ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
w w w . e l s e v i e r . e s / o f t a l m o l o g i a
Artículo original
Facoemulsificación con implante de lente acrílica en pacientes con uveítis: estudio comparativo
J. Jacobo González-Guijarro
a,∗, I. Tamés Haye
ay A. Valdivia Pérez
baServiciodeOftalmología,HospitaldelaPrincesa(instituciónresponsable),Madrid,Espa ˜na
bServiciodeMedicinaPreventiva,HospitalUniversitariodeLaPrincesa,Madrid,Espa ˜na
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Historiadelartículo:
Recibidoel5denoviembrede2010 Aceptadoel29dejuniode2011 On-lineel 2deoctubrede2011
Palabrasclave:
Facoemulsificación Uveítis
MICS
Lenteintraocularacrílica Capsulotomíaposterior
R E S U M E N
Objetivo:Describirlosresultadosdelafacoemulsificaciónconimplantedelenteacrílicaen cataratasdepacientesadultosconysinuveítis.
Métodos:Estudiocomparativodescriptivoretrospectivode35pacientes(45ojos)conuveítis (grupo1)y38(44ojos)sinuveítis(grupo2)intervenidosporelmismocirujano,homogéneos encuantoasexo,técnicaquirúrgica,tipodelenteimplantada(hidrofóbicaohidrofílica)y seguimiento.Serecogenlascaracterísticaspre-quirúrgicasderiesgo,dificultadesycompli- cacionesintra-quirúrgicasyposquirúrgicas,lafechadecapsulotomíaposteriorylaagudeza visualpreviayposterioralacirugía.
Resultados:Enambosgruposlafacoemulsificacióncoaxialseutilizóenel75%delosojos, MICSbimanualenel20%ymicrocoaxialenelresto.Losfactoresderiesgoprequirúrgicos (p=0,002,OR6,83),lasdificultadesycomplicacionesintraquirúrgicas(p=0,001,OR7,54)y posquirúrgicas(p=0,069,OR3,42)fueronmásfrecuentesenelgrupo1.El93y91%respecti- vamentedeojosganaron2omáslíneasdeAV.Trasunseguimientomediode4,9a ˜nosen ambosgrupos,el22,7yel32%(log-rankp=0,357)necesitaroncapsulotomíaposterior(CP).
Laslenteshidrofílicasprecisaron,enambosgrupos,capsulotomíamástempranaquelas hidrofóbicas(logrankP=0,001),nilalocalizaciónnielcursodelauveítisserelacionaroncon lanecesidaddeCP.
Conclusiones: Lassecuelas características dela inflamaciónprevia hacen quelacirugía de la catarata en pacientes con uveítis sea más dificultosa, perocon complicaciones postquirúrgicas,resultados visualesy necesidadde CPsimilaresaldenuestrospacien- tessininflamación.
©2010SociedadEspañoladeOftalmología.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslos derechosreservados.
∗ Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](J.JacoboGonzález-Guijarro).
0365-6691/$–seefrontmatter©2010SociedadEspañoladeOftalmología.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.
doi:10.1016/j.oftal.2011.06.017
Phacoemulsificationandacrylicintraocularlensinuveitis:acomparative study
Keywords:
Phacoemulsification Uveitis
MICS
Acrylicintraocularlens Posteriorcapsulotomy
a b s t r a c t
Objective:Todescribetheoutcomesofphacoemulsificationwiththeimplantofanacrylic intraocularlens(IOL)incataractsofadultpatientswithandwithoutuveitis
Methods:Descriptiveretrospectivecomparativestudyof35patients(45eyes)withuveitis (group1)and38(44eyes)controlpatients(group2),whowereoperatedonbythesame surgeon,andwerehomogeneousasregardssex,surgicaltechnique,IOL(hydrophobicor hydrophilic)andfollow-up.Thepre-surgicalcharacteristicsofrisk,thedifficultiesandintra- surgicalandpostsurgicalcomplications,thedateofposteriorcapsulotomy(PC)andthepre- andpost-surgicalvisualacuity(VA),wereanalysed.
