Acinetobacter y otros bacilos gramnegativos no fermentadores
Alicia Ma. Martínez Izquierdo Julián I. Pérez Amarillo
INTRODUCCIÓN
El término no fermentadores está referido a un grupo de bacilos gramnegativos aerobios, no esporulados, que son incapaces de utilizar hidratos de carbono como fuente de energía o que lo degradan por vía oxidativa más bien que por vía fermentativa.
La gran mayoría de las bacterias gramnegativas no fermentadoras (BNF) se ubican en los ambientes naturales y húmedos de los hospitales, representando aproximadamente el 15 % de todos los aislamientos en los laboratorios de microbiología. Los BNF desempeñan un importante papel no sólo por las infecciones adquiridas en el hospital, sino por su frecuente resistencia a los agentes antimicrobianos, comportándose como patógenos oportunistas en pacientes inmunocomprometidos, sometidos a terapia antimicrobiana, a instrumentación o a intubación.
Los BNF incluyen varios géneros de interés clínico, entre los que citamos:
Achromobacter Flavimonas Pseudomonas
Acidovorax Flavobacterium Psychrobacter
Acinetobacter Janthinobacterium Shewanella
Agrobacterium Kingella Sphingobacterium
Alcalígenes Methylobacterium Sphingomonas
Chryseomonas Moraxella Stenotrophomonas
Comamonas Ochrobactrum Suttonella
Eikenella Oligella Weeksella
Las infecciones por BNF están asociadas con el tiempo de permanencia en el hospital, el uso de catéteres urinarios, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes mellitus, politraumatismos, enfermedades malignas, tratamiento con nuevos antibióticos y hospitali- zación en salas de cuidados intensivos.
Entre las bacterias no fermentadoras sólo una, Pseudomonas aeruginosa, puede ser considerada un patógeno importante en países desarrollados; sin embargo, otros no
fermentadores, incluyendo Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia y Burkolderia cepacia, pueden causar serias afecciones que exponen al paciente hospitaliza- do a un serio riesgo, debido a la elevada resistencia intrínseca de estos organismos a los antibióticos, por lo que deben extremarse las medidas de control de las infecciones nosocomiales y el monitoreo constante de la sensibilidad antimicrobiana para el correcto manejo de las infecciones intrahospitalarias y de los pacientes ambulatorios con factores predisponentes para las infecciones por estas bacterias.
Las tres especies de BNF más frecuentemente encontradas en muestras clínicas son: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia, las mismas representan cerca del 70 % de todos los BNF recobrados en muestras clínicas.
ACINETOBACTER
La nomenclatura del género Acinetobacter tiene una larga y compleja historia, durante la cual se han propuesto gran cantidad de sinónimos, siendo los más comunes: Herella vaginocola, Bacterium anitratum, Achromobacter anitratus, Mima polymorfa y Moraxella lwoffii. En 1971, la Subcomisión Internacional de Taxonomía de Moraxella y Bacterias Afi- nes decidió que el género Acinetobacter debía componerse de una sola especie llamada calcoaceticus. Gilardi dividió la especie en biotipos basados, principalmente, en reacciones hemolíticas, crecimiento en agar Salmonella-Shigella (SS), producción de gelatinasa y de ácido a partir de la glucosa, y se propusieron cuatro biotipos: A. anitratus, A. haemolyticus, A. alcaligenes y A. lwoffii.
Los estudios de hibridización del ADN, han mostrado que el género comprende no menos de 17 genoespecies, de las cuales unas pocas tienen nombre. A continuación relacio- namos el nombre de las genoespecies según el grupo genómico:
1. A. calcoaceticus.
2. A. baumannii.
3. Sin nombre.
4. A. haemolyticus.
5. A. junii.
6. Sin nombre.
7. A. johnsonii.
8-9. A. lwoffii.
En la actualidad, la terminología ha variado, denominándose Acinetobacter baumannii al que previamente se nombró Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus, y Acinetobacter johnsonii al que anteriormente se conocía como Acinetobacter calcoaceticus var. lwoffii.
Existen cuatro especies más que incluyen al A. calcoaceticus, A. haemolyticus, A. junii y A.
lwoffii. A. baumannii es la especie aislada con mayor frecuencia asociada a infecciones.
