 18 a 20 años, complementando la formación de su raíz entre los 20 a 23 años. La corona puede presentar diversos tipos de morfología, especialmente en el aspecto oclusal, a continuación vamos a detallar los siguientes tipos:. 1.1.1 Tipos de morfología oclusal . Tipo Bicúspideo. . Tipo Radiado. . Tipo Barroco. . Tipo Mora. . Tipo de Compresión. 1.1.2 Tamaño de los terceros molares Se puede observar: a) Enanismo radicular, enanismo coronal o ambos. b) Gigantismo radicular, gigantismo coronal o ambos.. 4.

(13) 1.1.3 Variantes de número En cuanto a variantes de número, se observa la tendencia, muy marcada de ausencia (anodoncia) de estas piezas. Y es relativamente frecuente encontrar terceros molares supernumerarios casi exclusivamente en el maxilar superior.. 1.1.4 Morfología Radicular Este diente presenta variaciones en su porción radicular. Generalmente es tri o tetra radicular; sin embargo no es raro encontrar un número mayor de raíces. Lo que prevalece en este órgano es la anomalía de las formas radiculares con gran frecuencia se presentan dilaceradas, desviadas de su eje y con las formas más caprichosas todas estas condiciones dan al tercer molar una extraordinaria fragilidad en su porción radicular. Es la pieza que más variaciones morfológicas presenta en sus raíces. Radicularmente puede presentar tanto una como varias raíces. El número normal es de tres raíces en las superiores y dos en las inferiores, aunque el número puede variar.. 1.2 ETIOLOGÍA La causa más común de una retención dentaria es la falta de espacio, debido a que el tamaño del arco dentario es menor al largo del arco formado por las piezas. Esta alteración afecta fundamentalmente las últimas piezas dentarias en erupcionar, es decir, los terceros molares superiores e inferiores. La erupción dentaria normal puede ser obstaculizada mecánicamente por ciertas alteraciones patológicas, como lo son malformaciones dentarias, quistes, tumores, infecciones y estados postraumáticos. Todas las piezas retenidas deben ser extraídas a no ser que exista alguna contraindicación. La extracción debe hacerse tan pronto como el odontólogo determine que existe una pieza retenida, ya que la exodoncia de estas se vuelve más difícil al aumentar la edad del paciente, pues las raíces están completamente formadas, el hueso esta mas calcificado y el paciente puede tener un compromiso sistémico. Además, si la pieza no se remueve puede aumentar la incidencia de la morbilidad del tejido local, perdida del diente adyacente, perdida de hueso, y un daño potencial a las estructuras vitales adyacentes.. 5.

(14) 1.3 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS En las diferentes clarificaciones se toma en cuenta el análisis radiográfico, ya que proporciona información detallada. La radiografía panorámica muestra tanto la pieza a extraer como toda la anatomía de la región a evaluar.. A continuación, se presenta las diferentes clasificaciones de los terceros molares. 1.3.1 Clasificación de Winter La clasificación se basa en el eje longitudinal del tercer molar con respecto al del segundo molar. Esta comprende:. 1.3.2 Clasificación de acuerdo con la posición del eje longitudinal del tercer molar, con respecto al eje longitudinal del segundo molar Las diversas posiciones son:  Vertical  Disto angular  Mesio angular  Horizontal  Vestíbulo versión  Linguo versión  Invertida  Transversa. 1.3.3 Relación del Tercer molar con el seno maxilar. a. Relación con el seno: No hay hueso o solo hay una delgada capa de hueso entre el tercer molar y el seno maxilar, entonces se dice que hay una aproximación al seno. La extracción de esta pieza puede resultar en sinusitis o una comunicación Bucosinusal.. 6.