Results: In both groups the coaxial phacoemulsification was used in 75% of the eyes, bimanualmicroincisioncataractsurgery(MICS)in20%andmicro-coaxialintherest.The pre-surgicalriskfactors(P=.002,OR6.83),thesurgicaldifficultiesandcomplications(P=.001, OR7.54)andpostsurgicalcomplications(P=.069,OR3.42)weremorefrequentintheuveitis group.Inboth93%and91%respectivelyofeyesimproved2ormorelinesofVA.Afteran averagefollow-upof4.9yearsinbothgroups,22.7%and32%eyes(log-rankP=.357)needed PC.ThehydrophilicIOLsneededPCearlierthanthehydrophobicones(logrankP=.001), neitherthelocationnortheuveitiscourseinfluencedthePCrate.
Conclusions:Theconsequencesbecauseofpreviousocularinflammationmakecataractsur- geryinuveitismoredifficult,butwithpostsurgicalcomplications,visualresultsandneed ofPCsimilartoourpatientswithoutinflammation.
©2010SociedadEspañoladeOftalmología.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrights reserved.
Introducción
En nuestromedio, la catarata esla complicación más fre- cuentedelasuveítis1,siendogeneralmentesecundariaala intensidadyduracióndelcuadroinflamatorioy/o alusode corticoides. La facoemulsificación con implante en el saco capsulardeunalenteintraocularsehaconvertidoeneltra- tamientoquirúrgicodeelecciónpuestantolosavancesenlas técnicasquirúrgicas,eneldise ˜nodelaslentesintraoculares yenelmanejodelainflamaciónpreypostoperatoriaestán mejorandolosresultadosenestospacientes2,3.Permanecen todavíacuestionesporresolvercomolaeleccióndelmaterial delalenteconmejorbiocompatibilidaduvealycapsular,la prevencióndelainflamaciónpostoperatoria,deledemamacu- larydelaopacidaddelacápsulaposterior4–6.
Elpropósitodeesteestudioesdescribirnuestrosresulta- dosdelafacoemulsificaciónconimplantedelenteintraocular acrílicaenungrupodepacientesconuveítisycompararlocon ungrupocontrolsininflamación.
Sujetos, material y métodos
Estudioretrospectivocomparativo,enelquefueronincluidos 35 pacientes, 45 ojos con uveítis (grupo 1) y 38 pacientes (44ojos)sinuveítis(grupo2)ambosintervenidosyseguidos porelmismocirujano(JJGG).Lospacientesconuveítistenían la inflamación controlada (Tyndall celular ≤ ±) al menos 3mesesantesdelacirugía.Tantoparalaclasificacióncomo paraladefinicióndeloscriteriosdeactividadsesiguieronlas indicacionesdelgrupoSUNydelIUSG7,8.Elgrupocontrolse seleccionóaleatoriamentedeunabasededatosinformatizada
depacientesintervenidosdecataratasenilconseguimientos superiores ala ˜noycon revisionesalmenoscada 9meses.
Separearonconlosdelgrupo1por:sexo,técnicaquirúrgica, lenteintraocularyfechadecirugía(a ˜nos1999-2008).Atodos los pacientes se les realizó una exploración oftalmológica completapreviaalacirugíayenelgrupo1laspruebasnece- sariasparaeldiagnósticoetiológicodelprocesoinflamatorio.
Eldiagnósticodeledemamacularquístico(EMQ)fueclínico, angiográficoy/o contomografíade coherenciaóptica(OCT) (Stratus® III Carl Zeis Meditec). La técnica quirúrgica fue similarenambosgrupos:facoemulsificaciónporcórneaclara utilizándosediferentesplataformasdefacoemulsificación.Se recogiólamejoragudezavisual(AV)Snellenpreviaalcirugía ya los4-6meses delamisma consideradacomo AV final, cuando era inferior a 0,05 sedio valor0 para loscálculos estadísticos.Tantoelseguimiento(24horas,1semana,1mes, 4-6meses)comoeltratamientotópicopostoperatorio(tobra- micina0,3%uofloxacino0,3%durante7días,dexametasona 0,1%ydiclofenaco0,1%cada8horas,2y6semanasrespec- tivamente) fueron similares para ambos, a ˜nadiéndose las visitasyterapiasnecesariasante laaparición decomplica- ciones.Lospacientesconuveítisanterioropanuveítisconun cursorecidivanteocrónico(salvociclitisdeFuchs),sincélulas peroconflaremayordedoscruces,fuerontratadosdurante lasemanapreviaalacirugíaconesteroidestópicosquese mantuvieroncondosismáselevadasyprolongadasenelpos- toperatorio.CuandoexistíanantecedentesdeEMQsepautó tratamientoesteroideooral(0,5mg/Kg/24h,10díasyendosis descendentes hasta 3 semanas)o subtenoniano(acetónido defluocinolona40mg)alfinalizarlacirugía.Alospacientes con tratamientoesteroideooralprevio seles incrementóla dosisen20mg/24hunasemanaantesdelacirugíaysefue
descendiendolentamentetrasella.Lasrevisionesenambos grupos serealizaron al menoscada 9meses, salvo que el cursoclínicodelauveítisprecisarauncontrolmásfrecuente.