Acinetobacter se incluye en la familia Neisseriaceae conjuntamente con Neisseria, Branhamella y Moraxella. Está ampliamente distribuido en el suelo, las aguas y, en ocasiones, se cultiva de las mucosas, las secreciones y la piel, formando parte de su flora normal en un 25 %. Es patógeno oportunista y resistente a una gran variedad de agentes antimicrobianos.
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Microorganismos típicos. La morfología celular varía considerablemente, pudiendo observarse formas cocoides, cocobacilares, diplocóccicas, bastoncillos, diplobacilos y al- gunas formas filamentosas. Son gramnegativos, aerobios estrictos, no esporulados e inmó- viles, con un diámetro de 1 a 1,5 µm.
Cultivo. Crecen bien en los medios habituales de laboratorio, en condiciones de aerobiosis, a una temperatura de 37 0C y a pH 7.
PATOGENIA
Todas las genoespecies de Acinetobacter están ampliamente distribuidas en el suelo y las aguas. Pueden hallarse colonizantes en la mayoría de las regiones de la piel humana, también son comensales en la orofaringe y la vagina. La infección por estos microorganismos se observa en pacientes inmunodeprimidos y con enfermedades debilitantes. Las intubaciones, el uso de catéteres y de dispositivos artificiales, sirven como puerta de entrada a estos gérmenes.
Las neumonías se aprecian en pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal. Las peritonitis se ven en pacientes con diálisis peritoneal; las bacteriemias por este germen se deben al uso de catéter intravenoso.
CUADRO CLÍNICO
Aunque la mayoría de los aislamientos clínicos de Acinetobacter reflejan colonización más que infección, esos microorganismos han sido asociados con una variedad de infeccio- nes nosocomiales, incluyendo neumonía, meningitis, infecciones del tracto urinario, infec- ciones de piel y heridas, y septicemia; la mayoría de estas infecciones se asocian con A.
baumannii y aparecen en pacientes con enfermedades debilitantes.
Acinetobacter puede, también, ser responsable de neumonía adquirida en la comunidad en personas de mediana edad y ancianos con enfermedades debilitantes crónicas, asocián- dose con endocarditis en pacientes con válvulas naturales.
Estos microorganismos han sido aislados en una gran variedad de enfermos con septi- cemia, meningitis, endocarditis, osteomielitis, neumonía, empiema, infecciones del tracto genitourinario, abscesos, infecciones de la uretra, ojos, oídos y piel.
No obstante, la mayoría de las infecciones incluyen compromisos de las defensas del hospedero y se ven en pacientes que han sufrido intubación endotraqueal, diálisis peritoneal o cateterización venosa vesical o central. Diversos equipos de terapia respiratoria como tiendas de nebulización, humectantes de ambientes y respiradores, son reservorios de estos microorganismos y, por consiguiente, son una fuente de infecciones oportunistas y nosocomiales.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Muestras. Dependen del cuadro clínico del paciente. Estas pueden ser: LCR, pus de herida, esputo, orina, secreción endotraqueal y sangre.
Frotis. Se observan formas cocobacilares, o cocos gramnegativos en parejas, aunque también pueden encontrarse formas de bastón y diplobacilos. A nivel de laboratorio es posible hallar formas bacilares en la fase exponencial y formas cocoides en la fase estacionaria.
Cultivo. Estos microorganismos crecen en medios comunes sin enriquecimiento tales como: Mc Conkey, agar SS y agar-sangre a pH 7, así como temperaturas entre 37; 41 y 44 0 C, lo cual permite, entre otras pruebas fisiológicas, identificar especies. Las colonias son eleva- das, cremosas, circulares, lisas, opacas, de bordes enteros, de color blanco-grisáceo, con un diámetro entre 0,5 a 2 mm. Algunas de estas especies producen hemólisis en agar-sangre.
Pruebas fisiológicas. No móviles, oxidasa negativa, catalasa positiva, algunas cepas pueden utilizar la glucosa oxidativamente o ser inertes. Producen Kligler alcalino.
Las pruebas diagnósticas para diferenciar genoespecies se describen en el cuadro 30.1.