(15) b. No hay relación con el seno: Cuando existe una distancia de 2 mm o más de hueso entre el tercer molar superior y el seno maxilar, por lo que se dice que no hay relación con el seno.. 1.3.4 Clasificación según Pell y Gregory Esta clasificación incluye parte de la clasificación de Winter.. 1.3.5 Altura de la cara oclusal del tercer molar con respecto a la cara oclusal del segundo molar. Las diversas posiciones son: a. Posición A: La cara oclusal del tercer molar se encuentra al mismo nivel que la cara oclusal del segundo molar b. Posición B: La cara oclusal del tercer molar esta por arriba del plano oclusal, pero debajo de la línea cervical del segundo molar. c. Posición C: La cara oclusal del tercer molar esta por arriba de la línea cervical del segundo molar. 1.4 EXAMEN RADIOGRAFICO DE LOS TERCEROS MOLARES Este examen es importante para fijar el numero y disposición radicular, estado de los tabiques alveolares y relaciones con el seno y tuberosidad.. 1.5 PREOPERATORIO    . Historia clínica (Estudio RX, exámenes complementarios si es necesario) Interconsultas, si el paciente presenta un tipo de patología Pre medicación Indicaciones preoperatorias.. Podemos utilizar diversas radiografías para ver un tercer molar como una radiografía oclusal o series de planigrafías que se utilizan para ver las relaciones con el conducto dentario, pero en realidad con una radiografía retro alveolar y una buena radiografía panorámica podemos visualizar las cosas más específicas con la retro alveolar y las relaciones con la Panorámica.. 7.

(16) CAPITULO 2.- CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES 2.1 TÉCNICA QUIRÚRGICA          . Anestesia Diéresis : elección del colgajo Espesor mucoperiostio. Osteotomía en los casos que lo requiera Exposición del tercer molar. Odontosección si fuese necesario. Exodoncia propiamente tal. Acondicionamiento alveolar, la eliminación del saco peri coronario Síntesis Controles post operatorio.. Importante el conocimiento de la anatomía de la región a la cual vamos a intervenir, si no la técnica quirúrgica se va a complicar.. 2.2 ANESTESICOS Son sustancias que interfieren con la percepción de las sensaciones. Se divide este grupo en: Anestésicos generales (que bloquean todo tipo de sensaciones) y anestésicos locales (que actúan solamente en el sitio de administración). 2.2.1 ANESTÉSICOS GENERALES Estos fármacos, la mayoría de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo de la información sensorial; dada su potencia y la dificultad de su administración, requieren la competencia de especialistas (los anestesiólogos). Es interesante observar que desde el siglo XVIII los químicos habían sintetizado substancias con propiedades analgésicas como el oxido nitroso. Horacio Wells, un dentista observador, noto que en una feria un voluntario inhalo oxido nitroso (este era el único uso público hasta ese entonces: inducir estados de risa incontrolables) sin mostrar ningún tipo de reacción dolorosa al golpearse una pierna con una silla, en medio de su crisis hilarante, a pesar de que la herida incluso había sangrado. El empleo de otras sustancias que producen relajación muscular permitió utilizar concentraciones más bajas de estos agentes, disminuyendo así el peligro de depresión neurológica irreversible. En el quirófano, el anestesiólogo utiliza suficiente gas anestésico para producir insensibilidad al dolor.. 8.