Lanecesidaddecapsulotomíaposterior(CP)vinoindicada por:elempeoramientosintomáticodelaAVy/oporqueexis- tieradificultadparaexplorarelfondoy/opararealizarcirugía vítreoretiniana,originadosporlapresenciadelejevisualde perlasde Elschnig y/o fibrosis enlacápsula posterior,tras exploracióncon transiluminación en lalámpara de hendi- durayconlapupiladilatada,seexcluyeronparaesteanálisis las rupturas capsulares intraquirúrgicas. Se recogieron las dificultadesprequirúrgicasderiesgolasdificultadesycom- plicacionesintraquirúrgicasylaexistenciadecomplicaciones posquirúrgicashasta4-6mesesdespuésdelacirugía.
Paracompararvariablescuantitativasseutilizóeltestde Mann-WhitneyoeldeKruskal-Wallisyparalascuantitativas elJicuadradooeltestexactodeFisherElanálisismultivariado serealizóconregresiónlogística.Paraelanálisisdeltiempo desupervivenciasegeneraroncurvasdeKaplan-Meieryse compararonconeltestdeLog-Rank.Elanálisismultivariado serealizó con regresión de Cox. Seconsideraron estadísti- camentesignificativoslosvaloresdep<0,05.Losprogramas utilizadosparaloscálculosfueronStata9.1yEpidat3.1.
Resultados
Losdatosdemográficosyclínicosserecogenenlastablas1–3.
Laedadmediaenelgrupoconuveítis,56,68a ˜nos(26-88)fue menorqueladelgrupodos,64,65a ˜nos(43-81)(p=0,043).En el grupo1 elseguimiento mediofue de59,8 meses (15,75- 150,6)yeneldosde59,1meses(13,11-132,86)(P=0,81),el62%y 68%delosojosoperadosdesendosgruposfueronseguidosal menos3a ˜nos.Lafacoemulsificacióncoaxial(33ojosencada grupo)fuelatécnicamásempleada(tabla1), seguidadela microincisionalbimanual(MICS)(nueveojosencadagrupo) ylamicrocoaxialtresydosojosrespectivamente.Laslentes implantadas(tablas1y2)fueron:acrílicashidrofílicas:Hydro- viewH60M(H60M),AkreosAdapt(AA)yAkreosMI60(MI60) (Bausch&Lomb®),ehidrofóbicas:AcrysofMA60BM(MA)y AcrysofSA60AT(SA)(Alcon®).Laanestesiatópicaseutilizóen 32ojos(71%)delgrupo1yen39(88%)delgrupo2,lalocoregio- nalen10(22%)delprimergrupoyen4(9%)ojosdelsegundo (P=0,059),soloenlapacientenúmero26conmicroftalmos,en elgrupocontrol,seutilizólaanestesiageneral.Ladificultades prequirúrgicasfueronestadísticamentemásfrecuentesenel grupoconuveítis(p=0,002)(tabla4).Lassinequiasposteriores, 13ojos(29%),fueronloshallazgosmásfrecuentes,siendode 360◦en5ojos(11%),seguidasporlacataratablancaencua- tro(8,8%), dosdeellasasociados asinequias de360◦.Enel grupocontrolencontramosdos(4,5%)cámarasestrechas,una deellasenlapacienteconmicroftalmosasociadaasinequias 360◦(2,2%),yunacataratablanca(2,2%).