Sistemas de identificación comerciales
Entre estos tenemos:
1. API 20 E.
2. Rapid NFT (BioMériux-Vitek).
3. Oxi/Ferm System.
4. Rapid NF Plus System.
5. MIDI Microbial Identification System (identificación por método molecular con fines epidemiológicos).
Cuadro 30.1. Identificación de genoespecies de Acinetobacter
1. A.calcoaceticus + + + - - - + + - +
2. A. baumannii + + + + + - + + + +
3. Sin nombre + + + + - - + + + +
4. A. haemolyticus - + + - - + + + + -
5. A. junii + - + + - - + + + -
6. Sin nombre - + + - - + + + + -
7. A. johnsonii + - - - - - + + + +
8-9. A. lwoffii + - - - - - - - + -
Tomado de: Pickett MJ, Hollis DG, Bottone EJ. Ob. cit., p. 415.
TRATAMIENTO
Las drogas empleadas para el tratamiento del género Acinetobacter son: carbenicilina, polimixina, aminoglucósidos, trimetoprim-sulfametoxazol, colistina, gentamicina y kanamicina.
EPIDEMIOLOGÍA
Agente infeccioso: Acinetobacter y sus 17 genoespecies.
Distribución: mundial, tomando gran importancia como patógeno nosocomial; se en- cuentra entre los tres BNF de mayor frecuencia en muestras clínicas.
Reservorio: forman parte de la flora normal de la piel en un 25 % de las personas y son comensales de la orofaringe y la vagina. Los mismos están ampliamente distribuidos en el suelo, las aguas y los ambientes húmedos de los hospitales.
Modo de transmisión: para que ocurra transmisión e infección deben existir factores predisponentes como: la hospitalización prolongada, la instrumentación (traqueotomía, uso de catéteres, intubación), enfermedades debilitantes, inmunosupresión, el uso de antibióticos previos, etc. Estos microorganismos se han aislado del agua de vaporizadores y soluciones intrahospitalarias, las cuales se emplean para tratamientos a los pacientes.
Período de incubación: depende de la puerta de entrada y de los factores predisponentes, estimándose un período de incubación de 2 días a una semana.
Susceptibilidad: las afecciones por Acinetobacter aparecen en pacientes hospitaliza- dos y en pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas y factores predisponentes, considerándose estos microorganismos como patógenos oportunistas con una gran fre- cuencia en infecciones nosocomiales.
PREVENCIÓN Y CONTROL
Control de fuentes inanimadas y ambientes húmedos. Monitoreo frecuente de la sensi- bilidad antimicrobiana de estos gérmenes, lo que permitirá un manejo correcto de las infec- ciones hospitalarias.
DL-lactosa Acidifican glucosa Crecimiento a 37 0C Crecimiento a 41 0C Crecimiento a 44 0C Hemólisis Alginina Citrato D-maltosa Malonato
ACHROMOBACTER
Incluye los grupos B y E; estos son biotipos distintos de un organismo que deben ser reconocidos como una nueva especie dentro de un nuevo género.
Achromobacter es un organismo descrito por primera vez en 1971; se observa en anima- les inferiores y organismos de vida libre en la naturaleza; son patógenos oportunistas, asociándose con diversas enfermedades humanas, incluyendo meningitis, septicemia y oti- tis media; son causa de endocarditis en válvulas artificiales. Pueden formar parte de la flora normal del intestino grueso y se han encontrado en fuentes de agua de los hospitales.
Se ha aislado de gran variedad de fuentes clínicas, incluso sangre, orina, heridas y esputos.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil.
ACIDOVORAX
Este género comprende dos especies: A. delafieldii y A. temperans. Han sido recobra- dos ocasionalmente de una gran variedad de especímenes clínicos humanos, sobre todo de sangre, heridas y tracto respiratorio, aunque su significado clínico es desconocido.
Se caracterizan por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móviles.
AGROBACTERIUM
Consta de una sola especie: A. radiobacter. Este organismo, en ocasiones, se ha encon- trado en especímenes clínicos, pero raramente se ha reportado su significado clínico. Se ha descrito como una causa de endocarditis bacteriana en pacientes con prótesis valvular y como causa de septicemia y peritonitis.
Se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil.
ALCALIGENES
Incluye cuatro especies: A. faecalis, A. piechaudii, A. xylosoxidans ssp. denitrificans y A. xylosoxidans spp. xylosoxidans. Pueden formar parte de la flora normal. Se han aislado de nebulizadores, respiradores y sistemas de diálisis renal.
Alcaligenes faecalis es la especie más frecuente del género. Dicho microorganismo ha sido recobrado de sangre, esputo y orina, asociándose con septicemias nosocomiales; se atribuye a la contaminación de fluidos nosocomiales y soluciones intravenosas. Este agente es aislado, primariamente, de orina, pero también de secreciones del oído, heces, esputos y heridas.