(17) 2.2.2 ANESTESICOS LOCALES Estas sustancias son drogas que bloquean la conducción nerviosa cuando se aplican localmente al tejido nervioso en concentraciones adecuadas. Existen muchas sustancias capaces de bloquear la transmisión nerviosa, pero la gran ventaja de los anestésicos locales es que su efecto es reversible. El primer anestésico local descubierto fue la cocaína, un alcaloide contenido en las hojas de una planta que crece en las montañas andinas, entre mol y tres mil metros sobre el nivel del mar, la Erythroxylon coca. En 1884, dos jóvenes médicos vieneses, Sigmund Freud y Karl Koller realizaron uno de los primeros estudios sobre los efectos farmacológicos de la cocaína. En 1905, se introduce la procaina, el anestésico local sintético prototipo de los actuales. Antes de examinar algunos agentes en particular, describiremos las propiedades y efectos farmacológicos comunes a todos los anestésicos locales. Muchas de las preparaciones comerciales de anestésicos locales contienen también una droga vasoconstrictora, la noradrenalina o la adrenalina. Al producir una constricción de los vasos sanguíneos a que se encuentran en el sitio de la inyección, estas sustancias previenen que el anestésico local pase a la sangre y desaparezca de sitio donde queremos que actúen. Los efectos farmacológicos de los anestésicos locales se producen en todo tipo de membrana excitable. En el corazón los anestésicos locales disminuyen la velocidad e conducción del impulso nervioso y la excitabilidad y fuerza de contracción del musculo cardiaco. Estos efectos se observa, en general, solo a dosis elevadas. Como en el caso de cualquier fármaco, puede haber hipersensibilidad (alergia) después de la administración de estas sustancias. Estas reacciones pueden manifestarse como dermatitis, asma o incluso un estado de choque.. 2.3 INSTRUMENTAL      . Bisturí Micro motor, fresas quirúrgicas en el caso de realizar osteotomías odontosección. Irrigación para no producir calor en la zona Elevadores, fórceps Cuchareta de alvéolo Instrumental de síntesis.. Todo esto va a depender del procedimiento que vallamos a realizar.. 9.

(18) 2.4 MATERIALES 2.4.1 ANTISEPTICO Yodopovidona Piel y Mucosas: Antisépticos, Desinfectantes, Detergentes Composición: Cada 100 ml. Contiene: Polividona Yodada 10 g. Acción Terapéutica: Antiséptico, Germicida. Uso externo. Indicaciones: Desinfectante para heridas superficiales y profundas, abrasiones, quemaduras, picaduras de insecto, mordeduras e infecciones de la piel producidas por gérmenes sensibles al yodo. Asepsia previa de la piel y mucosas en actos quirúrgicos. Limpieza de la piel del médico y personal de pabellón. Útil también en el tratamiento de aftas, faringitis, amigdalitis y cirugía odontológica. Posología: Uso externo. Aplicar directamente en la zona afectada, a la forma de pinceladas, las veces que sea necesario. Efectos Colaterales: Puede producir reacciones de hipersensibilidad pudiendo provocar fiebre y erupción dérmica generalizada. Contraindicaciones: Totalmente contraindicado en persona hipersensibles al principio activo. Advertencias: Evitar todo contacto con los ojos y zonas delicadas. Si se produce contacto con los ojos, lavar con abundante agua.. 2.4.2 SUERO FISIOLOGICO SALINO. Formula: Cada 100 ml. contiene: Cloruro de Sodio 100 ml. Agua Bidestilada. 10.

(19) Solución Oral e Inyectable: La solución posee la misma presión osmótica que la sangre (es isotónica) igual que los líquidos que tiene el organismo por lo cual puede ser empleada como diluyente en antibióticos, productos farmacéuticos y biológicos con los cuales es compatible. Úselo para lavar heridas, membranas, mucosas y todo tipo de tejidos. Para administrarse en la reposición terapéutica del cloruro de sodio y agua que ocurre frecuentemente en muchas enfermedades donde hay pérdida de agua.. 2.5 DIÉRESIS Existen distintos tipos de colgajos que nosotros podremos ocupar como:  Colgajo lineal  Colgajo Seminewman  Colgajos Modificados. Pero siempre el espesor total mucoperiostio y siempre la reposición del colgajo va a ser sobre tejido sano, la elección del colgajo también va a depender del acceso que desee obtener a la zona del tercer molar. En el maxilar superior podemos realizar colgajos con descarga, sin descarga que nos permitan exponer ciertas zonas óseas, o hacer un colgajo más extenso de acuerdo al abordaje que quiera realizar.. 2.6 ODONTOSECCIÓN .  . Procedimiento mediante el cual se realiza la sección de una pieza dentaria para poder realizar su extracción por ejemplo de un molar en sentido horizontal. Puede realizarse mediante elementos rotatorios o elevadores cuando son restos radiculares. La odontosección se puede realizar en distintas partes por ejemplo en una corona y luego en una raiz y va a permitir un procedimiento menos traumático.. 2.7 SUTURA Material de sutura:  Seda (no reabsorbible)  Vicryl (reabsorbible)  Catgut  Generalmente se usa de calibre 3.0 o 4.0 (esto también dependerá del cirujano). 11.