Durantelacirugía16ojos(35,5%)delgrupo1precisaron unaovariasmaniobrasquepudierondificultarla:12ojosnece- sitarondelmanejo desinequiasiridocristalinianas,deellos ensieteseutilizaronganchosretractoresdeiris;lascatara- tasblancasprecisarondelatincióndelacápsulaanteriory tresojosdelacolocacióndeanillosdetensióncapsular,dos deellos porpresentarunadesinserción zonulardurante la
cirugíayotroportenerlapreviamente.Ademásdelasdesin- sercioneszonularesmencionadasunadeellasdealrededor de 100◦ complicada con rotura capsular (2,2%) (número 18 ojoizquierdo -OI),encontramos lassiguientescomplicacio- nesintraquirúrgicas:unalentemodeloSAinadvertidamente implantadaensulcus(2,2%)enunojoconsinequiasposterio- resde360◦(número10),yaunqueprecisóCPtemprana,tras2 a ˜nosdeseguimientonohaoriginadocomplicaciones;otras2 lentesmodelosMAyMI60,confenómenosacosulcus(4,5%) (números15y20),yunhipemaleveenunojoconciclitishete- rocrómicadeFuchstrasrealizarlaparacentesisdeiniciodela cirugía.
Enelgrupo2lapacientenúmero26precisóganchosretrac- toresdeirisyenotrocasofuenecesariolatincióncapsular.
La rotura capsular enun caso (2,2%) ocurrió alfinal de la cirugíasiendoimplantadaunalenteMAensacocapsularsin complicacionesposteriores(número14).Lascomplicaciones ydificultadesintraquirúrgicas fueronestadísticamentemás frecuentesenelgrupo1(tabla4)(p=0,001).
Enel grupocon uveítiscuatroojos(8%), tres conepiso- dios previos(números2,20,27OI),presentaron EMQcomo complicación posquirúrgica,el casode denovo(número 6) presentabaunaincipientemembranaepirretiniana.Todosse resolvieronconcorticoidessubtenon.Dosojos(4,4%)precisa- roncapsulotomíaanteriorconláserNdYAGporcontracción capsularenmodelosSAyMI60.En2(4,4%)seprodujoreci- divadelainflamaciónenlaprimerasemanatraslacirugía, uncasoconmembranadefibrinayotroacompa ˜nandoaun bloqueopupilarcausadoporlapresenciadevítreoencámara anterior,ambossesolucionaronconuntratamientomédico.
Elrestodecomplicacionesfueron:1casodevítreoyotrode restocortical,encámaraanterioralas24horas.
Enelgrupocontrollascomplicacionesposquirúrgicasfue- ronuncasodeEMQ(2,2%)(número15)otro(número19)(2,2%) deuveítisposquirúrgicayunahipertensiónocular(número 24),todasresueltascontratamientomédico.
Elporcentajedecomplicacionesposquirúrgicasenelgrupo 1 fue mayor que enel 2 pero sin significación estadística (p=0,069)(tabla4).Enambosgruposlapresenciadedificulta- desprequirúrgicasincrementabaen5veceselriesgodetener complicacionesposquirúrgicas(p=0,013).Nielcursoclínico, nieltipodeuveítisseasociaronconlapresenciadelasdifi- cultadesprequirúrgicasycomplicacionesanalizados.