Alcaligenes xylosoxidans ssp. denitrificans se ha recuperado de sangre, LCR, orina y secreciones del oído.
Alcaligenes xylosoxidans spp. xylosoxidans se ha aislado en una gran variedad de especímenes clínicos que incluyen sangre, secreciones del oído, esputo, orina y heridas.
Este microorganismo es un patógeno oportunista que ha sido asociado a casos de meningi- tis con linfadenopatía cervical, neumonías y ventriculitis después de intervención por neurocirugía.
Se caracteriza por oxidar raramente la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil. No metaboliza los carbohidratos habituales, pero oxida aminoácidos y ácidos orgánicos, alcalinizando el medio de cultivo.
CHRYSEOMONAS
Consiste en una sola especie: C. luteola. Se encuentra rara vez en muestras clínicas, aunque se ha aislado en abscesos y heridas; es causa de bacteriemia en pacientes con enfermedades críticas y causa de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria.
También ha sido implicado en endocarditis de pacientes con prótesis valvular y en abscesos subdiafragmáticos.
Se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa negativa y móvil.
COMAMONAS
Comprende tres especies: C. acidovorans, C. terrigena y C. testosteroni. Ocasional- mente se han encontrado en abscesos, sangre, heridas y orina; rara vez causan septicemia.
Se caracterizan por no oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móviles.
EIKENELLA
Consta de una sola especie: E. corrodens. Es parte de la flora normal de las membranas mucosas, especialmente de la orofaringe y tracto digestivo del 40 al 70 % de los humanos. La pérdida de la continuidad del tejido por trauma y la cirugía predisponen a las infecciones. Los microorganismos pueden pasar a zonas continuas o entrar al torrente sanguíneo y ser distri- buidos a otras partes del cuerpo.
Este microorganismo se ha aislado en cultivo puro de pacientes con endocarditis, me- ningitis, abscesos, empiema subdural e infecciones del cuello. Muchos de esos pacientes han estado inmunocomprometidos.
Se caracterizan por oxidar la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y no móviles.
FLAVIMONAS
Este género incluye una sola especie: F. oryzihabitans. Se encuentra raramente en materiales clínicos y con frecuencia se ha visto en abscesos y heridas; ha sido reportada como una causa de bacteriemia en pacientes neuroquirúrgicos e inmunocomprometidos. Las peritonitis y las infecciones del Sistema Nervioso Central también se han asociado con dicho microorganismo.
Se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa negativa y móvil.
FLAVOBACTERIUM
Comprende varias especies: F. breve, F. gleum, F. indologenes, F. meningosepticum, F.
mizutaii, F. odoratum, F. thalpophilum, F. yabuuchiae, CDC IIc, CDC IIe, CDC IIh, CDC IIi.
El género Flavobacterium pocas veces es aislado de muestras clínicas, con excepción del F. meningosepticum; en general, la patogenicidad de estos microorganismos es baja o cuestionable.
Flavobacterium meningosepticum es causa de meningitis neonatal, especialmente en prematuros, y la mayoría de los sobrevivientes desarrolla hidrocefalia. Se ha asociado a empiemas, septicemias y meningitis con un alto índice de mortalidad. Ha sido responsable de neumonías en niños y adultos, y de infecciones cutáneas.
Flavobacterium indologenes se ha observado en casos sumamente raros de meningitis y septicemia.
Flavobacterium odoratum ha sido recobrado del tracto urogenital, teniendo poco sig- nificado clínico.
Flavobacterium thalpophilum se ha asociado a heridas en las piernas después de accidentes de tráfico.
El significado clínico de los grupos sin nombre es desconocido, aunque las cepas CDC IIe se han recuperado de sangre, orina y genitales; CDC IIh ha sido aislada de animales y el hombre, y en estos últimos proveniente de líquido cefalorraquídeo y de secreciones de oídos. CDC IIi ha sido recobrada de sangre, heridas y orina.
Los Flavobacterium son bacilos gramnegativos delgados que se caracterizan por oxi- dar la glucosa, crecer pobremente en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y no móviles.
JANTHINOBACTERIUM
Este género consiste en una sola especie: J. lividum. No ha sido reportada como causa de infecciones humanas. No crece a temperatura de 32 0C y sí a temperaturas bajas de 2 0C, encontrándose en productos refrigerados como la sangre almacenada. La transfusión con este producto contaminado a un paciente, puede dar como resultado shock por bacilo gramnegativo.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, la mayoría de las cepas crecen pobremente en Mc Conkey, son oxidasa positiva y móviles.