(20) 2.8 PROTOCOLO DE LA EXTRACCIÓN DE UN TERCER MOLAR a. Radiografía que exponga la zona del tercer molar (en la radiografía se encuentra una zona sospechosa de alguna lesión). b. Diseño del colgajo c. Exposición del plano óseo en la zona donde está el tercer molar. d. Osteotomía e. Mediante un elevador se realiza la avulsión del tercer molar de su alveolo. f. Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cerciorarse de que no exista tejidos o restos de sacos pericoronarios, se debe dejar una cavidad limpia. g. Sutura. h. Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal del segundo molar para así evitar zonas de sensibilidad posterior.. 2.9 CICATRIZACIÓN . Primera intención: Es aquella donde cerramos nuestro colgajo y teníamos una cavidad que estaba cerrada.. . Segunda intención: donde se utiliza por ejemplo gasa iodoformada en procesos infecciosos crónicos, donde en la zona alveolar se pone algo y se va a necesitar de un post operatorio más controlado.. 2.10 COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS Son las mismas que en cualquier extracción y van a depender del procedimiento realizado.  Sangramiento.  Edema, siempre se va a realizar en una cirugía compleja.  Equimosis.  Trismus.  Dolor.  Infección. Las complicaciones que tengamos se van a reducir si utilizamos una buena historia clínica y una adecuada pre medicación.. 12.

(21) 2.11 POST OPERATORIO    .  . Controles Evaluar uso de fármacos, cuanto tiempo, dosis, etc. Indicaciones locales y revulsivos, uso de hielo en las primeras horas (48 hrs.) y posteriormente calor. Retiro de sutura a los 7 días, aunque utilicemos suturas reabsorbibles. Evolución post operatoria en una ficha en forma cronológica. Controlar: dieta, higiene, y fármacos ya que si están utilizando medicamentos podemos causar una gastritis, dolor.. 2.12 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL POST TORIO. OPERA-. 2.12.1 NAPROXENO SODICO COMPOSICION: Naproxeno sódico. DESCRIPCION: El naproxeno sódico es una AINE, posee acción analgésica, antiinflamatoria y antipirética. DOSIS Y ADMINISTRACION: Adultos: Dosis usual 275 ó 550 mg cada 12 horas. Pacientes con buena tolerancia y en ausencia de enfermedad gastrointestinal pueden recibir dosis mayores hasta 1650 mg/día por periodos no mayores de 2 semanas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al naproxeno o naproxeno sódico. No se debe administrar a pacientes que previamente han manifestado reacciones alérgicas con aspirina u otros AINE’s.. 13.