LamediadelaAVpreviaenelgrupo1fuede0,25(0-0,7) y en el 2de 0,3 (0-0,7)(P= 0,02), la media final fuede 0,7 (0-1)y0,74(0,05-1)respectivamente.El93 yel 90,1%delos ojosganaron2omáslíneasdevisióntraslacirugíarespecti- vamente,ningunoperdiólíneasdeagudeza.El86%delgrupo 1yel80%del2teníanunaAVfinal≥0,5.Lacausadenoincre- mento delaAVenellostresojos(6,6%)delgrupo1fuela presenciadeunamembrananeovascularcoroideapreviaen dosyalos2mesesdelacirugíaconcaracterísticasseniles (número18ojoderecho)enelrestante.Enunojoconatrofia macularporepisodiosdeEMQprevioyposquirúrgico(número 20)elincrementofuedeunalínea.Enelgrupo2tresojosno mejoraron laAVporpresentar respectivamenteunamacu- lopatía miópica, retinosis pigmentaria y neuropatía óptica isquémica;unojocon vitrectomíapreviaporedemamacu- lardiabéticotuvounincrementodeunalíneadeagudeza.La presenciadefactoresderiesgoprequirúrgicos,lasdificultades
Tabla1–Característicasdelgrupo1,pacientesconuveítis,AA:AkreosAdapt;AVagudezavisualSnellen;C:
facoemulsificacióncoaxial;Q-CP:semanascirugíacapsulotomíaposterior;Hidroview:H60M;M:mujer,MA:AcrySof MA60BM;MC:Microcoaxial,MICS:microcoaxialbimanual;MI60:AkreosMI60;SA:AcrySofSA60AT;Seguimientoen semanas;V:varón
Paciente EdadSexo Tecnica Lente AVpre AVpost Q-CP Seguimiento
1 V55 MICS MI60 0,1 0,5 163.7
2 M52 MICS MI60 0 0,5 93,3 111
3 V32 C H60M 0 0,2 500
C MA60 0 0,3 46 542,8
4 M62 C MA60 0,025 0,025 326,9 326,9
64 C MA60 0,3 0,7 219,6
5 V26 C AA 0,5 1 154,6
6 V76 C H60M 0,5 0,8 295,7
7 M74 C H60M 0 0,8 68,6
8 V69 C MA60 0,3 0,6 349,9
9 V35 C MA60 0 0,8 162,1
10 M62 C SA 0,05 0,7 3 98,6
11 V56 C SA 0,4 1 79,6
12 M59 C MA 0,7 1 652,6
13 M70 C H60M 0,3 0,5 307
14 M56 C AA 0,05 0,8
C AA 0,4 0,8 196 164,6
15 M48 C MA60 0,3 0,8 520,6
16 M83 C H60M 0,3 0,7 342,7
17 M83 C H60M 0,2 0,8 311,8 311,9
18 M88 C H60M 0,05 0,05 196,6
91 C MA60 0 0
19 M57 C MA60 0,3 0,8 439,6
20 M58 MC MI60 0,1 0,16 90,6
21 M31 C H60M 0,15 0,7 279
34 MICS MI60 0,2 0,8 81.7 81,7
22 M55 MICS AA 0,4 0,9 163,7
MICS AA 0,4 0,9 153,6 153,6
23 M54 C MA 0,3 0,5 535,7
24 M55 C MA 0,4 0,8 403,7
25 V43 C AA 0,7 1 199,6 247,6
26 M76 C SA 0,5 0,8 158,1
C AA 0,3 0,8 139,6
27 M66 C MA 0,16 0,6 551,9
67 C MA 0,3 0,6 515,6
28 V55 C SA 0,2 1 504
29 V40 C MA 0,4 0,8 212
30 V58 C MA 0,4 0,8 527,6
31 V36 C H60M 0,05 0,7 307,6 307,6
32 M41 MICS MI60 0,3 0,7 71,6
33 V36 MICS MI60 0 0,8 69,1
34 V75 MC MI60 0,5 1 97,6
MC SA 0,3 0,8 131,9
35 M62 MICS SA 0,2 0,9 115,9
MICS MI60 0,3 1 98,9
ocomplicacionesintraquirúrgicasylasposquirúrgicas,nose asociaronenelanálisismultivariado,conunamenorpropor- cióndemejoríaenlaagudezavisual,trasajustarloporgrupo 1y2.
Alolargodelseguimientodiezojos(22,7%)delgrupo1pre- cisaronCPfrentea14(32%)deldos(log-rankp=0,357)(tabla1y fig.1),ynosevioinfluenciadaenelgrupo1porlalocalización nielcursoclínicodelauveítis.Traseliminarparaelanálisisla lenteHM60conbordeposteriorredondo,laslenteshidrofílicas precisaron,enambosgrupos(fig.2),CPmástempranaquelas hidrofóbicas(logrank,grupo1p=0,019,grupo2p<0,001).El análisismultivariadomostrósimilaresresultados.Endosojos delgrupo1lacapsulotomíasehizovíaparsplanaconvitreo- tomo,enuncasoporintensafibrosiscapsular(número3,OI)
yenelotro(número2)pormala visualizaciónduranteuna cirugíavítreoretiniana,enelrestosehizosincomplicaciones medianteláserNd:YAG.