KINGELLA
Este género consta de dos especies: K. denitrificans y K. kingae. La primera ha sido reportada como causa de endocarditis y la segunda es la especie más frecuente dentro del género, aunque no es común encontrarla en especímenes clínicos, siendo flora transitoria del tracto respiratorio superior y un patógeno oportunista con potencial de patogenicidad, asociándose con casos de endocarditis, artritis, osteomielitis, infecciones de los tendones y septicemia. Estas infecciones se han detectado en niños sanos e inmunocomprometidos.
Kingella, aunque es un bacilo gramnegativo, puede presentar formas cocobacilares y diplocóccicas. Se caracteriza por fermentar tardíamente la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil.
METHYLOBACTERIUM
Incluye una sola especie: M. mesophilicum. Se observa en muestras clínicas de pacien- tes inmunodeprimidos, siendo reportado como causa de bacteriemia y peritonitis. Se ha cultivado en sangre de pacientes con transplante de médula ósea.
Se caracteriza por oxidar la glucosa o ser inerte, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil.
MORAXELLA
Este género comprende varias especies: M. anatipestifer, M. atlantae, M. bovis, M.
catarrhalis, M. lacunata, M. nonliquefaciens, M. osloensis y M. phenylpyruvica.
Son miembros de la flora normal de las vías respiratorias superiores humanas. Las infecciones por estos microorganismos pueden ser vistas en pacientes inmunocompetentes fuera del ambiente hospitalario.
Moraxella atlantae ha sido aislada de muestras de sangre y LCR, aunque su patogenicidad es desconocida.
Moraxella lacunata se ha asociado a conjuntivitis.
Moraxella nonliquefaciens se ha encontrado como parte de la flora del tracto respirato- rio. Rara vez se ha asociado a meningitis, endocarditis, bronquitis e infecciones oculares.
Moraxella osloensis es parte de la flora del tracto genitourinario, de la piel y del tracto respiratorio superior. Causa con poca frecuencia enfermedad, aunque se ha asociado a pacientes con artritis séptica, meningitis, uretritis, bacteriemia, osteomielitis y endocarditis.
El género Moraxella en los frotis puede aparecer como bacilos, cocobacilos o cocos gramnegativos pequeños, confundiéndose con Acinetobacter.
Estos microorganismos se caracterizan por no oxidar la glucosa, el crecimiento en Mc Conkey varía con las especies, son oxidasa positiva y no móviles.
OCHROBACTRUM
Consiste en una sola especie: O. anthropi. Se ha aislado de muestras de sangre, tracto respiratorio, tracto urinario y menos frecuentemente de heces fecales y heridas. Se ha asocia- do con abscesos pancreáticos y osteocondritis a nivel de los pies.
Estos microorganismos se caracterizan por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móviles.
OLIGELLA
Dicho género consta de dos especies: O. ureolytica y O. urethralis. La primera se ha asociado con infecciones del tracto genitourinario y el oído, mientras la segunda se ha aislado de muestras de sangre y orina.
Estos microorganismos se caracterizan por no utilizar la glucosa, por crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y la movilidad varía de una especie a otra (una móvil y la otra no).
PSYCHROBACTER
Este género incluye una sola especie: P. immobilis, la cual se ha reportado como causa de conjuntivitis purulenta nosocomial en neonatos con sífilis congénita, así como de menin- gitis en recién nacidos.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer pobremente en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y no móvil.
SHEWANELLA
Comprende una sola especie: S. putrefaciens, que se ha hallado de forma ocasional en muestras de sangre, LCR y heridas, reportándose como causa de otitis media y externa en pacientes diabéticos; es causa de úlceras purulentas de la piel.
Se caracteriza por utilizar la glucosa (unas cepas la utilizan y otras no), crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil.
SPHINGOBACTERIUM
En este género se incluyen dos especies: S. multivorum y S. spiritivorum. La primera se ha asociado con raros casos de peritonitis.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y algunas cepas ser móviles.
SPHINGOMONAS
Consiste en una sola especie: S. paucimobilis. Se ha aislado de sangre, LCR y heridas.