(22) 2.12.2 VITAMINA C. Gotas, tabletas efervescentes, tabletas masticables Suplemento vitamínico COMPOSICIÓN: Cada TABLETA masticable contiene 500 mg de VITAMINA C (ácido ascórbico) Cada TABLETA efervescente contiene 1.000 mg de VITAMINA C (ácido ascórbico). Cada ml. de las GOTAS contiene 100 mg de VITAMINA C.. INDICACIONES Ayuda a incrementar las defensas en situaciones de esfuerzo físico, embarazo, lactancia y procesos infecciosos, cuando aumentan los requerimientos diarios de vitamina C. Fumadores, para aumentar la absorción de hierro, acelerar los procesos de cicatrización de heridas y consolidación de fracturas.. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad al medicamento. Adminístrese con precaución a pacientes con oxaluria. Las tabletas efervescentes y las masticables contienen tartrazina que puede producir reacciones alérgicas tipo angioedema, asma, urticaria y shock anafiláctico. Además, las tabletas masticables contienen aspartame que está contraindicado en pacientes con fenilcetonuria. DOSIS Niños: 1 mL (20 gotas) 1 a 2 veces al día. Adultos: 3 o más tabletas al día según criterio médico. Máximo 3.000 mg al día.. PRESENTACIONES Tabletas masticables, dispensadores de 12 sobres por 12 tabletas, dispensador de 10 blíster por 10 tabletas. Tabletas efervescentes, tubo por 10 tabletas de 1 g. Gotas, frasco por 30 mL de 100 mg/mL 14.

(23) CAPITULO 3.- CASO CLINICO 3.1 DESCRIPCIÓN El motivo de la consulta de la paciente fue por tratamiento ortodontico ya que la molestia principal era un apiñamiento dental y ausencia de espacio en la arcada, el cual debía ser tratado mediante ortodoncia posterior a la extracción del tercer molar superior. Podemos observar que la paciente no está bajo ningún tratamiento médico ni está tomando medicación por lo tanto no presenta antecedentes personales. En el examen clínico presenta signos vitales dentro de los parámetros normales, y en el examen intra y extraoral encontramos estructuras bucales en estado normal.. a. Interpretación Radiográfica Pieza # 28. Corona completa, cámara pulpar amplia, presenta dos raíces dilaceradas hacia distal de forma cónica y fusionadas, presenta un solo conducto radicular amplio, ligamento periodontal normal, ápice y peri ápice norma, cortical alveolar normal, trabeculado óseo normal. b. Diagnostico Clínico Pieza # 28. Corona completa no presenta caries ni obturaciones, se encuentra semi erupcionada y vestibularizada. c. Plan De Tratamiento Quirúrgico d. Técnica Quirúrgica Técnica a 3 tiempos: Luxación, Pretensión, Tracción.. e. Asepsia Se limpia con povidin en la zona donde se procederá a realizar el acto quirúrgico, previa comprobación mediante la historia clínica se le diagnostico al paciente no presentar reacción alérgica. f. Anestesia Se procedió a anestesiar al paciente, utilizando anestesia local, por tratarse de una pieza superior hicimos uso de la técnica de anestesia infiltrativa, esta técnica consiste en realizar la punción tomando en cuenta el lugar del pliegue siendo este (muco bucal) a distancia y a nivel de sus piezas antagonistas (anterior), la dirección de la aguja debe ser inclinada y hacia arriba ya que nos permitirá depositar la solución anestésica por encima del ápice de 15.

(24) los dientes, además haciendo uso de los detalles técnicos especiales de inyectar la solución anestésica gota a gota, anestesiaremos no solamente la pieza a tratar sino también la pieza anterior, esto debido a que esta técnica bloquea directamente los ramos pulpares emitidos por el nervio maxilar superior, cabe recalcar que también se debe anestesiar por palatino. g. Sindesmotomía Es la maniobra que tiene como fin romper y desprender las inserciones gingivales del diente, esta acción puede realizarse con el sindesmótomo, periostótomo. En este caso se hizo uso del sindesmótomo con el cual se logro romper los ligamentos que unen el diente a la encía adherida y a su alveolo separando igualmente la encía del campo operatorio.. h. Uso Del Elevador “El objeto del elevador es movilizar el molar, usándolo como palanca colocando su extremidad en el espacio interdentario. Dirigiendo el mango del instrumento hacia delante y hacia la línea media del paciente, se desplaza el tercer molar hacia distal y afuera. La introducción del instrumento debe hacerse con ligeros movimientos de rotación, con lo cual se ubica el instrumento en el espacio interdentario. La cara plana del elevador a de estar dirigida contra la cara mesial del diente a extraer. Este movimiento ligero de rotación es suficiente, en muchos casos, para movilizar el molar. Si la luxación no se ha logrado, esta debe intentarse usando el segundo molar como punto de apoyo, dirigiendo el instrumento en el sentido señalado antes. El objeto de la luxación con el elevador es facilitar las maniobras previas de la pinza. i. Luxación Cuando se ha luxado previamente el molar con el elevador, generalmente basta un movimiento de lateralidad hacia fuera. En caso contrario se completa con un ligero movimiento hacia el lado palatino, terminando la extracción con un movimiento de lateralidad y rotación combinados para vencer la disposición radicular. Este movimiento se logra llevando el instrumento hacia fuera y arriba, haciendo girar a molar sobre sus ápices. Al mismo tiempo se imprime a la pinza un movimiento ligero de rotación, girando la palma de la mano hacia el paciente en la extracción del molar izquierdo y hacia el operador en la extracción del molar.. 16.