Discusión
La catarataen lauveítis causauna importante morbilidad ocular puessehan descritoagudezasvisualesprevias ala cirugía delordende 0,22,3,9,10,agudezaspordebajo tantoa lasnuestrogrupocontrol,comoalasdescritasencataratas seniles11,12.Aúnconestaspremisaslacirugía,consigueuna AVSnellen≥0,5consideradacomoresultadovisualposqui- rúrgico óptimo11, en alrededordel 90%,de nuestros casos,
Tabla2–Característicasdelgrupo2,AA:AkreosAdapt;AV:agudezavisualSnellen;C:facoemulsificacióncoaxial;H60M:
HidroviewH60M;M:mujer;Q-CP:semanascirugíacapsulotomíaposterior,seguimientoensemanas;MA:AcrySof MA60BM;MC:Microcoaxial;MICS:microcoaxialbimanual;MI60:AkreosMI60;SA:AcrySofSA60AT;V:varón
Paciente EdadSexo Técnica Lente AVpre AVpost Q-CP Seguimiento
1 M54 C H60M 0,4 1 104,8 178,9
2 M71 C MAB 0,6 1 399,6
3 V48 C H60M 0 0,6 319 415,6
4 M71 MICS MI60 0,4 0,9 115
5 V70 C MA 0,5 1 491
6 V81 C MA 0,25 0,8 463,6
7 V50 C MI60 0,3 0,7 125,7
8 V75 MICS AA 0,4 0,9 153 158
9 M53 C SA 0,2 0,2 159,4
10 V43 C MA 0 0,4 207
11 M76 C H60M 0,3 0,8 85,4 255,4
12 V57 MICS MI60 0,1 0,3 82,8 82,9
MICS MI60 0,1 0,3 82,8 82,9
13 V76 MICS AA 0,1 0,16 91,4 93
14 V57 C MA 0,3 1 282,6
15 M68 C MA 0,16 0,8 204,6
16 V66 C MA 0,3 1 236,6 414,4
17 M71 MC MI60 0,2 0,6 57
MC MI60 0,2 0,6 57
18 M71 C H60M 0,3 0,8 199 245,3
19 M70 C MA 0,2 0,75 88,9
20 M60 C MA 0,4 1 577,7
21 M73 C SA 0,3 1 203,1
22 M49 C MA 0,05 0,05 190,6
23 V60 C MA 0,4 1 363,7
24 M79 C H60M 0,2 1 334,7 334,7
25 M72 C MA 0 0,9 284,3
26 M74 C H60M 0 0,4 128,8 266,6
27 M45 C MA 0,7 1 416,4
28 V60 C MA 0,4 1 126,6
29 M75 C AA 0,4 0,7 193
C AA 0,5 0,9 161 161
30 M81 C AA 0 0,1 148,4
31 M65 MICS MI60 0,1 0,3 131,9
C MI60 0,2 0,6 131,9
32 M66 C H60M 0,4 0,9 478,3
33 M76 C MA 0,5 0,8 382,7
C MA 0,4 0,9 407,6
34 M53 C SA 0,4 0,6 218,9
35 M68 MICS AA 0,4 1 121 157,4
MICS AA 0,7 1 52,6 157
36 M47 C SA6 0,4 1 315,7
37 M55 MICS MI60 0,7 1 62,4
38 M71 C MA 0,3 1 494,9
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
0 200 400 600 800
Semanas
Fig.1–Curvasdesupervivenciadelascapsulotomías posterioresenambosgrupos,grupo1(rojo),grupo2(azul).
porcentajedeincrementovisualsimilaraldescritoenotras seriesyaldelgrupocontrolsinuveítis3,9,10,13–17.