Se ha asociado a bacteriemia seguida de cirugía por enfermedad vascular oclusiva en extre- midades inferiores, a úlceras de la piel seguidas de traumas y a meningitis.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y ocasionalmente móvil.
SUTTONELLA
Este género consta de una sola especie: S. indologenes. Este microorganismo se ha aislado de lesiones oculares. Se caracteriza por fermentar lentamente la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y móvil.
WEEKSELLA
Este género comprende dos especies: W. virosa y W. zoohelcum. La primera se ha aislado del tracto urogenital femenino, reportándose su incidencia en la población femenina en alrededor de un 2 %; se incrementa con el número de compañeros sexuales, por lo que se sugiere que puede ser transmitida por esta vía. La segunda es común hallarla en la mucosa oral y nasal de los perros; el humano adquiere este microorganis- mo por mordedura o arañazos de perros y gatos; es causa de meningitis en niños.
Este microorganismo se caracteriza por utilizar la glucosa, su crecimiento en Mc Conkey varía con las especies, es oxidasa positiva y no móvil.
STENOTROPHOMONAS
Este microorganismo se encuentra entre los tres BNF que con mayor frecuencia se reportan de muestras clínicas, es por ello que lo abordaremos con mayor profundidad.
Después de un largo período con un status taxonómico incierto, el bacilo gramnegativo no fermentador que previamente se denominó Pseudomonas maltophilia y con posteriori- dad Xantomonas maltophilia, ha sido reclasificado como Stenotrophomonas maltophilia.
Este microorganismo se describía con baja patogenicidad, observándose en la actualidad como un importante patógeno nosocomial, sobre todo, en pacientes debilitados e inmunocomprometidos.
Stenotrophomonas maltophilia fue propuesta en 1993 y es el único miembro del género Stenotrophomonas (del griego stenos, estrecho, angosto; tropho, uno que alimenta; mo- nas, monarquía, una unidad).
MORFOLOGÍA
Son bacilos rectos o ligeramente curvos que pueden agruparse en pares u observarse como formas simples, gramnegativos, no esporulados, con una longitud de 0,5 a 1,5 µm, móviles y aerobios obligados.
CARACTERÍSTICAS DEL CULTIVO
Crecen a 35 0C en aerobiosis; las colonias son lisas, destellantes, con bordes enteros, de color blanco o amarillo pálido; algunas cepas pueden producir hemólisis en placas de agar- -sangre. Crecen bien en Mc Conkey.
CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS
Son oxidasa negativa, catalasa positiva, móviles a 18 0C y variables a 37 0C; producen lisina descarboxilasa; hidrolizan la esculina, la gelatina, el tween 80 y la DNAsa.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA Y ENZIMAS EXTRACELULARES
Posee antígeno somático O, describiéndose 31 antígenos de este tipo, y antígenos flagelar H.
Entre las enzimas extracelulares que produce están: DNAsa, RNAsa, fibrinolisina, hialuronidasa, proteasa y elastasa.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES POR S. MALTOPHILIA
1. Tratamiento prolongado con antibióticos.
2. Presencia de catéter venoso central.
3. Quimioterapia citotóxica o neutropenia.
4. Hospitalización prolongada.
5. Hospitalización en sala de cuidados intensivos.
6. Ventilación mecánica o traqueotomía.
7. Enfermedades debilitantes.
8. Tumores malignos.
9. Enfermedades hematológicas malignas.
10. Terapia con esteroides.
DATOS CLÍNICOS
Este microorganismo se ha reportado asociado a bacteriemia, endocarditis, infecciones del tracto respiratorio superior relacionado con ventilación mecánica, traqueotomía o trata- miento prolongado con antibióticos.
Se ha asociado, también, a infecciones del Sistema Nervioso Central en neonatos y niños pequeños donde aparece espontáneamente, mientras que en los adultos es secunda- ria a procederes neuroquirúrgicos.
Se han descrito infecciones oftalmológicas como conjuntivitis, queratitis y úlcera corneal.
Las infecciones del tracto urinario son secundarias a la instrumentación; se describen peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria. Causa, además, uretritis, absceso periuretral y epididimitis.
Puede ocasionar lesiones de piel y tejidos blandos, infecciones óseas y gastrointestinales.
TRATAMIENTO
Este microorganismo es resistente a un gran número de agentes antimicrobianos, repor- tándose sensibilidad a: moxalactam, doxiciclina, minocilina, ciprofloxacina, colistina, polimixina B y sulfametoxazol-trimetoprim.