(25) j. Prehensión El sitio donde está ubicado el tercer molar, cubierto por el carrillo y generalmente poco accesible, indica ciertas maniobras previas a la colocación de la pinza. La boca no debe abrirse en toda su amplitud; por el contrario, solo debe estar entreabierta; con esto facilita la relajación de carrillo. Los labios y carrillo se separan con el espejo. El instrumento se introduce por el lado vestibular y llegando al sitio del tercer molar se aplican sus mordientes al cuello del órgano dentario, procurando que estén en la misma dirección que el diente a extraer. k. Tracción Estos movimientos combinados exigen en su etapa final un movimiento hacia abajo y afuera, con lo cual comienza a iniciarse la tracción. La última parte del movimiento de tracción está regida por lo tanto por tres movimientos que complementan: el de lateralidad, el de rotación y el de tracción, resultante de los cuales es imprimir al diente un movimiento de vuelta de tornillo.” (Ries Centeno, p. 318-319). l. Limpieza De La Cavidad Para realizar la limpieza de la cavidad realizaremos 5 pasos los cuales son base fundamental para una buena limpieza del alveolo, se procede a realizar el: m. Curetaje Este consiste en limpiar el alveolo con la ayuda de una cureta evitando la aparición de quistes residuales, consiste en el legrado del tejido patológico peri apical. n. Lavado Se procede a irrigar la cavidad con suero fisiológico. o. Regularización Ósea Con la ayuda de la lima para hueso, ya que este posee una opción cortante, logrando limar los bordes óseos filosos del alveolo utilizando movimientos de entrada y salida. p. Constricción Digital Consiste en ejercer fuerza con los dedos pulgar e índice en las corticales internas y externas para disminuir el diámetro mayos producido por la dilatación alveolar.. 17.

(26) q. Taponamiento Se realiza con una gasa ubicándola en la cavidad para luego indicarle al paciente morder la gas por unos 15 minutos. r. Sutura La sutura se utiliza para unir los tejidos separados por la incisión y hacerlo reposar sobre los huesos sanos para favorecer una correcta cicatrización y una buena hemostasia. En este caso utilizamos el método de punto separado, este se lo realiza con la pinza porta aguja y con hilo para sutura: el método para sutura a punto separado consiste en un punto independiente del otro fijado por un nudo cada uno de ellos a una distancia de 0.5 a 1 cm entre ellos y se lo utiliza para incisiones pequeñas o colgajos grandes, la cual garantiza una cicatrización suficiente aun en el caso de caída o aflojamiento de uno o más de sus puntos.. s. Recomendaciones  Reposo relativo  Hacer dieta blanda  No realizar esfuerzos físicos. 3.2 INSTRUMENTAL Y MATERIAL UTILIZADO. 3.2.1 INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO  Espejo Bucal  Explorador  Pinza algodonera  Jeringa Carpule  Sindesmótomo  Elevador recto 34 L/S  Fórceps universal Superior 151  Lima para hueso  Cureta  Pinza Porta agujas. 18.