Laneovascularizacióncoroideafuelacausamásfrecuente delnoincrementoenlaAVtraslacirugíaennuestrospacien- tes con uveítis, otrosautores han descrito que el EMQ, la membranaepiretiniana,elglaucomayelda ˜nomacularprevio sonloscausantesmásfrecuentesdebajavisióntraslacirugía decatarataenestospacientes2,3,15–18.Ningunodeéstos,salvo elEMQ,puedenconsiderarsecomplicacionesdelacirugíay estánmásenrelación,conelcursoyelcontrolpreyposqui- rúrgicodelainflamaciónintraocular.Aunquesonpocoscasos parasacarconclusioneselquetantolosfactoresderiesgoperi ypostquirúrgicos,másfrecuentesenlospacientesconuveí- tis,nohayaninfluenciadolosresultadosvisualesennuestra serieapuntanenestadirección.
Tabla3–Localizaciónes,cursosclínicosyetiologíasdelasuveítis
Paciente Localización Diagnóstico Evolución
1 Intermedia Idiopática Crónico
2 Anterior VoghtKoyanaguiHarada Crónico
3 Anterior Farmacológica,RetinitisporCitomegalovirus Agudo
4 Posterior CoroidopatíaPunctataInterna Agudo
5 Intermedia Idiopática Crónico
6 Anterior Idiopática Crónico
7 Anterior CiclitisHeterocrómicadeFuchs Crónico
8 Posterior Idiopática(coroiditismultifocal) Crónico
9 Anterior Idiopática(sospechadeherpes) AgudoRecidivante
10 Anterior EspondiloatropatíaSeronegativa AgudoRecidivante
11 Anterior CrisisGlaucomatociclíticas Crónico
12 Anterior CiclitisHeterocrómicadeFuchs Crónico
13 Anterior ArtritisReumatoide Crónico
14 Posterior (vasculitisretiniana)Idiopática Crónico
15 Intermedia Idiopática Crónico
16 Anterior Infecciosa(sospechadeherpes) AgudoRecidivante
17 Posterior Idiopática(coroiditismultifocal) Crónico
18 Panuveitis Idiopática(coroiditismultifocal) Crónico
19 Posterior Idiopática(coroiditismultifocal) AgudoRecidivante
20 Posterior CoroidopatíaenPerdigonada AgudoRecidivante
21 Intermedia EsclerosisMúltiple Crónico
22 Anterior EspondilitisAnquilopoyética AgudoRecidivante
23 Anterior CiclitisHeterocrómicadeFuchs Crónico
24 Anterior CiclitisHeterocrómicadeFuchs Crónico
25 Anterior CiclitisHeterocrómicadeFuchs Crónico
26 Posterior CoroidopatíaenPerdigonada AgudoRecidivante
27 Intermedia Sarcoidosis Crónico
Crónico
28 Intermedia Idiopática Crónico
29 Anterior Infecciosa(herpética) Agudo
30 Anterior Infecciosa AgudoRecidivante
31 Intermedia Idiopática Crónico
32 Anterior CrisisGlaucomatociclíticas AgudoRecidivante
33 Intermedia Idiopática Crónico
34 Anterior Idiopática AgudoRecidivante
35 Posterior (Vasculitisretiniana)Idiopática Crónico
Tabla4–Porcentajedefactoresderiesgopreviosalacirugía,dificultadesycomplicacionesintraquirúrgicasy, complicacionesposquirúrgicas,enambosgrupos
Grupo1 Grupo2 P
Prequirúrgicas 35% 6,8% p=0,002,OddsRatio(OR)6,83(IC95%1,92-23,92)
Intraquirúrgicas 35% 6,8% p=0,001,OR7,54,(IC95%2,13-26,30).
Posquirúrgicas 20% 6,6% p=0,069,OR3,42(IC95%0,92-12,54
Lafacoemulsificaciónsehaestablecidocomolatécnicade elecciónparaeltratamientodelascataratasenlasuveítisy aunquelamayoríadenuestrospacientesfueronintervenidos concirugíacoaxialatravésde2,7mm,conelpasodelosa ˜nos sefuesustituyendoporlacirugíamicroincisionalbimanual
o microcoaxial. Hasta la fecha había escasas referencias al uso de lacirugía microincional enlas uveítis yaunque son pocos casos para sacar conclusiones tanto ennuestra seriecomoenotras19,ambastécnicassehanmostradotan segurasyefectivascomo lacoaxial,enestascataratasmás
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
0 200 400 600
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
0 200 400 600 800
Fig.2–Curvasdesupervivenciadelascapsulotomíasposterioresenlaslenteshidrofílicas(rojo)ehidrofóbicas(azul).