RESUMEN
Los BNF no son más que un grupo de bacilos gramnegativos, aerobios, no esporulados, incapaces de utilizar los hidratos de carbono como fuente de energía o que los degradan por vía oxidativa más bien que por vía fermentativa.
Estos microorganismos tienen una gran importancia como patógenos nosocomiales, encontrándose alrededor de 26 géneros con mayor frecuencia en muestras clínicas, dentro de estos: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia son las especies con mayor peso en sepsis nosocomial.
Acinetobacter como género se ha clasificado basándose en la hibridización del ADN en 17 genoespecies, de las cuales seis tienen nombre: A. calcoaceticus, A. baumannii, A.
haemolyticus, A. johnsonii, A. junii y A. lwoffii, siendo la más común A. baumannii.
Por su parte, Stenotrophomonas maltophilia se consideraba en la antigüedad como Pseudomonas maltophilia y Xantomonas maltophilia, siendo reclasificada como Stenotrophomonas con una sola especie: S. maltophilia, germen que se estimaba con baja patogenicidad y que en la actualidad aparece con gran frecuencia en pacientes hospitaliza- dos y ambulatorios con factores predisponentes como son: el uso previo de antibióticos y esteroides, la traqueotomía, los catéteres venosos, la inmunodepresión, etc.
En general, los BNF están ampliamente distribuidos en el suelo, las aguas y los ambien- tes húmedos de los hospitales, reportando resistencia a una gran variedad de agentes antimicrobianos, por lo que su tratamiento se torna difícil.
BIBLIOGRAFÍA
Bouvet PJM, Grimont PAD. Taxonomy of the Genus Acinetobacter with the Recognition of Acinetobacter baumannii sp. nov; and Acinetobacter junii sp. nov; and Emended Descriptions of Acinetobacter lwoffii. International Jounal of Sistematic Bacteriology 1986;36(2):228-40.
Delton M, Kerr KG. Microbiological and Clinical Aspects of Infection Associated with Stenotrophomonas maltophilia. Clinical Microbiology Reviews 1998;11(1):57-80.
Gardner P, Griffin W, Swartz M, Kunz L. No Fermentative Gram-negative Bacilli of Nosocomial Interest.
The American Jounal of Medicine 1970;48:735-49.
Holmes B, Howard B, Barbara BJ. No Fermentative Gram- negative Bacteria. In: Howard BJ, Keiser JF, Smith TF et al. (eds.). Clinical and Pathogenic Microbiology. 2nd ed. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1994:243-56.
Holt JB, Bryant MP, Krieg NR, Lapage SP et al. Gram-negative cocci and coccobacilli. The Shorter Bergey’s Manual of Determinative Bacteriology. 8th ed. Baltimore: Md, Waverly Press, Inc, 1977:169.
Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA (eds.). Pseudomonas y bacterias gramnegativas poco comunes. En:
Manual de Microbiología Médica. 15ta ed. en español. México: Ed. El Manual Moderno SA, 1996:
265-71.
Koneman EW, Allen SD, Dowell VR (Jr), Janda WM et al. (eds.). The Nonfermentative Gram-negative Bacilli. Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology. 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott Company, 1988:311-53.
Lory S. Pseudomonadales y otros bacilos no fermentadores. En: Davis BD, Dulbecco R, Eisen HN, Ginsberg HS (eds.). Tratado de Microbiología Clínica. 4ta ed. Barcelona: Masson SA, 1996:571-5.
Merino LA, Ronconi MC, Marín M et al. Bacilos Gram-Negativos No Fermentadores. Distribución en Materiales Clínicos y Susceptibilidad Antimicrobiana. Revista Latino-Americana de Microbiología 1999;41:279-84.
Pickett MJ, Hollis DG, Bottone EJ. Miscellaneous Gram-negative Bacteria. In: Balows A, Hausler BB, Hermann K et al. (eds.). Manual of Clinical Microbiology. 5th ed. Washington: American Society for Microbiology 1991:429-41.
Rubyn SJ, Granato PA, Wasilanskas BL. Bacterias gram-negativas que no fermentan la glucosa. En:
Lennette EH, Balows A, Hausler WJ (Jr), Truat JP (eds.). Manual de Microbiología Clínica. 3ra ed. La Habana: Ed. Científico-Técnica, 1982:329-89.