(27) 3.2.2 MATERIALES UTILIZADOS  Solución Anestésica  Povidín  Suero Fisiológico:  Gasa  Guantes  Aguja corta  Hilo para sutura (seda negra 3-0)  Anestésico Tópico. 3.3 FARMACOPEA Receta Se le prescribió los siguientes medicamentos a la Sra. María del Carmen Santana Piguabe e indico seguir las indicaciones de los mismos. Prescripción Vitamina C Tab. 500 mg. Masticables # 20 Naproxeno Sódico Tabletas de 550mg # 9 Indicaciones Vitamina C una tableta de 500mg. diaria Naproxeno Sódico tomar una tableta de 550mg. cada 8 horas por 3 días.. 19.

(28) 4. CONCLUSIÓNES El tercer molar superior es un tema de indudable importancia en la cirugía bucal y debe ser estudiado integralmente, a nivel anatómico, en relación con las zonas vecinas, a nivel clínico, quirúrgico y radiográfico. Existen diferentes técnicas quirúrgicas para la extracción de terceros molares superiores, esto se debe a que cada profesional adopta la técnica más conveniente a su criterio y la que más ha practicado, basándose en los conocimientos básicos de la cirugía bucal, partiendo de un buen diagnostico con criterio clínico, conociendo el campo operatorio a trabajar y previniendo las posibles complicaciones, cualquier técnica va a resultar exitosa. Al terminar esta investigación la conclusión más importante es reconocer la importancia de la planificación y conocimientos básicos del tratamiento quirúrgico de un tercer molar superior.. 20.

(29) 5. RECOMENDACIONES El problema principal durante el tratamiento quirúrgico de los terceros molares superiores, que por ser una zona de difícil acceso y visibilidad, es la existencia de abundante sangre y saliva del campo operatorio, dificultando así el trabajo del operador durante el acto quirúrgico, por lo que se puede ejercer presión innecesaria con el instrumental en sitios no adecuados muchas veces causando iatrogenias tales como fracturas a nivel coronal. Por todo esto, una de las recomendaciones principales antes de efectuar la técnica quirúrgica adecuada, es la total limpieza del campo operatorio y evitar, en la mayor cantidad posible, el sangrado y salivación, en este caso a nivel del tercer molar superior, para así obtener una mejor vista de la pieza y hacer un buen uso de los elevadores e instrumental a usar. Tomando en cuenta esta sencilla recomendación lograremos la ventaja significativa del ahorro de tiempo quirúrgico como también facilitar el trabajo al operador disminuyendo su estrés.. 21.

(30) 6. BIBLIOGRAFIA CHIAPASCO MATTEO , Cirugia Oral, Texto y Atlas en color. RIES CENTENO GUILLERMO A., Cirugía Bucal, Quinta Edición, Tomo I. Recursos de Internet http://odn.unne.edu.ar Consultado Marzo 2, 2011 www.radiodent.cl/cirugia_oral Consultado Marzo 9, 2011 www.portalesmedicos.com Consultado Marzo 10, 2011. 22.

(31) ANEXOS. 23.

(32) ANEXO 1.. HISTORIA CLÍNICA. 24.

(33) 25.

(34) 26.

(35) 27.

(36) CASO CLÍNICO DE CIRUGIA ANÁLISIS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA APLICADA EN LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES.. 28.

(37) ANEXO # 2. Paciente – Operador. Caso clínico de cirugía. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 29.

(38) ANEXO #3.. Radiografía de diagnóstico. Caso clínico de cirugía. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010. 30.

(39) ANEXO #4.. Presentación del caso clínico. Caso clínico de cirugía. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010. 31.

(40) ANEXO #5.. Durante el proceso quirúrgico. Caso clínico de cirugía. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. ANEXO #6. 32.