Figuradelaizquierda:grupo1,figuradeladerechagrupo2,tiempoensemanas.
complicadas,inclusoelmenortraumaquirúrgicodescritocon ellaspodríaresultarunaventaja enestoscasos conmayor riesgodecomplicacionesinflamatorias20.
Latécnicaquirúrgica,eldise ˜nodelaslentes,elmaterial yeltiempode seguimientosonfactoresqueinfluyenenla aparicióndeopacificaciónyenlanecesidaddeCP21.Nuestro porcentajedeCPessimilaraldescritoenpacientesconuveí- tisconlentesacrílicas,einferioraldelaslentesdePMMAy desilicona2,3,6,14,16,22,23.Tanto nuestrosresultadoscomo los de otras seriescon largos seguimientosapuntana que los porcentajesdeCPsonsimilaresalosdelacataratasenil3,16,24. Ennuestraserie,unavezexcluidalalenteH60Mconun dise ˜nodiferenteymásproclivealaopacificacióncapsular4,9, lanecesidaddeCPfuemayorenlashidrofílicas.Estosdatos, sinembargohayqueinterpretarloscon cautelanosolopor eldise ˜nodelestudio,sinoporquehaymásfactoresnoana- lizados que pueden estar influyendo: como el tama ˜no de capsulorrexis,laactividadyeltratamientoinflamatorio.Nues- tros resultados cuando se comparan con los descritos en otrostrabajosmuestrandatosparcialmente contradictorios puesse analizan seguimientos distintos y lentescon dife- rentesdise ˜nosymateriales.Laslenteshidrofílicasconmejor uveocompatibilidadparecentenerunapeorcompatibilidad capsularconmayoropacificacióncapsularposterior,yaun- que no analizada eneste trabajo, también anterior. Por el contrariolashidrofóbicaspresentanpeor uveocompatibili- dadconmayor frecuencia dedepósitosde célulasgigantes enlaóptica3,4,6,25.Elfuturoparamejorarlabiocompatibili- dadenespecialenojosconambienteintraocularinflamado, pasaráporlentesquecombinenenlacaraanterioryposte- riorlasventajasdelosmaterialeshidrofóbicosehidrofílicos respectivamente26.Hastalafechaexistenpocasdescripcio- nesdelcomportamientodelasdiferenteslentesintraoculares paramicroincisónenlospacientesconuveítis;nuestrosresul- tadosconlalenteMI60hacenpreveerqueseránsimilaresal delasutilizadasconincisionesmayores.
Las secuelas de la inflamación previa: sinequias poste- rioresycataratasblancas,hacenquelacirugíaennuestros pacientesconuveítishayapresentadomásdificultadesycom- plicaciones.Estassecuelaspuedenhaberfavorecido,conun porcentajesimilaraldeotrasseries15,queel6,8%delaslentes fueranimplantadasparcialototalmentefueradelsacocap- sular.Lacontracciónposquirúrgicadelmismo,puedehaber facilitado esta complicación, que aunque bien tolerada en nuestrospacientes,incrementaelriesgodeinflamacionpos- quirúrgica.Elporcentajederupturasdelacápsulaposterior estáenellímitealtodelosdescritosenlauveítisqueoscilan entreel0,9yel2,5%915–17,22,yhasidosimilaraldenuestro grupocontrol,ajustándosealoscriteriosdecalidadactuales12. Los bajos porcentajes de inflamación posquirúrgica, de EMQ, yen particularde sinequias posteriores, glaucoma y depósitosenlaslentes,encomparaciónconlosdeotrasseries, probablementeseexpliquenporeldise ˜nodelestudio,loscri- teriosdiagnósticos,el bajoporcentajedeEMQprevio,junto conelcuidadosotratamientoesteroideoyelmayorporcentaje deuveítisposteriores3,9,14–17,19.
SalvoporunmayorriesgodeinflamaciónyEMQpostqui- rúrgico,tantolamejoríaenlastécnicasquirúrgicascomoen elmanejoyprevencióndelainflamación,estánhaciendoque losresultadosdelafacoemulsificaciónconimplantedelente
acrílicaenpacientesadultosconuveítisseansimilaresalos delascataratasseniles.
Conflicto de intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
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