(41) Post operatorio con sutura. Caso clínico de cirugía. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. ANEXO #7.. 33.

(42) Pieza dentaria extraída. Caso clínico de cirugía. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 34.

(43) OTROS CASOS REALIZADOS EN LA FORMACIÓN ACADÉMICA. 35.

(44) CASO CLINICO DE ENDODONCIA. 36.

(45) 37.

(46) 38.

(47) 39.

(48) 40.

(49) FOTO #1.. Paciente – Operador. Caso clínico de endodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 41.

(50) FOTO # 2.. Radiografía de diagnóstico. Caso clínico de endodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 42.

(51) FOTO # 3.. Apertura con aislamiento absoluto. Caso clínico de endodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 43.

(52) FOTO # 4.. Radiografia de diagnostico, conductometría, conometria y obturación final. Caso clínico de endodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 44.

(53) FOTO # 5.. Tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Caso clínico de endodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 45.

(54) FOTO # 6.. Restauración final, pulido y abrillantado. Caso clínico de endodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 46.

(55) CASO CLINICO DE OPERATORIA DENTAL. 47.

(56) 48.

(57) FOTO #1.. Paciente – Operador. Caso clínico de operatoria dental. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 49.

(58) FOTO #2.. Radiografía de diagnóstico. Caso clínico de operatoria dental .Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 50.

(59) FOTO #3.. Presentación del caso clínico. Caso clínico de operatoria dental. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 51.

(60) FOTO #4.. Tratamiento de la cavidad conformada con poste y aislamiento absoluto. Caso clínico de operatoria dental. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. Alarcón R. 2010.. 52.

(61) FOTO #5.. Tratamiento de la cavidad con aislamiento absoluto. Caso clínico de operatoria dental. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 53.

(62) FOTO #6.. Caso terminado, pulido y abrillantado. Caso clínico de operatoria dental. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 54.

(63) CASO CLINICO DE PREVENCIÓN. 55.

(64) 56.

(65) 57.

(66) FOTO #1.. Paciente – Operador. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 58.

(67) FOTO #2.. Presentación del caso clínico arcada superior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 59.

(68) FOTO #3.. Presentación del caso clínico arcada inferior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 60.

(69) FOTO #4.. Molares preparados, arcada superior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 61.

(70) FOTO #5.. Molares preparados, arcada inferior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 62.

(71) FOTO #6.. Pizas grabadas con aislamiento relativo, arcada superior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 63.

(72) FOTO #7.. Pizas grabadas con aislamiento relativo, arcada inferior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 64.

(73) FOTO #8.. Pizas selladas, arcada superior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 65.

(74) FOTO #9.. Pizas selladas, arcada inferior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 66.

(75) FOTO #10.. Aplicación de flúor, arcada superior e inferior. Caso clínico de prevención. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 67.

(76) CASO CLINICO DE PERIODONCIA. 68.

(77) 69.

(78) 70.

(79) 71.

(80) 72.

(81) 73.

(82) 74.

(83) 75.

(84) FOTO #1.. Paciente – Operador. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 76.

(85) FOTO #2.. Radiografías de diagnóstico arcada superior e inferior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 77.

(86) FOTO #3.. Pre- operatorio, arcada superior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 78.

(87) FOTO #4.. Pre - operatorio, arcada inferior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 79.

(88) FOTO #5.. Después del drenaje, arcada superior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 80.

(89) FOTO #7.. Después del drenaje, arcada inferior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 81.

(90) FOTO #8.. Aplicación de flúor, arcada superior . Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 82.

(91) FOTO #9.. Aplicación de flúor, arcada inferior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 83.

(92) FOTO #10.. Post - operatorio, arcada superior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. .. 84.

(93) FOTO #11.. Post - operatorio, arcada inferior. Caso clínico de periodoncia. Clínica de internado Facultad Piloto de Odontología. . Alarcón R. 2010.. 85.

(94)